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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 Programa de educación para la salud: Prevención de la obesidad infantil. Autora: María Egea Auría Tutor: Jesús Fleta Zaragozano ÍNDICE 1. RESUMEN 1 2. INTRODUCCIÓN 3 3. OBJETIVOS 5 4. METODOLOGÍA 6 5. DESARROLLO 8 6. CONCLUSIONES 13 7. BIBLIOGRAFÍA 14 8. ANEXOS 16 1" "" 1. RESUMEN Introducción. La obesidad es una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal y excesiva de grasa, que puede ser perjudicial para la salud y que se manifiesta por exceso de peso y volumen corporales. La Organización Mundial de la Salud define la obesidad como la epidemia del Siglo XXI ya que constituye un importante problema de salud pública debido al aumento de la prevalencia en los últimos años, la asociación con enfermedades que tienen una alta morbimortalidad, su persistencia en la edad adulta y el gran gasto sanitario que supone. Objetivos. Realizar una revisión bibliográfica para conocer la obesidad, factores implicados en su desarrollo y la magnitud actual del problema y confeccionar un programa de prevención de la misma para niños en edad escolar. Material y método. Se realizo una revisión bibliográfica para conocer cuáles eran los factores que más intervenían en la obesidad infantil. Una vez localizados, se seleccionó un grupo de escolares (9 a 10 años) para llevar a cabo el programa de salud. El programa se llevará a cabo mediante cinco sesiones educativas, cada una de ellas con uno o varios objetivos específicos detallados al inicio de las mismas. Conclusiones. La terapia grupal en el método más accesible y efectivo para la educación sanitaria en niños en edad escolar pero para que la prevención de la obesidad sea efectiva, además de la implicación del niño, debemos contar con la participación de la familia, políticas reguladoras, marketing, publicidad y escuelas. Palabras clave: Obesidad infantil, prevención, alimentación, actividad física. 2" "" ABSTRACT Introduction. The obesity is a disease characterized by an abnormal and excessive accumulation of fat, which can perform harmful to the health and which demonstrates for corporal overweight and volume. The World Health Organization defines obesity as an important public health problem of the 21st century, due to the increased prevalence in recent years, the associations with diseases with high morbidity and mortality, the persistence in adulthood and the great expense to health. Objectives. The objectives of this paper are to review literature for obesity; factors involved in it’s development, the current magnitude of the problem and to create a program for the prevention of this disease in schoolchildren. Material and method. A literature review to identify what the main factors involved in childhood obesity are. Once identified, a group of school children (9-10 years) were selected to carry out the health program. The program will be carry out by five educational sessions, each with one or more specific objectives. Conclusions. Group therapy in the most accessible and effective health education in school children is necessary in order for the obesity prevention to be effective. In addition to the involvement of the child focused method, it must also involve the family, regulatory policies, marketing and advertising and school support. Key words: Childhood obesity prevention, nutrition, physical activity. 3" "" 2. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud define la obesidad como una acumulación anormal y excesiva de grasa, que puede ser perjudicial para la salud y que se manifiesta por exceso de peso y volumen corporales (1, 2, 3). La medida antropométrica más utilizada para la valoración de la obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC), considerando como obesas a las personas con un IMC mayor o igual a 30 kg/m2. Para la población infantil y juvenil se utilizan como criterios para definir el sobrepeso y la obesidad los valores específicos de IMC por edad y sexo del percentil 85 y 95 respectivamente. (Anexo 