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TITULO: Los batidos nutricelulares. Establecimiento de medidas dietéticas generales que compensen su uso como sustitutos de alimentos. AUTOR DEL TRABAJO: Gisela Larrosa Lanau Curso de adaptación al Grado de Nutrición Humana y Dietética. Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte. Universidad de Zaragoza. DIRECTOR-TUTOR: Susana Menal Puey. Área de Nutrición y Bromatología. Universidad de Zaragoza. FECHA DE PRESENTACIÓN: 18 de Diciembre de 2013 RESUMEN: El trabajo fin de grado (TFG) que se propone en este resumen se titula: “Los batidos nutricelulares. Establecimiento de medidas dietéticas generales que compensen su uso como sustitutos de alimentos”. De acuerdo con la normativa para la elaboración de TFG de Nutrición humana y Dietética (artículo 2), este trabajo pertenece a la modalidad 3, trabajos específicos realizados en el marco de la asignatura Practicum, ya que se va a realizar como resultado de las prácticas desarrolladas en la empresa Nutrición Sana Herbalife de Zaragoza, dedicada entre otras actividades, al uso de batidos nutricelulares como sustitutos de algunas comidas del día. La utilización de este tipo de productos como sustitutos de comida pretende dar respuesta a la necesidad que presentan algunas personas de mejorar su alimentación mediante una ayuda rápida. En este caso, estos productos se han utilizado con el fin de ganar, perder o mantener peso, ganar masa muscular, o reforzar nutricionalmente en estado de deficiencias. La ingesta de productos de nutrición orientada junto con una dieta equilibrada puede llegar a cubrir las necesidades nutricionales de un paciente. En este trabajo se pretende comprobar mediante calibraciones nutricionales de dietas saludables constituidas únicamente con alimentos y de dietas sustituidas con batidos, si este tipo de dietas puede llegar a alcanzar las recomendaciones nutricionales establecidas para un sector de la población, y si no es así, establecer las medidas dietéticas que compensen los posibles desequilibrios nutricionales. INDICE: LISTADO DE ABREVIATURAS: _____________________________________________ 1 1-INTRODUCCIÓN _________________________________________________________ 2 1.1NUTRICIÓN Y SALUD. ________________________________________________________ 2 1.2NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR ______________________________________________ 3 1.2.1 –HISTORIA _____________________________________________________________________ 3 1.2.2INTRODUCCIÓN A LA NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR ______________________________ 4 1.2.3DEFINICIÓN DE NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR ___________________________________ 5 1.3-COMO SURGE LA NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR Y EN QUE CONSISTE ____________ 6 1.4-BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR EN LA SALUD ________________ 7 1.4.1-OBESIDAD, SOBREPESO Y NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR: __________________________ 8 2-OBJETIVOS _____________________________________________________________ 9 3-MATERIAL Y MÉTODOS: ________________________________________________ 10 3.1-MATERIAL UTILIZADO PARA LA SELECCIÓN DE LOS SUJETOS: __________________ 10 3.1.1CUESTIONARIO PERSONALIZADO: ______________________________________________ 10 Ficha del Cliente___________________________________________________________ 11 Historial del Cliente _________________________________________________________________ 11 Tabla de Altura y peso _______________________________________________________________ 14 Tabla de Referencia _________________________________________________________________ 14 Índice _____________________________________________________________________________ 14 Complicaciones _____________________________________________________________________ 14 3.2-MATERIAL UTILIZADO PARA LA CONFECCIÓN DE LAS DIETAS SALUDABLES: _____ 16 3.2.1PIRÁMIDE ESPAÑOLA DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE: ____________________________ 16 3.2.2CALIBRADOR DE ALIMENTOS (PROGRAMA INFORMATICO EASYDIET): ______________ 22 3.3-METODOLOGÍA EMPLEADA: ________________________________________________ 24 3.3.1-PRIMERA FASE  CONFECCIÓN DE UNA PLANILLA SALUDABLE: _________________ 24 3.3.2-SEGUNDA FASE  CONFECCIÓN DE MENUS SALUDABLES _______________________ 24 3.3.3-TERCERA FASE  SUSTITUCIÓN DE TOMAS DEL DÍA POR BATIDOS CELULARES: __ 25 3.3.4CUARTA Y QUINTA FASE COMPARACIÓN DE LOS DATOS NUTRICIONALES Y ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS DIETÉTICAS QUE COMPENSEN LOS POSIBLES DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES. _________________________________________________ 27 4-RESULTADOS Y CONCLUSIÓN: __________________________________________ 28 4.1-SUJETOS SELECCIONADOS PARA REALIZAR ESTE ESTUDIO TRAS ANALIZAR LOS CUESTIONARIOS HERBALIFE: __________________________________________________ 28 4.2-CONFECCIÓN DE UNA PLANILLA SALUDABLE (PRIMERA FASE): ________________ 30 4.3-CONFECCIÓN DE MENÚS SALUDABLES (SEGUNDA FASE): _____________________ 35 4.4SUSTITUCIÓN DE TOMAS DEL DÍA POR BATIDOS CELULARES (TERCERA FASE), COMPARACIÓN DE LOS DATOS NUTRIONALES (CUARTA FASE) Y ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS DIETETICAS QUE COMPENSEN LOS POSIBLES DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES (QUINTA FASE) _______________________________________________ 44 5-DISCUSIÓN ____________________________________________________________ 47 6CONCLUSIONES: ______________________________________________________ 49 7-BIBLIOGRAFIA _________________________________________________________ 50 1 LISTADO DE ABREVIATURAS: 1. ml: MILILITROS. 