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1 Proyecto de Investigación SÍNDROME DE BURNOUT EN LOS PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SECTOR DE CALATAYUD Julia Borao Gómez Médico de Familia Tutora Encarna Rubio Aranda Profesora titular del departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública Máster Universitario en Salud Pública (Zaragoza, diciembre de 2013) 2 ÍNDICE Resumen………………………………………………………………………… 3 Introducción…………………………………………………………………… 5 Objetivos del estudio………………………………………………………… 11 Metodología…………………………………………………………………… 12 Ámbito de estudio…………………………………………………………… 12 Diseño………………………………………………………………………… 12 Población y muestra………………………………………………………… 12 Consentimiento para la investigación……………………………………… 13 Recogida de la información………………………………………………… 13 Variables a estudio…………………………………………………………… 14 Análisis estadístico…………………………………………………………… 16 Resultados…………………………………………………………………… 17 Discusión………………………………………………………………………… 30 Limitaciones…………………………………………………………………….. 33 Conclusiones…………………………………………………………………… 34 Agradecimientos………………………………………………………………... 34 Bibliografía................................................................................................... 35 ANEXO 1: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO CON MBI Y VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS ............................................................................. 41 ANEXO 2: CARTA DE PRESENTACION …………………………………….. 44 3 RESUMEN Justificación La necesidad de estudiar el Síndrome de Quemarse por el Trabajo (Burnout) entendido como una patología derivada del trabajo, va unido a la necesidad de estudiar el estrés laboral como precursor del deterioro de la salud mental y física del trabajador debido al alto coste personal, social, laboral y económico que representa. Objetivos Estimar la prevalencia del síndrome de Burnout en los médicos/as y enfermeros/as de centros de salud rurales de Atención Primaria y conocer su asociación con las variables sociodemográficas y laborales estudiadas. Metodología Se realizó un estudio epidemiológico observacional, descriptivo y transversal en personal sanitario del Sector Calatayud del Sistema Aragonés de Salud, mediante dos cuestionarios autoadministrados y anónimos, el Maslach Burnout Inventory, que mide el síndrome de quemarse por el trabajo, y un cuestionario de variables sociodemográficas y laborales. Se relacionó cada dimensión del Burnout con cada una de las variables independientes encuestadas. Resultados La tasa de respuesta fue del 58,4 por ciento. El 15,4% de los encuestados tiene niveles medio/altos de Burnout, el 30,8% puntuaron medio/alto en cansancio emocional, el 42,3% medio/alto en despersonalización y el 49,0% en baja/media realización personal. Se obtuvo una relación estadísticamente significativa entre niveles medio/altos del síndrome o sus dimensiones y las 4 siguientes variables: tener plaza fija, tener regular relación con los compañeros, tener más tiempo de experiencia profesional, más tiempo trabajando en Atención Primaria y más tiempo en el Sector Calatayud. Conclusiones La prevalencia del síndrome de Burnout en los profesionales sanitarios estudiados es baja. La dimensión de dicho síndrome que se encuentra más afectada es la despersonalización. Sería interesante ampliar el estudio en otros sectores sanitarios de Sistema Aragonés de Salud para valorar posibles diferencias y similitudes en los datos obtenidos, así como estudiar nuevas variables que puedan incidir en la aparición del síndrome de Burnout. Palabras clave Médicos, Enfermeros, Atención Primaria, Síndrome de Quemarse por el Trabajo (Burnout), Salud Laboral. 