1) (2, 4, 5, 6, 7, 8, 9). La obesidad está considerada como la epidemia del siglo XXI y actualmente, constituye un creciente e importante problema de salud pública debido al aumento de su prevalencia en los últimos años, su persistencia en la edad adulta, el gran impacto económico que supone y la relación existente entre esta patología y otras enfermedades (1, 2, 4, 5, 10, 11). En España se han llevado a cabo varios estudios que demuestran como la prevalencia de la obesidad infanto-juvenil va cada año en aumento. En 1984, el estudio PAIDÓS estimo una prevalencia de obesidad infantil de 4,9%, mientras que Serra et al. constataron a través del estudio ENKID en el año 2000 que el porcentaje de niños obesos en España había alcanzado el 13,9%. El estudio más reciente es el estudio ALADINO, publicado en el año 2013. Los resultados mostraron que un 19,1% de los niños españoles de entre 6 y 10 años sufre obesidad, y el 26,1%, sobrepeso. Además se observa una diferencia significativa entre géneros, siendo mayor la prevalencia en el género masculino (3, 12, 13, 14, 15, 16). Comparando datos con el resto de Europa, España es el segundo país con mayor prevalencia de obesidad infanto-juvenil, tan solo superados por Italia. Entre las comunidades autónomas con mayor número de niños obesos se encuentran Canarias y el sur de Andalucía. En Aragón, un 6,4% de la población infantil tiene sobrepeso (1, 5, 6, 12, 17, 18). En el 95% de los casos, el origen de esta enfermedad es exógeno, causado por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Solo un 5% de la obesidad está causada por síndromes genéticos o endocrino-metabólicos. Algunas alteraciones hipotalámicas, hormonales y determinados fármacos pueden causar también obesidad secundaria (1, 2, 4, 6, 7, 8, 13, 19, 20). La obesidad se define como una enfermedad crónica, compleja y multifactorial, fruto de la interacción de factores genéticos, biológicos, socioeconómicos, conductuales y ambientales, y un factor de riesgo para el desarrollo de algunas enfermedades crónicas no transmisibles responsables de una alta morbimortalidad en la edad adulta como diabetes, enfermedad 4" "" cardiovascular, enfermedades respiratorias o síndrome metabólico entre otras (1, 9, 20, 21, 22). Otro aspecto a tener en cuenta es el gran impacto económico que supone. Esto se debe a que las personas obesas tienen una esperanza de vida mucho menor y utilizan los recursos sanitarios con mayor frecuencia e intensidad. Según un estudio incluido en el libro “Costes sociales y económicos de la obesidad y sus patologías asociadas” el coste de la obesidad en el año 1995 fue de 2049 millones de euros. En la última actualización del año 2002, el coste se eleva a más de 2507 millones de euros, lo que supone el 7% del gasto sanitario español. Del total del coste, un 35% corresponde al coste de las enfermedades asociadas. En nuestro país, cada año son atribuibles al exceso de peso 28000 muertes, el 8,5% de todas las muertes ocurridas (11). La OMS reconoce que el aumento de la obesidad infantil se debe a cambios sociales. En los últimos años, la dieta mediterránea está siendo sustituida por alimentos hipercalóricos ricos en grasas y azucares y con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes saludables. Además de adquirir peores hábitos alimenticios, el aumento de la naturaleza sedentaria de muchas actividades infantiles recreativas (videojuegos, ordenador, teléfono móvil) ha provocado que ya desde pequeños, nuestra actividad física sea muy reducida (9, 23). El conocimiento de las causas mencionadas y sus múltiples y complejas interrelaciones resulta esencial para cambiar hábitos de la población y modificar los determinantes de la obesidad. La prevención de la obesidad es una estrategia prioritaria de salud pública que debe comenzar desde la infancia y requiere participación activa y comprometida del niño y de su entorno más cercano. La variedad de alimentos en la dieta, actividad física regular y una interacción social amplia constituyen el abordaje adecuado para hacer frente al problema de la obesidad infantil (1, 6, 10). 