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MÁSTER UNIVERSITARIO EN SALUD PÚBLICA 2012 - 2013 Cobertura vacunal de las vacunas no financiadas, en Huesca ciudad y alrededores Proyecto Fin de Máster de la Universidad de Zaragoza Mª Concepción Rodríguez Fraguas D. U. E Tutor Manuel Méndez Díaz 1 2 ÍNDICE ABREVIATURAS 3 RESUMEN 4 INTRODUCCIÓN 6 Justificación 13 Objetivos 14 MATERIAL Y MÉTODOS 15 Cobertura vacunal 15 Encuestas 18 RESULTADOS 21 Resultados Cobertura vacunal 21 Tabla 1 21 Tabla 2 23 Tabla 3 25 Tabla 4 28 Tabla 5 31 Tabla 6 31 Resultados Encuestas 32 Tabla 7 33 Tabla 8 y 9 34 Tabla 10 36 Tabla 11 37 Tabla 12 38 Tabla 13 41 Tabla 14 43 DISCUSIÓN 44 CONCLUSIONES 51 AGRADECIMIENTOS 54 BIBLIOGRAFÍA 55 ANEXOS 60 Anexo 1 60 Anexo 2 63 Anexo 3 64 3 ABREVIATURAS AEMPS: Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. AEP: Asociación Española de Pediatría. BDU: Base de datos de Usuarios. BOE: Boletín Oficial del Estado. CAV-AEP: Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. CCAA: Comunidad Autónoma. CISNS: Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. CS: Centro de Salud. EMA: Agencia Europea de Medicamentos. FDA: Food and Drug Administration. GEA: Gastroenteritis Aguda. MSD: Merck Sharp & Dohme (laboratorio farmacéutico). OMS: Organización Mundial de la Salud. RENAVE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. SALUD: Servicio Aragonés de Salud. SPSS: Statistical Package for the Social Sciences. SNS: Sistema Nacional de Salud. VVZ: Virus de Varicella-Zoster. ZBS: Zona Básica de Salud. 4 RESUMEN Objetivos: Conocer la cobertura vacunal, en población infantil, de las vacunas que no financia la Comunidad de Aragón en Huesca ciudad y alrededores. Conocer la opinión de los padres sobre el calendario vacunal oficial y las vacunas que no están incluidas en él, de Huesca ciudad y alrededores. Material y Métodos: La población a estudio, en la valoración de la cobertura vacunal, es la población pediátrica de 0 a 14 años de edad de Huesca ciudad (población urbana) y alrededores (población rural) del Servicio Aragonés de Salud, obteniendo los datos de la Base de datos de Usuarios y de las Historias Clínicas informatizadas de la base de datos OMI de atención primaria y por último, la valoración de la opinión de los padres que se realiza a través de encuestas. El análisis descriptivo y bivariante se lleva a cabo con el programa SPSS. Resultados: La cobertura vacunal obtenida es del 53,67% para el neumococo, del 4,03% para el rotavirus y del 39,21% para la varicela en los niños <11 años. En las poblaciones de menor edad, por tanto de mayor riesgo, se obtiene mayor cobertura: para el neumococo alcanza el 78,09% en <5 años y 78,51% en <2 años y para el rotavirus se alcanza el 19,17% en <1 año. La mayoría de los encuestados son madres entre 30 y 39 años, casadas, con estudios universitarios y trabajo ocasional o estable. Casi el 100% inmuniza a sus hijos, con la excepción de 3 niños, y el 88,3% los inmuniza también con las vacunas que no están financiadas. Los motivos para no vacunar con las vacunas no financiadas que más destacan son que no son seguras ni las recomiendan otros profesionales. 5 Conclusiones: La cobertura vacunal registrada en OMI AP del neumococo en la población de menor edad, por tanto de mayor riesgo, es similar a la declarada en las encuestas, a diferencia de la varicela y del rotavirus que es mucho menor. Se encuentran diferencias importantes en la cobertura entre los Centros de Salud, observando que se prioriza el neumococo a las otras dos vacunas en todos ellos. También se prioriza la varicela frente al rotavirus. En las encuestas se obtiene una respuesta importante revelando que los encuestados inmunizan en un elevado porcentaje a sus hijos con las vacunas no financiadas. La influencia de los profesionales es muy importante a la hora de la decisión final que toman los padres a la hora de inmunizar a sus hijos. Palabras Clave: Neumococo, rotavirus, varicela, encuestas de opinión y infancia. 6 INTRODUCCIÓN “A excepción del agua limpia, ningún otro factor, ni siquiera los antibióticos, ha ejercido un efecto tan importante en la reducción de la mortalidad como las vacunas”1. A lo largo del siglo XX, la vacunación ha sido una de las medidas de mayor impacto en salud pública, se puede decir, que constituyen el método más eficaz (junto con la potabilización de agua y la depuración de las aguas residuales) para disminuir la morbi-mortalidad de las enfermedades, mejorar la salud de las personas y aumentar la esperanza de vida2,3. Los objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2000 eran eliminar enfermedades como el sarampión, la polio, la difteria, el tétanos neonatal y la rubeola congénita y, aunque se han conseguido grandes avances, en el momento actual estamos ante un repunte, incluso en países desarrollados, de algunas enfermedades que parecían controladas como el sarampión o la tos ferina. Para el 2015, la OMS pretende reducir la mortalidad en menores de 5 años en 2/3 partes con respecto a la del año 1990 y para ello insiste en el papel primordial de las vacunas1,3. La vacunación o inmunización activa, es una técnica sanitaria que se aplica a la población sana susceptible de enfermar, con la finalidad de cortar la transmisión de la infección y eliminar la susceptibilidad a la enfermedad4. El objetivo de la vacunación es desarrollar en el huésped, una inmunidad adquirida activa similar a la conferida por la infección natural clínica o inaparente, pero sin presentar el cuadro clínico y sin molestias o reacciones o, con unas molestias o reacciones suficientemente débiles aceptables para el individuo vacunado5. Cuando la cobertura vacunal alcanza niveles suficientes en determinadas enfermedades se consigue lo que se conoce como inmunidad de grupo o de “rebaño”, en cambio si las coberturas son bajas, la vacuna solo aporta un beneficio individual y se crean bolsas de individuos responsables del mantenimiento de la trasmisión de la enfermedad en la comunidad y de la aparición de brotes4. 