Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO PARADIGMAS DE PENSAMIENTO Y ACTUACIÓN ENFERMERA, ANTE UN MISMO CASO CLÍNICO, DE UNA ENFERMERA ESPAÑOLA Y OTRA SUECA. Autor/a: Natalia Gascón Vera Tutora: Inmaculada Mínguez Moreno 2 Índice Resumen 3-4 Introducción 5-6 Objetivos 7 Metodología 8-9 Desarrollo 10-13 Discusión 13 Conclusiones 14 Bibliografía 15-16 Anexos • Anexo 1. Planteamiento del caso clínico 17-18 • Anexo 2. Resolución del caso 19-25 • Anexo 3. Consentimientos informados 26-27 3 Resumen Objetivos: Identificar los paradigmas del pensamiento enfermero, tanto de una enfermera española como de una enfermera sueca, a través del desarrollo de un caso práctico, así como conocer si ambas hacen o no uso de metodología enfermera. Método: Diseño basado en una búsqueda bibliográfica y recogida de información cualitativa mediante la entrega de un mismo caso clínico a dos enfermeras con su posterior análisis y síntesis. Desarrollo: La actuación de cada enfermera en función de los diferentes metaparadigmas (persona, salud, entorno y cuidado) hacen que se sitúen en diferentes paradigmas. Conclusiones: La enfermera española actúa “a caballo” entre el paradigma de la integración y la transformación mientras que la enfermera sueca actúa bajo el paradigma de la integración. No se puede afirmar que la enfermera española siga completamente la metodología enfermera, hace alusiones a alguno de los componentes de la misma (algún diagnóstico enfermero, PAE...) pero no los desarrolla propiamente; por su parte, la enfermera sueca no aplica un proceso enfermero. Palabras clave: Paradigmas de enfermería, metaparadigmas, caso clínico, metodología enfermera, actuación enfermera, disciplina enfermera. Abstract Objectives: To identify the nurse thought paradigms, in a Spanish nurse and in a Swedish nurse, through the development of a clinical case and determine whether or not both make use of nurse methodology. Method: Design based on a literature search and collection of qualitative information by delivering a single clinical case to the two nurses and the subsequent analysis and synthesis. Development: The performance of each nurse according to the different metaparadigms (person, health, environment and care) cause that each nurse can be placed in different paradigms. Conclusions: The Spanish nurse acts “riding " between the paradigm of integration and transformation while Swedish nurse acts under the paradigm of integration. Cannot be said that Spanish nurse acts under the nurse methodology, but makes allusions to some of the components of the methodology (some nursing diagnosis, nursing care process... ) but she does not develop , for its part, the Swedish nurse, does not apply a nursing process. Keywords: Paradigms of nursing, metaparadigm, clinical case, methodology nurse, nurse actuation, nursing discipline. 4 Abstrakt Mål : Att identifiera de sjuksköterska tanke paradigm , både en spansk sjuksköterska och som ett svenskt sjuksköterska , genom utveckling av ett ärende och avgöra om båda använder sig av sjuksköterska metodik . Metod : Design baserad på en litteratursökning och insamling av kvalitativ information genom att leverera ett enda kliniskt fall till de två sjuksköterskor och den efterföljande analys och syntes . Utveckling : Resultatet för varje sjuksköterska enligt de olika metaparadigms (människa , hälsa , miljö och omsorg) orsakar att varje sjuksköterska kan placeras i olika paradigm . Slutsatser : Den spanska sjuksköterskan agerar "rida" mellan paradigm för integration och omvandling medan svenska sjuksköterskan verkar under paradigm för integration inte kan sägas att spansk sjuksköterska verkar under sjuksköterskan metoden , men gör anspelningar på några av komponenterna i metoden (några omvårdnadsdiagnos ...) , men hon utvecklar inte , för sin del , den svenska sjuksköterskan , inte gäller en omvårdnadsprocessen. Nyckelord : Paradigm för omvårdnad metaparadigm , kliniskt fall metodik sjuksköterska , sjuksköterska visar omvårdnadsdisciplinen. 