5" "" 3. OBJETIVOS Elaborar un programa de educación para la salud desde Atención Primaria que promueva hábitos de alimentación y ejercicio físico saludables en la población infantil con el fin de prevenir el sobrepeso y la obesidad. 6" "" 4. METODOLOGÍA 4.1 Estrategia de búsqueda Para la realización del programa se ha realizado una búsqueda bibliográfica sobre la obesidad infantil, limitando la búsqueda a información escrita en inglés y español desde el año 2005 hasta la actualidad. La mayor parte de la bibliografía ha sido extraída artículos procedentes de las siguientes bases de datos: PubMed, Science Direct, Scielo, Cuiden y Dialnet. Las palabras clave utilizadas han sido “obesidad”, “infantil”, y “prevención”. La búsqueda de información en libros se realizó en la biblioteca de la escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza utilizando las mismas palabras clave que en las bases de datos. Se han consultado páginas Web como la del Ministerio de Sanidad y Consumo, Ministerio de Educación y Cultura, Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, INE, OMS así como páginas web de entidades y asociaciones responsables de la elaboración de campañas y programas de salud para la prevención de la obesidad, como el consenso de la SEEDO (Sociedad Española para el estudio de la Obesidad Infantil), el programa PERSEO, la estrategia NAOS o la página de la AEPAP (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria). Han sido revisadas también numerosas Guías de Práctica Clínica proporcionadas por la enfermera de pediatría del Centro de Salud Fuentes Norte. Base de datos Palabras clave utilizadas Límites Artículos encontrados Artículos seleccionados CUIDEN PLUS Obesidad/Infantil Año 2005 a la actualidad 155 6 DIALNET Obesidad/Infantil/Prevención Año 2005 a la actualidad 67 2 PUBMED Prevention/Childhood/Obesity Año 2005 a la actualidad 3943 2 SCIELO Obesidad/Infantil Año 2005 a la actualidad 48 3 SCIENCE DIRECT Prevention/Childhood/Obesity Año 2005 a la actualidad 794 3 7" "" 4.2 Desarrollo temporal de estudio La búsqueda bibliográfica y el diseño del programa se han llevado a cabo entre febrero y abril de 2014. 4.3 Ámbito de aplicación del estudio Este programa está dirigido a profesionales sanitarios que trabajen en Atención Primaria y estén en contacto con niños en edad escolar. 4.4 Población diana. Niños y niñas de 4º de Primaria que estén matriculados en el colegio público “Las Fuentes” de Zaragoza. 14" " 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil. Ministerio de Ciencia e Innovación. 2009. 2. De Rada Turumbay E, Núñez de León I, Pardo Guillén C. Enfermería en la prevención de la obesidad infantil. Pulso. 2012. 72:30-33. 3. Arias López I, Cabrerizo Martínez J, Franco Valero J, León Martín AA. Estudio epidemiológico de la Obesidad y el Sobrepeso en una población pediátrica de medio rural de Castilla-La Mancha. Rev Clín Med Fam. 2008; 2(4):162-166. 4. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Rubio MA, Salas-Salvadó J, Barbany M, Moreno B, Aranceta J, Bellido D et al. Revista española de obesidad. 2007 Marzo. 5. Rodríguez Huertas E, Aguirre Rodríguez JC, Rodríguez Moreno MJ, Solana Moreno M, Alonso Ródenas M, Rodríguez Espinosa F. Programa CASERÍA (Cuestionario Hábitos Saludables en Primaria). Rev Paraninfo Digital. 2011. 6. Troya Mariné L, Blasco Lanaspa E. Programa basado en la promoción del ejercicio físico y la dieta para prevenir la obesidad infantil. Rev Paraninfo Digital. 2013. 7(19). 7. Pérez Morente MA, Sánchez Ocón T, Mingorance Ruiz V, Pérez Robles A, Muñoz de la Fuente JM, Sánchez de Arias C. Revisión de la literatura actual sobre la prevención y tratamiento de la obesidad infantojuvenil. Rev Paraninfo Digital.2012. 6(16). 8. Hassink S. Obesidad Infantil. Prevención, intervenciones y tratamiento en atención primaria. 1ª ed. Madrid: American Academy of Pediatrics; 2007. 