5 INTRODUCCION El estrés, hoy en día, es considerado como uno de los factores que más repercuten en la vida cotidiana, afectando de forma negativa a la salud de las personas. Hans Seyle (1956), define éste, como una “reacción inespecífica del cuerpo ante cualquier demanda”1. Según el autor, este fenómeno comprende tres fases de adaptación: - 1. Fase de alarma. Ante la percepción de una posible situación de estrés, el organismo empieza a desarrollar una serie de alteraciones de orden fisiológico y psicológico (ansiedad, inquietud, etc.) que lo predisponen para enfrentarse a la situación estresante. - 2. Fase de resistencia. Supone la fase de adaptación a la situación estresante. - 3. Fase de agotamiento. Si la fase de resistencia fracasa, es decir, si los mecanismos de adaptación ambiental no resultan eficientes se entra en la fase de agotamiento donde los trastornos fisiológicos, psicológicos o psicosociales tienden a ser crónicos o irreversibles. Otras definiciones, como la referida en el diccionario de la lengua española2, consideran al estrés como “aquella tensión provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones somáticas o trastornos psicológicos a veces graves”. El estrés está presente en todas las facetas diarias de las personas, y concretamente dentro de su entorno laboral. Dentro de este marco, puede definirse como el conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, fisiológicas y del comportamiento a ciertos aspectos adversos o nocivos del contenido, la organización o el entorno del trabajo. Es un estado caracterizado por niveles altos de ansiedad o angustia, con la frecuente sensación de no poder hacer frente a la situación3. Otros autores, como Moreno, Oliver y Aragoneses lo definen como un “tipo de estrés que se da en aquellas profesiones que 6 suponen una relación interpersonal intensa con los beneficiarios del propio trabajo”4. Durante las últimas décadas, varios autores han intentado explicar y estudiar las características del estrés laboral, surgiendo así un nuevo concepto: el síndrome del quemado o síndrome de Burnout. El término Burnout fue utilizado por primera vez en 1974 por el psiquiatra americano Herbert Freudenberger, quien lo definió como “un estado de fatiga o frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o relación que no produce el esperado refuerzo”. Freudenberger5 señaló ya entonces la existencia de mayor riesgo en profesionales jóvenes idealistas que se entregan en exceso al trabajo. Así mismo, Caballero y col. apuntaron que el síndrome se produce con frecuencia en las llamadas profesiones de ayuda que generan frecuentemente el enfrentamiento con emociones intensas de dolor o enfermedad y/o sufrimiento psíquico6. Otros autores, como Pines y Aronson también indicaron sentimientos de impotencia e inutilidad o falta de éxito profesional en relación con el síndrome7. Más tarde, en 1981, Maslach y Jackson8 lo definieron como un “síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización en el trabajo que puede desarrollarse en aquellas personas cuyo objeto del trabajo son personas en cualquier tipo de actividad”. El agotamiento emocional hace referencia a la situación en que la fuerza o el capital emocional se van consumiendo y el profesional siente como se vacía su capacidad de entrega a los demás, tanto desde un nivel personal como psicológico9. La baja realización personal en el trabajo, es la tendencia de los profesionales a evaluarse negativamente, de manera que esto afecta a su habilidad en la realización del trabajo y al tipo de relación que establecen con las personas a las que dan servicio. Esto provoca que los profesionales estén descontentos consigo mismos e insatisfechos con sus resultados laborales10. La despersonalización se refiere a la aparición de sentimientos y actitudes negativas y cínicas hacia las personas destinatarias del trabajo11. La necesidad de estudiar el síndrome de Burnout como una patología derivada del trabajo, va unido a la necesidad de estudiar el estrés laboral como 7 precursor del deterioro de la salud física y mental del trabajador, debido al alto coste personal, social, laboral y económico que representa. El padecimiento de las manifestaciones descritas en el síndrome, provoca en las personas una disminución de la habilidad en el desempeño de la actividad profesional, apareciendo diferentes problemas de salud en quien lo padece12. Entre las consecuencias del síndrome, siguiendo a Flórez13, se justificaría el alto