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Trabajo Fin de Grado Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Autor/es Rocío Pérez Escorihuela Director/es Santiago Valdearcos Enguídanos Escuela Universitaria de Enfermería. Teruel 2014 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 1 INDICE PÁG PORTADA 1 INDICE 2 RESUMEN/ABSTRACT 3-4 INTRODUCCIÓN 5-8 OBJETIVOS 9 METODOLOGIA 10-11 RESULTADOS 12-14 DISCUSION 15-16 CONCLUSION 17 BIBLIOGRAFIA 18-19 ANEXOS 21-44 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 2 RESUMEN OBJETIVO: Conocer la Prevalencia de Ictus en Teruel Capital y analizar los factores de riesgo más prevalentes para implantar un programa de EPS sobre su prevención secundaria. MATERIA Y MÉTODOS. Estudio observacional analítico transversal retrospectivo de pacientes que presentaron un ictus (incluidos AIT) en Teruel capital registrados por el sistema OMI-AP durante el 1 de noviembre del 2012 al 31 de Octubre del 2013. Se hallaron 128 pacientes, que tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo una muestra final de 118 pacientes. RESULTADOS. La prevalencia de ictus en la población de Teruel fue 387 casos/100.000 habitantes, más prevalente en hombres y en el grupo de edad de ≥85 años. El tipo de ictus más usual fue el AIT (45,8%). La edad media fue de 76,23 años (DE 15,50), siendo mayor en mujeres. Los FR más predominantes fueron: el exceso de peso (75,3%) y la HTA (56,8%). Elaboramos un programa de salud a realizar en los centros de salud de Teruel Capital, a los pacientes incluidos en el estudio. Lo dividimos en 8 sesiones (2 individuales y 6 grupales) con una duración de 10 semanas, donde se trabajaran los FR predominantes. CONCLUSIÓN. La prevalencia del ictus es elevada. Los FR más predominantes que tenemos que trabajar en el programa de EPS son el exceso de peso y la HTA. En el breve periodo de tiempo que duro el estudio fallecieron el 17,8% de los pacientes, por ello hay que trabajar la prevención secundaria para evitar que aparezcan ictus recurrentes que llevan peores consecuencias tales como la mortalidad. Palabras Claves: Ictus, Prevención Secundaria, Programa de EPS Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 3 ABSTRACT OBJECTIVE: To know the prevalence of stroke in Capital Teruel and analyze the most prevalent risk factors for introduce a health education program about your secondary prevention. METHODS: Observational analytic transversal retrospective study of patients who had a stroke (including TIA) in Capital Teruel registered by the OMI-AP system from 1 november of 2012 to 31 October of 2013. 128 patients were found. After applying the inclusión and exclusion criteria the end sample was 118 patients. RESULTS: The stroke prevalence in Teruel towns was 387 cases per 100.000 population, more prevalent in men and in the age group ≥85 years. The most common type of stroke was the TIA (45,8%). The mean age was 76.23 years (TD:15.50), higher in woman. The prevailing risks factors were overweight (75,3%) and hipertensión (56,8%). We developed a health education program to patients included in the study. It will make in health centers of Capital Teruel. It divide into 8 sessions (2 individual and 6 groups) with 10 weeks of duration. Where will work the prevalent risk factors. CONCLUSION: The prevalence of stroke is high. The most prevalent risks factors are overweight and hypertension. In the short time that during the study, died 17,8% of patients. Wherefore we have to work to prevent recurrent strokes, that it leads worst impact as mortality. Keywords: Stroke, Secondary prevention, health education program Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 4 INTRODUCCIÓN El ictus es una enfermedad cerebro vascular aguda como consecuencia de la alteración de la circulación cerebral que ocasiona un déficit transitorio o definitivo del funcionamiento de una o varias áreas del encéfalo. Se diferencia de un Accidente Isquémico Transitorio (AIT) en la duración de la sintomatología, en el ictus la sintomatología dura 24 horas y en el AIT menos de 24 horas.1 Hay dos grandes tipos según la causa: - Isquémicos (85%): causados por la falta de aporte sanguíneo a una