Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA APLICACIÓN DEL MODELO SUNRISE DE MADELEINE LEININGER EN ENFERMERAS. Autor/a: Benjamín Gaya Sancho Tutora: Inmaculada Mínguez Moreno ÍNDICE 1. Resumen 1 2. Introducción 2 3. Objetivos 4 4. Metodología 5 5. Desarrollo 7 5.1. Diagnóstico 7 5.2. Planificación 7 5.2.1. Sesión 1 9 5.2.2. Sesión 2 9 5.2.3. Sesión 3 10 5.3.4. Sesión 4 10 5.3. Evaluación 11 6. Discusión 13 7. Conclusiones 14 8. Bibliografía 15 9. Anexos 17 9.1. Anexo 1 17 9.2. Anexo 2 18 9.3. Anexo 3 22 1. RESUMEN Objetivos: Se realiza un programa educativo dirigido a enfermería para aplicar el modelo Sunrise que propuso Madeleine Leininger. Metodología: Se realizó un estudio cualitativo para el cual se realizaron dos búsquedas bibliográficas. Se incluyó documentación desde el año 2004 sin exclusión de idioma para ambas búsquedas. Todo ello se complementó con una búsqueda en libros, revistas y autores reseñados. Desarrollo: Se propone un programa formativo para enfermeras con cuatro sesiones explicando los conceptos previos, el modelo Sunrise, un grupo focal para observar los beneficios y una resolución de un caso práctico para conseguir el conocimiento del modelo y su aplicación en la práctica. Conclusiones: Se evidencia la falta de investigación, de aplicación y de información sobre Enfermería Transcultural en España. Se identifican las fuentes de información en Cuidados Transculturales y se ratifica la idea previa sobre la necesidad de un modelo Transcultural en el mundo actual. ABSTRACT Objectives: The following paper intends to develop an educational program for nurses to implement the Leininger's Sunrise model. Methodology: It was realized a qualitative study in which two searches was made for. Information was included since 2004 without any language exclusion. This was complimented with book, magazines and highlighted authors. Development: It is proposed an educative program aimed to nurses with four sessions explaining the previous concepts, the sunrise model, a focal group to look at the benefits and a practice case resolution to achieve the knowledge of the model and its application. Conclusions: The lack of research, application and information about Transcultural Nursing in Spain are examined. It is identified the information sources in Transcultural Care and it is checked the previous idea about the need for a Transcultural Model in today's world. 2. INTRODUCCIÓN La Enfermería es una ciencia (1) que se ocupa del cuidado (2) y este mismo “… se construye en las interrelaciones humanas comprendiendo la importancia de principios y valores tales como la tolerancia, cooperación, humildad, respeto y justicia…” (3) . Para Madeleine Leininger el cuidado (caring) es aquella actividad de ayuda o conductas que mejoran la situación de salud de una persona y que se relaciona con la evolución del ser humano, es decir, con la cultura entendida como todos los valores y normas de un grupo (4,5) , y la salud son las creencias o formas de actuar en el ámbito cultural destinadas a conservar el bienestar de una persona (5) ; por ello el cuidado es diverso, plural y universal (6,7) . En 1960 se conceptualizó y promovió la fundación de la Enfermería Transcultural (1,8) que se ha desarrollado desde finales del siglo XX (9) , siendo propuesta para aplicarse en un mundo multicultural incluyendo todos los fenómenos anteriormente citados (10) , por Madeleine Leininger que definió su teoría en base a que los cuidados han de cubrir las prácticas universales y particulares de los diferentes grupos culturales con el objetivo de administrar unos cuidados coherentes y congruentes respecto a los valores, creencias y prácticas culturales (6,11) . La teoría de Leininger conocida como “Cuidados Culturales: Teoría de la Diversidad y Universalidad” tiene claras influencias de la Antropología y la Enfermería (11) y usa la observación del comportamiento humano referente a la salud en un contexto cultural dónde vive la persona: la Etnoenfermería (2,12) . La teoría se