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Trabajo Fin de Grado DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Autor/es: Mª Teresa Ripol Huerva Director/es: Miguel Víctor Labay Matías ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA - Teruel 2014 DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 2 INDICE: RESUMEN .......................................................................................... 3 ABSTRACT ......................................................................................... 5 INTRODUCCIÓN y JUSTIFICACIÓN ........................................................ 6 OBJETIVOS ........................................................................................ 9 MATERIAL y MÉTODOS ....................................................................... 10 RESULTADOS .................................................................................... 13 DISCUSIÓN....................................................................................... 15 CONCLUSIÓN .................................................................................... 17 BIBLIOGRAFIA................................................................................... 19 ANEXOS ........................................................................................... 21 DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 3 RESUMEN Introducción y objetivos: Las cardiopatías congénitas (CC) son el problema cardiológico más importante de la edad pediátrica, su incidencia se sitúa entre 5,2 - 12,5‰ recién nacidos vivos. El soplo cardiaco es un hallazgo clínico muy frecuente en Atención Primaria, su prevalencia puede llegar al 80 - 90%. El objetivo principal de este estudio es conocer los diferentes diagnósticos obtenidos en los pacientes derivados a la consulta de Cardiología Pediátrica del “Hospital Obispo Polanco” de Teruel durante el año 2013. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo del diagnóstico obtenido del ecocardiograma realizado a los pacientes referidos a la consulta de Cardiología Pediátrica. Resultados: Se incluyeron en el estudio 232 niños con una media de 4 años, el 51,3% eran mujeres y el 27,6% tenían antecedentes personales y/o familiares. El diagnóstico más prevalente fue el soplo inocente (56,9%) seguido de los defectos en los tabiques cardiacos (CIA, CIV, FOP) y pinchazos torácicos. La ecocardiografía resultó normal en el 8,6% de los casos. El principal motivo de derivación a la consulta especializada fue el soplo cardiaco (85,3%). DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 4 Conclusión: Más de la mitad de los soplos cardíacos derivados a la consulta de cardiología pediátrica corresponden a soplos inocentes por lo que es muy importante transmitir la información correcta y clara a los padres evitando generar inquietud en la familia y en el mismo niño. La presencia de un soplo cardiaco nos tiene que alertar ante la posibilidad de una cardiopatía congénita, pero la mayoría de las CC son defectos leves de los tabiques cardíacos que evolucionan favorablemente. DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 5 ABSTRACT Introduction and objectives: The congenital cardiopathies are the most important cardiological problem of the paediatric age, these incidents place between 5,2-12,5 ‰ newborn babies. The heart murmur is a very frequent clinical finding in Primary care, the prevalence can equate to 80-90 %. The main aim of this survey is to identify the different diagnoses obtained from patients derived to the Paediatric Cardiology outcome of the “Hospital Obispo Polanco” of Teruel during 2013. Patients and method: A descriptive and retrospective survey of the diagnosis obtained from echocardiogram completed for patients referred to Cardiology Paediatric outpatients. Results: 232 children were included in the survey, an average age of 4 years, 51,3% female and 27,6% had family history. The diagnosis more prevalent was the innocent murmur (56,9%) followed by septal heart defects (ASD, VSD, PFO) and thoracic pricks. Results for echocardiography was normal in 8,6% of cases. The main reason for a referral to see the specialist consultant was due to a heart murmur (85,3%). Conclusion: More than half of heart murmurs referred to the paediatric cardiology outcome correspond to innocent murmurs for which it is very