Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013/2014 TRABAJO DE FIN DE GRADO Programa de salud de primeros auxilios en la comunidad Autor: David Alejandro Aznar Sanz Tutor: Juan Francisco León Puy 2 Índice RESUMEN…………………………………………………………………………………………….…3 INTRODUCCION…………………………………………………………………………………….4 OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………….9 METODOLOGIA……………………………………………………………………………………10 DESARROLLO………………………………………………………………………………………12 CONCLUSIONES………………………………………………………………………………….15 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………….16 ANEXOS……………………………………………………………………………………………….19 - ANEXO 1…………………………………………………………………………………….19 - ANEXO 2…………………………………………………………………………………….22 - ANEXO 3…………………………………………………………………………………….24 - ANEXO 4…………………………………………………………………………………….29 3 Resumen Los accidentes y enfermedades no transmisibles son una de las principales causas de muerte en los países desarrollados entre los que se encuentra España. La enseñanza y el aprendizaje del Soporte Vital Básico por parte de la población asegurarían una asistencia inmediata y eficaz de las personas afectadas en el medio extrahospitalario antes de la llegada de los servicios de emergencia, lo que reduciría enormemente las tasas de morbilidad y mortalidad así como los costos personales y materiales. Es por este motivo por el que se realiza el diseño de un programa de salud de primeros auxilios en adolescentes de entre 15 y 18 años, con el fin de dotarlos de recursos que les posibiliten prestar unos primeros auxilios en situaciones de emergencia. Programas como este son los que van a permitir aumentar el porcentaje de la población prepara para actuar en este tipo de situaciones. Palabras clave: primeros auxilios, emergencias, enfermería, docencia. Abstract One of the main causes of death in developed countries like Spain are accidents and non transmissible diseases. Teaching and learning Basic Life Support by the population would ensure an immediate and effective assistance of people affected out of hospital setting before the arrival of emergency services, which greatly reduce the morbidity and mortality as well as personal and material costs. It is for this reason that the design of a health program of first aid in adolescents between 15 and 18 is performed, in order to provide them with resources to enable them to provide a first aid in emergency situations. Programs like this are what will allow to increase the percentage of the population prepared to act in such situations. Key words: first aid, emergencies, nursing, teaching. 4 Introducción Los primeros auxilios, son aquellas medidas que se adoptan de forma inmediata y provisional después de un accidente o enfermedad repentina, hasta que se pueda obtener una asistencia especializada, con el fin de evitar que se agraven las lesiones sufridas, aliviar el dolor y el estrés emocional e incluso evitar la muerte1-3. Es importante que toda la comunidad adquiera conocimientos mínimos de las técnicas básicas de primeros auxilios, su importancia deriva de la necesidad inmediata de ayudar a cualquier persona susceptible de sufrir un accidente o enfermedad de la forma más rápida y específica posible1, 3, 4. Así pues se abre un gran campo de trabajo para que las enfermeros/as puedan desarrollar una de sus funciones, la función docente, fuera de su ámbito habitual de trabajo. Estamos habituadas a educar y formar personas sanas o enfermas, ya sea enseñándoles a participar en los cuidados que precisa una determinada enfermedad o fomentando hábitos saludables para la prevención de la misma, en el hospital, en las áreas de atención primaria o en este caso la misma comunidad4. En el mundo de hoy las enfermedades emergentes y reemergentes alcanzan gran magnitud, no obstante, en los países desarrollados y en aquellos donde se ha alcanzado un alto nivel en el sistema de atención de salud se aprecia la existencia de una transición epidemiológica. En estos países la principal causa de muerte no está dada por las enfermedades infectocontagiosas, sino por las enfermedades no transmisibles, como por ejemplo las enfermedades cardiovasculares, que constituyen la primera causa de muerte para todos los grupos de edades en muchos países del mundo y los traumatismos que se relacionan con la mayor cantidad de pérdidas de vidas para el adulto joven5-7. 