encuentra dentro del Paradigma de la Transformación, de la escuela del caring y posee unas concepciones que definen el metaparadigma encuadrado en la teoría de Leininger. (13) Para ello definió un modelo conocido como Modelo Sunrise o modelo del Sol Naciente, en el que expone la influencia de los diferentes aspectos culturales (tecnológicos, religiosos, filosóficos, sociales, de estilo de vida, económicos y educacionales) (11,14,15) sobre el cuidado diferenciando cuatro niveles para tal fin. El nivel uno es el más abstracto y define la visión del mundo y los sistemas sociales (micro, media y macroperspectiva); el nivel dos proporciona información sobre los individuos, familias, grupos, etc. y de los aspectos influyentes en la salud; el nivel tres da información sobre la diversidad y universalidad de los cuidados mediante los sistemas tradicionales y los sistemas profesionales; por último el nivel cuatro, el más concreto, se ocupa de la aplicación de los cuidados culturales (11,12) mediante tres tipos de actividades: de Perseveración o conservación de los valores asistenciales, de Adecuación o acomodación de las personas a una nueva forma de cuidar, y de Reestructuración o Remodelación de las prácticas asistenciales para cambiar el estilo de vida (Ver anexo 1) (11,16) . El Cuidado son aquellas acciones de asistencia, apoyo o facilitación a la persona para mantener su Salud que son las creencias o valores que se conocen y usan culturalmente para preservar el bienestar de las personas. La Persona, para Leininger, es aquel ser humano cultural que se cuida y en él se plasman sus valores, creencias, prácticas culturales, etc. que se encuadra en un Entorno, es decir, en todo el contexto (factores influyentes en el estilo de vida) en que se encuentra la persona. (5,11,12,16) . Según Kérouac y su percepción de “estar con” (13) , siguiendo el paradigma dominante y las pautas recomendadas por la OMS (17) sobre el concepto de salud, el Modelo de Madeleine Leininger cubre las necesidades de los pacientes en el ámbito de la salud. Asimismo Madeleine Leininger propone hasta ocho causas que justifican la aplicación de la teoría como son por ejemplo: la gran cantidad de población diversa, las diferentes culturas existentes, la excesiva tecnología del mundo actual, los problemas derivados de las diferencias entre personas, los temas legales derivados de estos choques y de los problemas de género, las migraciones y la necesidad de ser cuidado de acuerdo al contexto socio-ambiental y cultural de cada individuo. (18-20) Considerando lo anterior y tras la revisión bibliográfica, el no respeto de todo el entorno cultural del paciente por parte de enfermería puede producir choques culturales impidiendo una relación efectiva entre ellos (11,19) , o lo que es lo mismo, que el intercambio cultural es susceptible de conflicto siempre y cuando no se tengan en cuenta todos esos fenómenos culturales de la persona. (8,11) Finalmente se destaca que en España la investigación sobre Enfermería Transcultural se debe de impulsar ya que se ocupa más del conocimiento y explicación de los modelos que de la aplicación de los mismos (21) , producido por el escaso tiempo de evolución en temas de investigación enfermera, subrayando también que algunas de las primeras referencias a los cuidados culturales en España fueron en los años 19801989 (4,22) . 3. OBJETIVOS 1. Conseguir que la Enfermería Transcultural adquiera mayor relevancia entre la población enfermera. 2. Realizar un programa educativo dirigido a enfermeras para aplicar el modelo Sunrise de Madeleine Leininger 3. Contribuir a la formación de enfermería en el ámbito de la enfermería transcultural. 