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Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 2 Resumen Introducción: La lactancia materna (LM) tiene indudables beneficios para el recién nacido (RN). Diferentes proyectos han demostrado la asociación entre la toma de suplementos de fórmula sin indicación médica y el abandono precoz de ésta. Los objetivos de este estudio son conocer los factores que influyen en la toma de estos suplementos en el hospital y su relación con la duración de LM exclusiva. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo. La muestra fue de 85 pares (madre-hijo) pertenecientes al Centro de Salud Ensanche en Teruel. Se recogieron variables sobre la gestación y el parto, la lactancia y factores socio-demográficos de las madres. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y mediante encuestas telefónicas. El análisis estadístico se realizó mediante los test de Chi-cuadrado-Regresión lineal y ANOVA. Resultados: La experiencia previa de lactancia materna se asoció con una menor probabilidad de suplementación (p < 0,05, [OR = 0,354 , IC 95 % 0,140 , 0,895]). La nacionalidad materna, fecha de nacimiento de la madre, tipo de parto, hora de nacimiento o el peso de los bebés no mostraron diferencias significativas. El 69,5% de los niños tomó suplementos de fórmula en el hospital. El haberlos tomado antes de las primeras 24 horas de vida se asoció con una disminución en la duración de LM exclusiva. Del 96,5% de las madres que dieron pecho, el 14,1% continuaron la LM exclusiva hasta los 6 meses de vida. La media de la duración total de LM fue de 11,01 meses. Conclusiones: La duración de la LM exclusiva está por debajo de las recomendaciones internacionales fijadas. La toma de suplementos en el hospital el primer día de vida se asocia con un abandono precoz de ésta. Se recomiendan estrategias de intervención encaminadas a prolongar la LM exclusiva y a disminuir la toma de suplementos sin indicación médica. Palabras clave: Lactancia materna, suplementos de fórmula, duración de la lactancia materna, Teruel. Lactancia materna exclusiva (LME): Alimentación del lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningún suplemento sólido o líquido, lo que incluye el agua. (OMS). Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 3 Abstract Introduction: Breastfeeding has undoubted benefits for the newborn. Different projects have demonstrated the association between the intake of formula supplements without medical indication and an early drop of it. The objectives of this study are to determine the factors that influence the decision of these supplements in the hospital and their relationship to the duration of exclusive breastfeeding. Material and Methods: A retrospective study . The sample consisted of 85 pairs ( mother-child ) from the Center for Health Widening Teruel. Variables on pregnancy and childbirth , breastfeeding and sociodemographic factors of mothers were collected. The data were obtained from medical records and through telephone surveys. Statistical analysis was performed using the Chisquare test , linear regression and ANOVA. Results: Previous experience of breastfeeding was associated with a lower likelihood of supplementation ( p < 0.05, [ OR = 0.354 , 95% CI 0.140 , 0.895 ] ) . Maternal nationality, date of birth of mother , type of birth, time of birth or weight infants showed no significant differences. 69.5% of children formula supplements taken to hospital. Taking supplements before the first 24 hours of life was associated with a decrease in the duration of exclusive breastfeeding . (veo muy raro el principio de esta frase pero he investigado y sigo sin saber cómo se dice) 96.5% of mothers who breast-fed, 14.1% continued to use exclusive breastfeeding until 6 months of life. The mean total duration of LM was 11.01 months. Conclusions: The duration of exclusive breastfeeding is below the established international recommendations. Taking supplements in the hospital the first day of life is associated with its early abandonment of this . Intervention strategies aimed at prolonging exclusive breastfeeding and at decreasing the dose of supplements without medical indication are recommended. Keywords: Breastfeeding, formula supplementation , duration of breastfeeding , Teruel . Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 4 Introducción. La lactancia materna exclusiva hasta los 4-6 primeros meses de vida junto con la combinación de pecho y alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años de edad es considerada como el ideal de alimentación infantil1,2. Son por todos conocidos los numerosos beneficios inmunológicos que proporciona la lactancia materna, como pueden ser: la reducción de las enfermedades gastrointestinales, enfermedades respiratorias y otitis, alergias o incluso un menor riesgo de obesidad y de diabetes. De la misma forma, está demostrado que las madres que dan de mamar a sus hijos tienen una mejor involución uterina posparto y el sangrado postparto o el riesgo de cáncer de ovario y mama también se ven disminuidos. Además, no podemos olvidarnos de los beneficios tanto psicológicos como económicos que proporciona3,4. La Lactancia materna ha ido aumentando en la última década pero aún así nos encontramos con que la duración media está por debajo de lo deseable5. Los problemas suelen venir por el destete precoz debido a factores como el caso de que el parto haya sido mediante cesárea, un nivel de estudios bajo de la madre, la edad materna inferior a 25 años o el uso de pezoneras6,7. En España, la lactancia materna está contraindicada en casos de enfermedad por VIH activa y por virus de la leucemia humana tipos I y II. En el caso de déficit de galactosa-1-uridil transferasa (galactosemia clásica del lactante). En madres consumidoras de drogas de abuso tales como, anfetaminas, cocaína, heroína y marihuana, en tratamiento con componentes radiactivos o el uso de determinados fármacos también contraindica el dar el pecho hasta que ya no exista uso de la sustancia o hasta que ésta se elimine de la leche por completo8,9. Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 5 Existen falsas contraindicaciones en las cuales las madres suspenden la lactancia por miedo o falta de conocimientos, es importante conocerlas para evitarlo. Estas son: infección materna por VHB, VHC o citomegalovirus, tuberculosis activa en la madre, la fenilcetonuria (junto con un complemento alimenticio), la fiebre materna (siempre que no sea causada por una de las contraindicaciones anteriores) , la ictericia neonatal o la mastitis. La toma ocasional de alcohol está permitida siempre que luego espere 2 horas para dar el pecho, el consumo de tabaco o los implantes mamarios de silicona8,9. La OMS y UNICEF elaboraron los diez pasos para una lactancia materna satisfactoria (Anexo I). De los cuales, el sexto nos dice que no hay que suministrar a los recién nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche materna, a menos que estén indicados médicamente. Por lo que será importante conocer si los suplementos que se proporcionan en el hospital están indicados realmente por necesidad3. Se ha demostrado que el inicio temprano de suplementos influye en la lactancia materna pero hay pocos estudios que definan los factores que nos indiquen cuales son los motivos para darlos6,10. En un estudio reciente realizado por Biro et al concluyeron que en que los casos en que las madres eran primíparas, el hecho de haber tenido que realizar una cesárea de emergencia, que el bebé fuera ingresado en un sala de cuidados especiales o un peso al nacer inferior a 2500 g influían positivamente en la toma de más suplementos de leche11. La importancia de mejorar los resultados de lactancia materna hace interesante el estudiar los factores relacionados en la prescripción de suplementos en los recién nacidos. Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 6 Los objetivos de este estudio son: - Identificar los factores que influyen en la toma de suplementos de fórmula en el hospital. - Evaluar si existe una relación entre la toma de suplementos en el hospital y la duración de la lactancia materna exclusiva. Material y métodos. Se recogieron los datos como parte de un estudio observacional analítico de cohorte histórica, el cual fue realizado en los nacidos durante todo el año 2012 y sus madres, el estudio se volcó en el Centro de salud de Teruel Ensanche. Población diana. De los 561 nacimientos que hubo en el Hospital Obispo Polanco de Teruel durante el año 2012, se recogieron datos de la muestra pertinente a los niños que correspondían al Centro de salud Teruel Ensanche (102 niños). Para poder cumplir los criterios de inclusión, la gestación debía de ser como mínimo de 37 semanas, el peso de los bebés superior o igual a 2500 gramos y el hecho de que no presentaran ninguna patología severa o alteraciones congénitas. De los 102 pares, se excluyeron 12 por presentar criterios de exclusión y 5 por cambio de domicilio y por lo tanto por falta de datos que eran necesarios para el análisis. La muestra final del estudio fue de 85 parejas de madre-lactante. Recogida de datos Los datos fueron recogidos de las historias clínicas de las madres y de los Recién Nacidos, de donde se obtuvieron con detalle datos pertenecientes al parto, información sobre la madre y la suplementación con lactancia artificial en la Planta de Maternidad. Además, para completar el estudio, se realizó una encuesta telefónica a las 85 madres. Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 7 Se les comentó en que consistía el estudio y si querían colaborar se preguntó la duración total de la lactancia materna, la causa del abandono de ésta, si había tenido experiencia previa y el mes de inicio de la toma de leche de fórmula (Anexo II). Variables de estudio Se recogieron variables en torno a la gestación y al parto (tipo de parto, semanas de gestación al nacimiento, peso al nacimiento, test de APGAR, hora de nacimiento), lactancia (lactancia materna o lactancia artificial, duración y motivo de abandono de la lactancia materna y si había tenido experiencia anterior de lactancia materna), y factores socio-demográficos de la madre (fecha de nacimiento y nacionalidad). Estadística El análisis estadístico se realizó mediante el programa informático SPSS statistics 20 para windows. Se resumieron las variables categóricas mediante tablas de frecuencias y las numéricas mediante medias o medianas. Para establecer la asociación de cada una de las variables con la toma o no de suplemento se utilizó el test de la Chi cuadrado-Asociación lineal. Éstas se resumieron en presencia o ausencia del factor en relación con la lactancia materna. La asociación entre la variable seleccionada con la duración de la lactancia materna exclusiva se realizó mediante el test de Anova. Los test se consideraron estadísticamente significativos cuando el correspondiente valor p fue inferior a 0,05. Resultados El 57,6 % de la muestra eran niñas. La media del peso en gramos al nacimiento fue de 3287,29 (σ 413,21 g), la mediana de las semanas de gestación fue de 39. El test de Apgar obtuvo una mediana de 9 en el primer minuto y de 10 a los 5 minutos. Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 8 Más de la mitad de los nacimientos se produjeron entre las 08:00-15:59 horas (50,6%), el resto se produjo en el intervalo horario desde las 16:00 a las 07:59 horas dividido en dos grupos iguales de 8 horas, con un 24,7% de nacimientos en cada uno. Se presentó un parto eutócico en el 69,4 % de los casos, en un 15,3 % hubo que realizar cesárea y el 15,3% restante fue un parto instrumental con fórceps o ventosa. La edad materna comprendía un intervalo de 16 a 45 años con una media de 34,07 años (σ 5,433). El 78,8% de las madres eran de nacionalidad española y el 21,2% era hijo de madre inmigrante (9,4% país de Europa del este, 2,4% musulmana y 9,4% sudamericana). Fueron primíparas un 61,2% de las madres. La experiencia previa de lactancia materna se asoció con una menor probabilidad de suplementación. Las demás variables no mostraron diferencias significativas con la suplementación de fórmula (TABLA I). El 65,9% de los bebés tomó suplementos de fórmula durante su estancia. Respecto a la asociación entre la toma o no de suplementos de fórmula (antes de las 24 horas de vida, entre las 24-48 horas, entre las 48-72 horas) y la duración en meses de la lactancia materna exclusiva, se aceptó la hipótesis alternativa (p < 0,05), se realizaron las pruebas a posteriori en las cuales se observaron diferencias significativas entre la toma de suplemento antes de las 24 horas de vida y el no haber tomado ningún suplemento durante la estancia en la planta de Maternidad (Figura 1). Un 96,5% de las madres comenzó la lactancia materna, un 14,1% de ellas ofrecieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida a sus hijos. La media de la duración total de lactancia materna fue de 11,01 meses (σ de 8,82). El 63,5% de las madres abandonó la lactancia materna antes de los 12 meses de vida del niño y en el momento de realización del estudio un 21,2% de las madres continuaba dando mínimo una toma de pecho al día. Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 9 TABLA I. Asociación entre variables socio-demográficas, lactancia y perinatales con la suplementación de fórmula. Variable n p OR IC 95% Experiencia anterior de LM 0,027 0,354 0,140 ─ 0,895 Si 33 No 52 Nacionalidad materna 0,361 ─ ─ Española 67 País del este 8 Musulmana 2 Sudamericana 8 Grupos de edad materna 0,965 ─ ─ < 18 1 18-24 5 25-29 12 30-34 23 ≥ 35 44 Tipo de parto 0,154 ─ ─ Eutócico 59 Instrumental 13 Cesárea 13 Hora de nacimiento 0,746 ─ ─ 00:00 - 07:59 21 08:00 - 15:59 43 16:00 - 23:59 21 Grupos de peso RN 0,797 ─ ─ 2600 - 2749 4 2750 - 3249 38 3250 - 3749 29 ≥ 3750 14 Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 16 9 FMC. Puerperio. Form Med Contin Aten Prim. 2011;18(2):35-9. 10 Breastfeeding self-efficacy of women using second-line strategies for healthy term infants in the first week postpartum: an Australian observational study. International Breastfeeding Journal. 2013, 8(1):18. 