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Trabajo Fin de Grado Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde Terapia ocupacional. Autor Ana Lizandra Miguel Tutora: Mª Mercedes Bescós Durán Cotutora: Eva Pilar Chueca Miguel Facultad Ciencias de la Salud. 2014. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 1 AGRADECIMIENTOS Quiero constatar aquí mi especial y profundo agradecimiento a Eva Pilar Chueca, Terapeuta ocupacional de la Asociación Parkinson Aragón y cotutora del trabajo, por su disponibilidad, su gratificante ayuda y todo el conocimiento que me ha transmitido. Agradezco a Mª Mercedes Bescós, la tutora del trabajo, por el tiempo que ha dedicado, la motivación que me ha aportado, y por la calidad de sus correcciones y enseñanzas. También felicitar a toda la Asociación de Parkinson Aragón en general, por el servicio que prestan a los usuarios parkinsonianos. Muchas gracias de nuevo a todos los participantes por el compromiso que han mostrado a lo largo del programa. Gracias también a mi familia por darme el apoyo que nunca me falta. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 2 RESUMEN La Enfermedad de Parkinson (EP) es una patología neurodegenerativa progresiva debida a la muerte de células dopaminérgicas. Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad son: bradicinesia, temblor en reposo, rigidez y alteración de los reflejos posturales. Estos síntomas, entre muchos otros, provocan que los EP sean una población de riesgo a sufrir caídas, y que al menos el 70% de ellos se caigan una vez al año. El objetivo general del presente trabajo, fué realizar un programa de Terapia ocupacional para prevenir y/o disminuir las caídas en un centro especializado de atención a parkinsonianos. Se llevó a cabo mediante un estudio de campo experimental en veinte pacientes con EP. El estudio se dividió en tres fases: selección aleatoria/ evaluación de los participantes, intervención y reevaluación/ conclusiones. La evaluación inicial se realizó mediante diversas escalas y los resultados obtenidos sirvieron para planificar las sesiones de intervención. La reevaluación del programa demostró que se pueden prevenir las caídas en EP mediante la mejora del desempeño en las actividades de la vida diaria, informando sobre los productos de apoyo y adaptaciones en el entorno para este fin e incrementando la práctica psicomotriz. Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, Terapia ocupacional, prevención de caídas, actividades de la vida diaria, psicomotricidad. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 3 ÍNDICE Introducción ................................................................................ 4  Justificación del Programa..................................................... 4  Justificación de la Intervención desde la Terapia Ocupacional ..... 4  Elección de los marcos/modelos conceptuales .......................... 6 Objetivos .................................................................................... 7 Metodología ................................................................................ 8 Desarrollo ................................................................................... 10  Resultados de la Evaluación Inicial ......................................... 10  Definir y describir acciones/actuaciones del programa ............... 12  Delimitar Recursos .............................................................. 14  Evaluación del Programa ...................................................... 14  Discusión ........................................................................... 18 Conclusiones ............................................................................... 19  Novedades que aporta el programa respecto a otros programas..19  Aportaciones más relevantes que realizará. ............................ 19  Limitaciones que se puedan prever... ...................................... 19 Bibliografía .................................................................................. 20 Anexos ....................................................................................... 25  Anexo 1 ............................................................................. 26  Anexo 2 ............................................................................. 42  Anexo 3 ............................................................................. 44  Anexo 4 ............................................................................. 58  Anexo 5 ............................................................................. 92  Anexo 6 ............................................................................. 93  Anexo 7 ............................................................................. 94  Anexo 8 ............................................................................. 95  Anexo 9 ............................................................................. 97  Anexo 10 ........................................................................... 98  Anexo 11 ........................................................................... 99 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 4 INTRODUCCIÓN La Enfermedad de Parkinson (EP) se define como un desorden neurodegenerativo (1,2), que surge como resultado de la pérdida de células dopaminérgicas en la sustancia pars nigra compacta (2). Según la Guía de práctica clínica de enfermedad de Parkinson, la enfermedad tiene manifestaciones clínicas motoras y no motoras que inciden de forma variable en la calidad de vida de estos enfermos; las cuatro principales son: bradicinesia, temblor en reposo, rigidez y alteración de los reflejos posturales (1,3). Este trabajo de fin de grado se centra en realizar un programa de prevención y/o disminución de caídas en pacientes con EP, ya que son una población a riesgo a sufrir caídas y se acompañan de una morbimortalidad importante (4). Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u en otra superficie firme que lo detenga. Son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales (5). El 70% de los parkinsonianos se caen al menos una vez al año y en comparación con la población general, el riesgo de caídas se encuentra aumentado al doble (6). En EP las caídas son causadas por distintos mecanismos muchas veces concurrentes: inestabilidad postural causada por la alteración de los reflejos posturales, trastornos de la marcha, en particular freezing o congelamiento (6,7), hipotensión ortostática sintomática (presente en 20% de parkinsonianos) y déficit de integración de estímulos propioceptivos (6). Las consecuencias de las caídas en EP son varias: 1. Sufrir traumatismos graves y/o fracturas, especialmente de cadera. 2. Restricción de la movilidad, con el consecuente aislamiento social y empeoramiento de la rigidez y del equilibrio, en definitiva empeora la calidad de vida. 3. Gran impacto económico al aumentar las consultas en servicio de guardia o urgencia. 4. Institucionalización del paciente, un tercio de las personas que sufren caídas son ingresadas en residencias (6,7). La prevención de caídas se va a abordar mediante la Terapia ocupacional. La Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (APETO), define Terapia ocupacional (TO) como „una profesión socio-sanitaria, que por medio de la valoración de las capacidades y problemas físicos, psíquicos, sensoriales y sociales del individuo pretende, con un Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 5 adecuado tratamiento, capacitarle para alcanzar el mayor grado de independencia posible en su vida diaria, contribuyendo a la recuperación de la enfermedad y/o facilitando la adaptación a su discapacidad‟ (8). No obstante, los avances de la profesión hacen que actualmente la definición se replanteé en diversas publicaciones como en la Revista Profesional Gallega de TO: „Hacia una definición de Terapia ocupacional en España‟ (9). Actualmente, las intervenciones orientadas a la prevención de caídas hacia la población mayor en general, se hacen: - Mediante documentos escritos por expertos, como por ejemplo el escrito por el grupo de trabajo de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología „Manual de habilidades para cuidadores familiares de personas mayores dependientes‟ (10). - A modo informativo, por ejemplo dando datos reales que conciencian a la población, como en el „Boletín informativo: prevención de las caídas en las personas de edad avanzada‟ (11) o en „Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Persons‟ (12) o incluso a través de medios de comunicación. - A través de cursos desde las universidades como en la del País Vasco, „Envejecimiento activo, calidad de vida y solidaridad intergeneracional‟(13). - A nivel europeo en el „Documento Europeo sobre el futuro de la promoción de la salud y las acciones preventivas, la investigación básica y los aspectos clínicos de las enfermedades relacionadas con el envejecimiento‟ (14). Las intervenciones desde TO para prevenir caídas en parkinsonianos, se hacen: - A modo informativo en diferentes libros: „Guía de buena práctica clínica de Parkinson‟ (3), „Párkinson día a día: Antes de decir «no puedo», ¡inténtalo!