7 Gracias a la implantación de programas rutinarios de vacunación se han conseguido logros como la erradicación de la viruela en 1980 y la interrupción de la circulación de polio virus salvaje (en Europa en el año 2002), iniciándose estos en España en 1963 con las campañas anuales de vacunación frente a la poliomielitis2,6. Años más tarde, en 1975, se implanta el primer calendario de vacunación infantil con la finalidad de administrar las vacunas de forma continuada a los niños que alcanzaban la edad de administración de cada una de las vacunas, sin tener que esperar a que se organizase la campaña correspondiente6. El programa de vacunaciones de Aragón tiene como objetivo el control o erradicación de determinadas enfermedades infecciosas, mediante la administración sistemática de vacunas seguras y eficaces en la población infantil y adolescente (todos los menores de 15 años residentes en Aragón). Se incorpora a este programa el seguimiento de los mayores de 15 años, tanto con la revisión y actualización de sus calendarios de vacunación, como en la prevención en grupos de riesgo concretos4. El calendario vacunal vigente se establece en consonancia con los acuerdos del Consejo Interterritorial y es regulado por orden del Departamento de Sanidad, Bienestar social y Familia4,6. La introducción de una vacuna nueva o la modificación del programa de vacunación se lleva a cabo teniendo en cuenta cinco criterios de evaluación (carga de enfermedad, efectividad y seguridad de la vacuna, repercusión de la modificación del programa de vacunación, aspectos éticos y evaluación económica) en base a los cuales se toma la decisión final6. En el calendario vacunal recomendado por el SNS y en el calendario vigente en Aragón, a día de hoy, no está incluida la vacunación sistemática del neumococo ni del rotavirus a ninguna edad y la varicela, hasta ahora autorizada por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS), la recomiendan a los 11 – 12 años7,8. Por el contrario, las Sociedades Científicas Españolas como la Asociación Española de Pediatría (AEP) sí recomiendan su administración9. El Comité Asesor de Vacunas de la AEP (CAV-AEP) estima que el neumococo es una vacuna sistemática que todos los niños deberían recibir y, el rotavirus y la varicela (con posibilidad de ser administrada a partir de los 12 8 meses de edad) son vacunas recomendadas, que aunque sea deseable que los niños las reciban pueden ser priorizadas en función de los recursos para su financiación pública y dirigidas a grupos de riesgo10,11. El CAV-AEP elabora su calendario vacunal y lo actualiza anualmente en base a tres criterios de evaluación, que contemplan aspectos similares a los del SNS, es decir, teniendo en cuenta aspectos epidemiológicos y, seguridad, efectividad y eficiencia de las vacunas, además de analizar la situación actual de vacunación infantil en España y los problemas generados por las vacunas que no están financiadas por el SNS y sí recomienda dicho comité12. La introducción de la vacuna del neumococo y del rotavirus en el calendario vacunal de Aragón supondría la prevención de las enfermedades que estos causan. Neumococo: El Streptococcus pneumoniae es una bacteria, que fue aislada de forma independiente por el francés Luis Pasteur y el norteamericano Carl Sternber en 1881. Su hábitat natural es la nasofaringe humana, desde donde puede acceder al resto del organismo, dando lugar a cuadros invasores de gran gravedad como la sepsis, meningitis, artritis, etc. Las infecciones por S. pneumoniae son la primera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles en los niños menores de 5 años en todo el mundo y causan entre 700.000 y 1,6 millón de fallecimientos anuales en la infancia (estimaciones OMS 2005)1,13. La complejidad de la prevención de las infecciones por S. pneumoniae se debe a que hay 93 serotipos, aunque los que originan el 80% de los casos de enfermedad invasiva pediátrica son 2014, de estos, los diez serotipos más frecuentes en los niños menores de cinco años fueron (en orden de frecuencia): 19A, 1, 7F, 14, 3, 6B, 19F, 22F, 12F y 514,15,16,17. La historia de la profilaxis activa antineumocócica se inicia con Wright en 191118. Hay dos tipos de vacunas, las polisacarídicas (indicadas en mayores de 2 años de edad19 y de uso normal en adultos (neumococo de adultos)) y las conjugadas que contienen una proteína no inmunogénica neumocócica conjugada a los polisacáridos del neumococo14. El hito más importante aparece en febrero de 2000, con la autorización por la FDA en EEUU de la primera 15 MATERIAL Y MÉTODOS El trabajo de investigación realizado, es un estudio epidemiológico descriptivo transversal. El estudio se divide en dos partes:  Estudio de la cobertura vacunal de las vacunas que no financia el Gobierno de Aragón, neumococo, rotavirus y varicela (no financiada esta última hasta los 11 años de edad), en Huesca ciudad y alrededores.  Estudio de la opinión de los padres de Huesca ciudad, a través de encuestas.  PRIMERA PARTE. COBERTURA VACUNAL: La población a estudio es la población pediátrica de 0 a 14 años de edad de Huesca ciudad (población urbana) y alrededores (población rural), del Servicio Aragonés de Salud (SALUD). El tamaño de la población a estudio es de 8.631 niños, de los cuáles 728 niños pertenecen a la zona rural (Huesca rural) y 7.903 a la zona urbana (Huesca urbano). Dicha población, es atendida en tres Centros de Atención Primaria (Centro de Salud Santo Grial, Centro de Salud Perpetuo Socorro y Centro de Salud Pirineos), todos ellos con diversidad cultural y socioeconómica. La población rural es atendida en el Centro de Salud Pirineos. Variables:  Variables sociodemográficas: Edad de los usuarios, entre 0 a 14 años, de nuestra zona de estudio (variable cuantitativa) y sexo (variable cualitativa).  Variables de la cobertura vacunal:  Centro de Salud: C.S. Perpetuo Socorro, C.S. Santo Grial, C.S. Pirineos.  Varicela fuera de calendario: dosis administradas a los niños entre los 12 meses y menores de 11 años y niños con factores de riesgo. 16  Varicela 11 años 1ª dosis: Número de primeras dosis administradas a los niños ≥ 11 años.  Varicela 11 años 2ª dosis: Número de segundas dosis administradas a los niños ≥ 11 años.  Rotavirus: Número de dosis administradas.  Neumococo infantil: Número de dosis administradas de vacuna conjugada.  Neumococo adulto: Número de dosis administradas de vacuna conjugada o polisacárida (con este registro en OMI AP). Obtención de datos: Los datos se han obtenido de:  Base de Datos de Usuarios (BDU), donde se obtienen los datos demográficos.  Historias clínicas informatizadas de la base de datos de OMI AP, donde se obtiene el registro de las dosis de las vacunas administradas. Estos datos son recogidos en una base de datos Excel desde el año 1999 (año de nacimiento de los usuarios de 14 años) hasta el 30 de septiembre de 2013. Análisis estadístico: Los datos obtenidos de la BDU y OMI AP se analizan con el paquete informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 19.0. Se realiza un análisis descriptivo de las variables cualitativas mediante análisis de frecuencias y porcentajes, y mediante medidas de tendencia central y dispersión las variables cuantitativas. Para valorar, en el caso de la varicela, que pautas se inician con varicela fuera de calendario y se completan con la segunda dosis a los 11 años según calendario oficial, se emplea el filtrado de los datos con la opción “seleccionar casos” y a continuación el análisis de frecuencias y porcentajes de dicho filtrado. 