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Trabajo Fin de Grado Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Autor Raquel Ibáñez Molero Director/es Ana Castellote García Escuela Universitaria de Enfermería. Teruel 2014 Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 2 ÍNDICE Resumen 3 Abstract 4 Introducción 5 Objetivos 7 Material y Métodos 8 Resultados 11 Discusión 13 Conclusiones 15 Bibliografía 16 Anexos 20 Anexo 1. Encuesta Sociodemográfica 21 Anexo 2. EORTC QLQ BR-23 22 Anexo 3. Hoja Cálculo 24 Anexo 4. Hoja de Información a la paciente 25 Anexo 5. Tabla Resultados EORTC QLQ-BR23 26 Anexo 6. Variables Sociodemográficas 26 Anexo 7. Variables Clínicas 27 Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 3 Introducción: La calidad de vida; definida como la suma de factores físicos, emocionales y sociales que contribuyen al bienestar de una persona, es una herramienta útil que puede permitir al personal sanitario establecer líneas de actuación preventivas e inmediatas e incluso conocer ventajas e inconvenientes frente a determinados tratamientos. Objetivo: Analizar de forma descriptiva las variables clínicas y sociodemográficas y medir y analizar la calidad de vida a través del cuestionario específico para cáncer de mama EORT QLQ BR-23. Pacientes y Método: Pacientes de sexo femenino diagnosticadas de cáncer de mama, en tratamiento adyuvante durante el año 2013. Se analizaron cuestionarios y variables de 15 pacientes de un total de 20, cuya edad comprendía entre los 32 y los 73 años. Para analizar la fiabilidad del cuestionario QLQ BR-23 se utilizó el cálculo del alfa de Cronbach. Para el análisis estadístico se utilizó el Programa SPSS versión 20. Resultados: El 93.3% afirmaban estar casadas o en pareja y el mismo porcentaje afirmaba sentir apoyo familiar. BRHL (hair loss) 50%, BRST (systhemic therapy side effects) 42.85% y BRFU (Future Perspective) 33.33% son los valores más destacables para poder establecer futuros planes de cuidados. Conclusión: La medición de la calidad se ha convertido en una medida aceptada por gran parte del personal sanitario, formando parte en el manejo del paciente con cáncer cuyo uso podría generar futuras líneas de actuación y prevención, mejorando la experiencia del proceso de enfermedad del paciente; y en definitiva, la calidad de vida. Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 4 Background: Quality of life; defined by the union between physical, emotional and social factors that contribute to the well being of a person, is a useful tool that can enable health workers to establish lines of preventive and immediate action even know advantages and disadvantages of certain treatments. Aim: Analyze clinical and sociodemographic variable, measure and analyze the quality of life through specific questionnaire for breast cancer :EORTC QLQ BR-23. Patients and Method: Female patients diagnosed with breast cancer, in adjuvant treatment during 2013. Questionnaires and variables of 15 patients were analyzed from a total of 20, the age comprised between 32 and 73 years. To analyze the reliability of the questionnaire QLQ BR-23 the Cronbach's alpha was used and For statistical analysis the program SPSS version 20. Results: 93.3% said they were married or with a partner and the same percentage said feel family support. BRHL (hair loss) 50% BRST (systhemic therapy side effects) and 42.85% BRFU (Future Perspective) 33.33% are the most important values in order to establish future care plans. Conclusion: Measurement of quality of life has become an accepted measure by most of health workers, forming part of cancer patient’s management whose use could generate new lines of action and prevention, improving patient’s disease experience: the quality of life. Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 5 Introducción El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria (1). Debido a la gran variedad de pruebas diagnósticas, se ha conseguido acotar esta enfermedad en un estadio clínico y afectación que permiten asentar las bases para el pronóstico y la ejecución del tratamiento adecuado. El cáncer de mama es el tumor más frecuente entre las mujeres de todo el mundo: causante del 30% de todos los tumores de sexo femenino, y el principal de muerte por cáncer en mujeres (2). Se calcula que en España afecta a entre 22.000 y 25.000 mujeres cada año (3). La OMS indica que la mortalidad por cáncer de mama está en descenso; a pesar de ello, es la causa de muerte más frecuente entre las mujeres (4). Por esto, debemos considerar esta patología como una enfermedad con una gran repercusión. Las modalidades terapéuticas para el tratamiento del cáncer abarcan desde la terapia locorregional: cirugía y radioterapia, la terapia sistémica: quimioterapia, terapia hormonal e inmunoterapia, hasta la rehabilitación física o psicológica (5). La quimioterapia actúa de forma sistemática en la célula; en aquellas que se dividen, interfiriendo en su crecimiento y división (5). El avance en los tratamientos conlleva tasas de supervivencia mayores, y es en este contexto que la calidad de vida adquiere gran relevancia. (6) El impacto del diagnóstico, pronóstico y tratamiento del cáncer provocará una serie de respuestas psicológicas y sociales en el paciente, que variarán en grado e importancia, y que están en relación con determinadas variables personales y clínicas (6). De ahí que a lo largo de los últimos 15 años se haya producido un auge en el estudio y análisis de la calidad de vida del paciente oncológico, utilizado como una herramienta para los profesionales sanitarios que añade la afectación personal en su enfoque. Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 6 La calidad de vida, definida como la suma de factores físicos, emocionales y sociales que contribuyen al bienestar de una persona (7); es una herramienta útil que permite no sólo conocer si ésta se altera al recibir un tratamiento; sino que también podría utilizarse para establecer planes de cuidados preventivos, paliativos o conocer si determinados fármacos son útiles; ya que aunque no mejoren la supervivencia, sí pueden ayudar al paciente a reducir la sintomatología, e incluso establecer ventajas e inconvenientes sobre una línea de actuación frente a un determinado tipo de tumor; como por ejemplo, decidir si, en términos de calidad de vida, sería más conveniente un tratamiento de quimioterapia y radioterapa frente a una mastectomía total en el cáncer de mama. Actualmente existen gran variedad de instrumentos que permiten medir la calidad de vida del paciente oncológico, son los llamados cuestionarios o escalas. Todos ellos deben tener una serie de requisitos previos que los hagan válidos como son: validación previa, sencillez y cuantitatividad (7). Desde los generales a los específicos, la amplia variedad de cuestionarios permiten al personal sanitario conocer el estado del paciente a lo largo de todo el proceso de esta enfermedad. Para cáncer de mama destacan dos: La EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) con el módulo BR23; y el sistema de evaluación FACT (Funtional Assesment of Cancer Therapy) (8). A través de este trabajo se pretende conocer la afectación de la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante durante el año 2013, las cuales son atendidas en el Servicio de Oncología del Hospital Obispo Polanco en Teruel. Relacionar sus variables demográficas: edad, estado civil, profesión, situación laboral y sus variables clínicas: tipología, histología, estadio, fecha de diagnóstico con los resultados obtenidos con la encuesta de medición de calidad de vida EORTC cuyo módulo QLQ BR-23 es específico para cáncer de mama y está traducido y validado al español. Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 7 Objetivos Generales  Analizar de forma descriptiva las variables clínicas y sociodemográficas de las pacientes incluidas en el estudio.  Medir y analizar la calidad de vida de la paciente con cáncer de mama en tratamiento adyuvante durante 2013 que, o ha finalizado o continúa con el plan terapéutico establecido por el equipo médico del Servicio de Oncología del Hospital Obispo Polanco. Específicos  Conocer si existe evidencia significativa que relacione las subescalas obtenidas de la medición de la calidad de vida con la EORTC QLQ BR23 y las variables sociodemográficas y clínicas recogidas. Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 8 Material y Métodos Para la medición de la calidad de vida y el análisis de las variables sociodemográficas y clínicas se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal; con datos y pacientes recogidos en el Servicio de Oncologia del Hospital Obispo Polanco Teruel. La población escogida son todas aquellas pacientes de sexo femenino diagnosticadas de cáncer de mama, en tratamiento adyuvante durante el año 2013. El objetivo de la elección de esa población fue la posibilidad de analizar con detenimiento un paciente de tipo oncológico con similares características. El tiempo escogido permitía acceder fácilmente a pacientes que o bien habían acabado con el tratamiento y seguían en revisión, o bien a pacientes que aún continuaban en tratamiento tanto de tipo sistémico u otras modalidades como el radioterápico o el quirúrgico. Los criterios de inclusión que se tienen en cuenta para este estudio son: mayoría de edad, diagnosticadas de cáncer de mama y que hayan seguido en 2013 un tratamiento de tipo adyuvante con finalización en 2013 o continuación en 2014, y aceptación y realización de la encuesta de calidad de vida. Los criterios de exclusión incluyen a las pacientes que rechazaron bien de forma verbal o de forma telefónica participar en este estudio. Para llevar a cabo el análisis nos pusimos en contacto con el citado Servicio de Oncologia; el cual, a través de su programa informático Libro de Día, nos proporcionó la relación de pacientes que fueron o siguen siendo tratadas con un tratamiento adyuvante durante el año 2013 para cáncer de mama. Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 9 Se crearon 2 encuestas; una de ellas de uso personal en las que se anotaban variables de tipo sociodemográfico y clínico tales como nombre y apellidos, dirección y número de teléfono para uso exclusivo de contacto, fecha de nacimiento, diagnóstico clínico, grado histológico, fecha de diagnóstico, lado mama afectado, historia de cáncer –considerando si este era el primer cáncer padecidoo no y si existía metástasis a distancia, número de ciclos que recibió y si la paciente era candidata a recibir terapia hormonal, radioterapia y someterse a mastectomía. La otra encuesta contenía una serie de variables sociodemográficas (anexo1) que no aparecían en la historia clínica y que consideramos que eran necesarias para el estudio. Estas se adjuntaban con la encuesta de calidad de vida y debían ser cumplimentadas por la paciente al mismo tiempo que la encuesta (dossier). Obteníamos así datos como estado civil, situación laboral, nivel de estudios, en qué situación hormonal se encontraban: pre menopausia, menopausia o post menopausia y si sentían apoyo familiar. Para el análisis de la Calidad de Vida se utilizó la encuesta EORTC de la European Organization For Research and Treatment of Cancer; concretamente el módulo específico para cáncer de mama: QLQ-BR23 (anexo2). Este módulo es una escala psicométrica que mide la calidad de vida relacionada con la salud percibida en pacientes con cáncer de mama. Se encuentra validado en múltiples idiomas, entre ellos el español. Se compone de 23 ítems, que se agrupan en dos dimensiones: área funcional y área sintomatológica. La dimensión funcional contiene varias subescalas que evalúan aspectos como la imagen corporal, la función y el placer sexual y la perspectiva de futuro. La dimensión sintomatológica se divide en efectos colaterales de las terapias sistémicas, síntomas en el pecho, síntomas en el brazo y preocupación por la caída de pelo. Cada uno de los ítems, consta de cuatro posibles respuestas, en una escala tipo Likert en función de la frecuencia en que se manifiestan los síntomas y problemas con una puntuación de 1 a 4 (1: En absoluto, 2: Un poco, 3: Bastante y 4: Mucho). Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 16 Bibliografía 1. Asociación Española Contra el Cáncer [Sede Web]. Madrid: Asociación Española Contra el Cáncer; [actualizado 25 marzo 2014;acceso 22 Diciembre 2013]. https://www.aecc.es/SobreElCancer/elcancer 2. Mols F, Vingerhoets AJ, Coebergh JW, van de Poll-Franse LV . Quality of life among long-term breast cancer survivors: A systematic review. Eur J Cancer. 