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Trabajo Fin de Grado La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica Autor Jorge Martín Ungría Tutor Isabel Villarreal Salcedo Universidad de Zaragoza. Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso académico 2013/2014 La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 2 Índice Resumen/Abstract……………………………………………………………Pág. 3 Introducción………………………………………………………………….Pág. 4-5 Objetivos……………………………………………………………………..Pág. 5 Metodología……………………………………………………………….....Pág. 5-7 Desarrollo Resultados…………………………………………………………....Pág. 7-8 Resultados obtenidos para el objetivo principal………………….......Pág. 8-10 Resultados obtenidos para el objetivo secundario I……………….......Pág. 10-11 Resultados obtenidos para el objetivo secundario II………………......Pág. 12-13 Resultados obtenidos para el objetivo secundario III………………….Pág. 13-15 Discusión………………………………………………………………Pág. 16-17 Conclusiones………………………………………………………………....Pág. 18 Agradecimientos……………………………………………………………..Pág. 19 Bibliografía……………………………………………………………………Pág. 20-21 Anexos Consentimiento informado Isabelle Beaudry………………………...Pág. 22 Entrevista Isabelle Beaudry…………………………………………...Pág. 23-24 Consentimiento informado Elena Ramos…………………………….Pág. 25 Entrevista Elena Ramos………………………………………………..Pág. 26-27 La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 3 Resumen La Teoría de la Integración Sensorial creada en los años 60 por J. Ayres, desarrollada dentro de la terapia ocupacional y utilizada por terapeutas ocupacionales desde hace más de 25 años, aborda los problemas de aprendizaje y comportamiento en los niños. Este trabajo de revisión aborda esta teoría teniendo como objetivos el informar sobre su fundamentación y aplicación, conocer el por qué de las reacciones de los niños ante un mismo estímulo, informar sobre las disfunciones en integración sensorial de los niños y afrontar la detección e intervención en niños con problemas de integración sensorial. Se realizaron búsquedas en Ot Seeker mediante “sensory integration” y “sensory integration dysfunction”, en Pubmed con “Ayres sensory integration”, en Dialnet buscando “integración sensorial” y “teoría de la integración sensorial”, en REHABDATA con “sensory integration” y “theory of sensory integration” y en la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza. Además, se contó con la opinión de dos expertas sobre el tema, Isabelle Beadry Bellefeuille y Elena Ramos Romero. Se trabajaron 128 artículos, seleccionando para la elaboración del trabajo 18 de ellos. La mayoría considera que la teoría de integración sensorial aborda los problemas de aprendizaje y comportamiento en los niños no relacionados con lesión neurológica, aunque no explica ser en todos los casos la causa de tales signos, y consideran como método adecuado para tratar una disfunción en integración sensorial la terapia ocupacional basada en el enfoque de integración sensorial, implementada por un terapeuta ocupacional especializado en dicho enfoque Palabras clave: Teoría de la Integración Sensorial; Terapia Ocupacional; Problemas de Aprendizaje y Comportamiento; Estímulo; Disfunción en Integración Sensorial; Lesión Neurológica; Enfoque de Integración Sensorial. Abstract The Theory of Sensory Integration created in the 60s by J. Ayres, developed within occupational therapy and used by occupational therapists for over 25 years, deals with learning and behavioral problems in children. This review paper addresses this theory having as objectives the report on its foundation and application knows why the reactions of children to the same stimulus, report on sensory integration dysfunction in children and face detection and intervention in children with sensory integration issues. Ot Seeker searches were performed using "sensory integration" and "sensory integration dysfunction", in Pubmed with "Ayres sensory integration", in Dialnet looking "sensory integration" and "sensory integration theory", in REHABDATA with "sensory integration" and "theory of sensory integration", and the Library of the University of Zaragoza. Furthermore, had the opinion of two experts on the subject, Isabelle Beadry Bellefeuille and Elena Romero Ramos. 