‟ (15) o en la „Guía de orientación en la práctica profesional de la valoración reglamentaria de la situación de dependencia en personas con enfermedad de Parkinson‟ (16) y en el „Tratado de geriatría para residentes médicos en la enfermedad de Parkinson‟ (17). - En sesiones de TO sin ser el objetivo principal de las mismas. En la intervención desde TO en pacientes con EP, se adopta un enfoque de acomodación, remediación, compensación, prevención y adaptación ambiental, que comprende el aprendizaje para identificar la fluctuación de los síntomas, y ajustar o graduar las actividades en concordancia (18). Los Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 6 diferentes enfoques permiten trabajan aspectos que inciden en la prevención de caídas (19). La evaluación inicial de las necesidades del programa se establece mediante las siguientes escalas estructuradas:  El Índice de Barthel: para adiestrar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) en las que se registre problema de desempeño y por lo tanto riesgo de sufrir caídas (20).  La escala de Tinetti: para evaluar patrones de marcha y equilibrio, los cuales interfieren en el riego de sufrir caídas (21).  El Cuestionario de Calidad de vida de enfermedad de Parkinson (PDQ39): ya que es un autocuestionario propio para enfermos de Parkinson de calidad de vida (22).  El Cuestionario de la Organización mundial de la salud para el estudio de caídas en el anciano (OMS, 1989): para recopilar datos generales de los pacientes y de sus caídas (23).  El mini mental examen cognoscitivo de Lobo (MEC): para detectar si hay algún caso de deterioro cognitivo entre los participantes (24) (ANEXO1). El programa se rige según el Marco de trabajo para la práctica de TO, ya que es un documento oficial de la Asociación Americana de Terapia ocupacional (AOTA) desarrollado para articular la TO en promoción de la salud, la participación de las personas, organizaciones y las poblaciones hacia un compromiso con la ocupación (25). Al estudiar los factores de riesgo que pueden inducir caídas, se llega a la conclusión de que son aspectos que engloban a la totalidad de la persona. Por tanto, la TO al abordar aspectos biopsicosociales (26,27) es la disciplina idónea desde la que abordar la prevención de las caídas. A pesar de esto, tal como indica la AOTA, lo cierto es que este campo de acción requiere paciencia, desarrollar nuevos patrones de comportamiento, fondos financieros y proyectos previos que demuestren su eficacia, así pues es difícil llevarlo a cabo (28). Se usa también el Modelo Psicomotriz, ya que aporta aspectos necesarios para evitarlas caídas como: control y adaptación espacio temporal al movimiento, la integración de la somatognosia y los procesos de mediación verbal o visuo gestual (29). Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 7 OBJETIVOS Objetivo general del programa - Realizar un programa de Terapia ocupacional para prevenir y/o disminuir las caídas en un centro especializado de atención a parkinsonianos. Objetivos específicos del programa - Identificar y adiestrar a pacientes parkinsonianos en situaciones de riesgo de caídas. - Desarrollar aspectos psicomotrices que influyen en el riego caídas. - Favorecer la autonomía informando de las adaptaciones del entorno y productos de apoyo existentes para este fin. - Valorar si la intervención es efectiva a corto y medio plazo. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 8 METODOLOGÍA El programa tiene tres fases, todas ellas se suceden cronológicamente durante siete meses, de noviembre a mayo. Fase uno:  Revisión bibliográfica, presentación del programa, selección aleatoria y evaluación de los participantes, y análisis de los resultados. Se lleva a cabo durante los meses noviembre, diciembre y enero. Durante el mes de noviembre, se realiza una búsqueda y revisión bibliográfica exhaustiva, la cual se centra en documentos de la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza, especialmente en la Facultad de Ciencias de la Salud, revistas de TO y científicas, y en bases de datos como, Dialnet, Medline y Reahbdata. Todos los documentos que han sido de interés se encuentran cuando se cita términos clave como „enfermedad de Parkinson‟ o „Parkinson‟, „Terapia ocupacional‟, „prevención de caídas‟, „psicomotricidad‟, „rehabilitación‟, „actividades de la vida diaria‟ o la combinación de los mismos. A raíz de esto, se detecta la necesidad de implementar un programa que incluye las características citadas a continuación. El martes día 26 de noviembre de 2013, se presentó el programa a los usuarios de la Asociación de Parkinson Aragón, así se pudo conseguir a los participantes voluntarios. Los criterios de inclusión para participar fueron:  Estar diagnosticado de EP.  Tener disponibilidad los martes y miércoles de 10:45-12:30 h. para realizar el programa. De los voluntarios, se seleccionó y evaluó aleatoriamente a 20 participantes. El martes día 3 de diciembre de 2013, se comenzó a evaluar en el horario citado. Al empezar, a cada participante se le entregó un consentimiento informado (ANEXO2), que cumplía con el protocolo de la Declaración de Helsinki de octubre de 2013 (30), seguidamente se evalúa usando las escalas estandarizadas citadas en la introducción. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 15 En los dos meses en los que se ha llevado a cabo la intervención, en el grupo control se han registrado caídas en cuatro pacientes, un total de seis caídas. En el grupo intervención en una, un total de una caída. Se calcula la incidencia acumulada de caídas durante los dos meses en el grupo intervención y en el grupo control, y se obtiene que tras el programa de TO el riesgo relativo de caídas en el grupo control es seis veces mayor que en el grupo intervención. Grupo intervención Grupo control Caídas en los dos meses 1 6 Número de sujetos estudiados 8 8 Incidencia acumulada en los dos meses 1/8=0.12 6/8=0.75 Riesgo relativo de caídas 0.75/0.125= 6  Evaluación de resultados: Se pretende conocer la eficacia del programa, los resultados y efectos que ha producido en los EP. Esto se realiza en la reevaluación (ANEXO1, 6, 7), usando: o Los datos recopilados en la evaluación del proceso explicado anteriormente. o Índice de Barthel: en el grupo control cuatro son más dependientes en AVDs, uno mejora y tres se mantienen, y en el grupo intervención cinco son más dependientes y tres se mantienen. o Escala de Tinetti: en el grupo control cuatro pacientes han empeorado y cuatro se mantienen, y en el grupo intervención siete han mejorado y uno mantiene el riesgo de sufrir caídas. o PDQ-39: En el grupo intervención se manifiesta un aumento de calidad de vida mayor que en el grupo control. A continuación se muestran los resultados: Movilidad: 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 16 AVDs: Emociones: Estigma social: Relaciones sociales: 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 17 Deterioro cognitivo: Comunicación: Dolor:  Evaluación de la satisfacción: Una vez terminadas las sesiones del programa, se pasa una encuesta de satisfacción al grupo intervención (ANEXO10). Todos los pacientes califican satisfactoriamente el contenido de las sesiones, a la terapeuta en formación y su satisfacción por haber participado en el programa. Añaden que „le ha servido‟, que „en conjunto ha estado bien‟, que „lo peor han sido el lugar físico‟, que „a la larga me va a venir bien y que hay que perseverar en el trabajo para mejorar‟… (ANEXO11). 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran 0 2 4 6 8 Grupo control Grupo intervención Mejoran Igual Empeoran Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 18 De acuerdo a los resultados obtenidos y la revisión bibliográfica realizada, como afirma Nocera JR, et al. (35) „muchos EP tienen dificultad en el desempeño de actividades‟, por eso es se debe considerar la opinión de Kamata N, et al. (36) „es principal el tratamiento rehabilitador para prevenir caídas en EP‟. Además, como Rose DJ, et al. (37)y Gobierno Hernández J et al.(38) indican, se debe tener en cuenta a los pacientes a los que va indicado el tratamiento rehabilitador y la disciplina desde la que se enfoca el programa, ya que no siempre resulta efectivo. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 19 CONCLUSIONES Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, desde TO se puede prevenir y/o disminuir las caídas en enfermos de Parkinson llevando a cabo un programa cuyo objetivo general sea la prevención y/o disminución de caídas, y en el que se trabaje el desempeño de las actividades de la vida diaria, se informe de productos de apoyo y de las barreras del entorno, y se fomente la práctica psicomotriz. De los veinte sujetos evaluados inicialmente, cuatro fueron descartados, ya que para todos los pacientes no es adecuado un programa con dichas características.  Se ha trabajado aspectos psicomotrices que influyen en el riesgo de caídas, y tras la intervención se ha disminuido el riesgo de sufrir caídas.  Se ha adiestrado y asesorado a los pacientes parkinsonianos en situaciones de riesgo de la vida diaria, y el efecto es que en son más independientes en AVDs.  Se ha informado de las adaptaciones en el entorno y productos de apoyo para evitar caídas y mejorar el desempeño y el resultado es que el grupo intervención sabe identificarlos y cómo usarlos. En el grupo intervención se han disminuido el riesgo de caídas y ha aumentado su calidad de vida. En un futuro, con el fin de conseguir mayor evidencia científica, se puede extender este programa a población anciana general o considerar un muestreo mayor de población y a lo largo de más tiempo. En aquellos casos que se cumplan los criterios de exclusión de este programa, sería interesante trabajar con las familias/cuidador principal. Además, se podría hacer una intervención más personalizada visitando el domicilio de cada uno de ellos. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 20 BIBLIOGRAFÍA 1. Di Caudo C, Luquin MR. Enfermedad de Parkinson. Medicine. 2010; 10(73): 4944-51. 2. Elizondo Cárdenas G, Déctor Carrillo MA, Martínez Rodríguez HR, Martínez de Villarreal L, Esmer Sánchez MC. Genética y la enfermedad de Parkinson: Revisión de actualidades. Medicina universitaria. 2011; 13(51):96-100. 3. Duaso ME, Garnica Fernández A, Gutiérrez Duque O, Mariscal A, Martínez Castrillo JC, Montero Fernández N, et al. Guía de buena práctica clínica: Enfermedad de Parkinson. Elsevier Doyma; 2009. 4. Castro Martín E. Prevalencia de caídas en ancianos de la comunidad. factores asociados (tesis doctoral). 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Ana Lizandra Miguel. Página 33 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 34 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 35  Cuestionario de calidad de vida en la Enfer medad de Parkinson (PDQ39). Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 36 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 37 34. Dificultad al hablar 35. Incapacidad para comunicarse adecuadamente con la gente 36. Sensación de que la gente le ignora 37. Calambres musculares o espasmos dolorosos 38. Molestias o dolores en las articulaciones o en el cuerpo 39. Sensaciones desagradables de calor o frío  Escala de Tinetti. Instrucciones para la utilización de la escala: El paciente se colocará sentado en una silla sin reposabrazos. Se le pregunta si tiene miedo a caerse. o Parte 1: equilibrio EQUILIBRIO SENTADO Se inclina o desliza en la silla Firme y seguro 0 1 0 1 0 1 0 1 LEVANTARSE Incapaz sin ayuda Capaz utilizando los brazos como ayuda Capaz sin utilizar los brazos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 INTENTOS DE LEVANTARSE Incapaz sin ayuda Capaz, pero necesita más de un intento Capaz de levantarse con un intento 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 38 EQUILIBRIO INMEDIATO (5) AL LEVANTARSE Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco) Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos Estable sin usar bastón u otros soportes 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 EQUILIBRIO EN BIPEDESTACION Inestable Estable con aumento del área de sustentación (los talones separados más de 10 cm.) o usa bastón, andador u otro soporte Base de sustentación estrecha sin ningún soporte 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 EMPUJON (sujeto en posición firme con los pies lo más juntos posible; el examinador empuja sobre el esternón del paciente con la palma 3 veces). Tiende a caerse Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo Firme 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 OJOS CERRADOS (en la posición anterior) Inestable Estable 0 1 0 1 0 1 0 1 GIRO DE 360º Pasos discontinuos Pasos continuos Inestable (se agarra o tambalea) Estable 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 SENTARSE Inseguro Usa los brazos o no tiene un movimiento suave Seguro, movimiento suave 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 39 TOTAL EQUILIBRIO / 16 o Parte 2: marcha Instrucciones: el paciente se coloca en bipedestación y se le pide que camine a su paso habitual, regresando con “paso rápido, pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la marcha, como bastón o andador) COMIENZA DE LA MARCHA (inmediatamente después de decir “camine” Duda o vacila, o múltiples intentos para comenzar No vacilante 0 1 0 1 0 1 0 1 LONGITUD Y ALTURA DEL PASO El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de balanceo El pie derecho sobrepasa al izquierdo El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase del balanceo El pie derecho se levanta completamente El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase del balanceo El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo El pie izquierdo se levanta completamente 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 SIMETRIA DEL PASO La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente (estimada) Los pasos son iguales en longitud 0 1 0 1 0 1 0 1 CONTINUIDAD DE LOS PASOS Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 40 Para o hay discontinuidad entre pasos Los pasos son continuos 0 1 0 1 0 1 0 1 TRAYECTORIA (estimada en relación con los baldosines del suelo de 30 cm. de diámetro; se observa la desviación de un pie en 3 cm. De distancia) Marcada desviación Desviación moderada o media, o utiliza ayuda Derecho sin utilizar ayudas 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 TRONCO Marcado balanceo o utiliza ayudas No balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia fuera de los brazos No balanceo no flexión, ni utiliza ayudas 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 POSTURA EN LA MARCHA Talones separados Talones casi se tocan mientras camina 0 1 0 1 0 1 0 1 TOTAL MARCHA / 12 TOTAL GENERAL (MARCHA + EQUILIBRIO) / 28 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 47 Comunicación 58.33 58.33 Dolor 66.6 66.6 Paciente 11 11.12.2013 16.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 82.5 75 AVDs 54.16 20.85 Emoción 45.83 41.66 Estigma social 0 0 Relaciones sociales 0 0 Deterioro cognitivo 68.75 68.75 Comunicación 25 0 Dolor 75 91.66 Paciente 12 17.12.2013 16.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 22.5 12.5 AVDs 16.6 16.6 Emoción 37.5 16.66 Estigma social 0 0 Relaciones sociales 16.6 25 Deterioro cognitivo 37.5 37.5 Comunicación 50 0 Dolor 50 16.66 Paciente 13 18.12.2013 29.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 25 25 AVDs 29.1 25 Emoción 41.6 37.5 Estigma social 6.25 12.5 Relaciones sociales 16.6 25 Deterioro cognitivo 25 25 Comunicación 8.3 8.3 Dolor 75 75 Paciente 14 18.12.2013 08.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 82.5 90 AVDs 54.1 91.66 Emoción 37.5 47.05 Estigma social 31.25 12.5 Relaciones sociales 16.6 33.33 Deterioro cognitivo 33.33 25 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 48 Comunicación 50 8.3 Dolor 41.66 75 Paciente 15 07.01.2014 08.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 67.5 67.5 AVDs 58.3 58.3 Emoción 16.66 16.66 Estigma social 25 12.4 Relaciones sociales 41.6 25 Deterioro cognitivo 43.5 31.25 Comunicación 25 25 Dolor 0 0 Paciente 16 14.01.2014 16.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 47.5 62.5 AVDs 33.33 29.16 Emoción 33.33 29.16 Estigma social 0 0 Relaciones sociales 0 0 Deterioro cognitivo 50 62.5 Comunicación 50 50 Dolor 25 66.66 Paciente 17 07.01.2014 29.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 52.5 57.5 AVDs 75 75 Emoción 25 45.83 Estigma social 33.33 33.33 Relaciones sociales 33.33 33.33 Deterioro cognitivo 81.25 93.75 Comunicación 25 75 Dolor 41.6 41.6 Paciente 18 07.01.2014 29.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 52.5 57.5 AVDs 16.6 25 Emoción 12.5 12.5 Estigma social 0 0 Relaciones sociales 6.25 6.25 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 49 Deterioro cognitivo 68.75 93.75 Comunicación 16.6 16.6 Dolor 75 75 Paciente 19 07.01.2014 29.