5 Los accidentes se encuentran entre las cinco primeras causas de muerte desde 0 hasta 64 años. Particularmente en niños mayores de un año de edad y en los adolescentes, constituye el principal motivo de fallecimiento. El aumento de la expectativa de vida de la población implica una mayor incidencia de enfermedades no transmisibles propias de la vejez, y con ello aumenta la necesidad de que la comunidad esté debidamente adiestrada para enfrentar situaciones de emergencia hasta tanto se disponga de ayuda profesional 2, 3, 8, 9. La disminución de la mortalidad por complicaciones agudas de las enfermedades no transmisibles constituye un reto para cualquier sistema de salud. Lo alcanzado hasta ahora, con la creación de las unidades de cuidados intensivos, el desarrollo de la industria farmacéutica, la introducción de nuevas tecnologías para el diagnóstico y el tratamiento del paciente gravemente enfermo, ha logrado reducir el índice de mortalidad hospitalaria. No obstante, en los últimos años, apenas ha influido en la mortalidad global, ya que no ha sido posible alcanzar aún la disminución de la mortalidad prehospitalaria9,10. El 50 % de las muertes por infarto agudo del miocardio ocurre en el domicilio o en la vía pública, o sea, antes de acceder a un centro asistencial. La tasa de supervivencia de estas personas asistidas en el medio extrahospitalario sigue siendo baja -inferior al 20 %- y sólo un pequeño porcentaje logra recuperarse sin secuelas y reincorporarse plenamente a la sociedad. El 60 % de las muertes por trauma ocurre en la etapa prehospitalaria. Por este motivo, la American Heart Association considera que la comunidad es la primera unidad coronaria y la primera unidad de cuidados intensivos para las personas que sufren otras emergencias 2, 10, 11. Las razones citadas denotan la importancia y la necesidad de un primer eslabón que actúe en el momento comprendido entre la ocurrencia del hecho y la asistencia inicial del sistema de emergencias, momento en el que 6 es vital la capacitación y el entrenamiento en primeros auxilios de la comunidad5, 7. La interrelación eficaz de los testigos adiestrados (personas educadas y entrenadas en los objetivos y métodos de la atención prehospitalaria) y los servicios especializados, es vital para el tratamiento definitivo y exitoso de los pacientes. Es frecuente que por deficiencias en esta relación no se logre la activación inmediata del sistema de emergencia, el aporte de datos útiles para el diagnóstico de lesiones ocultas, la obtención de información relacionada con la cinemática del trauma, entre otros aspectos indispensables para la atención médica2, 12. Existen situaciones en que la actuación correcta e inmediata de testigos es imprescindible para salvar una vida, por ello, las acciones de primeros auxilios deben ser acometidas de inmediato e in situ, hasta que pueda acudir el personal de rescate especializado 2, 12. Cuando un espectador entrenado inicia la reanimación cardiopulmonar en el lugar de los hechos antes de haber transcurrido cuatro minutos de parada cardiaca y el personal de ambulancia restaura posteriormente la circulación espontánea, se ha conseguido dar el alta hospitalaria a más del 40 % de las víctimas de muerte súbita cardiaca prehospitalaria. Por lo que lo ideal sería que cada comunidad pudiera proporcionar reanimación básica extrahospitalaria en tres o cuatro minutos y avanzada en diez minutos 10, 12. No olvidemos tampoco que las personas víctimas de crisis o eventos potencialmente traumáticos pueden experimentar desequilibrio emocional y estados críticos, provocando reacciones como: llanto, ansiedad, agresividad, ideas suicidas y distorsionadas, temor y preocupación entre otros 13, 14. Se debe abordar a la victima desde un punto de vista holístico, desde una integralidad, reconociendo las dimensiones inherentes del ser humano: físico, mental, espiritual y social. No podemos olvidar por lo tanto que es fundamental incluir en el proceso unos primeros auxilios psicológicos (PAP) 7 como una herramienta que nos permita estabilizar emocionalmente a una persona que ha sido víctima de un evento inesperado 13, 14. Corral T. (2009) define los primeros auxilios psicológicos como: “el conjunto de estrategias puestas en marcha de manera inmediata por los intervinientes tras un suceso critico y que estén orientadas a prevenir o disminuir las consecuencias negativas en la salud mental de los afectados” 12. Los argumentos ofrecidos denotan la necesidad actual de la