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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería Autora: Tania Sánchez Guio Tutora: Dra. Concha Germán Bes Co-tutora: Isabel Blázquez Ornat Agradecimientos A mis padres por el esfuerzo y trabajo que han realizado y están realizando para ofrecerme todas las oportunidades que disfruto. Gracias por vuestro apoyo, ánimo y paciencia. También a mi familia, y, sobre todo a Javier por apoyarme en todo momento y estar siempre a mi lado. A Concha, por su ayuda y darme la oportunidad de hacer este trabajo. A Isabel por su interés y dedicación. A mis compañeros de 4º Grado de Enfermería, Tomas y Alba, por dedicarme unos minutos y ser partícipes de mí trabajo. Gracias a todos Resumen Justificación: El duelo es un proceso adaptativo normal, que precede o sigue, a la pérdida significativa de un ser querido. Socialmente, puede conllevar un importante problema de morbimortalidad debido a que se relaciona con el desarrollo de diversos problemas de salud, que pueden suponer un incremento del consumo de servicios sanitarios hasta de un 80% del promedio anual de consultas al Centro de Salud (CS). Los estudios demuestran que los estudiantes de enfermería no suelen saber cómo afrontar este proceso durante sus prácticas clínicas, por ello, es necesario incluir formación desde sus estudios universitarios. Objetivo: Mostrar qué universidades españolas incluyen en su programación académica el duelo. Explorar los sentimientos y emociones de estudiantes de 4º Grado de Enfermería de Zaragoza. Proponer y debatir la necesidad de que los estudiantes reciban formación en las aulas acerca de la muerte para afrontar la pérdida de un paciente. Metodología: Población diana: estudiantes de Grado de Enfermería. Búsqueda de los programas académicos en todas las Universidades españolas que incluyen el duelo, dentro de sus contenidos o son una asignatura. Desarrollo de dos entrevistas a dos estudiantes de 4º, y elaboración de un programa educativo. Resultados: De las 19 Comunidades Autónomas, 14 de ellas incluyen en sus programas académicos contenidos acerca de la muerte y el duelo. Los dos estudiantes entrevistados consideran necesario recibir información acerca de la muerte así como, técnicas y estrategias de autocuidado profesional. Conclusión: La formación universitaria en la atención al duelo es fundamental para la correcta actuación en su posterior trabajo profesional. Palabras clave: Duelo/Enfermería/Estudiantes. Abstract Justification: Bereavement is an adaptive process that precedes or follows the significant loss of a loved-one. Socially, it can carry significant problems of morbimortality because it is related to the development of diverse health problems that can lead to an increase in the health expenditure to 80 % the annual average of consultations to the Center of Health (CS). Research demonstrates that nursing students aren´t taught how to confront this process during their clinical training, for this reason it is necessary to include appropriate training in their university studies. Objectives: To show which Spanish universities include bereavement in their subjects. Explore the feelings and emotions of two 4th year students of Degree of Nursing in Zaragoza. Propose and discuss the needs of those students of nursing to receive education in class about death to confront the loss of a patient. Methodology: Population survey: Students of Degree of Nursing. Find out which academic programs Spanish universities include bereavement, and whether it is contained in their contents or as a specific subject. Interview two 4th year students, and do an educational program. Results: Of 19 Autonomous Communities, 14 of them include bereavement in their academic programs. Both students interviewed consider that it is necessary to receive information about death as well as techniques and strategies of professional autocare. Conclusion: University education in bereavement is fundamental to correct conduct in later professional work. Key words: Bereavement/Nursing/Students I Índice General Índice de Anexos ................................................................................ II Índice de Tablas ............................................................................... III Capítulo 1. Introducción ...................................................................... 1 Capítulo 2. Objetivos generales ............................................................ 4 Capítulo 3. Metodología ....................................................................... 5 Capítulo 4. Desarrollo ......................................................................... 6 4.1 Revisión de las Universidades de España. ...................................... 6 4.2 Entrevista a dos estudiantes de 4º Grado de Enfermería. ................ 7 4.3 Programa educativo. .................................................................. 8 4.3.1 Ámbito y población del marco de actuación. ........................ 8 4.3.2 Objetivos generales del programa educativo. ........................... 8 4.3.3 Recursos necesarios. ............................................................. 9 4.3.4 Sesiones. ............................................................................ 9 4.3.5 Evaluación. ........................................................................ 11 Capítulo 5. Conclusiones ................................................................... 12 Capítulo 6. Bibliografía ...................................................................... 13 II Índice de Anexos Anexo 1. Etapas de Duelo de Kübler Ross ......................................... 15 Anexo 2. Comparación de muertes perinatales entre hombres y mujeres .................................................................................................. 16 Anexo 3. Perfil de búsqueda utilizado ............................................... 17 Anexo 4. Tabla de Universidades por Comunidades Autónomas ........... 19 Anexo 5. Universidades de otros países ............................................ 20 Anexo 6. Entrevistas ...................................................................... 21 Anexo 7. Encuesta de evaluación de satisfacción del programa educativo .................................................................................................. 29 III Índice de Tablas Tabla 1. Programas de Enfermería de las Universidades Españolas que contemplan temas o asignaturas con la atención a la muerte y el duelo. .... 6 Tabla 2. Concepto y fases del duelo ...................................................... 9 Tabla 3. Fases del duelo .................................................................... 10 Tabla 4. Estrategias de afrontamiento I ............................................... 10 Tabla 5.Estrategias de afrontamiento II ............................................... 11 Tabla 6. Perfil de búsqueda utilizado ................................................... 17 Tabla 7. Universidades por Comunidades Autónomas ............................ 19 Tabla 8. Contenidos teórico-prácticos de las asignaturas de las Universidades de España. .................................................................. 19 Tabla 9. Universidades de otros países ................................................ 20 Capítulo 1 Introducción 1 Capítulo 1. Introducción A lo largo de la historia, el concepto de salud ha ido evolucionando a causa de los cambios socioculturales que han sufrido los seres humanos. En 1978, en la Conferencia Internacional celebrada en Alma-Ata, se estableció que Atención Primaria (AP) fuese el sistema de atención integral para mejorar la salud de la comunidad. Pocos años después, en 1986, se celebró en Ottawa la I Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (PS) (que se definió como el proceso de capacitar a la comunidad para que aumenten el control sobre su propia salud y la mejoren) (1). El fenómeno muerte, a pesar de ser estudiado desde los orígenes de la humanidad, sigue siendo un tema difícilmente comprendido y aceptado por gran parte de la población (2). La pérdida de un ser querido es una de las tragedias más grandes que los humanos deben soportar (3-5), es algo ineludible (6-8). Entre los estudiosos del tema, detallan que no es una enfermedad (910), sino un proceso natural y necesario, por el que pasan las personas para poder restaurar su salud mental y readaptarse a la nueva