2. HC: HIDRATOS DE CARBONO. 3. HCT: HIDRATOS DE CARBONO TOTALES. 4. PRO: PROTEÍNAS. 5. g: GRAMOS. 6. mg: MILIGRAMO. 7. µg: MICROGRAMOS. 8. AGS: ACIDOS GRASOS SATURADOS. 9. AGM: ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS. 10. AGP: ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS. 11. Vit: VITAMINA. 12. Kcal: KILOCALORIAS 13. KJ: KILOJULIOS. 14. N: TAMAÑO DE LA POBLACIÓN A ESTUDIO. 15. IMC: INDICE DE MASA CORPORAL. 16. CDR: CANTIDAD DIARIA RECOMENDADA. 17. AESAN: AGENCIA ESPAÑOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIÓN. 18. SENC: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN COMUNITARIA. 19. SEEDO: SOCIEDAD ESPAÑOLA PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD. 20. FESNAD: FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE SOCIEDADES DE NUTRICIÓN, ALIMENTACIÓN Y DIETÉTICA. 21. IDR: INGESTAS DIETÉTICAS DE REFERENCIA. 22. OMS: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 23. LDL: LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD. 24. HDL: LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD. 2 1-INTRODUCCIÓN: 1.1NUTRICIÓN Y SALUD. La dieta es uno de los componentes de los estilos de vida que ejerce mayor influencia sobre la salud, determinando de forma decisiva el crecimiento, la reproductibilidad y el rendimiento físico e intelectual (1). Asimismo, es uno de los factores a tener en cuenta en el riesgo de muerte por cáncer y enfermedades cardiovasculares (2). El beneficio de limitar la grasa y la ingesta de sal y aumentar el consumo de fibra a través de frutas y verduras son aspectos ampliamente reconocidos por los expertos de la salud (3), pero encuestas dietéticas indican que no se suelen cumplir en la práctica estos consejos (4). El estudio y la compresión de las influencias en la elección de los alimentos son de una gran importancia estratégica para la salud pública, de ahí el interés de conocer los hábitos alimentarios y en su caso, de detectar las posibles prácticas inadecuadas o poco recomendables, para contribuir a mejorar sus pautas alimentarias y a fomentar modelos de consumo saludable, que puedan ayudar a mejorar su calidad de vida (5). La salud de un individuo y de la población en general es el resultado de la interacción entre genética y factores ambientales (6). Así como el perfil genético no ha variado en los últimos años, notables diferencias en el abastecimiento e ingesta de diferentes tipos de alimentos, gasto energético y actividad física tiene lugar generación tras generación (7,8) En este sentido, la sociedad actual cada vez es más consciente de que uno de los factores más importantes que puede influir en su estado de salud es la dieta, y a la hora de hacer la compra, la salud es uno de los principales motivos que se tienen en cuenta para la elección de los alimentos, aumentando el consumo de alimentos que se consideran sanos y saludables (9). La población actual muestra una gran preocupación por no tomar demasiadas grasas con el objetivo de cuidar su corazón y arterias y prevenir las enfermedades coronarias, por consumir poco azúcar por miedo a desarrollar caries y obesidad, por restringir el consumo de sal por miedo a la hipertensión e incluso aumentar el consumo de alimentos integrales, porque contienen la fibra que tanto aconsejan los expertos en nutrición por sus efectos beneficiosos para el organismo. 3 Las estadísticas actuales indican que la salud es una preocupación de primer orden en las sociedades desarrolladas. Existe un interés creciente por la nutrición y los hábitos alimentarios saludables, observándose una tendencia social a relacionar los conceptos alimentación y nutrición, con la prevención y tratamiento de enfermedades y, sobre todo, con el cuidado del aspecto físico. Se podría afirmar que se está marcando una nueva etapa en el campo de la alimentación en la que además de tener en cuenta la capacidad de los alimentos para satisfacer nuestra necesidad nutritiva, se prima su potencialidad para evitar el riesgo de contraer enfermedades y propiciar estados óptimos de salud. Las decisiones alimentarias de la sociedad, empiezan a estar motivadas no tanto por el sabor de los productos sino más bien por las preocupaciones de la salud, sus elecciones están marcadas por los beneficios adicionales que les puedan proporcionar los alimentos. En este sentido, se están produciendo enormes avances en el campo de la nutrición. En el mercado se cuenta ya con alimentos a los que se añaden minerales y se enriquecen con vitaminas que se están aceptando fácilmente por el consumidor (9). Asimismo, el desarrollo de un nuevo concepto de nutrición, como es la nutrición celular u ortomolecular, es otra vía para dar respuesta al sentido que tienen los alimentos para las personas, con el fin de alcanzar la salud de las células gracias a la dieta y la suplementación. Actualmente, un segmento limitado de la población los consume, pero existen indicios racionales para pensar que este tipo de alimentación se va a implantar y extender por toda la población (9). 