128 articles were worked by selecting for making them work 18. The majority believes that the sensory integration theory addresses the problems of learning and behavior in children not related neurological injury, although not explained in all cases be the cause of such signs, and considered as a suitable method to treat integration dysfunction sensory-based approach to sensory integration, implemented by an occupational therapist trained in this approach occupational therapy. Keywords: Theory of Sensory Integration; Occupational Therapy; Learning Disabilities and Behavior; Stimulus; Dysfunction in Sensory Integration; Neurological Injury; Sensory Integration Approach. La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 4 Introducción El tema de trabajo sobre el que cursa esta revisión bibliográfica es la Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica en los niños desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional. Podríamos definir la integración sensorial como la capacidad que posee el sistema nervioso central de interpretar y organizar las informaciones captadas por los diversos órganos sensoriales. Dichas informaciones, recibidas por el cerebro, son analizadas y utilizadas para permitirnos entrar en contacto con nuestro ambiente y responder adecuadamente. Ayres definió la integración sensorial como “el proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del entorno, que hace posible la utilización del cuerpo de manera efectiva dentro del entorno”. (1) Pero, si el cerebro no hace un buen trabajo al integrar las sensaciones, esto interfiere con muchas actividades en la vida, lo que le supondrá al niño más esfuerzo y dificultad y menos éxito y satisfacción, lo que repercutirá negativamente en su desempeño. Una integración sensorial inadecuada en el cerebro causa problemas que no son fáciles de objetivar y que se encuentran en niños de todo el mundo, problemas de integración sensorial que, en ocasiones, no son parcialmente objetivables, están infradiagnosticados y necesitan ser explicados. (2) La integración sensorial es un proceso que ocurre de manera automática en la mayoría de la gente y, a menos que el problema sea severo, las disfunciones de integración sensorial pasarán inadvertidas. La teoría de la integración sensorial fue creada para abordar los problemas de aprendizaje en los niños. Se trata más que de una técnica específica, de un enfoque terapéutico. Es una de las primeras teorías generadas dentro de la terapia ocupacional, desarrollada primeramente en esta profesión y utilizada por los terapeutas ocupacionales desde hace más de 25 años. Creada por A. Jean Ayres en los años 60 (terapeuta ocupacional y psicóloga) está destinada a ofrecer a los terapeutas ocupacionales estrategias específicas de intervención para tratar los problemas sensoriales subyacentes que afectan al desempeño funcional y proveer un importante conjunto de conocimientos y habilidades para los profesionales del mundo entero. Desde los primeros escritos, muchas publicaciones han contribuido a la evolución de esta teoría, convirtiéndola en una de las más citadas y aplicadas entre todas las teorías en terapia ocupacional. (3) La teoría de la integración sensorial y todos sus diferentes aspectos han despertado en los últimos años un apreciable interés, no sólo entre los terapeutas ocupacionales sino también entre el colectivo de profesionales dedicados a la educación y atención de los niños, tales como profesores, pediatras, psicólogos, pedagogos, logopedas, etc., y, por supuesto, entre los padres de los pequeños. Un enfoque absolutamente pionero en España pero que, a la vez, lejos de ser algo cuyas expectativas deben ser aún refrendadas, es aplicado con significativos resultados positivos desde hace décadas. (1) La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 5 En este trabajo se aborda la teoría de la integración sensorial de Ayres desde el punto de vista de la terapia ocupacional. Se incluirá una descripción de esta teoría (definiendo qué es, las directrices que sigue, cuáles son los objetivos que se plantea y con qué finalidad fue creada), se ofrece información sobre las disfunciones o desórdenes sensoriales en los niños (presentar cuáles son, por qué aparecen, cómo se desarrollan y, cómo les afectan en su desempeño) y por último se tratará su intervención en niños con algún tipo de disfunción sensorial (ofrecer información sobre los casos en los que aplicar esta teoría, cómo evaluarlos y llevarla a cabo). Objetivos Teniendo en cuenta lo comentado en la introducción de este trabajo de revisión bibliográfica se plantean cuatro objetivos. El objetivo principal que se establece es ofrecer información contrastada acerca de la teoría de la