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1 Universidad de Zaragoza Escuela de Enfermería de Huesca Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO CASO CLÍNICO: Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido. Autor/a: Montserrat Redol Labarta Tutor 1. Nuria Puig Comas Tutor 2. Mª Carmen Larroche Garcés Calificación E. U. ENFERMERÍA DE HUESCA 2 Í NDÍCE 1. RESUMEN………………………………………………………………………………………………………… 3 2. ABSTRACT………………………………………………………………………………………………………. 4 3. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………… 5 4. OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………… 6 5. METODOLOGÍA………………………………………………………………………………………………… 6 6. DESARROLLO…………………………………………………………………………………………………… 7 I. VALORACIÓN GENERAL……………………………………………………………………………… 7 a. Datos Generales……………………………………………………………………........... 7 b. Signos Vitales………………………………………………………………………............ 7 c. Valoración Física………………………………………………………………............... 8 d. Tratamiento Médico…………………………………………………………............... 8 e. Historia de Enfermería……………………………………………………….............. 9 f. Organización de los datos según Virginia Henderson…………………….. 11 g. Análisis e Interpretación de los Datos…………………………………………….. 14 II. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS……………………………. 15 III. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS…………………………………. 16 7. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS……………………………………………………………… 19 8. DISCUSIÓN/IMPLICACIÓN PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA…………………………….. 21 9. AGRADECIMIENTOS……………………………………………………………………………………….. 22 10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………………… 23 11. ANEXOS a. ANEXO I. Recomendaciones sobre lactancia materna…………………………. 25 b. ANEXO II. Frecuencia y duración de las tomas……………………………………. 27 c. ANEXO III. Posiciones para la lactancia……………………………………………….. 28 d. ANEXO IV. Resumen de la Guía “Cuídame” del Gobierno de Aragón…. 30 3 1. RESUMEN La recuperación tras el parto, está supeditada por la educación maternal que la parturienta haya recibido, entendiendo por “Educación Maternal” una serie de técnicas entre las que está englobada la información a la mujer y su pareja sobre la atención necesaria para el cuidado de su nuevo hijo. Objetivos: elaborar un caso clínico, mediante el desarrollo de un Diagnóstico Enfermero, que resalte la labor de Enfermería dirigida hacia las madres que acaban de tener un hijo, con la finalidad de aumentar los conocimientos que poseen hacia los cuidados del recién nacido. Metodología, se ha utilizado el Proceso Enfermero según modelo de Virginia Henderson adaptado por Mª Teresa Luis Rodrigo, Carmen Fernández Fermín y Victoria Navarro Gómez. La formulación de los problemas y la elaboración y desarrollo de los Diagnósticos Enfermeros se han formulado utilizando la Taxonomía Nanda Internacional 2012-2014, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Para la Evaluación de los resultados, se han utilizado los indicadores de la Escala Lickert. Desarrollo: De los datos obtenidos en la valoración general, se han formulado los problemas identificados y se ha realizado la planificación y ejecución de los Cuidados del Diagnóstico de Enfermería -(00161) Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido-. Por último, se ha realizado la Evaluación de los Resultados obtenidos. Palabras clave: Cesárea, Cuidados del lactante, Lactancia materna, Conocimiento, Cuidados de Enfermería, Procesos de Enfermería. 4 2. ABSTRACT The recovery after giving birth is dependent on the maternal education that the new mother has received, understood as "maternal education" a series of techniques which are included in the information given to the woman and her partner about the necessary attention needed to take care of their new child. Objectives: The objective is to develop a clinical case applying the competencies acquired by the "plan de studies" carrying out a Nurse diagnostic that emphasizes a nurse's job in helping recent mothers better understand how to newborn care. Methodology: "Nurse Process" has been used according to the model Virginia Henderson adapted by Ma Teresa Luis Rodrigo, Carmen