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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013/ 2014 TRABAJO FIN DE GRADO Programa de educación para la salud dirigido a personal sanitario sobre la prevención de las Infecciones Nosocomiales Autor/a: Umayma Beni Abdellah El Mohammadi Tutor: Ana Anguas Gracia 2 ÍNDICE Págs. Resumen…………………………………………………………………………………………………….3 1. Introducción.…………………………………………………………………………………………5 2. Objetivos……………………………………………………………………………………………...8 3. Metodología…………………………………………………………………………………………..9 4. Desarrollo……………………………………………………………………………………………10 4.1. Diagnóstico…………………………………………………………………………………….10 4.2. Objetivos………………………………………………………………………………………..11 4.3. Población diana………………………………………………………………………………11 4.4. Recursos…………………………………………………………………………………………12 4.5. Actividades…………………………………………………………………………………….14 4.6. Cronograma……………………………………………………………………………………18 4.7. Evaluación………………………………………………………………………………………18 5. Conclusión……………………………………………..……………………………………………19 6. Bibliografía………………………………………………………………………………………….20 7. Anexos…………………………………………………….………………………………………….26 3 RESUMEN Introducción: Las infecciones nosocomiales son un problema de salud actual a nivel mundial. Entre sus consecuencias encontramos el aumento de la morbimortalidad intrahospitalaria y de los costes sociosanitarios. A pesar de la existencia de medidas de prevención basadas en la evidencia científica y la certeza de que las infecciones nosocomiales son en su gran mayoría evitables, existe una baja adhesión por parte del personal sanitario a dichas medidas. Por ello, este programa pretende la formación de los profesionales de la salud en el ámbito de las medidas de prevención de las infecciones nosocomiales, fomentando así su aplicación en la práctica diaria. Objetivo: Elaborar un programa de educación para la salud sobre las medidas de prevención de las infecciones nosocomiales dirigido al personal sanitario de hospitales. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica a través de la cual se obtuvieron artículos de revistas, guías, protocolos y estudios de prevalencia, de los que, tras su análisis, se seleccionaron los usados finalmente en el programa. Conclusiones: La instauración de programas de vigilancia y control epidemiológico, así como la formación continuada y motivación del personal sanitario disminuirían las tasas de infección nosocomial. Esto provocaría una disminución de la mortalidad y el aumento de la calidad y seguridad de los cuidados de salud. Palabras clave: Infección hospitalaria. Prevención y control. Aislamiento de pacientes. Desinfección de las manos. Epidemiología. ABSTRACT Introduction: Nosocomial infections are a current worldwide health problem. Among its consequences we find the increment of the morbisity and mortality and the health and social costs. Despite the existence of scientific evidence based prevention measures and the certainty that most nosocomial infections are preventable, there is a low adhesion by healthcare professionals to these measures. Therefore, this program expects to train the healthcare professionals in the field of nosocomial infections prevention measures, fomenting their daily practice. Objective: Develop a nosocomial infections prevention measures health education program for hospital healthcare 4 prefessionals. Methodology: A bibliographical research was done, through which articles, guides, protocols and prevalence studies were obtained. After their analysis, a few were selected for their use in the program. Conclusions: The establishment of surveillance and epidemiological control programs, as well as a continous training and healthcare professionals’s motivation will decrease the nosocomial infection rate. This would cause a mortality decrease and a healthcare quality and security increase. Key words: Cross infection. Prevention and control. Patient isolation. Hand disinfecton. Epidemiology. 5 1. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la infección nosocomial (IN) como “una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud, en quien la infección no se había manifestado ni estaba en periodo de incubación en el momento del internado”. Es decir, estas infecciones son contraídas por el paciente durante la estancia en el hospital, considerándose así, infección nosocomial, toda aquella infección que aparezca 48 horas tras el ingreso. (1-3) A pesar de los avances en atención hospitalaria, estas infecciones siguen siendo un problema relevante al ser una de las principales causas de morbimortalidad intrahospitalaria, suponiendo un incremento en los costes sociosanitarios. Son un indicador de calidad y seguridad de los cuidados. (15) Existen diversos factores que favorecen la aparición de estas infecciones en los hospitales como el aumento de pacientes inmunodeprimidos o con inmunidad reducida, el uso de técnicas invasivas y de mayor complejidad que afectan a las defensas del paciente, la aparición de microorganismos fármacoresistentes, la edad avanzada de pacientes ingresados con patologías crónicas, la sobrecarga de trabajo del personal sanitario, déficits estructurales de los hospitales… (2, 3, 6) Las infecciones nosocomiales son un problema de nivel mundial, afectando tanto a países desarrollados como a los carentes de recursos. (2) Según la OMS, entre el 5% y el 10% de los pacientes que ingresan en hospitales de países desarrollados contraerán una o más infecciones, mientras que en los países en desarrollo, el riesgo es de 2 a 20 veces mayor, superando algunos el 25% de pacientes afectados. Se estima que existen 1,4 millones de personas afectadas por una IN a nivel mundial. (7) El European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) afirma que, en Europa, un 5,7% (4,5%-7,4%) de los pacientes ingresados padecen IN. (7) Según datos de la OMS, en los Estados Unidos existe un 4,5% de pacientes ingresados afectados por IN. (9) 6 El Estudio de Prevalencia de Infección Nosocomial en España (EPINE), afirma que la tasa de IN ha sido la más baja de la historia, alcanzando un 5,7% de pacientes afectados en 2012 (6,28 en 2011). (10, 11) Las infecciones nosocomiales que se presentan con mayor frecuencia son las infecciones del tracto respiratorio, seguidas de las infecciones por cirugía en Europa y las infecciones urinarias en España. (1) Aunque la eliminación total y permanente de las IN es imposible, debido a su etiología multicausal y a que cualquier procedimiento invasivo siempre conlleva un riesgo inevitable, existe la convicción y el conocimiento de que la gran mayoría de ellas son evitables. Se entiende así la eliminación de las IN, como su reducción máxima a través de la aplicación continua de medidas y programas de prevención basados en la evidencia. (1, 6, 7, 12, 13) La vigilancia epidemiológica y la aplicación de las medidas preventivas reconocidas por el Center for Disease Control and Prevention (CDC) se consideran la base de la prevención de las IN. (13, 14) Como medidas preventivas encontramos dos niveles de prevención: (14) Medidas de prevención estándar, basadas en el principio de que toda sangre, fluidos corporales, excreciones y secreciones (excepto el sudor), piel no intacta y membranas mucosas pueden contener agentes infecciosos transmisibles. Estas medidas se deben aplicar a todos los pacientes, independientemente de la existencia o no de infección. Entre estas medidas podemos encontrar la higiene de manos, considerada la medida más importante, el uso de guantes, batas, mascarillas y gafas de protección, esterilización y desinfección del material y superficies y el manejo adecuado de residuos. (1-4, 7, 9, 12, 16, 17) Medidas de prevención basadas en la transmisión o aislamientos La transmisión de una infección requiere tres elementos: una fuente infecciosa (personal, acompañantes, otros pacientes), un huésped susceptible y una vía de transmisión. (3) 7 Con el fin de evitar la transferencia de microorganismos, estos aislamientos se centrarán en las tres vías de transmisión principales: (17, 18) Por contacto, que puede ser directo, cuando existe contacto físico directo con el cuerpo de la persona infectada (piel, sangre o fluidos), o indirecto, cuando se produce por contacto con un objeto contaminado, por gotas, cuando la persona