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 92.5 80 AVDs 58.3 50 Emoción 16.6 25 Estigma social 0 0 Relaciones sociales 0 12.5 Deterioro cognitivo 0 43.75 Comunicación 0 0 Dolor 0 25 Paciente 20 07.01.2014 29.04.2014 Ítem Porcentaje de dificultad inicial Porcentaje de dificultad final Movilidad 57.5 65 AVDs 37.5 62.5 Emoción 12.5 50 Estigma social 0 12.5 Relaciones sociales 0 0 Deterioro cognitivo 25 31.25 Comunicación 8.3 33.33 Dolor 25 41.66  Índice de Barthel: Paciente Fecha de valoración inicial Fecha de valoración final Puntuación en la valoración inicial Puntuación en la valoración final Paciente 1 04.12.2013 29.04.2014 55/100 grado de dependencia moderada 80/100 grado de dependencia leve Paciente 2 10.12.2013 16.04.2014 85/100 grado de dependencia leve 85/100 grado de dependencia leve Paciente 3 11.12.2013 08.04.2014 75/100 grado de dependencia leve 75/100 grado de dependencia leve Paciente 4 17.12.2013 13.05.2014 85/100 grado de dependencia leve 85/100 grado de dependencia leve Paciente 5 18.12.2013 45/100 grado dependencia moderado Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 50 Paciente 6 18.12.2013 13.05.2014 90/100 grado de dependencia leve 95/100 grado de dependencia leve Paciente 7 07.01.2014 08.04.2014 55/100 grado de dependencia moderado 70/100 grado de dependencia leve Paciente 8 14.01.2014 08.04.2014 85/100 grado de dependencia leve 90/100 grado de dependencia leve Paciente 9 14.01.2014 14.01.2014 50/100 grado de dependencia moderado 50/100 grado de dependencia moderado Paciente 10 10.12.2013 08.04.2014 75/100 grado de dependencia leve 75/100 grado de dependencia leve Paciente 11 11.12.2013 16.04.2014 50/100 grado de dependencia moderado 55/100 grado de dependencia moderado Paciente 12 17.12.2013 16.04.2014 95/100 grado dependencia leve 100/100 independiente Paciente 13 18.12.2013 29.04.2014 90/100 grado dependencia leve. 85/100 grado de dependencia leve Paciente 14 18.12.2013 08.04.2014 60/100 grado de dependencia leve 50/100 grado de dependencia moderado Paciente 15 07.01.2014 08.04.2014 75/100 grado de dependencia leve 35/100 grado de dependencia grave Paciente 16 14.01.2014 16.04.2014 85/100 grado de dependencia leve 75/100 grado de dependencia leve Paciente 17 07.01.2014 29.04.2014 75/100 grado de dependencia leve 65/100 grado de dependencia leve Paciente 18 07.01.2014 29.04.2014 80/100 grado de dependencia leve 80/100 grado de dependencia leve Paciente 19 07.01.2014 29.04.2014 55/100 grado de dependencia moderado 15/100 grado de dependencia total. Paciente 20 07.01.2014 29.04.2014 85/100 grado de dependencia leve 75/100 grado de dependencia leve Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 51  Escala de Tinetti: Paciente Fecha de valoración inicial Fecha de valoración final Puntuación inicial Puntuación final Paciente 1 04.12.2013 29.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 7/12 Evaluación del equilibrio 11/16 Total:marcha+equilibrio 18/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 7/12 12/16 19/28 Riesgo alto de caídas Paciente 2 10.12.2013 16.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 7/12 Evaluación del equilibrio 11/16 Total:marcha+equilibrio 18/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 8/12 13/16 21/28 Riesgo de caídas Paciente 3 11.12.2013 08.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 6/12 Evaluación del equilibrio 5/16 Total:marcha+equilibrio 11/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 6/12 10/16 16/28 Riesgo alto de caídas Paciente 4 17.12.2013 13.05.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 8/12 Evaluación del equilibrio 9/16 Total:marcha+equilibrio 17/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 8/12 9/16 17/28 Riesgo alto de caídas Paciente 5 18.12.2013 ¿Teme a caerse? No Evaluación de la marcha 4/12 Evaluación del equilibrio 5/16 Total:marcha+equilibrio 9/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Paciente 6 18.12.2013 13.05.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 9/12 Evaluación del equilibrio 15/16 Total:marcha+equilibrio 24/28 Riesgo de caídas Riesgo de caídas Si 9/12 15/16 24/28 Riesgo de caídas Paciente 7 07.01.2014 08.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 7/12 Evaluación del equilibrio 5/16 Si 7/12 8/16 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 52 Total:marcha+equilibrio 12/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas 15/28 Riesgo alto de caídas Paciente 8 14.01.2014 08.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 7/12 Evaluación del equilibrio 10/16 Total:marcha+equilibrio 17/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 8/12 12/16 20/28 Riesgo de caídas Paciente 9 14.01.2014 14.01.14 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 6/12 Evaluación del equilibrio 7/16 Total: marcha+equilibrio 13/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 5/12 7/16 12/28 Riesgo alto de caídas Paciente 10 10.12.2013 08.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 5/12 Evaluación del equilibrio 7/16 Total:marcha+equilibrio 12/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 5/12 7/16 12/28 Riesgo alto de caídas Paciente 11 11.12.2013 16.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 4/12 Evaluación del equilibrio 3/16 Total:marcha+equilibrio 7/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 6/12 8/16 14/28 Riesgo alto de caídas Paciente 12 17.12.2013 16.04.2014 ¿Teme a caerse? No Evaluación de la marcha 7/12 Evaluación del equilibrio 13/16 Total:marcha+equilibrio 22/28 Riesgo de caídas Riesgo de caídas Si 10/12 14/16 24/28 Riesgo de caídas Paciente 13 18.12.2013 29.04.2014 ¿Teme a caerse? No Evaluación de la marcha 8/12 Evaluación del equilibrio 9/16 Total: marcha+equilibrio 17/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 8/12 9/16 17/28 Riesgo alto de caídas Paciente 14 18.12.2013 08.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 5/12 Evaluación del equilibrio 7/16 Total:marcha+equilibrio 12/28 Si 4/12 7/16 11/28 Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 53 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Riesgo alto de caídas Paciente 15 07.01.2014 08.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 8/12 Evaluación del equilibrio 9/16 Total:marcha+equilibrio 17/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 6/12 9/16 15/28 Riesgo alto de caídas Paciente 16 14.01.2014 16.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 8/12 Evaluación del equilibrio 12/16 Total:Marcha+equilibrio 20/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 6/12 9/16 15/28 Riesgo alto de caídas Paciente 17 07.01.2014 29.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 6/12 Evaluación del equilibrio 10/16 Total:marcha+equilibrio 16/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 4/12 9/16 13/28 Riesgo alto de caídas Paciente 18 07.01.2014 29.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 6/12 Evaluación del equilibrio 5/16 Total:marcha+equilibrio 11/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 4/12 4/16 8/28 Riesgo alto de caídas Paciente 19 07.01.2014 29.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 4/12 Evaluación del equilibrio 1/16 Total:marcha+equilibrio 5/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 4/12 1/16 5/28 Riesgo alto de caídas Paciente 20 07.01.2014 29.04.2014 ¿Teme a caerse? Si Evaluación de la marcha 7/12 Evaluación del equilibrio 9/16 Total:marcha+equilibrio 16/28 Riesgo de caídas Riesgo alto de caídas Si 4/12 7/16 11/28 Riesgo alto de caídas Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 54  Cuestionario de la OMS para el estudio de caídas en el anciano (OMS, 1989). A) Datos personales: Paciente (P…) Sexo: Femenino(F)/ Masculino(M) Año de nacimiento Años de enfermedad de Parkinson Estado civil/vive con… Práctica regular de deporte Hábitat P1 M 1947 12 Vive con la mujer Bici estática: 1 o 2 veces /semana Medio urbano P2 M 1936 4 Vive con la mujer No Medio urbano P3 M 1926 5 Vive con dos hijas: viudo No Medio urbano P4 M 1933 2 Vive con mujer Bici estática y pasear Medio urbano P5 F 1929 23 Vive con hijas: viuda No Medio urbano P6 M 1939 3 Vive con mujer No Medio urbano P7 F 1936 2 Vive con marido No Medio urbano P8 M 1943 1 Vive con mujer No Medio urbano P9 F 1942 6 Vive con cuidadora No Medio urbano P10 M 1936 16 Vive con mujer. No Medio urbano P11 F 1941 5 Vive con hija No Medio urbano P12 M 1946 10 Vive con mujer Ir en bicicleta de exterior: 1h.30 min /día. Medio urbano P13 M 1948 10 Vive con mujer Cazar 3h./semana Medio urbano P14 M 1952 3 Vive con mujer No. Medio urbano P15 M 1949 4 Vive con mujer No Medio urbano P16 M 1933 7 Vive con mujer No Medio urbano P17 M 1947 10 Vive con mujer No Medio urbano Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 55 P18 F 1934 19 Vive sola No Medio urbano P19 M 1937 4 Vive con mujer No Medio urbano P20 F 1942 2 Vive con marido No Medio urbano - Análisis Funcional. 