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1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013/ 2014 TRABAJO FIN DE GRADO PROGRAMA DE AUTOCUIDADOS EN PACIENTES OBESOS, PARA PREVENIR LA POSIBLE APARICIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Autor/a: Lucía Retornano Montolar Tutor: Beatriz Sanz Abós 2 ÍNDICE 1. Resumen 4 2. Introducción 6 3. Objetivos 9 4. Metodología 10 5. Desarrollo 5.1 Diagnósticos de enfermería de autocuidado Relacionados 12 5.2 Contexto social 13 5.3 Población diana 13 5.4 Redes de apoyo 13 5.5 Planificación del programa de autocuidados a) Curso inicial 13 b) Recursos humanos y materiales 13 c) Presupuesto 13 d) Sesiones 14 e) Cronograma 20 5.6 Evaluación 21 6. Conclusiones 22 7. Bibliografía 23 8. Anexos • Anexo 1: Cuestionario EuroQol 5-D 27 • Anexo 2: Entrevista para evaluación inicial y final 28 • Anexo 3: Tríptico informativo para los pacientes 29 • Anexo 4: Clasificación del IMC en España según SEEDO 30 • Anexo 5: Carta descriptiva Sesión 3 31 • Anexo 6: Recomendación de distribución de macronutrientes en el tratamiento de la obesidad 32 • Anexo 7: Pirámide NAOS 33 • Anexo 8: Duración de actividades para quemar 150 calorías 34 3 • Anexo 9: Enfermedades y condiciones asociadas a la Obesidad 35 4 RESUMEN Introducción El sobrepeso y la obesidad se definen como la acumulación excesiva y anormal de grasa, que incrementa el riesgo para la salud. La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial en la que interactúa el componente genético con el factor ambiental. La OMS ha estimado que 2,8 millones de personas mueren al año en el mundo a causa de esta enfermedad y en España, la obesidad afecta al 17,0% de la población mayor de 18 años. Esta enfermedad se asocia con múltiples co-morbilidades, pero principalmente con la Diabetes Mellitus tipo 2, ya que se estima que el 90% de los casos de esta enfermedad es atribuible al sobrepeso y obesidad. Objetivo principal Proporcionar conocimientos y estrategias para el control de peso en personas obesas, y así prevenir la posible aparición de Diabetes Mellitus tipo 2 mediante un programa de autocuidados. Metodología Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, además de utilizar libros de la biblioteca de Ciencias de la Salud, como los diagnósticos enfermeros, NOC y NIC. Conclusiones Informar a los pacientes obesos, del riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 ayuda a fomentar en ellos unos hábitos de vida saludables, que mejorará la calidad de vida de estos pacientes. 5 Introduction Being overweight and obesity are defined as abnormal, an excessive accumulation of fat, which increases the risk for peoples health. Obesity is a multifactorial chronic disease in which the genetic component interacts with the environmental factors. The who has estimated that 2.8 million people in the world die each year because of this disease. In Spain, obesity affects the 17% of the population aged 18 or over. This disease is associated with multiple co-morbidities, but mainly with Diabetes Mellitus type 2, as it is estimated that the 90 cases of this disease are attributed to being overweight and obesity. Main objective Provide knowledge and strategies for weight control in obese people, and thus preventing the possible occurrence of Diabetes Mellitus type 2 by using a self-care programme. Methodology To conduct a literature search from different databases, in addition to using books in the health sciences library, consulting diagnostic nurses, NOC, and NIC. Conclusions Import obese patients about the risks of diabetes mellitus type 2 to help to foster in them a healthy lifestyle, which will improve the quality of life of these patients. 