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Titulo “Propuesta de programa para la prevención de caídas en adultos mayores no institucionalizados” Autor Verónica Novales Jaca Tutor Isabel Vidal Sánchez Grado en Terapia Ocupacional Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Zaragoza Año 2014 2 ÍNDICE Resumen ............................................................................................................ 3 Introducción ........................................................................................................ 4 Objetivos del programa ...................................................................................... 7 General ........................................................................................................... 7 Específicos ..................................................................................................... 7 Metodología ....................................................................................................... 8 Desarrollo ......................................................................................................... 11 Evaluación inicial .......................................................................................... 11 Definición y descripción de las acciones del programa ................................ 12 Recursos para el programa .......................................................................... 17 Evaluación del programa .............................................................................. 18 Conclusiones .................................................................................................... 19 Bibliografía ....................................................................................................... 20 Anexo 1:Tabla .................................................................................................. 23 Anexo 2: Fases y actuaciones del programa ................................................... 23 Anexo 3: Adaptación de la COMP .................................................................... 24 Anexo 4: Adaptación del AMPS ....................................................................... 26 Anexo 5: Valoración del hogar ......................................................................... 28 Anexo 6: Cuestionario de satisfacción ............................................................. 31 3 RESUMEN El presente trabajo aborda la incidencia de caídas en la población de adultos mayores que residen en la comunidad, con el fin de plantear un programa de intervención desde la Terapia Ocupacional. Las caídas representan en la actualidad uno de los problemas más importantes de la patología geriátrica, y es por lo que surge la necesidad de dar un giro en cuanto a las estrategias a desarrollar con esta población, incidiendo en la prevención. Basándonos en el Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional, se llevará a cabo una práctica centrada en el cliente, favoreciendo un equilibrio de las ocupaciones y una armonía entre las exigencias de la misma, las habilidades de la persona y las demandas del medio. Para ello, en primer lugar, en la introducción se ha querido presentar el tema, justificar la necesidad de elaborar un programa de estas características, así como la intervención a través de la Terapia Ocupacional. A continuación, quedan reflejados los objetivos propios del programa tanto el general como los específicos. Referente al apartado de la metodología, incluye el método seguido, así como una definición de las fases y estrategias del programa. En el desarrollo, la parte central del trabajo, se han incluido varios aspectos, como son los resultados de la evaluación inicial, la descripción de las fases del programa, los recursos necesarios y la evaluación del mismo. Por último se han recogido las conclusiones a las que se ha podido llegar tras la elaboración de este trabajo. 4 INTRODUCCIÓN Los cambios sociales y demográficos, los avances sanitarios y técnicos de las sociedades postindustriales han generado una progresiva inversión de la pirámide poblacional que indica una tendencia al aumento de la población anciana. (1) A lo largo del siglo XX, se ha producido un espectacular aumento, en términos absolutos y relativos, de la población de 65 y más años y España es uno de los países del mundo con mayor tasa de personas mayores. (2) (Ver anexo 1) El envejecimiento demográfico de la población actual puede considerarse por un lado un avance y por otro un gran desafío (1), sobre todo en sociedades desarrolladas económicamente en las que el cuidado de la salud se considera un derecho de las personas. Autores como Alex Kalaxe, director del Programa de Envejecimiento de la OMS, afirma que: “queremos envejecer, y eso significa salud y calidad de vida. (3) Por eso, el verdadero reto del aumento de la esperanza de vida es lograr una auténtica calidad de vida y estado de salud de las personas mayores. (1) La independencia funcional es uno de los aspectos que más se relaciona con la calidad de vida, siendo una expresión de la misma (1) (4) y su comprometimiento tiene implicaciones importantes para el adulto