4. METODOLOGÍA El presente trabajo es un estudio cualitativo descriptivo para adquirir conocimientos actualizados sobre un tema de la Enfermería actual mediante el desarrollo de un Programa de Formación dirigido a los profesionales de esta rama. En una primera búsqueda de información para realizar la introducción, se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos como Dialnet, Scielo, PubMed, Scopus, entre otras utilizando como palabras claves: Madeleine Leininger, Cuidados transculturales, Cultural Care, Transcultural nursing, Etnoenfermería, Ethnonursing, Nursing theories, Care diversity universality… En cada una de las bases. Como operadores booleanos se decidió utilizar el AND para poder abarcar la mayoría de los artículos sobre el tema. Además se estableció como límite el año 2004 para de todas formas intentar acceder a información actualizada sobre el tema. También se decidió no incluir ningún tipo de exclusión en cuanto al idioma de los artículos También se realizaron búsquedas físicas en libros y diferentes revistas como “Metas de Enfermería” o “Cultura de los cuidados” e incluso en páginas de internet como la OMS. Por último también se buscó información sobre autores influyentes en esta área de trabajo como Concepción German, José Siles y la misma Madeleine Leininger. Posteriormente se realizó una segunda búsqueda bibliográfica para realizar el desarrollo. Se buscó en las mismas bases de datos anteriormente consultadas usando como palabras clave: programa educativo, Programa de educación, Apartados, realización, etc. y usando nuevamente como operadores booleanos: AND. En esta segunda búsqueda se trató de encontrar información para realizar el programa educativo, no se estableció ningún tipo de exclusión de idioma pero si se limitó el año de búsqueda al 2006. Para realizar el desarrollo se usaron los artículos encontrados tanto en la primera como en la segunda búsqueda y se incluyó otra página web de un grupo de investigación de la Universidad de Zaragoza. Fig. 1.- Tabla resumen de la metodología empleada Recursos Palabras clave Limitaciones Encontrados Utilizados Dialnet Madeleine Leininger, Cuidados Culturales, Ethnonursing, programa educativo… Año de publicación: 2004 Sin exclusión de idioma 20 1 Science Direct 12 2 INDEX 19 5 PubMed 3 1 Scielo 21 5 Scopus 7 2 Páginas web OMS, Aurora Mas 2 2 Búsqueda física 16 10 5. DESARROLLO El presente TFG se fundamenta en la realización de un programa de formación dirigido a los profesionales del cuidado, los enfermeros. El programa formativo se entiende como aquella actividad pedagógica mediante la cual las personas alcanzan unos objetivos planteados (23) . Estos programas de formación constan de varias partes que se detallan a continuación (24) : 1. Diagnóstico. Históricamente no hay un hábito relacionado con la aplicación y uso de los diferentes Modelos de Enfermería destacando la Transculturalidad, Competencia cultural o los Cuidados Culturales. Revisando las bases de datos se encuentra que la bibliografía es insuficiente sobre este tema destacando, por ejemplo, alguna revista conocida como “Cultura de los Cuidados” (21) y el Grupo de Investigación Aurora Mas de la Universidad de Zaragoza (25) . En la mencionada base de datos se han publicado los Modelos de Leininger, Purnell y Spector que tratan sobre la Enfermería Transcultural (21) . Los artículos actuales se dirigen a conocer la teoría sin hacer alusión al conocimiento práctico de los modelos ni a los resultados obtenidos (21) . En España, la Enfermería Transcultural y su historia se resumen en los esfuerzos de la Asociación de Historia y Antropología de los Cuidados que ha publicado trabajos sobre la cuestión tratada. Al margen de estas cuestiones, si no hay presencia de enfermeras que apliquen estos conocimientos y prácticas, los objetivos principales de los Modelos Transculturales no se cumplirán ni se desarrollarán (10,21,26) . 2. Planificación. 2.1. Objetivos. • Objetivo Principal o Conocer por parte de las enfermeras el modelo Sunrise de Madeleine Leininger además de su aplicación. • Objetivos Específicos o Abordar el cuidado de la población comunitaria desde una perspectiva transcultural 7. CONCLUSIONES 1. Se propone un programa educativo para enfermeras sobre la aplicación del Modelo Sunrise de Madeleine Leininger. 