situación (9, 11, 12, 13). En la cultura occidental, las personas viven de espaldas a la muerte, a pesar de estar presente día a día (4). El proceso de duelo se compone de distintas fases (14), descritas por la psiquiatra y escritora Kübler-Ross que han sido asumidas con pequeñas variaciones por muchos autores (4, 14, 15, 16) (Anexo 1). Diversos son los problemas de salud asociados al duelo (1, 4): en el 50% de los casos se incrementa el consumo de alcohol y/o fármacos relacionado con la aparición de crisis de ansiedad; se multiplica por cuatro el riesgo de sufrir depresión; y entre un 10 y 34% desarrollan duelo disfuncional. Según la enfermera Fernández Lao, la población en duelo incrementa un 80% la tasa promedio anual de consultas al Centro de Salud (CS) (1). En otros estudios desarrollados en nuestro país, revelan que los usuarios del Servicio Nacional de Salud consideran muy importante poder hablar con su médico y/o enfermera de AP. Los usuarios creen necesario incluir los talleres de ayuda ante el duelo dentro de la Cartera de Servicios (16). TFG La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería 2 A pesar de los grandes avances de la ciencia y la tecnología, la muerte es un hecho inevitable que causa gran impacto psicosocial en casos como el aborto espontáneo o la Muerte Perinatal a (MP) (14, 17, 18). En 2012, según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), se produjeron 627 casos de MP (Anexo 2). Comunidades Autónomas como Andalucía, incorporan la atención y apoyo al duelo perinatal dentro de los Servicios de Salud. Los niños y adolescentes también desarrollan duelo como demuestra el estudio realizado por enfermeras escolares en Washington (19). El profesional de enfermería se enfrenta diariamente a la muerte, por ello requiere formación sobre autocuidado y técnicas como el mindfulness b desde sus estudios, para poder afrontar de manera más adecuada y saludable esta situación. Pero, hay consenso en que, para que un profesional, incluido el profesorado, aborde de manera eficaz la atención y dedicación a paciente y familia en proceso terminal, tiene que asumir su propia muerte. La investigadora Hanzeliková Pogrányivá relata que la agonía y la muerte de los pacientes eran los principales factores que provocan tensión en los estudiantes de Enfermería (8). En otro estudio realizado por el enfermero Orozco González a alumnos de Enfermería de la Universidad de Querétaro (México), concluyó que un 94,7% consideraron necesario recibir aspectos sobre tanatología durante su formación universitaria (2). En España, en el estudio realizado por la enfermera Blanco Daza a 70 alumnos, concluyó que sería necesario formar en habilidades sociales y técnicas de afrontamiento antes de comenzar las prácticas clínicas. Aún más, son dos los diagnósticos enfermeros que recoge la NANDA (20). Eso incita a distintas cuestiones, ¿cómo viven este proceso los estudiantes de enfermería? ¿Se sienten preparados para afrontar la muerte en sus prácticas clínicas? ¿Reciben la formación correspondiente para hacerle frente? ¿Tienen conocimientos acerca de lo que rodea la muerte? a Aquella que ocurre entre la 28ª semana de gestación y el 7º día de nacimiento. b Cultivar la atención plena y la autoconciencia, tanto para mejorar el autocuidado como para permanecer emocionalmente disponible en situaciones muy estresantes. TFG La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería 9 Comparar los conocimientos pre y post formación de los alumnos y demostrar la necesidad y efectividad de los casos prácticos para conseguir habilidades y destrezas ante situaciones reales. Relacionar duelos no tratados con el aumento de gasto sanitario. Afianzar en los estudiantes el interés por la interrelación humana y cuidados invisibles, “high touch”, más allá de las técnicas de Enfermería o “high tech”. 4.3.3 Recursos necesarios. El equipo docente que llevará a cabo este programa será el formado por un profesional enfermero con experiencia laboral asistencial, docente e investigadora. Las sesiones tendrán lugar en el aula donde los alumnos realizan los seminarios. La organización del aula será formando con las sillas en el centro una “U”, favoreciendo así la participación y comunicación de los alumnos. Para la presentación del contenido teórico-práctico se necesitará un ordenador portátil con proyector para la visualización del temario, y una pizarra clásica para anotar las ideas, opiniones y reflexiones de los alumnos. 