determinada zona del parénquima encefálico. - Hemorrágicos (15%): causados por la rotura de un vaso sanguíneo encefálico con extravasación de sangre fuera del flujo vascular.2 El ACV es un problema de salud pública de primera magnitud en todo el mundo. En España es la tercera causa de muerte, solo superada por el cáncer y las cardiopatías.3 Con respecto al género, en las mujeres ocupa la primera causa de muerte (101,5 por 100.000/año) en comparación con los varones (75,2 por 100.000 año).4 La incidencia anual en España oscila entre 132 a 174 casos por 100.000 habitantes.5 Estas cifras están en infraestimación, ya que muchos pacientes el Ictus no lo reconocen adecuadamente. Según datos de la encuesta de morbilidad hospitalaria, se ha producido un incremento constante del número total de pacientes ingresados con el diagnostico principal al alta de enfermedad cerebrovascular. Este aumento no parece explicarse únicamente por el crecimiento de la población. En el año 2003 la cifra fue de 112.498 casos mientras que en el 2012 la cifra fue de 116.152 casos (sin incluir los AIT y resto de enfermedades cerebrovasculares)6 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 5 La prevalencia del ictus en el año 2012 (exluidos los ≤14 años) fue de 585 casos/100.000 habitantes.7 En relación con la edad, el 75% de los ictus acontecen en personas ≥65 años. En la población general, la prevalencia se ha estimado en torno al 5% en el grupo de edad de 65 a 84 años, y superior al 7% en ≥85 años.4 Con respecto a la etiología del ictus, existen múltiples factores de riesgo vascular presentes. La asociación de diversos factores de riesgo (Anexo1) aumenta el riesgo de sufrir un ictus o un ictus recurrente, por lo que es mejor detectar y controlar esos factores antes de que ocurra. El factor de riesgo de mayor magnitud es la HTA (riesgo relativo >4)8, el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de recurrencias en pacientes con cifras elevadas e incluso con cifras normales.9 Después de padecer un ictus o un AIT, el 30% de los pacientes van a fallecer a lo largo del siguiente año por una complicación vascular. El riesgo de recidiva del ictus se sitúa en el 10% anual, siendo mayor a lo largo del primer año y sobre todo durante el primer mes10 posteriormente el riesgo de recurrencia anual es del 5%. Asimismo el riesgo de presentar una enfermedad coronaria se estima en un 6% durante el primer año después de un ictus y posteriormente en un 4,6% anual tras el primer episodio de ictus.11 El ictus recurrente representa una cuarta parte de todos los ictus y supone una clara expresión de falta de una adecuada prevención secundaria.12 Éste se asocia a un déficit más severo, con peor pronóstico y mayor mortalidad que el primer episodio, y debe ser considerado como una tragedia, ya que muchos ictus recurrentes podrían ser evitados si identificáramos correctamente los factores de riesgo modificables y los tratáramos correctamente.13 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 6 El ictus es la causa más importante de invalidez o discapacidad a largo plazo en el adulto y la segunda causa de demencia. El 44% de supervivientes del ictus quedan con una dependencia funcional. Los principales déficits, discapacidades y complicaciones observables después de un ictus son: parálisis, desequilibrio, trastorno del habla/lenguaje, trastornos visuales, déficits cognitivos, alteraciones emocionales, fatiga física y psíquica, crisis epilépticas y dolor.13 El ictus recurrente es el principal responsable de discapacidad y muerte después de un ictus. Así la mortalidad se incrementa en un 73%, y la dependencia funcional aumenta el 39% en un ictus recurrente. Por ello, la prevención secundaria es fundamental para reducir el ictus recurrente.13 Para que la prevención secundaria funcione, tienen que coordinarse todos los profesionales sanitarios. Desde Atención primaria la enfermera y el médico tienen que comprobar que el paciente tiene evaluadas las secuelas, estableciendo el deterioro y la discapacidad que le producen y completar su historia clínica (tipo de ictus, IMC, TA, Glucemia, Colesterol e información sobre sus estilos de vida). Se realizara una