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Trabajo Fin de Grado Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. Autor/es Verónica Dalda Navarro Director/es Santiago Valdearcos Enguídanos Escuela Universitaria de Enfermería. Teruel 2014 Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 2 ÍNDICE: Resumen/abstract…………………………………………………………………………….3 Introducción……………………………………………………………………………………..5 Objetivos……………………………………………………………………………………….....9 Metodología……………………………………………………………………………………..10 Resultado…………………………………………………………………………………………13 Desarrollo Programa Educativo………………………………………………………15  Cronograma…………………………………………………………………………..17  Presupuesto…………………………………………………………………………..17 Discusión………………………………………………………………………………………….18 Sesgos y limitaciones……………………………………………………………………..19 Conclusiones…………………………………………………………………….…………….19 Bibliografía…………………………………………………………………….………………..21 Anexos…………………………………………………………………………………………….25 Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 3 RESUMEN Titulo: Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbimortalidad en nuestro país. El tabaquismo es uno de los factores de riesgo (FR) más importante en la aparición de estas enfermedades. Objetivos: Diseñar un programa de educación para la salud (EPS), para proporcionar conocimientos a los fumadores, sobre las ECV. Abordando el tabaco como principal factor etiológico. Identificar a los pacientes que serán objeto del programa de EPS mediante un estudio descriptivo de los FRCV. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en el Centro de Salud Ensanche (Teruel), llevado a cabo en pacientes fumadores. Como paso previo a la realización de un programa de EPS con el objetivo de prevenir las enfermedades CV en pacientes fumadores. Los pacientes que formaron parte del estudio fueron 249. El programa de EPS constará de cinco sesiones más varias sesiones de seguimiento. Resultados: La media de edad de la muestra es de 47,83 años, de los cuales 53,4% son hombres. El 42,9% son fumadores severos. La mediana de FRCV que presenta la muestra es de 1 sin tener en cuenta el tabaquismo. El 12% tiene dislipemia, 14,9% tiene HTA, 8% tiene DM y el 4,8% tiene obesidad. Conclusiones: Se concluye que, aun sin existir una gran prevalencia de FRCV, sí se observa un elevado porcentaje de fumadores severos. Tienen al menos 2 FRCV aumentando la probabilidad de padecer o morir de ECV. Por esto se ha desarrollado el programa de EPS, para prevenir las ECV en pacientes fumadores. Palabras clave: Prevención de enfermedades cardiovasculares, tabaquismo, factores de riesgo cardiovascular. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 4 ABSTRACT. Title: Prevention of cardiovascular disease in smokers Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality in our country. Smoking is one of the most important risk factors in the onset of these diseases. Objectives: Design a health education program to provide knowledge to smokers, about cardiovascular disease, addressing the main etiological factor. Identify patients that will be part of the health education program through a descriptive study of cardiovascular risk factors. Material and Methods: This is a descriptive cross-sectional study conducted at the Health Centre (Teruel), directed towards smokers as a previous step of the educational health program implementation in order to prevent cardiovascular disease in smokers. 249 patients took part in the study. The program of health education will consist of five sessions over several follow-up sessions. Results: The average age of the sample was 47.83 years, of which 53.4% were men. 42.9% were heavy smokers. The sample had a cardiovascular risk factor median of 1 without considering smoking. 12% had dyslipidemia, 14.9% had hypertension, 8% had diabetes mellitus, and 4.8% were obese. Conclusions: We conclude that, despite the fact that there isn’t a high prevalence of cardiovascular risk factors, there are a high percentage of heavy smokers. They have at least 2 cardiovascular risk factors that increase the chance of develop or die from cardiovascular disease. Therefore, the educational health program was developed to prevent cardiovascular disease in smokers. Keywords: Prevention of cardiovascular disease, smoking, cardiovascular risk factors. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 5 INTRODUCCIÓN. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbimortalidad e ingresos hospitalarios en nuestro país1. Según la Clasificación Internacional de Atención Primaria se consideran como ECV: angina de pecho, infarto agudo de miocardio, otras enfermedades isquémicas crónicas del corazón, isquemia cerebral transitoria, accidente cerebrovascular, aterosclerosis y otras enfermedades arteriales o vasculares obstructivas2. En el año 2011 las ECV fueron responsables de 30,5% del total de defunciones en España. La primera causa de mortalidad entre las mujeres y la segunda entre los hombres. En ese mismo año también fueron las causantes de una mayor estancia hospitalaria, 15,1% de las estancias totales3, 4. Los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) aumenta la probabilidad de padecer o morir de ECV en los individuos que los presentan5. El concepto de factor de riesgo (FR) fue introducido en el Estudio Framingham hace más de cincuenta años, y desde entonces gracias a los avances en la epidemiología se han podido identificar una serie de FRCV. Entre los que se encuentran los FR modificables, como son la dislipemia, HTA, tabaquismo, diabetes mellitus (DM), obesidad, sedentarismo. Y los FR no modificable, edad, sexo y antecedentes familiares con ECV5, 6. Según el protocolo de prevención primaria de las ECV se consideran niveles deseables de colesterol total, cifras menores o iguales a 200 mg/dl, la HTA en la población general con cifras < 140/90 mmHg, en pacientes diabéticos y con enfermedades renales crónicas con cifras < 130/80 mmHg y pacientes con proteinuria mayor de 1 gr al día cifras menores de 125/75 mmHg, la DM se considera controlada con cifras de HbA1c<7%. Para el control de la obesidad se pretende conseguir un índice de masa corporal Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 6 (IMC) adecuado, <30 kg/m2 1,6. Clasificándose la obesidad y el sobrepeso según la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) según el IMC de la siguiente forma: - Peso insuficiente: < 18,5 (kg/m2) - Normopeso: 18,524,9 - Sobrepeso grado I: 2526,9 - Sobrepeso grado II (pre-obesidad):2729,9 - Obesidad tipo I: 3034,9 - Obesidad tipo II: 35, 39,9 - Obesidad tipo III (extrema): 4049,9 - Obesidad tipo IV (mórbida): >507. Según la OMS en su informe “Global Health Risk” entre los FR que explican el 75% de las ECV, se encuentran: el consumo de tabaco, la ausencia de ejercicio físico y el tipo de alimentación8. Hace unos años el abordaje de los FRCV se ha basado en el control individual de dichos factores, en la actualidad se propone la cuantificación del riesgo cardiovascular (RCV). Según las escalas procedentes del estudio Framingham el RCV se clasifica en: - riesgo bajo: < 10% - riesgo medio: 10 -20% - riesgo alto cuando es igual o superior al 20%9. El tabaquismo es uno de los factores de riesgo más importantes, y en las últimas décadas numerosos estudios epidemiológicos han demostrado su relación con la aparición de ECV10. Según la OMS los fumadores se clasifican en: - Fumador leve: consume menos de 5 cigarrillos diarios. - Fumador moderado: fuma un promedio de 6 a 15 cigarrillos diarios. - Fumador severo: fuma más de 16 cigarrillos por día en promedio11. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 7 El estudio Framingham estableció que el consumo diario de 10 cigarrillos producía un incremento del 18% en la mortalidad masculina y un 31% en la femenina. También se observó un incremento del riesgo coronario de hasta 4 veces cuando se combinaban tabaquismo e hipertensión arterial, y de 6 veces si coexistían dislipidemia y tabaquismo10. El 11% de las muertes por cardiopatía isquémica, son atribuibles al consumo de tabaco. Si se mantienen las tendencias actuales, el consumo de tabaco matará a más de 8 millones de personas en 203012. El tabaquismo es la primera causa prevenible de morbimortalidad, que origina unas 55.000 muertes anuales en nuestro país. Aun habiendo disminuido el consumo de tabaco en los últimos años, sigue existiendo un elevado número de fumadores13. Existe también un gran costo económico sobre el consumo de tabaco. Debido a los elevados gastos de salud pública relacionados con el tratamiento de enfermedades causadas por el tabaco. Además el tabaco mata a las personas en la cúspide de su vida productiva, estas muertes prematuras acortan la vida un promedio de 15 años12, 14. En el humo de tabaco se han detectado más de 4.000 sustancias, y sólo se conocen los efectos de una pequeña parte de ellas. Las más estudiadas son la nicotina, el monóxido de carbono y el alquitrán. Los dos primeros son los que perjudican más al sistema cardiovascular. El humo de tabaco afecta negativamente al equilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno por el miocardio. La nicotina actúa a nivel presináptico, dando lugar a la liberación de catecolaminas, lo que aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca, además de otros efectos sobre las plaquetas y el endotelio vascular que favorecen el origen del proceso arterioesclerótico13. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 8 El RCV se incrementa en función de la cantidad de tabaco consumido y de los años de tabaquismo, por eso es fundamental intervenir cuanto antes para conseguir el abandono del hábito. El abandono del tabaquismo a los 60, 50, 40 o 30 años suponía una ganancia de 3, 6, 9 o 10 años, respectivamente. Con la abstinencia tabáquica, el riesgo de infarto de miocardio agudo se reduce de 1,5 veces a los 3 años10. Tras haber realizado una revisión bibliográfica y obtener los datos anteriormente expuestos, he elegido realizar el diseño de un programa de educación para la prevención de ECV en pacientes fumadores. Ya que la prevención cardiovascular y el consejo sanitario para dejar de fumar es una intervención efectiva demostrada en la atención primaria. Con estas medidas se pretende reducir la morbimortalidad cardiovascular, mejorar el estado de salud y la economía de la población. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 9 OBJETIVO PRINCIPAL.  Diseñar un programa de educación para la salud (EPS) en enfermería, para proporcionar conocimientos a los pacientes fumadores, acerca de las ECV, abordando el tabaco como principal factor etiológica y concomitante de estas enfermedades. OBJETIVOS SECUNDARIOS.  Identificar a los pacientes que serán objeto del programa de EPS.  Descripción de los FRCV en los pacientes fumadores del Centro de Salud objetivo como punto de partida para el objetivo principal, estableciendo así la magnitud del problema.  Promover la disminución de sufrir un ECV controlando los factores de riesgo mediante actuaciones encaminadas a promover estilos de vida saludables. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 16 Tercera sesión. Las actividades de esta sesión proporcionarán conocimientos a los participantes sobre el tabaco y la forma de deshacerse de él. El desarrollo de la sesión se encuentra en el anexo 6. Se repartirán fotocopias sobre:  Beneficios del abandono del tabaco (anexo 7)23.  Consejos para afrontar el abandono del tabaco (anexo 8)23.  Test Glover-Nilson (anexo 9)23.  “Plan de rotura de lazos con el tabaco” (anexo 10)23.  Contrato simbólico (anexo 11)23. Cuarta sesión. En esta sesión se resolverán los problemas y síntomas que plantee el paciente y se reforzará el proceso de la cesación del tabaco. El desarrollo de la sesión se encuentra en el anexo 12. Se entregará una fotocopia con información para mantener la abstinencia tabáquica y prevenir las recaídas (anexo 13)23. Y una hoja de registro del consumo del tabaco y de valoración del síndrome de abstinencia (anexo 14)23. Quinta sesión. En esta sesión se resolverán las dudas que hayan surgido durante las sesiones anteriores y se realizarán las encuestas de evaluación. El desarrollo de la sesión se encuentra en el anexo 15. A los asistentes se les entregará las encuestas de evaluación sobre las sesiones del programa de EPS, los docentes y los conocimientos adquiridos (anexo 16)24. La encuesta de evaluación de los conocimientos es de elaboración propia. Sesiones de seguimiento. Estas sesiones se van a realizar con el objetivo de mantener y consolidad la abstinencia tabáquica, prevenir las recaídas, conservando los cambios en el estilo de vida. También se informará a los pacientes que lo deseen sobre el tratamiento farmacológico para la deshabituación tabáquica. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 17 El desarrollo de la sesión se encuentra en el anexo 17. CRONOGRAMA. 2013 - Noviembre – Diciembre: recogida de información. 2014 - Enero–Febrero: Realización del estudio descriptivo. - Marzo–Mayo: Realización del programa de educación y revisión del mismo. - La fecha y hora de las sesiones están por determinar. 2015 - Julio: Se recogerán nuevamente datos para hacer otro estudio descriptivo y así valorar el programa de EPS. PRESUPUESTO FINAL. El presupuesto total del proyecto es de 145 € aproximadamente. En él se incluyen los materiales necesarios para las sesiones como la imprenta (75€), así como la factura de electricidad (50€) y telefónica (20€). El resto de material necesarios (ordenador, teléfono, tensiómetros, aparatos de glucemia…) los proporciona el centro donde se imparte el programa de EPS. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 18 DISCUSIÓN. En nuestro estudio el 53,4 % de los fumadores son hombres. En otros estudios también se muestra más porcentaje de fumadores en hombres que en mujeres, aunque en nuestro caso solo ligeramente superior2, 25. En nuestro estudio observamos que el 17,6% tienen RCV alto, que comparado con el resto de porcentajes, es el que menos puntuación tiene. Comparando con otro estudio encontramos la misma situación. Además observamos que el sexo que más porcentaje de RCV alto tiene son los hombres, coincidiendo con los resultados de otro estudio26. En nuestro estudio el diagnóstico más frecuente es la HTA (14,9%) seguido de la dislipemia (12%). También observamos que la HTA, dislipemia, DM y el consumo de alcohol son más frecuentes en los hombres. Mientras que la obesidad es más frecuente en las mujeres, coincidiendo los resultados con los de otro estudio27. Con todo esto cabe de esperar que los hombres tengan un RCV alto más elevado que las mujeres, ya que presentan más porcentaje de FRCV. En cambio en la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 el segundo FRCV más presente en la población es la obesidad (17%), afectando más a la población masculina (18%)28. Mientras que en nuestro estudio es el FRCV menos prevalente, con un 4,8%, siendo más frecuente en la población femenina. Posiblemente hemos obtenido este bajo porcentaje por la falta de datos registrados en el OMI-AP. La hipertensión arterial, el colesterol elevado y la diabetes, continúan su tendencia ascendente. Ya que desde 1993, la hipertensión ha pasado del 11,2% al 18,5%, la diabetes del 4,1% al 7,0% y el colesterol elevado del 8,2% al 16,4%28. Por este motivo es necesario abordar los FRCV. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 19 SESGOS Y LIMITACIONES. A la hora de realizar el estudio las limitaciones las hemos encontrado en la recogida de datos, debido a que había un registro insuficiente en el OMI-AP de las variables estudiadas, lo que podría suponer un sesgo. Respecto a las limitaciones que podemos encontrarnos en el programa de EPS podemos decir que al ser de larga duración, puede ocurrir que algunos pacientes no lo finalicen, por diversos motivos como abandono del programa, perdida de interés entre otros. Un sesgo de nuestro trabajo es limitar el estudio sólo a los pacientes de dos consultas médicas. En la recogida de datos sobre el control de los factores de riesgo no hemos tenido en cuenta el tratamiento farmacológico, esto puede ocasionar sesgos. CONCLUSIONES. En vista de los resultados obtenidos, se concluye que, aun no existiendo una gran prevalencia de FRCV, si se observa un elevado porcentaje de fumadores severos. Que sumado a que la mediana de FRCV de la muestra es 1, a parte del tabaquismo, es decir, que tienen al menos 2 FRCV, aumenta la probabilidad de padecer o morir de ECV. Además el consumo de tabaco es la causa más importante de mortalidad prematura e incapacidad prevenible. Siendo uno de los factores de riesgo cardiovasculares más importantes. Por lo tanto la detección y el tratamiento del tabaquismo son importantes 29. Por todo esto se ha desarrollado el programa de EPS, para prevenir las ECV en pacientes fumadores. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 20 Dada la falta de datos obtenidos en el OMI-AP, sería imprescindible averiguar el motivo porque el equipo de salud no registra los datos y darle solución. Una vez ejecutado el programa de EPS se debe recoger datos para realizar nuevamente otro estudio y poder hacer una evaluación del programa de EPS realizado. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 21 BIBLIOGRAFÍA 1. Gómez A, Martínez AP, Abadía B, Jiménez E, Garjarón J, Magdalena J, et al. Protocolo de prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Estratificación del riesgo cardiovascular. [monografía en internet]. Gobierno de Aragón departamento de Salud y Consumo; 2006 [acceso 4 de diciembre de 2013]. Disponible en: http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/IndustriaC omercioTurismo/Documentos/PREVENCION+CARDIOVASCULAR+BOLSILLO. PDF 2. Solla-Acuña MJ, Lago-Deibe FI, Blázquez-Ballesteros ML, Díaz-Castro O, Alonso-Alonso I. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en atención primaria: comparación de la función SCORE para países europeos de bajo riesgo con la tabla calibrada para España. 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No. Desconocido: Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 32 La enfermera/o explicará el contenido de la charla indicando que si tienen alguna duda la expresen. Se les proporcionará a los participantes información sobre el contenido de la charla. El contenido de la charla es: - ¿Qué son las enfermedades cardiovasculares? - Causas de las enfermedades cardiovasculares. Factores de riesgo cardiovasculares. - Desarrollo de los factores de riesgo cardiovasculares. o HTA: ¿Qué es?, síntomas y recomendaciones generales. o DM: ¿Qué es?, síntomas y recomendaciones generales. o Dislipemia: ¿Qué es?, complicaciones y recomendaciones generales. o Obesidad: ¿Qué es?, síntomas y recomendaciones generales. A continuación la enfermera/o debe explicar a los participantes que van a ver un vídeo cuyo objetivo es entender mejor qué son las enfermedades cardiovasculares. Luego, se debe preguntar a los participantes si quieren hacer algún comentario. - Video: https://www.youtube.com/watch?v=fgEaq309ctY Actividad 3. Resumen de la sesión. - Duración: 5 minutos. La enfermera/o ha de resumir los principales mensajes clave de la sesión. Recordar a los participantes la fecha para la siguiente sesión. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 33 ANEXO 5. CONTENIDO DE LA SESIÓN 2. CONOCE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y SUS CAUSAS. Hipertensión arterial. 1. ¿Qué es la tensión arterial alta (hipertensión)? La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en que los vasos sanguíneos tienen una tensión permanentemente alta. Los vasos sanguíneos llevan la sangre desde el corazón a todas las partes del cuerpo. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. 2. Síntomas. En ocasiones, la hipertensión causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales. Con todo, la mayoría de los hipertensos no presentan síntoma alguno. 