4.3.4 Sesiones. El contenido de cada sesión, así como la duración de las mismas se detalla en las siguientes tablas. Tabla 2. Concepto y fases del duelo Sesión 1: Concepto y fases del duelo Contenidos teóricos Objetivos específicos Duración Definición de duelo. Características de duelo normal. Formas de expresión de duelo. Duración de duelo. Saber la definición de duelo normal. Conocer los soportes de ayuda disponibles. 1 hora Contenidos prácticos Objetivos específicos Duración Recoger y anotar las expectativas del programa. Explorar las expectativas de los estudiantes. 20 minutos Para finalizar Exposición breve, resumen y conclusiones de la sesión por parte de los alumnos. 10 minutos Capítulo 4 Desarrollo 10 Tabla 3. Fases del duelo Sesión 2: Fases del duelo Contenidos teóricos Objetivos específicos Duración Fases y desarrollo del duelo. Normalización del duelo. Características de terminación de del duelo. Conocer las fases del duelo. Conocer cuando un duelo finaliza. 1 hora Contenidos prácticos Objetivos específicos Duración Presentación de casos prácticos para identificar las fases. Saber identificar las distintas fases de los casos clínicos presentados. 20 minutos Para finalizar Exposición breve, resumen y conclusiones de la sesión por parte de los alumnos. 10 minutos Tabla 4. Estrategias de afrontamiento I Sesión 3: Estrategias de afrontamiento I Contenidos teóricos Objetivos específicos Duración La aceptación como estrategia de afrontamiento. Aprender a soltar. Formas de comportarse ante la adversidad. Técnicas de relajación: conceptos básicos de relajación y consideraciones previas; respiración profunda. Adquirir conocimientos acerca de estrategias de afrontamiento para trabajar el duelo. Identificar qué sentimientos pueden expresar los familiares ante la muerte de un familiar cercano. 1 hora Contenidos prácticos Objetivos específicos Duración Recoger en la pizarra las dificultades para progresar en el afrontamiento de la muerte de los alumnos. Los alumnos expresen sus miedos y temores ante la muerte. 20 minutos Para finalizar Exposición breve, resumen y conclusiones de la sesión por parte de los alumnos. 10 minutos TFG La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería 11 Tabla 5. Estrategias de afrontamiento II Sesión 4: Estrategias de afrontamiento II Contenidos teóricos Objetivos específicos Duración Qué decir y qué no decir. Ley de muerte digna de Aragón. Relajación muscular inducida e imaginación guiada. Aprender actitudes y recursos para acompañar a la población en duelo. Conocer los deberes y las obligaciones de los profesionales sanitarios. 1 hora Contenidos prácticos Objetivos específicos Duración Ejercicio práctico de relajación muscular inducida e imaginación guiada. Exposición por parte de los alumnos en qué medida les ha ayudado. Conocer la técnica de relajación inducida. 20 minutos Para finalizar Exposición breve, resumen y conclusiones de la sesión por parte de los alumnos. 10 minutos 4.3.5 Evaluación. La intención de estas sesiones es evaluar la eficacia e interés de la formación transmitida en primera intervención. Teniendo en cuenta este marco evaluador las pruebas consistirían en: a) Un examen de test de 15 preguntas relacionadas con la parte teórica. b) Una prueba práctica en la que se plantearía un caso práctico de duelo patológico y se verificaría la correcta identificación de las fases del duelo. c) Finalizada la sesión se recopilarían los correos electrónicos de los alumnos de nuestra población diana. Así, pasados 2 días se les enviaría una encuesta de satisfacción como forma de retroalimentación del programa, con la intención de establecer un periodo ventana que asiente los conocimientos en la memoria de los alumnos (Anexo 6). d) Una vez cursado el primer módulo de Estancias Clínicas, se acordaría con la escuela una segunda reunión con los alumnos. Esta vez de forma más general, con el grupo A y el grupo B. Para evaluarlos habría que: 1) Verificar