capacitación de la población en materia de primeros auxilios y la existencia de alternativas efectivas para el adiestramiento de los ciudadanos, para garantizar la disponibilidad del personal necesario útil para socorrer a los afectados en situaciones de emergencia hasta la llegada del personal especializado. En este contexto, surge la educación para la salud como contribución a la disminución de uno de los problemas principales de la sociedad en la actualidad, debido justamente a la inminente necesidad de que el hombre se constituya “un ente activo de su propio cuidado y protección”12. A lo largo de la historia, la definición de este concepto ha experimentado un profundo cambio; de entender por salud "la ausencia de enfermedad, se ha pasado a una visión actual más global y enmarcada en el concepto de promoción de salud, cuyo fundamento es propiciar al hombre los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. La educación para la salud, como herramienta básica de la promoción de salud, y en particular la enseñanza de los primeros auxilios, debe tener lugar desde la niñez. La posibilidad de enseñar reanimación cardiopulmonar al público fue demostrada por Safar y Laerdal en 1958 y por Lind y Elam en 1961, posteriormente en los años 1966 y 1973 también fue señalada por Winchell y Berbelike respectivamente, quienes coinciden en que personas no profesionales son capaces de llevar a cabo respiración boca a boca y otras técnicas que permitan mantener con vida a la víctima hasta que llegara al lugar de los hechos el apoyo especializado. De igual forma, concuerdan en que estos procederes pueden enseñarse con eficacia a 8 escolares de 10 a 11 años de edad con un riesgo casi nulo para su salud al tiempo que demuestran su potencial salvador 15-19. En 1990, Peter Safar planteó: "En el futuro, las escuelas deberán jugar un papel fundamental en la expansión al público en general de los conocimientos y experiencias en primeros auxilios y reanimación básica". En la actualidad, los docentes desconocen los aspectos elementales de los primeros auxilios, lo cual les imposibilita no sólo ayudar a alguien que lo necesite, sino también ofrecer adecuadamente estos contenidos a los alumnos 18-20. El programa que se propone constituye una respuesta a la necesidad de mejorar la calidad de los servicios en el ámbito prehospitalario y de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por accidentes y enfermedades crónicas, y así contribuir, a la disminución de los costos por hospitalización, tratamiento, rehabilitación, subsidios, y años de vida perdidos. Al mismo tiempo, contribuye a preparar a los escolares para la vida y a la elevación de la cultura general integral de la población12, 15 16. 9 Objetivos Objetivo General - Preparar a los asistentes y dotarlos de recursos técnicos y personales (actitudinales y conductuales) que posibiliten prestar los primeros auxilios en situaciones de emergencia. Objetivos Específicos - Definir qué entendemos por Primeros Auxilios y qué variables hay que tener en cuenta en un contexto de emergencia. - Transmitir y entender el protocolo básico de actuación ante diversas situaciones de urgencia. - Dotar de conocimientos y habilidades para poder actuar adecuadamente ante una situación de emergencia. 16 Bibliografía 1. Pérez Lafuente E, Consuelo López V, Mimón I, Ros Navarret R. Experiencia de una enfermera como docente impartiendo clases de primeros auxilios a trabajadores no sanitarios. Rev. Enfermeria Integral. 2011; 96: 19-20. 2. Grijalvo J, Insúa P. Programa de educación para la salud. Primeros auxilios. [Internet] Madrid [Consultado en febrero de 2014]. Disponible en: http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/salud/publicaciones /Folletos/folletos%20IA/documentos%20tecnicos/mod5.pdf 3. Castro Blanco F J. La enseñanza de los primeros auxilios en el área de la educación física. Rev Digital. 2005; 84. 4. Palencia E. Reflexión sobre el ejercicio docente de enfermería en nuestros días. Invest. educ. enferm. 2006; (24)2: 130-4. 5. Martínez Más J, Guillén Torres J M. Los primeros auxilios: ¿Asignatura pendiente? Enfermería Global. 2003; 3. 6. Carrillo Alvárez A, López–Herce Cid J, Moral Torrero R, Sancho Pérez L. Enseñanza de la reanimación cardiopulmonar básica pediátrica en la Licenciatura de Medicina y Cirugía. Anales españoles de pediatría. 2000; 50(6). 