mayor, familia, comunidad y el sistema de salud, con una disminución del bienestar y de la calidad de vida. (4) Así pues, la dependencia supondría, en líneas generales la carencia de algo que se supone fundamental para el desarrollo de la vida plena. (1) Las caídas representan en la actualidad uno de los problemas más importantes de la patología geriátrica, (5) suponiendo una alteración en la integridad de la persona, comprometiendo su bienestar, su autonomía e incluso su vida. Además, existe una alta prevalencia de caída entre los adultos mayores sanos, comprendida entre el 15% y el 30%, y son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionadas. (4)(5)(6)(7) 5 La OMS, las define como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. (6)(7) Es un tipo de accidente inesperado no intencional condicionado a factores intrínsecos y extrínsecos.(4) Con relación a los factores intrínsecos, la mayor incidencia se produce por la ingestión de medicamentos, seguidos del déficit visual, (4) pero también los problemas osteoarticulares de la columna, las dificultades para la marcha, (8) la alteración del equilibrio y la debilidad muscular,(4) son factores que inciden en el riesgo de caída. Como factores extrínsecos encontramos los desniveles del piso, los cambios frecuentes de mobiliario o la iluminación insuficiente, (8) entre otros. Las consecuencias de estos accidentes, pueden ser físicas y/o psicológicas, y desde las más simples (tipo escoriación), (4) resaltando como más graves además de la muerte, la pérdida de la autonomía personal, y por consiguiente la dependencia. (5) Hay múltiples estrategias y medidas para disminuir las caídas en los adultos mayores. Una revisión sistemática sobre la eficacia de las intervenciones de prevención de caídas en adultos mayores concluye que la intervención es efectiva y que de forma global disminuye las caídas en un 59%. (9) En una revisión sistemática (10) de ensayos clínicos aleatorizados de intervenciones dirigidas a la prevención de caídas, se indica que las intervenciones basadas en la reducción de riesgos, lograban que el riesgo de caída disminuyera un 18%, y reducían el número de caídas en un 43%. (11) Dos revisiones de Cochrane (12) (13) también coinciden con este resultado. En cuanto a la intervención con el entorno, un artículo publicado en la Indian Journal of Occupational Therapy concluye que la identificación y modificación de los riesgos y del medio ambiente dentro y fuera del hogar son esenciales para que los programas de prevención de caídas sean eficaces. (14) Lo que coincide con un artículo publicado en la Revista Española de Geriatría y Gerontología. (11) Centrándonos ya en nuestra disciplina, se ha demostrado que las visitas a domicilio hechas por terapeutas ocupacionales pueden prevenir las caídas entre las personas mayores y además, pueden conducir a cambios en el 6 comportamiento que permite a las personas mayores vivir de forma más segura, tanto en el hogar como en el entorno comunitario. (15) Además, el apoyo continuado en el hogar es beneficioso para las AVD, sobre todo para personas que presentan dificultades. (15) (16) Un estudio indica que la labor del Terapeuta Ocupacional en este ámbito es útil en cuanto a tener una comprensión y conocimiento de los riesgos en la ejecución de las distintas tareas llevadas a cabo por el adulto mayor en el domicilio. (14) Pilar Durante, en su libro: Terapia Ocupacional en geriatría. Principios y práctica, (5) indica que la Terapia Ocupacional realiza una labor importante en el ámbito preventivo de la caída, detectando los riesgos y dotando de información para establecer medidas de prevención, tanto en la modificación del entorno como en la de hábitos. (17) De este modo, a través de la Terapia Ocupacional, se llevarán a cabo acciones dirigidas a conseguir estados óptimos de salud acordes con los enfoques de prevención, promoción y mantenimiento de la salud, haciendo referencia indispensablemente al marco de trabajo para la práctica de la TO, ya que sería incongruente plantear un programa obviando el marco que guía la práctica de la profesión y en cual se recoge como labor del profesional esa búsqueda de resultados de prevención. (18) Por último, para continuar encuadrando este programa dentro de la TO, cabe recoger también los marcos y modelos conceptuales en los que se apoya. En primer lugar, el modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (19), basado en la práctica centrada en el cliente y en el rendimiento ocupacional, (15) con el fin de alcanzar un equilibrio ocupacional en el entorno en el que se desarrollen las ocupaciones, a través de una intervención centrada en las habilidades y expectativas de la persona y en el análisis e intervención en el medio, facilitando el desarrollo de las ocupaciones con el mayor éxito posible. Por último, para analizar los aspectos cinesiológicos y biomecánicos de cada actividad y seleccionar las que sean pertinentes para su utilización terapéutica, nos guiaremos por los principios que se recogen en el marco Cinesiológico/Biomecánico que explica Jesús Gómez Tolón en su libro: “Fundamentos metodológicos de la Terapia Ocupacional”. (20) 7 OBJETIVOS Objetivo General - “Promover la salud a través de la ocupación, ayudando a los adultos mayores a elegir, organizar y cumplir las ocupaciones que consideren útiles o significativas, manteniendo un desempeño ocupacional óptimo que garantice su autonomía el mayor tiempo posible con el menor riesgo de accidentes”. Objetivos específicos 1. Evaluar las necesidades, potencialidades e intereses de cada participante en su vida diaria y en el manejo en la comunidad. 