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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO <Programa educativo: Grupo de Lactancia Materna> Autor/a: Alba Ramón Minguillón Tutor: Ana Belén Subirón Valera INDICE PÁGINA RESUMEN ........................................................................................ 1 ABSTRACT ....................................................................................... 1 INTRODUCCIÓN ................................................................................ 2 OBJETIVO/S ..................................................................................... 4 METODOLOGIA ................................................................................. 4 DESARROLLO .............................................................................. 6-13 1. Diagnósticos de enfermería de autocuidado relacionados .................... 6 2. Contexto social ............................................................................. 6 3. Población diana ............................................................................. 6 4. Redes de apoyo ............................................................................ 6 5. Planificación del Programa de Autocuidados ................................. 7-13 a) Curso inicial o de nivel superior .................................................. 7 b) Recursos humanos y materiales .................................................. 7 c) Temas/sesiones ....................................................................... 7 d) Carta descriptiva .................................................................... 12 e) Presupuesto ......................................................................... 13 6. Evaluación .................................................................................. 13 CONCLUSIONES .............................................................................. 13 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................ 15 ANEXOS ....................................................................................18-22 a) ANEXO I ............................................................................... 18 b) ANEXO II .............................................................................. 18 c) ANEXO III ............................................................................. 19 d) ANEXO IV ............................................................................. 20 e) ANEXO V............................................................................... 21 f) ANEXO VI ............................................................................. 22 1 RESUMEN El comunicado: “Protección, promoción y apoyo de la Lactancia Natural” dirigido a los gobiernos mundiales fue publicado en 1989 por la OMS y UNICEF: en él se declaró por primera vez la importancia de los grupos de apoyo. Está demostrado que la asistencia a los grupos de apoyo ayuda a prolongar la lactancia materna, aumentando los conocimientos de los asistentes y su confianza, lo que les ayuda a realizar una lactancia adecuada. Es por esto que se ha realizado una recopilación de información sobre la lactancia materna, los grupos de apoyo, su influencia en la lactancia materna, y la importancia de esta última en la salud de madre e hijo, para ser transmitida en un programa de educación para la salud que tiene como objetivo capacitar y orientar a los asistentes a que puedan llevar a cabo una lactancia materna satisfactoria según las recomendaciones. Palabras clave: lactancia materna, grupos de apoyo, programa educativo. ABSTRACT The statement: "Protection, promotion and support of Breastfeeding" aimed at worldwide governments was published in 1989 by WHO and UNICEF: it pleaded for the first time the importance of support groups. It is shown that attending support groups helps prolong breastfeeding, increasing the knowledge of the participants and their confidence, helping them to make adequate lactation. That is why there has been a collection of information about breastfeeding support groups, their influence on breastfeeding and the importance of the latter in the health of mother and child, to be transmitted in an education program health that aims to train and guide attendees who can carry a satisfying breastfeeding as recommended. Key words: breastfeeding, support groups, antenatal classes. 