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Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 1 TRABAJO FIN DE MASTER Master Oficial Universitario en Salud Pública 2012-2013 Universidad de Zaragoza Alumno: Manuel Mota Martínez Svcio. Prov.de Salud Pública de Zaragoza Médico de Administración Sanitaria Tutora: Begoña Adiego Sancho Dirección Gral de Salud Pública Médico de Administración Sanitaria 05 de Diciembre de 2013 Estudio descriptivo de la actividad del Centro de Información y Vacunación Internacional de Zaragoza entre 1999 y 2012 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 2 INDICE ABREVIATURAS …………………………………………… pág 4 RESUMEN • Objetivos ……………………………………………………….. pág 5 • Metodología …………………………………………………… pág 5 • Resultados …………………………………………………….. pág 6 • Discusiones y conclusiones …………………………………... pág 7 INTRODUCCION • Antecedentes y justificación ………………………………….. pág 9 • Objetivos ……………………………………………………….. pág 13 METODOS • Criterios de exclusión del estudio…………………………… pág 14 • Población de estudio ………………………………………… pág 14 • Descripción de la base de datos original …………………... pág 16 • Selección y descripción de las variables de estudio ……… pág 17 • Análisis estadístico …………………………………………… pág 25 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 3 RESULTADOS • Perfil del viajero ……………………………………………….. pág 26 • Perfil de los viajes ……………………………………………. pág 29 • Inmunizaciones ……………………………………………….. pág 40 • Descripción de la quimioprofilaxis antipalúdica …………… pág 47 DISCUSION Y CONCLUSIONES • Perfil del viajero ……………………………………………… pág 49 • Perfil de los viajes …………………………………………… pág 50 • Inmunizaciones ……………………………………………... pág 52 • Quimioprofilaxis de la malaria………………………………. pág 57 FORTALEZAS DEL ESTUDIO ……………………………... pág 58 LIMITACIONES ……………………………………………….…. pág 59 PROPUESTAS …………………………………………………… pág 59 CONSIDERACIONES ETICAS ……………………………… pág 61 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………. pág 62 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 4 ABREVIATURAS CVI = Centro de Viajeros Internacionales MSSSI = Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad QP = quimioprofilaxis del paludismo o malaria P. falciparum = plasmodium falciparum ASI: Alertas Sanitarias Internacionales OMS = Organización Mundial de la Salud AEMPS = Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios FFAA / CPN = Fuerzas Armadas / Cuerpo Policía Nacional VFR = visitors friends and relatives AGE = Administración General del Estado SPSS = Statistical Package for the Social Sciences SRP = Sarampión, rubéola y parotiditis DGA = Diputación General de Aragón IAE = Instituto Aragonés de Estadística Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 5 RESUMEN Objetivos El trabajo de fin de Máster tiene por finalidad la aplicación por parte del alumno de los conocimientos y habilidades adquiridos durante el curso en la elaboración de un documento escrito, sobre un tema de investigación o memoria de actividades, en relación con la salud pública. Pone en práctica las competencias adquiridas especialmente las transversales y específicas, y fundamentalmente las metodológicas, para realizar un trabajo relacionado con la salud pública. El presente trabajo tiene como objetivo principal analizar la actividad del Centro de Vacunación Internacional (CVI) de Zaragoza a lo largo de los años que lleva en funcionamiento. Para ello, fraccionaremos este objetivo general en varios objetivos específicos. Tal y como indica la guía docente del Máster, en el trabajo se ponen en práctica habilidades adquiridas, fundamentalmente las metodológicas, como son las herramientas estadísticas: el paquete IBM ® SPSS Statistics - versión 19 para Windows dirigida a la elaboración de un trabajo relacionado con la salud pública, concretamente con la salud del viajero internacional. Metodología El trabajo consiste en un estudio descriptivo retrospectivo del total de registros informatizados de viajeros internacionales que han acudido al CVI de Zaragoza entre los años 1999 y 2012, ambos incluidos. En el CVI de Zaragoza hacia mitad del año 2013 se han recogido alrededor de 48.000 registros de viajeros que han realizado algún viaje fuera de nuestro país y que han acudido al centro. Cada viajero a su vez puede condicionar uno o varios viajes y cada viaje puede precisar de distintas inmunizaciones y tratamientos antipalúdicos. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 6 Por cuestiones operativas, a la hora de la ordenación y depuración de datos, convertiremos la base de datos de Microsoft ® Access 2003 original de las consultas del CVI en tablas de Microsoft ® Office Excel 2003. Además, para afrontar el análisis estadístico, se van a utilizar diferentes herramientas del paquete IBM ® SPSS Statistics - versión 19 para Windows. Se realizan análisis de las combinaciones de interés entre las variables y dos modelos de regresión logística: uno para determinar los factores asociados a no acudir al CVI con la antelación de un mes y otro para analizar los factores asociados a rechazar la quimioprofilaxis cuando esta está indicada Resultados El volumen de viajeros atendidos en las consultas del CVI de Zaragoza ha experimentado un crecimiento progresivo desde el inicio de su actividad. La mayoría de los viajeros atendidos son de nacionalidad española y su lugar de residencia está ubicado mayoritariamente en la provincia de Zaragoza. Se encuentra una pequeña diferencia en la proporción de hombres y de mujeres, a favor de los primeros, aunque esta diferencia es estadísticamente significativa. Hay también diferencias dentro de los grupos de edad, siendo el grupo de edad que más viajó fuera de España el comprendido entre los 30 y 44 años. Los destinos más frecuentes se sitúan en países del Sudeste asiático cuando el motivo es por turismo y los países africanos y americanos si es por motivo familiar (vfr: “visiting friends and relatives”) Mientras que los principales motivos de viaje son el ocio y la visita a sus países de origen durante el periodo vacacional de la población inmigrante que reside en nuestro país (vfr) Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 7 En nuestros resultados se observa que la vacuna de la fiebre amarilla es la que más se administra en el CVI y es así porque es el único centro de Zaragoza autorizado por la OMS para administrar esta vacuna. Los antipalúdicos más recomendados durante el periodo 1999-2012 del estudio fueron mefloquina (20.816 recomendaciones) seguido de atovacuona-proguanil (17.714 recomendaciones). Discusión y conclusiones Las recomendaciones procedentes de diferentes organismos nacionales e internacionales ponen de manifiesto de forma rotunda la necesidad del consejo sanitario y la puesta en marcha de medidas preventivas a la hora de abordar la prevención de la transmisión internacional de enfermedades. En este contexto es clave la actividad de los CVI. El perfil del viajero más común muestra una persona, algo más frecuente un hombre, con edad comprendida entre los 30 y 44 años, cuyo lugar de residencia se sitúa en la provincia de Zaragoza y cuyo motivo de viaje más frecuente es el turismo. El número de viajes realizados en el periodo de estudio aumenta progresivamente años tras año hasta llegar a 2010 donde el número se estabiliza reflejando cantidades que oscilan en torno a los 6.000 viajes anuales. Los destinos mas frecuentes de los viajeros del CVI varían según el motivo del viaje. Aunque con el transcurso de los años se ha conseguido mejorar el tiempo de antelación al viaje con el que los viajeros acuden al CVI aunque todavía se mantienen cifras relativamente bajas del cumplimiento de este requisito y sería deseable su mejora. El perfil del viajero que no cumple con la recomendación de la antelación de la consulta al viaje es un hombre de 45 años o más, nacido fuera de España y cuyo motivo para viajar es visitar a sus parientes o amigos en su país de origen (vfr) Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 8 Los factores que más parecen influir en la probabilidad de rechazar la quimioprofilaxis son: ser mujer, de entre 15 y 44 años, o mayor de 60 años, que vaya a realizar un viaje de cooperación, trabajo o turismo y con más probabilidad de rechazo cuanto mayor sea la duración del mismo. No parece influir el país de nacimiento del viajero. Paralelamente al incremento de viajes se observa como es obvio, un aumento en el número de inmunizaciones con vacunas y en la prescripción de fármacos antipalúdicos con el fin de prevenir la malaria. Sí que se observan con el tiempo diferencias significativas tanto en el tipo de vacunaciones y antipalúdicos prescritos como en su cantidad lo cual responde a diferentes razones. El presente trabajo constituye el primer estudio sobre la actividad de un Centro de Vacunación Internacional en la Comunidad Autónoma de Aragón. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 9 INTRODUCCION Antecedentes y justificación En el actual mundo globalizado, los viajes internacionales ocupan un lugar destacado no solo por su contenido de ocio sino también por su carácter laboral, económico y social. Cada vez se viaja con más frecuencia, de manera más rápida y a lugares más lejanos 1 Una de las consecuencias evidentes de la globalización es el aumento del riesgo de propagación internacional de las enfermedades transmisibles por lo que es fundamental establecer medidas que impidan esta propagación y sobre todo que protejan a los individuos al adentrarse en territorios donde estas son endémicas 2 A este efecto se crean los Centros de Información y Vacunación Internacional (CVI) con la finalidad de informar y proteger frente a enfermedades asociadas a un viaje internacional a aquellas personas que se van a desplazar a países con riesgo sanitario. Una de las responsabilidades del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en materia de Sanidad Exterior, es garantizar la vacunación internacional y el resto de medidas preventivas o profilácticas en relación al tráfico internacional de personas, así como la expedición de certificados de sanidad internacional, de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional 3 Así se desprende del Real Decreto 1418/86 4 que establece las funciones del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (ahora Mº de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) en materia de sanidad exterior y especifica que “son funciones de este Ministerio las vacunaciones y demás medidas preventivas en el tráfico internacional de personas, contemplando, además la expedición de los certificados correspondientes a las vacunaciones” A su vez, dicho RD prevé la posibilidad de realizar convenios u otros modos de cooperación con otras instituciones para el ejercicio de estas funciones. De este modo, a lo largo de los años se han establecido encomiendas de gestión con otras Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 16 Descripción de la base de datos original: Microsoft Access 2003” La base de datos original de Microsoft Access 2003 utilizada en la práctica diaria de las consultas recoge los datos de los viajeros en una ficha informatizada en la que se distinguen tres partes o bloques diferenciados: (figura 1) Ficha del viajero: datos administrativos 1. año consulta 9. domicilio 2. nº identificación del viajero 10.código postal 3. apellidos 11. localidad 4. nombre 12. provincia 5. sexo 13. teléfono 6. fecha nacimiento 14. móvil 7. país de nacimiento 15. observaciones 8. correo electrónico Ficha del viaje: datos relacionados con el viaje y con la quimioprofilaxis antipalúdica 16. fecha consulta 22. motivo de viaje 17. fecha inicio viaje 23. profilaxis 18. fecha final viaje 24. nº comprimidos 19. país de destino 25. autotratamiento 20. tipo 26. observaciones del viaje 21. ámbito 27. registro del viaje Ficha de inmunizaciones: vacunas administradas en las consultas 28. fecha de vacunación 31. zona anatómica administración 29. tipo de vacuna 32. nombre del laboratorio 30. nº lote 33. nº dosis Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 17 Del registro de estos datos nos resulta una hoja informatizada individualizada para cada viajero donde quedan reflejados sus datos personales y los de sus viajes realizados: figura 1 Selección y descripción de las variables de estudio De las 33 variables que se recogen en la ficha de Access, para la realización del estudio se seleccionan en primer lugar las 12 necesarias para llegar a los objetivos planteados: Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 18 Definir el perfil de los viajeros 1. sexo 2. fecha nacimiento 3. país de origen 4. provincia de residencia Analizar el tipo de viaje 5. fecha de la consulta 6. fecha de inicio del viaje 7. fecha del final del viaje 8. país de destino 9. motivo del viaje Describir las quimioprofilaxis 10. quimioprofilaxis (antipalúdicos) Determinar las vacunaciones administradas 11. fecha vacunación 12. tipo de vacuna Con los datos obtenidos de la quimioprofilaxis y las vacunaciones, podemos hacernos una idea del “grado de inmunización y de riesgo” que presenta el viajero antes de partir fuera de España. Se realizó en nuestro estudio descriptivo un primer paso sobre estas variables utilizando la hoja de calculo Excel 2003 ( figuras 2 a 5 ) Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 19 figura 2 “viajeros” (*xls) figura 3 “viajes” (*xls) figura 4 “vacunas” (*xls) Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 20 figura 5. “quimioprofilaxis antipalúdica (*xls) Un paso posterior al análisis estadístico se realizó con el paquete IBM ® SPSS Statistics - versión 19 para Windows. Concretamente, se crearon nuevas variables a partir de las incluidas en la descripción de “viajeros” y “viajes” El conjunto de variables primarias y secundarias analizadas en nuestro estudio es: Para el perfil del viajero 1. SEX = “sexo”. Variable cualitativa dicotómica. Valores: hombre (H) / mujer (M). 2. F_NAC = “fecha de nacimiento”. Variable cualitativa (fecha). Permitirá conocer la edad del viajero. 3. EDAD = “edad del viajero”. Variable de nueva creación que calculamos a partir de la fecha de consulta y la fecha de nacimiento, para conocer los años que tenía el viajero en el momento de acudir al CVI: EDAD = F-CONS – F_NAC 4. EDAD_RECO = “grupos de edad por intervalos de 15 años” además de un grupo abierto (“60 años y más”), del total de viajeros, lo que facilitará las operaciones en el momento del estudio. Variable de nueva creación. Para este propósito realizaremos una “categorización de variables”, que consiste en crear una variable categórica a partir de una variable de escala, es decir, se trata de convertir datos numéricos continuos en un número discreto de categorías. Seleccionamos hasta cinco categorías o grupos de edad: Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 21  0-14 años (valor 1)  15-29 años (valor 2)  30-44 años (valor 3)  45-59 años (valor 4)  ≥ 60 años (valor 5) 5. PAIS_NAC = “país de nacimiento”. Variable cualitativa. Indica el país de origen del viajero, donde ha nacido. 6. PROVINCIA = “lugar de residencia”. Variable cualitativa. Indica el lugar donde tiene su residencia habitual el viajero. Aparece como provincia o Comunidad Autónoma o país, según como se haya registrado la información en el momento de la consulta. 7. PAIS_RECO = variable de nueva creación que distingue entre los viajeros nacidos en España (valor 1) y en el extranjero (valor 2). Variable cualitativa dicotómica 8. PROV_RECO = lugar de residencia: en la provincia de Zaragoza (valor 1) o fuera de la misma (valor 2). Variable de nueva creación, cualitativa dicotómica Con estas dos últimas variables podemos calcular los porcentajes de viajeros que utilizan el servicio del CVI de Zaragoza en relación con su lugar de residencia. Para el perfil del viaje Se analizan las siguientes variables, además de alguna de las anteriores: 9. F_CONS = “fecha de la consulta”. Variable cualitativa (fecha) 10. FIV = “fecha de inicio del viaje”. Variable cualitativa (fecha) 11. FFV = “fecha del final del viaje”. Variable cualitativa (fecha) Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 22 12. DESTINO = “país de destino”. Variable cualitativa. Indica el país de destino del viaje. 13. MOTIVO = “motivo de viaje“. Variable cualitativa. Se distinguen seis categorías:  cooperación  estudios  Fuerzas Armadas / Cuerpo Policía Nacional  trabajo  turismo  vfr 11 (extranjeros residentes en España que visitan su país de origen) 14. GRUPO_AÑOS: Variable cualitativa de nueva creación Segmentamos el periodo de 14 años en cuatro grupos que incluya cada uno el porcentaje lo más similar posible de viajes en número y asignando a cada grupo un número de orden, lo que facilitará los cálculos. Nos resultará el siguiente histograma con 4 grupos: figura 6 - 1999-2004: intervalo de seis años con un porcentaje del 24% del total de viajes del estudio - 2005-2007: intervalo de tres años con un porcentaje del 26% del total de viajes del estudio - 2008-2009: intervalo de dos años con un porcentaje del 20% del total de viajes del estudio - 010-2012: intervalo de tres años con un porcentaje del 29% del total de viajes del estudio Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 23 15. ANTELACION = v ariable de nueva creación, cuantitativa. “tiempo en días con que el viajero acude al CVI antes de realizar su viaje”. Lo aconsejable es que la antelación de la visita a la consulta antes del viaje sea entre 4 y 6 semanas para garantizar una inmunización más segura. 16. ANTEL_RECO = v ariable de nueva creación V ariable, cualitativa tiempo de antelación recogido en intervalos”. Tiene cuatro categorías:  de 1 a 7 días (valor 1)  de 8 a 14 días (valor 2)  de 15 a 29 días (valor 3)  30 días o más (valor 4) 17. DURACION = variable de nueva creación “duración del viaje en días”. Variable cuantitativa. La calculamos con las fechas de final e inicio del viaje: DURACION = FFV – FIV 18. DURA-RECO = variable de nueva creación. Duración del viaje según el intervalo de días. Variable cualitativa con seis categorías: - de 1 a 7 días - de 8 a 14 días - de 15 días a 1 mes - de 1 mes a 3 meses - de 3 meses a 1 año - más de 1 año 19. ZONA_MUNDO = variable de nueva creación, cualitativa. “zona del mundo”. Agrupamos cada país de destino según la Oficina Regional de la OMS 12 en que está incluido. Cuenta con siete valores: - Oficina Regional de la OMS para AFRICA (grupo 1) - Oficina Regional de la OMS para LAS AMERICAS (grupo 2) - Oficina Regional de la OMS para EUROPA (grupo 3) - Oficina Regional de la OMS para MEDITERRANEO ORIENTAL (grupo 4) - Oficina Regional de la OMS para PACIFICO OCCIDENTAL (grupo 5) Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 24 - Oficina Regional de la OMS para SUDESTE ASIATICO (grupo 6) - Zona DESCONOCIDA (valor 7) * * Añadimos la opción “ DESCONOCIDA” (7) donde se incluyen los casos que acuden al CVI para vacunarse exclusivamente frente a la fiebre amarilla y donde no existe un destino concreto. Se trata de un convenio entre el Ministerio de Sanidad y los Ministerios de Defensa e Interior para que sus efectivos estén “activados” (preparados) con el fin de acudir a misiones inesperadas que pudieran surgir en cualquier punto del planeta. A este colectivo tan solo se les administra esta vacuna (fiebre amarilla) ya que el resto de vacunaciones así como la protección antipalúdica corresponde a sus servicios sanitarios propios. Este colectivo se refiere a efectivos de las Fuerzas Armadas (FF.AA) y del Cuerpo de Policía Nacional (CPN). Para el perfil de las quimioprofilaxis 20. QP_PALUDISMO = “quimioprofilaxis del paludismo”. Variable cualitativa. Distingue siete categorías:  atovacuona-proguanil  cloroquina  cloroquina-proguanil  doxiciclina  mefloquina  no indicada  rechazada Para el perfil de las inmunoprofilaxis: 21. AÑO = “año de vacunación” 22. VACUNA = “tipo de vacuna”. Categorías: fiebre tifoidea IM meningitis ACWY y A-C Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 25 fiebre amarilla encefalitis centroeuropea difteria tétanos rabia poliomielitis Salk IM encefalitis japonesa triple vírica (SRP) hepatitis B hepatitis A gripe estacional cólera oral (recomend.) fiebre tifoidea oral (recomend.) Análisis estadísticos Los análisis estadísticos se han realizado con el uso de diferentes herramientas del la hoja de calculo Excel 2003 y del paquete estadístico SPSS versión 19.0 para Windows. También se ha utilizado el Programa para análisis epidemiológico de datos tabulados Epidat 3.1 Inicialmente, se realiza estudio descriptivo de los viajeros, de los viajes, de las inmunizaciones administradas y de las quimioprofilaxis recomendadas, siguiendo cada una de las variables recogidas en la base de datos Microsoft Access 2003 utilizada en la CVI de Zaragoza y las de nueva creación con SPSS - 19.0 A continuación, se realiza el análisis de las combinaciones de interés entre las variables. En las cualitativas se aplica la prueba de Chi cuadrado, estableciendo un valor de significación p < 0,05 y se realiza comparación de proporciones mediante cálculo de estadístico Z (tras comprobación de normalidad de la variable). Se realizan dos modelos de regresión logística: uno para determinar los factores asociados al incumplimiento en el trámite de acudir al CVI con la antelación de un mes y otro para analizar los factores asociados a rechazar la quimioprofilaxis cuando esta está indicada. En ambos casos se incluyen en el modelo las variables con mayor grado de significación en el análisis bivariante. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 32 de variantes analizadas (como se observa en los diferentes resultados del anexo) resultando en todos los casos significativas. 1. ANTELACION DE LA CONSULTA AL VIAJE 1.1 ANTELACION AL VIAJE Y SEXO Dentro del sexo, el 68% de los varones que viajan, acuden a la consulta del CVI con menos de un mes de tiempo antes de partir, mientras que el 58% de las mujeres que van a viajar acuden con menos de un mes de tiempo, siendo esta diferencia de proporciones estadísticamente significativa. (p< 0.05) es decir que, el hombre tiene 1.56 veces más probabilidad que la mujer de no llegar a la consulta con la antelación adecuada. (Resultados 25 a 27) 1.2 ANTELACION AL VIAJE Y EDAD Entre los cinco distintos grupos de edad descritos, el análisis de los resultados del cumplimiento con la recomendación de acudir a la consulta del CVI antes de realizar el viaje, expresado en porcentajes, fue el siguiente: (Resultados 28 a 30) - 0-14 años: 28% - 15-29 años: 41% - 30-44 años: 36% - 45-59 años: 34% - ≥ 60años: 40% Hay mayor probabilidad de no cumplir con la antelación adecuada en los grupos de edad de 15-29 y ≥ 60 años. Es estadísticamente significativoSiendo el porcentaje medio para los cinco grupos del 37% 1.3 ANTELACION AL VIAJE Y PAIS ORIGEN Muestra las diferencias de actitud frente a la recomendación de acudir al CVI antes del viaje, entre los nacidos en España y fuera de nuestro país. El 56.4% de los españoles que viajan fuera de España acuden con menos de un mes de tiempo a las consultas del CVI frente al 84.2% de los extranjeros que no cumplen Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 33 con el tiempo adecuado lo que es estadísticamente significativo (p< 0.05) (Resultados 31 a 33) 1.4 ANTELACION AL VIAJE Y MOTIVO DEL MISMO Los porcentajes de viajeros que acuden a las consultas con una antelación adecuada, según el motivo de su viaje son: (Resultados 34-35) • cooperantes y estudiantes: el 57% • trabajadores: 72% • turistas: 50% • vfr: 84% En este análisis no incluimos el colectivo de viajeros pertenecientes a FF.AA / CPN al tratarse de citas programadas con antelación desde el CVI. 1.5 ANTELACION AL VIAJE Y AÑO DE CONSULTA El cumplimiento de la visita a la consulta con tiempo recomendado antes del viaje ha variado según el intervalo de años : (Resultados 36-37) 1º grupo de años:(1999-2003) = En el 30.5% de los viajes 2º grupo de años (2004-2007) = En el 38.1% de los viajes 3º grupo de años (2008-2009) = En el 41.4% de los viajes 4º grupo de años (2010-2012) = En el 38% de los viajes En cómputos generales a lo largo de los 14 años del estudio, solamente en el 37% de los viajes se cumple con el tiempo de antelación recomendado Antelación consulta al viaje 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 año % viajes con antelación consulta correcta gráfica 3 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 34 Regresión logística Mediante un modelo de regresión logística pretendemos obtener una estimación ajustada de la relación entre la antelación de la consulta respecto a la fecha de inicio del viaje y las variables asociadas en el análisis bivariante. En el análisis bivariante la antelación menor de un mes se asocia significativamente con cada una de las siguientes variables: sexo, grupo de edad, país de nacimiento, motivo y duración del viaje. En concreto aumentaba la probabilidad de acudir con una antelación insuficiente en el caso de que el viajero fuera un hombre, nacido fuera de España, con edad comprendida en los grupos de 15 a 29 años o mayores de 60 años , que viajan por motivos de cooperación, estudios o turismo y en los viajes cuya duración va de 8 a 31 días. Las variables incluidas en el modelo son las que han resultado significativas en el análisis bivariante descrito. En el modelo se mantiene la asociación de la variable dependiente (la antelación menor de 1 mes) y de todas las variables independientes, en el mismo sentido y con significación estadística de todas y cada una de ellas. Comprobamos que existe un aumento significativo de la probabilidad de acudir sin la adecuada antelación en el grupo de edad de 45 a 59 años (p=0,322, OR: 0.96; IC95%: 0.8-1.04) frente al grupo de los mayores de 60 años, que es el de referencia. (Resultados 38 a 46) En todas las categorías de la variable duración del viaje se observa también un aumento significativo de la probabilidad de antelación inadecuada en cualquier duración del viaje respecto a una duración superior a un año, presentando la mayor probabilidad en los viajes de menos de 8 días de duración excepto en el grupo 3 “de 15 a 30 días (Resultados 38 a 46) Donde se observan diferencias importantes en la probabilidad de acudir con antelación inadecuada es según el motivo del viaje, con respecto al grupo de referencia que es el de vfr. Así, aumenta significativamente en caso de viajar como Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 35 miembro de FFAA o CNP pero disminuye si es por cooperante, por trabajo por estudio o por turismo comparado con el motivo vfr Sí se observa asociación estadísticamente significativa con el sexo y con el país de nacimiento. Con estas variables incluidas, nuestro modelo tiene una capacidad de clasificar correctamente el 64,6% de los casos analizados como se observa en Resultado 45 Pero la chi-cuadrado de la prueba de Hosmer y Lemeshow es significativa, luego los resultados obtenidos pueden deberse al azar y el modelo no puede considerarse aceptable ( Resultado 43) 2. PERFIL DEL VIAJERO MAS PROPENSO AL RECHAZO DE LA QUIMIOPROFILAXIS ANTIPALUDICA (QP) Antes de proceder a los diferentes tipos de análisis hay que separar (segmentar) entre viajes donde existe indicación de quimioprofilaxis antipalúdica y donde no es necesaria. (Resultados 47 a 49) Entre los 62.910 viajes, en 12.907 (20.5%) el país de destino estaba libre de paludismo por lo que no había recomendación de quimioprofilaxis antipalúdica. En 50.003 viajes (79.5%) sí existía riesgo y la prevención estaba recomendada. destinos con riesgo de malaria 20,5 79,5 no malaria sí malaria gráfica 4 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 36 Análisis bivariante 2.1 RECHAZO DE LA QUIMIOPROFILAXIS Y SEXO De los 50.003 viajes, 27.255 han sido realizados por hombres y 22.748 por mujeres. En total hubo un rechazo de la medicación en 458 casos (0.7%) • De los 27.255 viajes realizados por hombres donde, sí existía indicación de QP antipalúdica, hubo rechazo de la misma en 188 casos (0.60%) • De los 22.748 viajes realizados por mujeres donde sí existía indicación de QP antipalúdica, hubo rechazo de la misma en 270 casos (1.18%) (Resultados 50 a 52) 2.2 RECHAZO DE LA QUIMIOPROFILAXIS Y EDAD Total de viajes con indicación de QP antipalúdica. n = 50.003 (Resultados 53-54) • De 0 a 14 años: Realizaron 2.879 viajes y en 15 (0.4%) de ellos se rechazó la quimioprofilaxis • De 15 a 29 años: Realizaron 13.058 viajes donde hubo rechazo en 102 viajes (0.6%) • De 30 a 44 años: Realizaron 22.318 viajes con 193 rechazos (0.7%) • De 45 a 59 años: Realizaron 9.110 viajes con 110 rechazos (1.0%) • De 60 y más años: Realizaron 2.180 viajes con 38 rechazos (1.3%) rechazo QP antipalúdica 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 0-14 15-29 30-44 45-59 60 y más grupo edad % rechazo gráfica 5 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 37 2.3 RECHAZO DE LA QUIMIOPROFILAXIS Y PAIS DE ORIGEN Total de viajes con indicación de QP antipalúdica. n = 50.003 (Resultados 55 a 57) • 36. 754 viajes fueron realizados por nacidos en España de los cuales en 419 se rechazó la quimioprofilaxis antipalúdica (1.1%) • 13.270 viajes fueron realizados por nacidos fuera de España en los cuales 39 se rechazó la quimioprofilaxis antipalúdica (0.2%) 2.4 RECHAZO DE LA QUIMIOPROFILAXIS Y MOTIVO DEL VIAJE • cooperantes: 3.105 viajes / 40 rechazos (1.2%) • estudios: 593 viajes / 3 rechazos (0.2%) • FF.AA / CPN: no se les recomienda ni administra QP (0%) desde el CVI • trabajo: 3.231 viajes / 46 rechazos (1.3%) • turismo: 28.878 viajes / 333 rechazos (1.1%) • vfr: 14.196 viajes / 36 rechazos (0.25%) (Resultados 58 y 59) Rechazo de QP según motivo viaje 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 cooperación estudios FF.AA / CPN trabajo turismo vfr motivo viaje % rechazo % de media rechazos = 0.7% gráfica 6 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 38 2.5 RECHAZO DE LA QUIMIOPROFILAXIS Y AÑO DE CONSULTA (Resultados 60 – 61) El número de viajes a destinos con riesgo de malaria, por intervalos de años y el número de rechazos de la quimioprofilaxis antipalúdica correspondiente a cada intervalo de tiempo muestra la siguiente relación: • 1999-2004: 12.555 viajes / 14 rechazos (0.1%) • 2005-2007: 13.158 viajes / 120 rechazos (0.7%) • 2008-2009: 10.086 viajes / 138 rechazos (1.1%) • 20010-2012: 14.084 viajes / 186 rechazos (1.0%) 0 5 10 15 20 25 % de rechazo / nº viajes 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 año Evolución del rechazo de la QP con los años gráfica 7 Regresión logística Como en el caso anterior, mediante un modelo de regresión logística pretendemos obtener una estimación ajustada de la relación entre el rechazo de la quimioprofilaxis y las variables asociadas a este rechazo en el análisis bivariante. Las variables incluidas en el modelo son: sexo, grupo de edad, país de nacimiento, motivo y duración del viaje. Comprobamos que existe una relación significativa de disminución de la probabilidad de rechazar la QP solo en los grupos de edad de 15 a 29 años (p < Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 39 0,00, OR: 0,48; IC95%:0,329-0,70) y de 30-44 años (p < 0,005, OR: 0,60; IC95%:0,42 -0,85); frente al grupo de los mayores de 60 años. ( Resultado 70) También observamos una relación significativa de disminución de la probabilidad de rechazar la QP en cualquier periodo de duración del viaje con respecto a que este sea por un tiempo mayor a un año, que es el de referencia. Es este pues, según el modelo la categoría que presenta una mayor probabilidad de rechazar la quimioprofilaxis. Donde sí se observan diferencias importantes y con significación estadística en la probabilidad de rechazar la quimioprofilaxis es según el motivo del viaje, con respecto al grupo de referencia que es el de vfr . Así, aumenta significativamente en caso de viajar como cooperante, por trabajo o por turismo comparado con el motivo vfr. No así, si se viaja por estudios, en cuyo caso, y según nuestro modelo, aumenta la probabilidad de rechazo pero no es significativo este aumento (p = 0.59) Sí se observa asociación estadísticamente significativa con el sexo , presentando un 64% menos de probabilidades de rechazo en el caso de los hombres. ( Resultado 70) Por ultimo, al ajustar las variables, el país de nacimiento pierde su significación. ( Resultado 70) Con estas variables incluidas, nuestro modelo tiene una capacidad de clasificar correctamente el 99,1% de los casos analizados como se observa en Resultado 69 Y dado que la chi-cuadrado de la prueba de Hosmer y Lemeshow no es significativa , no hay motivos para pensar que los resultados predichos sean diferentes de los observados y el modelo puede considerarse aceptable. (Resultado 67) Concluimos interpretando que los factores del viajero que más influyen en la probabilidad de rechazar la quimioprofilaxis son: ser mujer , de entre 15 y 44 años , o mayor de 60 años, que vaya a realizar un viaje de cooperación, trabajo o turismo y con más probabilidad de rechazo cuanto mayor sea la duración del mismo. No parece influir el país de nacimiento del viajero. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 40 INMUNIZACIONES La tabla 2 muestra las vacunas administradas y su cantidad en cada año de estudio: Tabla 2vacunaciones vacuna / año 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 totales difteria-tétanos 731 1080 1111 838 795 1466 1669 1766 1899 1995 1894 1314 1341 1087 18986 encef. centroeurop 0 1 26 8 15 3 23 53 91 180 * 93 44 243 * 60 840 encef. japonesa 0 0 1 4 7 5 25 7 22 12 * 17 77 * 74 43 * 294 fiebre amarilla 1080 1108 1087 1033 1296 1485 1751 1900 2059 2155 2585 2105 2645 2018 24307 fiebres tifoideas (IM) 1 2 3 4 185 285 191 776 996 1323 * 1514 2747 2901 1930 12858 gripe 0 0 1 0 1 100 73 289 28 43 6 13 15 4 573 gripe A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 * 0 0 19 hepatitis A 0 15 35 112 131 215 221 703 * 843 1112 1290 1208 1286 1205 8376 hepatitis B 172 223 319 294 315 276 502 295 235 92 18 7 17 11 2776 meningitis A-C 198 364 481 353 40 * 2 2 4 765 * 404 0 1 0 0 2614 meningitis ACWY 1 3 8 71 568 595 674 777 297 537 1018 800 883 742 6974 polio Salk 16 12 38 7 3 50 145 * 110 107 229 642 1505 * 1335 432 * 4631 rabia 9 7 3 11 10 43 83 90 81 125 198 203 173 89 1125 triple vírica 47 49 44 29 40 52 82 73 82 119 927 * 860 1302 1000 4706 totales 2255 2864 3157 2764 3406 4577 5441 6843 7505 8326 10202 10903 12215 8621 89079 * indica cambios cuantitativos significativos en la administración de determinadas vacunas los cuales responden a motivos muy variados que luego se exponen en el apartado de discusión y conclusiones. Descripción de los resultados 1. Difteria-tétanos La vacunación se ofrece a todos los viajeros que no están completamente inmunizados. El número de dosis administradas en el periodo 1999-2012 no ha variado de una forma sustancial. Se administraron 18.986 dosis. Es la segunda vacuna que más se administró. gráfica 8 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 41 evolución vacunación difteria-tétanos, 1999-2012 0 500 1000 1500 2000 2500 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 año nº dosis dT 2. Encefalitis centroeuropea Se introdujo su vacunación en el año 2000 Existen dos picos principales en los años 2008 y 2011. Se han contabilizado un total de 840 dosis . gráfica 9 evolución vacunación encefalitis centroeuropea, 1999-2012 0 50 100 150 200 250 300 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 año nº dosis ECE 3. Encefalitis japonesa La primera dosis se administró en el CVI de Zaragoza en el año 2001 y desde 2012 esta vacuna está desfinanciada por el Sistema Aragonés de Salud. Se administraron en total 294 dosis. gráfica 10 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 48 un 23.4% de los viajes. En aquellos donde se prescribió, las pautas de quimioprofilaxis recomendadas respondieron a las recomendaciones de la OMS que divide el planeta en diferentes áreas de riesgo de acuerdo a la situación respecto a la malaria. El fármaco mas utilizado en nuestra CVI es la mefloquina (Lariam®) con un total de 20.816 prescripciones. La prescripción de mefloquina se mantiene en niveles prácticamente estables La pauta que ha experimentado un aumento de prescripciones más importante a lo largo del tiempo es la de atovacuona-proguanil (Malarone®) que desde el año 2004 en el que comienza a prescribirse, tiene una evolución ascendente que llega a triplicarse en los tres últimos años. Este incremento coincide con el descenso de la prescripción del resto de antipalúdicos excepto de mefloquina y con un descenso gradual en la prescripción de cloroquina (Resochin®), doxiciclina-100 (genérico) y sobre todo de cloroquina-proguanil (Savarine®), cuya prescripción cae a cifras muy bajas y se suspende en 2011. En un 0.7 % de los viajes hubo rechazo de la medicación por parte del viajero mientras que un 0.3 % optaron por el autotratamiento de la enfermedad en caso de sospecha de haberla contraído Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 49 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Distintas recomendaciones procedentes de diferentes organismos nacionales e internacionales ponen de manifiesto de forma rotunda la necesidad del consejo sanitario y la puesta en marcha de medidas preventivas a la hora de abordar la prevención de la transmisión internacional de enfermedades. En este contexto es clave la actividad de los CVI. Sin embargo no existen muchos artículos publicados que analicen la actividad de los mismos y el perfil tanto de viajes como de viajeros que permitan encontrar puntos de mejora. En nuestro trabajo cotidiano, a lo largo de los años llevamos realizando las practicas preventivas antes descritas pero nunca hasta ahora hemos revisado como las realizamos y el perfil de los viajes y viajeros a los que cotidianamente atendemos. Podemos deducir que el turista español residente en la provincia de Zaragoza posea más información sobre la existencia y la accesibilidad al servicio de vacunación internacional de su provincia. PERFIL DEL VIAJERO En el CVI de Zaragoza, entre los años 1999 y 2012, se han atendido un total de 44.876 viajeros. El perfil del viajero más común muestra una persona, algo más frecuente un hombre, con edad comprendida entre los 30 y 44 años, cuyo lugar de residencia se sitúa en la provincia de Zaragoza y cuyo motivo de viaje más frecuente es el turismo. Los datos del IAE muestran que la proporción de hombres en la población inmigrante en Aragón es superior, como también lo es entre el grupo de fuerzas de seguridad y defensa y entre los viajeros por motivo de trabajo. Por todo ello resulta lógico que en nuestra población el perfil del viajero se desvíe hacia este sexo. Por motivos análogos la franja de 30 a 44 años es la más frecuente entre los tres grupos descritos. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 50 En cuanto al lugar de residencia , lo normal es que el viajero con residencia en Zaragoza frecuente el CVI más próxima a su domicilio habitual. El hecho de ser español o extranjero no influye de manera significativa sobre el lugar de residencia. El turismo representa el principal motivo para viajar. Hay que tener en cuenta que el hecho de ser español y residente en la provincia de Zaragoza hace que sea una persona mas integrada en la sociedad y posea más información sobre la existencia y la accesibilidad al servicio de vacunación internacional de su provincia. PERFIL DE LOS VIAJES El número de viajes realizados en el periodo de estudio aumenta progresivamente años tras año hasta llegar a 2010 donde el número se estabiliza reflejando cantidades que oscilan en torno a los 6.000 viajes anuales. El intervalo de años que registra mayor número de viajes fue entre 2008 y 2009 , años de bonanza económica en nuestra comunidad, con una cantidad similar al intervalo siguiente de 2010 a 2012, que comprende tres años, uno más que el anterior. Los destinos mas frecuentes de los viajeros del CVI varían según el motivo del viaje Así, los países más visitados por motivo de turismo fueron India, Tailandia, Perú, Kenia, Brasil y Vietnam. En muchas ocasiones se trata de viajes internacionales programados por agencias de viaje. Son la mayoría viajes de corta estancia, con ofertas de precios especiales muy económicos que vienen condicionados a destinos y fechas concretas (low coast, last minute, etc) lo que justifica en muchas ocasiones la premura del viaje y la falta de antelación para acudir al CVI con el tiempo aconsejable. Entre los destinos más comunes de los viajeros inmigrantes que residen en España así como de sus familiares (vfr), destacan Senegal, Gambia, Ecuador y Guinea Ecuatorial. Las comunidades de estos países en la provincia de Zaragoza son las más extensas. La duración media de los viajes es de 50 días y 3/4 de los viajes no superan el mes de estancia, siendo el viaje más repetido el de 15 días de duración que se correspondería con gran parte de los viajes por turismo programado. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 51 Antelación de la cita en consultas del CVI antes de realizar el viaje para asegurar una buena prevención: Los resultados nos indican que, a pesar de que el cumplimiento de la recomendación ha mejorado desde su inicio en 1999, el porcentaje del mismo sigue siendo muy bajo ya que tan solo acuden a las consultas con el tiempo deseable, que es de de 4 a 6 semanas de antelación al viaje, el 37% de los usuarios. La media de antelación de la consulta al viaje es de 28 días con un rango de 0 a 244 días , lo que indica que hay viajeros que acuden a las consultas el mismo día de su viaje (0.5%) Entre los viajeros que no cumplen con la recomendación de la antelación de la consulta al viaje, los hombres son algo menos cumplidores que las mujeres en este aspecto. Dentro de los grupos de edad, los viajeros correspondientes al grupo de 45 a 59 años son los menos cumplidores. Por país de origen , son más cumplidores los viajeros nacidos en España que los de otra nacionalidad y por motivo de viaje, son los viajeros “vfr” los que más incumplen esta recomendación. En el análisis de la antelación de la consulta al viaje no se incluye el colectivo de viajeros pertenecientes a los cuerpos de FF.AA / CPN al tratarse de consultas programadas y concertadas entre el CVI y los responsables de estos contingentes. Rechazo de la quimioprofilaxis antipalúdica: Otro de los propósitos de este estudio es analizar el perfil de aquellos viajeros que han rechazado la quimioprofilaxis del paludismo para buscar posibles causas que lo justifiquen así como la evolución del rechazo a lo largo del tiempo. Entre 1999 y 2012 se han realizado 62.910 viajes de los cuales 50.003 viajes (79.5%) tuvieron como destino un país con riesgo de contraer paludismo y 12.907 (20.5%) sin este riesgo. Podríamos decir que en nuestro estudio, 4 de cada 5 viajes van a zonas con riesgo de malaria. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 52 De los 50.003 viajes realizados a países con riesgo en 458 (0.7%) de los mismos hubo rechazo a la protección con medicación antipalúdica lo que representa una cifra muy baja. Existe más frecuencia de rechazo de la quimioprofilaxis en mujeres (1.1%) que en hombres viajeros (0.6%) Conforme avanza la edad del viajero mayor es la tendencia a este rechazo. El viajero extranjero, en especial el inmigrante que vuelve a su país por vacaciones no suele rechazar el tratamiento antipalúdico Tampoco es alto el rechazo por parte del viajero español aunque la razón es de 5:1 en contra de este último. Por motivos de viaje , los realizados por estudios y los viajeros “vfr” son los que menos rechazan el tratamiento preventivo. El resto de viajeros por otros motivos, turistas, cooperantes y trabajadores, superan el 1% de rechazos. INMUNIZACIONES En las graficas de evolución temporal de administración de vacunas (págs 41 a 46) se observan picos en algunas de ellas que corresponden a eventos internacionales de diferente índole en zonas geográficas en donde es necesario estar inmunizado frente a alguna enfermedad inmunoprevenible. Ello hace conveniente desarrollar herramientas o cauces de comunicación que nos permitan estar informados previamente de dichos eventos a fin de preparar adecuadamente, tanto en cantidad como en antelación, el abastecimiento de los inmunogénos pertinentes, lo que redundará indudablemente en una mejora de la calidad de la atención del CVI. En nuestros resultados se observa que la vacuna de la fiebre amarilla es la que más se administra en el CVI y es así porque es el único centro de Zaragoza autorizado por la OMS para administrar esta vacuna, mientras que el resto de los inmunogénos Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 53 están disponibles bien en los centros de salud o centros de vacunación o se pueden adquirir privadamente en las oficinas de farmacia. Al margen de la fiebre amarilla, podemos diferenciar los inmunógenos que se administran en dos grandes grupos: - Aquellos que se administran por razones relacionadas únicamente con el desplazamiento a zonas del mundo con riesgo endémico o epidémico de transmisión de enfermedades. Estas vacunas sufren variaciones puntuales en sus evoluciones temporales a veces muy marcadas y relacionadas con la celebración de eventos internacionales o con el desarrollo de brotes epidémicos en puntos del planeta muy lejanos a nuestro medio. Dentro de este grupo se encuentran: la encefalitis centro europea, la encefalitis japonesa, la fiebre tifoidea y paratifoidea o la Meningitis ACW 135 Y - Aquellos que se utilizan de forma sistemática y donde el CVI vacuna de forma oportunista aprovechando el momento de la consulta. En el apartado de las vacunaciones, los cambios observados en el tipo y número de inmunizaciones y reflejados en las distintas gráficas, obedecen a diversos motivos que vamos a ir comentando: Difteria – tétanos : Es una vacuna de administración “oportunista” en las consultas del CVI ya que el riesgo de contraer tétanos es universal y no es específico de ningún país del mundo. Es decir, se aprovecha el momento de la consulta para actualizar al viajero en su vacunación frente a tétanos. El número de dosis administradas en el periodo 1999-2012 varía de forma sustancial. gráfica 8 Fiebre amarilla: Es la única vacuna exigida para la entrada en algunos países, según consta en el Reglamento Sanitario Internacional-2005.La vacunación se acompaña de la expedición del correspondiente Certificado Internacional de Vacunación que irá junto al pasaporte cuando se viaja a estos países. Aparte de esta vacuna, solamente la Meningitis ACW 135 Y se exige en los viajes para la peregrinación a La Meca (Hajj y Umra). gráfica 11 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 54 Meningitis AC y Meningitis A CW 135 Y: la mejora de la inmunización explica la sustitución de una vacuna por otra. En 2003, la vacuna polisacárida de Meningitis AC es sustituida por la tetravalente, la cual protege mejor al viajero al incluir mayor número de cepas, especialmente para destinos incluidos en el llamado “cinturón meningocócico” en países subsaharianos. En la gráfica 16 las cifras de vacuna bivalente caen desde esa fecha y se disparan las dosis de meningitis tetravalente. Esta situación se invierte en el año 2008 cuando se produce un desabastecimiento de vacuna ACW 135 Y, por lo que se vuelve a reutilizar la vacuna de Meningitis AC durante el periodo de desabastecimiento. Los valores en la tabla reflejan la inversión de las cantidades entre ambas vacunas. Poliomielitis Salk (IM): el aumento de incidencia de una enfermedad se corresponde con un incremento del número de vacunaciones frente a la misma Aunque se trata de una vacuna sistemática incluida en el calendario oficial de vacunaciones durante la infancia, debido al considerable aumento de alertas sanitarias internacionales (ASI) 13 durante el año 2005 causadas por cepas de virus de polio salvaje notificadas por la OMS y que nos son remitidas desde el Ministerio de Sanidad, se revisaron ese año en Zaragoza los criterios de vacunación y la situación epidemiológica de esta enfermedad por países. Durante 2005 se notificaron 36 alertas internacionales mientras