Repositorio Institucional de Documentos

UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL Trabajo Fin de Grado El Rol del Trabajador Social en el ámbito de Adicciones. “Una reflexión sobre el papel del Trabajador Social” Álvaro Herrando Pérez 4º Grado de Trabajo Social Dirigido por Luis M. Vilas Buendia ZARAGOZA, Junio de 2014 1 INDICE 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………… 1.1 Introducción temática………………………………………………………4-6 1.2 Estado de la cuestión…………………………………………………..….6-7 2. CUESTIÓN CENTRAL…………………………………………………………………….. 2.1. Foco de análisis…………………………..………………………………8-10 2.2.1 Cuestión Central...........................10 2.2.2 Cuestiones secundarias..................10 2.3. Hipótesis...............................................................11 2.4 Glosario de términos.………………………………..............11-12 3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………… 3.1 Perspectiva de análisis………………………………………….…12-13 3.2. Universo, muestra y muestreo…………………………………13-14 3.3 Técnicas de recogida de datos a utilizar……………….…14-15 4. MARCO TEÓRICO................................................................................... 4.1 ¿Cuál es la realidad a la que se tiene que enfrentar un trabajador social en materia de adicciones?........................................................16-29 4.2 ¿Cuál es la legislación en materia de dependencia?¿Es suficiente?.....................................................................................................29-49 4.3 ¿Qué proyectos y estrategias tienen en marcha las instituciones públicas?.....................................................................................49-61 4.4 ¿Con que recursos cuentan los Trabajadores Sociales 2 para abordar esta temática?.............................................................................61-66 4.5 ¿Cuáles son las principales funciones de un trabajador social en materia de adicciones?.......................................................................66-71 4.6 ¿Existe coordinación entre instituciones públicas y los actores sociales en materia de adiciones?...........................................................71-76 5. ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………………………… 5.1 Problemas del trabajo de campo..............................77 5.2 Análisis de Datos..............................................78-84 6. REFLEXIÓN FINAL…………………………………………….............................. BIBLIOGRAFÍA....………………………………………………………………………. WEBGRAFÍA …..………………………………………………………………………… ANEXOS……………………………………………………………………………………. 3 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Introducción Temática El fenómeno que envuelve a las drogas no es algo nuevo, sino que lleva acompañando a las sociedades humanas desde sus inicios, algunas de estas sustancias han surgido para saciar necesidades o para facilitar la adaptación de los seres humanos a las adversidades naturales, no obstante los cambios sociales, culturales y económicos producidos en las sociedades han creado nuevos patrones de consumo que entrañan riesgos dentro de los consumidores. Un ejemplo característico de una droga que se ha transformado en el imaginario social a lo largo del tiempo y que ha influido en la cultura es el alcohol. En el caso de Europa, el alcohol fue utilizado para satisfacer las necesidades fisiológicas de la población debido a la insalubridad del agua, así el poder antiséptico y la acidez que se producen en la fermentación eliminaba los agentes patógenos del agua1, no obstante no fue hasta el siglo XX cómo señala Barona2 “se produjo el fenómeno de la globalización de los patrones de consumo que conocemos actualmente, especialmente después de la segunda Guerra mundial, cuando la bebida alcohólica deja de estar asociada a las comidas y la nueva pauta de consumo pasa a ser la ingesta de grandes cantidades en breve espacio de tiempo, asociada a actividades de ocio”. Por otra parte, se cree que el opio (Papaver somniferum) lleva siendo usado para 1 Vallee, B., 2008 2 Barona J.L, citado en Corrêa de Carvalho JT, 2007 4 mitigar el dolor y la angustia, desde aproximadamente 4000 años antes de Cristo en Asia por la sociedad Sumeria, también se han encontrado pruebas de que los Egipcios y los Griegos utilizaban las propiedades de la adormilera para aliviar el dolor.3 Cómo estas sustancias, ha habido muchas que