5 Introducción En el transcurso de la historia de la humanidad se han ido desarrollando diferentes corrientes de pensamiento, acontecimientos y movimientos sociales que han condicionado la evolución de la disciplina enfermera1. De igual forma, existen fenómenos que también han guiado esta evolución: cambios de roles familiares y sociales, cultura, educación de la sociedad, priorización de valores, orientación ética ante procesos de salud, así como, la diversidad de los medios clínicos e innovaciones en las tecnologías 2. Las corrientes de pensamiento, o formas de comprender el mundo, denominadas paradigmas2 por el filósofo Kuhn (1970)3, son “planteamientos científicos universalmente conocidos que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a la comunidad científica”4. Por tanto, consisten en el establecimiento de una posición que rige el modo de actuar dentro de una disciplina 5,6. En el caso de la enfermería existen unas bases de carácter teórico-filosófico7 compuestas por modelos conceptuales sobre grandes teorías, teorías de nivel medio y de alcance limitado; porque ante todo, se trata de una disciplina pragmática8. Estas teorías exponen conocimientos que tratan de explicar y comprender la práctica, de tal forma que, guían en la toma de decisiones de los profesionales de enfermería7. Esos conocimientos conforman los paradigmas de pensamiento de enfermería, y son tres: categorización (1850-1950),integración (1950-1975) y transformación (1975-actualidad) 2,6. Kérouac 2 establece diferencias entre ellos atendiendo a la relación profesional-enfermo, de tal forma que en el paradigma de la categorización sería una relación definida por “hacer para”, en el de la integración “actuar con” y en el de la transformación sería “estar con”, respectivamente. Además, en este contexto, las teorías definen los conceptos metaparadigmáticos7,9 que, según Fawcett (1989)10, deben definir cada paradigma de enfermería, éstos son: persona, salud, entorno y cuidado. Figura 1.-Cuadro comparativo de los metaparadigmas en cada paradigma. Metaparadigma ------------------ Paradigma Persona Salud Entorno Cuidado Categorización Salud pública (1850-1900) Cambio situación Causa enfermedad Naturaleza Reglas aprendidas Enfermedad (1900-1950) Suma de partes Ausencia enfermedad Persona independiente Reemplazo incapacidades Integración (1959-1975) Ser bio-psico social-cultural espiritual Un ideal Contextos Mantenimiento salud Transformación (1975actual) Un todo indivisible Experiencia única Cambiante e ilimitado Bienestar e interacción 6 Sin embargo, no en todos los casos se actúa bajo un mismo paradigma. Las enfermeras se mueven entre ellos, y lo hacen a menudo, sin saberlo4. Kuhn habla de períodos de transición conocidos como “crisis o revolución” 2,5 en los que hay tres opciones: surgimiento de nuevos enfoques, superposición temporal de paradigmas o resistencia hacia el problema4. Por otro lado, el núcleo de una disciplina profesional viene determinado por el sistema de creencias y valores sobre la acción social de dicha profesión, la naturaleza de sus servicios y por el área de responsabilidad para el desarrollo del conocimiento particular11. La aplicación del conocimiento específico, propio de una disciplina configura el ejercicio profesional9, constituyendo una de sus características definitorias, la utilización de una metodología propia para resolver problemas dentro de su competencia. El abordaje sistemático usado para solucionar un problema, es la denominada metodología científica, en el ámbito de enfermería, se denomina proceso enfermero (PE)12 o Proceso de Atención de Enfermería (PAE), tiene la finalidad de “brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados” 13 y se está focalizado en el uso de un Lenguaje Enfermero Estandarizado (LEE). Los reconocidos por la