integración sensorial de A. Jean Ayres, su fundamentación y su aplicación en el tratamiento de las disfunciones sensoriales en los niños. Los objetivos secundarios son el conocer el por qué determinadas situaciones o ciertas actividades son tremendamente desagradables para unos niños y muy divertidas para otros, y viceversa (objetivo secundario I), el dar a conocer las disfunciones sensoriales en los niños e ilustrar sobre cómo afecta negativamente en su desempeño (objetivo secundario II), y poder detectar en los niños posibles problemas de integración sensorial, tanto los profesionales como los padres, y mostrar cómo deben de ser tratados adecuadamente (objetivo secundario III). Metodología Para poder responder a los objetivos anteriormente planteados se llevó a cabo una revisión bibliográfica utilizando bases de datos propias de la terapia ocupacional y bases de datos genéricas de ámbito social, de salud y educación. Como bases de datos propias de terapia ocupacional se utilizó la Ot Seeker. Se realizaron dos estrategias de búsqueda diferentes, en la primera se siguió la búsqueda de las palabras clave “sensory integration” mientras en la segunda fueron “sensory integration dysfunction”, estableciendo en ambas búsquedas un margen de publicación comprendido entre el año 2003 y el 2013 (margen mantenido en el resto de búsquedas). En cuanto al uso de bases de datos genéricas se utilizaron Pubmed (la mayor base de datos de ciencias de la salud a nivel mundial), Dialnet (base de datos de la Universidad de la Rioja) y REHABDATA (base de datos sobre rehabilitación y discapacidad que recoge los documentos de la biblioteca especializada NARIC). En Pubmed se utilizó como estrategia de búsqueda las palabras clave “Ayres sensory integration”; en Dialnet se buscaron las palabras clave, por un lado “integración sensorial” y por otro “teoría de la integración sensorial”, tanto en castellano como en inglés; por último en REHABDATA se siguió en primer lugar la estrategia de búsqueda de las palabras clave “sensory integration” y posteriormente se limitó la búsqueda mediante las palabras “theory of sensory integration”. La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 6 Además de las mencionadas, se utilizó la base de datos de la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza para la obtención de aquellos libros que recogían entre sus páginas información referente a la teoría de la integración sensorial. Por último, en el trabajo se contará con la opinión de dos expertas sobre el tema de estudio. Se recogerá la opinión de Isabelle Beadry Bellefeuille, licenciada en terapia ocupacional por la Universidad McGill de Montreal, especializada en integración sensorial, obteniendo la certificación en esta área por la Universidad de California del Sur y Western Psychological Services (EEUU) y de Elena Ramos Romero, diplomada en terapia ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Con respecto a la selección de los artículos se siguieron los siguientes criterios, dependiendo fundamentalmente de los objetivos anteriormente planteados: Para el objetivo principal se seleccionaron aquellos artículos que abordaban la teoría de la integración sensorial propuesta por A. Jean Ayres y que aportaban un fundamento teórico, basándose tanto en los principios de la teoría como en los avances posteriores, ofreciendo un marco teórico de trabajo. El criterio de exclusión utilizado fue todos aquellos artículos en los que no se recogía una fundamentación teórica de esta teoría, que simplemente aportaban una visión práctica basada en las experiencias profesionales. Para el objetivo secundario I se siguieron como criterios de inclusión aquellos artículos en los que se explicaba detalladamente el proceso de la integración sensorial desde el momento en que se produce el estímulo en el entorno hasta la ejecución de la respuesta. Los criterios de exclusión utilizados fueron todos los artículos en los que este proceso sensorial no se explicaba en su totalidad o se enfocaba, por un lado de manera muy general sin entrar en ningún tipo de detalles o, por otro lado, se centraba exclusivamente en aspectos fisiológicos y neurológicos. Para el objetivo secundario II se siguieron como criterios de inclusión aquellos artículos en los que se trataran las disfunciones sensoriales ofreciendo de manera general tanto la presentación y explicación del tipo de disfunción, como su posible causa y tratamiento. Los criterios de exclusión utilizados