1. Sostenerse de pie. 2. Sentarse o levantarse de la silla. 3. Mantenerse sentado 4. Recoger un objeto del suelo. 5. Levantarse 6. Andar 7. Correr 8. Usar ambas manos. 9. Usar ambos brazos. 10.Oír 11.Ver 12.Hablar 13.Comprender señales de tráfico. 14.Realizar esfuerzos. 15.Memorizar 16.Prestar atención 17.Orientarse en el tiempo. 18.Orientarse en el espacio. 19.¿se siente Ud. Deprimido? 20Otras enfermedades. Si dicen tener dificultad: Pongo X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 P1 X X X X X X X X X X X X X P2 X X X X X X X X P3 X X X X X X X X X X X X X X X Vista P4 X X X DMt-II P5 X X X X X X X X X X P6 X X X X X X Vista P7 X X X X X X X X X X X P8 X X X X X X X X P9 X X X X X X X P10 X X X X X X X X P11 X X X X X X X X X X X X DM, corazón P12 X X X X X X P13 X X X X X X X X X X P14 X X X X X X X X X Piernas inquietas Parálisis supranuc lear Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 56 progresiv a P15 X X X X X X X X X X Vista P16 X X X X X X X X X X Piel, riñón, vejiga P17 X X X X X X X X X X X X Artrosis, hipertens ión (siempre va en silla de ruedas) P18 X X X X X X X Aneurism a aorta, hernia, incontine ncia urinaria. P19 X X X X X X X P20 X X X X X X X Divertícul os. B) La caída. 1. ¿Es la primera caída? Si (S)/No (N) 2. ¿Se ha caído usted en los últimos 6 meses? Si (S)/No (N) 3. ¿Ha cambiado su modo de vida como consecuencia de la caída? Si (S)/No (N) 4. ¿Tiene usted miedo de volver a caerse? Si (S)/No (N) 5. Lugar de caída 6. Iluminación: Buena (B), Mala (M) 7. Momento de caída: Mañana (M), Tarde (T), Noche (N). 8. Condiciones del suelo. 9. Tipo de calzado. 10.¿Había algún objeto capaz de favorecer la caída? Si (S)/No (N) 11.Tipo de caída. 12.Mecánica de la ciada 13.¿Cuánto tiempo ha permanecido en el suelo? 14.¿Pudo levantarse? Si (S)/No (N) 15.Consecuencias inmediatas de la caída Si (S)/No (N) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P1 N S N S Domic ilio B T Parqu e Zapati llas N Bloqu eo Dela nte + 1h Con ayu da N P2 S N N S Domic ilio B T Baldos a Zapati llas N Accide nte delan te Mi n. Sol o N Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 63 Sesión número 4 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel. Objetivos operativos sesión 4: - Realizar movimientos que hacemos cuando hacemos AVD: vestido y desvestido una prenda de la parte superior del cuerpo. - Fomentar la somatognosia y la propiocepción. - Trabajar la coordinación óculo manual. - Incrementar la amplitud de movimiento de miembro superior. - 5 min: Rueda de entrada: Introducir la sesión y ligarla con las anteriores. - 10 min: Ejercicio 1. „Imaginaros que estáis en vuestra habitación, ya os habéis levantado y tenéis que empezar a vestiros…‟ Primero trabajamos en sedestación y luego en bipedestación con las sillas separadas: Uno a uno se les va a ofrecer objetos en diferentes partes del espacio y los van a tener que coger. Se les ofrece una pelota de tenis para que usen un brazo ó una pica para que usen los dos brazos. Este ejercicio es similar a coger prendas de las estanterías para vestirse. Primero con un brazo como si cogiéramos una prenda. Luego con el otro brazo. Luego los dos brazos. Nos sentamos para vestirnos y dejamos nuestra „‟ropa‟‟, pelota de tenis, al alcance. Para seguir con el siguiente ejercicio. Descansan, aprovechar para incidir en recomendaciones. - 10 min.: Ejercicio 2: Con el brazo de mayor movilidad tienen que coger una pelota y van a hacerla rodar por el otro brazo de distal a proximal. Primero hasta el codo luego hasta el hombro, haciendo el movimiento como si se pusieran la manga de una chaqueta. Hacer tres repeticiones insistir en hacer rodar la pelota aprovechando para trabajar la disociación de dedos. Lo mismo con el brazo de menor movilidad sobre el otro, hacer tres repeticiones hasta el hombro y tres hasta el codo. Después, en sedestación con los brazos separados del cuerpo, vamos a hacer movimientos de pasar la pelota rodando por el costado de arriba abajo, como si nos estuviéramos o subiendo bajando el jersey. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 64 En bipedestación o en sedestación, separando la espalda del respaldo hacemos lo mismo intentando seguir la columna por la espalda cada uno hasta donde le permita el brazo. Añadimos la dificultad de que tienen que hacerlo con los ojos cerrados. - 5 min.: Cerrar sesión y dar continuidad al programa de intervención. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 65 Sesión número 5 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel. Objetivos operativos sesión 5: Adiestrar AVD del vestido de la parte inferior del cuerpo. - 5 min: Rueda de entrada: Se presenta la sesión, el objetivo de la misma y se liga con las sesiones anteriores. - 7 min: Usuario muestra la actividad y se hace una serie de preguntas. Voluntariamente un usuario realiza y verbaliza los pasos de como hace la actividad de ponerse y quitarse pantalón. No es necesario que se quite el pantalón, solo que haga la simulación. Seguidamente al voluntario y a los participantes en general se les recuerda las recomendaciones de la sesión 3 y se liga con esta sesión, intentar que lo recuerden solos o dar indicios: Hacer actividad lentamente y descansar para no fatigarse ni marearse. Cuidado sobre todo al agacharse y subir el cuerpo, por ejemplo para los cordones o velcros. Si les prepara ropa familiar, animar a que lo hagan ellos solos, o que ayuden al familiar. ¿En qué posición os ponéis el pantalón o las zapatillas/zapatos: sentados o de pie? Aconsejar hacerlo sentados, mejor en silla dura o en cama que en bipedestación, y preparar antes de hacer la actividad toda la ropa. Aconsejar seguir unos pasos ordenados porque aumenta probabilidad de que el anciano integre nuevas consignas que se aconsejan para mejorar la ejecución. Mejor realizar la actividad en un lugar amplio y seguro. Aconsejar colocar la ropa a la altura accesible (4,5). - 7 min: Adiestramiento actividad. Preparar las prendas cerca del lugar seguro dónde vayamos a realizar la actividad. En el caso del pantalón: Para poner el pantalón: Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 66 Primero meteremos la pierna de menor movilidad hasta la rodilla, después la otra pierna. Seguidamente se agarra de los laterales del pantalón y se sube. Levantarse cuidadosamente sin dar y acabar de subir el pantalón. Si tiene botón mejor sentarse para abrocharlo Para quitar el pantalón, en bipedestación con el brazo que tenemos mejor desabrochamos el pantalón y los bajamos, luego nos sentamos. Seguidamente sacamos las piernas. Hacer similitud con chaqueta. ``El lado bueno del cuerpo siempre estará dentro de la prenda menos tiempo que el lado malo‟‟. - Caso de zapatillas: No se puede generalizar, mejor individualizar según grado de amplitud de movimiento de miembro inferior (MMII). Pero para ponerlas o quitarlas mejor sentados siempre. Elevar el pie sobre banqueta o si se puede, hacer rotación externa de cadera y poner pierna sobre la rodilla contraria. Insistir en el uso de calzador alargado, y usar zapatos sin cordones o con cordones elásticos (2,6). - 6 min: barrera, facilitadores y productos de apoyo. Recordar que es más fácil pantalones con cremalleras y botones con cierre frontal especialmente si son grandes. Se recomienda el uso de corchetes de grandes, velcro… Mejor usar zapatos sin cordones; las zapatillas llevarlas mejor con velcro o cordones elásticos. Podemos coser unas tiras laterales internas para agarrar y poder subir el pantalón. Productos de apoyo: calzador de mango alargado, las pinzas alargadas, calza medias/calcetín. - 5 min: Rellenar las fichas personales para asegurar la comprensión de las ideas principales de las sesiones. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 67 Sesión número 6 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel. Objetivos operativos sesión 6: - Realizar movimientos que hacemos cuando hacemos AVDs: vestido parte inferior del cuerpo. - Fomentar el control postural. - Aumentar coordinación, equilibrio y amplitud de movimiento de miembro superior e inferior. - Incrementar la adaptación al ritmo y evitar la bradicinesia. - 5 min: Rueda de entrada: Introducir la sesión y ligarla con las de los días anteriores dando recomendaciones. - 7 min: Ejercicio 1. „Imaginaros que estáis en vuestra habitación y tenéis que poneros los pantalones y zapatos…‟ En sedestación vamos a hacer inclinaciones laterales de la cintura escapular y tronco pasando la pelota al compañero de nuestro lado. Si se da una palmada se cambia el sentido de pasar la pelota. Como si estuviéramos poniéndonos el pantalón, hacer inclinaciones laterales estirando bien el codo. En función de cómo vayan introducir una pelota más. Además también se dificultará poniendo dedos al frente con la mano y ellos tendrán que decir que número se pone mientras hacen la actividad. - 7 min: Ejercicio 2: Colocar las sillas bien separadas y en sedestación hacer rotaciones de cadera, haciendo rodar la pelota con los pies por el suelo a la persona que está a nuestro lado. Palmada cambio de sentido. Como si hiciéramos el movimiento de ponernos una pierna encima de la otra para ponernos los zapatos. En función de cómo vayan al pasar la pelota vamos a intentar mantener el tronco recto y no mirarla siendo conscientes del movimiento que está haciendo. - 5 min: Ejercicio 3: En sedestación siguiendo el ritmo de palmadas van a subir las rodillas, primero una luego otra. Cuando se paran las palmadas tienen que parar. Como si estuviéramos levantando rodillas para ponernos las zapatillas o el pantalón. En función de cómo vayan se hace en sedestación o bipedestación. - 5 min: Cerrar sesión y dar continuidad al programa. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 68 Sesión número 7 y 8 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel. Objetivo operativos sesión 7: Adiestrar AVD instrumentales (AIVD) movilidad por la comunidad y hacer la compra. Objetivos operativos sesión 8: - Realizar movimientos que realizamos cuando nos movemos por la comunidad y vamos a hacer la compra. - Trabajar la coordinación general, el equilibrio y la programación. - Incrementar la conciencia espacial. - Fomentar el uso del lenguaje interno. Lo primero de todo se va a explicar que la sesión va a durar 40 minutos porque vamos a juntar las dos sesiones de martes y miércoles ya que el miércoles es fiesta. - 5 min: Rueda de entrada: Aprovechando el cinco de marzo se les pregunta que si saben por qué es un día festivo. Se explica brevemente „La Cincomarzada es una fiesta popular de la ciudad de Zaragoza en la que se celebra el triunfo sobre un fallido ataque carlista el día 5 de marzo de 1838, durante la Primera Guerra Carlista. Hoy en día, se organiza un mercado y diversas actividades a lo largo de la arboleda de Macanaz, junto al río Ebro y frente a la basílica de El Pilar. Son típicos los puestos de artesanía y de comida‟ (7). Así se les actualiza, se les anima a salir de casa y se capta la atención. - 20 minutos: Adiestramiento AIVD movilidad por la comunidad y hacer la compra. Se liga con las sesiones anteriores: ``Imaginaros que ya os habéis levantado de la cama y estáis vestidos, ahora tenemos que ir al supermercado porque aprovechando la festividad del cinco de marzo la familia se va a reunir y necesitáis hacer/ayudar a hacer un menú especial‟‟. El menú es el siguiente: - Judías verdes con patatas. - Ternasco asado. - Mandarina - Flan casero Además: pan, agua y vino. ¿Que se necesita para hacer un flan casero? Azúcar, huevos, leche. Vamos al supermercado, que citen varios nombres de supermercados en el que podamos encontrar todos los ingredientes necesarios para preparar la comida. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 69 Elegir cualquiera de los supermercados que digan. En que sección/pasillo encontramos: trabajar categorización… - Judías verdulería - Patatas verduras y hortalizas - Asado carnicería - Mandarina frutería - Pan panadería - Agua bebidas no alcohólicas - Vinobebidas alcohólicas - Azúcar Dulces o desayuno…. Variantes. - Huevos Alimentos frescos... variantes - Leche-lácteos Preparación y ejecución de la actividad: Antes de salir de casa preparar la lista de la compra y pensar a dónde vamos a ir. Intentar ir a comprar a un supermercado que este accesible, en horas que no haya mucha gente y nos encontremos bien. Intentar seguir un orden mental o una lista de la compra de todo lo que vamos a comprar para no ir de un lado a otro del supermercado. Al llegar al supermercado coger un carro de la compra de los altos. Si llevan bolsas de la compra llevarlas delante del cuerpo repartiendo el peso en los dos brazos. Si tenemos que agacharnos a coger un producto, pedir ayuda o sujetarse a alguna superficie estable, y delante del producto agacharse lentamente con la espalda recta flexionando las rodillas. Siempre que cogemos un producto cogerlo con las dos manos, poniéndonos en frente de él evitando giros de cadera o movimientos que causen inestabilidad. Si hay dos productos que queremos cerca primero coger uno y luego otro, no coger los dos a la vez. Al pagar adelantar la mano para que no pongan el dinero en el mostrador. Concienciar de que es importante que salgan a la calle y a comprar aunque sea el periódico o el pan. Entorno barreras/facilitadores: Es mejor si elegimos un supermercado que tenga la puerta a pies de la calle, y sea automática, los pasillos amplios, con la luz uniforme y buena visibilidad, el suelo que no resbale y que no sea de colores vivos que puedan producir destellos, si puede ser con baldosa y que tengan rayas. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 70 Usar ascensor o escaleras mecánicas, si se dispone, en caso de que al supermercado se acceda subiendo o bajando escaleras. Si no se dispone, mejor buscar un supermercado con mejor accesibilidad (8). Productos de apoyo: Si usamos cualquier tipo de ayuda para la marcha tenemos que llevarlo. Intentar coger un carro de la compra con doble rueda o tripe. El carro de la compra siempre lo tienen que llevar delante, empujándolo con las dos manos para no dañar la espalda; al empujarlo que la espalda permanezca lo mas recta posible. Llevar monederos grandes para poder coger bien las monedas a la hora de pagar o usar la tarjeta. Pinzas alargadas para alcanzar los productos (8). - 10 minutos: Ejercicio 1. Coger alimentos como si estuvieran en el supermercado de una estantería a diferentes alturas, meterlos en el carro de la compra y pagar. - 5 min: Recopilar las ideas principales, cerrar sesión y dar continuidad al programa. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 71 Sesión número 9 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel Objetivos operativos de la sesión 9: Adiestrar AVD básica (ABVD) movilidad funcional: entrar y salir del coche, autobús o tranvía. - 5 minutos: Ritual de entrada. Recordamos todo lo que llevamos hecho para introducir la nueva sesión. „Ya nos levantamos de la cama, nos vestimos, y luego nos fuimos a comprar al supermercado para hacer la reunión familiar en casa del familiar, ahora vamos a volver a nuestra casa‟ - 20 minutos: Adiestramiento de la actividad entrar y salir del coche/tranvía... Cuando salís a la calle, ¿cogéis algún medio de transporte?, ¿en cuales soléis ir? Que nombren medios de transporte. Coche particular, taxi, autobús, tranvía… Empezando por un coche o taxi. ¿Cómo lo hacéis? Que un usuario voluntariamente explique cómo entra y sale del coche. ¿En qué asiento os sentáis? Copiloto o detrás… ¿Lo hacéis conscientemente? Ligar con la sesión 1. „¿Os acordáis cual es la forma correcta para levantarnos y sentarnos en la silla?‟ Para salir de un coche se tienen que realizar los mismos movimientos que para levantarse de la silla, pero girando el cuerpo hacia el exterior y sacando los pies del coche hasta tocar el suelo. Que recuerden ellos o ayudar a recordar la forma para levantarse de la silla y ligar con los del coche. Siempre para entrar y salir del coche debemos hacerlo lentamente. - Entrar al coche: 1. Entrar por el lado del cuerpo que mejor tenernos. Si es el derecho, sentarnos detrás del conductor. Si es el izquierdo, sentarnos de copiloto o detrás del copiloto. 2. Para abrir la puerta del coche, como la persona tiene que retroceder cuando la puerta se abre hacia sí, colocarnos lo mas lateral posible a la puerta, para que no tengamos que retroceder al abrirla y sufrir desequilibrio. 3. Una vez que la puerta está abierta del todo, situarse de espaldas al asiento y lo más cerca posible de donde nos vamos a sentar. Sentir que la parte de detrás de las piernas tocan con el coche. 4. Agarrarse algo estable, al marco de la puerta o el asiento de delante… 5. Sentarse en el asiento lentamente y pasar las piernas dentro del coche 6. Ponerse el cinturón. - Salir del coche: Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 72 1. Acordarse de desabrocharse el cinturón. 2. Después haciendo fuerza con los hombros hacia el respaldo, echar las caderas hacia adelante en el asiento: - Coche: En el caso del coche nos empujaremos intentando girar el cuerpo hacia el lado de la puerta. - Silla: En el caso de la silla las caderas irán hacia adelante. 