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Trabajo Fin de Grado Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? Autor/es Marta Gimeno Ponz Director/es Mª Ángeles Camacho Ballano Escuela Universitaria de Enfermería. Teruel 2014 Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 1 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel RESUMEN Introducción: la tasa de cesáreas ha aumentado en los países desarrollados durante la última década. Existen ciertos factores como la analgesia epidural, la edad materna y el origen materno que pueden influir en el desarrollo del parto, favoreciendo que un parto vaginal termine en cesárea o parto instrumentado. Objetivo: analizar la relación entre el parto instrumentado y la cesárea con distintas variables obstétricas. Material y métodos: realizamos un estudio descriptivo retrospectivo en el servicio de partos del Hospital Obispo Polanco de Teruel. La población diana está formada por 976 mujeres. Los datos fueron extraídos del libro de partos del servicio durante los años 2012 y 2013. Los análisis se realizaron mediante Chi-cuadrado y Asociación lineal por lineal. Resultados: Se observó un mayor número de partos instrumentados y cesáreas en las mujeres que recibieron analgesia epidural frente al grupo que no la recibió (p=0,000). Constatamos una mayor tasa de cesáreas y partos instrumentados en mujeres autóctonas que en inmigrantes (p=0,001). Las primíparas <35 años presentaron más partos instrumentados y cesáreas que las primíparas con una edad ≥35 años (p=0,012). No se hallaron diferencias entre la edad gestacional y el número de cesáreas y partos instrumentados (p=0,212). Conclusión: la edad materna avanzada no se asocia a una mayor tasa de cesáreas y partos instrumentados. La analgesia epidural provoca un mayor porcentaje de cesáreas y partos instrumentados. Se observaron más cesáreas, partos instrumentados y partos pretérmino en las mujeres autóctonas que en las inmigrantes. Palabras clave: cesárea. Parto instrumentado. Analgesia epidural. Inmigración. Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 2 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel ABSTRACT Introduction: the rate of cesarean sections has increased in developed countries during the last decade. There are certain factors as epidural analgesia, maternal age and maternal background that may have influence on the birth process, making that a vaginal delivery ends into a cesarean section or into an instrumental delivery. Objective: to analyze the relation between the instrumental delivery and cesarean section according to different obstetrics variables. Resources and methods: we carried out a descriptive and regressive analysis on the service delivery at Obispo Polanco Hospital in Teruel. The target population is made up 976 women and the data were taken from a service delivery register book from 2012 to 2013. The analysis was done by X2 test and line by line association. Results: it could be seen that there had been a higher number of instrumental deliveries and cesarean sections on women who were given epidural analgesia than on women who weren´t (p=0,000). We observe that the rate of cesarean sections and instrumental deliveries on local women rather was high than on immigrant ones (p=0,001). On inexperienced mothers under 35 were used more instrumental deliveries than on inexperienced mothers over or the same age (p=0,012). There weren´t found many differences between gestational age and the number of cesarean sections and instrumental deliveries (p= 0,212) Conclusion: it isn´t associated a late maternal age to a higher rate on cesarean sections or instrumental deliveries. The epidural analgesia causes a higher percentage of cesarean sections and instrumental deliveries. It was noted that there were more cesarean sections, instrumental deliveries and preterm births on local women than on immigrant women. Key words: cesarean section. Instrumental delivery. Epidural analgesia. Immigration. Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 3 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel INTRODUCCIÓN Los porcentajes de cesáreas han aumentado de forma sustancial, particularmente en los países desarrollados, durante la última década1.Esta técnica no está exenta de complicaciones maternas, que son más frecuentes que en el parto2. En España, el porcentaje de cesáreas supera la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1985, que establece una tasa de cesáreas máxima del 15% de los partos, aplicable a mujeres sin cesárea previa y con bajo riesgo (nulíparas, embarazo único a término y presentación cefálica)3.Esta tendencia en el uso de la cesárea es objeto de preocupación y se considera un hecho no deseable por diversos motivos4: riesgos potenciales para la madre (mayor morbimortalidad, complicaciones infecciosas, hemorrágicas, anestésicas y tromboembólicas) y para el feto (distress respiratorio, bebés prematuros y bajo peso al nacer). Existen ciertos factores que pueden influir en el desarrollo del parto, favoreciendo que un parto vaginal termine en cesárea o parto instrumentado. El origen del tratamiento del dolor en el proceso del parto es tan antiguo como la humanidad5.La analgesia epidural se considera el estándar de la analgesia obstétrica, ya que permite la mejor calidad analgésica para el trabajo del parto, seguridad y eficacia, mejora del medio intrauterino y la posibilidad de administrar analgésicos para cesárea, parto instrumentado y en el posparto si es preciso6.Por otra parte algunos autores han constatado que la analgesia epidural causa un aumento del tiempo de descenso de la presentación debido a la caída del tono muscular pelviano y de los músculos abdominales7.Por estos motivos, habría una mayor incidencia de partos instrumentados y cesáreas. Hay que resaltar que el porcentaje de pacientes a quienes se les ofrece y se les coloca un catéter epidural para el manejo del dolor es muy variable entre los distintos países y aun entre las instituciones8. Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 4 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel Desde mediados de la década de los años 70, la edad de la maternidad no ha cesado de aumentar en Europa9.Los determinantes sociales de esta modificación del patrón reproductivo pueden explicarse por los cambios culturales, sociales y económicos acontecidos en nuestra sociedad durante el último tercio del siglo XX10.Por ello, la edad materna es otro aspecto a tener en cuenta, ya que las madres primerizas de más de 35 años tienen más probabilidades de tener dificultades durante el parto. Esto puede justificar, en parte, la mayor tasa de nacimientos por cesárea o de forma instrumentada entre mujeres de más de 35 años. Desde el año 1999, la inmigración ha tenido un crecimiento exponencial en el Estado Español11.Debido a este incremento de la población es reciente el interés por estudiar los resultados obstétricos y perinatales de las mujeres inmigrantes y sus condicionantes. Mientras que algunos trabajos concluyen que no hay diferencias entre las mujeres inmigrantes y las autóctonas, otros postulan que existen más factores de riesgo obstétrico y perinatal en las primeras, fundamentalmente debido a un posible escaso apoyo social y a las deficientes condiciones socioeconómicas12. Así mismo los inmigrantes pueden ser portadores de enfermedades propias de sus países de origen que podrían afectar al curso del embarazo11. El conocimiento de las características demográficas y sociales de la población que se atiende proporciona elementos para adecuar la asistencia sanitaria a las necesidades que esta nueva población de pacientes va generando13. Dado que la cesárea y el parto instrumentado no son intervenciones inocuas y tienen cierta repercusión tanto para la madre como para el recién nacido, con este estudio se va a intentar buscar la posible relación entre algunas variables obstétricas y el número de cesáreas y partos instrumentados en el Hospital Obispo Polanco de Teruel. Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 5 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel OBJETIVOS Objetivo general: - Analizar la relación entre el parto instrumentado y la cesárea con distintas variables obstétricas. Objetivos específicos - Comparar la tasa de cesáreas y partos instrumentados entre las mujeres que han recibido analgesia epidural y las mujeres a las que no se les ha administrado. - Comparar la tasa de cesáreas y partos instrumentados entre las mujeres autóctonas e inmigrantes. - Comparar la tasa de cesáreas, partos instrumentados y partos pretérmino entre las mujeres primíparas con una edad igual o superior a 35 años y las mujeres primíparas menores de 35 años. - Evaluar si existe relación entre la edad gestacional y que la finalización del parto sea por cesárea o parto instrumentado. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo en el servicio de partos del Hospital Obispo Polanco de Teruel. Los datos fueron extraídos del libro de registro de partos del servicio, correspondiente a los años 2012 y 2013. La población diana está constituida por 976 mujeres que dieron a luz en el servicio durante el periodo analizado. Se excluyeron a aquellas mujeres con cesárea previa, cesárea electiva y aquellas que aunque constasen en el libro de partos del servicio dieron a luz en su domicilio. Las variables recopiladas para el análisis son las siguientes: edad de la madre (en años cumplidos), ordinal dicotómica (<35 años/≥35 años); nacionalidad, categorizada de forma nominal dicotómica Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 6 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel (autóctona/inmigrante), nominal por área geográfica (España, África, Latinoamerica, Asia y Europa del Este). Variables obstétricas: paridad, nominal dicotómica (primípara/multípara); edad gestacional, clasificada ordinalmente como (pretérmino/a término/postérmino); tipo de parto categorizado nominalmente como (eutócico/distócico/cesárea); empleo de anestesia categorizada de forma nominal (sin anestesia/local/regional/epidural/general). El estudio de las variables cualitativas se ha llevado a cabo mediante porcentajes y distribución de frecuencias, mientras que el de las variables cuantitativas se ha realizado mediante la determinación de la media y la mediana. En los casos en los que se comparó variables cualitativas que seguían una distribución normal se utilizó el estadístico Chi-cuadrado. Cuando no había una distribución normal se aplicó la Asociación lineal por lineal. En todas las pruebas estadísticas realizadas con las variables de resultados se consideraron significativos los valores de p< 0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS (versión 20). RESULTADOS Del total de partos acontecidos el 12% fueron cesáreas, el 15,6% partos instrumentados y el resto partos eutócicos. Analgesia En 105 mujeres no se aplico ningún tipo de anestesia, en 119 se administró anestesia local, en 12 se aplicó anestesia regional, en 711 anestesia epidural y en 16 anestesia general. Se observó de forma significativa una mayor frecuencia de partos instrumentados y cesáreas en el grupo de mujeres que recibió analgesia epidural frente al grupo que no la recibió (p=0,000). Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 7 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel El 54,2% de las gestantes autóctonas y el 19,7% de las gestantes inmigrantes emplearon analgesia epidural. Por nacionalidades, el 8,8% de las africanas, el 6,6% de las latinoamericanas, el 0,7% de las asiáticas y el 10,6% de las mujeres de Europa del Este emplearon analgesia epidural frente a un 73,3% de las españolas. Se constató que el 5,8% de las gestantes autóctonas y el 21,9% de las gestantes inmigrantes finalizo el parto sin anestesia (p=0,000). Un 49,1% de las mujeres primíparas demandó analgesia epidural frente a un 24,7 % de las mujeres multíparas (p=0,000). Origen de la madre 305 partos correspondieron a mujeres inmigrantes. Observamos de forma significativa una mayor tendencia a realizarse cesáreas y partos instrumentados en el grupo de mujeres autóctonas que en el de inmigrantes (p=0,001). Dentro del grupo de inmigrantes las mujeres Africanas fueron las más mayoritarias (14,4%) y a las que mayor número de cesáreas se les practicó. Los partos instrumentados fueron significativamente más frecuentes en las mujeres de Europa del Este (p=0,039), así como los partos pretérmino (p=0,005). No encontramos diferencias significativas en la multiparidad entre mujeres inmigrantes primíparas menores de 35 años y mujeres españolas primíparas menores de 35 años (p=0,072). El porcentaje de mujeres españolas primíparas con una edad igual o superior a 35 años fue el mismo que el de inmigrantes primíparas con una edad igual o superior a 35 años (p=0,000). (Anexo 1) Edad materna 275 partos correspondieron a mujeres con una edad ≥35 años. El 23,7% de las mujeres autóctonas tenía una edad ≥35 años en el momento del parto frente al 4,4% de las mujeres inmigrantes. Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 8 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel Las primíparas <35 años presentaron un mayor porcentaje de partos instrumentados y cesáreas que las mujeres primíparas con una edad ≥35 años (p=0,012) (Anexo 2). No se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de partos pretérmino y postérmino entre las mujeres <35 años y las mujeres con una edad ≥35 años (p=0,482). Edad gestacional Del total de partos, 933 se produjeron a término y 40 fueron pretérmino. La mediana de la edad gestacional fue de 40 semanas y no se encontraron diferencias significativas entre la edad gestacional y el número de cesáreas y partos instrumentados (p=0,212). El 2,3% de las mujeres autóctonas presentó un parto pretérmino frente a un 1,9% de las mujeres inmigrantes. DISCUSIÓN Podemos constatar que la tasa de cesáreas del Hospital Obispo Polanco (12%) no supera a la recomendada por la OMS (15%). Edad materna El límite de edad que se estima adecuado para la consecución del embarazo ha ido variando con el tiempo y no existe unanimidad al respecto. En la actualidad este límite se establece en los 35 años, aunque no faltan trabajos que lo sitúan en 40 e incluso en 44 años. En este estudio se ha seguido el criterio de los 35 años al igual que en el de Heras Pérez et al9. Nuestros resultados muestran un mayor porcentaje de cesáreas en las pacientes primíparas con una edad <35 años (7,8%) que en las mujeres primíparas con una edad ≥35 años (4,2%). Estos resultados contrastan con Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 15 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel 7. Santos JC, Ruano A, Beltrán PJ, Álvarez C, Cosculluela M. Efecto de la analgesia epidural sobre la duración y tipo de parto. Clin Invest Gin Obst. 2004; 31(2): 36-43. 8. Duarte G, Navarro-Vargas JR, Eslava-Schmalbach J. Inequidad en el sistema de salud: el panorama de la analgesia obstétrica. Rev Colomb Anestesiol. 2013; 41(3): 215-217. 9. Heras B, Gobernado J, Mora P, Almaraz A. La edad materna como factor de riesgo obstétrico.Resultados perinatales en gestantes de edad avanzada. Prog Obstet Ginecol. 2011; 54(11): 575-580. 10.Luque MA. Evolución del riesgo de mortalidad fetal tardía, prematuridad y bajo peso al nacer, asociado a la edad materna avanzada, en España (1996-2005). Gac Sanit.2008; 22(5): 396-403. 11.Domingo M, Figaró C, Loverdos I, Costa J, Badia J. Gestante inmigrante y morbilidad neonatal. An Pediatr (Barc). 2008; 68(6): 596-601. 12.García-García J, Pardo-Serrano C, Hernandez-Martínez A, LorenzoDíaz M, Gil-Gonzalez D. Diferencias obstétricas y neonatales entre mujeres autóctonas e inmigrantes. Prog Obstet Ginecol. 2008; 51(2): 53-62. 13.Pérez S, Muñoz N, Robledo A, Sánchez Y, Pallás CR, De la Cruz J. Características de las mujeres inmigrantes y de sus hijos recién nacidos. An Pediatr (Barc). 2004; 60(1): 3-8. Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 16 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel 14.Sánchez-Fernández Y, Muñoz-Ávalos N, Pérez-Cuadrado S, RobledoSánchez A, Pallás-Alonso CR, De la Cruz-Bértolo J, et al. Mujeres inmigrantes: características del control prenatal y del parto. Prog Obstet Ginecol. 2003; 46(10): 441-7. 15.Jimenez-Muro A, Samper MP, Marqueta A, Rodríguez G, Nerín I. Prevalencia de tabaquismo y exposición al humo ambiental de tabaco en las mujeres embarazadas: diferencias entre españolas e inmigrantes. Gac Sanit. 2012; 26(2): 138-144. 16.Pascual A, Hernández-Martínez A, Pérez-Ortega A, García-Serrano I, Moreno-Cid M, Chereki M. Manejo expectante del periodo expulsivo frente a actitud activa en gestantes usuarias de analgesia epidural. Prog Obstet Ginecol. 2005; 48(8): 379-87. 17.Martín I, López MA, Lozano J, Mur A. Resultados perinatales de las gestantes inmigrantes. An Pediatr (Barc). 2006; 64(6): 550-6. Cesárea, parto instrumentado y analgesia epidural: ¿somos todas iguales? 2014 17 Marta Gimeno Ponz Universidad de Zaragoza. Escuela universitaria de enfermería de Teruel ANEXO 1 Influencia de la edad y el origen materno en primíparas con la paridad. < 35 años ≥ 35 años N % N % Autóctonas 305 55,6 131 31 Inmigrantes 131 23,9 131 31 ANEXO 2 Influencia de la paridad y la edad materna en primíparas con la tasa de cesáreas y partos instrumentados. < 35 años ≥ 35 años N % N % Cesáreas 67 12,2 30 5,5 Partos instrumentados 98 17,8 28 5,1