2 INTRODUCCIÓN En 1989 la OMS (Organización Mundial de la Salud) y UNICEF (Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia) publicaron un comunicado dirigido a los gobiernos mundiales: “Protección, promoción y apoyo de la Lactancia Natural”, en el que se desarrollaba un decálogo denominado: “Diez pasos hacia una lactancia materna exitosa”, el cual deberían cumplir todos los servicios de maternidad. En él se declara por primera vez la importancia del papel de los grupos de apoyo, como así se expresa en el punto número 10: “Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica”. (1) (2) (3) Un grupo de apoyo a la lactancia materna es un conjunto formado por madres ya sean primerizas o con experiencia en la lactancia y profesionales de la salud con conocimientos sobre el tema. En ellos se divulga de manera dinámica la importancia de la lactancia materna (LM), ofreciendo información y apoyo a las madres que lo soliciten, pudiéndoles ayudar a resolver las dudas que puedan presentarse. (1) (3) (4) El primer grupo de apoyo a la lactancia materna a nivel mundial apareció en 1957 en Franklin Park, Illinois, bajo el nombre de “La Liga de la Leche”, surgió con la idea de proporcionar información y apoyo a otras madres que amamantaban. En la actualidad atiende a 63 países proporcionando apoyo a más de 300.000 madres. (5) En España por su parte el primer grupo de apoyo a la LM que surgió fue “Vía Láctea” en 1985 con la finalidad de reunir a las madres lactantes o que lo hayan sido o bien personas interesadas en LM, en la actualidad existen multitud de grupos de apoyo distribuidos entre todas las comunidades autónomas. (4) Según con la teoría de la comportamiento planificado (Ajzen, 1991), “si los individuos tienen un alto nivel de confianza a la hora de realizar un comportamiento son más propensos a realizar el comportamiento de manera exitosa, mientras que si su nivel de confianza es bajo y se encuentran con dificultades, es posible que no se realice el comportamiento como se pretendía”. En esta teoría recae la importancia de un grupo de apoyo prenatal, ya que nos sirve para poder otorgar a las madres la confianza necesaria en ellas a la hora de saber cómo amamantar a su hijo antes de que este nazca, de esta manera serán capaces de superar los problemas que se les presenten día a día. (6) Además es durante el embarazo cuando el 34% de las mujeres decide dar el pecho, el 60% lo decide antes de estar embarazadas y sólo el 6% lo decide tras el parto. (7) 3 Esta educación prenatal tradicionalmente se ha impartido únicamente a las madres, pero actualmente se tiende a incluir al padre en estas sesiones ya que está comprobado el hecho de que si los padres adquieren conocimientos sobre el embarazo, parto y lactancia se ayuda a reducir los niveles de estrés de la madre, sintiéndose esta más apoyada durante el postparto, sobre todo a partir del tercer mes que es cuando surge la incorporación al trabajo, todo esto ayuda a prolongar la duración de la lactancia. (8) (9) (10) Por otro lado tenemos los grupos postparto, la principal razón por la que la madre decide venir a un grupo de este tipo es por tener problemas con la LM seguido la inseguridad relacionada con su capacidad de dar el pecho. (11) (12) Como bien hemos dicho al principio fue la OMS junto con UNICEF quien promovió el decálogo hacia una lactancia materna exitosa, es esta primera quién también fijo en 2010 los objetivos de LM en el 75% al salir del hospital, 60% a los 3 meses, 50% a los 6 meses y 25% al año. (6) Los datos más recientes recogidos por el INE (Instituto Nacional de Estadística) son del 2006 y nos muestran 68.50% a las 6 semanas, 51.8% a los 3 meses y 24.25% a los 6 meses. (13) Está demostrado que la asistencia a los grupos de apoyo ayuda a prolongar la LM como muestra un estudio realizado en el Centro de Salud “ACTUR NORTE” de Zaragoza. En él se muestran las cifras de LM para aquellas madres que acuden a los grupos de apoyo y para aquellas a los que no. A los tres meses, el 92,6% de las madres que acuden a grupos de apoyo mantiene la lactancia, frente al 70,5% de las que no acuden. A los seis meses, estas cifras se convierten respectivamente en el 82,4% para las que acuden y 35,9% para las que no. A los nueve meses se obtiene el 70,6% frente al 19,2% y a los doce meses, se llega al 56,7% y al 7,0%. 13 Debido a que las cifras de LM no alcanzan aún los objetivos marcado por la OMS este trabajo pretende en la medida de lo posible, mejorar estas cifras gracias a la creación de un grupo de apoyo a la LM prenatal y postnatal en el cual se incluirá la asistencia de los padres a determinadas sesiones. Como bien se citó en el Plan Estratégico para la acción en Luxemburgo durante el 2004: “Si una vacuna estuviera disponible para prevenir un millón o más de muertes de niños, y además fuera barata, segura, administrada oralmente y no necesitara de una cadena de conservación en frio, se convertiría inmediatamente en un imperativo público de salud. La LM materna puede hacer todo esto y más”. 