1.2NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR 1.2.1 –HISTORIA La importancia de la dieta en relación a la salud óptima se ha documentado a través de la historia. Hipócrates vio el alimento como una forma primaria de medicina hace más de 2500 años. Documentos del antiguo Egipto 5000 años A.C. demostraban el uso de alimentos específicos para tratar varias condiciones patológicas. 4 La nutrición ortomolecular es un término acuñado en 1968 en la revista Science por una de las mentes científicas más grandes del vigésimo siglo, el dos veces premio Nobel, Linus Pauling. En 1968 el Dr. Linus Pauling inventó el término “ortomolecular” para referirse al uso de sustancias de origen natural, especialmente nutrientes, para tratar a enfermos y mantener la salud. En la década de los setenta, Pauling constata que un desequilibrio bioquímico y celular precede a las enfermedades clínicas detectables, definiendo así el concepto de “enfermedad de la molécula” o como otros expresan “enfermedad celular”. Este es el génesis de la Nutrición Ortomolecular: modificar la concentración de los nutrientes vitales, induciendo una verdadera reestructuración biológica celular. Pauling estuvo finalmente convencido de que la suplementación diaria de vitaminas en cantidades óptimas, además de seguir una dieta saludable, era el paso más importante que cualquier persona podría tomar para vivir una vida larga y saludable. 1.2.2INTRODUCCIÓN A LA NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR Como es ampliamente conocido la alimentación es la base de nuestra salud, y la mayoría de las patologías provienen de desórdenes en las células por un déficit o exceso de nutrientes: lípidos, glúcidos, proteínas, fibra, vitaminas, minerales, hidratación…. Los desequilibrios en las células evitan que se den las reacciones necesarias para el correcto funcionamiento del organismo, estás disfunciones prolongadas en el tiempo acaban generando enfermedades degenerativas: colesterol, reuma, hipertensión, diabetes, problemas hormonales y nerviosos…. 5 En efecto, aparte de la alimentación, hay otros factores que influyen en la eficiencia de las reacciones químicas que deben darse sean menores. Estos factores son la baja calidad de los alimentos que consumimos en nuestros días ya que no contienen las vitaminas, minerales y ácidos grasos que deberían debido a las técnicas de cultivo de la actualidad y el uso de aditivos, pesticidas, hormonas, colorantes en su producción. Además de la polución y el estrés que cada vez está más presente en nuestra vida. Por ello el Dr. Price concluyó “Que la dieta moderna del hombre civilizado es tan marcadamente deficiente en las substancias más básicas y esenciales de la fisiología humana y tan abundante en sustancias tóxicas presentes en los alimentos procesados, que al cuerpo se le hace imposible sostener un funcionamiento celular normal.” 1.2.3DEFINICIÓN DE NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR Ortomolecular es un término compuesto por orto, que en griego significa “correcto” y de molécula que es la estructura más simple que muestra las características de un compuesto. Por lo tanto, significa literalmente “molécula correcta”. Pauling ya definió este concepto como la nutrición que consiste en proporcionar a las células los nutrientes adecuados y en las dosis adecuadas para que éstas funcionen lo mejor posible. Por tanto la medicina ortomolecular se basa en el convencimiento de que si al organismo se les proporcionan los nutrientes necesarios para su correcto funcionamiento muchas de las enfermedades no se manifestarían, y las que ya lo han hecho podrían remitir parcialmente para mejorar la calidad de vida. Por ello, es preciso asegurarse de que contamos con ellos en la proporción y cantidad adecuada. La filosofía de esta terapia no es combatir la enfermedad, si no potenciar la salud del organismo, restableciendo los desequilibrios nutricionales para prevenir enfermedades mediante el aporte de sustancias naturales como vitaminas, minerales, ácidos grasos, aminoácidos y otras sustancias. 12 Hábitos Alimenticios Tiene alguna restricción alimenticia? Agua diaria Consumo de frutas Cantidad de verduras Consumo de pescado Cantidad de fibra Café Té Refrescos Alcohol Leche Jugos Desayunas? Hora Comes a media mañana? Almuerzas? Hora Comes a media tarde? Cenas? Hora Comes después de cenar? A qué hora te duermes? Horas de más hambre osoloG ٱ osoisnA ٱ rodaciP ٱ Consumo de sal: ٱ Poca ٱ Normal ٱ Mucha Consumo de azúcar: ٱ Poca ٱ Normal ٱ Mucha 13 Condiciones de Salud azebaC ed seroloD ٱ seralucsum seroloD ٱ otneimiñertsE ٱ lairetra nóisneT ٱ nóiserpeD ٱ ollebac ed adíaC ٱ amsA ٱ sértsE ٱ oicnasnaC /agitaF ٱ seralucitra seroloD ٱ / sitirtsaG ٱúlceras loretseloC ٱ leip al ne samelborP ٱ nóicalucric alaM ٱ otitepa ed atlaF ٱ odagíh ed samelborP ٱ dadilibeD ٱ selaurtsnem seroloD ٱ zedicA ٱ sodirécilgirT ٱ sodiuqíL ed nóicneteR ٱ saigrelA ٱ sediorromeH ٱ sisoropoetsO ٱ aicnelonmoS ٱ samelborP ٱdigestivos elbatirri noloC ٱ ٱ Diabetes ٱ Insomnio ٱ Resfriado frecuente ٱ Mareos o nauseas sitirtrA ٱ Realiza algún deporte o actividad física? Cuántas veces a la semana? Toma algún medicamento? Para qué? 14 Evaluación de Masa Corporal Peso en kg. ( kgs.) IMC = = = = (Altura en mts.) X (altura en mts.) ( mts.) X ( mts.) Tabla de Altura y peso Tabla de Referencia Índice Complicaciones Hombre Mujer 0 - 5 Delgadez III Postración, Astenia, Adinamia, Enfermedades degenerativas y Peligro de muerte Altura - Peso Altura – Peso mts Kg. Mts. Kg. 5 - 10 Delgadez II Anorexia, Bulimia, Osteoporosis y Autoconsumo de Masa Muscular 1.57 52 - 55 1.50 42 – 45 1.60 54 – 58 1.52 44 – 46 10,1 - 18,5 Delgadez I Trastornos digestivos, Debilidad, Fatiga crónica, estrés, Ansiedad y Difusión hormonas 1.62 56 – 62 1.54 47 – 48 1.65 60 – 65 1.57 48 – 50 18,6 - 24,9 Normal Estado normal, buen nivel de energía, vitalidad y buena condición física 1.67 61 – 69 1.60 49 – 53 1.70 63 – 67 1.62 50 – 56 25 - 29,9 Sobrepeso Fatiga, enfermedades digestivas, problemas circulatorios, mala circulación en piernas y várices 1.72 65 – 76 1.65 52 – 60 1.75 68 – 80 1.67 53 – 61 30 - 34,9 Obesidad I Diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, problemas articulares, rodilla y columna, cálculos biliares 1.77 70 – 84 1.70 55 – 64 1.80 72 – 87 1.72 56 – 67 35 - 39,9 Obesidad II Diabetes, cáncer, angina de pecho, infarto, tromboflebitis, arterosclerosis, embolias, alteraciones de la menstruación. 1.82 75 – 91 1.75 57 – 69 1.85 77 – 95 1.77 59 – 71 40 o más Obesidad III Falta de aire, apnea, somnolencia, trombosis pulmonar, ulceras varicosas, cáncer de próstata, de colon, uterino y mamario, reflujo esofágico, discriminación social, laboral y sexual, susceptible a accidentes. 1.87 79 – 98 1.80 60 – 74 1.90 81 – 102 1.82 61 – 76 1.92 84 - 105 1.85 63 - 78 15 Como Adelgazar y Mantener tu peso ideal para Siempre Peso Kg. Por bajar Meses ↓ → 1 – 4 1 + 2 5 – 7 2 + 2 8 – 12 3 + 3 13 – 16 4 + 4 17 – 22 5 + 5 23 – 28 6 + 6 29 – 33 7 + 7 34 – 40 8 + 8 41 – 50 9 + 9 51 – 63 10 + 10 64 – 78 11 + 11 79 o más 12 + 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 meses *Figura 1Cuestionario propio de Herbalife 16 3.2-MATERIAL UTILIZADO PARA LA CONFECCIÓN DE LAS DIETAS SALUDABLES: Para confeccionar las dietas saludables orientadas a la población seleccionada en este estudio, se ha utilizado el método por gramajes, basado en el reparto de un número determinado de raciones de cada grupo de alimento a lo largo del día y la semana, según la frecuencia de consumo de cada alimentos y los gramos que supone cada ración especificados en la guía alimentaria española. El hecho de fijar las cantidades exactas a ingerir en cada uno de los alimentos posibilita ajustar la energía y los nutrientes a las recomendaciones dietéticas óptimas del individuo, para lo que se hace necesario calibrar los menús. 3.2.1PIRÁMIDE ESPAÑOLA DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE: Es una guía visual que indica la cantidad y la frecuencia con que un individuo sano debe consumir a diario los distintos tipos de alimentos para mantener una dieta saludable. (Figura 2 y 3) La Pirámide de la Alimentación (13), se ha convertido en la principal referencia de nuestro país en materia nutricional, como una fórmula gráfica y sencilla de integrar todos los alimentos propios de nuestra dieta de una forma racional y saludable. El cumplimiento de esta Pirámide podría suponer una herramienta adecuada para el mantenimiento de la salud y la prevención de la enfermedad. La Pirámide muestra gráficamente la frecuencia de consumo de los alimentos que deben ser ingeridos diariamente y aquellos de consumo ocasional. Los derivados de los cereales y patatas, verduras, hortalizas, frutas, leche y derivados lácteos y aceite de oliva son alimentos de consumo diario, correspondiendo una mayor frecuencia de consumo a aquellos que se representan en un estrato más cerca de la base. Otros alimentos, concretamente legumbres, frutos secos, pescados, huevos y carnes magras, corresponden a una frecuencia de consumo semanal. Por último en la cúspide de la pirámide, se encuentran aquellos alimentos de los que se aconseja moderar su consumo (carnes grasas, pastelería, bollería, azúcares y bebidas refrescantes). 17 La SENC también recomienda ingerir como mínimo dos litros de agua diarios y la realización de al menos, 30 minutos diarios de actividad física. (Figura 2 y 3) En la pirámide se encuentran representados siete grupos de alimentos, organizados en seis bloques y distribuidos en cinco filas o niveles. Los primeros niveles de la pirámide indican mayor frecuencia de consumo. Esto significa que la ingesta de los alimentos situados en la base debe ser mayor que los situados en la cúspide. Los diferentes niveles de la pirámide son: 1 NIVEL  Corresponde a la base de la pirámide y en el se encuentran, los cereales, el arroz, la pasta, el pan y las patatas. Todos los alimentos de este nivel son energéticos y aportan la mayor parte de calorías que un individuo sano consume al día, por tanto son la base de la alimentación mediterránea. Se recomienda el consumo de 4-6 Raciones diarias. 2 NIVEL Está dividido en dos subniveles contiguos. En el primero de los subniveles se encuentran las frutas y verduras. Este grupo es muy importante por su aporte en vitaminas y su contenido en fibra. Se recomienda el consumo de 5 Raciones al día (3 raciones de frutas y 2 de verdura). 