3. Recomendaciones generales. A algunas personas les basta con modificar su modo de vida para controlar la tensión arterial, como abandonar el consumo de tabaco, adoptar una dieta saludable, hacer ejercicio con asiduidad y evitar el uso nocivo del alcohol. La reducción de la ingesta de sal también puede ayudar. A otras personas, estos cambios les resultan insuficientes y necesitan tomar medicamentos con prescripción médica. Todos podemos adoptar cinco medidas para minimizar las probabilidades de padecer hipertensión y sus consecuencias adversas. 1. Dieta saludable:  Reducir la ingesta de sal a menos de 5 g al día (algo menos de una cucharilla de café al día);  Comer cinco porciones de fruta y verdura al día; Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 34  reducir la ingesta total de grasas, en especial las saturadas. 2. Evitar el uso nocivo del alcohol. 3. Actividad física:  Realizar actividad física de forma regular (al menos 30 minutos al día).  Mantener un peso normal: cada pérdida de 5 kg de exceso de peso puede reducir la tensión arterial sistólica entre 2 y 10 puntos. 4. Abandonar el consumo de tabaco y la exposición a los productos de tabaco. 5. Gestionar el estrés de una forma saludable, por ejemplo mediante meditación, ejercicio físico adecuado y relaciones sociales positivas. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 35 Diabetes. 1. ¿Qué es la diabetes? La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre (glucemia) por encima de los límites normales. Si no se trata adecuadamente, estos niveles alcanzan valores excesivamente altos, dando lugar a las complicaciones. 2. Síntomas  Constante necesidad de orinar.  Sed inusual.  Hambre extrema.  Pérdida inusual de peso.  Fatiga e irritabilidad extrema.  Infecciones frecuentes.  Visión borrosa.  Cortes/moretones que tardan en sanar.  Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies.  Infecciones recurrentes de la piel, encías o vejiga. 3. Recomendaciones generales: 1. Dieta.  Limitar la cantidad de azúcares simples, es decir, los que se absorben rápidamente por el intestino, lo que provoca subidas rápidas de la glucemia. Estos azúcares son: todo tipo de azúcar, miel, mermeladas, refrescos, gelatinas, caramelos, chocolate, frutas en conserva, cerveza, vino dulce. La fruta fresca, zumos naturales sin azúcar, compotas sin azúcar, contienen azúcares naturales así que para evitar subidas rápidas de la glucemia no se deben tomar en grandes cantidades en una sola comida.  Los alimentos ricos en fibras son muy aconsejables, pues la fibra no se digiere, aporta volumen y enlentece el paso de la comida a través Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 36 del estómago e intestino, disminuyendo la absorción de hidratos de carbono (azúcares). Alimentos ricos en fibra son: pan integral, fruta natural con piel, verduras frescas, verdura cocida, habas secas... Se recomiendan 40 g de fibra al día.  Proteínas: Se recomienda 1g/Kg peso/día. Son necesarias para el crecimiento del cuerpo y la reparación de los tejidos. Los alimentos ricos en ellas son: carnes, pescados, huevos, queso, leche.  Grasas: Hay que moderar el consumo de grasas, pero más importante es prevenir la elevación del colesterol en la sangre. Para ello hay que reducir el consumo de grasa animal o saturada. Lo ideal sería tomar un 70% de grasas vegetales y 30% animales.  Reducir el peso en los diabéticos obesos, mediante la limitación de la cantidad de calorías y mantenerlo en aquellos diabéticos de peso normal. La mayoría de los diabéticos utilizan dietas entre 1.250 y 1.750 kilocalorías, según su grado de actividad física.  Horario y reparto de las comidas: El repartir la dieta en al menos 4-5 comidas diarias ayuda a mantener el equilibrio de los niveles de glucosa en sangre. Así se hará desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y un pequeño suplemento antes de acostarse.  Es importante realizar las comidas a la misma hora pues contribuye a un mejor control diabético.  Bebidas alcohólicas: EVITAR las que tienen alcohol y alto contenido en azúcar como cerveza, vinos dulces, sidras dulces, licores. 2. Ejercicio físico: Es importante para el diabético por 3 razones importantes:  Ayuda a perder peso.  Reduce los niveles de glucosa al incrementar la eficacia de la insulina.  Es una buena prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular. - ¿Qué hacer en situaciones de hipoglucemias?  Si es posible realizar una medición de la glucemia.  Detener la actividad que se esté realizando. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 37  Comer inmediatamente: 1 vaso de refresco azucarado o 2 terrones de azúcar o 1 zumo o 1 vaso de leche con galletas.  Si no mejorase en 5-10 minutos, repetir lo anterior. Una vez iniciada la mejoría, realizar una comida (pan, yogurt...).  Si la persona está inconsciente, no darle nada por boca, e inyectarle Glucagón®, el cual debe de tener en la nevera.  