que en 2003 y 2004 tan sólo hubo 4 y 5, respectivamente. En 2010 se decide vacunar de forma oportunista a todo viajero no inmunizado que visite países endémicos o de influencia de esta enfermedad. La decisión sobre esta vacuna queda reflejada en la gráfica 17 en forma de incremento de las dosis. La eliminación o la erradicación de enfermedades concretas en una zona o un país del mundo, cuando esta es muy extensa o cuando supone un destino internacional muy frecuentado, condiciona la disminución en la vacunación frente a dichas enfermedades. En 2012, la OMS declaró a India como “país libre de poliomielitis” al no registrarse casos de enfermedad por virus salvaje durante un periodo superior a Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 55 un año. Esto explica la caída en la administración de vacuna antipoliomielítica en las consultas del CVI al tratarse India del país más visitado por motivo de turismo. Hepatitis A y Encefalitis Japonesa : la decisión de financiar una vacuna repercute en una mayor inmunización y por el contrario, la desfinanciación de una vacuna, más cuando es de alto coste, conduce a una menor aceptación de la recomendación por parte del viajero lo que implica una caída en el número de administraciones. Entre 1999 y 2005 la vacuna de la hepatitis A se administraba a aquellos viajeros que traían a la consulta la vacuna ya comprada en oficina de farmacia, previa recomendación del propio CVI. A partir de 2006, el Gobierno de Aragón financia y administra gratuitamente la primera dosis de vacuna de la hepatitis A y deriva al Centro de Salud correspondiente la recomendación de prescribir y vacunar con la segunda dosis, corriendo a cargo del interesado el abono de la misma. gráfica 14 En 2001, se comienza a financiar la vacuna de la encefalitis japonesa. La vacunación va aumentando año a año hasta otoño de 2012 en que queda desfinanciada gráfica 10 Fiebres tifoideas y vacuna triple vírica: los cambios de criterios técnicos influyen de manera inmediata en la cantidad de inmunizaciones frente a estas dos enfermedades. En 2007, se revisaron los criterios de vacunación y la incidencia de fiebres tifoideas por países. Se decidió incluir en la vacunación frente a esta enfermedad, de forma financiada, a todo viajero que visite zonas endémicas. Como consecuencia se observa un incremento en la utilización de esta vacuna a partir de 2008. El desabastecimiento de vacuna implica, bien su no administración o su sustitución por otra análoga. En 2011-2012 las fiebres tifoideas inactivadas fueron sustituidas por la vacuna viva oral atenuada . gráfica 12 En cuanto a la vacuna de triple vírica (SRP), en 2009, se decide en reunión de equipo llevar a cabo la vacunación oportunista de aquellos viajeros que visitaran países endémicos en sarampión y que no estuvieran inmunizados. Posteriormente se amplía la indicación a todo viajero no inmunizado que viaje fuera de España independientemente de su país de destino. Hay que recordar que la erradicación del sarampión y de la rubéola son dos objetivos prioritarios de la OMS. La gráfica refleja el aumento gradual de la vacunación a lo largo del tiempo gráfica 19 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 56 Encefalitis Centroeuropea: La celebración de eventos de ámbito internacional ya sean de índole deportivo, lúdico o docente implican incrementos de la indicación de vacunación. La vacunación frente a Encefalitis por garrapatas se introdujo en el CVI de Zaragoza en el año 2000 comenzando paulatinamente y observándose incrementos puntuales: Copa Europea de Fútbol en Austria y Suiza durante Junio de 2008 o el Congreso Internacional de Boy Scouts en Austria en el verano del 2011. Otros acontecimientos deportivos y lúdicos en áreas de riesgo fueron los campos de trabajo de la DGA en Alemania, Suiza y Polonia, Campeonato Internacional de Ajedrez en la República Checa o las becas Erasmus en países de alta incidencia. gráfica 9 Gripe estacional y Gripe A (A/H1N1): La aparición de nuevas epidemias pone en marcha la administración de nuevas vacunas como ocurrió en abril de 2010 con la pandemia por gripe A. En años posteriores, la cepa de este virus ha quedado integrada dentro de la vacuna frente a la gripe estacional, disponible en los Centros de Salud e indicación para la población de riesgo durante las campañas de gripe de otoño-invierno. Aunque la vacuna de gripe estacional no es específica de viajes internacionales, sí se utilizó con cierta asiduidad durante los años en los que surgieron los brotes de “gripe aviar” A (H5N5) en el Sudeste Asiático (2004-06). El propósito de la vacunación era el de facilitar el diagnóstico diferencial en aquellas personas que, teniendo antecedentes de un viaje a países con casos de “gripe aviar”, regresaban a España con síntomas gripales. En años posteriores, la vacuna es administrada generalmente en los Centros de Salud de cada viajero por lo que su administración en el CVI es escasa: 573 dosis. gráfica 13 Rabia: La pauta preexposición con vacuna antirrábica está indicada en viajeros de riesgo y en profesionales sometidos a exposición diaria como son los trabajadores de laboratorio. Entre los años 2005 y 2012 se han establecido protocolos de vacunación para los veterinarios en prácticas fuera de España coordinados entre el decano de la facultad y el servicio provincial de salud pública. En los años donde hubo protocolo aumento considerablemente el número de inmunizaciones. gráfica 18 Hepatitis B: No es una vacuna directamente relacionada con viajes internacionales aunque en un principio se administró como vacunación oportunista en aquellos viajeros no inmunizados y de especial riesgo. Posteriormente, la vacunación se remite Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 57 a los Centros de Salud correspondientes salvo en circunstancias de riesgos muy especiales. gráfica 15 En cómputos generales, las vacunas que registraron mayor número de administraciones, correspondieron, de mayor a menor, a la fiebre amarilla, difteriatétanos y fiebres tifoideas. QUIMIOPROFILAXIS DE LA MALARIA El importante incremento en la recomendación del antipalúdico “atovacuonaproguanil” (Malarone®, Mylan®) a partir del año 2004 responde a la decisión del Sistema Aragonés de Salud de financiar este medicamento con características de aportación mínima (“punto negro”). Se trata de un antipalúdico eficaz, de administración de 24 horas previas al viaje y cómodo en su pauta aunque de alto coste económico para el usuario cuando no está financiado. Es natural que ante las ventajas que ofrece atovacuona-proguanil, los demás antipalúdicos se elija el primero en los viajes donde puedan estar indicados uno u otros. “Cloroquina-proguanil” (Savarine®) deja de prescribirse debido a sus efectos adversos que condicionan la adherencia al mismo, la duración de su toma y las recomendaciones en su contra por parte de profesionales e incluso organismos internacionales como los CDC. “Mefloquina” (Lariam®) se mantiene estable como antipalúdico recomendado para estancias prolongadas, sobre todo en países de Africa subsahariana, donde es el de elección, debido entre otras causas a su pauta de un comprimido semanal y a la gratuidad del medicamento, el cual es facilitado en el momento de la consulta al viajero. “Cloroquina” (Resochin®) es un antipalúdico recomendado casi exclusivamente en países centroamericanos, donde no existen resistencias a esta sustancia, para viajeros que plantean viajes de estancia media o prolongada como es el caso de personas originarias de estos países y también cooperantes o estudiantes. En estancias más cortas viene a sustituirse frecuentemente por atovacuona-proguanil. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 64 11. VRF LaRocque RC, Deshpande BR, Rao SR, Brunette GW, Sotir MJ, Jentes ES, et al. Pre-travel health care of immigrants returning home to visit friends and relatives. Am J Trop Med Hyg 2013 Feb;88(2):376-80 12. “Viajes Internacionales y Salud”. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Publicado por la Organización Mundial de la Salud. (OMS). 13. Alertas Sanitarias Internacionales: Subdirección General de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Páginas web 1. www.aragon.es/.../ci.05_Viajeros_internacionales.detalleDepartamento página web de Salud Pública de Aragón. 2. www.who.int/ith/en/index.html - International Travel and Health. Edición anual a cargo de la OMS. Revisión anual que actualiza la publicación. 3. www.who.int/wer/en - Weekly Epidemiological Report. World Health Organization. 4. www.nc.cdc.gov/travel/default.aspx - Página de “Centers for Disease Control and Prevention” de Estados Unidos. 5. www.eurosurveillance.org - Publicación europea sobre epidemiología de enfermedades infecciosas, prevención y control de enfermedades transmisibles. 6. www.nathnac.org/pro/index.htm - Página revisada periódicamente, salud y viajes internacionales pertenece al Servicio de Salud de Gran Bretaña. 7. www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud - Página de Sanidad Exterior, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 65 Master Oficial Universitario en Salud Pública 2012-2013 Universidad de Zaragoza Estudio descriptivo de la actividad del Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza 1999 - 2012 Anexo. Resultados del análisis de datos (tablas SPSS) Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 66 INDICE INDICEINDICE INDICE PERFIL DEL VIAJERO PERFIL DEL VIAJEROPERFIL DEL VIAJERO PERFIL DEL VIAJERO PERFIL DE LOS VIAJES PERFIL DE LOS VIAJESPERFIL DE LOS VIAJES PERFIL DE LOS VIAJES INMUNIZACIONES INMUNIZACIONESINMUNIZACIONES INMUNIZACIONES PROFILAXIS DEL PALUDISMO PROFILAXIS DEL PALUDISMOPROFILAXIS DEL PALUDISMO PROFILAXIS DEL PALUDISMO Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 67 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 68 I – PERFIL DEL VIAJERO Análisis univariante 1. SEXO Estadísticos SEXO: HOMBRE, MUJER Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado H 23567 52,5 52,5 52,5 M 21309 47,5 47,5 100,0 Válidos Total 44876 100,0 100,0 Resultado 1 2. EDAD Estadísticos EDAD EN AÑOS Válidos 44876 N Perdidos 0 Media 34,36 Mediana 33,00 Moda 29 Desv. típ. 13,885 Rango 88 Mínimo 0 Máximo 88 Suma 1542004 25 27,00 50 33,00 Percentiles 75 42,00 Resultado 2 GRUPOS DE EDAD Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 69 Estadísticos GRUPO_EDAD Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 0 a 14 años 3265 7,3 7,3 7,3 15 a 29 años 12749 28,4 28,4 35,7 30 a 44 años 19268 42,9 42,9 78,6 45 a 59 años 7355 16,4 16,4 95,0 60 y más años 2239 5,0 5,0 100,0 Válidos Total 44876 100,0 100,0 Resultado 3 3. PAIS DE ORIGEN Estadísticos ESPAÑOL O EXTRANJERO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado españa 35660 79,5 79,5 79,5 extranjero 9216 20,5 20,5 100,0 Válidos Total 44876 100,0 100,0 Resultado 4 4. LUGAR DE RESIDENCIA Estadísticos PROV_RECO Resultado 5 Análisis bivariante 5. SEXO / EDAD Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Residencia en Zaragoza 43135 96,1 96,1 96,1 Residente fuera de Zaragoza 1741 3,9 3,9 100,0 Válidos Total 44876 100,0 100,0 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 70 Tabla de contingencia 1 - HOMBRE, MUJER * EDADINTERVALOS EDADINTERVALOS 0 a 14 años 15 a 29 años 30 a 44 años 45 a 59 años 60 y más años Total H 1740 a 5708 b 11084 c 3915 a 1120 d 23567 SEXO: HOMBRE, MUJER M 1525 a 7041 b 8184 c 3440 a 1119 d 21309 Total 3265 12749 19268 7355 2239 44876 Cada letra de subíndice indica un subconjunto de EDADINTERVALOS categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05 . Resultado 6 Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 508,357 a 4 ,000 Razón de verosimilitudes 508,972 4 ,000 N de casos válidos 44876 a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1063,17. 6. 6.6. 6. SEXO / PAIS ORIGEN Tabla de contingencia 2 - HOMBRE, MUJER * ESPAÑOL, EXTRANJERO ESPAÑOL O EXTRANJERO españa extranjero Total Recuento 17955 5612 23567 H % dentro de SEXO: 76,2% 23,8% 100,0% Recuento 17705 3604 21309 SEXO: HOMBRE, MUJER M % dentro de SEXO: 83,1% 16,9% 100,0% Recuento 35660 9216 44876 Total % dentro de SEXO: 79,5% 20,5% 100,0% Resultado 7 Pruebas de chi-cuadrado Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 71 Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Sig. exacta (bilateral) Sig. exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson 326,472 a 1 ,000 Corrección por continuidad b 326,049 1 ,000 Razón de verosimilitudes 329,126 1 ,000 Estadístico exacto de Fisher ,000 ,000 N de casos válidos 44876 a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 4376,14. b. Calculado sólo para una tabla de 2x2. Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Valor Inferior Superior Razón de las ventajas para SEXO: HOMBRE, MUJER (H / M) ,651 ,622 ,682 Para la cohorte ESPAÑOL O EXTRANJERO = españa ,917 ,908 ,926 Para la cohorte ESPAÑOL O EXTRANJERO = extranjero 1,408 1,356 1,462 N de casos válidos 44876 7. PAIS ORIGEN / EDAD Tabla de contingencia 3 -EDADINTERVALOS * ESPAÑOL O EXTRANJERO ESPAÑOL O EXTRANJERO españa extranjero Total Recuento 2237 a 1028 b 3265 % dentro de edad intervalos 68,5% 31,5% 100,0% % dentro de español/extranjero 6,3% 11,2% 7,3% 0 a 14 años % del total 5,0% 2,3% 7,3% Recuento 10333 a 2416 b 12749 % dentro de edad intervalos 81,0% 19,0% 100,0% % dentro de español/extranjero 29,0% 26,2% 28,4% 15 a 29 años % del total 23,0% 5,4% 28,4% Recuento 14836 a 4432 b 19268 % dentro de edad intervalos 77,0% 23,0% 100,0% % dentro de español/extranjero 41,6% 48,1% 42,9% 30 a 44 años % del total 33,1% 9,9% 42,9% EDADINTERVALOS 45 a 59 años Recuento 6230 a 1125 b 7355 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 72 % dentro de edad intervalos 84,7% 15,3% 100,0% % dentro de español/extranjero 17,5% 12,2% 16,4% % del total 13,9% 2,5% 16,4% Recuento 2024 a 215 b 2239 % dentro de edad intervalos 90,4% 9,6% 100,0% % dentro de español/extranjero 5,7% 2,3% 5,0% 60 y más años % del total 4,5% ,5% 5,0% Recuento 35660 9216 44876 % dentro de edad intervalos 79,5% 20,5% 100,0% % dentro de español/extranjero 100,0% 100,0% 100,0% Total % del total 79,5% 20,5% 100,0% Cada letra de subíndice indica un subconjunto de ESPAÑOL O EXTRANJERO categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05. Resultado 8 Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 619,077 a 4 ,000 Razón de verosimilitudes 632,969 4 ,000 Asociación lineal por lineal 288,681 1 ,000 N de casos válidos 44876 a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 459,81. 8. PAIS ORIGEN / LUGAR RESIDENCIA Tabla de contingencia 4 -ESPAÑOL O EXTRANJERO * PROVINCIARECO Residencia en Zaragoza Residente fuera de Zaragoza Recuento 34204 a 1456 b 35660 % dentro de español o extranjero 95,9% 4,1% 100,0% Español % dentro de Provincia 79,3% 83,6% 79,5% Recuento 8931 a 285 b 9216 % dentro de español o extranjero 96,9% 3,1% 100,0% Extranjero % dentro de Provincia 20,7% 16,4% 20,5% Total Recuento 43135 1741 44876 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 73 % dentro de español/extranjero 96,1% 3,9% 100,0% % dentro de PROVINCIARECO 100,0% 100,0% 100,0% Resultado 9 Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Sig. exacta (bilateral) Sig. exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson 19,269 a 1 ,000 Corrección por continuidad b 19,005 1 ,000 Razón de verosimilitudes 20,314 1 ,000 Estadístico exacto de Fisher ,000 ,000 Asociación lineal por lineal 19,269 1 ,000 N de casos válidos 44876 a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 357,54. b. Calculado sólo para una tabla de 2x2. Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Valor Inferior Superior Razón de las ventajas para PROVINCIARECO (Residencia en Zaragoza / Residente fuera de Zaragoza) ,750 ,659 ,853 Para la cohorte ESPAÑOL O EXTRANJERO = españa ,948 ,928 ,969 Para la cohorte ESPAÑOL O EXTRANJERO = extranjero 1,265 1,136 1,409 N de casos válidos 44876 II - ANALISIS DEL PERFIL DE LOS VIAJES Análisis univariante Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 80 % dentro de antelreco_2 67,9% 89,7% 76,0% Recuento 12726 a 2394 b 15120 % dentro de PAISRECO 84,2% 15,8% 100,0% Otro país % dentro de antelreco_2 32,1% 10,3% 24,0% Recuento 39693 23217 62910 % dentro de PAISRECO 63,1% 36,9% 100,0% Total % dentro de antelreco_2 100,0% 100,0% 100,0% Cada letra de subíndice indica un subconjunto de ANTELRECO_2 categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05 Resultado 20 Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Sig. exacta (bilateral) Sig. exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson 3795,385 a 1 ,000 Corrección por continuidad b 3794,193 1 ,000 Razón de verosimilitudes 4175,356 1 ,000 Estadístico exacto de Fisher ,000 ,000 Asociación lineal por lineal 3795,324 1 ,000 N de casos válidos 62910 a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 5580,05. b. Calculado sólo para una tabla de 2x2. Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Valor Inferior Superior Razón de las ventajas para PAISRECO (España / Otro país) ,244 ,232 ,255 Para la cohorte ANTELACION_2 = con menos de 1 mes de antelación ,670 ,663 ,677 Para la cohorte ANTELACION_2 = con 1 mes o más de antelación 2,752 2,649 2,859 N de casos válidos 62910 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 81 4. TIEMPO DE ANTELACION / MOTIVO VIAJE Tabla de contingencia 8 - MOTIVO DELVIAJE * ANTELRECO_2 ANTELRECO_2 < 1 mes ≥ 1 mes Total Recuento 1 a 0 a 1 % dentro de motivo 100,0% ,0% 100,0% % dentro de antelreco_2 ,0% ,0% ,0% Recuento 1663 a 2231 b 3894 % dentro de motivo 42,7% 57,3% 100,0% cooperación % dentro de antelreco_2 4,2% 9,6% 6,2% Recuento 531 a 739 b 1270 % dentro de motivo 41,8% 58,2% 100,0% estudios % dentro de antelreco_2 1,3% 3,2% 2,0% Recuento 428 a 60 b 488 % dentro de motivo 87,7% 12,3% 100,0% FF.AA / CPN % dentro de antelreco_2 1,1% ,3% ,8% Recuento 3583 a 1364 b 4947 % dentro de motivo 72,4% 27,6% 100,0% trabajo % dentro de antelreco_2 9,0% 5,9% 7,9% Recuento 19885 a 16244 b 36129 % dentro de motivo 55,0% 45,0% 100,0% turismo % dentro de antelreco_2 50,1% 70,0% 57,4% Recuento 13602 a 2579 b 16181 % dentro de motivo 84,1% 15,9% 100,0% MOTIVO DELVIAJE vfr % dentro de antelreco_2 34,3% 11,1% 25,7% Recuento 39693 23217 62910 % dentro de motivo 63,1% 36,9% 100,0% Total % dentro de antelreco_2 100,0% 100,0% 100,0% Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 82 Cada letra de subíndice indica un subconjunto de ANTELRECO_2 categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05 . Resultado 21 Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 5313,261 a 5 ,000 Razón de verosimilitudes 5698,848 5 ,000 N de casos válidos 62910 a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 174,56. 