17 Para valorar qué población infantil actual, menor de 5 años está inmunizada del neumococo se emplea también, el filtrado de datos y el análisis de frecuencias. Se utilizan los mismos métodos para valorar la cobertura en la población menor de 1 año en el caso del rotavirus. El nivel de significación en todo el análisis estadístico es p < 0,05. 18  SEGUNDA PARTE. ENCUESTAS: Una parte importante y de gran influencia en la cobertura vacunal de los agentes inmunizantes del calendario oficial de vacunación y de los que no están incluidos en él, es la opinión que tienen y perciben los padres, puesto que son ellos los que van a tomar la decisión de inmunizar o no a sus hijos. Por esta razón, es importante conocer la opinión de los padres de Huesca ciudad y alrededores. Para llevar a cabo este fin, se decide realizar encuestas de opinión en los tres centros de salud de Huesca, tomando como muestra de conveniencia los padres que acudan con sus hijos a controles de salud. El periodo de entrega de las encuestas se hace entre el 30 de septiembre de 2013 y el 11 de octubre de 2013, ambos incluidos. Se solicita la colaboración voluntaria del personal de enfermería de los tres centros. Las encuestas son entregadas, a todos los padres que acuden a las citas programadas en el periodo señalado, por las profesionales de pediatría de los Centros de Salud Santo Grial y Perpetuo Socorro. El Centro de Salud Pirineos decide no colaborar en el estudio. En cada Centro de Salud hay dos enfermeras de pediatría y en base al cálculo aproximado de diez controles de salud al día por cada una de las enfermeras, se facilitan 200 encuestas en cada centro. Se decide realizar este muestreo y no uno aleatorio por motivos logísticos. Variables:  Variables sociodemográficas: Edad (variables cuantitativa), sexo, número de hijos (se codifica en rangos, variable categórica), edad de los hijos, estado civil, nivel de estudios y situación laboral, todas las demás son cualitativas.  Variables del estudio: Centro de Salud al que pertenecen, inmunizan a sus hijos, con que vacunas los inmunizan, motivos por los que no inmunizan, motivos por los que no están las vacunas no financiadas en 19 el calendario de Aragón, vacunas que incluirían en el calendario, fuentes de información, información recibida de su Centro de Salud y Calendario único para todos. Son todas ellas variables cualitativas. Características de la encuesta: La encuesta consta de 20 preguntas, 19 de las cuales son preguntas cerradas, y solo una de ellas es abierta. En ocho de las preguntas tienen posibilidad de respuesta con una Escala Likert del 1 al 5, y siete de ellas responden a variables sociodemográficas. La encuesta pretende recoger información sobre si los padres inmunizan o no a sus hijos, tanto con las vacunas oficiales como con las que no están financiadas y los motivos por los que no inmunizan con algunas de ellas. También pretende recoger cuáles son sus fuentes de información a la hora de decidir si inmunizan o no. Dicha encuesta se puede consultar en el ANEXO 1. A cada encuesta se le adjunta una carta de presentación dirigida a los padres (ANEXO 2). Y por último, una carta dirigida a cada una de las enfermeras que colaboran en el estudio explicándoles en que consiste dicho estudio (ANEXO 3). Análisis Estadístico de la encuesta: Los datos obtenidos en las encuestas se recogen en una base de datos Excel (Microsoft, versión 2010), codificándolos en las distintas variables creadas. Posteriormente, para poder realizar el análisis estadístico se procesa dicha base de datos Excel con el paquete informático SPSS. En primer lugar, se realiza un análisis descriptivo de las variables cualitativas mediante un análisis de frecuencias y porcentajes y mediante medidas de tendencia central y dispersión las variables cuantitativas. En segundo lugar, se realiza un análisis bivariante entre algunas de las variables cualitativas mediante el estadístico Chi-cuadrado o el Contraste exacto de Fisher, en el caso de las asociaciones que no cumplen los criterios necesarios para poder valorar el Chi-cuadrado. Se valora además, la intensidad 20 de la asociación con los coeficientes que ofrece el programa SPSS y el coeficiente Q de Yule. El nivel de significación que se elige es p < 0,05. 21 RESULTADOS 1. RESULTADOS DE LA COBERTURA VACUNAL: 1.1 Análisis descriptivo. Población: La población infantil total es 8.631 niños/as. La población total de niños que se inmunizan con alguna o algunas de las vacunas fuera del Calendario Oficial de Aragón (neumococo, rotavirus y varicela) es el 58,74%, 5.070 niños/as, repartido entre los tres Centros de Salud de la siguiente manera: el 19,16% (1.654 niños) en el C.S. Perpetuo Socorro, el 21,67% (1.870 niños) en el C.S. Pirineos y el 17,91% (1.546 niños) en el C.S. Santo Grial. La edad media de estos es de 5,27 años, (IC95%: 5,18-5,37; s=3,533). El 41,26% restante (3.561 niños) de dicha población infantil, son niños que no se inmunizan con estas vacunas. Las posibles razones son:  No alcanzan la edad requerida para iniciar la vacunación.  Los niños no tienen ningún factor de riesgo para ser recomendación médica y/o los padres o tutores deciden, por diversos motivos, no inmunizar a sus hijos con las vacunas que no están dentro del calendario oficial de la comunidad. Se puede valorar con más detalle la población infantil de mayor interés en este estudio en la tabla 1: Tabla 1: Población según rango de edad Población infantil total 8.631 Frecuencia Porcentaje Población menores de 1 año 532 6,16 Población menores de 2 años 1.103 12,78 Población menores de 5 años 2.890 33,48 Población de 0 a 7 años 4.785 55,44 Población de 12 meses a menores de 11 años 5.963 69,09 Población de 5 a 14 años 5.741 66,52 Población de 11 a 14 años 2.136 24,75 22 La cobertura vacunal por cada Centro de Salud es la siguiente:  En el C.S. Perpetuo Socorro, con una población pediátrica de 2.743 niños, se vacunan con alguna o algunas de las vacunas no financiadas el 60,30% de los niños.  En el C.S. Pirineos, con una población pediátrica de 2.797 niños, se vacunan con alguna/s de las vacunas no financiadas el 66,86% de los niños.  Y en el C.S. Santo Grial, con una población pediátrica de 3.091 niños, se vacunan con alguna/s de las vacunas no financiadas el 50,02% de los niños. 23 1.2 Análisis descriptivo. Vacunas: En la Tabla 2 se puede ver un resumen detallado de la cobertura vacunal de las vacunas fuera del Calendario Oficial de Aragón. Tabla 2: Vacunas fuera del Calendario Oficial de Aragón. Cobertura vacunal. Población infantil total 8.631 Frecuencia Porcentaje Población infantil inmunizada con vacunas fuera del Calendario oficial de Aragón 5.070 58,74 Neumococo infantil (vacuna conjugada) Ninguna 3.999 46,33 1 dosis 460 5,33 2 dosis 364 4,22 3 dosis 871 10,09 4 dosis 2.893 33,52 5 dosis 42 0,49 6 dosis 2 0,02 Neumococo adulto (vacuna conjugada o polisacarídica) Ninguna 8.613 99,79 1 dosis 17 0,19 2 dosis 1 0,01 Neumococo global (infantil + adulto) Ninguna 3.996 46,30 1 dosis 463 5,36 2 dosis 361 4,18 3 dosis 871 10,09 4 dosis 2.891 33,49 5 dosis 44 0,51 6 dosis 5 0,06 Rotavirus Ninguna 8.283 95,52 1 dosis 69 0.80 2 dosis 98 1,13 3 dosis 180 2,08 4 dosis 1 0,01 Varicela fuera de calendario (en la población de 12meses a < 11 años) Ninguna 2.277 38,18 1 dosis 915 15,34 2 dosis 1406 23,58 3 dosis 7 0,12 Varicela dosis puestas 11 años (en la población de 11 a 14 años) Ninguna 234 10,95 1ª dosis 11 años 23 1,08 2ª dosis 11 años 52 2,43 Vacunación completa 156 7,30 24 Neumococo: La cobertura vacunal global del neumococo en Huesca ciudad y sus alrededores es del 53,84%, 4.647 niños están vacunados con al menos 1 dosis de neumococo. Por tanto, el 46,16% de los niños de la población de este estudio no están inmunizados con el neumococo. La pauta vacunal del neumococo consta de cuatro dosis, tres de ellas en el primer año de vida del niño (2 – 4 – 6 meses) y la cuarta en el segundo (se recomienda entre los 12 – 15 meses)10. El 34,06% (2.940 niños) de la población infantil tiene la pauta de vacunación completa, las cuatro dosis. A un 0,51% de los niños inmunizados con neumococo se le han administrado cinco dosis, las posibles razones de esta dosis más son:  Niño con factor de riesgo al que se haya decido administrar una dosis más según pauta pediátrica por motivos de salud.  Niño vacunado con la vacuna heptavalente (Prevenar 7®) al que se le administra una dosis de la vacuna 13valente (Prevenar 13®) para inmunizarlo con los serotipos que contiene esta última vacuna.  Posible error en el registro de la vacuna en la Historia Clínica del niño.  Posible administración por error de una dosis más. El análisis también revela que a cinco niños se les han administrado seis dosis. Las posibles razones de la sexta dosis pueden ser el error de registro o de administración de más dosis de las recomendadas, o bien, recomendación por factor de riesgo. La población más vulnerable son los niños menores de 5 años y entre estos sobre todos los menores de 2 años. La cobertura vacunal de neumococo en la población de menores de 5 años de edad es del 78,09%, 2.257 niños con al menos una dosis, de estos el 53,15% (1.536 niños) tienen la pauta de vacunación completa con las cuatro dosis recomendadas. La cobertura vacunal en la población de menores de 2 años es del 78,51%, 866 niños con al menos una dosis, de los que el 37,99% de ellos (419 niños) tienen la pauta de vacunación recomendada completa. (Ver tabla 1 con población en rangos). 31 aumentando cada año en los tres Centros de Salud, siendo más elevada en los C.S. Santo Grial y Perpetuo Socorro. En el año 2012 se observa un descenso en los tres Centros de Salud, con especial descenso en el C.S. Pirineos, este descenso está relacionado con el bloqueo de la distribución en farmacias de la vacuna Varivax® por la AEMPS30,35 (tabla 5). Tabla 5: Cobertura vacunal de la varicela (con al menos 1 dosis administrada) por cohorte de nacimiento. Año nacimiento 2012 2011 2010 2009 2008 C.S. Pirineos 18,92 47,42 37,14 35,89 39,58 C.S. Santo Grial 40,21 54,84 45,13 46,85 38,16 C.S. Perpetuo Socorro 38,54 55,38 53,81 58,10 48,84 Total 32,75 52,52 45,18 46,39 42,02 En el análisis de la cobertura de la varicela en las cohortes de los niños nacidos del año 2000 al 2007 se observa un aumento anual en la varicela que se administra fuera de calendario a partir del 2004, por tanto en los niños menores de 11 años. En estos niños menores de 11 años no hay cobertura con la varicela según el Calendario Oficial porque esta se inicia a los 11 años. En los mayores de 11 años (2002 – 2000) la cobertura es similar entre la varicela fuera de calendario y la administrada según el Calendario vigente en Aragón, aunque un poco superior en esta última. Se observa mayor cobertura en la 2ª dosis según el Calendario Oficial, lo que está relacionado con que a algunos se le ha administrado una 1ª dosis de varicela fuera de calendario (tabla 6). Tabla 6: Cobertura vacunal de la varicela en las cohortes del 2000 al 2007. Año de nacimiento Alguna dosis Varicela fuera calendario Calendario 1 dosis 2 dosis 1ª 2ª 2007 30,22 11,26 30,22 0,00 0,00 2006 25,04 11,64 25,04 0,00 0,00 2005 18,58 13,73 18,58 0,00 0,00 2004 11,41 12,19 11,41 0,00 0,00 2003 6,19 10,27 5,89 0,30 0,00 2002 15,10 4,38 3,90 4,87 6,33 2001 20,41 3,77 1,41 8,48 10,52 2000 20,81 3,50 1,10 9,58 10,13 32 2. RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS: 2.1 Encuestas. Análisis Descriptivo: El total de encuestas que se entregan a los padres que acuden a revisión en el período del 30 de septiembre al 11 de octubre de 2013, ambos incluidos, son 253. En el Centro de Salud Santo Grial se entregan 95 y los padres no devuelven 39 de ellas y, en el Centro de Salud Perpetuo Socorro se entregan 159 de las que se quedan sin devolver 17. Se recogen en total 198 encuestas entre los dos centros, siendo un 89,2% de respuesta en el Centro de Salud Perpetuo Socorro y un 58,9% en el Centro de Salud Santo Grial. Se obtuvo un porcentaje de respuesta total del 78,26%. El perfil de los padres que han contestado a las encuestas de opinión recogidas, en su mayoría son madres entre los 30 y 39 años y con una edad media de 35,47 años (IC95%=34,45-36,49; s=5,892). La mayoría de los encuestados están casados, tienen estudios universitarios o secundarios y con trabajo estable. Casi en su totalidad, los padres encuestados tienen uno o 2 hijos y con edades comprendidas entre los 0 y 3 años. En la tabla 7 se puede observar un resumen del perfil sociodemográfico más detallado. 33 Tabla 7: Perfil sociodemográfico de los padres. Nº de encuestas recogidas 198 Frecuencia Porcentaje Sexo* Hombre 45 22,7% Mujer 153 77,3% Edad Menores de 30 años 16 12,1% De 30 a 39 años 86 65,2% Mayores de 39 años 30 22,7% Estado Civil Casado 154 79,0% Soltero 29 14,9% Divorciado/Viudo 10 5,1% Situación Laboral No trabaja 35 18,2% Trabajo ocasional 17 8,9% Trabajo estable 138 71,9% Nivel de Estudios Sin estudios 0 0% Primarios 19 9,7% Secundarios 73 37,4% Universitarios 102 52,3% Nº de hijos 1 o 2 hijos 170 90,4% 3 o más hijos 18 9,6% Edad de hijos De 0 meses a 3 años 115 61,8% Mayores de 3 años a 7 años 35 18,8% Mayores de 7 años 36 19,4% *Única variable a la que han contestado los 198 encuestados (en las demás variables algunos de los encuestados han decidido no contestar a la pregunta formulada en la encuesta, por lo que el recuento es menor de 198). El 98,5% de los padres encuestados inmunizan a sus hijos. Como se puede observar en las tablas 8 y 9, la mayoría de ellos además de vacunarlos con las vacunas del Calendario Oficial de Aragón, vigente desde 2008 y con las últimas actualizaciones en el 20134,7, también inmunizan a sus hijos con alguna de las vacunas que no están financiadas en la Comunidad de Aragón pero sí, son recomendadas por los profesionales de las consultas de pediatría y el CAV-AEP9,10. La vacuna del neumococo es por la que más se decantan los padres a la hora de decidir qué vacuna administran o cual no, seguida de la varicela y por último el rotavirus. Por esta razón, el neumococo también es la más valorada por los padres a la hora de incluirla o no en el calendario oficial 34 (83,4%), seguida igualmente por la varicela (54,8%) y finalmente el rotavirus (49,6%). El 65,6% considera que los motivos por los que no están incluidas en el calendario oficial de Aragón son económicos. Tabla 8: Perfil de Inmunizaciones: Nº de encuestas 198 Frecuencia Porcentaje Inmunizan a sus hijos No 3 1,5% Sí 195 98,5% Vacunas con las que inmunizan a sus hijos* Calendario Oficial 21 10,7% Calendario Oficial + Vacunas NO Financiadas 173 88,3% *En algunas encuestas los padres no han respondido a esta pregunta por lo que el recuento total es menor de 198. Tabla 9: Vacunas no financiadas: Nº de encuestas 198 Frecuencia Porcentaje Vacunas No Financiadas con las que inmunizan a sus hijos (Neumococo, Varicela, Rotavirus)* 1 vacuna Neumococo 44 23,4% Rotavirus 6 3,2% Varicela 5 2,7% 2 vacunas Neumococo + Rotavirus 22 11,7% Neumococo + Varicela 60 31,9% 3 vacunas Neumococo + Varicela + Rotavirus 31 16,5% Neumococo (Dosis totales) Neumococo 157 93,5% Varicela (Dosis totales) Varicela 96 57,1% Rotavirus (Dosis totales) Rotavirus 59 35,1% *En algunas encuestas los padres no han respondido a esta pregunta por lo que el recuento total es menor de 198. El 29% de los padres refiere conocer todos los agentes inmunizantes que se administran a lo largo de la infancia. El 74,5% afirma que la información que reciben en su Centro de Salud con respecto a la vacunación es muy adecuada. La fuente de información más valorada a la hora de tomar cualquier decisión sobre la vacunación es la del pediatra del Centro de Salud, el 90,8% considera que es la más importante seguida de la enfermera, el 81,5% considera que es muy importante. Por otra parte, los padres consideran que es 35 menos importante la información del pediatra del consultorio privado (59,3%), la obtenida en internet (53,5%) o en revistas (63,4%), la de otros padres (40,6%) y la de los abuelos (65,9%). Los padres que no inmunizan a sus hijos (1,5%) coinciden que la razón principal es que no son seguras (30,8%), que no son necesarias (42,9%), que es mejor que se inmunicen de forma natural (15,4%) y que no las recomiendan otros padres (30%) y otros profesionales sanitarios (20%) distintos a su pediatra y enfermera. Los padres que no inmunizan con las vacunas que no están financiadas lo hacen en un 46,9% por motivos económicos. Sin embargo, el 43,8% de los que contestan a la preguntan afirman que están en total desacuerdo con este motivo. Lo mismo ocurre con el motivo de ser demasiadas vacunas que el 37% está totalmente de acuerdo y el 33,3% en total desacuerdo. El 39,3% no creen que sean menos seguras. Además, el 41,4% cree que puede haber intereses de los laboratorios farmacéuticos. Por último, el 85,2% de los padres encuestados consideran que debería haber un Calendario oficial Único en todo el país. 36 2.2 Encuestas. Análisis Bivariado: Relación entre inmunizar a hijos y las variables sociodemográficas: Tabla 10: Relación entre Inmunizar a hijos y Variables cualitativas sociodemográficas. Inmunizar a hijos Estadístico Chi cuadrado* Sí No n % n % Valor Sig Nº de hijos 1 o 2 hijos 167 98,2 3 1,7 0,323 1,000** 3 o más hijos 18 100 0 0,0 Estado Civil Soltero/Divorciado/Viudo 36 92,3 3 7,6 12,033 0,008** Casado 154 100 0 0,0 Situación Laboral No trabaja 35 100 0 0,0 0,456 1,000** Trabajo ocasional/estable 153 98,7 2 1,2 Nivel de Estudios Sin estudios/Primarios 19 100 0 0,0 0,331 1,000** Secundarios/Universitarios 172 98,2 3 1,7 Centro de Salud Santo Grial 53 96,3 2 3,6 2,296 0,187** Perpetuo Socorro 142 99,3 1 0,6 *El Estadístico Chi cuadrado no cumple los criterios (frecuencias esperadas son menores de 5) para poder ser valorado, en este caso se utiliza el Contraste exacto de Fisher y se valora su significación (p). **Valor de p del Contraste exacto de Fisher. Al estudiar el hecho de que los padres inmunicen o no a sus hijos, el análisis bivariado (tabla 10), revela que existe asociación estadísticamente significativa con el estado civil del encuestado (p<0,05). La intensidad de la asociación, según el Coeficiente Q de Yule (Q=1,00), es perfecta ya que es el 100% de la máxima posible y que, los padres que inmunizan a sus hijos están casados y los que no los inmunizan suelen estar solteros, divorciados o ser viudos. Los coeficientes que ofrece el SPSS Phi y V de Cramer y el Coeficiente de contingencia, son más difíciles de interpretar indicando una intensidad débil en este caso. Este análisis bivariado, no revela que exista relación con el número de hijos que tienen, ni con el nivel de estudios, ni con la situación laboral que tienen en la actualidad, en los tres casos no hay asociación estadísticamente significativa puesto que el valor de p>0,05. Tampoco se aprecia relación con el Centro de Salud de referencia (p>0,05). 37 Relación entre Inmunizar a hijos y los Motivos por los que no los inmunizan: El 7,5% de los padres, 15 encuestados de los 198, responden a los motivos por los que no inmunizan a sus hijos. La pregunta estaba formulada para que sólo la contestasen los que en realidad no vacunan a sus hijos, en este caso 3 encuestados, sin embargo hay 12 encuestados más que sí lo hacen. La posible razón, pienso que puede ser, que no hayan leído o entendido bien la pregunta en el momento de realizar la encuesta. Tabla 11: Relación entre Inmunizar a hijos y Motivos por los que no los inmunizan. Inmunizar a hijos Estadístico Chi cuadrado* Sí No n % n % Valor Sig No son seguras No estar de acuerdo 6 100 0 0,0 3,343 0,192** Estar de acuerdo 4 57,1 3 42,8 No son necesarias No estar de acuerdo 6 100 0 0,0 2,864 0,209** Estar de acuerdo 5 62,5 3 37,5 Mejor Inmunización natural No estar de acuerdo 7 87,5 1 12,5 1,311 0,510** Estar de acuerdo 3 60,0 2 40,0 No recomendadas por mi pediatra No estar de acuerdo 7 77,7 2 22,2 0,800 1,000** Estar de acuerdo 3 100 0 0,0 No recomendadas por mi enfermera No estar de acuerdo 6 75,0 2 25,0 0,917 1,000** Estar de acuerdo 3 100 0 0,0 No recomendadas por otros padres No estar de acuerdo 5 83,3 1 16,6 0,104 1,000** Estar de acuerdo 3 75,0 1 25,0 No recomendadas por otros profesionales sanitarios No estar de acuerdo 4 80,0 1 20,0 0,000 1,000** Estar de acuerdo 4 80,0 1 20,0 *El Estadístico Chi cuadrado no cumple los criterios (frecuencias esperadas son menores de 5) para poder ser valorado, en este caso se utiliza el Contraste exacto de Fisher y se valora su significación (p). **Valor de p del Contraste exacto de Fisher. El análisis bivariado, no revela relación alguna entre los padres que no inmunizan a sus hijos y los posibles motivos por los que los padres no inmunizan a sus hijos, planteados en la encuesta. Estos motivos se detallan en la tabla 11. 38 Relación entre Vacunas con las que inmunizan (Calendario Oficial y Vacunas no financiadas) y las variables sociodemográficas: Tabla 12: Relación entre Vacunas con las que inmunizan (Calendario Oficial y Vacunas no financiadas) y Variables cualitativas sociodemográficas. Vacunas con las que inmunizan Estadístico Chi cuadrado Calendario Oficial (CO) CO + Vacunas NO Financiadas n % n % Valor Sig Nº de hijos 1 o 2 hijos 16 9,5 151 90,4 1,084* 0,392** 3 o más hijos 3 17,6 14 82,3 Estado Civil Soltero/Divorciado/Viudo 5 13,8 31 86,1 0,514* 0546** Casado 15 9,8 138 90,1 Situación Laboral No trabaja 7 20,0 28 80,0 5,327* 0,049** Trabajo ocasional/estable 11 7,1 141 92,7 Nivel de Estudios Sin estudios/Primarios 3 15,7 16 84,2 0,621* 0,429** Secundarios/Universitarios 17 10,0 154 90,0 Centro de Salud Santo Grial 3 5,6 50 94,3 2,015 0,156 Perpetuo Socorro 18 12,7 123 87,2 *El Estadístico Chi cuadrado no cumple los criterios para poder ser valorado (frecuencias esperadas son menores de 5), en este caso se utiliza el Contraste exacto de Fisher y se valora también su significación (p). **Valor de p del Contraste exacto de Fisher. En el análisis bivariado (Tabla 12) de los padres que inmunizan sólo con las vacunas del Calendario Oficial o con las vacunas del Calendario Oficial y las vacunas que no están financiadas, se observa que existe una relación estadísticamente significativa con la situación laboral actual de los padres (p<0,05). La intensidad de la asociación, según el coeficiente Q de Yule (Q=0,52), es moderada ya que es el 52% de la máxima posible. Además, su valor positivo indica que, los padres que inmunizan con las vacunas del Calendario Oficial y las vacunas no financiadas tienen un trabajo estable u ocasional y los que vacunan sólo con las vacunas de Calendario Oficial no tienen trabajo. En cuanto a los coeficientes que ofrece el SPSS, Phi y V de 39 Cramer y Coeficiente de contingencia, su difícil interpretación sólo indica que la intensidad de la asociación es débil. El análisis bivariado revela que no hay relación con el número de hijos que tienen los padres encuestados, ni con su nivel de estudios, ni con el estado civil, en los tres casos la asociación no es estadísticamente significativa (p>0,05). Lo mismo ocurre con la asociación con el Centro de Salud, (p>0,05). Relación entre Vacunas con las que inmunizan (Calendario Oficial y Vacunas no financiadas) y los posibles motivos por los que no inmunizan con las vacunas no financiadas: El 20,7% de los padres, 41 encuestados de los 198, responden a los motivos por los que no inmunizan a sus hijos con las vacunas que no están financiadas. La pregunta estaba formulada para que la contestasen los que no vacunan a sus hijos con el neumococo, rotavirus y/o varicela, sin embargo por el número de respuestas es posible que no hayan entendido bien la pregunta en el momento de realizar la encuesta, pudiendo ser contestada por los que no inmunizan con ninguna o con alguna de ellas. De los 41 padres que sí responden, sólo 24 (58,5%) lo hacen a cada uno de los motivos que se ofrecen como posibles, el resto contesta a alguno de ellos dejando en blanco los demás. En el estudio de la relación de las vacunas con las que inmunizan los padres encuestados a sus hijos, sólo el Calendario Oficial o además de este las vacunas no financiadas por nuestra Comunidad Autónoma, y los posibles motivos por los que no inmunizan con las vacunas no financiadas, se observan con detalle en la tabla 9. El análisis bivariado, revela que el hecho de no administrar todas o algunas de las vacunas que no financia la Comunidad de Aragón está relacionado con que los padres encuestado piensan que no son tan seguras como las del Calendario Oficial. Dicha asociación, estadísticamente significativa (p<0,05), es de intensidad moderada (casi fuerte) Q=0,89 ya que es el 89% de la máxima posible. El signo positivo del coeficiente Q de Yule, indica que los padres que sólo inmunizan con el Calendario oficial no están de 40 acuerdo con que no son tan seguras y los que inmunizan además con las no financiadas están de acuerdo con que no son tan seguras. Los coeficientes que ofrece el SPSS, Phi y V de Cramer también indican, en este caso (Phi y V = 0,559), que la asociación es de intensidad moderada. El análisis también revela que existe relación del hecho de no administrar las vacunas no financiadas con que no se las recomiendan otros profesionales sanitarios. La asociación, estadísticamente significativa (p<0,05), es de intensidad moderada (Q=0,78) ya que es el 78% de la máxima posible, indicando que los padres que sólo vacunan con el Calendario Oficial no están de acuerdo con que el motivo sea que no se las recomiendan otros profesionales sanitarios y los que además inmunizan con algunas de las vacunas no financiadas están de acuerdo que el motivo es que no se las recomiendan otros profesionales sanitarios. También existe relación con que los padres creen que existen intereses de los laboratorios farmacéuticos. La asociación es estadísticamente significativa (p<0,05) y de intensidad moderada (Q=0,73) ya que es el 73% de la máxima posible. El signo positivo indica que los padres que sólo inmunizan con el Calendario Oficial no están de acuerdo con que el motivo sea que existen intereses de los farmacéuticos y los que sí inmunizan con algunas de las vacunas no financiadas sí están de acuerdo que existen intereses de los laboratorios farmacéuticos. Según los coeficientes Phi y V de Cramer (Phi y V = 0,422) la intensidad de la asociación es débil. Por último, el análisis bivariado, no revela relación estadísticamente significativa con los demás motivos descritos en la tabla 13. 47 Socorro (38,54%) tienen coberturas superiores al C.S. Pirineos (18,92%), intuyendo que puede ser también porque se priorice el neumococo sobre esta. Se puede decir que la cobertura de vacunación de la zona de estudio se encuentra entre las más bajas de España. Según el CISNS32 las coberturas inferiores al 70% pueden desplazar la enfermedad a edades más avanzadas en las que existe la posibilidad de un mayor número de complicaciones graves y con un especial riesgo en las mujeres embarazadas y sus hijos (varicela congénita y neonatal). En la segunda parte del estudio realizado, se obtiene un porcentaje de respuesta de las encuestas bastante elevado (78,26%), al compararlo con un estudio hecho en Murcia, Bernal et al48, que obtienen porcentajes inferiores (68,9% y 50,8%, puesto que hacen dos tipos de encuestas). Esta elevada respuesta de las encuestas se debe a la implicación del personal de enfermería que ha colaborado en el estudio. Lo mismo ocurre al comparar el sexo de los encuestados, en Huesca ciudad y alrededores también son madres en su mayoría, con un rango de edad similar (30 – 39 años), pero el porcentaje es mayor (77,3%) que en el estudio de Murcia (54,86% y 67,20%). Casi el 100% de los encuestados inmuniza a sus hijos y en su mayoría (88,3%) lo hace con las vacunas fuera de calendario además del calendario oficial de la comunidad. El nivel de estudios obtenido en la zona de este estudio son universitarios (52,3%), aunque en el análisis bivariado no se obtiene relación estadística con el hecho de inmunizar o no a sus hijos. El porcentaje obtenido en el estudio de Murcia contrasta con el de Huesca puesto que son en su mayoría estudios primarios (42,29 – 47,08%). El estudio realizado por Colomina et al49, en un hospital de Alzira (Valencia), también coincide con los resultados obtenidos en Huesca en que la mayoría de los encuestados son madres, en este caso con un porcentaje todavía superior (91%). El porcentaje de los encuestados que aseguran vacunar a sus hijos también roza el 100% (97%) siendo un poco menos los que administran vacunas no incluidas en el calendario (72%). La enfermedad frente a la que protegen a sus hijos casi el total de los padres encuestados (93,5%) es la enfermedad neumocócica, lo que indica que 48 la perciben como la de mayor gravedad entre las tres posibles. Además si eligen administrar dos de las vacunas que no están financiadas el neumococo es una de ellas en todas las ocasiones. Esto puede ocurrir también porque los padres desconozcan que la varicela o el rotavirus pueden ocasionar cuadros graves, según el estudio hecho en Alzira menos del 10% conocía que el rotavirus podía producir diarreas severas. Ante la pregunta a los padres, de cuáles son los motivos por los que no inmunizan a sus hijos, se obtienen respuestas de algunos padres que sí inmunizan y, por fortuna, los que deciden no inmunizar son muy pocos. Por esta razón los resultados que se obtienen no demuestran relación estadísticamente significativa entre ellos. En ambas situaciones (inmunizar o no) se obtiene un porcentaje muy similar, entre el 37,5 – 62,5%, opinando que las vacunas no son seguras, ni son necesarias y que es mejor la inmunización natural, este porcentaje hay que interpretarlo con cautela puesto que han respondido a la pregunta entre 10 y 14 de los padres encuestados según el motivo. Entre los padres que administran las vacunas que no están en el calendario oficial no se obtienen claras diferencias entre las familias biparentales con las monoparentales, ni con los estudios que han realizado dichos padres o el Centro de Salud donde son atendidos, ni relación estadística. Aunque sí existe relación estadísticamente significativa (p<0,05) con la situación laboral de los padres. Los motivos a destacar, por su relación estadística significativa, por los que no inmunizan con las enfermedades que no contempla el calendario oficial, son que no creen que sean tan seguras, que hay profesionales sanitarios que no recomiendan estas vacunas e incluso creen que puede haber algún interés por parte de los laboratorios farmacéuticos. Los resultados que se obtienen de la pregunta dirigida a conocer los motivos por los que no administran las vacunas que no financia la comunidad se deben interpretar con cautela puesto que sólo han respondido entre 22 – 30 de los padres encuestados. 49 Para conocer con mayor exactitud los posibles motivos de la no inmunización, se debería reestructurar la encuesta y así obtener respuestas más claras en investigaciones futuras. Lo mismo ocurre con los resultados que se obtienen de las razones por las que creen que no está en el calendario de la Comunidad de Aragón, muchos de los padres o no han contestado o sólo han respondido a uno de los cuatro posibles ítems. Aún con todo se obtiene una respuesta de 181 padres que creen que los motivos son económicos. Este estudio destaca el papel fundamental del pediatra como la fuente de información más valorada, al igual que el realizado en Murcia y en Alzira, pero también el que desempeña enfermería, con muy poca diferencia entre ambos. Un aspecto a reseñar es la menor participación como fuente informante de otros medios como internet o la prensa, aunque nada desdeñable. Las limitaciones que se contemplan en este estudio son las siguientes: En primer lugar en el estudio de la cobertura vacunal del neumococo, rotavirus y varicela:  Los datos que se extraen de la BDU, son los registros que los profesionales de enfermería hacen en el programa OMI AP, por tanto pueden existir errores de registro.  Los datos registrados en otras Zonas Básicas de Salud no aparecen en la Historia Clínica del usuario, es decir, hoy en día el programa OMI AP no está preparado para que se transfiera la Historia Clínica con toda la información entre Zonas Básicas de diferentes Sectores. Esa información se pierde, excepto que el profesional decida registrar de nuevo las vacunas una a una.  Los registros antes de la implantación del programa OMI AP no están informatizados en la mayoría de los casos.  Algunas de las vacunas registradas del neumococo, rotavirus y/o varicela están indicadas por factores de riesgo del usuario, al ser el mismo registro no se puede saber cuáles son por esta causa. En segundo lugar en las encuestas de opinión a los padres: 50  Uno de los tres Centros de Salud decide no colaborar en el estudio. La población rural pertenece al centro que no colabora, por tanto la información se limita a los dos Centros de Salud urbanos.  La formulación de la pregunta número 5 da lugar a confusión a la hora de que respondan los padres. Se debería de haber dejado más claro, que marcasen los motivos por los que no inmunizan con todas o con algunas de las vacunas no financiadas. Aspecto que no se detectó en la redacción ni en la validación de la encuesta.  Algunos padres no se acuerdan de las vacunas no financiadas con que han inmunizado a sus hijos, por lo que esa información se pierde.  Varios de los encuestados no responden a todos los ítems que se ofrecen como posibles motivos de la no inmunización y a las posibles fuentes de información, por lo que algunas de las variables tienen mayor número de respuestas que otras. 51 CONCLUSIONES 1. La cobertura vacunal del neumococo, con al menos una dosis puesta, en Huesca ciudad y alrededores es del 53,67%, ligeramente superior a la española. Esta cobertura es bastante superior en los niños de menor edad, poblaciones de mayor riesgo, obteniendo el 78,09% en menores de 5 años y el 78,51% en los menores de 2 años, y del 82,49% en los niños de 1 año de edad (población de los nacidos en 2012). En el análisis por cohortes de año de nacimiento se observa un aumento de la cobertura casi anual. Estas últimas coberturas son similares, aunque no tan elevadas, como lo que declaran los padres en las encuestas realizadas (93,5%). 