fueron todos los artículos en los que se presentara la disfunción sensorial sin clasificarla en los distintos tipos de disfunciones y se centraran tan solo en la disfunción de manera global y la aplicación de un tratamiento general. Por último, los criterios de inclusión para el objetivo secundario III fueron aquellos artículos en los que se ofrecía el tratamiento de las disfunciones sensoriales desde el punto de vista de la teoría de la integración sensorial, según los diferentes tipos de disfunciones sensoriales y desde un punto de vista fundamentalmente práctico y, se excluyeron todos aquellos artículos en los que se ofrecía un tratamiento según técnicas o métodos derivados de la integración sensorial pero en los cuales sus resultados no estaban contrastados ni argumentados metodológicamente. La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 7 Para la elaboración de la revisión bibliográfica se seguirá el plan de trabajo detallado a continuación, en el cual se reflejan las acciones y las tareas a realizar, con sus respectivos plazos de temporalidad previstos. Acción Temporalización Búsqueda automatizada con los descriptores claves seleccionados, tanto en inglés como en castellano Noviembre – Diciembre 2013 Búsqueda manual en la Bibliotecas de la Universidad Diciembre 2013 Clasificación de todos los documentos y realizar la primera evaluación Enero 2014 Seleccionar y contactar con profesionales expertos en el tema de estudio Enero 2014 Elaboración y realización de la entrevista con el experto Enero – Febrero 2014 Selección y extracción de la información relevante Enero – Febrero 2014 Análisis evaluativo e interpretativo de cada documento seleccionado Febrero – Marzo 2014 Realización de la síntesis de los resultados y elaborar conclusiones Marzo – Abril 2014 Elaborar el borrador del trabajo Abril 2014 Redacción final del trabajo/artículo Abril – Mayo 2014 Desarrollo Resultados Siguiendo las estrategias de búsqueda comentadas anteriormente, la bibliografía encontrada ha sido la siguiente: En las bases de datos, en Ot Seeker se encontraron siguiendo la primera estrategia de búsqueda 8 artículos y con la segunda 1 artículo; en Pubmed se encontraron 34 artículos; en Dialnet con la primera estrategia de búsqueda se encontraron 63 artículos y con la segunda 9 artículos (tanto en español como en inglés); en NARIC (accediendo mediante la base de datos REHABDATA) el resultado fue de 127 artículos, que tras la delimitación de búsqueda el resultado final fue de 7 artículos. Con la búsqueda bibliográfica en la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza se obtuvo el resultado de 6 documentos. En total fueron hallados 128 artículos, de los cuales, tras realizar su revisión, aplicándoles los diversos criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron para la elaboración del trabajo un total de 18 artículos: 2 artículos de revisión (12) (17), 3 de investigación (14) (6) (18), 2 expositivos (5) (9), 1 guía de actuación clínica (8), 1 ensayo piloto (15), 1 estudio casos-control (16), 1 artículo periodístico (10), 2 reseñas de expertos (13) (3) y 5 libros de texto (4 del ámbito de la psicología-pedagógica (4) (1) (11) (2) y 1 de fundamentación de terapia ocupacional (7)). La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 8 En definitiva, se utilizaron 6 artículos (4) (5) (6) (7) (3) (1) para la fundamentación y aplicación de la teoría de la integración sensorial de A. Jean Ayres (objetivo principal); 5 artículos (5) (8) (9) (10) (11) para determinar el por qué de las diversas reacciones en los niños ante la percepción de una misma información (objetivo secundario I); 4 artículos (1) (4) (10) (12) para dar a conocer las disfunciones sensoriales en los niños y su repercusión en el desempeño; y 6 artículos (5) (12) (8) (13) (14) (2) para detectar los problemas de integración sensorial y mostrar la intervención siguiendo el enfoque de integración sensorial. Resultados obtenidos para el objetivo principal El libro “Tengo duendes en las piernas”, manual de referencia para pediatras y profesionales de la salud, del ámbito de la psicología y escrito por una terapeuta ocupacional con formación en integración sensorial, explica de forma clara y concisa la teoría de integración sensorial, desde primeras investigaciones hasta su evolución. (4) El artículo expositivo, “Del marco teórico de integración sensorial al modelo clínico de intervención”, realizado por tres terapeutas ocupacionales