grado de absentismo laboral entre estos profesionales, tanto por problemas de salud física como psicológica, siendo frecuente la aparición de situaciones depresivas hasta la automedicación, ingesta de psicofármacos y aumento del consumo de tóxicos, alcohol y otras drogas14. Otros autores como Dormann y Zapf, han creado una descripción mucho más general del síndrome, definiéndolo como una “respuesta al estrés laboral crónico que aparece en muchos tipos de profesionales y grupos ocupacionales, pero que especialmente se da en profesionales pertenecientes a las organizaciones de servicios que trabajan en contacto con los clientes o usuarios de una organización”15. Por todo lo anterior, el Burnout se desarrolla en cierta medida por la personalidad del trabajador y por las características propias de la institución donde ejerce sus servicios16. Los resultados y consecuencias del síndrome de Burnout han sido detallados por diversos autores y los podemos clasificar en: 1-Síntomas emocionales: depresión, indefensión, apatía, hostilidad, supresión de sentimientos, etc. 2Síntomas cognitivos: pérdida de valores, desaparición de expectativas, pérdida de autoestima y de creatividad, cinismo, etc. 3Síntomas conductuales: evitación de responsabilidades, absentismo laboral, conductas inadaptativas, aumento de consumo de sustancias adictivas, etc. 4Síntomas sociales: aislamiento, sentimientos de fracaso, evitación de contactos, evitación profesional, etc. 5Síntomas psicosomáticos: cefaleas, dolores osteomusculares, pérdida de apetito, disfunciones sexuales, problemas del sueño, enfermedades 8 cardiovasculares, alteraciones intestinales, aumento de las cifras de colesterol, triglicéridos, glucosa, ácido úrico, etc. Desde la perspectiva psicosocial el síndrome de Burnout no debe identificarse con estrés psicológico, sino como una respuesta a fuentes de estrés crónico que surgen de las relaciones sociales entre proveedores de servicios y receptores de los mismos. Es un tipo de mecanismo de afrontamiento y autoprotección frente al estrés generado en la relación profesional-cliente y en la relación profesional-organización10,17 . El estrés en estas profesiones está compuesto por una combinación de variables físicas, psicológicas y sociales. Son profesionales en los que inciden especialmente estresores como la escasez de personal que supone sobrecarga laboral, trabajo a turnos, trato con usuarios problemáticos, en alguna de ellas contacto directo con la enfermedad, el dolor y la muerte, falta de especificidad de funciones y tareas lo que supone conflicto y ambigüedad del rol, falta de autonomía y autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones, rápidos cambios tecnológicos, etc. Todos estos estresores han sido identificados en la literatura como desencadenantes, antecedentes, o facilitadores del síndrome9. Identificar las variables antecedentes o facilitadoras del Síndrome de Quemarse por el trabajo supone considerar variables específicas de estas profesiones dentro del entorno social, interpersonales e individuales9, 17. De esta forma, el síndrome de Burnout es frecuente en profesionales que trabajan con personas, como los maestros18, donde se han desarrollado estudios con programas de educación emocional19, que concluyen que dichos programas producen mejoras significativas en el desarrollo de la competencia emocional de quienes los han seguido. Otros sectores vulnerables de padecer Burnout son el de la policía y el de los bomberos, debido a múltiples estresores tanto organizacionales como procedentes del propio tipo de trabajo20,21 . Las profesiones sanitarias también tienen alto riesgo de sufrir el síndrome de Burnout como demuestran diversos estudios, ya que en ellas se dan numerosos factores personales, profesionales e institucionales, potencialmente causantes de dicho síndrome11,22. En este ámbito la necesidad de estudiar el Burnout se ha hecho particularmente intensa, ya que las acciones que 9 engloban la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, la atención y rehabilitación de las personas, son tareas que