10 14 4 OBJETIVOS • Proponer un plan educativo destinado a la promoción, apoyo y protección de la lactancia materna. • Realizar una revisión bibliográfica sobre la relevancia de los grupos de apoyo en relación a la lactancia materna. METODOLOGIA del TFG Para la elaboración del presente trabajo se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, Science Direct, Cuiden plus y Dialnet. También se ha buscado en páginas webs de distintas organizaciones como son: UNICEF, Vía Láctea, Lactaria, Amamanta, Waba, Ihan, Liga de la leche, Fedalma, Colectivo de la leche y Junta de Andalucía. En el instituto Nacional de Estadística (INE) y en libros relacionados con la lactancia materna. Se han excluido los artículos anteriores al año 2004, en idiomas que no fueran inglés o español, que no estaban centrados en la lactancia materna relacionada con los grupos de apoyo y aquellos en los que no estaba disponible el texto completo. A continuación se muestra una tabla con las búsquedas realizadas en las bases de datos. BASE DE DATOS PALABRAS CLAVE, meSH Nº ARTICULOS ENCONTRADOS Nº ARTICULOS SELECCIONADOS PUBMED (BREASTFEEDING) AND ANTENATAL CLASSES 56 2 -Fathers’ engagement in pregnancy and childbirth: evidence from a national survey -Supporting mothers to breastfeed: the development and process evaluation of a father inclusive perinatal education support program in Perth, Western Australia SCIENCE DIRECT BREASTFEEDING AND (PERINATAL EDUCATION) 37 2 -Prenatal and 5 Postpartum Focus Groups With Primiparas: Breastfeeding Attitudes, Support, Barriers, Selfefficacy, and Intention - Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession “ (PROGRAMA DE SALUD) AND LACTANCIA MATERNA 327 1 -La lactancia materna. Cómo promover y apoyar la lactancia materna en la práctica pediátrica. Recomendaciones del Comité de Lactancia de la AEP (LACTANCIA MATERNA) AND (EDUCACIÓN PARA LA SALUD) 207 1 -Influencia de las prácticas hospitalarias en el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna CUIDEN PLUS ("GRUPOS DE APOYO")AND("LACTANCIA MATERNA") 7 2 -Claves para una Lactancia Materna Exitosa". Experiencia de cómo acercar la evidencia científica a un grupo de madres. -El fomento postnatal de la lactancia materna: los grupos de apoyo DIALNET GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA 9 1 -Vía láctea, 20 años de ayuda madre a madre. TOTAL 643 9 6 DESARROLLO Con toda la información recogida se ha creado un programa educativo destinado a la promoción de la lactancia materna en periodo prenatal para que los futuros padres tengan toda la información necesaria para poder decidir dar el pecho a sus hijos, así como en periodo postnatal con el objetivo de apoyar a las madres que hayan optado por la LM pudiéndola mantener así el mayor tiempo posible. Se ha creado dos encuestas y tres folletos de elaboración propia para complementar las sesiones del programa. (14) (15) (16) (17) (18) 1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE AUTOCUIDADO RELACIONADOS A continuación se enuncian los diagnósticos de enfermería empleados como base para guiar la elaboración del programa educativo. Los más relevantes serían: • Lactancia materna ineficaz r/c déficit de conocimientos m/p insatisfacción con el proceso de amamantamiento (00104). • Interrupción de la lactancia materna r/c empleo de la madre m/p falta de conocimiento sobre la obtención y el almacenaje de la leche materna (00105). • Lactancia materna eficaz r/c conocimientos básicos sobre la LM m/p verbalización materna de satisfacción con el proceso de amamantamiento (00106). 2. CONTEXTO SOCIAL El contexto en el que se desarrolla este programa educativo es inicialmente en Zaragoza, con los padres pertenecientes o no al Centro de Salud San José Norte. El nivel socioeconómico es medio-bajo, con una cultura tanto autóctona como inmigrante. 3. POBLACIÓN DIANA Las sesiones están dirigidas a los padres (madres y padres) que quieran asistir, divididos en sesiones prenatales los futuros padres y sesiones postnatales a los que ya han sido padres. 4. REDES DE APOYO El Centro de Salud San José Norte va a ser el centro colaborador. Los enfermeros y matrona del C.S serán los encargados de la captación de los pacientes. También se informará sobre las sesiones mediante carteles distribuidos por los diversos tablones de anuncios del centro de salud 7 facilitando un horario fijado, el lugar y el tema a tratar, invitando de esta manera a que asistan. 5. PLANIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE AUTOCUIDADOS a. Curso inicial o de nivel superior Se parte de padres sin formación específica en lactancia materna, por lo tanto de curso inicial. b. Recursos humanos y materiales Los enfermeros del centro de salud así como la matrona serán los encargados de impartir las sesiones. El lugar donde van a realizarse las actividades será el salón de actos/ sala polivalente del centro de salud. Se precisará por lo tanto de sillas y colchonetas para poder dejar a los bebés aquellos padres que lo deseen, así como una superficie en la que los padres puedan cambiar a sus hijos y no tengan porqué salir del aula. En la primera sesión se mantendrá la posición de corro que se seguirá habitualmente durante el resto de sesiones. En cuanto al material audiovisual, se necesitara un proyector, un ordenador con conexión a internet y una pizarra. c. Temas/sesiones. Este programa constará de dos tipos de sesiones: prenatal y postnatal, ambas serán realizadas una vez a la semana con una duración de hora y media. Las sesiones serán cíclicas, es decir, cuando acabe el ciclo de sesiones se comenzará de nuevo por la primera sesión, las madres podrán continuar viniendo para así poder aportar otros puntos de vista y experiencias. A partir del año de edad del hijo se recomienda como límite máximo para asistir a las sesiones ya que las necesidades del niño cambian y los intereses de la madre serán distintos de aquellas que hayan sido madres recientemente. Sesiones prenatales: a partir del tercer trimestre de embarazo, semana 29. 1º sesión: leche materna • Presentación del personal y explicación de la dinámica del grupo de apoyo. • 1º actividad: presentación de cada madre y exposición del porqué de la elección de la lactancia materna para su futuro hijo y lo que esto supone para ella. • 2º actividad: encuesta para valorar los conocimientos previos, se volverá a contestar al terminar las tres sesiones. ANEXO I 14 La realización de este programa educativo orienta y capacita a los asistentes a que puedan llevar a cabo una lactancia materna satisfactoria según las recomendaciones. Gracias a la búsqueda bibliográfica y a mi asistencia como estudiante al grupo de apoyo a la LM del Centro de salud del Arrabal he podido comprobar que la adecuada información en un periodo prenatal ayuda a las madres a decantarse finalmente por la LM, y que la formación y el apoyo durante el periodo postnatal prolonga el tiempo de LM consiguiendo por lo tanto los objetivos de la OMS. 15 BIBLIOGRAFÍA 1. Berral Gutiérrez MA, Burgos Sánchez JA, Del Rey Márquez MD, Redondo Olmedillo G, Guitián Garre E, Muñoz Martínez AL . Claves para una lactancia materna exitosa. Experiencia de como acercar la evidencia cientifica a un grupo de madre. Rev Paraninfo Digital. 2013;(19). 2. Aguayo Maldonado J, Gómez Papí A, Hernández Aguilar MT, Lasarte Velillas JJ, Lozano de la Torre MJ, Pallás Alonso CR et al . Manual de Lactancia Materna. De la Teoría a la práctica. Madrid: Panamericana; 2008. 3. Aguayo Mald onado J, Hernández - Aguilar Mº T, Arena Ansótegui J, Landa Rivera L, Lasarte Velillas J, Et al . Lactancia materna: guia para profesionales. Comité de Lactancia materna de la asociación española de pediatría. Madrid: Ergon; 2004. 4. Blázquez García MJ. Vía Laáctea, 20 años de ayuda madrea a madre. Medicina Naturista. 2006;(10): p. 526-532. 5. Lawrence RA, Lawrence RM . Breasteeding: A Guide for the Medical Profession. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. 6. Moore ER, Coty MB . Prenatal and Postpartum focus groups with primiparas: Breastfeeding attitudes, support, barriers, self efficacyand intention. Journal of Pediatric Health Care. 2006; 20(1): p. 35-46. 7. Romero ME, Algaba S, Albar MJ, Núñez E, Calero C, Pérez IM . Influencia de las prácticas hospitalarias en el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna. Enfermería Clínica. 2004; 14(4): p. 194-202. 8. Tohotoa J, Maycock B, Hauck Y, Howat P, Burns S, Binns C . Supporting mothers to breasfeed: the development a nd process evaluation of a father inclusive perinatal education support program in Perth, Western Australia. Health Promotion International. 2010; 26(3): p. 355-359. 9. Redshaw M, Henderson J . Fathers' engagementin pregnancy and childbirth: evidence from a national survey. BMC pregnancy. 2013; 13: p. 70. 10. Martínez Galiano MJ, Delgado Rodríguez M. Effectiveness of the professional who carries out the health education program: perinatal outcomes. International Journal of Women's Health. 2014 Marzo 19; 6: 16 p. 329 - 334. 