valoración individualizada y se comprobara la adherencia al tratamiento antitrombótico y de los factores de riesgo (si fuera necesario tratamiento farmacológico). Además se tendrá que detectar, seguir y controlar todos los factores de riesgo (Anexo2), para ello se instauraran medidas para modificar sus estilos de vida (consejo dietético, disminución del peso, ejercicio y abandono del tabaco). La creación de un programa de prevención secundaria del ictus puede ayudar a conseguir controlar los factores de riesgo y que disminuya la aparición de ictus recurrentes.14 21 Respecto a los costes y la carga global de la enfermedad, que incluyen la mortalidad como la discapacidad, el ictus ocupa el segundo lugar en cuanto a la carga de enfermedad en Europa (responsable del 6,8% de la pérdida de años de vida ajustados a la discapacidad). Respecto al género en las mujeres, es mayor (sobre un 4,8% del total) ocupando el tercer lugar, mientras que en varones el peso es inferior (sobre un 4% del total).13 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 7 Sobre el gasto sanitario total en España y Europa, es el responsable del 34%, estando la mayoría del gasto relacionado con la hospitalización en la fase aguda, la rehabilitación y los gastos en las residencias.4 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 8 OBJETIVOS: -GENERAL: - Conocer la prevalencia del Ictus en Teruel Capital y sus características. - Implantar un programa de EPS para disminuir la incidencia de Ictus recurrentes - ESPECIFICOS: - Conocer los factores de riesgo más prevalentes en la población de estudio Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 15 En la relación de los factores de riesgo con el grupo de edad según el sexo, podemos decir que en las mujeres existe relación significativa entre el tabaquismo y el grupo de edad (en mi estudio (p= 0,012) y en el estudio Edades15 (p= 0,001)) mientras que en hombres la relación significativa es entre dislipemia y grupo de edad (p= 0,004 en mi estudio y p=0,003 en el estudio edades15). En nuestro estudio el 9,1% no tenía ningún factor de riesgo asociados, mientras que en ICTUSCARE5 solo el 2,1% no tenía ningún factor de riesgo, esto puede ser debido a la diferencia del tamaño muestral elegido en ambos estudios (118 frente a 955 pacientes). La mortalidad en la población durante el primer año en mi estudio (17,8%) y en el estudio de cumplimiento de la prevención secundaria (13,4% solo incluidos AIT y ictus isquemicos)20 fue bastante elevada. Esto quiere decir, que la prevención secundaria no se está realizando correctamente. Finalmente para monitorizar y evaluar el programa de EPS se propondrá un nuevo estudio dentro de 2 años. Se estudiaran estos pacientes, para ver la incidencia del ictus recurrente y así evaluar si el programa de EPS ha tenido éxito. Declararemos que el programa ha sido exitoso si el porcentaje de ictus recurrentes es menor al 15%. Si se consiguiera, se plantearía su extensión a todos los centros de salud. LIMITACIONES - La muestra estudiada en nuestro estudio fue pequeña debido a la falta de casos registrados en el sistema OMI-AP - Los datos registrados en el sistema OMI-AP de nuestras variables en algunos casos fueron deficientes. Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 16 CONCLUSION En vista de los resultados obtenidos concluimos que la prevalencia del ictus es elevada, mayor en hombres que en mujeres. El tipo de ictus más predominante es el AIT, con mayor afectación en el grupo ≥85 años. Y los factores de riesgo más frecuentes fueron el exceso de peso, la HTA y la dislipemia, los cuales priorizaremos en el programa de EPS. También destacar que en el breve periodo de tiempo que duro el estudio, fallecieron el 17,8% de los pacientes estudiados. Por lo que tenemos que trabajar la prevención secundaria de manera rigurosa, para evitar que aparezcan nuevos ictus recurrentes que llevan peores consecuencias. Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 17 BIBLIOGRAFIA 1 Lobos Bejarano JM. Clasificación etiológica del ictus. En: Toquero F, Zarco J, coordinadores. Guía de Buena práctica clínica en Prevención del Ictus. Madrid: IM&C S.A; 2006. p.57-60. 