producen satisfacción, pero sin embargo, generan muchos problemas y dificultades en el personal de estos equipos, ya que suelen tener una alta tasa de trastornos y factores de riesgo asociados, debidos al parecer, a la fuerte tensión laboral a la que se ven diariamente sometidos. De esta forma, el síndrome de Burnout se ha convertido en una amenaza para los equipos de salud que hay que identificar y manejar consecuentemente. La evaluación del desgaste profesional en los profesionales sanitarios ofrece resultados muy dispares pero, en general, los estudios muestran una elevada prevalencia del mismo 23, 24. Esto se debe, en parte, a la multidimensionalidad del síndrome de desgaste profesional, a las diferentes conceptualizaciones, criterios, muestras y métodos de evaluación. Sobre lo que sí existe un acuerdo generalizado es en la confirmación del daño a la salud física, mental y social que este síndrome produce en el profesional sanitario. En el caso de la atención primaria, los profesionales tienen una relación muy estrecha con los pacientes e incluso con los compañeros de trabajo, de forma continuada, trabajando los aspectos emocionales más profundos del indivíduo23, lo que unido a la personalidad y otros aspectos del profesional, puede derivar en una situación de estrés profesional o síndrome de Burnout25,26. A nivel internacional los estudios dentro del contexto sanitario, se centran con mayor frecuencia en unidades donde se presentan mayores fuentes de estrés, como las unidades de cuidados intensivos27,28, o las salas de urgencias, observándose niveles medios de Burnout en las muestras estudiadas29,30. Esto hace que haya menor información en cuanto a la situación de estrés dentro de los profesionales de atención primaria. En España, la prevalencia del síndrome de Burnout en Atención Primaria, se ha medido en varios estudios en áreas de salud de Madrid, Barcelona o Aragón entre otras, destacando niveles altos y moderados de Burnout31,32 . En la mayoría de estudios se mide la prevalencia del síndrome en médicos, excluyendo a la población enfermera y demás profesionales sanitarios, siendo 16  Por último se realizó la pregunta ”¿cree usted que la sociedad valora su profesión?”: sí o no. Análisis estadístico Con los datos de las encuestas, se realizó el análisis estadístico en tres fases: En primer lugar, se hizo una estadística descriptiva de todas y cada una de las variables, incluyendo la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov en el caso de variables cuantitativas. En segundo lugar, se realizó un análisis bivariante mediante el estadístico chicuadrado para ver la relación entre las variables dependientes y las independientes consideradas. En el caso de las variables cuantitativas que siguieron una distribución normal, se contrastó con el estadístico t-Student, y si no siguieron una distribución normal, los contrastes se realizaron mediante el estadístico U de MannWhitney. En tercer lugar, se realizaron cuatro análisis multivariantes de regresión logística. Se consideraron variables explicativas aquellas que en el análisis bivariante exhibieron un p<0,2 con la variable principal y que no mostraron relación importante entre ellas. Para evitar problemas de colinealidad se ha exigido un VIF menor de 5. De este análisis se han interpretado las OR con un IC 95% y el coeficiente R2 de Nagelkerke. En todos los casos, el nivel de significación elegido, fue p<0,05. El análisis se realizó mediante paquete informático SPSS19. 