Fernandez Fermin and Victoria Navarro Gomez. The formulation of the problems, and the making and development of the Nurse Diagnostics have been created using the Taxonomy Nanda International 2012-2014, Classification results of Nursing and Classification of Interventions of Nursing. In order to evaluate the results, “Escala Lickert” indicators were used. Development: From the data obtained from the general assessment, the identified problems have been formulated, and the planning and execution of Care of Nursing Diagnostic has been carried out enabling the ability to better a mother's understanding of how to care for a new born child. Lastly, the results obtained were evaluated. 5 3. ÍNTRODUCCÍO N El parto es un proceso fisiológico coordinado y complejo que supone la finalización de la gestación mediante la expulsión hacia el exterior de los productos de la concepción. (1) La cesárea, se define como el parto del feto a través de una incisión de la pared abdominal (laparotomía) y de la pared uterina (histerotomía). Se realiza la extracción del feto y la placenta por vía abdominal, dejando a un lado la vía natural del parto. (1, 2) En España, uno de cada cuatro niños nace por cesárea, según datos del año 2011 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Tanto en la Sanidad Privada como en la pública, se supera con creces la recomendación sobre cesáreas que establece la Organización Mundial de la Salud (OMS), que considera que por encima del 15%, las cesáreas no están justificadas.(3) En el Hospital San Jorge de Huesca, durante el año 2013 se han realizado 218 cesáreas de un total de 706 partos, siendo la tasa de cesáreas en este hospital del 30,87%. (4) Por otra parte, la recuperación tras el parto, está en parte supeditada por la educación maternal que la parturienta haya recibido. Se entiende por “Educación Maternal” una serie de técnicas que no solo tratan de aliviar el dolor de la parturienta, sino que trabajan facetas psicológicas del embarazo y del parto además de ofrecer a la mujer y a su pareja la información y atención necesaria que facilite su protagonismo en el proceso de cambio que supone el nacimiento de un hijo. (5) Hace ya 25 años que el Ministerio de Sanidad y Consumo publicó la “Guía de Psicoprofilaxis Obstétrica” donde se planteaba como uno de los objetivos de ese programa el ofrecimiento a la mujer y a su pareja de la información necesaria que facilite su protagonismo en el proceso de cambio que supone le nacimiento de un hijo. (6) En la actualidad, se ofrece una completa información y preparación para el parto y el cuidado del recién nacido desde Atención Primaria, pero aun así, es necesaria una mayor intervención enfermera en atención especializada, ya que un buen número de padres, siguen estando en disposición de mejorar esos conocimientos adquiridos para poder brindar a su nuevo hijo los mejores cuidados posibles. 6 4. OBJETÍVOS GENERAL:  Desarrollar un caso clínico aplicando el Proceso Enfermero basado en el modelo de Virginia Henderson. ESPECÍFICOS:  Aplicar las competencias adquiridas en el plan de estudios.  Trabajar un diagnóstico enfermero incluido en el Dominio 5 (Percepción/Cognición), Clase 4 (Cognición), de la Taxonomía enfermera II Nanda Internacional 2012-2014.  Resaltar la labor de Enfermería en el aumento de conocimientos hacia las madres que acaban de tener un hijo en una unidad de Materno-Infantil. 5. METODOLOGÍ A Para la realización del Caso Clínico, se ha utilizado el Proceso Enfermero según modelo de Virginia Henderson adaptado por Mª Teresa Luis Rodrigo, Carmen Fernández Fermín y Victoria Navarro Gómez. (7) Se han seguido cada una de las etapas del Proceso Enfermero y se ha extraído información de la propia paciente, de su esposo, de la historia clínica de la paciente y del programa informático Gacela®. Para la formulación de los problemas, la elaboración y desarrollo de los Diagnósticos Enfermeros se ha utilizado la Taxonomía Nanda Internacional 20122014, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Para la Evaluación de los resultados, se han utilizado los indicadores de la Escala Lickert. 