11 Biro MA, Sutherland GA, Yelland JS, Hardy P, Brown SJ. In-hospital formula supplementation of breastfed babies: a population-based survey. Birth. 2011;38(4):302-310. 12 Parry JE, et al. Predictors and Consequences of In-Hospital Formula Supplementation for Healthy Breastfeeding Newborns. Journal of Human Lactation. 2013;29(4):527–536. 13 European Commission. Infant and young child feeding: standard recommendations for the European Union. 2006. 14 Galiano MJ, Moreno-Villares JM. Nuevas tendencias en la introducción de la alimentación complementaria en lactantes. An Pediatr Contin. 2011;9(1):41-47. 15 Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Lactancia Materna: guía para profesionales. Monografías de la A.E.P. Nº 5. 2004, Madrid. 16 IHAN. Informes, estudios e investigación. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Calidad en la asistencia profesional al nacimiento y la lactancia. 2011. 17 ABM Protocolo Clínico 3: Guía Hospitalaria para el Uso de Alimentación Suplementaria en neonatos sanos a término, Alimentados al Seno Materno, Revisado 2009. 18 Martínez JM, Delgado M. El inicio precoz de la lactancia materna se ve favorecido por la realización de la educación maternal. Rev.Assoc.Med.Bras. 2013;59(3):254–257. 19 Su LL, Chong YS, Chan YH, et al. Antenatal education and postnatal support strategies for improving rates of exclusive breast feeding: Randomised controlled trial. BMJ 2007:335:596. Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 17 20 Del Pozo V. Cómo amamantar correctamente. FMC. 2009;16(9):558-60. 21 American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005(2):496-506. 22 Li R, Scanlon KS, Serdula MK. The validity and reliability of maternal recall of breastfeeding practice. Nutr Rev. 2005;63(4):103-110. Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 18 ANEXO I Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 19 ANEXO II Ficha de recogida de datos Número: Sexo: Fecha de nacimiento: Peso al nacimiento: Tipo de parto: Semanas de gestación: APGAR: Min.1: Min.5: Hora de nacimiento: Toma de lact. artificial en hospital: Hora de la 1ª toma de lact.artificial : < 24 horas 24-48 horas > 48horas Lactancia materna: Duración lactancia: Causa abandono: Experiencia previa de lactancia materna: Cuando comenzó con la leche de fórmula: Fecha de nacimiento de la madre: Nacionalidad de la madre: M F Eutócico Ventosa Fórceps SI NO SI NO Enf. materna Enf. niño Decisión mat. Decisión niño Hipogalactia Continúa No hubo LM SI NO Suplementación de fórmula en el hospital en recién nacidos sanos. Factores de influencia y efectos sobre la duración de la lactancia materna exclusiva. Lorena Relancio Crespo Página | 20 ANEXO III PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA H.O.P. TERUEL DEFINICIÓN: Cubrir las necesidades diarias para la limentación del RN, en los primeros meses de vida, a través de la leche materna. INDICACIONES: La lactancia materna está recomendad en todos los casos, salvo que haya una imposibilidad física por parte de la madre (pezones umbilicados), por parte del RN (labio leporino, prematuridad), o si existe algún tratamiento farmacológico que lo contraindique. PREPARACIÓN PREVIA PARA LA LACTANCIA: 1. Aseo previo de la madre. 2. Lavado cuidadoso de manos con agua y jabón. 3. Pasos a seguir antes de cada toma: - Lavado del pecho para retirar restos de tomas anteriores, bastará hacerlo con agua y jabón. - Posición adecuada para dar el pecho, se sentará de forma cómoda, a ser posible en sillón con reposabrazos, la espalda recta, hombros relajados, poniendo al RN de frente al pecho. Para ello puede poner una almohada entre su regazo y el bebé; montar la pierna derecha sobre la izquierda cuando se lacte del pecho derecho y viceversa. Esta es la forma más cómoda, pero también se puede dar el pecho tumbada en la cama, en decúbito lateral, e incluso de pie. 4. Cada toma será de al menos 10 minutos en cada pecho, dejando que eructe entre uno y otro. 5. Para que eructe el bebé, incorporarlo apoyando su cabeza en el hombro de la madre. 6. Para evitar las grietas y conseguir una mejor lactancia, se le indicará que el RN debe coger un buen bocado del pecho, no sólo el pezón. OBJETIVOS DE ENFERMERÍA: - Conseguir que la madre cumpla las normas de higiene. - Concienciar a la madre que la lactancia materna no tiene horario, y que cuantas más veces ponga al RN al pecho, mayor será el volumen de la leche. - Concienciar de que la lactancia materna aumenta la estrecha relación madre-hijo. - Tranquilizarla ante la pérdida de peso que va a tener el RN los primeros días de vida. - Que al alta hospitalaria, la madre haya conseguido lactar satisfactoriamente al hijo, y vaya a mantener la lactancia materna en casa el mayor tiempo posible.