infectada expulsa gotitas con microorganismos durante la tos, estornudos y al hablar y son transportadas a una distancia corta mediante el aire posándose en la conjuntiva, mucosa nasal y boca del huésped susceptible y, finalmente, por aire, cuando partículas menores de 5 micras, con microorganismos, son dispersadas a larga distancia por el aire, e inhaladas por un huésped susceptible. (2, 4, 16-21) Según la vía de transmisión, se aplicarán uno de los siguientes aislamientos: Aislamiento de contacto, aislamiento aéreo y aislamiento goticular, los cuales consisten en la separación del paciente infectado de los huéspedes susceptibles para evitar la transmisión del microorganismo. Deberán ser aplicados en pacientes con sospecha o diagnóstico real de infección, estando acompañados siempre de las medidas de prevención estándar. Se puede aplicar más de un tipo de aislamiento al mismo tiempo. (16-18, 20) Si bien se dispone de medidas suficientes para prevenir las IN, en muchas ocasiones, no se aplican debido a una falta de conocimientos, formación deficiente o incluso una baja adhesión de los profesionales sanitarios a dichas medidas preventivas. Por esta razón se cree necesaria la creación de un programa de formación, a través del cual se pretende cubrir ese posible déficit de conocimientos y recordar la importancia que tienen las acciones del personal sanitario sobre la aparición de IN, así como el efecto de dichas infecciones sobre la salud y seguridad tanto de los pacientes como de los propios profesionales. 8 2. OBJETIVOS Objetivo general: - Elaborar un programa de educación para la salud sobre las medidas de prevención de las infecciones nosocomiales dirigido al personal sanitario de hospitales. Objetivos específicos: - Actualizar los conocimientos sobre infecciones nosocomiales que posee el personal sanitario. - Proporcionar información sobre las medidas de prevención estándar y las medidas de prevención basadas en la transmisión y la importancia de su correcta aplicación. 9 3. METODOLOGÍA Para la creación de éste programa de salud se realizó una búsqueda bibliográfica en la que se consultaron bases de datos como Cuiden, Dialnet, Scielo y Science Direct a través de buscadores como AlcorZe y Google Académico y las páginas web de la OMS (Organización Mundial de la Salud), CDC (Center for Disease Control and Prevention), ECDC (European Center for Disease Prevention and Control), SEMPSH (Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene), Osakidetza (Servicio Vasco de Salud), Dirección Regional de Salud de Cusco, HUCA (Hospital Universitario Central de Asturias), SCS (Servicio Cántabro de Salud), Comunidad de Madrid, IPAC (Infection Prevention and Control Canada), MINSA (Ministerio de Salud del Perú), UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia) y OPS (Organización Panamericana de la Salud). También se contó con la colaboración del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Royo Villanova y Hospital Universitario Miguel Servet. La estrategia de búsqueda se llevó a cabo mediante los DeCS: “Infección intrahospitalaria”, “Prevención y control” AND “Infección intrahospitalaria”, “Aislamiento de pacientes”, “Desinfección de las manos” AND “Infección intrahospitalaria” e “Infección intrahospitalaria” AND “Epidemiología”. “Cross infection”, “Prevention and control” AND “Cross infection”, “Patient isolation”, “Hand disinfection” AND “Cross infection” y “Cross infection” AND “Epidemiology”. Como resultado de ésta búsqueda se obtuvieron artículos de revistas, guías, protocolos y estudios de prevalencia. En esta tabla se muestran los artículos de revistas obtenidos de las bases de datos indicadas, consultados y usados en la redacción del trabajo: Artículos leídos Artículos usados Cuiden 13 4 ScienceDirect 3 1 Scielo 7 2 Dialnet 6 2 16 el día a día y así poder llevarlo a la práctica en sus puestos de trabajo mejorando la calidad de la asistencia sanitaria y la seguridad de esta. Tercera Sesión: Precauciones basadas en la transmisión: Aislamientos Esta sesión tendrá lugar el viernes 10 de Octubre a las 11 horas en el salón de actos Muñoz Fernández del