han sido utilizadas por el hombre, ya sea por razones médicas, adaptativas, espirituales o de otra índole. Es por ello que la problemática en cuanto a las drogas tiene un matiz sociológico (además de otros de diversa índole), ya que la consideración de una sustancia dentro de una sociedad trae consigo etiquetas sociales hacia la sustancia, y hacia los consumidores. Lo anterior nos lleva a considerar el concepto de situación sociológica de la droga en las sociedades industrializadas y a diferenciar tres posibilidades4: • Sustancias institucionalizadas: “mantienen un estatus de legalidad controlada en cuanto a su producción, distribución, publicidad y consumo, además de recibir valoraciones mayoritariamente acríticas del medio social. Es el caso del alcohol y el tabaco5”. • Sustancias no institucionalizadas: “mantienen un estatus de ilegalidad en los rubros señalados, además de recibir valoraciones mayoritariamente críticas del medio social”6. • Sustancias institucionalizadas con posibilidad de uso “desviado”: “sustancias elaboradas con finalidades médicas, que pueden “desviarse” de su 3 Tiberio Alvarez, T., 1980 4 Berjano y Musitu, 1987 citado en Pons, 2010, Op. Cit. 5 Berjano y Musitu, 1987 citado en Pons, 2010, Op. Cit. 6 Berjano y Musitu, 1987 citado en Pons, 2010, Op. Cit. 5 propósito original para ser consumidas con una finalidad recreativa”7. Así pues el trabajo social tiene una función importante en relación al abuso de estas sustancias. Por una parte el profesional del Trabajo Social debe formarse una perspectiva en cuanto a cómo quiere abordar la problemática del abuso de drogas en su trabajo profesional. El trabajador social debe de tener un conjunto de valores, competencias y roles para abordar el objeto de intervención8. Este conjunto no es algo estático e igual en todos los profesionales, tampoco es el mismo en todas las sociedades, ya que cómo se ha mencionado con anterioridad, el fenómeno de las drogas tiene un matiz sociológico, y es por ello que el abordaje de esta problemática por parte de los trabajadores sociales, se verá afectado dependiendo de la construcción del imaginario social de una determinada sociedad y de la posición del profesional respecto a ella. El presente trabajo pretende analizar el rol que cumplen los trabajadores sociales en el ámbito de las drogodependencias en Argentina, España y en los Países Bajos, se pretende indagar en cuales son las labores que realizan estos profesionales a la hora de intervenir con usuarios que abusan de diferentes sustancias y cómo la diferencia cultural afecta a la labor de estos profesionales. Para ello se pretende realizar una investigación que utilice cómo técnicas de recopilación de datos, por un lado la documentación y por otro lado las entrevistas a profesionales del trabajo social. 1.2 Estado de la Cuestión A partir de mi experiencia cómo estudiante en dos programas de intercambio “Prácticas de cooperación en Latinoamerica” y Erasmus, he decido realizar mi investigación tomando la República Argentina, España y los Países Bajos cómo 7 Berjano y Musitu, 1987 citado en Pons, 2010, Op. Cit. 8 Jones, 2006 citado en Goodman, 2009. 6 contexto espacial cómo inicio de tal investigación. Lo que se pretende en este trabajo, es analizar el rol del trabajador social en el ámbito de las adicciones, en los marcos espaciales anteriormente citados, para a partir de la información obtenida de este análisis, realizar una reflexión final acerca del rol del Trabajador Social en materia de adicciones. A mi juicio es interesante, debido a la gran diferencia entre Argentina, que opta por continuar con la llamada “Guerra contra las drogas9” al criminalizar cualquier tipo de sustancia adictiva en pos de reducir la demanda de estas sustancias, y los Países Bajos, que apuesta por el uso recreativo de las drogas y la asistencia de los consumidores, construyendo una política de reducción de los posibles daños causados por las drogas. La política sobre drogas aparece en todas las agendas políticas, y la labor de los trabajadores sociales cómo elemento de cambio social es de suma importancia para el correcto desarrollo de cualquier intervención que vaya dirigida a cubrir una necesidad demandada por la sociedad. Así pues, una reflexión sobre el papel que estos profesionales realizan en su labor diaria a partir de un análisis internacional se configura cómo un aporte al desarrollo y mejora de la profesión. 