con formación en integración sensorial, partiendo de una revisión detallada del proceso y herramientas de evaluación en integración sensorial, revisa los conceptos básicos del marco teórico de integración sensorial, desde los fundamentos hasta su evolución posterior. (5) El artículo periodístico informativo, “El enfoque de la teoría de la integración sensorial”, presenta esta teoría desde sus fundamentos, prestando especial atención a los diferentes niveles de desarrollo del proceso de adquisición. (6) El libro “Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional”, propio de la terapia ocupacional, dedica su capítulo doce al modelo de integración sensorial, mostrando con detalle desde una perspectiva general, una visión de este modelo de intervención. (7) La traducción del artículo “Understanding Ayres Sensory Integration” enuncia los principales fundamentos de la integración sensorial, permitiendo conocer el por qué de esta teoría y su gran evolución hasta alcanzar la relevancia actual. (3) Por último, el libro “Problemas de aprendizaje en la infancia”, enmarcado en el ámbito de la psicología, escrito por una terapeuta ocupacional con formación en integración sensorial, explica en un estilo divulgativo la teoría de la integración sensorial, sirviendo de guía para profesionales y padres a fin de comprender y ayudar en lo máximo posible a los niños con problemas de integración sensorial. (1) La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 9 Resultados objetivo principal Título Autores Información relevante Tengo duendes en las piernas – Dificultades escolares, hiperactividad, problemas de conducta, sueño y alimentación vistos por los niños y por la Teoría de la integración sensorial Beaudry Bellefeuille I Las investigaciones de la doctora Jean Ayres (19541988) fueron pioneras y revolucionaron la práctica de la terapia ocupacional pediátrica. Su teoría de la integración sensorial ha evolucionado y está asentada en unos sólidos fundamentos científicos. Del marco teórico de integración sensorial al modelo clínico de intervención Del Moral Orro G, Pastor Montaño MA, Sanz Valer P La teoría de la integración sensorial busca comprender el comportamiento y el desempeño ocupacional, concretamente los múltiples factores que limitan o interfieren en este desempeño. El enfoque de la teoría de la integración sensorial: fundamentos básicos Beaudry Bellefeuille I La teoría de la integración sensorial es desarrollada para abordar problemas de aprendizaje y de comportamiento en los niños, no relacionados con una lesión o una anomalía neurológica. Se trata más que de una técnica específica, de un enfoque terapéutico. Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional Kielhofner G Jean Ayres creó el modelo de integración sensorial basándose en una perspectiva evolutiva del cerebro que destacaba que, a medida que el cerebro evoluciona, las estructuras más altas y nuevas se mantienen dependientes del funcionamiento adecuado de las estructuras más antiguas. Comprendiendo la integración sensorial de Ayres Datti M., Bolanos C La teoría de la integración sensorial posee una desarrollada historia basada en la ciencia del crecimiento y desarrollo del ser humano. Es una de las primeras teorías generadas dentro de la terapia ocupacional, representando uno de los mayores logros de más impacto de esta profesión. La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 16 Discusión Los diferentes artículos seleccionados para esta revisión consideran que la doctora Jean Ayres proporcionó un nuevo modo de ver los comportamientos de los niños mediante su teoría (desarrollada a partir de la década de los 60) de la integración sensorial (4), creada para abordar los problemas de aprendizaje y comportamiento en los niños no relacionados con una lesión o anomalía neurológica, explicar las causas de estos problemas para determinar su tratamiento más adecuado (6) y poder comprender esos factores que limitan o interfieren en el desempeño y comportamiento. (5) Se trata más que de una técnica específica, de un enfoque terapéutico, desarrollado primeramente en la profesión de terapia ocupacional (3), considerándose en la actualidad tanto un marco teórico como clínico para la intervención en esta profesión. (1) Los artículos revisados afirman que entendemos el mundo en función de cómo interpretamos la información sensorial registrada mediante nuestros sistemas sensoriales, (11) siendo diferente para cada persona y por