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Trabajo Fin de Grado -Grado en Terapia OcupacionalALTERACIONES COGNITIVAS EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y REPERCUSIÓN EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Autor/es Silvia García Benito Director/es Tutor/a: Teresa Jiménez Bernadó Cotutor/a: María Fauro Sánchez Facultad de Ciencias de la Salud 2013-2014 Página | 2 ÍNDICE Pág. 1. Resumen 3 2. Introducción 4 3. Objetivos 7 4. Metodología 8 5. Desarrollo 14 6. Conclusiones 16 7. Bibliografía 17 8. Anexos 21 Página | 3 1. RESUMEN La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica degenerativa que provoca la destrucción de la vaina de mielina que rodea a las neuronas y que permite la propagación del impulso nervioso. Debido a su carácter crónico y a que las primeras manifestaciones suelen darse en adultos jóvenes, la enfermedad provoca un elevado grado de discapacidad. Las manifestaciones clínicas se pueden encontrar en cualquier sistema funcional, dependiendo del área que se haya visto afectada. Entre un 4065% presentan alteraciones cognitivas. Debido a la repercusión que todo esto provoca en el desempeño ocupacional, la terapia ocupacional cumple un papel importante dentro del equipo rehabilitador. El presente trabajo pretende conocer los efectos que el proceso de terapia ocupacional produce en las alteraciones cognitivas propias de la EM y la repercusión de la enfermedad sobre las actividades de la vida diaria. Para ello se lleva a cabo un estudio de caso único. Los objetivos del proceso de terapia ocupacional, debido a las características degenerativas de la enfermedad, se centran en prevenir y mantener las alteraciones cognitivas y en el adiestramiento y modificación de las actividades de la vida diaria (AVD). Los resultados obtenidos cumplen los objetivos planteados y demuestran los beneficios producidos en la calidad de vida del paciente. La falta de estudios de alta validez impide establecer relaciones causales entre la terapia ocupacional y sus beneficios sobre la esclerosis múltiple. Palabras clave: esclerosis múltiple, terapia ocupacional, alteraciones cognitivas, actividades de la vida diaria. Página | 4 2. INTRODUCCIÓN Descripción del problema de salud: La EM también llamada esclerosis en placas es una enfermedad progresiva del sistema nervioso central (SNC). Produce la destrucción de la vaina de mielina que cubre las fibras nerviosas, por lo que interfiere con la transmisión del impulso. La vaina regenerada es reemplazada finalmente por placas o focos de esclerosis que afectan a la sustancia blanca del cerebro y a la médula espinal. Estas placas también pueden hallarse en la sustancia gris de la corteza cerebral, los nervios craneales y las raíces de la médula espinal. (1) Se conoce que la EM es una enfermedad autoinmune, es decir, que las propias defensas se alteran y atacan al organismo, en el caso de la EM al SNC. Sin embargo se desconocen las causas que desencadenan esta respuesta alterada del propio sistema inmune. (2) La EM es una de las enfermedades más comunes del SNC y la enfermedad neurológica más frecuente entre adultos jóvenes, siendo a su vez, la segunda causa de discapacidad entre las personas de 20 a 40 años de edad. Se manifiesta más comúnmente en mujeres que en hombres (2:1 de los casos) (3). En el mundo hay 2.500.000 personas con EM, 600.000 en Europa, 46.000 en España y unas 900 en Aragón (4), con una prevalencia de 80 casos por cada 100.000 habitantes (5) y una incidencia estimada de 4’3 casos por cada 100.000 habitantes (6). Entre un 40% y un 65% de las personas con EM presentan deterioro cognitivo, siendo más frecuente en las fases avanzadas de la enfermedad. (7) No existe ninguna EM “típica” puesto que los síntomas son irregulares y dependen del área del sistema nervioso que se haya visto afectada. Esto junto con las distintas evoluciones de la enfermedad dificulta gravemente el hecho de establecer un pronóstico. Aproximadamente el 20% no tiene ningún tipo de discapacidad al cabo de 15 años, el 50% tendrá algún grado de discapacidad a los 18 años de evolución, el 25%, a los 10 años y el 5% a los 5 años (8). La mortalidad se sitúa en los 0’37 fallecimientos/100.000 habitantes/año (9). Página | 5 Los síntomas que pueden aparecer se distinguen en:  Síntomas primarios: producidos como resultado directo de la destrucción de mielina. o Alteraciones visuales, de la sensibilidad, del habla, incontinencia, deterioro cognitivo (Anexo 8.1.), fatiga, dificultades de coordinación, temblor, dismetría y debilidad muscular de las extremidades, espasticidad y alteraciones en la marcha.  