Si toma hipoglucemiantes, se deberá vigilar durante 24 horas porque le podrá repetir la hipoglucemia durante ese tiempo. - Cuidados de los pies Muchas veces se pierde sensibilidad en los pies y el paciente no se percata de pinchazos, erosiones, roces, cortes... Deben cuidarse con especial esmero para evitar la aparición de erosiones, infecciones y en último término gangrena, que puede conducir a la amputación.  Higiene de los pies: Lavarse todos los días los pies con agua templada y secarlos bien, observando si hay cortes, cambios de color... Las uñas de los pies se deben cortar en línea recta y limar después los bordes, sin erosionar los dedos.  Calzado: Es mejor calzar zapatos que zapatillas. Evitar los zapatos estrechos o que le molesten.  Procure no caminar con los pies descalzos sobre superficies rugosas.  No se siente cerca del fuego o del radiador.  Evite llevar ligas o calcetines ajustados, pues dificultan la circulación.  No utilice callicidas, en caso de tener callos acudir a su podólogo. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 38 Colesterol. 1. ¿Qué es el colesterol? El colesterol es una grasa (también llamada lípido) que existe naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita determinada cantidad de colesterol para funcionar adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre, combinado con otras sustancias, puede adherirse a las paredes de las arterias. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso obstruirlas. Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades. 2. Síntomas El aumento de colesterol no suele tener signos ni síntomas, pero puede detectarse con un análisis de sangre. Usted tiene probabilidades de tener un nivel de colesterol alto si tiene antecedentes familiares, sobrepeso o consume muchas comidas grasosas. 3. Recomendaciones generales.  Mantenga una dieta variada, con abundancia de cereales, verduras y frutas.  Reduzca el sobrepeso con una dieta baja en calorías.  Disminuya el consumo de carnes rojas, huevos (máximo 2 ó 3 por semana), leche entera y derivados (helados, nata, mantequilla, yogures enteros, quesos grasos,...).  Consuma preferentemente aceite de oliva y evite los aceites de coco y palma, presentes frecuentemente en productos de bollería, fritos y precocinados.  Introduzca en su dieta frecuentemente los pescados blancos y en especial los azules (sardina, trucha, atún, caballa, salmón,...).  Evite el consumo de alcohol.  Si desea hacer algo realmente importante por su salud: NO FUME.  Haga ejercicio físico de forma regular. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 39 Cocinado: cocine con poco aceite (oliva, girasol o maíz). Evite en lo posible los fritos y guisos. Preferible a la plancha o a la brasa. Retire la grasa visible de la carne antes de cocinarla. Frecuencia recomendada de carnes y aves: carnes rojas, dos días por semana; pollo, pavo sin piel o conejo, dos o tres días por semana. Cantidad recomendada: una sola vez al día, no más de 200 gramos. Condimentos: utilice todo tipo de condimentos. Sal con moderación. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 40 Obesidad y sobrepeso. 1. ¿Qué es la obesidad y el sobrepeso? Obesidad significa tener un exceso de grasa en el cuerpo. Se diferencia del sobrepeso, que significa pesar demasiado. El peso puede ser resultado de la masa muscular, los huesos, la grasa y/o el agua en el cuerpo. Ambos términos significan que el peso de una persona es mayor de lo que se considera saludable según su estatura. La obesidad se presenta con el transcurso del tiempo, cuando se ingieren más calorías que aquellas que consume. 2. síntomas. La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo. La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en el sueño, provocando la parada momentánea de la respiración(apnea del sueño), lo que causa somnolencia durante el día y otras complicaciones. La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos. 3. Recomendaciones generales.  Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total.  Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos.  Limitar la ingesta de azúcares.  Realizar una actividad física periódica.  Lograr un equilibrio energético y un peso normal. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 41 ANEXO 6. SESIÓN 3 DEL PROGRAMA DE EPS. EL TABACO COMO CAUSA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. TERCERA SESIÓN: Titulo: El tabaco como causa de las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Proporcionar conocimientos a los participantes sobre el tabaco y la forma de deshacerse de él. Fecha y hora: A determinar. Recursos humanos: Enfermera/o. Lugar: Aula docente del centro de salud del ensanche Teruel. Duración: 90 minutos. Recursos materiales: Ordenador, pantalla proyección, cañón proyector, altavoces, bolígrafos, sillas, mesas, etiquetas, diapositivas en power point, anexos para los participantes. Contenido: Actividad 1: Dar la bienvenida y presentar el contenido de la sesión. - Duración: 5 minutos. Antes de iniciar la sesión la enfermera dará