HUMS. Duración: 50 minutos. Contenido temático QUÉ Objetivos específicos PARA QUÉ Técnica didáctica CÓMO MATERIAL DIDÁCTICO TIEMPO Presentación Toma de contacto entre los asistentes y la encargada de impartir la charla. Introducción del tema a tratar durante la sesión. Breve presentación oral por parte de la encargada. Se repartirá un tríptico con información resumida. Tríptico 10 minutos Charla Informar sobre las medidas de prevención basadas en la transmisión, clasificación, cuándo deben aplicarse, como llevar a cabo su instauración, la importancia de su cumplimiento y como afecta su mala praxis a la aparición y transmisión de IN. Presentación y explicación a través de diapositivas PowerPoint. Ordenador, proyector, pen drive. 20 minutos Periodo de preguntas Resolución de posibles dudas que hayan podido persistir tras la charla. Los asistentes pueden realizar preguntas a la enfermera encargada. ---- 10 minutos Encuesta Evaluar los conocimientos sobre las medidas de prevención basadas en la transmisión que poseen los participantes tras haber asistido a la charla y evaluar la calidad de la sesión. Se distribuirán dos cuestionarios que tendrán que rellenar de forma individual y anónima. Fotocopias 10 minutos 17 Lo que se pretende con esta charla es que el personal asistente conozca las medidas de precaución basadas en la transmisión, cómo y cuándo se deben aplicar, así como fomentar la adhesión del personal sanitario a estas medidas de prevención, que llevadas a cabo correctamente en la práctica asistencial, generaría un descenso en la morbimortalidad y gastos económicos sociales, mejorando la calidad y seguridad de la asistencia sanitaria. 18 4.6. Cronograma Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Sep Oct Elección del tema Asignación tutor Búsqueda bibliográfica Redacción del trabajo Presentación del trabajo Promoción del programa Aplicación del programa El programa de formación se realizará en la segunda semana de Octubre de 2014 y se llevará a cabo en 3 sesiones de 50 minutos cada una. Estas sesiones se llevarán a cabo en tres días distintos de la misma semana, que serán lunes 6, miércoles 8 y viernes 10, durante el turno de mañana de 11 a 11:50 horas. 4.7. Evaluación La evaluación de este programa se realizara mediante la información reunida extraída de las encuestas que rellenan los asistentes en las sesiones. Mediante estas encuestas podremos valorar si los asistentes han adquirido en cada sesión los conocimientos necesarios para aplicar las medidas de prevención de IN adecuadamente. También nos ayudarán a conocer el grado de satisfacción del público asistente a las sesiones con el contenido y desarrollo de estas. 19 5. CONCLUSIÓN Se puede concluir que hoy en día las IN siguen suponiendo un gran problema a nivel mundial. A pesar de la existencia de medidas de prevención basadas en la evidencia científica, cuya aplicación evitaría la gran mayoría de IN que tienen lugar, dichas medidas no son aplicadas por el personal sanitario en la medida necesaria. Esta falta de adhesión se debe en gran parte a la falta de conocimientos y/o formación sobre este tema. Programas de vigilancia y control epidemiológico de las IN, así como la formación continuada y motivación del personal sanitario, ayudarían a disminuir la prevalencia de IN en los hospitales. La disminución de las estas infecciones no sólo salvaría vidas y ahorraría en costes, sino que mejoraría la calidad de los servicios sanitarios y el prestigio de las instituciones sanitarias así como el de los profesionales que trabajan en ellas. 20 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Pujol M, Limón E. Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. 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(1. Muy corta/5. Muy larga) 1 2 3 4 5 3) ¿Qué opina del papel desarrollado por la enfermera a la hora de dominar el tema, comunicar y aclarar conceptos de manera clara y precisa? 1 2 3 4 5 4) Valore el material de apoyo (Presentación PowerPoint y tríptico) 1 2 3 4 5 5) ¿Consideras esta sesión relevante para tu formación? (1. Nada/ 5. Mucho) 1 2 3 4 5 6) En general, evalúa la sesión: 1 2 3 4 5