2 Grupo de trabajo GPC sobre la prevención primaria y secundaria del Ictus. Clasificación etiológica del ICTUS. En: Rigau D, Alonso P, Solà I, coordinadores. Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención Primaria y Secundaria del Ictus. Ed.1. Barcelona: Ministerio de Sanidad y consumo; 2009. p. 46-48. 3 Regidor E, Gutierréz JL. Principales causas de muerte. En Vinuesa M, directora. Patrón de mortalidad en España 2010. Madrid: Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad; 2013. p.14-18. 4 Lobos Bejarano JM. Ictus, una amenaza sociable predecible. En: Toquero F, Zarco J, coordinadores. Guía de Buena práctica clínica en Prevención del Ictus. Madrid: IM&C S.A; 2006. p.11-14. 5 Abellán J, Ruilope LM, Leal M, Armario P, Tiberio G, Martell N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en Atención Primaria en España. Estudio ICTUSCARE. Med Clin.2011;136(8):329-335. 6 Grupo de trabajo GPC sobre la prevención primaria y secundaria del Ictus. Introducción. En: Rigau D, Alonso P, Solà I, coordinadores. Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención Primaria y Secundaria del Ictus. Ed.1. Barcelona: Ministerio de Sanidad y consumo; 2009. p. 34-36. 7 Instituto Nacional de Estadistica. Encuesta de Morbilidad Hospitalaria. Enfermedad Cerebrovascular, isquemia cerebral transitoria y otras enfermedades cardiovasculares. Disponible en: www.ine.es 8 Lobos Bejarano JM. Hábitos y factores de riesgo del ictus. En: Toquero F, Zarco J, coordinadores. Guía de Buena práctica clínica en Prevención del Ictus. Madrid: IM&C S.A; 2006. p.57-60 9 Villoria F, Oliva J, Viñas S, Martí JC, Vazque T, Irinia P, et al. Promoción y Prevención de salud: Prevención primaria y secundaria. En: Matias J, coordinador. Estrategia en Ictus del Sistema nacional de salud. Madrid: Ministerio de sanidad y consumo; 2008. p.43-56. 10 Gallejo J, Muñoz R. Prevención secundaria de los accidentes isquémicos cerebrales. Med.2011; 10(72):4932-4934. Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 18 11 Grupo de trabajo GPC sobre la prevención primaria y secundaria del Ictus. Prevención secundaria del ictus. En: Rigau D, Alonso P, Solà I, coordinadores. Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención Primaria y Secundaria del Ictus. Ed.1. Barcelona: Ministerio de Sanidad y consumo; 2009. p. 127-161. 12 Castilla L, Fernández Moreno MC. Prevención secundaria en pacientes con ictus isquémico: es hora de actuar. Clin Esp. 2008; 208(5):209-210. 13 Villoria F, Oliva J, Viñas S, Martí JC, Vazque T, Irinia P, et al. Situación del ictus en España. En: Matias J, coordinador. Estrategia en Ictus del Sistema nacional de salud. Madrid: Ministerio de sanidad y consumo; 2008. p.21-38 14 Grupo de trabajo del programa de atención a pacientes con ictus en el sistema salud de Aragón. Atención al ictus en fase de cronicidad: Prevención secundaria. En: Marta J, coordinadora. Programa de atención a pacientes con ictus en el sistema salud de Aragón. Zaragoza: Sistema de Salud de Aragón; 2012. p. 59-64 15 Acha O, Hernandez JL, Penado S, Cano M, Riancho JA. Factores de riesgo e ictus en pacientes de diferentes edades. Clin Esp; 2003: 203(4): 189-92. 16 Rubio E, Martinez Pastor A, Lopez-Picazo Ferrer J, Leal M, Martínez Navarro A, Abellán J. Estudio de los registros de seguimiento y control de los factores de riesgo en pacientes con ictus seguidos en atención primaria por historia clínica informatizada (OMI-AP). Estudio ictus-OMI. Aten Primaria. 2011; 43(4):209-215. 17 Clau JL, Piñol JL, Panisello A, Lucas J, Gil VF, Orozco D, et al. Estudio Ebrictus. Resultados funcionales, supervivencia y años potenciales de vida perdidos después del primer episodio de ictus. Aten Primaria. 2012; 44(4): 223-231. 18 Mouradian MS, Majumdar SR, Senthilselvan A, Khan K, Shuaib A. How well are hypertension, hyperlipidemia, diabetes and smoking managed affecter a stroke or transient ischemic attack?. Stroke. 2002; 33(6):1656-9 19 Gil Nuñez A, Vivancos J, Gabriel R. Diagnostico y prevención secundaria del infarto cerebral en España. Estudio Diapresic. Med Clin (Bar). 2008; 131(20): 765-9. 20 Sappok T, Faulstich A, Stucker E, Kruck H, Marx P, Koennecke HC. Compliance with secondary preention of ischemic stroke: a prospective evaluation. Stroke. 2001; 32(8):1884-9. Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 19 21 Escribano JB, Fages E, Fernández Cuenca J, García Medina AM, Giménez Arnau J, Góm J, et al. Recomendaciones para el control de los factores de riesgos más importantes. En Morales Ortiz A, Martínez Pastor A, coordinadores. Guía para la prevención secundaria del ictus. 1º Ed. Murcia: Consejería de Sanidad. Servicio murciano de salud; 2006. p.63-75 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 20 ANEXOS ANEXO 1: FACTORES DE RIESGO Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 21 ANEXO 2: OBJETIVOS DE TRATAMIENTO DE LOS FR Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 22 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 23 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 24 Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 31 ANEXO 13: SESIÓN PRESENTACIÓN 2º Sesión/Grupal: SESIÓN PRESENTACION. Objetivo: Conocer en que va a consistir el programa de educación, con sus objetivos, nº de sesiones, actividades a realizar, y presentación del personal y de los pacientes que integran el grupo de trabajo. El lugar donde se realizara será en la sala X del centro de salud ensanche y la sala Y del centro de salud centro. Recursos utilizados: la enfermera coordinadora del proyecto, mobiliario (22 silla-mesas), folios, bolígrafos, folios con el horario. El horario de las sesiones serán L/M/X/J/V a las 10.30 h. Cada grupo acudirá a su centro de salud correspondiente a la hora citada. La duración de la sesión será de 90 minutos con un descanso tras 45 minutos. Las actividades que se realizaran: Todos colocados en un circulo grande, se presentara la enfermera coordinadora, explicara en qué consiste el proyecto, sus objetivos, el equipo de profesionales que lo forman, las sesiones que se realizaran. Después se presentaran los cuidadores con el paciente de manera breve (nombre, apego con el paciente, edad, lugar de nacimiento, profesión y se pondrán un papel en la mesa con su nombre), por último se les dará un papel a cada pareja (paciente/cuidador) y entre ambos contestaran a las preguntas que se les proporcione: Qué es el ICTUS, cómo se reconoce que está padeciendo un ICTU (signos de sospecha), cuales son los factores que aumentan la probabilidad de que suceda un ICTUS (FR), como evitaríamos esos FR (FICHA 1). Tras rellenar el folio, aleatoriamente irán leyendo algunas respuestas y entre todos las comentaran (opinando el resto de participantes, finalmente se clarificara la respuesta de manera breve si fuera necesario). Se finalizará la sesión agradeciendo la asistencia, recordando el horario de la próxima semana (se les dará un horario del programa) y se les pasara un cuestionario de satisfacción (FICHA 2). Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 32 FICHA PACIENTE 1: CONOCIMIENTOS PREVIOS DEL ICTUS 1. ¿Qué es el Ictus o Accidente Cerebro Vascular? 2. ¿Cuáles son los signos y síntomas de sospecha de padecimiento de un ICTUS? 3. ¿Cuáles son los factores que aumentan la probabilidad de padecer un ICTUS? 4. ¿Cómo disminuirías los factores de riesgo para sufrir un ICTUS? Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 33 FICHA PACIENTE 2: CUESTIONARIO DE SATISFACCION Opina sobre el desarrollo del curso: EXCELENTE MUY BUENO BUENO INDIFERENTE MALO La organización del curso ha sido El nivel de los contenidos ha sido La utilidad de los contenidos aprendidos La utilización de casos prácticos La utilización de medios audiovisuales La utilización de dinámicas de grupo La comodidad del aula El ambiente del grupo de alumnos La duración del curso ha sido El horario realizado ha sido El material entregado ha sido En general, el curso te ha parecido Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 34 Opina sobre el docente: EXCELENTE MUY BUENO BUENO INDIFERENTE MALO Ha utilizado explicaciones teóricas Ha realizado prácticas Ha fomentado el trabajo en equipo Tiene buena capacitación técnica Ha propiciado buena comunicación Ha sabido motivar al grupo Ha cumplido los objetivos propuestos Opina sobre tu participación: EXCELENTE MUY BUENA BUENA INDIFERENTE MALA Mi