18 En el segundo subnivel se encuentra el aceite de oliva, importante por el aporte de grasas monoinsaturadas. Se recomienda el consumo de 3-6 Raciones al día. 3 NIVEL  Este nivel corresponde al grupo de los lácteos (leche, quesos, yogures y demás derivados lácteos) es particularmente importante por su aporte de calcio y proteínas de alto valor biológico. Se recomienda el consumo de 2-4 Raciones al día. 4 NIVEL  Grupo de las carnes, pescado, marisco, huevos, legumbres y frutos secos. Dentro de este grupo se enfatiza en el consumo de pescado por s excelente aporte de proteínas y en especial de grasas saludables con efecto preventivo sobre el riesgo cardiovascular. Después del pescado se recomienda el consumo de carnes blancas por su menor contenido en grasa. El grupo de las carnes se caracteriza por su aporte de proteínas de alto valor biológico. Las legumbres y los frutos secos se incluyen en este grupo por su aporte proteico, aunque estás proteínas no son de alto valor biológico. Se recomienda el consumo de 3-4 Raciones a la semana de carnes, pescado y huevos. Se recomienda el consumo de 2-4 Raciones a la semana de legumbres. Se recomienda el consumo de 3-7 Raciones a la semana de frutos secos. 19 5 NIVEL  Es la cúspide de la pirámide y agrupa a los azúcares, dulces, bollería, pastelería y bebidas refrescantes. Se recomienda un consumo ocasional y moderado. . *Figura 2La pirámide Española de alimentación de la Guía de la alimentación saludable de la SENC. 20 *Figura 3-Frecuencia de consumo de los distintos grupos de alimentos: Además de la frecuencia de consumo de los alimentos, la guía de alimentación saludable incluye también la cantidad de gramos que se recomienda consumir por cada ración de alimentos para cubrir las necesidades energéticas y nutricionales de la población española. (Tabla 1) 21 *Tabla 1Peso de cada ración recomendado para población adulta española media. (SENC 2004) Como se ha observado anteriormente, la pirámide alimentaria española no pauta frecuencias de consumo iguales para toda la población. El objetivo de indicar intervalos en el número de raciones diarias recomendadas es el de cubrir las necesidades energéticas y nutricionales de la mayoría de la población, incluyendo tanto la población más sedentaria como a la más activa. Así, si se consumen en el día el número menor de raciones recomendadas de cada alimento se cubrirán unas 1.600 Kcal, siendo aproximadamente de 3000 Kcal para el número mayor de raciones recomendadas. 28 4-RESULTADOS Y CONCLUSIÓN: 4.1-SUJETOS SELECCIONADOS PARA REALIZAR ESTE ESTUDIO TRAS ANALIZAR LOS CUESTIONARIOS HERBALIFE: Para centrar el estudio en un sector poblacional concreto, se han valorado los resultados de los cuestionarios Herbalife y se ha seleccionado el grupo de población que con mayor frecuencia utiliza estos productos. Desde 2007, los pacientes que han utilizado los servicios de la empresa Herbalife para requerir una nutrición celular han sido 600. A cada uno de estos pacientes, en su primera visita se les entrevistó personalmente para conocer el motivo de acudir a esta consulta y los objetivos que querían alcanzar con la nutrición celular, y se les pasó el cuestionario de Herbalife, explicado en el apartado material y métodos de este trabajo. Teniendo en cuenta estos datos, se ha observado que de la muestra total de pacientes(N=600), un alto porcentaje, el 80%(N=480), requiere la nutrición ortomolecular para perder peso, un 15%(N=90), para ganar masa muscular y un 5%(N=30), para llevar una dieta equilibrada que les haga tener un estado óptimo de salud. Estos datos muestran que el motivo principal por el que los pacientes acuden a consulta de nutrición ortomolecular es perder peso. En cuanto al análisis de la muestra por sexos, dentro de los 480 pacientes que buscan la pérdida de peso, predominan las mujeres con un 90%(N=432), siendo un 10% hombres(N=48). Dentro de las mujeres la edad mayoritaria es ≥ 50años(N=389). (Figura 5). 29 *Figura 5Características de los pacientes que han utilizado la nutrición celular: Estos datos muestran que el grupo de población que con mayor frecuencia utiliza estos productos, son mujeres mayores de 50 años, cuyo motivo para acudir a la consulta de nutrición ortomolecular ha sido perder peso, ya que dichas pacientes padecían sobrepeso u obesidad tipo 1. Además se ha tratado de personas sanas que no presentaban concionantes graves en su salud, salvo pequeños problemas psicológicos o de retención de líquidos que se han tratado por otros profesionales. Total de población --> N=600 Pérdida de peso --> N=480 mujeres: N=432 (90%) Edad: >50 años = 389 (90%) Hombre: N=48 (10%) DIETA Eq --> N=30 mujeres: N=18 (60%) hombres: N=12 (40%) ganancia muscular --> N=90 Mujeres: N=18 (20%) Hombres: N=72 80%) 30 4.2-CONFECCIÓN DE UNA PLANILLA SALUDABLE (PRIMERA FASE): Se realiza en primer lugar el cálculo de los requerimientos energéticos o gasto energético del sector de la población a estudio. Como se ha mencionado anteriormente, el grupo poblacional del que se parte son: mujeres adultas (≥ 50años) sanas, sedentarias y con sobrepeso o grado uno de obesidad. Gasto