17 RESULTADOS Tasa de respuesta: Se distribuyeron 178 cuestionarios de los que fueron devueltos correctamente y han sido incluidos en el análisis de resultados 104. Se obtuvo, por tanto, una tasa de respuesta del 58,43%. Perfil del encuestado: Se trata en su mayoría de mujeres (65,4%) que viven en pareja (71,2%), con una mediana de hijos de 2 (RI= 1), con hijos a su cargo (71,2%), que no fuman (85,6%) y con una mediana de edad de 50 años (RI =14). En cuanto a la profesión, la mayoría son médicos (53,8%), con plaza en propiedad (63,5%), con buena relación con sus compañeros (59,6%), que no cambiarían de lugar de trabajo (71,2%), y consideran que la sociedad valora su profesión (76,0%). Tienen en mediana 22 años de experiencia profesional (RI=16), 18,5 años en Atención Primaria (RI=20), y de 13 años en el Sector Calatayud (RI=14). Considerando el síndrome de Burnout en su conjunto el 15,4% de los encuestados tiene niveles de Burnout medio/altos. Al analizar por separado las dimensiones de este síndrome, el 30,8% puntúan medio/alto en cansancio emocional, el 42,3% medio/alto en despersonalización y el 49,04% en baja/media realización personal. Al relacionar la variable síndrome de Burnout con las variables independientes consideradas (tablas 2 y 3), se observa que, con diferencia estadísticamente significativa reflejan niveles de Burnout medio/alto los profesionales que cuentan con el puesto de trabajo fijo (21,2% vs 5,3%) (p=0,030). Aunque con el resto de variables sociodemográficas y profesionales no se ha alcanzado la significación estadística, si se observa una asociación importante entre puntuación media/alta en Burnout y llevar más años trabajando en el Sector (p=0,069) 18 Tabla 2: RELACIÓN ENTRE EL SINDROME DE BURNOUT EN GLOBAL Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS Burnout bajo Burnout medio/alto Total Estadistico p Sexo Hombre Mujer 31 (86,1%) 57 (83,8%) 5 (13,9%) 11 (16,2%) 36(34,6%) 68(65,4%) 0,095* 0,758 Vive en pareja Sí No 62 (83,8%) 26 (86,7%) 12 (16,2%) 4 (13,3%) 74(71,2%) 30(28,8%) 0,136* 0,712 Tiene hijos a su cargo Sí No 61 (82,4%) 27 (90,9%) 13 (17,6%) 3 (10,0%) 74(71,2%) 30(28,8%) 0,939* 0,333 Fuma Sí No 12 (80,0%) 76 (85,4%) 3 (20,0%) 13 (14,6%) 15(14,4%) 89(85,6%) 0,287* 0,592 Edad 47,88 ± 10,01 50 (15) 50,56 ± 5,48 53 (10) 48,29 ± 9,48 50 (14) 634,50** 0,531 Nº de hijos 1,59 ± 1,14 2 (1) 1,69 ± 0,70 2 (0) 1,61 ± 1,08 2 (1) 629,00** 0,459 *Estadistico: X2 **Estadístico: U de Mann-Whitney 19 Tabla 3: RELACIÓN ENTRE EL SINDROME DE BURNOUT EN GLOBAL Y LAS VARIABLES PROFESIONALES Burnout bajo Burnout medio/alto Total Estadístico p Categoría Médicos Enfermeros 47(83,9%) 41(85,4%) 9 (16,1%) 7 (14,6%) 56(53,8%) 48(46,2%) 0,044* 0,834 Situación laboral Fijo No fijo 52(78,8%) 36(94,7%) 14(21,2%) 2 (5,3%) 66(63,5%) 38(36,5%) 4,172* 0,030 Relación con compañeros Muy buena Buena Regular 28 (87,5%) 51 (82,3%) 9 (90,0%) 4 (12,5%) 11 (17,7%) 1 (10,0%) 32(30,8%) 62(59,6%) 10(9,6%) 0,692* 0,708 Cambiaría lugar trabajo No Sí 62(83,8%) 26(86,7%) 12(16,2%) 4 (13,3%) 74(71,2%) 30(28,8%) 0,136* 0,712 Sociedad valora su profesión Sí No 66(83,5%) 22(88,0%) 13(16,5%) 3 (12,0%) 79(76,0%) 25(24,0%) 0,290* 0,590 Años experiencia profesional 21,32±9,26 21,50 (17) 24,38±6,36 24,50 (8) 21,79±8,92 22 (16) 574,00** 0,241 Años en AP 17,93±10,6 18 (21) 21,06±8,8 21 (15) 18,4±10,4 18,50 (20) 579,50** 0,262 Años en el Sector 10,5±8,6 11,5 (13) 17,13±9,5 17 (18) 13,17±8,8 13 (14) 502,50** 0,069 *Estadístico: X2 **Estadístico: U de Mann-Whitney Al analizar la dimensión cansancio emocional, se observa que no existe relación estadísticamente significativa entre las puntuaciones obtenidas en esta subescala y las variables sociodemográficas (tabla 4) y profesionales (tabla 5) analizadas. Sin embargo, se observan en mayor proporción puntuaciones 20 medias/altas en las mujeres (35,3% vs 22,2%) y en los que tienen puesto fijo en el trabajo (36,4% vs 21,1%). Tabla 4: RELACION ENTRE CANSANCIO EMOCIONAL Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS Cansancio emocional bajo Cansancio emocional medio/alto Estadístico p Sexo Hombre Mujer 28 (77,8%) 44 (64,7%) 8 (22,2%) 24 (35,3%) 1,888* 0,169 Vive en pareja Sí No 52 (70,3%) 20 (66,7%) 22 (29,7%) 10 (33,3%) 0,130* 0,718 Tiene hijos a su cargo Sí No 51 (68,9%) 21 (70,0%) 23 (31,1%) 9 (30,0%) 0,012* 0,914 Fuma Sí No 11 (73,3%) 61 (68,5%) 4 (26,7%) 28 (31,5%) 0,138* 0,710 Edad 48,07±10,42 50 (16) 48,78±7,06 50,5 (12) 1143,00** 0,949 Nº de hijos 1,64±1,17 2 (1) 1,53±0,88 2 (1) 1141,00** 0,932 *Estadístico: X2 **Estadístico: U de MannWhitney 21 Tabla 5: RELACION ENTRE CANSANCIO EMOCIONAL Y LAS VARIABLES PROFESIONALES Cansancio emocional bajo Cansancio emocional