7. Vega García S, Marín Fernández B, Morea Colmenares E. Programa educativo de soporte vital básico orientado a estudiantes de Enseñanza Secundaria Obligatoria en Navarra. 2011; 14(1): 59-64 17 8. Tannvik T, Bakke H, Wisborg T. A systematic literature review on first aid provided by laypeople to trauma victims. Acta Anaesthesiol Scand. 2012; 56(10): 1222–7. 9. Pallavisarji U, Gururaj G, Nagaraja R. Practice and Perception of First Aid Among Lay First Responders in a Southern District of India. Arch Trauma Res. 2013; 1(4): 155–60. 10.Primeros auxilios en caso de ataque cardiaco. [Internet][Consultado en mayo de 2014]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000063.htm 11.Vilches Pincheira I, Alegre Ruiz de Mendoza A. Clinicas dentales y muerte súbita. Gaceta dental. 2010; 35. 12.Cazull Imbert I, Rodríguez Cabrera A, Sanabria Ramos G, Hernández Heredia R. Enseñanza de los primeros auxilios a escolares de cuarto a noveno grados. Rev Cubana de Salud Pública. 2000; 33(2). 13.Valencia Puentes A, Trejos García J. Los primeros auxilios psicológicos en el servicio de atención al ciudadano desde un enfoque humanista. Revista LOGOS CIENCIA. 2013; 4(2): 42-52 14.Robledo Maldonado J M. Primeros auxilios psicológicos e intervención en crisis desde el Trabajo Social. Revista de trabajo y acción social. 2010; 47: 121-33 15.Tenorio D, Marino Escobar J, Stid Garzón E, Castaño C. Efectividad de investigaciones educativas en primeros auxilios. Investig. Andina. 2009; 11(18). 16.Capone P, Cooklane J, KerrC, Safar P. Vida apoyo de primeros auxilios (LSFA) la enseñanza a los brasileños por anuncios de televisión. Elsevier. 2000; 47(3): 259-65. 18 17.Eisenburger P, Safar P. La vida de soporte entrenamiento de primeros auxilios del público - revisión y recomendaciones. Europa PubMed Central. 2000; 41(1): 3-18. 18.Court S, Quintin S, Chippenham N. The Resuscitation Greats. Elsevier. 2002; 53: 115-9. 19.Bollig G, Myklebust A, Østringen K. Effects of first aid training in the kindergarten – a pilot study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011; 19: 13. 20.Fresquet Febrer J L. Peter J. Safar(1924-2003). [Internet] Eponimos y biografias medicas [Consultado en mayo de 2014]. Disponible en : http://historiadelamedicina.org/pdfs/safar.pdf 19 Anexo 1 Primeros Auxilios Básicos Los primeros auxilios son la primera actuación que se realiza ante una situación de urgencia, antes de la intervención de los servicios sanitarios. Así, son los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas, pero no son un tratamiento médico. Una situación de urgencia es toda situación que compromete la salud de una persona por un acontecimiento determinado (parada cardiorespiratoria, accidente de circulación, intoxicación por sustancias, pérdidas de conciencia, etc.). La urgencia puede afectar a una sola persona por enfermedad o accidente individual; o a varias personas simultáneamente. Los primeros auxilios pueden ser realizados por cualquier persona de la comunidad que esté entrenada, e idealmente, deben ser realizados por la persona que, en el momento del accidente esté más cercana al herido. Toda la población debería estar formada en este sentido. Los objetivos de los primeros auxilios son: conservar la vida, evitar complicaciones físicas y psíquicas, ayudar a la recuperación y asegurar el traslado del/los accidentados a un centro asistencial Hay tres principios básicos que todo socorrista debe conocer y aplicar, en este orden, y que se conocen como “protocolo PAS”: Proteger, Avisar y Socorrer. PROTEGER: Un socorrista siempre debe proteger. En primer lugar, a él mismo, y en segundo lugar a la víctima. Además, se pueden evitar nuevos accidentes señalizando el lugar del accidente. Nunca se moverá al herido, con excepción de que su vida corra peligro si permanece en el mismo lugar y siempre que se le desplace, deberá mantenerse recto el eje cabezacuello-tronco y seguirse el protocolo de traslado de heridos. 