Energético Total (GET) es la cantidad de energía que requiere un organismo para su actividad diaria. Esta energía se utiliza para llevar a cabo el metabolismo basal (GER), la actividad física (FA) y la termogénesis o efecto térmico de los alimentos (ETA). La cantidad de energía que necesitan las personas diariamente, depende de numerosas variables como la edad, el sexo, el peso, la talla y la composición corporal; todo esto forma el Metabolismo Basal o Gasto Energético en Reposo (GER), que es la energía que nuestro organismo necesita para llevar a cabo las funciones vitales y la formación de los tejidos. A todo esto hay que sumarle el Factor de la Actividad Física (FA), que dependerá de la profesión y el ejercicio que desarrolle cada persona, y el Efecto Térmico de los alimentos (ETA), es la energía que se requiere para digerir, absorber y metabolizar los alimentos, se estima que corresponde a un 10% del gasto energético total. GET= GER + FA +ETA Para el caso que nos ocupa (mujeres sedentarias y sanas de más de 50 años), se va a diseñar una dieta que cubra las necesidades energéticas medias de esta población. Según la última versión de ingestas dietéticas recomendadas para la población española, elaboradas por el departamento de Nutrición de la Universidad Complutense de Madrid en 2009 (14), tras la adaptación del último informe FAO a la población española (15), la ingesta recomendada de energía para esta población es de 2.075 Kcal. (Tabla 4) 31 *Tabla 4Ingestas recomendadas de energía y de nutrientes para la población española (2009) 32 Teniendo en cuenta que está población necesita una restricción calórica de 300 Kcal dado que se encuentran en obesidad tipo 1 y sobrepeso, la dieta que se va a pautar cubrirá la siguiente energía: 2.075 Kcal10%( actividad sedentaria)-300kcal (restricción) = 1,568 Kcal ≈ 1.600 Kcal. Como se ha comentado con anterioridad, la Pirámide Alimentaria recomienda un número de raciones de cada grupo de alimentos para asegurar un aporte energético y nutricional suficiente para toda la población, por eso, recomienda un intervalo de raciones en función de sus requerimientos energéticos. Las personas más activas (consumen unas 3000Kcal), deben ingerir las recomendaciones del extremo superior del intervalo, las personas menos activas o sedentarias (consumen unas 1600Kcal), deben ingerir las recomendaciones del extremo inferior. Como el estudio se trata de mujeres adultas, sedentarias que acuden a consulta para perder peso, debemos ajustar la dieta al extremo inferior, es decir: RACIÓN DE CEREALES - 4 raciones al día. RACIÓN DE VERDURAS  2 raciones al día. RACIÓN DE FRUTAS  3 raciones al día. RACIÓN DE PROTEICOS  1 ración al día. RACIÓN DE LÁCTEOS  2raciones al día. RACIÓN DE ACEITE 3 raciones al día. RACIÓN DE AZÚCAR  Se recomienda el consumo moderado. 33 Además se aconseja un consumo de 4-8 raciones al día de agua; es decir; unos 8 vasos que corresponden a unos 2L. En las tablas que se muestran a continuación, se detalla el reparto de raciones por tomas diarias (Tabla 5) y la planilla saludable que se ha confeccionado para este grupo poblacional, repartiendo en el día y la semana todos los grupos de alimentos anteriormente citados. (Tabla 6). *Tabla 5-Reparto de raciones por tomas diarias de los distintos grupos de alimentos. DESAYUNO ALMUERZO COMIDA MERIENDA CENA VERDURAS 1 1 FRUTA 1 1 1 LÁCTEOS 1 0,5 0,5 PROTEINAS 0,5 0,5 CEREALES 1 0,5 1 0,5 1 ACEITE 2 1 34 * Tabla 6-Planilla semanal de un menú saludable. LUNES MARTES MIERCO LES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO DESAYU NO Lácteo Fruta Cereal Complem ento Lácteo Fruta Cereal Complem ento Lácteo Fruta Cereal Complem ento Lácteo Fruta Cereal Complem ento Lácteo Fruta Cereal Complemen to Lácteo Fruta Cereal Complemen to Lácteo Fruta Cereal Complemento ALMUE RZO lácteo Cereal lácteo Cereal lácteo Cereal lácteo Cereal lácteo Cereal lácteo Cereal lácteo Cereal COMIDA Legumbre Verdura Pan Fruta Verdura Patata Carne Pan Fruta Pasta Verdura Pescado Pan Fruta Legumbre Verdura cereal Pan Fruta Verdura Patata Carne Pan Fruta Arroz Verdura Pescado Pan Fruta Verdura Patata Carne Pan Fruta MERIEN DA Fruta Cereal Complem ento Fruta Cereal Complem ento Fruta Cereal Complem ento Fruta Cereal Complem ento Fruta Cereal Complemen to Fruta Cereal Complemen to Fruta Cereal Complemento CENA Verdura Patata Derivado cárnico Pan Lácteo Arroz Verdura Pescado Pan Lácteo Verdura Patata Huevo Pan Lácteo Verdura Patata Derivado cárnico Pan Lácteo Pasta Verdura Queso Pan Lácteo Verdura Patata Huevo Pan Lácteo Cereal Verdura Pescado Pan Lácteo *Alimento subrayado: ingrediente principal del plato / Alimento en cursiva: guarnición del plato. 