important to transmit the correct information to the parents, avoiding concerns for the child too. The presence of a heart murmur has to alert us of the possibility of a congenital cardiopathy, but most of the HM are slight faults of the heart walls and they evolve favourably. DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 6 INTRODUCCIÓN y JUSTIFICACIÓN La Cardiología infantil es la rama de la pediatría que se encarga de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades congénitas (de nacimiento) o adquiridas que afectan al corazón en los niños desde antes de su nacimiento hasta que alcanzan la edad adulta 1 . En España, la Cardiología Pediátrica nace como subespecialidad pediátrica con la apertura de los Hospitales Infantiles de la Seguridad Social de "La Paz" en Madrid en 1965 y "Valle de Hebrón" en Barcelona en 1967. A comienzos de los años 70 se crean nuevas Secciones de Cardiología Pediátrica en los grandes Hospitales Infantiles públicos de Bilbao, Sevilla, Valencia y Zaragoza. Todas estas Unidades de Cardiología Pediátrica continúan hoy a pleno rendimiento junto a nuevas Unidades de creación posterior en otros Centros Hospitalarios 2 . La consulta de cardiología pediátrica en Teruel se crea en 1989, a cargo de la Doctora Mª Teresa Valero Adán. Al inicio no se practicaban ecocardiografías y se remitían los pacientes a Zaragoza al “Hospital Universitario Miguel Servet”. Más tarde, en 2004, se inicia esta técnica para niños en el “Hospital General Obispo Polanco” de Teruel. Actualmente en España las consultas externas de cardiología pediátrica son atendidas mayoritariamente por cardiólogos pediatras (90%) y en pequeña proporción por cardiólogos de adultos (5%) y pediatras generales (5%) 3 . DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 7 La Cardiología Pediátrica ha incorporado todas las grandes novedades diagnósticas que han aparecido en el entorno cardiológico en los últimos tiempos, sobre todo en el campo de la imagen (ecocardiografía tridimensional, Resonancia magnética, TAC helicoidal) y en las técnicas de cateterismo intervencionista terapéutico 2 . Sin embargo, al enfrentarnos a un niño con sospecha de cardiopatía, continúa con total vigencia realizar una buena anamnesis y exploración física, que, completadas con una radiografía de tórax y ECG, nos permitirá realizar una valoración clínica hacia una patología cardiaca definida, la cual confirmaremos mediante métodos diagnósticos más especializados 4,5 . La ecocardiografía se ha convertido en la imagen primaria en el diagnóstico y evaluación de enfermedades congénitas y adquiridas del corazón en bebes, niños y adolescentes 6 . Los avances en la calidad de la imagen y el perfeccionamiento del Doppler color han conseguido prácticamente un 100% de eficacia diagnóstica 7 , identificando así muchas Cardiopatías Congénitas que antes podían pasar desapercibidas como: Comunicación Interventricular, Comunicación Interauricular, Ductus y Válvula Bicúspide Aórtica 8 . Desde la vida fetal hasta el final de la adolescencia son numerosos los problemas cardiovasculares que se pueden presentar. Las cardiopatías congénitas son el problema cardiológico más importante de la edad pediátrica, no solo por su frecuencia sino por la gravedad de muchas de ellas 9 , su incidencia en los países desarrollados según varios estudios se sitúa entre el 5,2 y el 12,5 por 1.000 recién nacidos vivos 10,11,8,12 . DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 8 Se define como cardiopatía congénita a toda anomalía del corazón o de los grandes vasos en el recién nacido, entre ellas: malformaciones cardíacas estructurales, malformaciones cardíacas posicionales, enfermedad congénita del miocardio, malformaciones vasculares estructurales y posicionales, las arritmias cardíacas… 11 En general, las cardiopatías congénitas corresponden a malformaciones del corazón resultantes de un desarrollo embrionario alterado 9 . Las más frecuentes, por orden de frecuencia, son: Comunicación Interventricular (CIV), Comunicación Interauricular (CIA), Ductus Permeable, Estenosis Pulmonar, Coartación Aórtica, Tetralogía de Fallot Y Estenosis Aórtica 8 . Las malformaciones cardiacas constituyen la causa principal de mortalidad por anomalías congénitas en niños (algo más de 1/3 de las muertes por anomalías congénitas y alrededor de 1/10 de todas