6 INTRODUCCIÓN El sobrepeso y la obesidad se definen como la acumulación excesiva y anormal de grasa, que incrementa el riesgo para la salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS), define estas entidades de acuerdo al índice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo el peso en kilos entre la talla en metros al cuadrado, calificándose de obesidad aquellas con un IMC igual o superior 30 kg/m 2. (1) La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial en la que interactúa el componente genético con el factor ambiental. Se caracteriza por un exceso de grasa corporal que implica numerosas limitaciones físicas y dificultades psicosociales que disminuyen la calidad de vida del individuo, lo que supone una gran trascendencia sociosanitaria y económica constituyendo un gran problema de salud pública. (2) (3) En la actualidad, existen numerosos test para valorar distintos aspectos de la calidad de vida, uno de ellos el EuroQol5D que describe el estado de salud en 5 dimensiones. (4) La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que aproximadamente 2,8 millones de personas mueren al año en el mundo a causa del sobrepeso o la obesidad (5), de ahí que la haya considerado como la gran epidemia del siglo XXI (6). Las estadísticas mundiales de la OMS, muestran que en 2008 a nivel mundial el 10% de los hombres y el 14% de las mujeres mayores de 20 años sufren obesidad, este porcentaje aumenta en la región de Europa a 20.4% y 23.1% respectivamente (7) Según el Instituto nacional de estadística en 2012, la obesidad en España afecta al 17,0% de la población mayor de 18 años (18,0% de los hombres y 16,0% de las mujeres). Desde la primera Encuesta Nacional de Salud en 1987, la obesidad sigue una línea ascendente en ambos sexos, más marcada en hombres que en mujeres, más frecuente a mayor edad, excepto en mayores de 74 años y que crece según se desciende en la escala social. (8) 7 En España el gasto sanitario que ocasiona la obesidad se ha calculado en más de 2.500 millones de euros anuales, casi el 7% del gasto sanitario total. (9) El Ministerio de Sanidad y Consumo, en febrero de 2005, puso en marcha la Estrategia NAOS (Nutrición, Actividad física, prevención de la Obesidad y Salud) que tiene como objetivo impulsar las iniciativas que contribuyen a que la población adopte hábitos saludables a lo largo de su vida (10) por eso la prevención y el tratamiento de la obesidad deben abordarse de forma integral con diferentes estrategias que abarquen cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico, cirugía bariátrica, etc., sin limitarse a un único enfoque, aunque la dieta constituye un pilar fundamental, tanto en la prevención como en el tratamiento. (11) La obesidad se asocia con múltiples co-morbilidades como la hipertensión, la enfermedad cardiovascular, el cáncer, y la diabetes mellitus tipo 2 principalmente. (12) Se estima que el 90% de los casos de diabetes mellitus tipo 2 es atribuible al sobrepeso y obesidad (6) sobre todo cuando el exceso de adiposidad tiene distribución central, la cual se puede determinar con la circunferencia de la cintura. Se considera obesidad central cuando el perímetro de la cintura es mayor 102 cm en los hombres y 88 cm en mujeres. Esta obesidad central es un importante determinante de la resistencia a la insulina, fallo subyacente en la mayoría de los diabéticos tipo 2. (13) (14). Un estudio indica que la obesidad multiplica por 7 el riesgo de padecer Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) por ello el aumento de la prevalencia de obesidad se acompaña de un incremento de la prevalencia de DM2. (5) Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de hiperglucemia crónica, alteración del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, además del déficit de la acción o secreción de la insulina. Según la OMS, en el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes, siendo el 90% de tipo 2, se calcula que para el año 2025 habrá aproximadamente unos 300 millones de diabéticos, y en el año 2030 se convertirá en la séptima causa mundial de muerte. (15) 8 El estudio di@bet, indica que la prevalencia en nuestro país es del 12%. Las oscilaciones varían entre el 4,8 y el 18,7%, según la edad de la población estudiada, alcanzando el 23,1% en el grupo de población mayor de 70 años. (16) La modificación del estilo de vida es el pilar fundamental en la prevención de la DM2. Existen evidencias científicas que afirman que las medidas nutricionales y la actividad física son eficaces en la prevención y el manejo de esta enfermedad. (17) La reducción de peso de manera moderada – reducciones del 5-10% del peso inicialha demostrado ser muy útil para retrasar o prevenir su desarrollo. (18) Por ello es fundamental plantear objetivos individualizados en cada caso y convencer al paciente de la importancia de mantener el peso y no recaer en el peso inicial. (19) Desde enfermería, se debe concienciar a la población de que la obesidad es una enfermedad crónica que debe evaluarse y tratarse para que no aparezcan otras afecciones, así como poner de manifiesto la importancia de la alimentación y el ejercicio físico. 