tanto imposible de experimentar el mundo igual que otra persona. (10) Este modo de procesar la información sensorial se conoce como integración sensorial, proceso que empieza durante la vida fetal y que sigue perfeccionándose durante toda la vida. (8) Una buena integración sensorial nos permite responder adecuadamente a nuestro entorno, pero cuando no se da este caso, lo que se conoce como disfunción o trastorno en la integración sensorial, se generan problemas en muchas facetas de la vida cotidiana. (9) Esa disfunción o trastorno es un mal funcionamiento y no una ausencia de función. Es el diagnóstico general dentro del cual diferenciamos tres patrones diagnósticos: alteraciones de modulación sensorial, alteración de discriminación sensorial y/o alteración motora de origen sensorial. (2) Cada niño presenta su propio conjunto de síntomas, que suelen ser sutiles y pasar desapercibidos afectándoles negativamente, (12) pero no todos los niños con problemas de aprendizaje, desarrollo o comportamiento tienen una disfunción de integración sensorial subyacente. (8) Para detectarla es necesario evaluar la modulación sensorial, la discriminación y la precepción/interpretación del estímulo sensorial, considerando la mayoría de artículos y los expertos encuestados sobre el tema, que debe ser dirigida por un terapeuta ocupacional cualificado en integración sensorial. Su resultado indicará la presencia de desórdenes de integración sensorial. De acuerdo a lo expuesto en la gran mayoría de los artículos y según la doctora Isabelle Beaudry Bellefeuille (licenciada en terapia ocupacional, con formación en integración sensorial) y Elena Ramos Romero (diplomada en terapia ocupacional por la Universidad de Zaragoza) la terapia adecuada para tratar un déficit en integración sensorial es la terapia ocupacional basada en el enfoque de la integración sensorial, implementada por un terapeuta ocupacional con una formación específica en este enfoque. Es un método de tratamiento creado por la doctora Jean Ayres (1972) con el objetivo de detectar y evaluar las necesidades sensoriales del niño para facilitar sus respuestas organizadas y La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 17 adaptadas a las circunstancias y entornos. (9) Se basa en el movimiento completo del cuerpo dentro de un contexto terapéutico flexible y lúdico en el que el niño es el participante activo, los sistemas sensoriales las fuentes de información claves y las actividades su propia recompensa. (14) Para ellos es un juego que les encanta en el que se le guía a través de actividades que cambian sus habilidades para responder apropiadamente y de manera exitosa a la entrada sensorial. (8) Las investigaciones sobre la efectividad de la terapia de integración sensorial son a día de hoy inconcluyentes, caracterizadas por defectos metodológicos. No obstante diversos estudios han sido publicados proporcionando pruebas que defienden la utilización del enfoque de la integración sensorial. (3) Los resultados obtenidos, al igual que los expertos entrevistados están de acuerdo en que la terapia funciona. Sugieren que el enfoque de integración sensorial puede ser eficaz en la mejora de las dificultades de los niños, (15) incrementa la independencia en las actividades de la vida diaria (16), da lugar a resultados positivos en la socialización, la atención y la regulación del comportamiento, la lectura, la participación en el juego activo, y el logro de metas individuales (17). Produce una mejor calidad de vida para los niños y sus familias. Todavía la investigación no apoya definitivamente su práctica, (18) pero a pesar de ello se puede afirmar que la evidencia que se desprende de estudios realizados a partir de 2007, y de la observación de los resultados en su práctica clínica, refuerzan el uso de la intervención basada en el enfoque de la integración sensorial. (14) La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 18 Conclusiones Tras el estudio, el análisis y la discusión de los datos obtenidos en la bibliografía anteriormente presentada, la información que aporta este trabajo de revisión sobre el tema tratado, las conclusiones finales son las siguientes:  Cada persona tiene un perfil sensorial único y en función de la interpretación de esa información sensorial, interpretación que depende de la interacción dinámica de múltiples factores, entendemos y respondemos a los estímulos del medio que nos rodea.  