y registrar el saber y saber hacer de los alumnos una vez enfrentados a situaciones reales; 2) Analizar los datos registrados con la intención de formular futuras hipótesis de investigación en el terreno de la profesionalidad y competencias de los futuros graduados enfermeros. Capítulo 5 Conclusiones 12 Capítulo 5. Conclusiones De las 19 Comunidades Autónomas, 14 de ellas incluyen dentro de su programa académico contenidos acerca de la muerte y el duelo. Mas concretamente, de las 92 universidades españolas que ofertan Grado de Enfermería, 46 de ellas ofrecen conocimientos acerca del duelo. El acompañamiento profesional al final de la vida ofrece a los dolientes confort y seguridad suficientes para entender mejor el proceso de morir, facilitando el posterior duelo familiar. La información y formación son dos herramientas que, como profesionales sanitarios, debemos utilizar para ayudar a la familia ante la pérdida de un ser querido, como también para gestionar los propios sentimientos de los profesionales de una forma más adecuada. La consulta de Enfermería de Atención Primaria es el lugar donde se detecta más población en duelo. Por lo que tiene una labor importante en educar para el autocuidado, para prevenir la aparición de problemas derivados de un duelo no resuelto. El profesional de Enfermería de un centro hospitalario, más concretamente aquellos servicios como UCI y medicina interna, en los que la muerte de un paciente es un suceso que ocurre todos días, tiene un papel fundamental en el primer acompañamiento y actuación ante el duelo. Compartir la experiencia de la muerte de un paciente con otros profesionales del equipo es de ayuda para manejar mejor los propios sentimientos. También es de gran ayuda una formación continuada y la existencia de protocolos y guías de actuación al respecto. Tras explorar los sentimientos y emociones de los estudiantes de Enfermería consideran necesario adquirir conocimientos acerca de tanatología, proceso de muerte, cómo se elabora el duelo, así como técnicas de autocuidado y afrontamiento, para evitar el síndrome de desgaste por la exposición a la muerte de los pacientes. Capítulo 6 Bibliografía 13 Capítulo 6. Bibliografía 1. Fernández Lao, Isabel; Torres Alegre, Pilar; López González, Mª del Mar; Lucas Cañabate, Soledad; Silvano Arranz, Agustina; Olea Martínez, Mª Carmen. Promoción de la salud en el proceso de duelo. Rev Paraninfo Digital, 2008; 3. Disponible en: </para/n3/o016.php> Consultado el 11 de mayo de 2014 2. Orozco González, Miguel Ángel; Tello Sánchez, Gabriel Oswaldo; Sierra Aguillón, Ricardo; Gallegos Torres, Ruth Magdalena; Reyes Rocha, Blanca Lilia; Xeque Morales, Ángel Salvador; et al. Experiencias y conocimientos de los estudiantes de enfermería, ante la muerte del paciente hospitalizado. Enfermería Universitaria 2013: 10(1):8-13. 3. Lukas, Elisabeth. En la tristeza pervive el amor. Paidós D.L 2009. 4. Esquerda Aresté, Montse. El niño ante la muerte: como acompañar a chicos y adolescentes que han perdido a un ser querido. Milenio, 2012. 5. Pérez Vallejo, Mª Trinidad. Afrontar el proceso de duelo. Index Enferm 2008: 17: 138-140. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962008000200013&lng=es. 6. Hernández Ramirez, Magdalena. Duelo y Muerte: Una confrontación durante la práctica de Enfermería. Desarrollo Científ Enferm. 2008: 16(2): 80-83. 7. Martín Reyes, Migdyrai. Ganar perdiendo: los procesos de duelo y las experiencias de pérdida. Muerte, divorcio y migración. Desclée de Brouwer, 2011. 8. Hanzeliková Pogrányivá, A; García López, M V ; Conty Serrano, M R; López Davila Sánchez, B; Barriga Martín, JM; Martín Conty, JL . Nursing Students’ Reflections on the Death Process. Enfermería global: 2014: 33: 143-156. 9. Díaz Santos, Maria Angustias García Navarro, Sonia; García Navarro, Begoña; Ortega Galán, Ángela; Araujo Hernández, Miriam; Pérez Espina, Rosa. Dualidad de perspectivas en el duelo anticipado. Rev Paraninfo Digital, 2011; 11. Disponible en: </para/n11-12/157p.php> Consultado el 11 de mayo de 2014 10. Santamaría, Consuelo. El duelo y los niños. Sal Terrae, D.L 2010. 