American Nurses Association (ANA) son: los diagnósticos enfermeros NANDA, las intervenciones de enfermería NIC y los resultados esperados tras las intervenciones NOC 14. Estos fenómenos han generado y generarán siempre situaciones de cambio que se ven reflejadas en la práctica de la profesión enfermera al tratarse de una disciplina de carácter dinámico2. Es por esta razón por la que Se desarrolla este estudio, con la intención de conocer el paradigma de pensamiento que impera en la forma de actuar de los profesionales de la disciplina enfermera, así como su forma de actuación, y destacar si hay variaciones, o si, por el contrario, trabajan guiadas por un mismo paradigma y metodología. Es de gran importancia este conocimiento porque diferentes paradigmas determinan diferencias en el abordaje de un problema de salud y por lo tanto variaciones en las actividades y procedimientos realizados por la enfermera que incidirán sobre el paciente. 7 Objetivos Para la realización de este trabajo se plantearon varios objetivos: • Identificar los paradigmas del pensamiento enfermero, tanto de una enfermera española como una sueca, a través del desarrollo de un caso práctico. • Conocer el uso de metodología enfermera, tanto de una enfermera española como una sueca, a través del desarrollo de un caso práctico. 8 Metodología - Diseño del estudio. En la realización del presente trabajo se siguió un diseño basado en una búsqueda bibliográfica y recogida de información cualitativa mediante la entrega de un mismo caso clínico a dos enfermeras, tanto de Zaragoza en España como de Göteborg en Suecia, con su posterior análisis y síntesis. Durante todo el proceso se aplicaron las competencias del Plan de Estudios del Grado de Enfermería de la Universidad de Zaragoza. - Estrategia de búsqueda. La búsqueda bibliográfica y recogida de información se realizó en las siguientes bases de datos, Medline (PubMed), Cuiden plus, Scielo y Sciencedirect (Elsevier). La búsqueda se limitó a artículos de los últimos 10 años y a varios idiomas; español, inglés, sueco y algún artículo en portugués. Además, del total de artículos hallados, se revisaron aquellos que se encontraron disponibles con texto completo, y de ellos se consideraron válidos los artículos cuyo contenido servía al propósito de este trabajo. Figura 2.-Cuadro con los resultados obtenidos en la búsqueda y recogida de información. Bases de datos/ Literatura Palabras clave Artículos/ libros encontrados Artículos/ libros revisados Artículos/ libros utilizados Medline Nursing, nursing and models, nursing and theories, Swedish and care. 87 23 7 Cuiden Plus Teorías y enfermería, enfermería y paradigmas. 66 13 2 Scielo Enfermería y paradigmas, teorías y enfermería. 18 10 5 Sciencedirect Nurse and paradigms. 12 4 2 Biblioteca Unizar Pensamiento enfermero, paradigma enfermería 3 2 1 Thomas Kuhn, Suzanne Kérouac. 26 3 2 Plan de cuidados 19 3 1 9 - Desarrollo temporal del estudio. El trabajo se desarrolló en el periodo de tiempo comprendido entre febrero y mayo de 2014. - Ámbito de aplicación del estudio. Este trabajo se aplica únicamente a ambas profesionales de enfermería a las que se ha enviado el caso clínico para su desarrollo. Concretamente se trata de una enfermera española y otra sueca con un perfil profesional concreto y con experiencia en el suministro de cuidados de enfermería a pacientes que han padecido un accidente cerebro vascular (ACV). - Población diana. La población diana del estudio comprendería a ambas profesionales de enfermería a las que se ha enviado el caso clínico para su desarrollo. Las características de las mismas se exponen a continuación. Enfermera de Zaragoza, España: • Edad: 30 años. • Títulos: ▪ Universidad Navarra, enfermería promoción 2001-2004. ▪ Especialidad de enfermería en Cuidados Intensivos por la Clínica Universitaria de Navarra, 2004-2005. • Experiencia laboral: Enfermera en diferentes servicios y centros de atención sanitaria durante los años 2004-2008. • Actualmente: Servicio de Medicina Intensiva polivalente de la MAZ en Zaragoza y en I.M.A. REFRACTOLASER en quirófano de oftalmología. Enfermera de Göteborg, Suecia: • Edad: 30 años. • Títulos: ▪ Universidad de Göteborg, enfermería 2008-2011. • Experiencia laboral: Stroke Unit (unidad de ICTUS) del Hospital Sahlgrenska, Göteborg: ▪ Un año como auxiliar de enfermería (2010-2011). ▪ Dos años (2011-2013) como enfermera. • Actualmente: Clínica Vintersol, centro de rehabilitación, en Tenerife, por un periodo de 8 meses. 