medio/alto Estadístico p Categoría Médicos Enfermeros 37 (66,1%) 35 (72,9%) 19 (33,9%) 13 (27,1%) 0,569* 0,451 Situación laboral Fijo No fijo 42 (63,6%) 30 (78,9%) 24 (36,4%) 8 (21,1%) 2,654* 0,103 Relación con compañeros Muy buena Buena Regular 25 (78,1%) 40 (64,5%) 7 (70,0%) 7 (21,9%) 22 (35,5%) 3 (30,0%) 1,838* 0,399 Cambiaría lugar de trabajo No Sí 53 (71,6%) 19 (63,3%) 21 (28,4%) 11 (36,7%) 0,688* 0,407 Sociedad valora su profesión Sí No 57 (72,2%) 15 (60,0%) 22 (27,8%) 10 (40,0%) 1,316* 0,251 Años experiencia profesional 21,50±9,44 22 (17) 22,44±7,73 22 (13) 1094,50** 0,685 Años en AP 18,21±10,68 19 (21) 18,88±9,88 18,5 (17) 1114,00** 0,789 Años en el sector 12,86±8,56 12 (12) 13,88±9,53 13 (18) 1097,00** 0,698 *Estadístico: X2 **Estadístico: U de Mann-Whitney 22 Al relacionar la dimensión despersonalización con el resto de las variables analizadas (tablas 6 y 7), se observa que tienen una puntuación significativamente mayor en esta dimensión los profesionales con situación laboral fija (54,5% vs 21,1%) (p= 0,001), y también los que tienen buena o regular relación con sus compañeros (53,2% y 30,0% vs 25,0%) (p=0,023). En cuanto a los años de experiencia profesional, son los que llevan más años de profesión (Mediana=25 RI 8 vs Mediana=18,5 RI 19), los que llevan más años trabajando en Atención Primaria (Mediana=22,5 RI 15 vs Mediana=15 RI 14), y los que llevan más tiempo trabajando en el Sector (Mediana=15 RI 15 vs Mediana=9 RI 12), los que presentan con diferencias estadísticamente significativas niveles de despersonalización medio/altos (p=0,007, p=0,009 y p=0,024 respectivamente). Aunque no se ha encontrado diferencia estadísticamente significativa entre esta dimensión y el resto de las variables analizadas, sí que están próximas a la significación las variables “edad”, “número de hijos”, “hijos a su cargo” y “ ser fumador”, observando un nivel medio/alto de despersonalización en las personas de más edad (Mediana=52 RI 9 vs Mediana= 47,5 RI 19) (p= 0,058), con mayor número de hijos (Mediana=2 RI 0 vs Mediana=2 RI 1) (p=0,082), con hijos a su cargo (47,3 % vs 30,0%) (p=0,106) y que son fumadores (60,0% vs 39,3%) (p=0,134). 23 Tabla 6: RELACION ENTRE DESPERSONALIZACION Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS Despersonalización bajo Despersonalización medio/alto Estadístico p Sexo Hombre Mujer 19 (52,8%) 41 (60,3%) 17 (47,2%) 27 (39,7%) 0,545* 0,460 Vive en pareja Sí No 42 (56,8%) 18 (60,0%) 32 (43,2%) 12 (40,0%) 0,092* 0,762 Tiene hijos a su cargo Sí No 39 (52,7%) 21 (70,0%) 35 (47,3%) 9 (30,0%) 2,617* 0,106 Fuma Sí No 6 (40,0%) 54 (60,7%) 9 (60,0%) 35 (39,3%) 2,248* 0,134 Edad 46,47±10,75 47,5 (19) 50,77±6,77 52 (9) 1032,500** 0,058 Nº de hijos 1,43±1,01 2 (1) 1,84±1,14 2 (0) 1079,000** 0,082 *Estadístico: X2 **Estadístico: U de Mann-Whitney 24 Tabla 7: RELACION ENTRE DESPERSONALIZACION Y LAS VARIABLES PROFESIONALES Despersonalización bajo Despersonalización medio/alto Estadístico p Categoría Médico Enfermero 32 (57,1%) 28 (58,3%) 24 (42,9%) 20 (41,7%) 0,015* 0,902 Situación laboral Fijo No fijo 30 (45,5%) 30 (78,9%) 36 (54,5%) 8 (21,1%) 11,083* 0,001 Relación con compañeros Muy buena Buena Regular 24 (75,0%) 29 (46,8%) 7 (70,0%) 8 (25,0%) 33 (53,2%) 3 (30,0%) 7,576* 0,023 Cambiaría lugar de trabajo No Sí 45 (60,8%) 15 (50,0%) 29 (39,2%) 15 (50,0%) 1,022* 0,312 Sociedad valora profesión Sí No 46 (58,2%) 14 (56,0%) 33 (41,8%) 11 (44,0%) 0,039* 0,844 Años exper profesion 19,77±9,47 18,5 (19) 24,55±7,35 25 (8) 913,000** 0,007 Años en AP 16,17±10,39 15 (14) 21,48±9,71 22,5 (15) 923,000** 0,009 Años en el sector 11,58±8,65 9 (12) 15,34±8,73 15 (15) 976,500** 0,024 *Estadístico: X2 **Estadístico: U de Mann-Whitney 25 Al analizar la realización personal con el resto de las variables sociodemográficas (tabla 8) y laborales (tabla 9), se observa que no existe relación estadísticamente significativa entre esta subescala y dichas variables. Sin embargo, se observan puntuaciones más altas en baja realización personal en los hombres que en las mujeres (58,3% vs 44,1%) (p=0,168). Tabla 8: RELACION ENTRE