35 4.3-CONFECCIÓN DE MENÚS SALUDABLES (SEGUNDA FASE): LUNES: MARTES: 36 *Sopa de arroz: Arroz blanco crudo  60g/ Cardo crudo  75 g/ Puerro crudo  75g. 37 MIERCOLES: 44 4.4SUSTITUCIÓN DE TOMAS DEL DÍA POR BATIDOS CELULARES (TERCERA FASE), COMPARACIÓN DE LOS DATOS NUTRIONALES (CUARTA FASE) Y ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS DIETETICAS QUE COMPENSEN LOS POSIBLES DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES (QUINTA FASE) Después de realizar una dieta equilibrada con alimentos, se ha procedido a la sustitución de la toma del desayuno y la cena por batidos celulares, como se explicó anteriormente en el apartado de metodología. Posteriormente se ha realizado una tabla para evaluar la composición nutricional de la misma y comparar esos valores con los requerimientos energéticos y nutricionales de las mujeres mayores de 50 años. Así mismo se tomaran una serie de medidas dietéticas para compensar los desequilibrios nutricionales. En la tabla 7, se muestran los valores de energía y nutrientes que aporta esta dieta sustituida. *Tabla 7-Sustitución media de 3 días del menú sustituido por batidos celulares. DIAS Energía Agua Proteínas Pro. Animal Pro. Vegetal Lípidos DIA 1 1352,5 Kcal 488,8 ml 65,7 g 4,6 g 61,1 g 49,3 g DIA2 1361,1 Kcal 666,2 ml 72,2 g 17,8 g 54,4 g 49,3 g DIA3 1295,9 Kcal 620,4 ml 69,1 g 14,4 g 54,7 g 45,4 g MEDIA 1321,5Kcal 591,8 ml 69 g 12, 26g 56, 73 g 48 g % 21% 33% DIAS AGS AGM AGP Colesterol HCT Azúcares DIA 1 12,7 g 18,1 g 10,5 g 15 mg 160,1 g 92 g DIA 2 13,6 g 19,1 g 9,2 g 48,6 mg 142,3 g 90,2 g DIA 3 12,2 g 17,1 g 8,7 g 35,8 mg 151,3 g 86,7 g MEDIA 12,8 g 18,1 g 9,46 g 33,13 mg 151,23 g 89,63 g % 8,7% 12,33% 6,44% 46% DIAS Polisacáridos Fibra Na K Ca Mg DIA 1 68,2 g 34,5 g 1470,5 mg 3229,5 mg 1235,8 mg 370,9 mg DIA 2 52 g 27,4 g 1456,7 mg 3685 mg 1228,9 mg 356,2 mg DIA 3 64,6 g 24,5 g 1345,3 mg 3274,9 mg 1130,2 mg 354,3 mg MEDIA 61,6 g 28,8 g 1424,16 mg 3396,4 mg 1198,3 mg 360,4 mg 45 DIAS P Fe Zn Vit.A Vit.D Vit.E DIA 1 1584,2 mg 21,7 mg 14,7 mg 1486 µg 5,8 µg 17,5 mg DIA 2 1619,1 mg 19,5 mg 15,4 mg 951,2 µg 5,8 µg 16,1 mg DIA 3 1543 mg 19 mg 15,1 mg 1005, 9 µg 7,3 µg 15,4 mg MEDIA 1582,1 mg 20,06 mg 15,06 mg 1147,7 µg 6,3 µg 16.33 mg DIAS Tiamina riboflavina Niacina B6 B9 B12 Vit. C DIA 1 1,66 mg 2,56 mg 12,1 mg 2,4 mg 336,92mg 3,4 µg 153,6 mg DIA 2 1,56 mg 2,86 mg 27 mg 2,7 mg 341,62mg 3, 8 µg 161,3 mg DIA 3 1,46 mg 2,46 mg 26,5 mg 2,3 mg 212,82mg 4,8 µg 161,4 mg MEDIA 1,56 mg 2,62 mg 21,56 mg 2,46 mg 297,1mg 4 µg 158,76mg Se puede observar un elevado aporte de proteínas (21%) y una disminución por lo tanto del aporte de hidratos de carbono (46%).Además estas dietas han resultado hipocalóricas y con un perfil lipídico desajustado (escaso aporte de AGM). Si se comparan los valores medios de cada nutriente obtenidos en la calibración de tres días de menús con batidos celulares con las IDR de la población española para mujeres mayores de 50 años, se observa que tanto los requerimientos de las vitaminas hidrosolubles, liposolubles y minerales están perfectamente cubiertos. Pero hay que destacar el aporte excesivo de vit.A. Para evitar estos desequilibrios nutricionales se aconseja acompañar esta sustitución con las siguientes medidas: - Eliminar media ración de proteicos en el día. - Aumentar tres raciones de cereales en el día, bien sea aumentando en las tomas de alimentación normal o acompañando el batido de un cereal bajo en grasa (por ejemplo la adicción de más cantidad de pan a las comidas, o utilizar la patata y el arroz como guarniciones de primeros platos o segundos). - Suministrar tres raciones en total de aceite de oliva en el día. 46 - Mantener dos raciones de verduras en el día, ingiriéndolas en la toma que no esté sustituida y tres de fruta en total. - Recomendar la elección de lácteos y derivados desnatados durante el periodo de la toma de batidos para disminuir el aporte de vitamina A. Una vez calibrados los tres menús sustituidos con batidos y aplicando las medidas anteriormente explicadas, las ingestas de energía y perfil nutricional es adecuado (tabla 8 ). *Tabla 8.- aporte energético y nutricional de una dieta sustituida con batidos y modificada con medidas dietéticas. Energía Agua Proteinas Pro.Animal Pro.Vegetal Lípidos MEDIA 1640Kcal 714 ml 69,1 g 4,6 g 64,5 g 58,6 g % 16,8 % 32,1% AGS AGM AGP Colesterol HCT Azúcares Polisacáridos MEDIA 14,1 g 24,7 g 10,7 g 15 mg 209,2 g 115,1 g 94,2 g % 7,7% 13,6% 5,8% 51% Fibra Na K Ca Mg P Fe MEDIA 43 g 2402 mg 3547 mg 1263,9mg 477,1 mg 1854 mg 25,6 mg Zn Vit.A Vit.D Vit.E Tiamina Riboflavina Niacina MEDIA 17,1 mg 1487 µg 7µg 18,4 mg 2,16 mg 3,06 mg 28,4 mg B6 B9 B12 Vit.C MEDIA 3,1 mg 410,12 mg 3,6µg 191,9 mg 47 5-DISCUSIÓN Como se observa en los valores obtenidos en este estudio, la dieta con batidos celulares es hiperproteica y por lo tanto baja en carbohidratos. Estas dietas han adquirido una gran popularidad en los últimos años con el objetivo de adelgazar, aunque no por ello están exentas de efectos secundarios que se deberían conocer. Según la bibliografía científica consultada y al consenso de distintas sociedades científicas, se conoce que un aumento controlado de la ingesta de proteínas puede ayudar en el control del peso, sobretodo a corto plazo (menos de 6 meses) (16). Este hecho hace que las dietas sustituidas con batidos sea una opción en auge en los últimos años, ya que los pacientes experimentan una rápida pérdida de peso. Las dietas hiperproteicas permiten adelgazar pero pueden incrementar el riesgo de mortalidad y el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, fundamentalmente cuando la proteína es de origen animal por su contenido en AGS (17). Es importante señalar que una ingesta elevada de proteínas se ha relacionado también con un mayor riesgo de padecer osteoporosis, cálculos