20 AVISAR: Siempre hay que llamar a los Servicios de Emergencias, indicando el número y estado aparente de los heridos, si existen factores que puedan agravar el accidente (árboles a punto de caer, postes de alta tensión, etc.) y el lugar exacto donde se ha producido el accidente. Asimismo hay que dejar, en la medida de lo posible, una línea de comunicación abierta con estos Servicios. SOCORRER: Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente es fundamental la adecuada valoración del herido. La primera valoración del herido exige observar cómo se encuentran los sistemas vitales del organismo para lo cual se deben explorar las constantes vitales. Las constantes vitales son cuatro: temperatura, pulso, respiración y tensión arterial. - Temperatura: La temperatura interna se mantiene dentro de límites muy estrechos que van desde los 36,5º hasta las 37º en situación de normalidad. El centro de control de este parámetro se encuentra en el hipotálamo. - Pulso: Es el nº de latidos del corazón por minuto. Se percibe al pasar la sangre por una arteria que se encuentre por encima de una prominencia ósea. - Respiración: Los movimientos respiratorios están regulados en el centro respiratorio que se encuentra en el bulbo raquídeo. - Tensión arterial: Es la presión que ejerce la sangre en el interior de las arterias del organismo, por la contracción del corazón. Para medir la T.A. es necesario un esfingomanómetro, por lo que generalmente no es posible medirla en una situación de urgencia extrahospitalaria. Los tres sistemas más importantes para valorar en un accidente son: el sistema nervioso; el sistema respiratorio y el sistema cardio-circulatorio. 21 Estos sistemas se van a valorar a través del estado de conciencia, la respiración y el pulso, a través de lo que se conoce como “el CAB de la Reanimación Cardio-Pulmonar Básica”: C: CIRCULATION (circulación). Consiste en valorar la existencia o no de latido cardiaco a través de los pulsos centrales y la presencia o ausencia de grandes hemorragias. A: AIRWAY (vía aérea). Consiste en valorar la permeabilidad de las vías aéreas, y ver si llega el aire a los pulmones). B: BREATHING (ventilación). Consiste en valorar la existencia o no de respiración espontánea. Si existen inspiraciones y espiraciones de forma espontánea, rítmica y con frecuencias adecuadas. Los primeros auxilios no consisten solo en hacer una valoración física del herido también debemos hacer una valoración psicológica, para ello ponemos en práctica los primeros auxilios psicológicos (PAP). El objetivo de nuestra intervención es “ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos, facilitar que busque soluciones y apoyo social, ayudar a que recupere el nivel de funcionamiento que tenía antes del accidente y prevenir la aparición de consecuencias negativas para su salud mental. Las características de los PAP son: - Intervenciones de primera instancia, inmediatas y de corta duración - Dirigidas a cualquier persona impactada por un accidente crítico. - Su objetivo es proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte, y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda - Los proporciona cualquier persona suficientemente entrenada o formada. 22 Anexo 2 Reanimación Cardio-pulmonar El aparato circulatorio y el aparato respiratorio son dos sistemas de vital importancia al ser los encargados de proporcionar el oxígeno necesario para el funcionamiento de todo el organismo. La falta de oxígeno produce isquemia y ésta, produce la necrosis o destrucción de los tejidos. Aproximadamente un 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades cardiovasculares y de ellas, las dos terceras partes son debidas a enfermedad coronaria obstructiva. El 60% de los casos de muerte súbita por enfermedad cardio-vascular se producen en el ámbito extrahospitalario, en la comunidad y según los expertos, el 40% de estos fallecimientos se podría evitar si se aplicara una correcta reanimación cardiopulmonar (RCP) con la menor demora posible. Tras una parada cardio-respiratoria el porcentaje de supervivencia disminuye un 10% por cada minuto que se pase sin recibir asistencia. Como la oxigenación cerebral es el objetivo más importante en una urgencia de este tipo, podemos deducir que las dos actuaciones más importantes son: reanudar la respiración (la oxigenación) y la circulación (la distribución del oxígeno) lo antes posible. Una parada cardiorespiratoria es un cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontaneas, de forma potencialmente reversible. La RCP (Reanimación Cardiopulmonar) es un conjunto de maniobras terapéuticas encaminadas a revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas. 23 Las causas que llevan a una parada cardiorespiratoria pueden ser de dos tipos: Respiratorias Cardiovasculares - Obstrucción aguda de la - Taponamiento o rotura vía aérea cardiaca - Traumatismo torácico - Arritmias malignas - Intoxicación de sustancias - Cardiopatía isquémica depresoras del SNC - Intoxicación por fármacos cardiodepresores - Traumatismo torácico - Shock Antes de comenzar con la reanimación habrá que realizar un reconocimiento rápido. Lo primero que debemos hacer es valorar en nivel de consciencia del individuo, en caso de que no responda se valorara la función respiratoria y cardiovascular. Si la persona no respira (o solo jadea/boquea) y no tiene pulso, se comenzara con la maniobra de reanimación. La RCP se llevara a cabo siempre con un ratio 30:2 (30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones), excepto en el caso de un ahogamiento o de que el herido sea un niño menor de 8 años, en ese caso se comenzara siempre la reanimación con 2 insuflaciones de rescate. El ritmo de las compresiones será de al menos 100 por minuto y las compresiones tendrán una profundidad mínima de 5 cm siempre que se trate de un adulto 24 Anexo 3 Quemaduras Las quemaduras son las lesiones producidas en los distintos tejidos del organismo por el calor en sus diversas formas, ya que a partir de los 45º C, en los tejidos humanos se produce daño celular. La causa más frecuente de las quemaduras es el calor, hablando así de quemaduras térmicas. Las mismas consecuencias que en las quemaduras se pueden observar en lesiones producidas por sustancias químicas (se hablaría de quemaduras caústicas) y por electricidad (se hablaría de quemaduras eléctricas). Las quemaduras se valoran según su profundidad (la piel y los tejidos) y su extensión en el cuerpo, siendo también importante su localización. Estas cuestiones van a estar en relación con el agente causal, la duración de la exposición y la temperatura soportada por la zona afectada. La profundidad de las quemaduras hace mención al nivel de afectación de los distintos tejidos del organismo, y se cuantifica en grados: primero, segundo, tercero y cuarto. En las quemaduras térmicas localizadas y leves, se puede sumergir la zona afectada en agua fría y limpia, máxime si se ha producido con líquidos o sustancias que quedan adheridas a la piel. Nunca hay que quitar estas sustancias tocándolas ni raspándolas. Ante una quemadura, lo más importante va a ser la asepsia porque tienen un alto riesgo de infección, por lo cual se debe cubrir la quemadura con una tela limpia y ligeramente húmeda, hasta el traslado del herido a un centro sanitario. No se deben pinchar nunca las ampollas que se produzcan, ya que toda quemadura es susceptible de complicarse e infectarse. 25 En las quemaduras moderadas y graves, que obviamente van a requerir tratamiento médico, los primeros auxilios serán, en el caso de que la persona esté con las ropas incendiadas y presente llamas, alejar a la persona del fuego, tirarla al suelo, hacerla rodar por él y/o taparle con una manta, abrigo, etc. para apagar dichas llamas. Nunca se deben utilizar mantas o abrigos de fibras sintéticas para apagar las llamas pues se quedarían adheridas a la piel. Hemorragias Una hemorragia es la pérdida de sangre que se produce como consecuencia de múltiples trastornos que provocan la rotura de uno o más vasos sanguíneos (venas, arterias, capilares). En una lesión externa, cuando se rompe una arteria, se produce un sangrado pulsátil, a chorro y perpendicular a la piel, mientras que cuando se rompe una vena, el sangrado es continuo. De cualquier manera la actuación es la misma y muchas veces es imposible diferenciarlas. Como consecuencia de la pérdida de sangre el organismo tiene una serie de mecanismos compensatorios, en caso de que estos mecanismos no sean eficientes, como sucedería en el caso de una hemorragia severa, se produce fallo en el riego y oxigenación de los tejidos y un estado de shock hipovolémico, en el que la sangre que llega a las células es insuficiente o inadecuada para que éstas puedan realizar su función normal. Frente a una hemorragia, y como siempre en primer lugar, se debe llamar a los Servicios de Urgencias. A continuación se procederá a controlar la hemorragia. Así, hay que aflojar las ropas u objetos que opriman cuello, pecho y/o cintura. Colocar a la persona tumbada boca arriba en posición antishock (llamada posición de Trendelenburg), con las piernas elevadas no más de 32 En caso de que el traslado se vaya a efectuar entre varias personas los métodos del mismo pueden variar dependiendo del material que tengamos a nuestra disposición o del número de personas que lo vayan a trasladar.