Síntomas secundarios: complicaciones surgidas a partir de los síntomas primarios. o Úlceras por presión, infecciones urinarias, déficit de control de tronco y postural, desequilibrio muscular, disminución de la densidad ósea y problemas respiratorios.  Síntomas terciarios: complicaciones sociales, laborales y psicológicas derivadas de las anteriores. o Pérdida del trabajo o abandono de los estudios, afectación de las relaciones personales, síndrome depresivo. (1) El diagnóstico lo establece el neurólogo a partir de la sospecha ante los síntomas, realizando una exploración física y, recopilando información mediante la historia clínica y la anamnesis. Se apoya en una serie de pruebas complementarias (analítica, resonancia magnética, análisis del líquido cefalorraquídeo y potenciales evocados) en busca de signos propios de la enfermedad que demuestren su presencia o mediante un buen diagnóstico diferencial que la desmienta. (10) Principales formas evolutivas: La EM en ocasiones lesiona el sistema nervioso años antes de que el afectado presente los primeros síntomas. Después de esta fase preclínica, el comienzo de la enfermedad puede ser insidioso o en forma de brote. o RemitenteRecurrente (EM-RR): aparecen recaídas imprevisibles durante las cuales aparecen nuevos síntomas o los síntomas se agravan, tiene una duración variable, después hay una remisión parcial o incluso total (sin secuelas). Es la forma más frecuente de evolución, representa un 53’51% del los afectados. o Progresiva Primaria (EM-PP): comienzo lento y empeoramiento constante y progresivo de los síntomas, 14’32% de los casos. Página | 6 o Progresiva Secundaria (EM-SP): tras un periodo de brotes y remisiones con el tiempo se desarrolla un empeoramiento progresivo con recaídas superpuestas, representa el 26’49%. o Progresiva-remitente: el empeoramiento es mantenido desde el inicio de la enfermedad, además presenta claros episodios de exacerbación con o sin recuperación, 5’68% de los casos. (Anexo 8.2.) (11). En el tratamiento de la EM podemos diferenciar entre el tratamiento médico/farmacológico (Anexo 8.3.) y el tratamiento rehabilitador (12). El tratamiento rehabilitador es un proceso multidisciplinar, al estar implicadas distintas especialidades: neurología, medicina física y de rehabilitación, fisioterapia, logopedia, psicología, enfermería y terapia ocupacional (13). Estudios demuestran que el tratamiento rehabilitador es útil en pacientes con EM para mejorar la discapacidad y la calidad de vida (14). Proporciona atención global y un enfoque biopsicosocial de la persona, entendiendo la relación existente entre la condición de salud de la persona, las funciones y estructuras corporales, la actividad, la participación y los factores ambientales y personales. (15) Justificación de la intervención desde terapia ocupacional: Las funciones neuropsicológicas más afectadas en la EM son la atención mantenida, el razonamiento abstracto, la memoria, la fluencia verbal y la velocidad en el procesamiento de la información. (16) Los terapeutas ocupacionales deben conocer los inconvenientes para el desempeño ocupacional que presentan los afectados por EM motivados por las alteraciones neuropsicológicas e indagar sobre la problemática y el perjuicio que ocasiona en las actividades cotidianas de la persona. (17) La falta de estudios de eficacia en la mayoría de las categorías de intervención de la terapia ocupacional demuestra una urgente necesidad de futuras investigaciones en terapia ocupacional para la esclerosis múltiple (18). La investigación realizada por la Federación Española para la Lucha contra la Esclerosis Múltiple (FELEM) durante los años 