La teoría de integración sensorial aborda los problemas de aprendizaje y de comportamiento en los niños no relacionados con una lesión o una anomalía neurológica, en concreto, los múltiples factores que limitan o interfieren en este desempeño, aunque no explica ser, en todos los casos, la causa de tales signos.  Los problemas de integración sensorial no son siempre evidentes pero sí muy graves debido a las repercusiones negativas que éstos tendrán en la participación del niño en las diferentes actividades de su vida diaria.  La disfunción de integración sensorial es un mal funcionamiento de la organización de la información y no una ausencia de función. Es el diagnóstico general dentro del cual se definen tres patrones diagnósticos, desórdenes de modulación sensorial, de discriminación sensorial y, motor de origen sensorial.  El método de intervención adecuado para tratar un déficit de integración sensorial es la terapia ocupacional basada en el enfoque de la integración sensorial, implementada por un terapeuta ocupacional con formación específica en dicho enfoque.  Pese a que las investigaciones sobre la terapia basada en el enfoque de la integración sensorial y su efectividad son a día de hoy escasas y poco concluyentes, tanto las recientes investigaciones como las observaciones clínicas proporcionan pruebas concluyentes que defienden, aconsejan y apoyan su utilización. La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 19 Agradecimientos Mis más sinceros agradecimientos a todas las personas e instituciones que me han prestado su colaboración y ayuda desinteresada en la elaboración de este trabajo. Quiero agradecer especialmente a Isabelle Beaudry Bellefeuille, licenciada en terapia ocupacional por la Universidad de McGill, por su amabilidad, disponibilidad y aportación personal en el trabajo y, a Elena Ramos Romero, diplomada en terapia ocupacional por la Universidad de Zaragoza, por su aportación y colaboración en su realización. Por último, quiero agradecer de todo corazón a la Profesora Isabel Villarreal Salcedo, por la labor de tutorización realizada, sin la cual este trabajo no hubiera podido llevar a cabo. Quiero agradecerle, entre otras muchas cosas su tiempo, interés y apoyo, su gran dedicación y paciencia y sobre todo, el haberme escuchado y brindado esa gran amistad, ayudándome y aconsejándome siempre, durante toda la realización del presente trabajo. La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 20 Bibliografía 1. Beaudry Bellefeuille I. Problemas de aprendizaje en la infancia - La descoordinación motriz, la hiperactividad y las dificultades académicas desde el enfoque de la teoría de la integración sensorial. Ediciones Nobel S.A. Oviedo, 2003. 2. Jean Ayres A. Sensory Integration and the Child. Western Psycological Services. Traducido por Carmona Lobo T. La integración sensorial y el niño. Editorial Trillas S.A. Febrero, 2006. 3. Datti M, Bolanos C. Comprendiendo la integración sensorial Ayres. Traducción del Artículo: Smith Roley S, Mailloux Z, Miller-Kuhaneck H. Understanding Ayres Sensory Integration. OT Practice 12. Septiembre 2007. 4. Beaudry Bellefeuille I. Tengo duendes en las piernas - Dificultades escolares, hiperactividad, problemas de conducta, sueño y alimentación vistos por los niños y por la Teoría de la integración sensorial. Ediciones Novel, Oviedo, 2011. 5. Del Moral Orro G, Pastor Montaño MA, Sanz Valer P. Del marco teórico de integración sensorial al modelo clínico de intervención. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2013 [17/01/2014]. 10(17). 6. Beaudry Bellefeuille I. El enfoque de la teoría de la integración sensorial: fundamentos básicos. Boletín Informativo 2006; 14 (7-8). 7. Kielhofner G. Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional. Médica Panamericana, Buenos Aires, 2006; cap. 12 (196-212). 8. Pérez-Arados Postigo M. Guía para comprender la integración sensorial. Traducción del artículo: Sensory Integration International. A Parent’s Guide to Understanding Sensory Integration. La Rioja. Febrero, 2006. 9. Moya Rosendo D, Matesanz García B. La teoría de la integración sensorial. 2012. 10. Abelenda J. Integración sensorial: Una mirada práctica a la Teoría y Modelo de Intervención. Adaptación del artículo: Carrick M. Sensory Integration: A Look at Theory and Practice Intervention Model. The Autism File; 34, 2010. 11. Viader Vidal B. ¿Por qué me siento diferente? - Guía pedagógica para comprender la integración sensorial y el desorden en el procesamiento sensorial. Miret Editorial, Barcelona, 2012. 