9 OBJETIVO PRINCIPAL Proporcionar conocimientos y estrategias para el control de peso en personas obesas, y así prevenir la posible aparición de Diabetes Mellitus tipo 2 mediante un programa de autocuidados. OBJETIVOS SECUNDARIOS 1. Fomentar unos hábitos de vida saludables: dieta y ejercicio físico, a la vez que se planifican y desarrollan estrategias para la prevención de Diabetes Mellitus tipo 2. 2. Favorecer la calidad de vida de estas personas, la cual evaluaremos mediante el cuestionario EuroQol 5-D. 16 2º sesión: ¿Qué es la obesidad? Duración: 60 minutos Los objetivos de esta sesión serán: • Conocer la obesidad, su origen multifactorial y como afecta a su salud. • Conocerse entre ellos y crear un grupo de apoyo En primer lugar entregarán el menú que hayan realizado de los alimentos que comen en un día. Se guardarán para la última sesión donde se repartirán aleatoriamente y evaluarán los cambios que harían con los conocimientos aprendidos. Cuando haya finalizado la charla educativa, podrán conocerse entre ellos, pues será muy importante el apoyo y consejos que puedan darse unos a otros. Los que se ofrezcan voluntarios expondrán la vivencia personal de la obesidad. Por último habrá tiempo para dudas y preguntas. Descripción de la sesión Objetivos Técnica didáctica - Clase educativa sobre la obesidad - Charla en grupo - Aumentar los conocimientos de la obesidad, su origen multifactorial y como afecta a su salud - Conocerse entre ellos y crear un vínculo de apoyo - Exposición teórica de conocimientos - Clasificación niveles IMC (Anexo 4) - Exposición en grupo de cómo afrontan la obesidad - Lluvia de ideas 17 Sesión 3: Hábitos de vida saludables Duración: 60 minutos Los objetivos que se deberán alcanzar en dicha sesión son: • Deberán conseguir habilidades y estrategias para la modificación de la conducta y así fomentar unos hábitos de vida saludable. • Sabrán reconocer los principales alimentos que deben introducir en su dieta y cuales eliminar. • Conocer los beneficios de una dieta saludable y del ejercicio físico • Motivar a los usuarios a que inicien y mantengan la actividad física Los consejos irán encaminados a consumir alimentos integrales, avena, alubias, lentejas, frutas y verduras, arroz integral, frutas y verduras y a evitar los alimentos fritos, las bebidas azucaradas, los dulces confitados con azúcares añadidos y las comidas “rápidas para llevar”. Deberán prestar atención al tamaño de la porción de las comidas y los refrigerios, así como a la frecuencia con que se están consumiendo para distribuir adecuadamente la ingesta de alimentos durante el día y evitar la toma de alimentos entre comidas. Muy importante disminuir el consumo de las bebidas alcohólicas y por último realizar actividad física ligera o moderada, 30 minutos al día y como mínimo 3 días a la semana. (6) Dicha sesión esta detallada en la siguiente tabla (Anexo 5) Descripción de la sesión Objetivos Técnica didáctica - Alimentación saludable - Estrategias para hábitos saludables - Actividad física - Conseguir habilidades y estrategias para modificar la conducta - Identificar alimentos que componen una dieta equilibrada y variada - Conocer beneficios de una dieta saludable y ejercicio físico - Motivación de los usuarios - Exposición teórica de los conocimientos - Recomendaciones de cómo distribuir los macronutrientes (Anexo 6) - Ejercicio de reconocimiento de alimentos según la pirámide de nutrición NAOS (Anexo 7) - Duración de actividades para quemar 150 kcal (Anexo 8) 18 Sesión 4: Enfermedades asociadas a la obesidad, especialmente Diabetes Mellitus tipo 2 Duración: 60 min. Objetivos: - Los pacientes serán conscientes