3. Incorporamos el tronco alineándolo con las caderas. - Coche: nos sujetaremos al marco de la puerta del coche ó a otra parte del coche que esté fija, asegurándose que la puerta está abierta al máximo y no nos vamos a pillar los dedos. No agarrarse nunca a la puerta. - Silla: Nos sujetamos a los reposabrazos, o al asiento si no hay reposabrazos. 4. Una vez que estemos agarrados, sacar una pierna tras otra. Nos moveremos hasta que los pies estén apoyados con seguridad en el suelo. 5. Y nos impulsaremos hacia adelante para salir. En caso de un autobús o tanvía. - Antes de salir de casa organizarse bien (ligar con sesión 7 y 8), saber los pasos que tenemos que hacer. - Pagar con tarjeta bus/tranvía… mejor que con efectivo, ya que facilita la actividad. Y prepararla antes de subir. - Buscar o pedir los asientos donde se puedan sentar personas con poca movilidad o embarazadas. - Agarrarse a barras asideras. - Si es autobús de dos vagones, montarse en el primero, cuanto más adelante mejor. Facilitadores: Sentarnos sobre una bolsa de plástico que deslice y ayude a girar mejor el cuerpo. Si se lleva abrigo largo, gabardina…desabrocharlo antes. (Ligar con la sesión 3 y 4). Comentar la posibilidad de tener un coche adaptado o de ir en autobús o taxi adaptado. Barreras del entorno: No ponerse a bajar del coche al lado de un bordillo, parar el coche lo más separado del posible del bordillo ó si hay un bordillo, poner los dos pies a la misma altura, no uno encima del bordillo y otro debajo. Se puede pedir la rampa para subir al autobús si es necesario. 5 minutos: asegurar la comprensión de la sesión completando la ficha. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 79 Sesión número 14 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel. Objetivos operativos sesión 14: - Realizar movimientos que hacemos cuando realizamos AVD movilidad funcional en casa. - Asegurar a los participantes tras una caída en casa. - Trabajar la programación. - Fomentar la somatognosia, el equilibrio, la conciencia espacial y la adaptación al ritmo. - 5 min: Rueda de entrada. Ligar con sesiones anteriores y sobre todo con la 13, ¿qué recordáis de la sesión 13? - 20 min: Ejercicios. 15 min: Ejercicio 1: „Vamos a hacer movimientos que hacemos cuando nos desplazamos por casa‟. Primero se hacen los movimientos en bipedestación estática, luego en bipedestación dinámica en un circuito. Hacer los ejercicios mirando al frente y manteniendo una postura estable. Para dificultar la actividad, poner números con las manos ellos los van diciendo en alto mientras hacen la actividad. Movimientos en bipedestación estática:  Abrir cerrar puertas.  Encender la luz.  Quitarse la chaqueta.  Levantarse y sentarse de silla/sofá.  Dejar algo en una estantería.  Subir rodillas en el sitio.  Circuito: 1º Abrir la puerta: simulación retrasando el pie (ligar sesiones anteriores). 2º Encender la luz de la entrada: cuidado con el giro (recomendaciones sesión 13). 3º Cerrar la puerta (ligar sesiones anteriores). 4º Quitarse la chaqueta: nos sentamos para hacerlo (ligar con sesión de vestido de parte superior del cuerpo). 5º Levantarse y sentarse correctamente (ligar con sesiones anteriores). Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 80 6º Dejar „‟llaves‟‟, „‟bolso‟‟… en el sitio donde siempre lo dejamos: aconsejar dejar siempre en el mismo sitio para mejor evitar despistes (ligarlo con sesión de la compra). 7º Subir rodillas en el sitio, agarrándose si es preciso como si subiéramos o bajáramos escaleras en la casa (ligar con sesiones anteriores). 8º Dar cinco pasos como si te estuvieras marcando un ritmo diciendo en alto „Un-dos-tres-cuatro-cinco‟. 8º Hacer una actividad que ellos hacen en casa y que el resto la adivinen. - 5 minutos: Informar/recordar la técnica de levantamiento tras caída. Es necesario saberla ya que puede evitar consecuencias mayores como volver a caerse, heridas, fracturas…. Primero de todo, mantener la calma y avisar a cuidador/familiar si está en casa. 1. Comprobar que puede mover los brazos, el tronco y las piernas, y si hay heridas. 2. Será necesario darnos la vuelta y ponernos de lado, como cuando estamos en la cama. Para ello le indicaremos que al girar hacia un lado, lleve el brazo de ese lado hacia una flexión de 90º, y el otro brazo lo coloque sobre la zona abdominal, dándose impulso para proteger los órganos en el giro. También la rodilla que queda en contacto con el suelo la flexionaremos para ganar impulso, la otra pierna estirada. 3. Buscar con la mirada un punto de apoyo firme y fijarlo como objetivo. 4. Intentar colocarse a cuatro patas para poder desplazarse. 5. Desde cuadrupedia, ha de dirigirse hacia el objetivo fijado para agarrar en él los antebrazos y brazos. Se extenderá entonces la pierna más movilidad para apoyarse en ésta y poder extender la otra pierna más afectada. La incorporación será progresiva para evitar mareos. 6. Respirar profundamente y tranquilizarse antes de volver a caminar. 5 min: Cerrar sesión, dar continuidad al programa y comentar que la semana que viene será la última semana de sesiones. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 81 Sesión número 15 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel. Objetivos operativos sesión 15: Adiestrar la AIVD movilidad por la comunidad. - 5 min.: Rueda de entrada: Se presenta la sesión y el objetivo de la misma. Recordar que esta semana es la última de sesiones de intervención y recordar lo que hemos trabajado en las sesiones anteriores para dar continuidad al programa. „Nos levantamos de la cama, nos vestimos, vamos al supermercado para preparar una comida, volvemos a casa usando un medio de transporte, vamos al baño, dimos una vuelta por casa y ahora llega la hora de salir a pasear a la calle‟. - 10 min.: Mostrar cómo hacen la actividad. Preguntar: ¿A qué hora soléis salir a la calle?, ¿ qué tipo de cosas hacéis cuando salís?, ¿usáis algún tipo de ayuda para la marcha?, ¿soléis ir acompañados?. Primero ellos muestran como hacen la actividad y que tienen que tener en cuenta al ir por la calle y encontrarse con un bordillo, tirar la basura o cruzar un paso de cebra. Que cada uno muestre una de ellas. - 10 min.: Adiestramiento actividad y barreras , facilitadores y dispositivos de ayuda: Tener en cuenta las recomendaciones dadas en sesiones anteriores, si vamos a coger un medio de transporte/subir o bajar escaleras, al hacer giros… Saber cuál es el momento del día en el que estamos mejor para salir: ON. Es mejor salir en horas en las que contemos con buena luminosidad y evitar días y zonas con viento fuerte y días de lluvia en los que el suelo está mojado. También se recomienda salir en horas que no haya mucha gente en la calle, a primera hora del día o de la tarde. Descansar en bancos, y saber que vamos a tener algún sitio para descansar cada cierto tiempo. Es mejor si se anda por zonas amplias, evitar que tengan obstáculos que pueden poner la seguridad en riesgo: escaleras, bordillos… (8). Ir tranquilos, preparar antes la actividad que vayamos a hacer antes de salir de casa. Al caminar, Intentar subir las rodillas al máximo para no tropezar y andar mirando al frente, sin prisas lentamente. Ayudarnos de bastón, muleta, silla de ruedas… Usar calzado cerrado. Llevar si vamos solos un teléfono con un numero escrito al que podamos llamar en caso de necesitar ayuda. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 82 Si nos bloqueamos: pararse en el sitio, ponerse bien recto y flexionar la cadera subiendo una rodilla. Después contar para nosotros mismos los números para que nos marquen un ritmo de la marcha. - Bordillos. Ser conscientes de si hay o no bordillo; por muy poca elevación que haya siempre intentar andar sin arrastrar los pies y elevando las rodillas lo que más sea posible. Si se usa muleta/bastón, poner primero el bastón para subir o bajar el desnivel. - Paso de cebra/semáforo: Si hay bordillo, tener en cuenta lo dicho anteriormente. Después se deberá esperar a que el semáforo se ponga en verde y no apresurarnos a pasar en rojo o en ambar. También es recomendable fijarse en las rayas blancas para no bloquearse. Intentar si no hay rayas blancas pensar en una línea imaginaria, y mejor si podemos marcarnos un paso mental. - Tirar la basura: Antes de salir de casa programar la actividad, saber a qué tipo de contenedor tenemos que tirar la basura, según el color, y salir de casa con la basura clasificada para que no tengamos que hacer giros inoportunos frente al contenedor. Evitar que pese mucho, si pesa llevarlo en varias tandas o pedir ayuda. Además debemos repartir el peso en nuestros hombros o con un carrito como hacíamos en la sesión 8 de ir a comprar al supermercado. Hacer los giros, llevar los pies al unísono del resto del cuerpo y al agacharse lentamente para coger las cosas y depositarlas en el contenedor. Tirar las cosas al contenedor con las dos manos, y adoptando amplia base de sustentación. - 5 min.: cerrar la sesión, aclarar conceptos clave y dar continuidad al programa. Decirles que para la sesión 16 deben de fijarse cómo hacen la actividad/que precauciones deben de tener de ir de la sala dónde hacemos las sesiones, saliendo por la puerta principal, al supermercado de enfrente y del local a la parada de autobús que hay cruzando por la avenida. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 83 Sesión número 16 T.F.G.: Ana Lizandra Miguel. Objetivos operativos sesión 16 - Realizar movimientos que hacemos cuando realizamos AVDs movilidad por la comunidad. - Fomentar la somatognostia, el control espacial, equilibrio.y la propiocepción. - Incrementar la programación, evocación, resolución de problemas. - Mejorar la conciencia de los facilitadores y barreras existentes en la calle. - 5 min.: Rueda de entrada: Introducir la sesión y ligarla con las anteriores. Para empezar la sesión se preguntará si se han acordado de la actividad que debían hacer para hoy. Explicar que la sesión durará 5 minutos más porque rellenarán una encuesta de satisfacción. - 10 min.: Ejercicio 1: Decir que facilitadores han visto y que barreras: „Ir de la sala dónde hacemos las sesiones al supermercado de enfrente‟. Que cada uno represente una parte de la actividad y diga facilitadores o barreras. Ejercicio: El paciente 1 simula que va de la sala de terapia hasta la puerta del local, paciente 2 del local a la cafetería de enfrente, paciente 3 de la cafetería hasta la puerta del supermercado, paciente 4 hasta coger un carro, paciente 5 dentro del supermercado paga y sale. Facilitadores: Dentro del local hay sillas dentro del local donde podemos sentarnos, descansar y ponernos el abrigo para salir a la calle. Para salir del local podemos seguir las líneas del suelo que marcan las baldosas. La puerta de delante del local es puerta corredera automática. Además hay una pequeña rampa al salir, por lo tanto no tenemos que bajar o subir escaleras y el desnivel es sencillo de superarlo. Al salir encontramos que el espacio de la calle es amplio y no hay mucha gente, por lo que podemos andar tranquilos, además hay bancos para sentarse fuera del local. El supermercado tiene puertas correderas y la posibilidad de coger carros altos. Además hay dependientas a las que podemos pedir ayuda para encontrar o coger Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 84 cualquier producto, pagar el dinero en mano y que nos lo den las vueltas en la mano Barreras: Bordillo que hay a 3 metros de la puerta de delante del local, pero como solución podemos rodearlo y no pasar por los bordillos. Esto es aconsejable, no solo porque evitamos el bordillo, si no porque hay un parking y podemos encontrarnos con algún coche al que obstaculicemos el paso. El suelo del parking es un suelo que no marca rayas para caminar, imaginárnoslas si nos bloqueamos. Los bancos están lejos y hay que cruzar un paso de cebra para poder sentarse. - 10 min: Ejercicio 2: Decir que facilitadores han visto y que barreras: „Ir de la puerta de delante del local a la parada de autobús‟. Ejercicio: El paciente 1 simula que va de la sala de terapia hasta la puerta principal del local, paciente 2 de la puerta del local a la cafetería de enfrente, paciente 3 de la cafetería hasta el cruce y cruza, paciente 4 hasta la parada del autobús y se da cuenta de que viene el bus, paciente 5 sube al autobús. Lo mismo que el ejercicio anterior pero teniendo en cuenta que hay un doble paso de peatones, y bordillos. Facilitadores: Al llegar a la parada tenemos un banco dónde poder sentarse. En la parada marca cuánto tiempo va a tardar el autobús en llegar, lo que nos facilita el poder prepararnos antes de que venga. Recordar las recomendaciones dadas en la sesión 15 al pasar un paso de peatones. Que recuerden o ayudar a recordar las recomendaciones al subir al autobús dadas en sesiones anteriores. Barreras: Bordillos, ligar con sesión 14 cómo sobrepasarlos. - 5 min.: Cerrar la sesión y dar continuidad al programa. Informar de que hemos terminado las sesiones y que lo último que queda es la reevaluación que consistirá en una serie de preguntas fáciles de contestar, y que les llevará aproximadamente 30 minutos de su tiempo una vez a lo largo del mes que viene salvando las vacaciones de semana santa. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 85 Agradecer la participación. - 5 min.: rellenar el cuestionario de satisfacción. Bibliografía de sesiones de intervención: 1. Ripol Muóz ME, La tarea de cuidar, higiene postural, movilización y transferencias. Manual para el cuidador [internet]. Zaragoza: ARPIrelieve S.A. [consultado el 6 de febrero de 2014]. Disponible en: http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/Servicios SocialesFamilia/Documentos/DEPENDENCIA/02_La%20tarea%20de%20cu idar_Higiene%20postural.pdf 2. Holthoefer Margalef A, Bayés Rusiñol A. Consejos para las actividades de la vida diaria en pacientes con Enfermedad de Parkinson [internet]. [consultado el 6 de febrero de 2014]. Disponible en: http://www.aep-taray.org/portal/images/pdf/ocupacional.pdf 3. Sebastián Herranz M. Valle Gallego I. Vigara Cerrato Á. Guía de orientación en la práctica profesional de la valoración reglamentaria de la situación de dependencia; Guía Productos de Apoyo para la autonomía personal [internet]. Ministerio de sanidad asuntos sociales y sanidad. [Consultado el 6 de febrero de 2014]. Disponible en: http://www.ceapat.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/g uadeproductosdeapoyo.pdf 4. HUTTON T, LYNNE DIPPEL R, Asistencia y cuidado del paciente con párkinson. Guía práctica. EDICIONES TEMPORA, S.A., Salamanca; 2002 5. Moruno Miralles P, Romero Ayuso DM, Actividades vida diaria. Barcelona: Elsevier; 2006. 6. Cudeiro Mazaira FG. Reeducación funcional en la enfermedad de párkinson. Barcelona: Elsevier; 2008. 7. La cincomarzada, festividad local [internet]. Zaragoza. [Consulta el 4 de marzo de 2014]. Disponible en: http://www.zaragoza.es/ciudad/turismo/es/para-todos/cincomarzada.htm 8. Chueca Miguel EP. Párkinson día a día: Antes de decir «no puedo», ¡inténtalo! Madrid: Gráficas Arias Montano S.A.; 2009. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 86 Anexo: Fotografías de productos de apoyo nombrados en las sesiones. - Sesión 1: Escalerilla de cama Triangulo de cama Asidero de cama Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 87 Barra lateral de seguridad de cama Cama articulada - Sesiones 3, 4, 5 y 6 Ropa adaptada: con velcro, sin botones, Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 88 Pinzas alcanza objetos. - Sesión 4: Picas - Sesión 5: Banqueta Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 95 ANEXO8: Ejemplo real de indicadores de caídas cumplimentado. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 96 Ejemplo real para comprobar el item „comprensión de lo explicado en la sesión‟ de los indicadores de caídas. Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 97 ANEXO9: Registro de caídas cumplimentado. Registro de caídas para el trabajo de fin de grado, ``Programa de prevención de caídas en personas con Parkinson desde Terapia ocupacional‟‟, llevado a cabo por Ana Lizandra Miguel. Nombre del participante: ¿Te has caído alguna vez en el… P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P 10 P11 P12 P13 P14 14 P15 P16 16 P17 17 P18 18 P19 19 P20 20 Mes de Febrero: Del día 13 al 20 1 Del día 21 al 27 1 1 Mes de Marzo: Del día 28 de Febrero al 6 de Marzo 1 Del día 7 al 13 Del día 14 al 20 1 Del día 21 al 27 1 1 Mes de Abril: Del día 28 de marzo al 3 de abril Del día 4 al 10 de abril Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 98 ANEXO10: Encuesta de satisfacción utilizada. Encuesta de satisfacción. Programa de prevención de caídasTerapia ocupacional. Estimado participante, lo primero quiero agradecerle personalmente la participación en el programa. A continuación le hago unas preguntas que en un futuro servirán para mejorar. Maque con una X dentro de cada casilla que corresponda al nivel de satisfacción: BIEN= NORMAL= MAL= o Contenido: El contenido se ha explicado claramente Los temas han sido útiles. o La docente: La docente conoce la materia La docente e motiva a participar La docente capta mi atención o Satisfacción: Estoy satisfecho de haber participado en las sesiones. Considero que me va servir en el día a día Por favor escriba brevemente alguna sugerencia, o lo que más o menos le ha gustado: MUCHAS GRACIAS Programa de prevención de caídas para enfermos de Parkinson desde T.O. Ana Lizandra Miguel. Página 99 ANEXO11: Encuesta de satisfacción cumplimentada.