2005-2006 demuestra que un 30% de los afectados de EM recurren a los servicios de terapia ocupacional. (4) Página | 7 Propósito general del trabajo: El propósito de este trabajo es conocer los efectos, del proceso de terapia ocupacional, en las alteraciones cognitivas propias de la esclerosis múltiple y la repercusión de la enfermedad sobre las actividades de la vida diaria. Descripción del recurso: Se tomará como ejemplo el caso clínico de una persona con esclerosis múltiple que acude a una entidad sin ánimo de lucro, de ámbito autonómico y que proporciona atención integral a las personas con esclerosis múltiple. (8) 3. OBJETIVOS 1. Conocer los efectos del proceso de terapia ocupacional en las alteraciones cognitivas propias de la esclerosis múltiple. 2. Conocer la repercusión de la esclerosis múltiple sobre las actividades de la vida diaria. Página | 8 4. METODOLOGÍA Se trata de un estudio de caso único, el sujeto de estudio ha sido debidamente informado sobre su participación en el trabajo y ha consentido su realización. (Anexo 8.4.) En la búsqueda de evidencia científica se han utilizado descriptores como: esclerosis múltiple, terapia ocupacional, alteraciones cognitivas, actividades de la vida diaria, tanto en castellano como en inglés. Esta búsqueda bibliográfica se ha realizado a través de las siguientes vías: o Bases de datos: Occupational Therapy Systematic Evaluation of Evidence (OTseeker), Biblioteca Cochrane Plus y Dialnet. o Revistas: TOG, APETO, AJOT y Revista de Neurología. o Libros obtenidos en la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza. o Páginas y portales web: Terapia-Ocupacional.com, AOTA, FELEM. El marco teórico utilizado en todo el proceso de investigación es el Marco Teórico para la práctica de la terapia ocupacional 2ª edición (19). Además la intervención se apoya fundamentalmente en los modelos: rehabilitador, neuropsicológico y perceptivo-motriz. La evaluación inicial comienza el 26 de Noviembre 2013, utilizando como fuentes indirectas el historial clínico e información recopilada a partir de su terapeuta habitual. Como fuente directa, para la elaboración del perfil ocupacional, se ha realizado una entrevista semiestructurada. El proceso finaliza el 16 de Enero de 2014 con la aplicación de los últimos instrumentos de valoración. 4.1. Historia clínica: La persona de nuestro caso clínico fue diagnosticada de EM en 1990 al presentar parestesias y debilidad en las extremidades inferiores (EEII), ocho años antes había tenido un episodio de neuritis óptica en el ojo derecho. Comenzó con una EM de tipo Remitente-Recurrente, pero actualmente ha evolucionado a una de tipo Progresiva-Secundaria. Recibe tratamiento farmacológico desde entonces. En 2001 el dictamen técnico facultativo le otorga una discapacidad en grado total de minusvalía del 65%. Página | 9 En 2004 acude por primera vez a la fundación. Hasta ese momento no ha recibido tratamiento rehabilitador de ningún tipo. En la primera evaluación realizada en el centro, el síntoma predominante es la fatiga, también muestra dificultad de atención y un estado afectivo disminuido. Presenta pérdidas de equilibrio episódico (Hauser 2) por la debilidad de la EEII y una incapacidad funcional ligera (Barthel 95), incontinencia urinaria y debilidad en extremidad superior derecha (dominante). Comienza a recibir tratamiento de fisioterapia y de terapia ocupacional dos veces por semana. 4.2. Perfil Ocupacional: Varón de 59 años residente en Zaragoza. Está casado y tiene una hija. Actualmente reside con su mujer y se han mudado recientemente a otro barrio. Posee estudios primarios y ha trabajado como comercial. Acude a los servicios de rehabilitación de la fundación con el propósito de aumentar el control sobre su enfermedad y minimizar la interferencia que supone en su vida cotidiana. Es independiente en la realización de su autocuidado, ha tenido pérdida en la escritura y en las actividades manuales. El descanso y el sueño son satisfactorios. Su vida laboral se ha visto totalmente alterada, debido a su minusvalía; es pensionista. Las actividades de ocio y tiempo libre que le gustan son los deportes, la