11. Tomico Del Río M . Taller de Lactancia Matena. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22): p. 109-116. 12. Hernández Aguilar MT, Aguayo Maldonado J . La lactancia materna. Cómo promover y apoyar la lactancia materna en la práctica pediátric a. Recomendacionez del Comité de Lactancia de la AEP. An Pediatr. 2005; 63(4): p. 340-356. 13. Comisión Europea, Ministerio de Sanidad y Consumo, Organización Mundial de la Salud, IRCSS, UNICEF . Proyecto de la UE sobre la Promoción de la Lactancia en Euro pa, Protección, promoción y ayuda de la Lactancia en Europa. 14. Ortega Ballesteros, EM, Piñero Navero S, Alarcos Merino G, Arenas Orta T, Jiménez Iglesias V . El fomento postnatal de la lactancia materna: los grupos de apoyo. NURE Inv. 2010 Nov-Dic; 7(49). 15. Rojo HP, Aguirre S, Berdaguer Ferrari Fd, Russo L, Sant Yacumo R . Promoción de la lactancia materna a través de la captación de estudiantes, madres y personal de salud de Tucumán. In Xi Congreso Iberoamericano de extensión universitaria; 2011; Santa Fe, Argentina. p. 6. 16. Comité de Lactancia Materna del Área 11 de Salud del Hospital 12 de Octubre. Asociación Española de Pediatría. [Online].; 2010 [cited 2014 Mayo 7. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/7manualbasico12oct.pdf. 17. Lactaria. Amamantar y trabajar. Soluciones prácticas para la vuelta al trabajo. [Online]. [cited 2013 Mayo 7. Available from: http://www.lactaria.org/images/materiales/lactaria%20guias07.pdf. 18. Tomico del Río M . Taller de lactancia materna . Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. 19. NANDA. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2009 - 2011:Barcelona: Elsevier; 2010. 20. Amamantar en 10 pasos. Liga de La Leche . Youtube. [Online].;2008 [cited 2014 Mayo 10]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=zp4X_sR6D-s. 21. Iniciación de la Lactancia Materna . Youtube. [Online].; 2007 [cited 2014 Mayo 10]. Available from: 17 https://www.youtube.com/watch?v=heQe_qIOk0Y 22. Técnicas de Lactancia Materna . Youtube. [Online].; 2009 [cited 2014 Mayo 14]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=RbzjaIReg0Y#t=33. 23. El bebé sabe cómo prenderse al pecho correctamente . Youtube. [Online]. [cited 2014 Mayo 15]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=XMb5bsSAhnc. 18 ANEXOS ANEXO I. Encuesta que se entregara en la primera sesión y en la última para evaluar la evolución de los conocimientos de la madre. Encuesta obtenida de la ponencia: “Promoción de la lactancia materna a través de la capacitación de estudiantes, madres y personal de salud de Tucumán” 1) ¿Qué es más conveniente para un bebé de pocos meses? Leche materna exclusiva, combinada con fórmula, fórmula. 2) ¿Hasta qué edad es recomendable una alimentación con leche materna exclusivamente? 3) ¿Es necesario dar de beber agua a un bebé alimentado exclusivamente con leche materna? 4) ¿Cuándo piensa que es el momento óptimo para el inicio de la lactancia? 5) ¿Cuánto tiempo piensa que debe transcurrir entre una toma y la siguiente? 6) ¿La leche materna puede extraerse del pecho y conservarse para darse luego al bebé? 7) ¿Qué es más conveniente al amamantar? Variar la posición o dar siempre en la misma. 8) ¿A quién beneficia la lactancia? 9) ¿Conoce casos en que no sea aconsejable la lactancia materna? 10) ¿A partir de cuándo le darías otros alimentos además de la leche? 11) ¿Conoce en qué consiste la estrategia “Hospital Amigo de la madre y del niño? ANEXO II. Encuesta de valoración de las sesiones. EXCELENTE MUY BUENO BUENO INDIFERENTE MALO ORGANIZACIÓN DEL CURSO NIVEL DE CONTENIDOS UTILIDAD DE LOS CONTENIDOS UITLIZACIÓN DE CASOS 19 PRÁCTICOS UTILIZACIÓN DE MEDIOS AUDIOVISUALES UTILIZACIÓN DE DINÁMICAS DE GRUPO COMODIDAD DEL AULA AMBIENTE DEL GRUPO DURACIÓN DE LAS SESIONES HORARIO ELEGIDO MATERIAL ENTREGADO PROFESIONALES QUE IMPARTEN LAS SESIONES EN GENERALLAS SESIONES TE HAN PARECIO ANEXO III. Encuesta para valorar la técnica de lactancia antes de la sesión  1: inadecuado  2: ligeramente adecuado  3: moderadamente adecuado  4: sustancialmente adecuado  5: adecuado CONDUCTAS 1 2 3 4 5 POSICIÓN ADECUADA DEL LACTANTE POSICIÓN CORRECTA DE LA MADRE TÉCNICA CORRECTA DE COLOCACIÓN AL PECHO TÉCNICA ADECUADA PARA FINALIZAR LA SUCCIÓN DEL LACTANTE TÉCNICAS ADECUADAS PARA LA EXPULSÓN Y ALMACENAMIENTO DE LA LECHE MATERNA TÉCNICAS PARA EVITAR LA HIPERSENSIBILIDAD DE LOS PEZONES 20 ANEXO IV.” Folleto técnica correcta de lactancia materna” 21 ANEXO V. Folleto “Principales problemas de la lactancia materna” 22 ANEXO VI. Folleto “Extracción y mantenimiento de la leche materna”.