la bienvenida a los participantes pidiendo que se coloquen las etiquetas identificativas realizadas en la sesión anterior. La enfermera/o presentará las actividades que se tratarán durante la sesión. Actividad 2: El tabaco causa enfermedades. - Duración: 20 minutos. Se hará una breve explosión de que es el tabaco y porque afecta a las enfermedades cardiovasculares. A continuación se pondrán dos videos sobre el tema. Video: consecuencia del tabaco. (Video: https://www.youtube.com/watch?v=DwbVzgZzT4Y) Video: Video: que ocurre al dejar de fumar. (Video: https://www.youtube.com/watch?v=7sP2eQ8QzrA) Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 48 ANEXO 10. PLAN DE ROTURA DE LAZOS CON EL TABACO. Plan de rotura de lazos con el tabaco. Recuerde que el objetivo de estas medidas es demostrarse a sí mismo que usted puede tomar el control, que el tabaco no le controla a usted, sino usted al tabaco.  Compre los paquetes de uno en uno.  No acepte mi pida cigarrillos a otras personas.  Establezca lugares donde no fumará.  Restaurar ____ minutos el primer cigarrillo.  Restaurar ____ minutos otro cigarrillo.  Dejar de fumar 1/3 o 1/2 cigarrillo.  Fije el número máximo de cigarrillos que fumará ____. Trate de no superar el tope establecido. Si consigue sin gran esfuerzo fumar menos de lo previsto, mejor. Otras tareas: ______________________________________________  Reduzca semanalmente _____ cigarrillos, tal como se muestra en la tabla inferior, y anote cuánto fuma cada día. Recuerde que puede fumar menos de lo previsto. Semana 1 L M X J V S D Autorizados Fumados Semana 2 L M X J V S D Autorizados Fumados Semana 3 L M X J V S D Autorizados Fumados Si. No. Si. No. ______________ ______________ ______________ Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 49 ANEXO 11. CONTRATO SIMBÓLICO. Contrato simbólico. Prepárese para dejar de fumar. Recuerde las razones que tiene para ello y anótelas de nuevo. Elija un día para dejar de fumar y escríbalo: Esto es un contrato simbólico. Si ha establecido una fecha para dejar de fumar, debe tratar de respetarla como haría con cualquier contrato que firmase. Mucho más en este caso, ya que se trata de u contrato beneficioso para su salud y su calidad de vida. RAZONES PERSONALES PARA DEJAR DE FUMAR. a. ________________________________________ b. ________________________________________ c. ________________________________________ d. ________________________________________ Día: Mes: Año: Firma: Una vez establecidos los motivos para dejar de fumar y la fecha fijada, haga varias fotocopias de este contrato y póngalo en lugares que usted vea frecuentemente (en su baño, en la puerta del frigorífico, en su mesa de trabajo, en el interior de la puesta de su taquilla). Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 50 ANEXO 12. SESIÓN 4 DEL PROGRAMA DE EPS. CUARTA SESIÓN. Titulo: Mantente fuerte. Objetivo: Resolver los problemas y síntomas que plantee el paciente, y reforzar su proceso de cesación. Fecha y hora: A determinar. Recursos humanos: Enfermera/o. Lugar: Aula docente del centro de salud del ensanche Teruel. Duración: 60 minutos. Recursos materiales: Ordenador, pantalla proyección, cañón proyector, altavoces, bolígrafos, sillas, mesas, etiquetas, diapositivas en power point, anexos para los participantes. Contenido: Actividad 1: Dar la bienvenida y presentar el contenido de la sesión. - Duración: 5 minutos. Antes de iniciar la sesión la enfermera dará la bienvenida a los participantes pidiendo que se coloquen las etiquetas identificativas realizadas en la primera sesión. La enfermera/o presentará las actividades que se tratarán durante la sesión. Actividad 2: Evaluar la actividad “Plan de rotura de lazos con el tabaco”. - Duración: 25 minutos. En la sesión anterior se realizó la actividad “Plan de rotura de lazos con el tabaco”. La enfermera/o pedirá los participantes que pongan en común el contenido de su “Plan de rotura de lazos con el tabaco”. Hay que dejar tiempo suficiente para que todos los participantes puedan expresarse. El educador debe hacer una síntesis y realizar una reflexión sobre el tema. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 51 Actividad 3: Consejos para mantener la abstinencia tabáquica y prevenir las recaídas. - Duración: 25 minutos. El educador debe explicar en que esta actividad se va a dar unos consejos que pueden ser útiles para mantener la abstinencia tabáquica y prevenir las recaídas. Se les proporcionará la lista de consejos para que puedan utilizarla si se les plantea la necesidad. También se les proporcionará una hoja de registro del consumo del tabaco y de valoración del síndrome de abstinencia. Se les explicará como rellenarla y que nos servirá para las sesiones individuales que se realizaran posteriormente. Actividad 5: Resumen de la sesión. - Duración: 5 minutos. La enfermera/o ha de resumir los principales mensajes clave de la sesión. Recordar a los participantes la fecha para la siguiente sesión. Indicándoles que es la última sesión en grupo. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 52 ANEXO 13. CONSEJOS PARA MANTENER LA ABSTINENCIA TABÁQUICA Y PREVENIR LAS RECAÍDAS. Consejos para mantener la abstinencia tabáquica y prevenir las recaídas. • No es raro que durante mucho tiempo sienta en ocasiones deseos de fumar. Recuerde que son sensaciones temporales que terminarán por desaparecer. No se sienta débil por ello. Es lo normal. • Los deseos de fumar cada vez durarán menos y le será más fácil controlarlos. • Retire de su entorno todo lo que le recuerde el tabaco (mecheros, ceniceros, etc.). • Cuando sienta deseos de fumar, ingiera fruta o líquidos, emprenda alguna actividad o utilice los dispositivos que le recomiende su médico. • Recuerde que su salud y su ánimo mejorarán progresivamente. Cada día se sentirá mejor que el anterior. • No se preocupe de vivir en adelante sin tabaco. Al fin y al cabo, dejando de fumar no se renuncia a nada importante de la vida. • En ciertos momentos recibirá presiones para que fume, pero ahora ya está capacitado para rechazarlas. Recuerde que los equivocados son quienes continúan fumando. • Si en algún momento siente dudas o debilidad, consulte de nuevo a su médico. No tire por la borda el esfuerzo realizado ahora que tiene a su alcance dejar el tabaco para siempre. • Si finalmente fuma algún cigarrillo, se sentirá mal y además le sabrá mal. Analice por qué ha fumado ese cigarrillo y si ha merecido la pena. En todo caso, considérelo algo aislado que no se repetirá. Repase los motivos por los que ha decidido dejar de fumar. • Un desliz NO es una recaída, pero algo no marcha bien del todo. Analice las causas y evítelas en el futuro. Considérelo como una lección. Un cigarrillo o varios aislados no tienen capacidad para convertirle de nuevo en adicto. No desista por ello. • Si ha ganado algo de peso, revise su dieta y haga algo más de ejercicio. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 53 No coma entre horas, evite el pan, la bollería y el alcohol o consulte a su terapeuta. El riesgo para la salud del tabaco es mayor que el del aumento de peso, y siempre podrá perder ese peso más adelante. NO es un motivo para abandonar el intento. • Ya se ha demostrado a sí mismo que puede vivir sin fumar. El continuar depende de usted, pero no dude en solicitar ayuda de nuevo si cree que la precisa. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 54 ANEXO 14. HOJA DE REGISTRO DEL CONSUMO DEL TABACO Y DE VALORACION DEL SINDROME DE ABSTINENCIA. Hoja de registro del consumo de tabaco y de valoración del síndrome de abstinencia. Fecha: Escriba el número de cigarrillos que ha fumado hoy: ______ Para contestar a las preguntas acerca del síndrome de abstinencia, utilice la siguiente escala: Nada =0; insignificante = 1; leve = 2; moderado = 3; alto = 4 Deseo de fumar un cigarrillo Estado de ánimo deprimido Dificultad para dormirse Despertarse por la noche Irritabilidad, frustración o rabia Ansiedad Dificultad para concentrarse Inquietud Aumento de apetito PUNTUACIÓN TOTAL Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 55 ANEXO 15. SESIÓN 5 DEL PROGRAMA DE EPS. ULTIMA SESIÓN EN GRUPO. SESIÓN 5: Titulo: Última sesión. Objetivo: Resolver las dudas que hayan surgido durante las sesiones anteriores y realizar la evaluación. Fecha y hora: A determinar. Recursos humanos: Enfermera/o. Lugar: Aula docente del centro de salud del ensanche Teruel. Duración: 60 minutos. Recursos materiales: Ordenador, pantalla proyección, cañón proyector, altavoces, bolígrafos, sillas, mesas, etiquetas, diapositivas en power point, anexos para los participantes. Contenido: Se dará respuesta a todas las dudas que tengan los asistentes. Además, se les pasará un cuestionario que tendrán que cumplimentar. Por un lado, sería un cuestionario de satisfacción sobre las sesiones del programa, otro sobre el equipo docente y por último un cuestionario de evaluación para comprobar los conocimientos adquiridos por los usuarios del programa. Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 56 ANEXO 16. ENCUESTAS DE EVALUACIÓN Encuesta de evaluación sobre las sesiones del programa de EPS. EXCELENTE MUY BUENO BUENO INDIFERENTE MALO La organización del curso ha sido El nivel de los contenidos ha sido La utilidad de los contenidos aprendidos La utilización de casos prácticos La utilización de medios audiovisuales La utilización de dinámicas de grupo La comodidad del aula El ambiente del grupo de alumnos La duración del curso ha sido El horario realizado ha sido El material entregado ha sido En general, el curso te ha parecido Prevención de las enfermedades cardiovasculares en pacientes fumadores. 57 Encuesta de evaluación sobre los docentes del programa de EPS. EXCELENTE MUY BUENO BUENO INDIFERENTE MALO Ha utilizado explicaciones teóricas Ha realizado prácticas Ha fomentado el trabajo en equipo Tiene buena capacitación técnica Ha propiciado buena comunicación Ha sabido motivar al grupo Ha cumplido los objetivos propuestos