pesca, las manualidades… limitadas actualmente, aunque sigue realizando otras actividades satisfactorias como leer el periódico, realizar los pasatiempos, ver la televisión etc. La participación social es exitosa con familiares, amigos (algo disminuida) y en la comunidad (participa activamente en la asociación y se encarga de la quiniela). Se desplaza habitualmente en silla de ruedas (tipo scooter), utiliza muletas únicamente dentro de casa. Emplea una férula antiequino (rancho de los amigos) en pierna izquierda. Presenta alteración en la funcionalidad del brazo derecho. El cambio de barrio ha modificado socialmente sus rutinas, no se ha adaptado completamente. Los entornos físicos habituales no suponen ninguna barrera, presenta adaptaciones en el baño (baño propio con plato Página | 16 6. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos nos han permitido conocer que: El proceso de terapia ocupacional dentro de un equipo profesional, siguiendo pautas de intervención basada en la evidencia, permite obtener resultados beneficiosos en el abordaje de las alteraciones cognitivas causadas por la esclerosis múltiple. Los objetivos, debido a las características degenerativas de la enfermedad, se centran en mantener y prevenir el agravamiento de las secuelas. Al formar parte de las áreas de ocupación, las AVD, tanto instrumentales como básicas, son foco de atención para los terapeutas ocupacionales. La EM provoca un deterioro crónico y progresivo en la capacidad de desempeño de estas actividades, repercutiendo sobre la autonomía y la calidad de vida de la persona. Por tanto, podemos decir que, con la elaboración de este trabajo, se cumplen los objetivos generales que nos habíamos planteado. El diseño de investigación de caso único supone una evidencia científica de baja calidad, no hay aleatoriedad ni existe control sobre las variables. La ausencia de controles, nos impide establecer relaciones causales o probabilísticas, de ahí la importancia de realizar estudios similares en una serie de casos que proporcionen cierta validez interna. Para comprobar la validez externa sería necesario poder generalizar la intervención a otros grupos. Las revisiones sistemáticas sobre el tema muestran que no se puede establecer conclusiones fiables sobre la eficacia de la terapia ocupacional en pacientes con EM (18). El estudio de investigación, sin embargo, nos ha servido de actualización sobre el objeto de estudio y nos ha aportado información relevante acerca del proceso de terapia ocupacional que se lleva a cabo en la práctica clínica sobre un caso de EM. (36). Página | 17 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Polonio López B. Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: Teoría y Práctica. Madrid: Médica Panamericana; 2003. 2. Castellanos Pinedo F. Guía práctica sobre esclerosis múltiple. Madrid: AEDEM; 2004. 3. García Ruana L, López Redondo M, Ramos Vega MJ, Roig Bonet M. Guía de orientación en la práctica profesional de la valoración reglamentaria de la situación de dependencia en personas con esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes. Madrid: IMSERSO; 2012. 4. FELEM. Esclerosis Múltiple en España: realidad, necesidades sociales y calidad de vida. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad; 2007. 5. FELEM. La discapacidad producida par enfermedades neurodegenerativas. Madrid: FELEM; 2010. 6. Pugliatti M, Rosati G, Carton H, Riise T, Drulovic J, Vecsei L, et al. The epidemiology of multiple sclerosis in Europe. Eur J Neurol [revista en internet] 2006 [consultado el 03 de Mayo de 2014]; 13 (7): [700-22p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16834700 7. Multiple Sclerosis Internacional Federation. Cognición y la EM. MS in focus [Revista en internet] 2013 [consultado el 03 de Mayo de 2014]; 22: [28p.]. Disponible en: http://www.msif.org/spanish/ms-in-focus.aspx 8. FADEMA. Fundación Aragonesa de Esclerosis Múltiple [sede web]. Zaragoza. FADEMA; 2014 [actualizado el 03 de Mayo de 2014; consultado el 03 de Mayo de 2014]. Disponible en: http://www.fadema.org/ 9. Mellada J. Epidemiología de la esclerosis múltiple en España: Datos de prevalencia e incidencia. En: I Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología. 