9. Dalmau Serra J, Alonso Franch M, Gómez López L, Martínez Costa C, Sierra Salinas C. Obesidad infantil. Recomendaciones del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Parte II. Diagnóstico. Comorbilidades. Tratamiento. AnPediatr (Barc). 2006; 65(6): 607-15. 10. Fernandez Segura ME. Experiencias de tratamiento integral de la obesidad infantil en pediatría de Atención Primaria. RevPediatr Aten Primaria. 2005; Vol.7:35-47. 11. Oliva J, Gonzalez L, Lobega JM, Álvarez Dardet C. Salud pública, economía y obesidad, el bueno, el feo y el malo. GacSanit, 2008 Dic. 22(6): 507-510. 12. Estudio de prevalencia de la obesidad infantil: Estudio ALADINO (Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad). RevPediatr Aten Primaria. 2011 Sep; 13(51): 493-495. 13. Serra Majem L, Ribas Barba L, ArancetaBartrina J, Pérez Rodrigo C, Saavedra Santana P, Peña Quintana L. Obesidad infantil y juvenil en España. Resultados del estudio enKid (1998-2000). MedClin (Barc) 2003; 121(19): 725-732. 15" " 14. Instituto Nacional de Estadística. Madrid: Ministerio Sanidad, Servicios Sociales e Iguadad; 2012. Encuesta Nacional de Salud 2012. Disponible en: www.gencat.net. 15. Lirio Casero J. Obesidad infantil. Todas las claves para prevenir y corregir el sobrepeso. 1º ed. Madrid: American Academy of Pediatrics; 2007 16. Lama More RA, Alonso Franch A, Gil-Campos M, LeisTrabazo R, Martínez Suarez V, Moráis López A et al. Obesidad Infantil. Recomendaciones del Comité de Nutrición de la Asociacion Española de Pediatría Parte I. Detección precoz. Papel del pediatra. AnPediatr (Barc). 2006; 65(6): 607-15. 17. Valdés Pizarro J, Royo Bordonada MA. Prevalence of childhood obesity in Spain; National Health Survey 2006-2007. Nutrición Hospitalaria. 2012; 27(1):154-160. 18. Sarría Chueca A, Moreno Aznar L. ¿Mi niño es obeso? Consejos a madres y padres para prevenir la obesidad de su hijo. Ed 1ª. Zaragoza. Mira Editores; 2010. 19. Guía sobre obesidad infantil para profesionales sanitarios de atención primaria. Programa Perseo. Estrategia NAOS. Comité de nutrición de la Asociación Española de Pediatría. 2007. 20. Madrid Lopez M. La familia propulsora de hábitos saludables: alimentación infantil. Rev Paraninfo Digital. 2013. VII(18). 21. Yeste D, Carrascosa A. Complicaciones metabólicas de la obesidad infantil. AnPediatr (Barc). 2011; 75(2): 135.e1-135.e9. 22. Moreno Rodriguez M, Miranda Luna F. Abordaje y prevención de la obesidad infantil desde la consulta de atención primaria. Rev Paraninfo Digital. 2013. 7(19). 23. Borràs A, Ugarriza L. Obesidad infantil: ¿nos estamos equivocando? Principales causas del problema y tendencias de investigación. ApuntsMedEsport. 2013; 48(178): 63-68. 24. Prevención de la obesidad infantil. Campaña 2007. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.msssi.gob.es 25. Barrios González E, García Mérida M, Murray Hurtado M, Ruiz Pons M, Santana Vega C, Suárez Hernandez M. Guía pediátrica de la alimentación. Pautas de alimentación y actividad física de 0 a 18 años. Programa PIPO (Programa de intervención para la prevención de la obesidad infantil). Sociedades Canarias de Pediatría. 2011. 26. Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud. Organización Mundial de la Salud, 2010. 16" " 8. ANEXOS 8.1 Anexo 1. " 17" " " Disponible en: http://www.fundacionorbegozo.com/orbegozo/graficastablas.html 18# # 8.2 Anexo 2 Sesión nº 1. Duración: 1 hora Nombre: ¡Come sano! Lugar: Aula multiusos # ACTIVIDADES OBJETIVOS MATERIAL DIDACTICO EVALUACION TIEMPO Encuesta inicial Conocer hábitos de alimentación y nivel de actividad física de cada niño. Encuesta inicial Evaluación inicial sobre los hábitos de alimentación y deporte de cada niño antes de comenzar el programa. 10’ Charla “Introducción a una alimentación saludable” Proporcionar niños pautas muy básicas sobre alimentación para que empiecen a incorporarlas a su vida diaria. 30’ Encuesta oral sobre actividad física Conocer actividad física de los niños. Conseguir que los que no hacen deporte muestren interés por practicarlo al escuchar a sus compañeros. Evaluación inicial del nivel de actividad física de los niños y de los deportes que practican. 