2. Las coberturas con pauta vacunal completa del neumococo no son tan elevadas, obteniendo en zona estudiada de Huesca el 34,06%. En las poblaciones de mayor riesgo se obtiene un 53,15% en menores de 5 años, un 37,99% en menores de 2 años y un 59,37% en la población de 1 año (nacidos en 2012). Esto puede ser porque algunos niños todavía no han cumplido la edad necesaria o porque algunos han iniciado la vacunación más tarde y en este caso corresponden menos dosis. 3. La cobertura vacunal del rotavirus, con al menos una dosis puesta, en la población global de Huesca ciudad y alrededores es del 4,03%, muy inferior a la española. En la población nacida después del año de la comercialización de la vacuna en España (2006) la cobertura (7,27%) es superior, aunque no mucho. En los niños de 1 años de edad (nacidos en 2012) la cobertura es de un 16,11% y en la población de riesgo, los menores de 1 año, se obtiene mayor cobertura (19,17%). Esto puede llevar a pensar que se está vacunando un poco más. La cobertura vacunal hallada del rotavirus es muy inferior a lo que declaran los padres en las encuestas, el 35,1% dice que inmuniza a sus hijos con rotavirus. Una de posible razón es que las encuestas se realizan en los dos Centros de Salud que más vacunan con rotavirus. 4. Las coberturas con pauta vacunal completa del rotavirus son muy bajas, al igual que las coberturas obtenidas con al menos una dosis. En la población global se obtiene un 2,09%, en la población nacida a partir del 2006 es un 3,78%, en los niños de 1 año de edad 12,43% y en los menores de 1 año es de 52 11,09%, en esta última muchos de ellos no habrán terminado de completar la pauta por la edad. 5. La cobertura vacunal de la varicela, con al menos una dosis puesta, en Huesca ciudad y alrededores es del 31,14%. La cobertura en los niños menores de 11 años es un 39,21% (varicela fuera de calendario) y en la población de 11 a 14 años es 16,38%. La cobertura obtenida no es muy elevada, esto puede deberse a que muchos de los niños pasan la enfermedad a lo largo de la infancia, es decir, se inmunizan de forma natural. En el caso de la varicela también se obtiene una cobertura vacunal inferior a lo que declaran los padres en las encuestas (57,1%). 6. Las coberturas con pauta vacunal completa en la varicela son del 19,44% en la población global de Huesca ciudad y alrededores. La obtenida en los menores de 11 años es del 23,72% y en los de 11 a 14 años es de 9,17%. 7. Según el análisis por cohortes de nacimiento la cobertura vacunal de la varicela iba en aumento hasta el año 2012 donde se observa una leve disminución relacionada con el desabastecimiento de las vacunas en los canales de distribución farmacéutico. En el caso del rotavirus se observa también un descenso en el año 2010 causado por la aparición de ADN circovirus porcino en las vacunas, lo que afecta hasta el día de hoy. 8. En la población de 1 año de edad (nacidos en 2012), se encuentran diferencias de cobertura vacunal entre los Centros de Salud, siendo en el caso del neumococo mayor en los C.S. Pirineos (88,11%) y Santo Grial (81,44%) que en el C.S. Perpetuo Socorro (78,13%). En el caso del rotavirus, los C.S. que mayor cobertura alcanzan son el Santo Grial (27,84%) seguido del Perpetuo Socorro (18,23%), con una diferencia importante con el C.S. Pirineos (1,62%). En la varicela también se obtienen coberturas vacunales superiores en los C.S. Santo Grial (40,21%) y Perpetuo Socorro (38,54%) que en el C.S. Pirineos (18,92%). Se puede pensar que los profesionales de los Centros de Salud priorizan el neumococo sobre la varicela y el rotavirus. Priorizan también la varicela sobre el rotavirus, sobre todo el C.S. Pirineos. Esto se observa en las diferentes cohortes por año de nacimiento en los años 2008 al 2012. 9. Los padres declaran en la encuesta inmunizar a sus hijos, casi el 100%, pero muestran su preocupación por la seguridad de las vacunas y no están muy seguros de si son necesarias. Lo mismo ocurre con las vacunas que no están 53 incluidas en el calendario, el 88,3% de los padres inmunizan a sus hijos con alguna de ellas, influyendo en este caso la situación laboral de los padres, aunque no se obtiene una relación estadísticamente significativa. Los profesionales sanitarios, pediatra y enfermería, son las fuentes más importantes y confiables para los padres a la hora de tomar decisiones sobre la inmunización de sus hijos, por lo que ahí es donde está la clave para una cobertura vacunal universal de todas las enfermedades. 54 AGRADECIMIENTOS Gracias a mis compañeras enfermeras, por su colaboración y amabilidad a la hora de echarme una mano, sin ellas no podría llevar a cabo una parte muy importante de este estudio. Gracias a los padres que han contestado a las encuestas, por el tiempo que le han dedicado. Gracias a mi tutor por dedicarme parte de su tiempo para llevar a cabo este estudio. Por último, a todos los que habéis aguantado mis muchos momentos de estrés durante todo el año, sin esos momentos de conversaciones intercambiando opiniones no hubiese sido igual. 55 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. OMS, UNICEF, Banco Mundial. Vacunas e inmunización: situación mundial, 3ª edición. 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Un cordial saludo. 64 ANEXO 3: Hola (nombre enfermera a la que va dirigida): Lo primero, quiero agradecerte la ayuda que me prestas para poder llevar a cabo mi trabajo. Como ya te he comentado, estoy haciendo un Máster en Salud Pública en la Universidad de Zaragoza. La asignatura final del máster es lo que llaman el Trabajo Fin de Máster, que consiste en un estudio de investigación. El estudio de investigación que voy a hacer, cons iste en conocer la cobertura en la Zona Básica de Salud de Huesca de las vacunas que no están en el calendario oficial. Una parte del trabajo, se trata de hacer una encuesta para conocer la opinión de los padres sobre el calendario oficial de vacunas y las vacunas que se recomiendan en pediatría y que no están financiadas por el Gobierno de Aragón, en este caso. En consenso con mi tutor, hemos pensado limitar la entrega de las encuestas a las dos primeras semanas de octubre, es decir, empezar el día 30 de septiembre y finalizar el día 11 de octubre. Se trata de entregárselas a los padres que acudan a revisión de 0 a 14 años en esas dos semanas, explicándoles que son voluntarias y anónimas. Las encuestas cubiertas las pueden dejar en admisión en tu cajetín p ara que no se interrumpa la consulta y así los padres sean libres de contestar o no, sin ningún tipo de compromiso. La semana siguiente, a partir del 14 de octubre, me pasaré por el centro para recoger las encuestas que hayan cubierto y las que os sobren para poder hacer balance de la respuesta de los padres. Agradezco muchísimo tu ayuda. Un saludo. Conchi Rodríguez Fraguas 26 de Septiembre de 2013. 65