5. TIEMPO DE ANTELACION / AÑO CONSULTA Tabla de contingencia 9 AÑORECO * ANTELACION_2 ANTELACION_2 con menos de 1 mes de antelación con 1 mes o más de antelación Total Recuento 10543 a 4625 b 15168 % dentro del grupo_año 69,5% 30,5% 100,0% % dentro de antelación_2 26,6% 19,9% 24,1% entre 1999 y 2004 % del total 16,8% 7,4% 24,1% Recuento 10206 a 6272 b 16478 % dentro de grupo_año 61,9% 38,1% 100,0% % dentro de antelación_2 25,7% 27,0% 26,2% entre 2005 y 2007 % del total 16,2% 10,0% 26,2% Recuento 7576 a 5358 b 12934 % dentro de grupo_año 58,6% 41,4% 100,0% % dentro de antelación_2 19,1% 23,1% 20,6% entre 2008 y 2009 % del total 12,0% 8,5% 20,6% Recuento 11368 a 6962 b 18330 % dentro de grupo_año 62,0% 38,0% 100,0% AÑORECO entre 2010 y 2012 % dentro de antelación_2 28,6% 30,0% 29,1% Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 83 % del total 18,1% 11,1% 29,1% Recuento 39693 23217 62910 % dentro de grupo_año 63,1% 36,9% 100,0% % dentro de antelación_2 100,0% 100,0% 100,0% Total % del total 63,1% 36,9% 100,0% Resultado 22 Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 400,040 a 3 ,000 Razón de verosimilitudes 405,798 3 ,000 Asociación lineal por lineal 198,154 1 ,000 N de casos válidos 62910 a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 4773,31. • RECHAZO DE LA QUIMIOPROFILAXIS INDICACION DE QUIMIOPROFILAXIS EN LOS VIAJES Estadísticos QP_INDIC Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado QP no indicada 12907 20,5 20,5 20,5 QP sí indicada no rechazada 49545 78,8 78,8 99,3 QP rechazada 458 ,7 ,7 100,0 Válidos Total 62910 100,0 100,0 Resultado 23 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 84 1. RECHAZO DE LA QUIMIPROFILAXIS / SEXO Tabla de contingencia 10 - SEXO: HOMBRE O MUJER * QPINDICACION QP_INDIC QP no indicada QP sí indicada no rechazada QP rechazada Total Recuento 6578 a 27067 b 188 c 33833 % dentro de SEXO: 19,4% 80,0% ,6% 100,0% % dentro de QP_INDIC 51,0% 54,6% 41,0% 53,8% H % del total 10,5% 43,0% ,3% 53,8% Recuento 6329 a 22478 b 270 c 29077 % dentro de SEXO: 21,8% 77,3% ,9% 100,0% % dentro de QP_INDIC 49,0% 45,4% 59,0% 46,2% SEXO: HOMBRE O MUJER M % del total 10,1% 35,7% ,4% 46,2% Recuento 12907 49545 458 62910 % dentro de SEXO: 20,5% 78,8% ,7% 100,0% % dentro de QP_INDIC 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Total % del total 20,5% 78,8% ,7% 100,0% Cada letra de subíndice indica un subconjunto de QPINDICACION categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05. Resultado 24 Tabla de contingencia SEXO: HOMBRE O MUJER * RECHAZOQP Recuento RECHAZOQP QP NO RECHAZADA QP RECHAZADA Total H 27065 a 188 b 27253 SEXO: HOMBRE O MUJER M 22480 a 270 b 22750 Total 49545 458 50003 Cada letra de subíndice indica un subconjunto de RECHAZOQP categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05. Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Valor Inferior Superior Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 85 Razón de las ventajas para SEXO: HOMBRE O MUJER (H / M) 1,729 1,434 2,085 Para la cohorte RECHAZOQP = QP NO RECHAZADA 1,005 1,003 1,007 Para la cohorte RECHAZOQP = QP RECHAZADA ,581 ,483 ,700 N de casos válidos 50003 2. RECHAZO DE LA QUIMIPROFILAXIS / EDAD Tabla de contingencia 11 - INTERVALOS DE EDAD * QPINDICACION QP_INDIC QP no indicada QP sí indicada no rechazada QP rechazada Total Recuento 1041 a 2879 b 15 c 3935 % dentro de grupos edad 26,5% 73,2% ,4% 100,0% % dentro de QP_INDIC 8,1% 5,8% 3,3% 6,3% 0 a 14 años % del total 1,7% 4,6% ,0% 6,3% Recuento 4159 a 13058 b 102 c 17319 % dentro de grupos edad 24,0% 75,4% ,6% 100,0% % dentro de QP_INDIC 32,2% 26,4% 22,3% 27,5% 15 a 29 años % del total 6,6% 20,8% ,2% 27,5% Recuento 4958 a 22318 b 193 a, b 27469 % dentro de grupos edad 18,0% 81,2% ,7% 100,0% % dentro de QP_INDIC 38,4% 45,0% 42,1% 43,7% 30 a 44 años % del total 7,9% 35,5% ,3% 43,7% Recuento 2032 a 9110 b 110 c 11252 % dentro de grupos edad 18,1% 81,0% 1,0% 100,0% % dentro de QP_INDIC 15,7% 18,4% 24,0% 17,9% 45 a 59 años % del total 3,2% 14,5% ,2% 17,9% Recuento 717 a 2180 b 38 c 2935 % dentro de grupos edad 24,4% 74,3% 1,3% 100,0% % dentro de QP_INDIC 5,6% 4,4% 8,3% 4,7% INTERVALOS 60 y más años % del total 1,1% 3,5% ,1% 4,7% Total Recuento 12907 49545 458 62910 % dentro de grupos edad 20,5% 78,8% ,7% 100,0% % dentro de QP_INDIC 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% % del total 20,5% 78,8% ,7% 100,0% Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 86 Cada letra de subíndice indica un subconjunto de QP_INDIC categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05 Resultado 25 3. RECHAZO DE LA QUIMIPROFILAXIS / PAIS DE ORIGEN Tabla de contingencia 12 - QPINDICACION * PAISRECO PAISRECO España Otro país Total Recuento 11036 a 1850 b 12886 % dentro de QP indicación 85,6% 14,4% 100,0% % dentro de PAISRECO 23,1% 12,2% 20,5% QP no indicada % del total 17,5% 2,9% 20,5% Recuento 36335 a 13231 b 49566 % dentro de QP indicación 73,3% 26,7% 100,0% % dentro de PAISRECO 76,0% 87,5% 78,8% QP sí indicada no rechazada % del total 57,8% 21,0% 78,8% Recuento 419 a 39 b 458 % dentro de QP indicación 91,5% 8,5% 100,0% % dentro de PAISRECO ,9% ,3% ,7% QPINDICACION QP rechazada % del total ,7% ,1% ,7% Recuento 47790 15120 62910 % dentro de QP indicación 76,0% 24,0% 100,0% % dentro de PAISRECO 100,0% 100,0% 100,0% Total % del total 76,0% 24,0% 100,0% Cada letra de subíndice indica un subconjunto de PAISRECO categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05. Resultado 26 4. RECHAZO DE LA QUIMIPROFILAXIS / MOTIVO DEL VIAJE Tabla de contingencia 14 - MOTIVO DELVIAJE * QP_INDIC QP_INDIC QP no indicada QP sí indicada no rechazada QP rechazada Total Recuento 799 a 3065 a 40 b 3904 % dentro de MOTIVO 20,5% 78,5% 1,0% 100,0% % dentro de QP_INDIC 6,2% 6,2% 8,7% 6,2% cooperación % del total 1,3% 4,9% ,1% 6,2% Recuento 677 a 590 b 3 b 1270 % dentro de MOTIVO 53,3% 46,5% ,2% 100,0% MOTIVO DELVIAJE estudios % dentro de QP_INDIC 5,2% 1,2% ,7% 2,0% % del total 1,1% ,9% ,0% 2,0% Recuento 473 a 0 b 0 b 473 % dentro de MOTIVO 100,0% ,0% ,0% 100,0% % dentro de QP_INDIC 3,7% ,0% ,0% ,8% FF.AA / CPN % del total ,8% ,0% ,0% ,8% Recuento 1719 a 3185 b 46 c 4950 % dentro de MOTIVO 34,7% 64,3% ,9% 100,0% % dentro de QP_INDIC 13,3% 6,4% 10,0% 7,9% trabajo % del total 2,7% 5,1% ,1% 7,9% Recuento 7252 a 28545 b 333 c 36130 turismo % dentro de MOTIVO 20,1% 79,0% ,9% 100,0% Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 87 Cada letra de subíndice indica un subconjunto de QP_INDIC categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05. Resultado 27 5. RECHAZO DE LA QUIMIPROFILAXIS / AÑO CONSULTA Tabla de contingencia 15 - AÑORECO * QP_INDIC QP_INDIC QP no indicada QP sí indicada no rechazada QP rechazada Total Recuento 2613 a 12541 b 14 c 15168 % dentro de AÑORECO 17,2% 82,7% ,1% 100,0% % dentro de QP indicac. 20,2% 25,3% 3,1% 24,1% entre 1999 y 2004 % del total 4,2% 19,9% ,0% 24,1% Recuento 3200 a 13158 b 120 a, b 16478 % dentro de AÑORECO 19,4% 79,9% ,7% 100,0% % dentro de QP indicac. 24,8% 26,6% 26,2% 26,2% entre 2005 y 2007 % del total 5,1% 20,9% ,2% 26,2% Recuento 2848 a 9948 b 138 c 12934 % dentro de AÑORECO 22,0% 76,9% 1,1% 100,0% % dentro de QP indicac. 22,1% 20,1% 30,1% 20,6% entre 2008 y 2009 % del total 4,5% 15,8% ,2% 20,6% Recuento 4246 a 13898 b 186 c 18330 % dentro de AÑORECO 23,2% 75,8% 1,0% 100,0% % dentro de QP indicac. 32,9% 28,1% 40,6% 29,1% entre 2010 y 2012 % del total 6,7% 22,1% ,3% 29,1% Recuento 12907 49545 458 62910 % dentro de AÑORECO 20,5% 78,8% ,7% 100,0% Total % dentro de QP indicac. 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% % dentro de QP_INDIC 56,2% 57,6% 72,7% 57,4% % del total 11,5% 45,4% ,5% 57,4% Recuento 1987 a 14160 b 36 c 16183 % dentro de MOTIVO 12,3% 87,5% ,2% 100,0% % dentro de QP_INDIC 15,4% 28,6% 7,9% 25,7% vfr % del total 3,2% 22,5% ,1% 25,7% Recuento 12907 49545 458 62910 % dentro de MOTIVO 20,5% 78,8% ,7% 100,0% % dentro de QP_INDIC 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Total % del total 20,5% 78,8% ,7% 100,0% Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 88 % del total 20,5% 78,8% ,7% 100,0% Cada letra de subíndice indica un subconjunto de QP_INDIC categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05. Resultado 28 PRUEBAS DE NORMALIDAD Pruebas de normalidad b Kolmogorov-Smirnov a SEXO Estadístico gl Sig. H ,083 23566 ,000 EDAD EN AÑOS M ,104 21309 ,000 a. Corrección de la significación de Lilliefors Pruebas de normalidad Kolmogorov-Smirnov a SEXO: HOMBRE, MUJER Estadístico gl Sig. H ,239 23567 ,000 EDAD INTERVALOS M ,202 21309 ,000 a. Corrección de la significación de Lilliefors Pruebas de normalidad PAIS ORIGEN Kolmogorov-Smirnov a SEXO: HOMBRE, MUJER Estadístico gl Sig. H ,474 23567 ,000 ESPAÑOL O EXTRANJERO M ,505 21309 ,000 Estudio descriptivo. Centro de Vacunación Internacional de Zaragoza. 1999-2012 89 Pruebas de normalidad PAIS ORIGEN Kolmogorov-Smirnov a SEXO: HOMBRE, MUJER Estadístico gl Sig. H ,474 23567 ,000 ESPAÑOL O EXTRANJERO M ,505 21309 ,000 a. Corrección de la significación de Lilliefors RESIDENCIA POR PROVINCIAS Resumen del procesamiento de los casos Casos Válidos Perdidos Total LUGAR RESIDENCIA N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje A CORUÑA 5 100,0% 0 ,0% 5 100,0% ALBACETE 3 100,0% 0 ,0% 3 100,0% ALEMANIA 2 100,0% 0 ,0% 2 100,0% ALICANTE 2 100,0% 0 ,0% 2 100,0% ALMERIA 7 100,0% 0 ,0% 7 100,0% ASTURIAS 10 100,0% 0 ,0% 10 100,0% AVILA 2 100,0% 0 ,0% 2 100,0% BADAJOZ 3 100,0% 0 ,0% 3 100,0% BALEARES 13 100,0% 0 ,0% 13 100,0% BARCEL0N 1 100,0% 0 ,0% 1 100,0% BARCELON 54 100,0% 0 ,0% 54 100,0% BILBAO 2 100,0% 0 ,0% 2 100,0% BURGOS 14 100,0% 0 ,0% 14 100,0% CACERES 3 100,0% 0 ,0% 3 100,0% CADIZ 6 100,0% 0 ,0% 6 100,0% CANARIAS 8 100,0% 0 ,0% 8 100,0% CANTABRI 6 100,0% 0 ,0% 6 100,0% CASTELLO 7 100,0% 0 ,0% 7 100,0% CASTILLA 3 100,0% 0 ,0% 3 100,0% CORDOBA 2 100,0% 0 ,0% 2 100,0% CORUÑA 2 100,0% 0 ,0% 2 100,0% CUENCA 3 100,0% 0 ,0% 3 100,0% EE.UU 1 100,0% 0 ,0% 1 100,0% EE.UUU 1 100,0% 0 ,0% 1 100,0% FRANCIA 6 100,0% 0 ,0% 6 100,0% GIRONA 13 100,0% 0 ,0% 13 100,0% GRANADA 8 100,0% 0 ,0% 8 100,0% GUADALAJ 15 100,0% 0 ,0% 15 100,0% ESPAÑOL O EXTRANJERO GUIPUZCO 8 100,0% 0 ,0% 8 100,0%