1998. Disponible en: http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/epidemiol-41.html Página | 18 10. Arévalo Navinés MJ, Aymamí Soler A, Batlle Nadal J, Bonaventura Ibars I, Bori de Fortuny I, Brieva Ruiz L et al. Guía de práctica clínica sobre la atención a las personas con esclerosis múltiple. Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut; 2012. 11. Multiple Sclerosis Internacional Federation. Cursos de la Enfermedad en la EM. MS in focus [Revista en internet] 2009 [consultado el 03 de Mayo de 2014]; 14 [28p.]. Disponible en: http://www.msif.org/spanish/ms-infocus.aspx 12. Multiple Sclerosis Internacional Federation. Rehabilitación. MS in focus [Revista en internet] 2006 [consultado el 03 de Mayo de 2014]; 7 [28p.]. Disponible en: http://www.msif.org/spanish/ms-in-focus.aspx 13. Khan F, Turner-Stokes L, Ng L, Kilpatrick T, Amatya B. Multidisciplinary rehabilitation for adults with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. 14. Terré Boliart R, Orient López F. Tratamiento rehabilitador en la esclerosis múltiple. Rev Neurol. 2007; 44 (7): 426-431. 15. Organización Mundial de la Salud: Grupo de Clasificación, Evaluación, Encuestas y Terminología. CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Ginebra: 2001. 16. Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Deterioro cognitivo en la esclerosis múltiple. ANALES Sis San Navarra. 2002; 25 (2): 167-178. 17. Alegre J. Esclerosis Múltiple: alteraciones cognitivas y actividades de la vida diaria. TOG (A Coruña) [Revista en internet]. 2008 [consultado el 03 de Mayo de 2014]; 5 (1): [25p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num7/pdfs 18. Steultjens EEMJ, Dekker JJ, Bouter LM, Cardol MM, Van den Ende ECHM, van de Nes J. Occupational therapy for multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Página | 19 19. Ávila Álvarez A, Matínez Piédrola R, Matilla Mora R, Máximo Bocanegra M, Méndez Méndez B, Talavera Valverde MA et al. Marco de Trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso. 2da Edición [Traducción]. www.terapia-ocupacional.com [portal en internet]. 2010. [Consultado el 03 de Mayo 2014]; [85p.]. Disponible en: http://www.terapia-ocupacional.com/aota2010esp.pdf Traducido de: American Occupational Therapy Asociation (2008). Occupational Therapy practice framework: Domain and Process (2nd ed.). 20. Grieve J. Neuropsicología para terapeutas ocupacionales: evaluación de la percepción y cognición. 2ª ed. Madrid: Médica Panamericana; 2000. 21. Duque P, Ibáñez J, Barco A, Sepulcre J, Ramón E, Fernández O. Normalización y validación de la batería neuropsicológica breve como test neuropsicológico de referencia en la esclerosis múltiple. Rev Neurol. 2012; 54 (5): 263-270. 22. Sánchez Duran E. Instrumentos de evaluación cognitiva en terapia ocupacional. TOG (A Coruña) [Revista en internet]. 2011 [consultado el 03 de Mayo de 2014]; 8 (13): [16p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num13/pdfs/original1.pdf 23. Izquierdo J, Ruíz Peña JL. Evaluación clínica de la esclerosis múltiple: cuantificación mediante utilización de escalas. Rev Neurol. 2003; 36 (2): 145-152. 24. Rivera Navarro J, Benito León J, Morales González JM, grupo GEDMA. Hacia la búsqueda de dimensiones más específicas en la medición de la calidad de vida en la esclerosis múltiple. Rev Neurol. 2001; 32 (8): 705-713. 25. Rodríguez LP. Medida de la Independencia Funcional. Guía para la utilización del sistema de datos uniformes para Medicina Física y Rehabilitación. New York: Research Foundation State University of New York, 1991. 26. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities daily living. Gerontologist. 1969 Autumn; 9(3):17986. Página | 20 27. Kurtzke JF. Rating Neurological impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology 1983; 33: 144-452. 28. Gil R, Toullat G, Pluchon C. Une méthode d’évaluation rapide des functions cognitives (ERFC). Son application à la démence senile de tupe Alzheimer. Sem Hôp de París. 1986; 62 (27): 2177-2133. 