20´ # # # 19# # Sesión nº 2. Duración: 1 hora 15’ Nombre: Escalando la pirámide Lugar: Aula multiusos ACTIVIDADES OBJETIVOS MATERIAL DIDACTICO EVALUACION TIEMPO Charla educativa sobre grupos de alimentos Que los niños conozcan los distintos grupos de alimentos que existen 20’ Juego de los alimentos Que los niños sepan incluir dentro de cada grupo alimentos que pertenezcan al mismo. Pizarra Mediante este juego, podremos comprobar si los niños saben clasificar los alimentos en el grupo al que pertenecen. 20’ Charla educativa sobre la pirámide de alimentos. Que los niños sepan lo que es la pirámide de alimentos, para que se utiliza y porque debemos consumir los alimentos con esa frecuencia. Hoja de papel con la pirámide de los alimentos. 15’ Juego de la pirámide Que los niños sepan colocar los distintos alimentos en el nivel de la pirámide que corresponda según su frecuencia óptima de consumo. Pizarra Valoraremos si han entendido la explicación según las respuestas que vayan dando en el juego. 20’ # 20# # Sesión nº 3. Duración: 1 hora Nombre: ¡Empieza el día con energía! Lugar: Aula multiusos ACTIVIDADES OBJETIVOS MATERIAL DIDACTICO EVALUACION TIEMPO Encuesta oral sobre desayuno Conocer como desayunan los niños, que alimentos consumen, si desayunan con su familia y si participan en la elaboración. Pizarra Evaluación inicial sobre los hábitos de desayuno de cada niño, qué alimentos consume, de qué manera (sentado, de camino al colegio…) y con quien. 15’ Charla educativa “desayuno completo y equilibrado” Conocer los distintos grupos alimentos que deben estar presentes en el desayuno y la importancia que tiene 20’ Elaboración de un desayuno saludable. Que los niños sepan elaborar un desayuno completo y equilibrado. Envases de alimentos vacios y alimentos de plástico. La evaluación se hará observando si los desayunos que han elaborado los distintos grupos siguen las pautas que hemos dado o no. 10’ # # # 21# # Sesión nº 4. Duración: 50 minutos. Nombre: ¡Muévete! Lugar: Patio del colegio ACTIVIDADES OBJETIVOS MATERIAL DIDACTICO EVALUACION TIEMPO Charla educativa “nutrientes” Dar a conocer los distintos nutrientes que existen así como las funciones principales de cada uno. 15’ Juego: ¡Atrápame si puedes! Promover la práctica del ejercicio físico a través de un juego que a su vez incite a la práctica de un estilo de vida saludable. Pelotas de baloncesto, bolsas de basura. 20’ Reflexión estilos vida. Promover un estilo de vida activo y saludable y evitar el sedentarismo. Observar si los niños entienden que al no comer de manera saludable y no practicar ejercicio físico, las personas se vuelven menos ágiles y activas. 15’ # # # # 22# # Sesión nº 5. Duración: 30’ Nombre: ¿Cuánto has aprendido? Lugar: Aula multiusos ACTIVIDADES OBJETIVOS MATERIAL DIDACTICO EVALUACION TIEMPO Encuesta final Conocer hábitos actuales de alimentación y ejercicio físico de cada niño una vez finalizado el programa. Encuesta Mediante la comparación de la encuesta inicial y final de cada niño podremos valorar los cambios introducidos tras el programa de educación. 10’ Encuesta oral sobre cambios adoptados al final del programa. Conocer si realmente el programa ha hecho que los niños hagan cambios y adopten un estilo de vida más saludable. Mediante las cambios que cada niño haya adoptado. 20’ # Elaboración propia. 23# # 8.3 Anexo 3 ! ENCUESTA SOBRE EL ESTILO DE VIDA Datos iniciales. Edad: Sexo: 1. De estas comidas, ¿Cuales sueles hacer? Desayuno Almuerzo Comida Merienda Cena 2. ¿Qué tomas normalmente para desayunar? Vaso de leche Zumo natural Zumo envasado Fruta Cereales, tostadas o galletas Bollería (magdalenas, croissants) Embutido Otros (¿Qué?) _______________ 3. ¿Cuántas piezas de fruta comes a lo largo del día? Ninguna 1 o 2 piezas de fruta 2 o 3 piezas de fruta 5 o más piezas de fruta 4. ¿Comes chucherías, patatas o bollería todos o casi todos los días? ¿Cuándo (almuerzo, merienda...)? Solo en ocasiones especiales (cumpleaños, celebraciones…) Los fines de semana 3 o 4 veces por semana Todos los días ¿Cuándo?: