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Trabajo Fin de Grado Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Autor/es Daniel Lorente Fernández Director/es Mª Pilar Chocarro Escuela Universitaria de Enfermería. Teruel 2014 Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 2 ÍNDICE RESUMEN ............................................................................................ 3 INTRODUCCIÓN ................................................................................... 5 OBJETIVOS .......................................................................................... 7 METODOLOGÍA ..................................................................................... 8 RESULTADOS ....................................................................................... 10 DISCUSION.......................................................................................... 11 CONCLUSIÓN ....................................................................................... 14 BIBLIOGRAFÍA...................................................................................... 15 ANEXO I .............................................................................................. 18 ANEXO II ............................................................................................. 19 ANEXO III ............................................................................................ 21 Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 3 RESUMEN Introducción. Los trastornos mentales tienen una alta prevalencia a nivel mundial, y desempeñan un importante papel en cuanto a la morbilidad, discapacidad, mortalidad prematura, dependencia, costes económicos y sanitarios. Además, los recursos de los que disponemos para evitarlos o tratarlos a veces no son suficientes, se emplean de manera ineficaz o se distribuyen mal. De esta forma, con el tiempo las patologías psiquiátricas están afectando cada vez más a la población. Objetivos. Realizar una descripción del tipo de ingreso que acude a la UCE (Unidad de Corta Estancia) de Psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y analizar aquellos pacientes con un trastorno del espectro de la esquizofrenia. Metodología. Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se obtuvo la prevalencia de diagnósticos mentales en el periodo de tiempo entre octubre de 2012 y octubre de 2013. Se sacaron algunas variables sociodemográficas y clínicas de cada ingreso. La información se agrupó en una base de datos y se analizó mediante el programa estadístico SPSS Staticts 20. Resultados. Se recogieron un total de 232 ingresos. De ellos la mayoría fueron hombres (63’4%), solteros (55’6%) y con una mediana de edad de 43 (IQ = 53-33). El diagnóstico más frecuente fue el del grupo de la esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes (38’8%). Conclusión. Los trastornos del espectro de la esquizofrenia fueron los más prevalentes. Destacaron los individuos diagnosticados de esquizofrenia, varones y solteros, lo que hace pensar que este tipo de patología pueda dificultar las relaciones personales o laborales. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 4 ABSTRACT Background. Mental disorders have a high worldwide prevalence level, and carry out an important role regarding to morbidity, disability, premature mortality, dependency, economic and sanitary costs. Otherwise, the resources that we have to prevent or treat them sometimes aren’t enough, or they are used inefficiently, or even handed out wrong. After some time psychiatric disorders are affecting more and more population in this manner. Objetives. To carry out a description of the type of admissions that came to the SSU (Short Stay Unit) of Psychiatry of Obispo Polanco’s Hospital, and to analyse those patients with schizophrenia spectrum disorders. Methodology. A descriptive retrospective study was performed to obtain the prevalence of mental diagnosis between october 2012 and october 2013. Some sociodemographic and clinical variables were obtained of each admission. Information was grouped in a database and analysed for the statistical program SPSS Statics 20. Results. 232 admissions were collected. Most of them were men (63’4%), single men (55’6%), with an average age of 43 years (IQ = 5333). The most frequent diagnosis was schizophrenia group, schizotypal disorders group and delirious disorders group (38’8%). Conclusion. Schizophrenia spectrum disorders were the most prevalent ones. Schizophrenia diagnosed people were highlighted, men and single men, which suggests that this type of pathology can difficult the relationships or labour relationship. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 5 INTRODUCCIÓN Podemos definir la salud mental como un estado de bienestar que nos permite a las personas desarrollar nuestras habilidades, afrontar el estrés normal de la vida, trabajar de manera efectiva, así como contribuir de manera activa a nuestra comunidad. Los trastornos mentales son muy prevalentes en todo el mundo y tienen un importante papel dentro de la morbilidad, la discapacidad, la mortalidad prematura, la dependencia y los costes económicos y sanitarios. Muchas veces los recursos que tenemos a nuestra disposición no son suficientes, son empleados de forma ineficaz y se distribuyen mal. Esto ha generado una importante brecha de tratamiento que en determinados países con pocos recursos es superior al 75%, es decir, un alto porcentaje de personas con una enfermedad mental no tiene un tratamiento adecuado, o ni siquiera lo recibe. Además el estigma, la exclusión social y las violaciones de los derechos humanos que giran alrededor de este tipo de patología agravan aun más la situación.1, 2 Las enfermedades mentales también suponen un riesgo ante la posibilidad de sufrir enfermedades transmisibles y no transmisibles. Al contrario, hay ciertas condiciones patológicas que aumentan el riesgo de padecer trastornos mentales. No obstante los últimos avances científicos han permitido comprender y manejar mucho mejor este tipo de afecciones, así como su pronóstico, lo que ha conferido a las organizaciones y estados miembros la capacidad de afrontar con éxito los desafíos que puedan encontrarse.2 Si queremos hacernos una idea de cómo afectan las enfermedades mentales a la población, debemos atender a algunos datos generales. Hablando de forma general, se sabe que una de cada 4 personas va a sufrir algún tipo de trastorno mental a lo largo de su vida. Además este tipo de alteraciones suponen la primera causa de los años vividos con discapacidad e implican el 40% de las enfermedades crónicas.3, 6 Asimismo, este tipo de dolencias representan el 14% de la carga mundial de enfermedades, afectando tres cuartas partes de esa carga a los países con rentas bajas y Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 6 medias bajas. Para ver como ha ido evolucionando la salud mental también podemos prestar atención al siguiente dato, el cual muestra que en 1990 se estimaba que este tipo de patologías explicaban el 8,8% de los años de vida en relación a la discapacidad en América Latina y el Caribe, ascendiendo dicha carga al 22% en el año 2004. Otro hecho a tener en cuenta es el suicidio, el cual representa uno de los problemas más trágicos de la salud mental. La OMS estima que más de un millón de personas se suicidan al año en todo el mundo. Así, las enfermedades mentales están vinculadas a la mortalidad por suicidio.2, 5 Visto todo esto, podemos observar como la salud mental ha ido adquiriendo una mayor importancia en la sociedad, y como las enfermedades mentales con el paso del tiempo van a afectar aun más a la población. Así, la razón de llevar a cabo estudios de prevalencia durante determinados periodos de tiempo, ya que se consideran muy útiles para percibir el impacto y la carga que suponen estas enfermedades sobre los servicios que se encargan de atenderlas7.Igualmente, dicho conocimiento epidemiológico permite llevar a cabo una buena planificación de los recursos destinados a atender dicha demanda y crear nuevos programas de asistencia que mejoren la calidad de la misma8, 9. Las unidades de hospitalización psiquiátricas, como lo son las Unidades de Corta Estancia, también ayudan a mejorar dicha planificación y asistencia, además de ayudar en el campo de la docencia y la investigación, ambas dirigidas hacia la psiquiatría. Gracias a estos centros se puede dar tratamiento a enfermedades mentales graves y cubrir las necesidades de cuidado, control y protección del paciente, y así alejarlo de situaciones estresantes que puedan ser negativas para su patología.10 Uno de los grandes grupos que abarcan las enfermedades mentales es el de los “Trastornos del Espectro de la Esquizofrenia”. La esquizofrenia se caracteriza por ser un trastorno del neurodesarrollo que genera una conducta y pensamientos desorganizados, delirios y alucinaciones. Genera déficits cognitivos y síntomas que producen en gran medida la incapacidad de los pacientes.11 Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 7 La patología psiquiátrica supone una importante carga económica, social y sanitaria en nuestro medio, por lo que me parece útil realizar un estudio que enfoque este tema. Además creo que puede ser interesante estudiar el grupo de los trastornos de la esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes, ya que es el más prevalente dentro de mi análisis. OBJETIVOS General: - Describir el tipo de ingreso que acude a la UCE (Unidad de Corta Estancia) de Psiquiatría del Hospital Obispo Polanco. Específicos: - Estudiar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes diagnosticados dentro de los trastornos del espectro de la esquizofrenia - Analizar la relación de los diagnósticos incluidos dentro de los trastornos del espectro de la esquizofrenia con el estado civil. - Analizar la relación de los diagnósticos incluidos dentro de los trastornos del espectro de la esquizofrenia con la diferencia de género. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 8 METODOLOGÍA Estudio descriptivo retrospectivo, en el cual se ha obtenido la prevalencia de diagnósticos de enfermedades mentales y diferentes variables sociodemográficas y clínicas. En una primera fase se ha recogido una muestra de 232 pacientes mayores de 18 años los cuales habían ingresado en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco de Teruel en el periodo de tiempo entre octubre de 2012 y octubre de 2013. En una segunda fase se ha creado otra base de datos a partir de la muestra inicial eligiendo a aquellos ingresos con algún diagnóstico incluido en los trastornos del espectro de esquizofrenia, obteniendo en esta situación 90 casos. Los datos se sacaron de los informes de alta de los pacientes ingresados en la unidad ya citada, cuyo acceso se obtuvo mediante la elaboración de una carta dirigida a la directora de enfermería pidiendo permiso para la consulta de dichos documentos. La información fue recogida en unas plantillas, después se agrupó en una base de datos y se analizó mediante el programa estadístico SPSS Statistics 20. Se utilizaron frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas nominales y medidas de tendencia central y de dispersión para las cuantitativas; para la comparación de las variables categóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrado, o en su defecto la asociación lineal y el test exacto de Fisher en caso de no haber normalidad. Los diagnósticos se establecieron de acuerdo a los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades en su décima edición (CIE-10)12, que es una de las más utilizadas a nivel institucional. Dentro de las variables recogidas encontramos las siguientes: - Cualitativas nominales dicotómicas: o CIE-10 o Sexo. o Ingresos previos. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 9 o Antecedentes psiquiátricos familiares. o Lugar de residencia. o Ideación o intento autolítico. - Cualitativas nominales politómicas: o Situación laboral. o Estado civil. - Cuantitativas: o Edad. o Fecha de ingreso y alta. o Número de trastornos mentales y del comportamiento. o Número de días de ingreso. Algunos de los casos incluidos en el estudio correspondían a la misma persona, la cual había ingresado más de una vez durante ese año. No obstante, como criterio de inclusión, se tuvieron en cuenta todos los ingresos que se habían producido en el periodo de tiempo estudiado, sin importar que hubieran acudido más de una vez a la planta. Así, fue posible obtener la prevalencia exacta de las enfermedades y de las variables analizadas, las cuales podían presentar diferencias de un ingreso a otro. Limitaciones Hay que tener en cuenta que en algunos ingresos había algún dato que estaba ausente o no se reflejaba en los informes de alta, por lo que esa información se consideró como valores perdidos. Es el caso de las siguientes variables: situación laboral, estado civil, lugar de residencia. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 16 (7) Bobes J, Iglesias C, García-Portilla MP, Bascarán MT, Jiménez L, PelayoTerán JM et al. Evolución de la prevalencia administrativa de los trastornos mentales durante 13 años en Asturias (norte de España). Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2013; 6(2): 60-66. (8) Vicente B, Saldivia S, Rioseco P, Valdivia M, Melipillan R, Zúñiga M et al. Epidemiología de trastornos mentales infanto-juveniles en la Provincia de Cautín. Med Chile. 2010; 138: 965-973. (9) Casanova N, Granados B, Jordana N, Riveros G, Argemí M, Banzo C et al. Epidemiología de los pacientes ingresados desde urgencias en el HCU de Zaragoza. Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2010; 3(Espec Cong): 18-19. (10) Morales N, Díaz M.C, Mancebo S.J, Tárraga S.N, Aviño J, Martínez P. Perfil sociodemográfico de los pacientes ingresados en una UHB. Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2010; 3(Espec Cong): 20-21. (11) Joffre-Velázquez VM, García-Maldonado G, Saldívar-González AH, Martínez-Perales G, García-Núñez S. Perfil sociodemográfico, clínico y terapéuticos de pacientes con “Trastornos del espectro de esquizofrenia” atendidos en un Hospital Psiquiátrico Mexicano. Alcmeon. 2010; 16 (2): 117-124. (12) Organización Panamericana de la salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. OPS. 2003; 1(554): 295-375. (13) Prat M, Pérez J, Ros E, Prats L, Quesada M. Perfil de paciente que ingresa en una unidad de estancia corta. Psiquiatr Salud Ment (Barc). 2010; 3 (Espec Cong): 26-27. (14) Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R, Bryson H, Gasquet I et al. Use of mental health services in Europe: results from the European Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 17 Study of the Epydemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Psychiatr Scand. 2004; 109 (420): 47-54. (15) Campo-Arias A, Cassiani CA. Trastornos mentales más frecuentes: prevalencia y algunos factores sociodemográficos asociados. Colomb Psiquiat. 2008; 37 (4): 598-613. (16) Departament of Health Care Policy, Harvard Medical School. Prevalence, Severity, and Comorbidity of Twelve-month DSM-IV Disorders in the National Survey Replication (NCS-R). Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (6): 617-627. (17) Hernández D, Rodríguez Y, Hernández MJ, Sánchez J, Fernández I, Melián JL et al. Características de la población con espectro psicótico de la USMC de Arona (Tenerife). Psiquiatr Salud Ment (Barc). 2010; 3 (Espec Cong): 22-23. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 18 ANEXO I. Carta dirigida a la directora de enfermería del Hospital Obispo Polanco con la finalidad de obtener permiso para recoger datos de la planta de psiquiatría Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 19 ANEXO II. Clasificación del CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento - F00-F09  Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos. - F10-F19  Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas. - F20-F29  Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes. o F20: Esquizofrenia. o F21: Trastornos esquizotípico. o F22: Trastornos delirantes persistentes. o F23: Trastornos psicóticos agudos y transitorios. o F24: Trastorno delirante inducido. o F25: Trastornos esquizoafectivos. o F28: Otros trastornos psicóticos de origen no orgánico. o F29: Psicosis de origen no orgánico, no especificada. - F30-F39  Trastornos del humor (afectivos). - F40-F48  Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos. - F50-F59  Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos. - F60-F69  Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos. - F70-F79  Retraso mental. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 20 - F80-F89  Trastornos del desarrollo psicológico. - F90-F98  Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez y en la adolescencia. - F99  Trastornos mental no especificado. Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 21 ANEXO III. Gráficas Gráfica 1. Estado civil que presenta la muestra en general. Gráfica 2. Mediana de edad que presentan los ingresos en general. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% Soltero/a Casado/a Viudo/a Separado/a o divorciado/a Estado civil Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 22 Gráfica 3. Ocupación que presenta la muestra en general Gráfica 4. Mediana de días de ingreso que presenta la muestra en general 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% Trabajando Desempleo Baja laboral Jubilado/a Ama/o de casa Estudiante Discapacidad/Pensi ón por enfermedad Ocupación Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 23 Gráfica 5. Diagnósticos que presenta la muestra en general 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 1 Diagnósticos Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes Trastornos del humor Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos Sindromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos Retraso mental Trastornos del desarrollo psicológico Trastornos mentales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez y la adolescencia Trastorno mental no especificado Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 24 Gráfico 6. Estado civil correspondiente al grupo de los trastornos del espectro de la esquizofrenia Gráfica 7. Mediana de edad correspondiente al grupo de los trastornos del espectro de la esquizofrenia 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% Soltero/a Casado/a Separado/a o divorciado/a Viudo/a Estado civil trastornos del espectro de la esquizofrenia Epidemiología de los ingresos en la UCE de psiquiatría del Hospital Obispo Polanco y análisis de los trastornos de la esquizofrenia Daniel Lorente Fernández 25 Gráfica 8. Ocupación correspondiente al grupo de los trastornos del espectro de la esquizofrenia Gráfica 9. Mediana de días de ingreso correspondiente al grupo de los trastornos del espectro de la esquizofrenia 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% Trabajando Desempleo Baja laboral Jubilado/a Ama/o de casa Estudiante Discapacidad/Pensi ón por enfermedad Ocupación trastornos del espectro de la esquizofrenia