motivación ha sido Mi participación ha sido La asimilación de contenidos La aplicación en mi vida diaria será: Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 35 ANEXO 14: CONCEPTOS CLAROS 3º Sesión/Grupal: CONCEPTOS CLAROS Objetivo: Responder a las preguntas de la sesión anterior. Explicando los conceptos que deben conocer. El lugar, será el mismo que la sesión anterior, con el mismo grupo y el mismo horario. La duración será de 2 horas, con descanso de 5 minutos entre las dos partes. Recursos: Enfermera coordinadora, proyector, ordenador, sillas-mesas, video ICTUS. Actividades a realizar: Se dividirá la sesión en dos partes, la primera parte será teórica y la segunda practica. En la primera parte se explicara qué es el ICTUS, por qué ocurre, quién tiene mayor probabilidad de padecerlo, la sintomatología de sospecha y los factores de riesgo que lo influyen. Dando cifras de los objetivos de esos factores de riesgo a conseguir para que no se repita un nuevo ictus Se comentara las respuestas acertadas de la sesión anterior. Se finalizara la primera parte con video breve de la importancia del ICTUS (http://www.youtube.com/watch?v=8jMqC07Fvoo). En la segunda parte, se colocaran las sillas en circulo (cada uno con su nombre) comentaran uno a uno sus experiencias, para conocerse mejor y que vean que no solo a ellos les ha ocurrido el ICTUS y analizaran las diferentes formas de afrontación (como son muchos pacientes, los que no se pueda ese día la próxima sesión empezaran contando su anécdota). Se finalizara la sesión con la narración de un caso clínico de un paciente con ICTUS que tenía muchas probabilidades de que le volviera a repetir, pero que con fuerza de voluntad cambio sus estilos de vida y no le ha vuelto a repetir. Después se les pasara un cuestionario de satisfacción. Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 36 ANEXO 15: FACTORES DE RIESGO 4ºSesion/Grupal: FACTORES DE RIESGO Objetivos: Conocer los diferentes factores de riesgo, las cifras a alcanzar y aprender cómo alcanzarlas controlando los factores de riesgo El lugar, será el mismo que la sesión anterior, con el mismo grupo y el mismo horario. La duración será de 2 horas, con descanso de 5 minutos entre las dos partes. Recursos: Enfermera coordinadora, sillas-mesas, pizarra-rotulador, foliosbolígrafos, ordenador (powertpoint). Actividades: Se explicara que es cada factor de riesgo, cuales son las causas que lo favorecen y como disminuirlo. FR que se analizaran: HTA, DISLIPEMIA, OBESIDAD, DM, TABACO. Tras la explicación teórica de los factores de riesgo, se repartirá un folio y en parejas (paciente/cuidador) analizaran los factores de riesgo que presentan también pensaran en como disminuirían ellos esos factores de riesgo. Después de unos 10 minutos, comenzaran a analizar los factores de riesgo. Se empezara con la HTA, levantaran las manos los pacientes que la presenten e irán leyendo las actividades que realizarían para evitarla, la enfermera las ira apuntando en la pizarra, cuando todos que la padecen hayan hablado, se les dará el turno a los pacientes y familiares que no presenten ese factor, para que expliquen que harían ellos. Seguidamente si falta alguna técnica para disminuirlo que no se hayan dicho, la enfermera lo apuntara en la pizarra y cuando estén todas las ideas, seleccionaremos entre votos las que creen que son las 5 mejores. Finalmente todos apuntaran en un folio todas las actividades preventivas (FICHA 3) Se realizara lo mismo con el resto de factores de riesgo. Al finalizar todos los factores de riesgo y tener en el papel 5 actividades de prevención de cada factor de riesgo, se les dará un folio con el diario de actividades de prevención (FICHA 4), para ver en 4 semanas cuantas actividades habían Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 37 conseguido, marcando cada día con una X la actividad preventiva que realiza. Finalmente se les pasara un cuestionario de satisfacción. FICHA DEL PACIENTE 3: ACTIVIDADES PREVENTIVAS A) ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE HTA 1. 2. 3. 4. 5. B) ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE DISLIPEMIA 1. 2. 3. 4. 5. C) ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE OBESIDAD 1. 