2005; 41: 2613-9. 3. Rebuyida M. 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González-Barón M, Lacasta MA , Ordóñez A . Valoración Clínica en el paciente con Cáncer. Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana; 2006. 8. Irarrázaval ME, Rodríguez P, Fasce G, Silva F, Waintrub H, Torres C et al. Calidad de vida en cáncer de mama: validación del cuestionario BR23 en Chile. Rev Med Chile. 2013; 141: 723-734. 9. Instituto Nacional del Cáncer [Sede Web]. EEUU: Instituto Nacional del Cáncer; [Actualizado 18 Marzo 2014, acceso 5 Febrero 2014]. http://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno 10. Zepeda-Castilla EJ, Recinos-Money E, Cuéllar-Hubbe M, Robles-Vidal CD, Maafs-Molina E. Clasificación Molecular del cáncer de mama. Cir Ciruj. 2008; 76: 87-93.4 11. Fayers MP, Aaronson NK, Bjordal K, Groenvold M, Curran D, Bottomey A. The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual.3rd Edition. Bruselas: 2001. 12. Aaronson NK, Ahmedai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A Quality-of-life instrument for use international clinical trials in oncology. Journal of the National Cancer Institute. 1993; 85:365-376. 13. Anónimo. Universitat de València [Sede Web]. Alfa de Cronbach y consistencia interna de los ítems de un instrumento de medida [acceso Abril 2014]. http://www.uv.es/~friasnav/AlfaCronbach.pdf Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 18 14. Fatma S, Ozsaran Z, Eser E, Dermici S, Haydaroglu A, Aras A. Quality of life assesment in women with breast cancer: a prospective study including hormonal therapy. J Breast Cancer. 2013; 16(2):220228. 15. Braña-Marcos B, Carrera-Martínez D, De La Villa-Santoveña M, Vegas-Pardavilla E, Avanzas-Fernández S, Gracia-Corbato MT. Supervivientes de cáncer de mama: calidad de vida y diagnósticos prevalentes. Enferm Clin. 2012; 22 (2): 65-75. 16. 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SI NO Situación Laboral Activa En Paro Pre-jubilación-Jubilación Incapacidad Laboral Excedencia Nivel Estudios Primaria-Graduado Escolar Secundaria Universitarios Sin Estudios Estado Menopausia Premenopausia Menopausia Postmenopausia Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 22 Anexo 2 Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 23 Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 24 Anexo 3 Calidad de Vida en pacientes con cáncer de mama en tratamiento adyuvante en el Hospital Obispo Polanco de Teruel Raquel Ibáñez Molero Página 25 Anexo 4 HOJA DE INFORMACIÓN A LA PACIENTE Ha sido usted seleccionada para participar en el estudio sobre calidad de vida que realiza la alumna de cuarto curso de Grado en Enfermería Raquel Ibáñez, junto con las enfermeras de la Unidad de Oncología del Hospital General Obispo Polanco. ¿En qué consistirá su participación? Su participación en este estudio consistirá en responder el siguiente cuestionario, que consta de preguntas cortas relacionadas con la salud y su percepción de ella y que nos permitirán conocer de primera mano su situación actual. ¿Es voluntario? Sí, se trata de un estudio en el que usted decide participar y formar parte de él. Al responder este cuestionario acepta su participación. Usted no tiene que formar parte de este estudio si así lo desea. ¿Obtengo algún beneficio al realizarlo? La participación en este estudio no supone ningún beneficio personal, así como tampoco se obtendrá ningún interés comercial o económico; no obstante, su colaboración nos permitirá aumentar el conocimiento sobre calidad de vida en todas aquellas pacientes que como usted, pasen o pasarán por una situación semejante. Confidencialidad Este cuestionario es totalmente confidencial y se tratará de forma anónima. Únicamente la persona encargada de recoger y analizar los cuestionarios una vez realizados conocerá la identidad del paciente. Los resultados serán publicados pero la identidad de las participantes será totalmente anónima y confidencial.