7 6. DESARROLLO I. VALORACIÓN GENERAL a. DATOS GENERALES: Nombre: María. (*) Edad: 34 años. Estado Civil: Casada. Personas con las que convive: Su esposo. Situación Laboral: Maestra de Educación Infantil en activo. Ingresa procedente de: Paritorio Unidad de enfermería actual: Materno-Infantil. Fecha de ingreso: 1 de diciembre de 2013 Motivo de ingreso: Parto Diagnóstico médico: Cesárea por desproporción céfalo-pélvica. Alergias: No conocidas. b. SIGNOS VITALES Tensión Arterial: 110/65mmHg en extremidad superior derecha. Frecuencia cardíaca (pulso radial): 68 pulsaciones por minuto. Pulsos pedios y tibiales posteriores: Palpables. Temperatura axilar: 36,9ºC Saturación de O2: 98% Frecuencia Respiratoria: 18 respiraciones por minuto. No presenta signos de disnea, tos o expectoración. (*) Según la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, (8, 9) y para evitar la identificación de la paciente se hace referencia en todo momento a un nombre ficticio. 8 c. VALORACIÓN FÍSICA  Abdomen blando, altura uterina a dos cm. por encima del ombligo, consistencia leñosa.  Nivel de consciencia: alerta y orientada en cuanto a tiempo, espacio y personas. Comunicación clara.  Piel y mucosas: ligera palidez, hidratada.  Integridad de la piel: herida quirúrgica en abdomen cubierta por apósito limpio y seco.  Metrorragia escasa.  Peso: 72 kg. Talla: 165 cm.  Movilidad: disminuida a causa del dolor que se deriva de la intervención quirúrgica. d. TRATAMIENTO MÉDICO (10) Tabla 1. TRATAMIENTO MÉDICO (1/12/13) Vía periférica Catéter venoso periférico nº 18 en antebrazo izquierdo. Sueroterapia 500cc Suero fisiológico + 10 ui de Oxitocina c/8 horas 500cc Suero Glucosado c/12 horas. Sonda vesical Tipo Foley nº 16. Analgesia Elastómero conectado a vía periférica y controlado por el Servicio de Anestesia. Analgesia de rescate Dexketoprofeno 50mg. intravenoso cada 8 h. si precisa. Profilaxis de la trombosis venosa Enoxaparina sódica 40mg cada 24h. Dieta Líquida. Semiblanda en cena si tolera líquidos. 9 e. HISTORIA DE ENFERMERÍA En el primer contacto con María, se observa que está consciente y orientada en tiempo, espacio y personas. Contesta a todas las preguntas que se le formulan de forma coherente. Dice, “Estoy muy tranquila”. No ha fumado nunca. No toma alcohol. Bebe 2 litros de agua al día. Come con su marido en casa cuando salen del trabajo. Refiere tener buen apetito, realiza cinco comidas al día, “sigo la dieta equilibrada que me indicaron en mi Centro de Salud al quedarme embarazada”. Le gusta todo excepto la leche, toma yogures para sustituirla. Ha llevado control en cuanto a restricción de dulces para no aumentar demasiado de peso. En el momento de la entrevista dice “tengo hambre”, únicamente ha tomado líquidos que ha tolerado bien, “ya tengo ganas que me den de comer algo sólido”. No tiene intolerancias alimenticias. Mastica sin problemas, tiene la dentadura completa. No necesita ayuda para comer. Defeca una vez al día, lo hace sin esfuerzo ni dolor, heces conformadas, de consistencia blanda y color marrón. Última deposición ayer 30 de noviembre. Ha comenzado a expulsar gases. Micciona 4-5 veces al día, orina color ámbar y olor característico, en el momento de la entrevista, en la bolsa colectora de la sonda vesical, tiene 300cc de orina color clara. Durante el embarazo, ha caminado todos los días 1h por la mañana y 1h por la tarde. Duerme 8-9h diarias, se levanta descansada. En este momento tiene sueño, “he estado toda la noche de parto y no he podido dormir”. Durante la entrevista, no tiene dolor, “cuando tengo un poco de dolor aviso y enseguida vienen y me ponen un calmante”, “me duele bastante es cuando intento incorporarme en la cama”. Presenta un aspecto aseado, lleva el cabello limpio y las uñas cortas y limpias. Es autónoma en vestido y acicalamiento, en este momento, precisa de ayuda para la realización del aseo porque no puede levantarse de la cama. 16 III. PLANIFICIÓN Y EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS (00161) Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido. Definición: Nombra una situación en la que la presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada. (11,12) CRITERIOS DE RESULTADO (NOC) (14) (1800) Conocimiento: lactancia materna Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna. (1819) Conocimiento: cuidados del lactante. Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la asistencia del niño desde el nacimiento hasta 1 año de edad. OBJETIVOS (11,12) OBJETIVO FINAL: María y su esposo aumentarán los conocimientos sobre el cuidado de su hija antes del alta hospitalaria. Evidenciado por: Tablas 3 y 4. Tabla 3. ESCALA LIKERT Niveles de Evidencia para el NOC: (1800) Conocimiento: Lactancia materna INDICADORES PUNTUACIÓN PREVIA PUNTUACIÓN DIANA 180001 Beneficios de la lactancia materna 5 5 180005 Técnica adecuada para amamantar al bebé 4 5 180006 Posición adecuada del lactante durante la lactancia 4 5 1= Ningún conocimiento; 2= conocimiento escaso; 3= conocimiento moderado; 4= conocimiento sustancial; 5= conocimiento extenso. 17 Tabla 4. ESCALA LIKERT Niveles de Evidencia para el NOC: (1819) Conocimiento: Cuidados del Lactante INDICADORES PUNTUACIÓN PREVIA PUNTUACIÓN DIANA 181913 Como bañar al lactante 4 5 181914 Cuidados del cordón umbilical 4 5 181915 Colocación de los pañales 5 5 181916 Como vestirlo de forma adecuada 5 5 1= Ningún conocimiento; 2= conocimiento escaso; 3= conocimiento moderado; 4= conocimiento sustancial; 5= conocimiento extenso. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Identificarán los conocimientos que quieren mejorar antes del alta hospitalaria. (Área de dependencia: Conocimiento).  Demostrarán pericia en las habilidades requeridas para el cuidado de su hija durante los días que dure el ingreso hospitalario. (Área de dependencia: fuerza física) INTERVENCIONES (NIC) (15) (5244) Asesoramiento en la lactancia (1054) Ayuda en la lactancia materna. (6820) Cuidados del recién nacido. (5645) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3meses) 18 ACTIVIDADES: Confeccionamos varios documentos con información relevante para la pareja y pactamos sesiones prácticas hasta el momento del alta hospitalaria. Día: 1 diciembre Determinamos los conocimientos, la buena disposición y la habilidad de los padres para aprender todo lo relacionado con los cuidados del bebé. Proporcionamos información a la pareja de la evidencia disponible sobre la efectividad y la eficiencia de las recomendaciones relativas a la lactancia natural. (Anexo 1). (16) Facilitamos a la madre comodidad e intimidad en los primeros intentos de dar el pecho. Revisamos con la pareja:  Que la alimentación al pecho tiene que ser a demanda, hay que ofrecer el pecho al bebé cuando éste lo pida y durante el tiempo que quiera. (Anexo 2) (17)  Que durante el tiempo de lactancia, la madre puede y debe hacer una vida normal con su bebé. Monitorizamos la habilidad materna al acercar el bebé al pecho y enseñaremos a la madre las posiciones para amamantar (Anexo 3) (17). Evaluamos la forma de succión y agarre de la recién nacida. (Anexo 3). Día: 2 diciembre Animamos a los padres para que expresen sus dudas y temores. María nos comenta que ha aprendido a dar el pecho a la niña, que se siente cómoda y que la niña succiona bien. Instruimos sobre la manera de hacer eructar al bebé. El bebé suele eructar sin dificultad al incorporarle, se puede colocar sobre el hombro, y no es necesario darle golpecitos en la espalda, con un suave masaje es suficiente. (Anexo 3). Enseñamos a los padres a cambiar los pañales de la niña y les animamos a realizar el baño diario y la cura del cordón umbilical y reforzamos la habilidad de estos al realizar los cuidados. (Anexo 4)(18). 19 Explicamos la importancia que tiene hablar con el lactante y mantener contacto visual mientras se le administran los cuidados, así como disponer de un ambiente tranquilo y sedante. Se recomienda mecer al bebé para favorecer el sueño y dar sensación de seguridad. Día: 3 diciembre Los padres han adquirido soltura en los cuidados del bebé, María siente seguridad y habilidad para dar de mamar a su hija y valora la experiencia como muy positiva. La pareja nos demanda información sobre medidas importantes de seguridad para adoptar con la recién nacida.  Informamos de las normas para utilizar sólo cunas seguras con separaciones mínimas entre barrotes.  