2. Proveer un entorno doméstico, accesible y seguro. 3. Prescribir y entrenar en su utilización, distintos productos de apoyo y ayudas técnicas en caso necesario. 4. Mantener y/o mejorar el nivel de autonomía en las Actividades básicas, instrumentales y de ocio. 5. Evaluar el programa de manera continua y al finalizar las acciones. 8 METODOLOGÍA La metodología seguida ha sido, en primer lugar, una búsqueda bibliográfica del tema para conocer experiencias anteriores en el mismo campo y observar la evidencia disponible en relación al tema elegido. La revisión bibliográfica se ha llevado a cabo desde Diciembre de 2012 hasta Mayo del presente año. Para dicha búsqueda, se han utilizado los siguientes descriptores:  Envejecimiento  Caídas + Prevención  Adulto Mayor + Caídas  Modelo Canadiense del Desempeño  Atención Primaria + Terapia Ocupacional  Geriatría + Terapia Ocupacional  Promoción de la salud + Terapia Ocupacional. Dichos descriptores han sido introducidos en distintas bases tanto en castellano como en inglés; bases de carácter biomédico, sociosanitario y propias de la Terapia Ocupacional. Estas han sido: - Biblioteca Cochrane Plus España - Cuiden - Pubmed - OTseeker También he utilizado el catalogo Roble (Biblioteca de la Universidad de Zaragoza), para encontrar artículos de libros que resultasen de interés para el trabajo. Se ha realizado también una búsqueda de artículos en algunas de las revistas científicas más importantes de la Terapia Ocupacional, como son la TOG, APETO y la Canadian Journal of Occupational Therapy; también en la Revista Española de Geriatría y Gerontología. El siguiente paso en la metodología es la evaluación. Como se ha expuesto anteriormente, el programa está diseñado guiándonos por el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional, el cual mediante su instrumento de evaluación, la Medida Canadiense de Desempeño Ocupacional (COPM), 9 permite evaluar en los participantes del programa los problemas de desempeño. También utilizaremos el AMPS (Assessment of Motor and Process Skills). Aunque esta valoración no es propia del Modelo utilizado, ya que es del Modelo de Ocupación Humana, es la única evaluación estandarizada internacionalmente diseñada para evaluar la calidad de la ejecución en las tareas de AVDs (21) y nos resultará útil para valorar a los participantes del programa. El siguiente paso metodológico sería la implementación; siguiendo la teoría de aplicación del modelo Canadiense en la práctica, destaca la concepción del desempeño como un proceso, el cual incluye siete etapas: ETAPAS PARA LA INTERVENCIÓN SEGÚN EL MODELO CANADIENSE Tabla 1: Etapas para la intervención según el modelo Canadiense Fuente: Elaboración propia a partir de (22) 1 Individualización, validación y establecimiento de prioridades 2 Selección de los enfoques teóricos 3 Identificación de los componentes del desempeño ocupacional 4 Identificación de las fortalezas y recursos de la persona 5 Negociación de los resultados 6 Implementación de los planes 7 Evaluación de los resultados 16 o Baile: consiste en bailar al ritmo de la música. Esta actividad, mejora el equilibrio, la coordinación, el balance muscular y articular, así como la orientación espacial. o Juegos tradicionales Aragoneses: Nos desplazaremos al Parque de los Poetas, situado en la Calle Pablo Neruda, para llevar a cabo esta actividad. Se llevarán a cabo juegos como la Petanca, la rana, los bolos, el siete y medio o las herraduras. Con estas actividades trabajaremos el equilibrio, la coordinación, así como el balance muscular y articular. o Psicomotricidad: durante estas sesiones se realizarán ejercicios de coordinación dinámica de miembros superiores e inferiores (balanceos, rotaciones, movimientos simétricos, lanzamientos de pelotas a distintas distancia…), ejercicios de equilibrio (permanecer a la pata coja, ponerse de puntillas y de talones, mantener un objeto en la cabeza, en posición bípeda realizar abducciones de cadera, circuitos, transporte de objetos con suelta del objeto en un superficie alejada del adulto mayor…), y ejercicios de movilidad general. o Voluntariado: realizaremos una charla para informar a los participantes sobre esta actividad y les informaremos de las entidades existentes en Zaragoza para que, en caso de ser de su interés puedan llevarlo a cabo. Estas actividades serán modificables a lo largo de la implementación del programa atendiendo a las preferencias e intereses de los participantes.  