16 16. López M, Santos S, Varez S, Abril D, Rocabert M, Mañe N et al. Reflexiones acerca del uso y utilidad de los modelos y teorías de enfermería en la práctica asistencial. Enfermería Clínica. 2006; 16(4):214-7. 17. Fornés J. Enfermería de salud mental y psiquiátrica: planes de cuidados. Madrid: Panamericana 2005. 18. Puga A, Madiedo M, Puga GM. Estrategia para el desarrollo de la asistenciabilidad en la formación de enfermería, sustentada en la teoría holística configuracional. Gaceta Médica Espirituana. Sancti Spíritus. 2009; 11 (2). 19. Sanclemente Ansó C, Pedragosa Vall A, Rovira Pujol E, D, Vigil Martín. El ictus en manos del internista. Factores de riesgo cardiovascular. Revista Clínica Española. 2008; 208 (7): 339-346. 20. Scherle Matamoros CE, Perez Nellar J, Fernandez Cue L. Vasoespasmo sintomático: Caracterización clínica. Revista Neurocirugía. 2011; 22 (2): 116-122. 17 Anexo 1. Planteamiento del caso clínico Presentación Paciente de 25 años que es trasladado al servicio de Urgencias por episodio de sensación de vértigo intenso, inestabilidad y desequilibrio acompañado de dolor de cabeza de inicio súbito. Presenta sudoración profusa, hipertermia así como midriasis. En dicho servicio se produce la aparición de hemiplejia derecha. Se diagnostica accidente cerebrovascular isquémico (ICTUS) del hemisferio izquierdo. En un primer momento remitido a UCI, donde es tratado con medidas hemodinámicas y Nimodipino endovenoso. Se diagnostica causa del accidente cerebrovascular isquémico como consecuencia de factores de riesgo de ICTUS, presentes en el paciente, tales como antecedentes familiares de ACV y HTA, así como el consumo de tabaco19, sumado a la combinación del consumo de cocaína y alcohol. Una vez estabilizado, se remite al servicio de hospitalización de neurología, en unidad de ICTUS. Datos personales Varón de 25 años. Procede de Garrapinillos, Zaragoza. Trabaja en el campo como fumigador. Antecedentes personales Intervenido de apendicitis a los 15 años. Asmático. Bebedor habitual. Fumador (7-8 cigarrillos diarios). Consume cocaína prácticamente a diario, desde hace 5 años. Antecedentes familiares Padre cardiópata, sufrió Infarto Agudo de Miocardio (IAM) hace un par de años. Madre obesa e hipertensa. En servicio de Urgencias: Signos vitales: Frecuencia cardíaca: 110 latidos/min Frecuencia respiratoria: 24/min Temperatura: 38'5ºC 18 Presión arterial: 160/90 SatO2: 91 % Examen físico Paciente consciente, orientado, febril (38'5 ºC), con apertura ocular espontánea, pupilas midriáticas, reactivas. Afásico, mucosas con humedad y rosadas. Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin signos de alteraciones pulmonares. Abdomen blando, no doloroso. Extremidades no edematizadas. Presencia de hemiplejia derecha. Estudios complementarios 19: • Escala Glasgow: Tiene diferente valoración dependiendo si se valora la generalidad, puntuación de 13; o si se atiende a la alteración de la respuesta motora en la hemiplejia derecha, puntuación de 8. • Escala de Norton: 11 • Electrocardiograma: taquicardia sinusal. • Radiografía de Tórax: descarta infección respiratoria o alteraciones cardiacas. • Analítica de sangre y test glucemia: valores normales de colesterol, estudios inmunológicos, estudio de coagulación, serología y hormonas. • Tomografía computerizada (TC) y Resonancia Magnética (RM) craneal que demostraron lesión isquémica aguda en el territorios de la arteria cerebral media. • Doppler transcraneal (DTC): se realiza a los 4 días del ingreso 20, se objetivó aceleración del flujo (velocidad media >200 cm/s) en el segmento M1 de la ACM izquierda, interpretado como vasoespasmo arterial secundario al consumo de tóxicos que confirma el diagnóstico. En unidad de ICTUS: Paciente encamado Presencia de hemiplejia derecha y afasia. Portador de sonda vesical, control de volumen de líquidos y sonda nasogástrica por problemas en la deglución. Portador de catéter periférico en extremidad superior derecha. Tratamiento médico: Fármacos vasodilatadores, diuréticos y Aines si precisa. Tratamiento antiagregante y fluidoterapia de mantenimiento. 19 Anexo 2. Resolución del caso clínico Enfermera española: • INGRESO/RECEPCIÓN/ 1ER DIA ◦ Al ingreso, toma de CONSTANTES (FC, TA, FR, Tª, GLUCEMIA)...Posteriormente se pautan toma de constantes por turno (cada 8 horas) y si hay variaciones en el estado del paciente. La toma de constantes es especialmente importante en estos pacientes para vigilar picos de posible HTA, fiebre…. ◦ Al ingreso, VALORACION ESCALA GLASGOW. A todo paciente neurológico, es imprescindible realizar GLASGOW. Se deja pautada realizar ESCALA GLASGOW cada 8 horas (por turno) o cuando el médico de la unidad del ICTUS LO CONSIDERE NECESARIO y si hay cambios en el estado del paciente. ◦ Al ingreso, VALORACION PUPILAR: simetría, reflejo y tamaño pupilar. Así como el Glasgow, en pacientes neurológicos es imprescindible realizar esta actividad. Se pauta cada 8 horas o cada cuanto el médico de la unidad del ICTUS lo considere necesario, y cada vez que haya cambios en el paciente. Esta actividad, junto a la ESCALA GLASGOW, la podemos englobar en una MISMA TAREA (p.e: “CUIDADOS NEUROLOGICOS) y realizarla a la vez. ◦ Al ingreso, ENTREVISTA CON EL PACIENTE (dentro de un límite, dependiendo del grado de afasia y si necesito preguntar, lo haría con preguntas de SI/NO): explicarle en qué consiste la Unidad, como es su habitación, donde está el timbre, como puede manejar la cama con el hemicuerpo que puede mover, donde está la luz, explicarle cuando va a venir o no el médico a valorarlo. Intentaría que la familia estuviera presente. Durante esta entrevista pretendo que el paciente se relaje un poco de la situación de “stress” a la que está sometido- ▪ A la vez, haremos una inspección de la piel del paciente por si tuviera alguna herida a destacar. ▪ Revisar que tipo de catéteres (tipo, nº de luces y fluidoterapia que porta), drenajes, S.V (tipo, nº y cantidad de diuresis que lleva). 20 ▪ Preguntarle por su patrón de eliminación, si tiene familia (en el caso de que no hayamos visto a nadie de ella todavía). ▪ Con esta “entrevista” se pretender un “feed back” de información y nos podremos hacer una idea sobre del estado nutricional, físico, mental y psicológico en el que se encuentra el paciente y así hacer un plan de cuidados más enfocado (con más datos que faltan). ◦ Al ingreso, VALORACION DEL DOLOR (con la escala EVA – escala visual analógicala del 0(mín. dolor) al 10(máx. dolor) ) y VALORACION DE LA MOVILIDAD (confirmar hemiplejia derecha). Esta escala no es imprescindible, pero si necesaria ya que un paciente con dolor no va a tener ninguna gana de moverse. ◦ Todos estos datos se deben registrar en la grafica de enfermería + evolución de enfermería. ◦ Avisare al médico responsable que lo vaya a llevar (supuestamente en la UNIDAD DE ICTUS tiene que ser un neurólogo o neurocirujano, no estoy segura) de que el paciente ya está en la unidad. ◦ Tras valoración medica y enfermera, se trazara un plan de cuidados: ▪ TOMA DE CONSTANTES RUTINARIA(como ya he explicado) ▪ VALORACION NEUROLOGICA DIARIA ( Glasgow + pupilas) ▪ COLABORACIONES CON ESPECIALISTAS (todo consensuado con el médico): • REHABILITACION: para encamamiento/hemiplejia…… en mi opinión, es necesario