las muertes en ese periodo de la vida). Sin embargo, la mortalidad por esta causa ha descendido considerablemente en los últimos años, debido a los avances en el diagnóstico, tratamiento quirúrgico y cuidados postoperatorios 10 . Los motivos más frecuentes de derivación a la Consulta de Cardiología Pediátrica son soplo cardiaco, dolor torácico, síncope y arritmias. En la mayoría de los casos son cuadros benignos, pero dentro de este grupo hay pacientes con patología cardiaca grave cuya identificación y diagnóstico precoz son de vital importancia 13 . El soplo cardiaco es un hallazgo clínico muy frecuente en la consulta del pediatra en Atención Primaria, con una prevalencia del 60% 14 . Los podemos definir como vibraciones audibles de las turbulencias producidas en el flujo sanguíneo a su paso por las cavidades cardíacas y vasos sanguíneos, en condiciones anormales de presión y velocidad. Los soplos pueden ser un signo de cardiopatía congénita o pueden dar indicios de enfermedades que comienzan en otra parte del cuerpo y hacen que el corazón trabaje más apuradamente, como la anemia o la fiebre 15 . DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 9 En los niños, los soplos son generalmente inofensivos, son un soplo cardíaco o vascular producido al paso de la sangre sobre un sistema cardiovascular normal. Estos soplos inofensivos se denominan con frecuencia soplos inocentes, funcionales, fisiológico, benignos, no patológicos, sin repercusión hemodinámica, etc. Los soplos inocentes son muy frecuentes, escuchándose en el 60-85% de niños normales en algún momento de la niñez, preferentemente entre los 3 y 6 años de edad 4 . El anuncio de la presencia de un soplo frecuentemente origina ansiedad en los padres ya que, para la mayoría, el soplo es sinónimo de enfermedad cardiaca. Por lo que es tan importante la investigación precoz de las manifestaciones de cardiopatías, como evitar sobrevalorar la gravedad de hallazgos no significativos ante el niño y la familia, pues puede provocar una “psicosis de enfermedad” (angustia, desorientación, sobreprotección, suspensión innecesaria y contraproducente de actividad física,…) 16 . El gran reto del pediatra en Atención Primaria es saber diferenciar un soplo inocente, de un soplo patológico y saber cuándo se debe derivar el niño al especialista. Tanto el pediatra como el personal de enfermería deben informar adecuadamente a los padres, evitando generar alarma. OBJETIVOS Objetivo General: El objetivo principal de este estudio es conocer los diferentes diagnósticos obtenidos en los pacientes derivados a la consulta de Cardiología Pediátrica del “Hospital General Obispo Polanco” de Teruel durante el año 2013. DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 16 De todos los pacientes de nuestro estudio, que fueron derivados a la consulta de cardiología infantil por soplo cardiaco (85,3%), el 66,7% fueron diagnosticados como Soplos Inocentes y el 8,6% fueron establecidos como Estudios Cardiológicos Normales, el resto de los pacientes derivados por soplo cardiaco presentaron alguna anomalía cardiaca. Coincide con nosotros el estudio realizado en Jerez de la Frontera en el año 2013 18 , donde indican que el principal motivo de consulta fue el soplo cardiaco (61%) y encuentra una prevalencia del 68% de Soplos Inocentes. Al igual que nuestro estudio existen varios autores 11,18,12 que indican que la mayoría de la población derivada para estudio cardiológico son mujeres, aunque no existe mucha diferencia (60%), y que el grupo de edad predominante es entre 1 y 7 años. Como hemos dicho a lo largo del estudio, los avances y expansión tecnológicos del ecocardiograma como método diagnóstico ha supuesto un aumento muy significativo en la detección de muchas cardiopatías leves que antes pasaban desapercibidas. Existe un estudio sobre la incidencia de cardiopatías congénitas en Navarra en un periodo de 10 años 11 , dando una incidencia de 8,96‰ recién nacidos vivos, de las cuales el 90% de las cardiopatías detectadas está constituido por las cardiopatías congénitas más frecuentes (CIV y CIA). Otro estudio realizado en Asturias entre 2003-2007 12 indica que se realizaron 141 ecocardiografías a neonatos que ingresaron por soplo, siendo las cardiopatías congénitas más frecuentes los defectos aislados de los tabiques cardíacos (CIA o CIV). Al igual que