La importancia de evitar el uso de cualquier objeto que se coloque alrededor del cuello del bebé como joyas, cadenas o cordones.  Las necesidades de seguridad del bebé en el coche, que debe viajar siempre bien sujeto y con la sillita homologada.  Que hay que comprobar la temperatura del agua del baño introduciendo el codo o el dorso de la mano dentro de la bañera. 7. EVA LUAC ÍO N DE LOS RESULTA DOS Desde la primera sesión, los padres se han mostrado participativos, adquiriendo progresos con rapidez. Durante los tres días que ha durado el ingreso hospitalario, han ido aumentado los conocimientos que ya poseían sobre el cuidado de su hija, identificando en todo momento todo aquello que necesitaban mejorar y han demostrado gran habilidad en la práctica de las actividades que hemos realizado de forma conjunta. En el momento del alta hospitalaria, la pareja ha alcanzado los objetivos que nos habíamos planteado y se muestran muy satisfechos con los logros alcanzados. Han aumentado la puntuación de los Niveles de Evidencia de la Escala Likert, consiguiendo la puntuación diana que nos habíamos propuesto. (Tablas 5 y 6) 20 Tabla 5. ESCALA LIKERT Niveles de Evidencia para el NOC: (1800) Conocimiento: Lactancia materna INDICADORES PUNTUACIÓN PREVIA DIANA ACTUAL 180001 Beneficios de la lactancia materna 5 5 5 180005 Técnica adecuada para amamantar al bebé 4 5 5 180006 Posición adecuada del lactante durante la lactancia 4 5 5 1= Ningún conocimiento; 2= conocimiento escaso; 3= conocimiento moderado; 4= conocimiento sustancial; 5= conocimiento extenso. Tabla 6. ESCALA LIKERT Niveles de Evidencia para el NOC: (1819) Conocimiento: Cuidados del Lactante INDICADORES PUNTUACIÓN PREVIA DIANA ACTUAL 181913 Como bañar al lactante 4 5 5 181914 Cuidados del cordón umbilical 4 5 5 181915 Colocación de los pañales 5 5 5 181916 Como vestirlo de forma adecuada 5 5 5 1= Ningún conocimiento; 2= conocimiento escaso; 3= conocimiento moderado; 4= conocimiento sustancial; 5= conocimiento extenso. 21 8. DÍSCU SÍO N/Í MPL ÍCACÍO N PARA LA PRA CTÍCA CLÍ NÍC A En este trabajo, se ha desarrollado un diagnóstico de enfermería de promoción de la salud, que según deja reflejado M. T. Luis en “De la Teoría a la Práctica”, los diagnósticos de promoción de la salud, son respuestas de la persona relacionadas con la satisfacción de las necesidades básicas, que resultan apropiadas pero mejorables y sobre las que la persona puede y quiere incidir aumentando o añadiendo los conocimientos. Se pretende destacar la necesidad que tienen las parejas que acaban de tener un hijo de recibir información individualizada sobre los cuidados que precisa el recién nacido. No se puede estandarizar la enseñanza que desde enfermería se realiza, se debe centrar la atención en cada uno de los aspectos que necesitan ser reforzados puesto que cada padre y madre son distintos del resto, demandan cosas diferentes y además pueden aparecer problemas o situaciones relacionadas con su hijo para las cuales no hayan recibido ningún tipo de información. Una buena intervención enfermera en este tipo de pacientes, puede conseguir que un diagnóstico de promoción de la salud nos evite la aparición de diagnósticos de riesgo o incluso Diagnósticos reales que representarían una mayor repercusión socio-económica. 22 9. AGRADECÍMÍENTOS A la Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca por darme la oportunidad de completar mi formación académica en sus aulas. A mis tutoras Nuria y Mª Carmen por su paciencia, tiempo, dedicación y ayuda prestada en la realización de este trabajo. A mis compañeras de trabajo que durante estos cuatro años han puesto todas las facilidades a mi alcance. A mis amigas: Natalia, Raquel, Alex, María, Miryan, Alba, Isabel y Mika por todo el cariño que me han dado. A mi madre que tanta ilusión tenía en que estudiase enfermería. Y sobre todo a mi marido y mis hijos por su paciencia, comprensión y apoyo en todos los momentos buenos y malos que han surgido durante la carrera. A todos ellos… ¡Gracias! 