REALIZACION PERSONAL Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS Realización personal bajo/medio Realización personal alto Estadístico p Sexo Hombre Mujer 21 (58,3%) 30 (44,1%) 15 (41,7%) 38 (55,9%) 1,903* 0,168 Vive en pareja Sí No 37 (50,0%) 14 (46,7%) 37 (50,0%) 16 (53,3%) 0,095* 0,758 Tiene hijos a su cargo Sí No 38 (51,4%) 13 (43,3%) 36 (48,6%) 17 (56,7%) 0,549* 0,459 Fuma Sí No 7 (46,7%) 44 (49,4%) 8 (53,3%) 45 (50,6%) 0,039* 0,843 Edad 47,92±9,83 50 (14) 48,64±9,22 50 (13) 1317,50** 0,825 Nº de hijos 1,71±1,20 2 (1) 1,51±0,95 2 (1) 1272,50** 0,573 *Estadístico: X2 **Estadístico: U de Mann-Whitney 32 profesionales de atención primaria y prevenir el síndrome de Burnout, mejorando a la vez la calidad asistencial24. Así mismo, la despersonalización es significativamente mayor en los que llevan más años de profesión, mas años en Atención Primaria y más años en el Sector. Estos datos coinciden con otros estudios52,53 en los que la antigüedad laboral se asoció significativamente con la despersonalización al igual que la edad, y son contrarios a otros, que muestran cifras de 34,9% en los médicos jóvenes54. Es probable que los empleados de mayor edad tengan más antigüedad laboral, y lo cierto es que algunos trabajadores en ocasiones permanecen demasiado tiempo en un servicio o espacio, por lo que se encuentran expuestos por largos periodos a condiciones poco gratificantes que terminan por despersonalizarlos. Con el resto de variables no se ha llegado a la significación estadística pero se encuentra mayor despersonalización alcanzando casi la significación estadística en las personas con una mediana de edad de 52 años, 2 hijos y que además los hijos están a su cargo en relación con los más jóvenes, no fumadores y sin hijos a su cargo. Al analizar la realización personal, observamos que esta es menor en los hombres que en las mujeres alcanzando esta diferencia casi la significación estadística. Esto coincide con otros estudios que concluyen que la baja realización personal es mayor en los hombres55. Sin duda existen otros factores que pueden influir en la insatisfacción laboral y que no han sido evaluados en nuestro estudio, como la restricción presupuestaria de la sanidad, el escaso tiempo de consulta, la burocratización o el desequilibrio entre las expectativas del paciente y las posibilidades reales de las ciencias de la salud. Todos ellos se deben considerar al abordar un problema sanitario de origen multicausal16. Algunas de las medidas que se plantean para paliar estos problemas son mejorar las condiciones de trabajo, incremento salarial, impulsar la formación continuada, fomentar el trabajo en equipo y la participación de los profesionales en la toma de decisiones de los equipos de atención primaria43. 33 Es necesario lograr una mayor sensibilización sobre la importancia que tiene el síndrome de Burnout en el clima laboral de los centros y en la relación entre los médicos y los pacientes. También es preciso el reconocimiento de su existencia por parte de la administración sanitaria, para tratar de aportar medidas que disminuyan su incidencia. Sin embargo, muchas veces se oculta su existencia para no reflejar el fracaso de la propia administración con sus recursos humanos. Limitaciones Entre las limitaciones encontradas en este trabajo, están la deficiencia en la cumplimentación de algunos cuestionarios y los posibles sesgos en las respuestas debidos al conocimiento de los profesionales sobre el síndrome de Burnout. Así mismo, al ser un cuestionario autoadministrado, no hay control por parte del investigador para garantizar quien y de qué manera se responde. Para intentar minimizar estas limitaciones, junto al cuestionario, se entregó a todos los participantes una carta de presentación con los objetivos que se pretendían alcanzar con el estudio, así como los datos de contacto de la persona que realizaba el estudio, para poder clarificar cualquier duda que pudiera surgir al respecto. Otra limitación la encontramos al ser una población reducida y exclusivamente de ámbito rural por lo que puede resultar más complicado extrapolar los resultados. Por todo lo anterior, como línea futura de actuación a corto plazo es nuestra intención continuar estudiando el síndrome de Burnout en otros Sectores Sanitarios del Servicio Aragonés de Salud, para valorar posibles diferencias y similitudes en los datos obtenidos y aumentar la validez externa de nuestro estudio. Así mismo, dado que son numerosos los factores que intervienen en el síndrome de Burnout, sería interesante estudiar nuevas variables que pudieran incidir en su aparición. 