11. El duelo <<aquí y ahora>>. Observar el duelo para elaborar el sentido. Coordina la Asociación Viktor E Frankl. Sello 2009. TFG La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería 14 12. Moreno Gómez, Rosa; García Martín, Gracia Rosa; Morales Romero, Antonio. Proceso de un duelo atascado. Arch Memoria 2009: (6 fasc. 1). Disponible en http://www.indexf.com/memoria/6/ar30819.php Consultado el 12 de mayo de 2014. 13. López García de Madinabeita, Ana Pía. Duelo perinatal: un secreto dentro de un misterio. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq, 2011: 31: 53-70. 14. Rengel Díaz, Cristobal. Plan de cuidados de Enfermería para la pérdida perinatal y el aborto. Enfermería Docente 2010: 91: 37-43. Disponible en <http://www.indexf.com/edocente/91/91-037.php> Consultado el 12 de mayo de 2014. 15. Fernández, Alba Rosa. El sentir enfermero ante la muerte de un ser querido. Invest Educ Enferm. 2010: 28: 267-274. 16. Silvano Arranz, Agustina; Fernández Lao, Isabel; López González, Mª Mar; Lucas Cabañete, Soledad; Martínez Lorenzo, Antonia; España Aparicio, Salvador. Estudio de intervención de promoción de la salud en duelo. Rev Paraninfo Digital, 2008; 3. Disponible en: </para/n3/p173.php> Consultado el 12 de mayo de 2014. 17. Pastor Montero, Sonia Maria; Romero Sánchez, Jose Manuel; Toledano Losa, Ana Cristina; Paramio Cuevas, Juan Carlos; Carnicer Fuentes, Concepción; Paloma Castro, Olga; et al. Abordaje de las pérdidas perinatales. Un enfoque desde la Investigación. Acción Participativa. Biblioteca Lascasas, 2011: 7. Disponible en </lascasas/documentos/lc0579.php> Consultado el 12 de mayo de 2014. 18. Díaz Sánchez, Verónica. El profesional de enfermería en la construcción de duelo en la pérdida fetal. Rev Paraninfo Digital, 2011: 11. Disponible en: </para/n11-12/148d.php> Consultado el 12 de mayo de 2014. 19. Lohan J A. Las enfermeras escolares de apoyo para los estudiantes en duelo: un estudio piloto. Sch Nursing.2006: 22: 48-52. 20. Blanco Daza, Mónica. Influencia del tipo de unidad de rotación en el estrés de los alumnos de enfermería. Rev Paraninfo Digital, 2012: 15. Disponible en: </para/n15/084o.php> Consultado el 12 de mayo de 2014. 21. Universidades de España disponible en: http://www.ua.es/es/internet/listado.htm 22. Universidades de México, Chile y Brasil disponible en: http://internacional.us.es/uploads/convenios/1213/UNIVERSIDADES%20CONVENIO%20ASOCIADAS.pdf Anexo 1 Etapas de Duelo de Kübler Ross 15 Anexos Anexo 1. Etapas de Duelo de Kübler Ross 1. Negación: las personas se resisten a la idea de estar muriendo. 2. Ira: la negación es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento: surgen todos los por qué. 3. Negociación (regateo): surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar posponer la muerte. 4. Depresión: el individuo se da cuenta de que su vida en realidad se acerca a su fin, lo que lo lleva a una “pesadumbre preparatoria” por su propia muerte. 5. Aceptación: las personas aceptan que la muerte es inevitable. Hacen las paces con ellos mismos y esperan la muerte sin amargura. Anexo 2 Comparación de muertes perinatales entre hombres y mujeres 16 Anexo 2. Comparación de muertes perinatales entre hombres y mujeres Gráfica de elaboración propia. 300 200 100 0100 200 300 28 a 31 semanas 32 a 36 semanas 37 a 41 semanas 42 semanas o más < 24 horas 1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 6 día hombres mujeres Anexo 3 Perfil de búsqueda utilizado 17 Anexo 3. Perfil de búsqueda utilizado Tabla 6. Perfil de búsqueda utilizado Base de datos Palabras clave / Límites Nº artículos encontrados Nº artículos utilizados Total Cuiden Plus “visión” and “duelo” 72 8 13 “enfermería” and “terminal” 434 6 “duelo” and “promoción” 7 2 “duelo disfuncional” 11 5 “muerte” and “enfermeros” 196 2 “promoción” and “duelo” 7 1 “duelo” and “consulta” 11 1 “muerte” and “duelo” 206 12 “muerte neonatal” and “enfermería” 4 1 duelo perinatal 34 1 “afrontar” and “duelo” 20 1 “estudiantes” and “pacientes” 269 1 “intervención tanatologica” 2 1 “cuidados tanatologicos” 1 1 “enfermería” and “duelo” and “perdida fetal” 3 1 “fin de vida” 6 1 “perspectiva enfermera” and “muerte” 10 1 Dialnet Duelo perinatal 10 2 2 Duelo patológico 32 2 Enfermeros pediátricos Limites: artículos de revista y entre 2010 y 2019 79 39 1 “muerte” and