SEMINARIOS TEÓRICO-PRÁCTICOS: A lo largo de esta fase del programa se llevarán a cabo tres seminarios. Se impartirán de manera quincenal, los martes de 10:00 a 11:30, durante las 5 primeras semanas de esta fase. Serán los siguientes: 17 o Cambios durante el envejecimiento: exposición de los cambios que ocurren con el envejecimiento. o Factores de riesgo y taller práctico para aprender a levantarse del suelo tras una caída o Asesoramiento y ayuda a familiares y/o cuidadores: Se realizarán entrenamientos con el participante del programa y su familiar, que ayuden a generalizar los aprendizajes llevados a cabo durante el programa, en el contexto habitual. RECURSO El recurso institucional donde se ha pensado desarrollar el programa, es el centro cívico Rio Ebro, ubicado en la calle Alberto Duce del barrio Actur de Zaragoza. Es una entidad de carácter público que dispone de espacios suficientes para que el terapeuta pueda realizar la acogida y las evaluaciones a los participantes, así como las distintas sesiones del programa. La otra parte del programa será llevada a cabo en el domicilio de los participantes. 18 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA En la tabla que se presenta a continuación quedan recogidos los indicadores a través de los cuales se podrá evaluar el programa y valorar en qué medida se han cumplido los objetivos. Tabla 4: Indicadores para la evaluación del programa. Fuente: Elaboración propia. Cuestionario de satisfacción sobre el programa (Pregunta nº12) (Ver Anexo) Variaciones en la puntuación del AMPS Variaciones en la puntuación del COPM (en relación con su Desempeño Ocupacional) Nº de respuestas afirmativas en la pregunta 6 del cuestionario de satisfacción (referente a los productos de apoyo) Nº de respuestas afirmativas en la pregunta 7 (referente a la seguridad percibida) Cumplimiento de los plazos previstos en el diseño del programa Nº de entrevistas mantenidas Nº de personas que han pasado a formar parte del programa Nº de personas que reciben atención domiciliaria Variaciones en la puntuación del COPM (en relación a la sasfacción con su Desempeño Ocupacional) SATISFACCIÓN RESULTADOS INDICADORES PROCESO FASE 4 19 CONCLUSIONES La intervención con adultos mayores en la prevención de caídas no es algo innovador dentro de la Terapia Ocupacional, pero sí lo es hacerlo a través de un enfoque de atención primaria, basado en el modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional. Existen numerosos programas de prevención de caídas en el adulto mayor, abordados por profesionales de enfermería, medicina o fisioterapia y por lo general con un ámbito de intervención a nivel institucional, en residencias, hospitales o centros de día. En cambio, el programa propuesto se fundamenta por las bases y principios que rigen a nuestra profesión, y será implementado por un Terapeuta Ocupacional. Además, la población sobre la que vamos a intervenir son individuos que viven en la comunidad y no se encuentras institucionalizados. Por otro lado enfatizar sobre el objetivo del programa, la prevención; Hoy en día el papel del Terapeuta Ocupacional en el sistema de salud Español se centra en la atención especializada, especialmente en atención terciaria (Rehabilitación). Actualmente, los terapeutas ocupacionales no forman parte de los servicios de atención primaria en la mayoría de las Comunidades Autónomas. En mi opinión, el papel de los Terapeutas Ocupacionales en este nivel asistencial complementaría los objetivos a alcanzar por parte de los centros de salud, promoviendo la salud a través de la ocupación, y evitando la aparición de una disfunción o una diversidad funcional en una población de riesgo, disminuyendo la probabilidad de un deterioro ocupacional. 20 BIBLIOGRAFIA 1. Sánchez M.M. La vivencia del envejecimiento.2009. 2. Bazo M.T. Envejecimiento poblacional y el reto de la dependencia. El desafío del envejecimiento en los sistemas sanitarios y sociales de España y Europa. Valencia: Edad y sociedad; 2012. 3. Miranda JG. Envejecimiento activo, envejecimiento en positivo. : Universidad de La Rioja; 2006. 4. Fhon JRS, Fabrício-Wehbe SCC, Vendruscolo TRP, Stackfleth R, Marques S, Rodrigues RAP. Caídas en el adulto mayor y su relación con la capacidad funcional1. 2012 5. Durante P, Pedro P. Terapia Ocupacional en geriatría. Principios y práctica. 3 a. Ed. 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Valoración. 1 mes 2 2 y 3 Visitas domiciliarias para explorar entorno doméstico de los participantes, riesgos en el hogar y ejecución de tareas cotidianas en el mismo. Modificación del entorno. Prescripción y entrenamiento de productos de apoyo y ayudas técnicas. Valoración 1 mes 3 4 Talleres de autocuidado, actividades productivas y de ocio. Seminarios teórico/prácticos. 2 meses 4 5 Evaluación del programa (proceso, resultados y satisfacción) 1 mes Tabla 6: Fases y actuaciones del programa Fuente: Elaboración propia 24 ANEXO 3: Adaptación de la COMP Edad: Sexo: DNI: OCIO Y TIEMPO LIBRE Actividades sedentarias Actividades enérgicas Socialización Actividades Importancia (1-10) Importancia (1-10) PRODUCTIVIDAD Trabajo remumerado o no Manejo en el hogar Formación Actividades Cuidado Personal Manejo en la comunidad AUTOCUIDADO Actividades Importancia (1-10) TERAPEUTA: NOMBRE: 25 Fuente: Elaboración propia a partir de (19) I D S I D S I D S Clave: I = Importancia; D= Desempeño; S= Satisfacción Fecha Ev.previa Fecha Ev Fecha Reev Actividades con problemas