2. 3. 4. 5. D) ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE DIABETES 1. 2. 3. 4. 5. E) ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE TABACO 1. 2. 3. 4. 5. Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 38 FICHA PACIENTE 4: DIARIO DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Escriba las actividades preventivas que le gustaría realizar, y marque con una X el día que lo realice. ACTIVIDADES PREVENTIVAS L M X J V S D HTA 1. 2. 3. 4. 5. DISLIPEMIA 1. 2. 3. 4. 5. DIABETES MELLITUS 1. 2. 3. 4. 5. OBESIDAD 1. 2. 3. 4. 5. TABAQUISMO 1. 2. 3. 4. 5. ANEXO 16: LA DIETA Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 39 5º Sesión/Grupal: LA DIETA Objetivo: Aprender que alimentos son más saludables para su enfermedad y cuales deben evitarlos para poder planificarse su alimentación equilibrada. Lugar: En la sala del centro de salud en el mismo horario con su grupo. Recursos: Dietista, ordenador, proyector, sillas-mesas, bolígrafos-folios. Actividades: La dietista explicara las bases de una buena alimentación equilibrada, haciendo hincapié en los alimentos que pueden y no pueden tomar o deben de tomar con moderación (FICHA 5). Tras la explicación teórica entre todos se elaborara un menú semanal. Al finalizar la sesión se les pasara un cuestionario de satisfacción y se dividirá aleatoriamente la clase en dos grupos, uno de ellos la última sesión organizara un picoteo saludable, teniendo en cuenta las recomendaciones de la dietista y el otro grupo prepara alguna actividad/ejercicio para realizar en la sala o en los alrededores (parque de los fueros). FICHA PACIENTE 5: ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA Una dieta equilibrada tiene que tener: 50-55% HC (alimentos para la combustión), 30-35% LIPIDOS (Energía para el trabajo muscular y la termorregulación), 15-20% PROTEINAS (alimentos plásticos para la construcción) además de SALES MINERALES, VITAMINAS Y AGUA (alimentos reguladores para el aprovechamiento). Para realizar una dieta, hay que hablar de RACIONES. Una ración es una proporción de alimentos adecuada a la capacidad de un plato normal (peso normal del paciente). En una dieta equilibrada tiene que haber: - 2 raciones de lácteos - 2 raciones de carne o equivalente - 2 raciones de fruta - 2 raciones de verduras - 3-5 raciones de: arroz, pasta, legumbres - Utilizar 30-40 gr de grasa: ACEITE Prevalencia del ictus y puesta en marcha de un programa de EPS sobre su prevención secundaria Rocío Pérez Escorihuela Página 40 Las dietas se deben adaptar, según la EDAD. Nosotros vamos a hablar de los requerimientos de los mayores. - POBLACION ENVEJECIDA: o Tomar alimentos de fácil digestibilidad y fácil de masticar o Ricos en fibra o Pobres en HC (evitar exceso de azúcar) y Lípidos (evitar grasas de origen animal) o Ricos en proteínas (alto valor biológico) o 2 litros de agua. También vamos a hablar de las dietas de OBESIDAD. La obesidad es un exceso de tejido graso, o un aumento de peso/exceso de grasa respecto al peso estándar. Los puntos clave en una dieta hipocalórica son: - Que el balance de energía sea negativo, es decir, que el aporte de energía (INGESTA) sea menor que el Gasto (EJERCICIO/CALORIAS QUEMADAS). - La reducción del peso tiene que ser progresiva, a largo tiempo, descendiendo 1 kg por semana - Aportando los nutrientes necesarios (evitando carencias nutricionales) - Nuestro objetivo será el peso deseado (que nunca tiene que ser menor que el peso estándar) - La máxima cantidad de Kcal a disminuir en un obeso es el 40% Kcal de lo que consumía al día. Dieta para DIABETICOS: Para que un diabético controle su glucemia, tiene que realizar una dieta adecuada, realizar ejercicio y seguir el tratamiento pautado. Consejos: - Cuantificar los alimentos en cada comida - Horario fijo y fraccionario: Se recomienda comer siempre a las mismas horas y realizar 5-6 tomas. - Ejercicio físico - Azucarillo en el bolsillo por si tiene una hipoglucemia - Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra - Disminuir la sal - No tomar alimentos HC de absorción rápida y disminuir los de absorción lenta - Evitar grasas saturadas y colesterol - Beber abundante líquido