34 CONCLUSIONES 1La prevalencia del síndrome de Burnout en la población estudiada, es baja en comparación con otros estudios. Uno de cada seis o siete de los profesionales estudiados presenta este síndrome 2Tener la plaza fija en el trabajo y llevar más tiempo en el lugar de trabajo son los factores de riesgo más importantes del desgaste profesional en su conjunto. 3La despersonalización es la dimensión que puntúa más alto en la población de nuestro estudio, influyendo en ella fundamentalmente las variables, puesto de trabajo fijo y tener buena / regular relación con los compañeros respecto a los que la tienen excelente / muy buena. 4Aunque el sexo no ha mostrado relación estadísticamente significativa con el síndrome de Burnout ni con sus tres dimensiones, las mujeres presentan en mayor proporción cansancio emocional medio/alto y los hombres niveles de realización personal más bajos. AGRADECIMIENTOS A mi tutora Encarna Rubio por su dedicación y ayuda a lo largo de todo el proyecto y por la paciencia que ha tenido conmigo. A mis compañeros Isabel Pascual y Santiago González por la ayuda en la entrega y recogida de los cuestionarios. A Dani Vázquez por sus explicaciones cuando he tenido dudas y por contestar siempre al teléfono cuando he necesitado su ayuda. A la directora médica del Sector Calatayud, Mª José Lafuente, por permitirme realizar el presente estudio de investigación, y a todos los compañeros que colaboraron desinteresadamente en la contestación de los cuestionarios. 35 BIBLIOGRAFIA 1Da Silva Britto E, Pimenta Carvalho AM. Stress, coping (enfrentamiento) y salud general de los enfermeros que actúan en unidades de terapia intensiva y problemas renales. Enfermería glob 2004 may;3(1). 2Diccionario de la RAE. [Consultado 7 Oct 2013]. Disponible en: http://lema.rae.es/drae/ 3Guidance on Work-Related Stress. Spice of like or kiss of death? Luxemburourg: Office for Official Publications of the European Comunities, 2002. [Consultado 15 Sep 2013]. 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Psicología, Conocimiento y Sociedad, 2(1), 130-148. 41 ANEXO 1 CUESTIONARIO AUTOAMINISTRADO CON MBI Y VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS DE INTERÉS A continuación encontrará una serie de enunciados acerca de su trabajo y de sus sentimientos en él. Tiene que saber que no existen respuestas mejores o peores. Los resultados de este cuestionario son estrictamente confidenciales y se rellenarán de forma anónima. Su objetivo es contribuir al conocimiento de las condiciones de su trabajo. A cada una de las frases debe responder expresando la frecuencia con que tiene ese sentimiento, poniendo una cruz en la casilla correspondiente y número que considere más adecuado. VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS. 1) Edad: ___ Años, 2) Sexo: □ Mujer □ Hombre. 3) Estado civil: categorizada en: □ Casado/a; □ Pareja de hecho □ Soltero/a; □ Divorciado/a; □Viudo/a. 4) Hijos: ___ (Señalar el número total de hijos. Si no posee ningún hijo indicar cero) 5) Hijos a cargo: □ Sí □ No 6) Fumador □Sí □No VARIABLES RELACIONADAS CON EL SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA. 1) Indicar Centro de referencia (En el caso de MAC/EAC de sector, Refuerzos eventuales o sustitutos, indicar centro en donde se realiza un mayor número de horas): □ Alhama de Aragón; □ Ariza; □ Ateca; □ Calatayud Rural; □ Calatayud Urbano; □ Daroca; □ Illueca; □ Morata de Jalón; □ Saviñan; □ Villarroya de la Sierra. 2) Categoría profesional: □ Medico/a □ Enfermero/a 3) Años de experiencia profesional: ___ Años.