2. Se contribuye a la formación de las enfermeras en el contexto de la Enfermería Transcultural. 3. Se comprueba la falta de investigación, de aplicación y de información sobre Enfermería Transcultural en España 4. Se identifican las fuentes de información en Cuidados Transculturales. 5. Se ratifica la idea previa sobre la necesidad de un modelo Transcultural en el mundo actual. 8. BIBLIOGRAFÍA (1) Fornons Fontdevila D. Madeleine Leininger: claroscuro trascultural. Index Enferm 2010;19(2-3):172-176. (2) Landeros Olvera E, Morales Rodriguez MC, Martinez Reyes MC. Una aproximación al cuidado de enfermería desde el enfoque etnográfico. Index Enferm 2010;19(23):187-190. (3) Germán Bes C, Hueso Navarro F, Huércanos Esparza I. El cuidado en peligro en la sociedad global. Enferm Global 2011;10(3). (4) Poletti RA. La teoría de la adaptación: unificación de cuidados. Cuidados en enfermería actual: tendencias y conceptos actuales Barcelona: Rol; 1980. p. 100-101. (5) Kérouac S, Pepin J, Ducharme F, Duquette A, Major F. Concepciones, de Nightingale a Parse. El pensamiento enfermero. 3ª ed. Barcelona: Masson Barcelona; 2007. p. 24-57. (6) Rodríguez D, Muñoz L, Vásquez ML. Mirando el cuidado cultural desde la óptica de Leininger. Colom Méd 2007;38. (7) Sánchez Sanabria M, Rondón Contreras BJ. La diversidad cultural en los procesos de formación académica de enfermería requiere el manejo de la ética pedagógica, la corresponsabilidad y un pensamiento mediador. Enferm Global 2013;12(29):147-157. (8) Castillo Mayedo JA. El Cuidados Cultural de Enfermería: Necesidad y relevancia. Rev haban cienc méd 2008;7(3). (9) Romero Ballén MN. Investigación, Cuidados enfermeros y Diversidad cultural. Index Enferm 2009;18(2):100-105. (10) Laza Vásquez C, Cárdenas FJ. Una mirada al cuidado en la gestación desde la enfermería transcultural. Rev Cubana Enfermer 2008;24(3-4). (11) Leno González D. Buscando un modelo de cuidados de enfermería para un entorno multicultural. Gazeta de Antropología 2006 2006-12;22:2340-2792. (12) Guzmán Aguilar, González Carrasco, Iliana Miroslava, Piña García, Aurora María, Flores Saldivar, et al. Madeleine Leininger: un análisis de sus fundamentos teóricos. Enferm Universitaria -Mex- ;4(2). (13) Kérouac S, Pepin J, Ducharme F, Duquette A, Major F. Grandes corrientes del pensamiento. El pensamiento enfermero. 3ª ed. Barcelona: Masson Barcelona; 2007. p. 12-17. (14) McFarland MR, Mixer SJ, Webhe-Alamah H, Burk R. Ethnonursing: A Qualitative Research Method for Studying Culturally Competent Care Across Disciplines. International Journal of Qualitative Methods (IJQM) 2012;11(3). (15) Limbo Sagar P. Transcultural nursing theory and models: application in nursing education, practice, and administration. : Springer Publishing Company; 2011. (16) Rohbach-Viadas C. Introducción a la teoría de los cuidados culturales enfermeros de la diversidad y de la universalidad de Madeleine Leininger. Cul Cuid 1998;3:41-45. (17) OMS. 2014; Available at: http://www.who.int/es/. Accessed Abril, 2014. (18) Batista Oriá MO, Barbosa Ximenes L, Santos Alves MD. Madeleine Leininger ea teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural–um resgate histórico. Online braz.j.nurs. 2005;4(2). (19) Delgado Rodríguez J. Cuidados interculturales, un reto para la Enfermería. Metas Enferm 2012;15(4):65-69. (20) Rubio Rico L. Seguridad cultural: la interculturalidad y la salud en un entorno globalizado. Metas Enferm 2011;14(2):72-76. (21) Chamizo Vega C. La enfermería transcultural en España. Cul Cuid 2005;año IX, 2.semestre(18):19-23. (22) Alcon de la Serrana, M. Modelos de Enfermería. La conducta para cuidar es diferente a la de cuidar. Notic Enferm 1989:5-16. (23) Jordán Padrón M, Pachón González L, Blanco Pereira ME, Achiong Alemañy M. Elementos a tener en cuenta para realizar un diseño de intervención educativa. Rev méd electrón 2011;33(4). (24) Palés L. J. Planificar un currículum o un programa formativo. FOEM 2006;9(2):59-65. (25) Universidad de Zaragoza. Aurora Mas: Investigación en Cuidados e Historia. 