29. Benedict RHB, Munschauer F, Linn R, Miller C, Muyphy E, Foley F, Jacobs L. Screening for multiple sclerosis cognitive impairment using a selfadministered 15-item questionnaire. Multiple Sclerosis. 2003; 9: 95-101. 30. Cella DF, Dineen K, Arnason B, Reder A, Webster KA, Karabatsos G, et al. Validation of the functional assessment of Multiple Sclerosis quality of life instrument. Neurology 1996; 47: 129-39. 31. Oreja Guevara O, Montalban X, de Andrés C, Casanova Estruch B, Muñoz García D, García I, Fernández O. Documento de consenso sobre la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple. Rev Neurol. 2013; 57 (8): 359-373. 32. Grieve J, Gnanasekaran L. Neuropsicología para Terapeutas Ocupacionales: cognición en el desempeño ocupacional. 3ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009. 33. Gentry T. PDAs as cognitive aids for people with multiple sclerosis. American Journal of Occupational Therapy. 2008; 62: 18–27. 34. Sanchez Alvarran A.I., Lozano Magdalena R. Terapia Ocupacional y Esclerosis Múltiple, ejercicios y consejos prácticos. Madrid: Schering España, S.A.; 2003. 35. Rehabilitación de la memoria para pacientes con esclerosis múltiple (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 3. 36. Rosti-Otajärvi E, Hämäläinen P. Rehabilitación neuropsicológica para la esclerosis múltiple. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 11. Página | 21 8. ANEXOS 8.1. Alteraciones cognitivas en la EM. DEFICIENCIAS CODIFICADAS EN CIF SÍNTOMAS CLÍNICOS b114.- Problemas de las funciones de la orientación Desorientación temporal y/o espacial: Dificultades para ser consciente del día, fecha o año y/o del lugar donde se encuentra. b118.-Alteración de las funciones intelectuales Demencia: Deterioro generalizado del sistema de procesamiento de la información que afecta a la cognición y el comportamiento y que por sus características (carácter adquirido, con causa orgánica, ausencia de afectación de la conciencia, deterioro de múltiples funciones, causante de incapacidad funcional con respecto al nivel previo... etc.) cumple todos los criterios diagnósticos de demencia tanto de la DSM IV - R y la CIE-10, como del GENCDSEN. b130.-Alteración de las funciones relacionadas con la energía y los impulsos Disminución del nivel de energía: Aumento en la cantidad y frecuencia de fatiga cognitiva al realizar actividades intelectuales. Disminución de motivación: Apatía, pérdida de espontaneidad, indiferencia y aplanamiento afectivo. Falta de impulso (no inicia las cosas por sí mismo, hay que pedírselo). Dificultades en el control de impulsos: Impulsividad (actúa o habla sin pensar en las consecuencias). Euforia injustificada, desinhibición, irritabilidad, agresividad, excesiva jocosidad. Despreocupación por las reglas sociales (comportamientos groseros o infantiles). b140.-Alteraciones en las funciones de la atención Dificultades en el mantenimiento, cambio y división de la atención: Dificultades para mantenerse y terminar las tareas que empiezan, para cambiar o alternar el foco de atención entre dos o más estímulos (por Ej.: conducir o cocinar) y/o para realizar dos cosas a la vez. Distraibilidad. b144.-Alteraciones en las funciones de la memoria Déficit en la memoria a corto y largo plazo y en la recuperación de la información de la memoria: Dificultades para aprender nueva información y para recordar episodios recientes tanto a corto como a largo plazo. Necesidad constante de ayudas para recordar. Olvidos frecuentes en las actividades de la vida diaria (recordar citas, medicación, pérdidas frecuentes de objetos). Dificultades para recordar conversaciones, lo que leen o lo que han visto en la TV. b156.- Trastornos en las funciones de la Trastornos en la percepción viso espacial: Dificultades en la capacidad para percibir el espacio Página | 22 percepción personal y ambiental y en el procesamiento de formas y profundidad (repercute principalmente en la conducción de vehículos) b160.- Trastornos en las funciones del pensamiento Trastornos en el flujo del pensamiento: Enlentecimiento de la velocidad de procesamiento de la información y/o en el proceso del pensamiento. Lentitud en la realización de cualquier actividad, para comprender y responder y para tomar decisiones. b164 .