12. Beaudry Bellefeuille I. Un trastorno en el procesamiento sensorial es frecuentemente la causa de problemas de aprendizaje, conducta y coordinación motriz en niños. Boletín pediátrico de la sociedad de pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León, 2006; 46 (200-203). La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 21 13. Zurelis Santana J. La integración sensorial en los niños. Espacio T.O. (Venezuela) [revista electrónica] 2009 [26/01/2014]. Vol. 2. 14. Beaudry Bellefeuille I. El enfoque de la integración sensorial de la doctora Ayres. TOG (A Coruña) [revista en Internet] 2013 [20/01/2014]; 10(17). 15. Miller L, Coll J, Schoen S. A randomized controlled pilot study of the effectiveness of occupational therapy for children with sensory modulation disorder. 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La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 22 Anexos La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 23 Entrevista sobre La Teoría de la Integración Sensorial Entrevistado: Isabelle Beaudry Bellefeuille ¿Qué sucede cuando un niño reacciona de una manera inadecuada ante una situación que le exige relacionarse con el medio que le rodea? - “Su conducta puede desorganizarse (perreta, desafiante, muy activo, etc.) o pude dejar de relacionarse (pasivo)”. ¿Cómo se puede ayudar a un niño para que tenga una adecuada integración sensorial? - “Entender, principalmente a través de la observación, qué estímulos le calman, le organizan”. ¿Si el cerebro del niño registra una entrada, un estímulo sensorial un día, por qué no lo registra en las sucesivas exposiciones al mismo o similar estímulo? - “La reacción a un estímulo depende de muchos factores: estado de alerta, motivación, entorno emocional, etc.”. Cuando el niño asimila la entrada del estimulo sensorial y adecúa su respuesta a ese estímulo ¿a qué es debido la adaptación continuada a ese estímulo? - “Repetidas experiencias positivas en el contexto emocional, funcional, etc.”. ¿Qué terapia es la más adecuada ante un déficit de integración? Y ¿Cuál es el profesional adecuado para llevarla a cabo? - “Terapia ocupacional basada en el enfoque de la integración”. ¿Qué esperar de la terapia en integración sensorial? - “Mejora en la participación en las actividades diarias; comer, dormir, jugar, aprender, etc.”. Según su experiencia profesional ¿Cómo reaccionan los niños ante el tratamiento? - “Les encanta. Para ellos es un juego”. ¿Qué puede hacer un padre si sospecha que su hijo tiene un déficit de procesamiento sensorial? ¿Cómo debería actuar ante esta situación? - “Acudir a un T.O. con una formación específica en el enfoque de la I.S.”. La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 24 ¿Considera usted recomendable que los padres apoyen, participen en la terapia de la integración sensorial en el hogar? ¿Cómo aconsejaría su realización, mediante qué actividades? - “Las estrategias para el hogar y demás entornos del niño son fundamentales pero no son terapia; son adaptaciones y recomendaciones de actividades. Ante la ausencia de ensayos clínicos controlados que evalúen si el enfoque de la terapia sensorial funciona, según su experiencia profesional ¿Cree usted que el tratamiento realmente funciona? ¿Mejora la capacidad funcional del niño? - “Hay ensayo clínico, Schaaf 2013. Hay muchos casos clínicos publicados. Sin duda funciona; en la práctica privada el éxito de la terapia es todo”. En la terapia de integración sensorial, los terapeutas ocupacionales suelen poner a los niños una "dieta sensorial" como parte del tratamiento para mejorar la capacidad del cerebro de procesar información. Según su opinión y experiencia profesional ¿Cuáles son los resultados de este tratamiento? - “La dieta sensorial es una serie de adaptaciones y recomendaciones para la vida diaria. No es una exposición pasiva a estímulos sensoriales. La dieta sensorial es un complemento a la terapia directa”. Observaciones - “Usas el término terapia de integración sensorial. No existe para mí la terapia de la I.S. El enfoque de la I.S. se enmarca dentro de un tratamiento/evaluación de T.O. La literatura actual evita desvincular la I.S. de la T.O. y promueve el uso de la terminología siguiente: OT/SI  T.O basado en el enfoque de la I.S.”. Entrevistado: Isabelle Beaudry Bellefeuille Entrevistador: Jorge Martín Ungría Firma: Firma: La Teoría de la Integración Sensorial y su Aplicación Práctica 25