2014; Available at: http://www.unizar.es/auroramas/default.html. Accessed Abril, 2014. (26) González Naranjo D, Lescaille Palu M. Reflexión, desde la óptica del cuidado cultural. Rev Cubana Enfermer 2013;29(2):60-62. (27) Loftin C, Hartin V, Branson M, Reyes H. Measures of cultural competence in nurses: an integrative review. Scientific World Journal 2013;2013. 9. ANEXOS Anexo 1. Realizado por: Benjamín Gaya Anexo 2. Cartas Descriptivas GUIA DE SESION o CARTA DESCRIPTIVA 1 Nombre del curso: Programa educativo Duración: 2h. Lugar: ------- Sesión número: 1 Responsable: Benjamín Gaya Sede: ------ Dirigido a: Enfermeras Realizado por: Benjamín Gaya CONTENIDO TEMÁTICO QUÉ OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA QUÉ TECNICA DIDÁCTICA CÓMO MATERIAL DIDACTICO TIEMPO Se hará uso de dos escalas para comprobar el nivel de conocimiento previo y después se continuará con la exposición teórica de unos conceptos previos y claves para la comprensión del modelo Sunrise. - Asimilar los conocimientos previos de las enfermeras en el tema a tratar durante el programa. - Saber identificar los principales conceptos necesarios para estructurar el modelo. - Definir los conceptos aclarados durante la exposición. Se aportará a los profesionales las encuestas que realizarán y se evaluarán en la misma sesión. Después se utilizará una presentación para ayudar a exponer y explicar los conceptos básicos del modelo siguiendo además el dossier entregado a los asistentes con el contenido teórico. - Ordenador - Proyector - Documentación - Papel (encuestas) - Bolígrafo 2 horas. GUIA DE SESION o CARTA DESCRIPTIVA 2 Nombre del curso: Programa educativo Duración: 2h 30min. Lugar: ------- Sesión número: 2 Responsable: Benjamín Gaya Sede: ------ Dirigido a: Enfermeras Realizado por: Benjamín Gaya CONTENIDO TEMÁTICO QUÉ OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA QUÉ TECNICA DIDÁCTICA CÓMO MATERIAL DIDACTICO TIEMPO La sesión comenzará con un recordatorio de los conceptos tratados en la sesión anterior. Tras eso se expondrá el modelo Sunrise de Madeleine Leininger con todos los niveles y actividades necesarias para su aplicación. Finalmente se propondrá una actividad en la que realizarán un esquema-resumen de los contenidos teóricos. - Conocimiento del modelo Sunrise de Madeleine Leininger - Asimilación de los puntos clave del modelo y de su aplicación en la actualidad - Conseguir la aplicación del modelo en un caso clínico y la explicación con sus propios métodos del mencionado modelo. Se realizará un repaso de los conceptos básicos y seguido se realizará una exposición mediante una presentación del modelo Sunrise comprendiendo todos sus diversos niveles y actividades necesarias para su aplicación. Después se les proporcionará unos minutos de preguntas que irán seguidos de la propuesta de una actividad en la cual realizarán un esquema explicativo del modelo comprobando su comprensión. - Ordenador - Proyector - Documentación - Papel - Bolígrafo 2 horas y 30 minutos. GUIA DE SESION o CARTA DESCRIPTIVA 3 Nombre del curso: Programa educativo Duración: 1h y 30 min. Lugar: ------- Sesión número: 3 Responsable: Benjamín Gaya Sede: ------ Dirigido a: Enfermeras Realizado por: Benjamín Gaya CONTENIDO TEMÁTICO QUÉ OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA QUÉ TECNICA DIDÁCTICA CÓMO MATERIAL DIDACTICO TIEMPO Con la técnica de la lluvia de ideas, los enfermeros presentes en la sesión indicarán los beneficios que aporta a los cuidados y la salud la aplicación del modelo Sunrise de Madeleine Leininger. Destacando también las posibles consecuencias de su no aplicación. - Discernir los beneficios de la aplicación del modelo. - Conseguir una mejor aceptación del modelo al entender los beneficios - Comprender las causas que fundamentan el modelo además de las consecuencias de su no aplicación en los cuidados. Se aportará un papel a los profesionales para que entre todos destaquen los beneficios que ellos consideran relevantes en cuanto al modelo. El moderador escribirá los beneficios acordados para finalmente considerar los 6 o 10 más importantes y relevantes. - Papel - Pizarra - Bolígrafos - Tizas. 