23 10. BÍBLÍOGRAF Í A 1. Guerrero Sáez, T. Distocias Dinámicas [monografía en Internet]. Granada: Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves; 2008 [citado 11 enero 2014]. Disponible en: http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.distoci as_dinamicas.pdf 2. Torrens Sigalés RM, Martinez Bueno C. Enfermería de la mujer. 2a ed. Madrid: Ediciones DAE grupo Paradigma; 2009. 3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 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Barcelona: Cime; 2011 [Citado 30 enero 2014]. Disponible en: http://www.cime2011.org/home/panel5/cime2011_P5_EsperanzaAgraz.pdf 7. Luis Rodrigo MT, Fernández Fermín C, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la Práctica. El Pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XX. 3a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2005. 8. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Boletín Oficial del Estado nº 298, de 14 diciembre 1999. 9. Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. Boletín Oficial del Estado nº 17, de 19 enero 2008. 10. Vademecum Internacional. 54 ed. Madrid: Medicom editorial; 2013. 24 11. Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2012. 12. Luis Rodrigo MT. Los Diagnósticos Enfermeros, Revisión crítica y guía práctica. 9a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013. 13. Arribas Cachá A, Amezcua Sánchez A, Sellán Soto C, et al. Diagnósticos Enfermeros Normalizados. Madrid: Fuden; 2012. 14. Moorhead S, Johnson M, Maas LM, Swanson E. Clasificación de Resultados de enfermería (NOC). 4a ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009. 15. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman B. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 5a ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009. 16. Comité de Lactancia Materna. Recomendaciones sobre Lactancia Materna [monografía en Internet]. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2012 [citado 28 enero 2014]. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/recomendaciones_lm_26-1-2012.pdf 17. Gobierno de Aragón. Guía de Lactancia Materna. Zaragoza: Departamento de Salud y Consumo; 2010. 18. Gobierno de Aragón. Guía Cuídame para madres y padres, los Cuidados después del parto en los primeros años de vida. Zaragoza: Departamento de Salud y Consumo; 2005. 19. Salamanca Castro, AB. 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ANEXOS ANEXO 1 (16) RECOMENDACIONES SOBRE LACTANCIA MATERNA DEL COMITÉ DE LACTANCIA MATERNA DE LA ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA La leche materna es el mejor alimento para el lactante. Cubre las necesidades nutricionales para su adecuado crecimiento y desarrollo físico y desde el punto de vista emocional le asegura el establecimiento de un buen vínculo madre-hijo La madre que amamanta protege el medio ambiente al disminuir el consumo de electricidad y agua así como la generación de diversos contaminantes ambientales que se producen durante la fabricación, el transporte y la distribución de los sucedáneos de la leche materna y de los utensilios utilizados para su administración. La superioridad de la leche materna viene determinada especialmente por su composición, que se adapta a las necesidades del lactante y varía a lo largo de la lactancia, a lo largo del día, e incluso a lo largo de cada toma. El calostro es la primera leche, es más amarillenta contiene gran cantidad de proteínas e inmunoglobulinas y aporta gran cantidad de calorías en pequeño volumen. Es el alimento ideal para los primeros días, ya que el tamaño del estómago del bebé es pequeño y necesita realizar tomas frecuentes de poca cantidad. A partir del primer día de vida lo habitual es que el lactante mame frecuentemente, y que las tomas sean irregulares y más frecuentes por la noche. El principal estímulo para la producción de leche es la succión del niño y el vaciado del pecho, por ello, cuantas más veces mame más cantidad de leche se producirá. La leche no se gasta, cuanta más toma el bebé, más produce la madre. Es importante ofrecer el pecho a demanda, siempre que el bebé lo requiera y todo el tiempo que quiera. Los signos más precoces de hambre son el chupeteo, cabeceo, sacar la lengua, llevarse las manos a la boca… este es el momento ideal