de que la modificación del estilo de vida es el pilar fundamental de la prevención de diabetes mellitus tipo 2. - Identificarán las principales enfermedades asociadas a la obesidad (Anexo 9) - Sensibilizar de la importancia de realizar un diagnóstico precoz de cualquier enfermedad para evitar o disminuir el riesgo de complicaciones. (17) En esta sesión les presentaremos a los pacientes, las diferentes enfermedades que se asocian con la obesidad, como pueden ser el cáncer o la enfermedad cardiovascular, pero especialmente, haremos hincapié en la prevención de la diabetes mellitus tipo 2, tan relacionada con la obesidad. Descripción de la sesión Objetivos Técnica didáctica - Sesión educativa sobre enfermedades asociadas a la obesidad - Prevención de la diabetes mellitus 2 - Conocer las enfermedades asociadas a la obesidad - Comprender los pilares fundamentales en la prevención de la DM 2 - Sensibilizar de la importancia de un diagnóstico precoz de cualquier enfermedad - Enfermedades y condiciones ligadas a la obesidad (Anexo 9) - Incidir en la importancia del ejercicio físico y el control de la alimentación 19 Sesión 5: ¿Qué cambios hemos obtenido? Duración: 60 minutos Objetivos: Valorar los cambios que han realizado nuestros usuarios para la posterior evaluación. En primer lugar, trabajaremos con los menús que los pacientes entregaron el primer día. La enfermera los guardará hasta esta última sesión, que los repartirá aleatoriamente entre los participantes, y mediante una lluvia de ideas, expondrán los cambios que realizarían en ellos. En segundo lugar, volverán a rellenar la entrevista desarrollada por la enfermera que hicieron en la primera sesión en la consulta de enfermería, (Anexo 2) ahora tendrán unos minutos de reflexión personal para hacer balance de lo que han aprendido. Por último, volveremos a evaluar su calidad de vida, mediante EuroQol 5-D para ver en que medida se ha modificado. Descripción de la sesión Objetivos Técnica didáctica - Valorar los cambios que hayan podido realizar - Rellenar entrevista y cuestionario - Mejorar su calidad de vida - Ser capaces de realizar cambios positivos en el menú - Satisfacción del usuario - Puesta en común de los menús - Lluvia de ideas - Charla en grupo - Reflexión personal 20 Cronograma PROGRAMA DE AUTOCUIDADOS TODOS LOS MIERCOLES A LAS 12h EN EL AULA 1 C. SALUD SAN JOSÉ SUR SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3 SESIÓN 4 SESIÓN 5 ACTIVIDAD 18 JUNIO 15 min 25 JUNIO 60 min 2 JULIO 60 min 9 JULIO 60 min 17 JULIO 60 min Captación del paciente Evaluar calidad de vida Realizar entrevista y cuestionario Sesión educativa Charla en grupo Lluvia de ideas Reflexión individual Ver los cambios que han realizado los pacientes 21 Evaluación Para evaluar nuestro programa de autocuidados, compararemos las respuestas obtenidas en la primera sesión de captación del paciente, con los datos obtenidos en la última sesión, para saber que grado de eficacia ha tenido nuestro programa de autocuidados. Compararemos los resultados del cuestionario EuroQol 5-D, y de la entrevista que realizamos contrastando los ítems obtenidos. Como enfermera, los resultados que espero obtener serán: - Aumentar sus conocimientos relacionados con la enfermedad - Ser capaces de realizar cambios en sus hábitos de vida y su posterior mantenimiento - Mejora en la calidad de vida - Satisfacción por parte del paciente 22 CONCLUSIONES 1. Transmitir información a los pacientes con obesidad, sobre ella y las repercusiones que puede tener en su salud, como la aparición de Diabetes Mellitus tipo 2, favorece una mayor adhesión al tratamiento dietético y al ejercicio físico. 2. Fomentar en los pacientes unos hábitos de vida saludables, mediante los nuevos conocimientos y estrategias que adquieran, facilitarán el desarrollo y posterior mantenimiento de los mismos. 3. Mejorar la calidad de vida de estos pacientes, tras la evaluación del programa de autocuidados. 23 BIBLIOGRAFÍA 1. Cuenca Cuenca LF. Prevalencia y factores asociados a síndrome metabólico en pacientes entre 20 y 45 años, Hospital José Carrasco Arteaga, 2013. [Tesis Doctoral]. 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