renales, insuficiencia renal, cáncer o enfermedad cardiovascular (17). Todos estos problemas se derivan de la gran cantidad de ácidos que genera la ingesta elevada de proteínas, principalmente en forma de sulfatos y fosfatos, por lo que el riñón responde a esta sobrecarga ácida con un aumento de la excreción ácida neta en forma de amonio. Asimismo, el hueso contribuye a esta respuesta con su función amortiguadora mediante la resorción ósea, con el consecuente incremento en la excreción urinaria de calcio. Además, hay que tener en cuenta el estado de cetosis producido por la formación de cuerpos cetónicos derivados de la degradación de las grasas de reserva para nutrir órganos vitales como el cerebro, por la disminución del aporte de glucosa procedente de los hidratos de carbono. .Los efectos de la cetosis y acidosis metabólica que produce, pueden dar lugar a daño cerebral y alteración en la conducción cardiaca. 48 Dado que las dietas sustituidas analizadas en este trabajo presentan un porcentaje de 21% de la energía diaria proveniente de las proteínas, se considera una dieta con una ingesta alta en proteínas. Para evitar todos los problemas de salud derivados de este hecho y comentados anteriormente, se aconseja seguir estas dietas, siempre y cuando se sigan las medidas dietéticas que se han pautado anteriormente. De esta manera se limitaría el riesgo que supone la ingesta elevada de proteína. Todos los artículos revisados hacen referencia a la necesidad de seguir estas dietas en un especio corto de tiempo para evitar las repercusiones sobre la salud que se derivan de las dietas hiperproteicas prolongadas (17). En este sentido, y tal y como se ha redactado en este trabajo, el espacio de tiempo no sería un problema si se compensan los excesos o déficits nutricionales. Por otro lado, este trabajo muestra que el seguimiento de este tipo de dietas supone un consumo limitado de ácidos grasos monoinsaturados. La importancia de la grasa en la dieta, y su papel en la prevención cardiovascular, es uno de los aspectos nutricionales mejor estudiados. Se conoce, en especial gracias a los estudios relacionados con la dieta mediterránea, que es más importante la calidad de la grasa que la cantidad de su ingesta .En este sentido, la grasa saturada y la grasa trans están implicadas en el riesgo aterogénico, por lo que se recomienda que para el diseño de una dieta sana dichos nutrientes se deben sustituir por grasas insaturadas (18). Por otra parte, estudios poblacionales recientes, en especial el estudio kuopio (estudio de la prevención de la arterioesclerosis) y los trabajos realizados con el modelo de dieta mediterránea, están afianzando cada vez más la importancia de las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas como nutrientes claves para la prevención de las enfermedades crónicas de las sociedades modernas (18). En este sentido, se vuelve a reflejar el interés de este trabajo, pues permite modificar el perfil lipídico de las dietas sustituidas con medidas dietéticas para conseguir los beneficios científicamente probados de las grasas monoinsaturadas. En los últimos años, la idea de que es más importante la calidad de la grasa que la cantidad de su ingesta, se apoya en la experiencia de que una dieta abundante en ácidos grasos monoinsaturados (AGM) se acompaña de una reducción de mortalidad por múltiples causas. 49 6CONCLUSIONES: Tras la realización de este trabajo se han obtenido las siguientes conclusiones: 1.-Las personas que con mayor asiduidad acuden a la consulta para la realización de dietas con batidos celulares, son mujeres mayores de 50 años, sedentarias, con sobrepeso u obesidad de grado 1, con el objetivo de perder peso. 2.- La planificación de una dieta sustituida con batidos celulares, debería de ir acompañada de la confección de una dieta saludable con alimentos, con el objetivo de indicar al paciente los alimentos que deben ingerirse en el resto de tomas del día. 3.- Una dieta sustituida con batidos celulares en dos tomas del día resulta deficitaria en energía, en carbohidratos y en ácidos grasos monoinsaturados y muestra un exceso en proteínas y en vitamina A, aunque se ingieran en el resto de las tomas los alimentos pautados. Se hace necesario que diariamente se elimine media ración de proteicos, se aumenten tres raciones de cereales, y se asegure una ingesta de tres raciones de aceite de oliva, dos raciones de verduras, y tres de fruta, además de un consumo de lácteos desnatados. . . : 50 7-BIBLIOGRAFIA: 1. Fernández-Crehuet, J. Pineda, A. Alimentación, Nutrición y Salud Pública. En: Piedrola, G et al, eds. Medicina preventiva y Salud Pública. Barcelona: Masson-Salvat, 1991; p. 1224-1236. 2. OMS/WHO (World Health Organization). Diet, nutrition and the prevention of chronic disease. Who technical report series 916.Ginebra: WHO 2003. 3. Ignarro, LJ. Balestrieri, ML. Napoli, C. Nutrition, physical activity and cardiovascular disease: an update. Cardiovas Res. 2007. Jan 15; 73 (2): 326-40. 4. Serra, LL. Ribas, L. Garcia, R. Pérez, C. Peña, L. Aranceta, J. Hábitos alimentarios y consumo de alimentos en la población infantil y juvenil española (1998-200): variables socioeconómicas y geográficas. En: Serra, J. 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