empezar cuanto antes la RHB con estos pacientes, ya que cada día que pasa encamado el paciente, se pierde masa muscular( hasta un 10%) y en necesario empezar en cuanto la situación del paciente lo permita. • LOGOPEDA: para rehabilitación afasia y problemas en la deglución, si no hay mejoría (no sé si es este el especialista que lleva esto y si en la SS hay este servicio…) 21 • MEDICINA INTERNA: para control de la nutrición enteral por SNG si el neurólogo no tiene esa competencia….. • PSIQUIATRA: para tratar posible abuso de drogas y alcohol….. (el paciente consume cocaína diariamente, pero no sé si estos tratamientos se comienzan mas tarde y se derivan una vez que el paciente está en su casa ) ▪ VIGILAR POSIBLES HABITOS TOXICOS Y DESORIENTACION/AGITACION: Me pides que si puedo comentar alguna actividad más intuitiva y esto lo comento por experiencias propias muy desagradables que he sufrido con pacientes desorientados. La desorientación puede pasar de un simple “no saber si es de día o de noche” a una desorientación muy extrema con pacientes muy violentos que te pueden llegar a agredir y que es necesario intubar para controlarlos en muy poco tiempo. Las causas del delirio son varias, pero que el paciente consuma y sea alcohólico las puede agravar, ya que no se sabe cuando ha sido la última ingesta de alcohol y drogas y el grado de adicción parece ser fuerte ya que consume a diario. Enseguida que el paciente está muy serio, o empieza a decir palabras incoherentes dentro de una conversación, exige cosas… Es el principio….Aunque este paciente tiene afasia, también se puede agitar. Y es mejor avisar antes de que vaya a mas porque el delirio aumenta la estancia hospitalaria incluso la muerte. Hay varios ttos para el delirio y para prevenirlos; el que usamos mayormente aquí es el RISPERDAL. Para mi seria uno de los puntos más importantes, junto con el de la valoración neurológica) ▪ VALORACION DIARIA ESTADO PIEL: • Valorar riesgo UPP (esta encamado y tiene una hemiplejia) • Realizar Escala NORTON (aunque ahora parece que recomiendan la BRADEN, nosotras seguimos con NORTON) • Aplicación de cremas/AGHO para prevenir UPP, deshidratación, etc. ▪ CONTROL CATETER: • Control flebitis • Control correcto funcionamiento del catéter • Averiguar fecha canalización y anotarla en hoja enfermería • Probablemente, al tener canalizada la vía en el lado de la hemiplejia con el paso de los días esa extremidad tienda a 22 edematizarse, por lo que sí es posible, intentaría canalizar una nueva vía, o incluso una de acceso periférico (depende de la medicación que llevara), en el brazo izquierdo, a pesar de que esa extremidad sí que la pueda mover. ▪ CONTROL S.VESICAL: • Si el médico pauta control de líquidos (en el tto he visto que está pautado fármacos diuréticos), vigilaremos diuresis según protocolo de planta ( cada 8/12horas) y la anotaremos en una hoja de control de diuresis • Control fiebre r/c sondaje vesical • Averiguar fecha colocación y anotarla en hoja de enfermería ▪ CONTROL SNG: • Permeabilidad SNG • Tipo y velocidad de NE ▪ VALORAR PATRON ELIMINACION FECAL: • Averiguar ultima DPS • Valorar introducción de laxante o enema de limpieza si no ha realizado DPS todavía porque produce incomodidad y disconfort ▪ CONTROL DOLOR: • Encamamiento + hemiplejia + posible disconfort…. AINES pautados ▪ REVISAR TTO FARMACOLOGICO (vigilaremos posibles puntos sangrantes por el tto antiagregante) En resumen, esta primera toma de contacto con el paciente en el primer momento es para hacer una valoración holística de todas las actividades importantes para enfermería en un paciente POSTICTUS. Probablemente haya muchas más, pero esto es lo básico que se ha de hacer, en mi opinión, y lo que hacemos aquí. 23 DIAS POSTERIORES • Durante estos días y junto a las pautas medicas, intentaría avanzar en la autonomía del paciente, si este se encuentra estable y su valoración neurológica lo permite: ◦ Informar al paciente cuando tengamos contacto con el de qué hora es, que día, si es de día o de noche, nuestro nombre, que le vamos a hacer, preguntarle cómo se encuentra, etc.…… Para que no sientan un ambiente tan hostil….. ◦ Valorar retirar SV a lo largo de estos días si el tratamiento y el estado del paciente lo permite, y el control de entradas/salidas es menos estricto. ◦ Valorar comenzar dieta oral si el estado neurológico y de deglución del paciente lo permite y retirar NE ◦ Valorar uso de pictogramas para evitar ansiedad en el paciente si la afasia amnésica se prolonga ◦ Valorar poder sentar a un sillón al paciente (si su estado neurológico lo permite y están de acuerdo NEURO + RHB) ◦ Valorar enseñanza hábitos saludables para el paciente e información para que no se vuelva a repetir este episodio. ◦ Valorar heparinizar vía periferia si el paciente comienza con dieta oral. ◦ Valorar patrón eliminación fecal ALTA PACIENTE • Al alta del paciente: ◦ Asegurarnos de que ha comprendido las indicaciones que le ha prescrito el neurólogo, así como la medicación que le han prescrito (que clase de medicación, las tomas diarias, las recetas para conseguirlas,…). ◦ Coordinar y pedir citas con los diferentes especialistas que le han tratado en el caso que tuviera que continuar el tratamiento/terapias (logopeda, rehabilitación, etc.). 24 ◦ Motivar al paciente para que siga hábitos de vida saludables e indicarle que existen diferentes asociaciones y agrupaciones de pacientes que han sufrido ICTUS y que ofrecen diferentes terapias/servicios. Enfermera sueca The patient is very young, he has an addiction and he has big injurys from his stroke. First of all, when he is coming from the intensive care unit, I need to monitor him. And I do that with the following things: • Do the NIHSS (paresis, consciousness, afasia, and so on). • Put him in telemetria (for at least 24 hours). • Take a bladderscan (if he doesnt have a bladder catheter). • Follow his cirkulation with blodpressure and temperature, if any is over prescribed limits I need lower it with medication. • Breating, saturation. • In this case I also have to look for signs of abstinence. • I also take the anamnesis, if he´s capable, I talk to him, and if not, I talk to his family or someone who is a relative to him. This is in the acute phase. I also have to: As a nurse I also need to see if his stomach is working well, if not I need to give him something for it. And also need to look after if he is getting enough nutrition (here I can get some help from a dietician, if necesary) If he still have a nasogastric sond I have look after so he is getting the right amount of calories, and if he starts to eat I also need to se so he´s eating properly. Weight control 1 time a week. I need to prevent him from getting pneumonia by getting him out of bed as much as we can. If he´s in a wheel chair he need to sit upp at least with every meal. From the first day he has to start his rehabilitation. I also need to prevent and look for decubitus. I also need to think about the pacient having a balance between activity and rest. This is a big change getting a stroke for a patience and I need to be there to listen or comfort if he is sad or need to talk. If he has aphasia I need to stimulate his speeach or find things that can help him to communicate. (he will meet the “logopeda”). 25 In sweden you almost always work in a team of doctor, nurse,nurse assistant , occupational therapist, phisyoterapist, dietician, “logopeda” and a socialworker . Two times a week we have a meeting abot the patient to discuss the care. If I have any questions about anything I consult my colleagues at anytime, not just during the meeting. When he is finished on the acute stroke unit he will be transfered to a rehabilitation unit for people under the age of 65 with neurological injurys. This is more or less what I think of in my caring of a patient.