en estos estudios las cardiopatías congénitas más frecuentes de los pacientes referidos a este método diagnóstico en nuestro estudio son FOP, CIA OS, CIV muscular. DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 17 Según el estudio “Evaluación del paciente pediátrico con dolor torácico” 19 el dolor torácico supone entre el 0,5% y el 4% de las consultas en urgencias pediátricas, y es el segundo motivo de derivación más habitual en la consulta de cardiología pediátrica, tan solo por detrás del soplo cardiaco. En nuestro estudio el dolor torácico es el diagnóstico más prevalente después del Soplo Inocente junto con la CIA, CIV y FOP y se encuentra como tercer motivo de derivación por detrás del sincope. El Curso de Actualización Pediatría 2013 13 revela que el síncope es un cuadro relativamente frecuente; alrededor del 1% de los niños puede tener alguna forma de síncope. En nuestro estudio el 6% los pacientes derivados al cardiólogo presentaban síntomas de sincope. CONCLUSIÓN Podemos decir que más de la mitad de los soplos cardíacos derivados a la consulta de cardiología pediátrica corresponden a soplos inocentes o funcionales por lo que es muy importante transmitir la información correcta y clara a los padres evitando generar inquietud en la familia y en el mismo niño. Los padres tienen que entender que un niño con un soplo inocente no es un niño enfermo, y no requiere tratamiento ni cuidados especiales, por lo que puede hacer una vida sin limitaciones. La presencia de un soplo cardiaco nos tiene que alertar ante la posibilidad de una cardiopatía congénita, pero la mayoría de las CC, que se encuentran tras realizar un estudio cardiológico exhaustivo en pacientes con soplo sin otros síntomas acompañantes sugerentes de cardiopatía, son defectos leves de los tabiques cardíacos que evolucionan favorablemente, generalmente con el cierre espontáneo. Si por el contrario se trata de un soplo orgánico más grave, debe confiar en que existen los recursos y la experiencia para resolver con éxito los problemas reales del corazón de los pequeños. DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 18 Agradecimientos: Quiero expresar mi reconocimiento y agradecimiento a todas aquellas personas que, gracias a su colaboración, han contribuido a la realización de este Trabajo Fin de Grado. En primer lugar, mi sincero agradecimiento a Miguel Víctor Labay Matías, tutor de este proyecto, por su consejo, ayuda y dedicación durante el desarrollo de este trabajo. Un agradecimiento especial a Doctora Mª Teresa Valero Adán y al Doctor José María Montón, por su colaboración en la búsqueda y tratamiento de los sujetos para el estudio. Y por último también expresar mi gratitud a Antonio Hernández Torres, por su colaboración, entrega y paciencia. DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 19 BIBLIOGRAFIA: 1. Ayala J. Cardiología para pediatras de Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11(17): 451-456. 2. Santos J, Fernández L, Zabala JI. Memoria sobre la especialidad de cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas. [Internet]. protocolo docente; 2005 [acceso 25 de mayo de 2014]. 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Nº de casos de cada diagnóstico Gráfico 2. % diagnóstico por grupos de edad 132 20 11 11 11 9875 5 4 4 2 2 1 FRECUENCIA 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% SOPLO INOCENTE ESTUDIO NORMAL FOP CIA OS PINCHAZOS TORACICOS CIV MUSCULAR PRESINCOPE DEL ADOLESCENTE SOPLO CARDIACO DE… SINCOPE VASOVAGAL TAQUICARDIA ESTENOSIS PULMONAR INSUFICIENCIA AORTICA ESTENOSIS AORTICA ESTRASISTOLIA VENTRICULAR WOLF PARKINSOSN WHITTE GRUPOS DE EDAD DE 7 A 14 AÑOS GRUPOS DE EDAD DE 1 A 7 AÑOS GRUPOS DE EDAD MENORES DE 1 AÑO DIAGNÓSTICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SECTOR SANITARIO DE TERUEL DERIVADOS A LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN EL AÑO 2013 Mª Teresa Ripol Huerva, EUE Teruel 2013-2014 Página 22 Gráfico 3. % diagnóstico por motivo de derivación 0 20 40 60 80 100 SOPLO CARDIACO ARRITMIAS DOLOR TORACICO SINCOPE ESTUDIO CARDIOLOGICO SOPLO INOCENTE ESTUDIO NORMAL FOP CIA OS PINCHAZOS TORACICOS CIV MUSCULAR PRESINCOPE DEL ADOLESCENTE SOPLO CARDIACO DE TRANSICION SINCOPE VASOVAGAL TAQUICARDIA ESTENOSIS PULMONAR INSUFICIENCIA AORTICA ESTENOSIS AORTICA ESTRASISTOLIA VENTRICULAR WOLF PARKINSOSN WHITTE