enfermería and “querido” 5 2 “duelo” and residencia 9 1 Duelo migratorio 17 1 TFG La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería 18 Duelo Limites: artículos de revista, entre 2010-2019, español, España 1345 284 1 “acompañar en la muerte” 6 1 “acompañamiento” Limites: articulos de revista, entre 2010-2019, ciencias de la salud, español 346 23 1 “acompañamiento” and “proceso duelo” 1 1 Pubmed “nursing” and “student” 3967 1 1 Scielo “counselling” Limites: España, español, 2009-2013, ciencias de la salud 278 18 1 1 Revistas científicas Enfermería Universitaria. Elsevier 1 1 PULSO. Colegio de Enfermería de Navarra 1 1 Paraninfo digital. Index 1 1 0 CONAMED 1 1 Digital Universitaria 1 1 Centro de Humanización de la salud 1 1 Libros Duelo y escuela: educar en el sentido de la perdida 1 El niño ante la muerte: como acompañar a chicos y adolescentes que han perdido a un ser querido 1 Ganar perdiendo: los proceso de duelo y las experiencias de perdida, muerte, divorcio, migración 1 3 El duelo y los niños 1 En la tristeza pervive el amor 1 El duelo <<aquí y ahora>>. Observar el duelo para elaborar el sentido 1 Tabla de elaboración propia. Anexo 6 Entrevistas 25 dentro de una asignatura, ya no solo de teorías, sino más bien de conductas.  ¿Crees que tu familia o gente de alrededor, te observa de distinta manera cuando expresas tus sentimientos ante la muerte de un familiar por tener una carrera sanitaria? Hombre, no es que me haya pasado nunca así, porque la mitad de las personas que te he dicho que he perdido, yo ya era pequeña en sí. Pero las que ya me ha pillado en la universidad, quizás, mmm te dan a entender alguna vez, sobre todo algún familiar… como diciendo “¿esto tú ya lo has visto muchas veces no?”. Que es lo que tú dices, que no es lo mismo que para mí muera el de la 31-A que mi tía. Psicológicamente estoy tan mal preparada como todos: uno, porque no se hadado la formación en la universidad y dos, porque evidentemente ya tienes que saber tratar con una persona que es tu familia, ahí los sentimientos son inevitables. Sí que, quizás, hay veces como que intentan quitar importancia, con “tu esto ya lo has vivido”, “tu esto lo ves diariamente”. No tiene nada que ver, nunca tiene nada que ver. Entrevista 2: E2  ¿Has sufrido la pérdida de un familiar/amigo/persona cercana? Por desgracia sí.  ¿Recientemente? Recientemente de un familiar no, pero de amigos cercanos y eso sí.  ¿Cómo te sentiste? Pues… claro, la última de un familiar fue hace bastante tiempo, y… claro eres pequeño y no lo asimilas hasta que va pasando el tiempo… no es como una persona adulta, que ya sabes lo que es. Claro, yo por experiencia fue cuando era pequeño, que murió mi abuelo. Llegas a casa, te levantas por la mañana y te cuentan, y claro tú todavía no sabes lo que pasa. Cuando va trascurriendo el tiempo es cuando verdaderamente sabes lo que es. Y, hace poco, TFG La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería 26 el padre de un amigo con el que tenía una relación bastante cercana, y claro, en el momento, impotencia…. No sabes lo que puede ocurrir, claro que no piensas que te puede ocurrir.  ¿Supiste apoyar a tu amigo? Pues es que en ese momento, realmente… la compañía yo creo que es clave. Estas con él, intentas… pues era un compañero de futbol, intentas hablar de futbol con él para que desconecte. Pero aun así, nada. Es un estado que él está como en shock, entonces tú intentas sacarlo como puedes, pero vamos, enseguida ves que no son ellos.  ¿Qué edad tenia? Padre joven… tenía unos 50 aproximadamente.  ¿Fue inesperado? Un tráfico, volviendo un día normal de trabajar, iba el solo en la moto, se chocó…y… hasta ahí.  ¿Has sufrido la pérdida de un paciente en tus prácticas? Pues, de un paciente que haya estado tratando durante un tiempo no. Pero de un paciente que acabo de empezar a tratar sí. Entonces, claro, se lo que es perder un paciente como quien dice, pero no alguien con quien haya empezado una relación. Ha sido en quirófano, entro ya sedado,…. Entonces todavía no he tenido la suerte o mala suerte que me haya tocado. No sé si es por las estancias que me ha tocado.  ¿Cómo te sentiste la primera vez que te enfrentaste a la muerte de un paciente? La primera vez fue claro, si, vas a las prácticas y claro, entran y los sacas como nuevos. Como un taller donde entran los coches, los apañas y al día siguiente día normal. Sí que le das vueltas a la cabeza y piensas claro, los sanitarios estamos para ayudar en momentos difíciles, pero hay momentos que por mucho que hagamos, pues mira, si llega el momento pues claro. Luego claro, ayudando a la familia y eso. Anexo 6 Entrevistas 27  ¿Se lo comunicasteis a la familia vosotros? Si… me dieron la oportunidad de salir con el medico en este caso que fue a darles la noticia. Y claro, él me dijo que si me apetecía ir que era una situación comprometida, pues claro, yo… al estar en prácticas le acompañe, tampoco fui mano a mano con él, pero estaba cerca. Y, claro, enseguida el medico les da el pésame… y, tú te quedas como pensando que tú también vas perdiendo un poquito. Que ha faltado algo para ser un día normal. No te lo terminas de creer, te lo llevas a casa, y a la mañana siguiente dices a ver hoy lo que pasa. Porque claro, hasta que no pasa unos días de normalidad.  Y, puesto que no has sufrido la pérdida de un paciente que has seguido evolución, sino que ha sido de forma repentina en un quirófano, ¿sabrías como apoyar a la familia? ¿Qué hacer? A ver, yo creo que experiencias así, con la muerte de amigos y eso, nos ayudan en la profesión que nosotros tenemos. Pero claro, no es lo mismo una persona que conoces de tu entorno, que un paciente, si bueno, puedes haber tenido una relación, pero no deja de ser como a nivel profesional.  ¿Tienes conocimiento acerca del proceso de la muerte? O, No.  O, ¿cómo se elabora el duelo? No.  ¿Sabes lo que es tanatología? No.  ¿Sabes las fases en las que se divide el duelo? Tampoco. No me iría mal saberlas, pero bueno no las sé.  ¿Has recibido una formación universitaria adecuada para afrontar la muerte de un paciente (bien sea de edad avanzada, como edad media o un niño) en tus estancias clínicas? TFG La atención al duelo en la formación de los estudiantes de Grado de Enfermería 28 Yo creo que no. En la carrera se pueden dar casos, y una primera toma de contacto con la muerte. Pero hasta que no están en las prácticas. Hasta el 2º año que no vas a las prácticas y te enfrentas a eso… yo creo que nos enfrentamos a casos reales y no sabemos cómo actuar, a no ser que hayas tenido algún caso cercano y sepas de qué va la cosa.  ¿Consideras necesario recibir unos conocimientos sobre el duelo y técnicas de autocuidado para el profesional? Sí, sí, claro. Eso nos sería de ayuda tanto a nosotros, profesionales de Enfermería, sino también, todos los trabajadores de la unidad sanitaria. Porque en un momento de duelo, el familiar acude a lo primero que encuentre, y puede ser un profesional de Enfermería, Auxiliar, el que sea. Entonces yo creo que es un tema que claro, no es un tema de agrado, pero se da día a día.  ¿Crees que tu familia o gente de alrededor, te observa de distinta manera cuando expresas tus sentimientos ante la muerte de un familiar por tener una carrera sanitaria? También depende de la situación de la familia. Y puede llevarse a su terreno y decirte “claro tu eres profesional, tu no lo sientes”. Sí, claro, somos profesionales, pero también se siente y te enfrentas día a día. Apéndice de entrevista a estudiantes de Grado de Enfermería Estudiante 4º Grado de Enfermería (E1): Alba Vinardell Giménez Estudiante 4º Grado de Enfermería (E2): Tomás Onde Embid Anexo 7 Encuesta de evaluación de satisfacción del programa educativo 29 Anexo 7. Encuesta de evaluación de satisfacción del programa educativo 1. Las sesiones han respondido a sus expectativas: (marque con una cruz) SI NO 2. Lo mejor del programa ha sido: 3. Lo peor del programa ha sido: 4. ¿Qué ha echado de menos? 5. ¿Qué le ha sobrado? 6. ¿Cree que lo aprendido en el programa le ayudará a sí mismo para afrontar la muerte de un paciente? (marque con una cruz) SI NO 7. ¿Cree que lo aprendido le ayudara a acompañar a la familia en el duelo? (marque con una cruz) SI NO 8. La duración del programa ha sido (Señale con una cruz): CORTA ADECUADA LARGA 9. El lenguaje utilizado ha sido entendido con facilidad: SI NO A VECES 10.Sugerencias: 11.Puntúe al docente con: 1 2 3 4 5