1 hora 30 minutos. GUIA DE SESION o CARTA DESCRIPTIVA 4 Nombre del curso: Programa educativo Duración: 2h. Lugar: ------- Sesión número: 4 Responsable: Benjamín Gaya Sede: ------ Dirigido a: Enfermeras Realizado por: Benjamín Gaya CONTENIDO TEMÁTICO QUÉ OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA QUÉ TECNICA DIDÁCTICA CÓMO MATERIAL DIDACTICO TIEMPO Se realizará un último repaso de los contenidos teóricos de las anteriores sesiones para luego presentarles la resolución de un caso clínico mediante el uso del modelo Sunrise utilizando la técnica grupal de la lluvia de ideas. Luego se les realizará una encuesta para comprobar los conocimientos aprendidos. - Resolver mediante el modelo Sunrise de Madeleine Leininger un caso clínico - Comprender la utilización y los beneficios de los cuidados culturales con la aplicación práctica Al comienzo de la sesión se volverá a repasar los puntos clave del modelo y después se presentará, con una presentación, un caso clínico real para que los enfermeros lo resuelvan con la lluvia de ideas aportando sus opiniones para llegar a un consenso y aplicar el modelo durante la resolución. Luego se les volverá a repartir una encuesta que los asistentes contestarán y mediante la cual se evaluará el aprendizaje y asimilación de los contenidos. - Ordenador - Proyector - Papel (encuestas) - Papel (caso clínico) - Bolígrafo 2 horas. Anexo 3. Caso Práctico Paciente de 59 años que ha sido dada de alta en el hospital, después de haber sufrido un Accidente Cerebro-Vascular (ACV). Luisa, la paciente, es viuda desde hace nueve años, no trabaja y vive con su única hija de veinticinco años, soltera, y que trabaja una tienda de ultramarinos que posee la familia en un local situado en la planta baja de su vivienda, situada en la segunda planta del edificio el cual tiene ascensor. Su hija va a participar en los cuidados: la viste y le ayuda con la alimentación... Luisa presenta: · Dificultad de expresión. No de comprensión. · Incapacidad para controlar la micción y para iniciar y cortar la orina con escapes frecuentes. · Limitación de movimiento, en el hemicuerpo izquierdo, por lo que hay que ayudarla en las actividades de la vida cotidiana. · Se niega a recibir cuidados ni quiere recibir visitas de amigas, ni de familiares. · Se manifiesta preocupada por la carga que ahora significa para su hija. · Tiene problemas para desplazarse, utiliza un andador. No se puede mover en casa para realizar las tareas domésticas. Necesita ayuda para su higiene, su hija le ayuda a vestirse y desvestirse. Como no sale de casa la ropa es cómoda para poner y quitar. · Tiene sentimientos de rabia e impotencia relacionada con el tener que llevar constantemente pañales, por su dificultad para expresarse y por su situación actual. Todo ello hace que se aleje de su entorno. Antes del episodio era una persona muy activa, comunicativa y sociable, sin embargo ahora se enoja por todo, incluso manifiesta hostilidad hacia las personas de su entorno. Actualmente llora frecuentemente, se encuentra inapetente y se despierta varias veces durante la noche. Duerme a intervalos de una a dos horas durante la mañana. Unos meses antes de su cuadro neurológico, comenzó a asistir a clases de arte floral y estaba muy ilusionada en presentar su trabajo en una exposición. Ahora no puede acudir a las clases de arte floral, tampoco le apetece leer y se entretiene con la tele y la radio. Tampoco quiere revistas ni periódicos. Cuando intentamos comunicarnos con ella, con un discurso muy dificultoso debido a su disartria dice: "Si usted no va a hacer nada para que yo pueda dejar de usar estos pañales y hable como antes, no vuelva más". Antecedentes: · Diabética, controlada con antidiabéticos orales. Toma una dieta diabética. · Fumadora de 10 cigarrillos/día desde los 19 años. · Hipertensión arterial desde hace 14 años, controlada con antihipertensivos orales.