-Alteraciones en las funciones cognitivas superiores Alteraciones en el pensamiento abstracto: Interpretación concreta (inapropiada) de lo que se dice. Dificultades para captar el humor, la ironía y/o para hacer inferencias. Trastornos en la organización y planificación: Dificultades para planificar y organizar una actividad compleja, para secuenciar, supervisar y si es necesario cambiar, los pasos necesarios para llegar a un objetivo. Trastornos en la flexibilidad cognitiva: Dificultades para cambiar de opinión de manera razonable. Rigidez de pensamiento. Desconcierto en las situaciones que se salen de la rutina y en las que es necesario crear estrategias cognitivas organizadas y nuevas. Trastornos en el autoconocimiento (insight): Dificultades para ser conscientes del propio funcionamiento (cognitivo y/o conductual). Negación de los síntomas, déficit y cambios producidos por la enfermedad. Alteraciones en la capacidad para emitir juicios: Juicio erróneo en la toma de decisiones. Irresponsabilidad y negligencia. Trastornos en la capacidad para resolver problemas: Problemas para planificar, reconocer o utilizar estrategias adecuadas para resolver problemas. LIMITACIONES FUNCIONALES ASOCIADAS - Centrar y mantener la atención - Leer y calcular - Resolver problemas - Tomar decisiones - Llevar a cabo múltiples tareas - Llevar a cabo rutinas diarias - Manejo de responsabilidades - Conducir - Cuidado y mantenimiento de la propia salud - Adquisición de bienes y servicios - Organización y planificación en la preparación de comidas y realización de tareas domésticas - Mostrar empatía - Interacciones interpersonales complejas Página | 23 8.2. Gráfica sobre las formas evolutivas de la EM. 8.3. Tratamiento médico/farmacológico. o Dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad: Interferón beta, acetato de gratirámelo. o Tratamiento del brote: corticoesteroides. o Paliar la presencia de síntomas: Fatiga: amantadina; Espasticidad: baclofeno, tizanidina; Marcha: aminopiridinas; Dolor neuropático: gabapentina, carbamacepina; Déficit cognitivo: donepezilo, interferón beta; Disfunción vesical: oxibutinina, tolterodina, desmopresina. Página | 24 8.4. Consentimiento informado: Página | 25 8.5. Medida de independencia funcional (FIM): INDEPENDIENTE No necesita otra persona para la actividad (sin ayudante) 7. Independencia completa. Todas las tareas descritas como constitutivas de la actividad se desarrollan normalmente en forma segura, sin modificación, dispositivos especiales o ayudas y en un tiempo razonable. 6. Independencia modificada. La actividad necesita algo de lo siguiente: dispositivos especiales, tiempo mayor de lo normal o existe riesgo para la seguridad. DEPENDIENTE Se necesita otra persona que supervise o preste ayuda física para el desarrollo de la actividad, o bien la actividad no puede ejecutarse (requiere ayudante). DEPENDENCIA MODIFICADA El paciente realiza la mitad 50% del esfuerzo o más. Los niveles de ayuda requerida son: 5. Vigilancia o preparación. El paciente sólo necesita la presencia de otra persona para dar indicaciones o estímulos sin contacto físico o el ayudante prepara los elementos necesarios o coloca órtesis a su alcance. 4. Ayuda con contacto mínimo. El paciente sólo necesita un mínimo contacto físico y desarrolla el 75% o más del esfuerzo. 3. Ayuda moderada. El paciente necesita más que el simple contacto y desarrolla más de la mitad (50%) del esfuerzo (75%). DEPENDENCIA COMPLETA El paciente desarrolla menos del 50% del esfuerzo requerido. Se necesita máxima o total ayuda o no se puede realizar la actividad. Los niveles de ayuda requerida son: 2. Ayuda máxima. El paciente desarrolla menos de la mitad (50%) del esfuerzo, pero al menos el 25%. 1. Ayuda total. El paciente desarrolla menos del 25% del esfuerzo. Página | 32 8.8. Test de evaluación rápida de las funciones cognoscitivas (ERFC): Página | 33 Página | 34 Página | 35 Página | 36 Página | 37 Página | 38 Página | 39 8.9. Cuestionario de valoración neuropsicológica en Esclerosis Múltiple (MSNQ): Página | 40 Página | 41