2. CUESTIÓN CENTRAL Este apartado tiene como objetivo explicar al lector cual el campo de estudio que se propone en esta investigación, aclarando cual es el foco de análisis que se va a estudiar y delimitando el alcance de dicha investigación. También se incluye en el apartado un glosario de términos y el marco teórico que se ha utilizado para dirigir la investigación. 9 Término acuñado por el presidente de EEUU Richard Nixon, y hace referencia al nuevo modelo frente a las drogas que apareció tras la la Convención Única de Naciones Unidas sobre Estupefacientes de 1961. Es una política orientada hacia la tolerancia cero contra las drogas. 7 2.1 Foco de Análisis Esta investigación se puede enmarcar por una parte, en un análisis del rol que juegan los profesionales del Trabajo Social en las prácticas relacionadas con la drogodependencia, y por otra parte, una comparativa de ese rol desde una perspectiva internacional, intentando vislumbrar las diferencias de los marcos espaciales a analizar. Resulta de suma importancia conocer las características del modelo de desarrollo, sus condicionantes endógenos y exogenos, y sus implicaciones sociales para desarrollar la estrategia propia de intervención profesional respecto a esta problemática10. Analizar el papel que juegan los profesionales contribuye al desarrollo de la profesión y a la mejora de las intervenciones. 2.1.1 Cuestión Central La cuestión central de esta investigación es hacer una comparación entre ambas realidades con el objetivo de acercar diferentes perspectivas de abordar la problemática de las drogas en varios países que presentan claras diferencias en cuanto a su historia, organización, realidad a tratar, recursos, etc. Esta cuestión central se puede enunciar de una manera más sencilla en “Cuáles son las diferencias y similitudes entre el rol de los trabajadores sociales en el ámbito de las adicciones en la República Argentina, los Países Bajos y España dependiendo de la legislación” Donde los conceptos clave serían “rol de trabajador social” y “legislación en materia de adicciones” Para evitar confusiones y ambigüedades en estos conceptos, se han delimitado 10Valverde Obando, L., 1996 8 utilizando la técnica de las 6 W (Ver Anexo 1) propuesta por Migchelbrink.11 2.1.2 Cuestiones Secundarias Las Cuestiones Secundarias están relacionadas con la cuestión central, y el objetivo de formularlas es delimitar esta cuestión central de manera que sea más fácil su análisis. Partiendo de la previa demarcación de las 6W, se han extraído las siguientes cuestiones. Esto ha servido para realizar una guía a la hora de realizar el marco teórico. Con esta demarcación por medio de cuestiones secundarias va a servir para operacionalizar variables, y a partir de estas diseñar lo que será el modelo de entrevista que se ha utilizado en esta investigación. Las siguientes cuestiones aparecen expuestas esquemáticamente, no obstante hay que añadir que más adelante servirán cómo una guía para realizar diferentes aspectos de la investigación, tales cómo el marco teórico o las técnicas de recogida de datos. Por una parte nos encontraríamos con las cuestiones que operan en un nivel micro: ✔¿Cuál es la realidad a la que se tiene que enfrentar un trabajador social en Argentina/Países Bajos/España en materia de adicciones? Se puede distinguir un nivel meso en que se incluirían las siguientes cuestiones: ✔¿Cuáles son las principales funciones de un trabajador social argentino/neerlandés/español en materia de adicciones? ✔¿Existe coordinación entre instituciones públicas y actores sociales en 11 Migchelbrink, 2002 citado en Verhoeven 2011 9 4.1 ¿Cuál es la realidad a la que se tiene que enfrentar un trabajador social en materia de adicciones? El fenómeno de la drogadicción no es un problema en si, sino que atiende a una problemática multifactorial, que responde a elementos biológicos, psicológicos y sociales. De acuerdo a estas características, desde La Organización Mundial de la Salud (OMS) se propone una visión biopsicosocial y un abordamiento en la práctica con forma de intervención multidisciplinar basada en la evidencia científica.20 Las características que presentan los usuarios drogodependientes de los Trabajadores Sociales en los Países Bajos, España y en Argentina es probablemente muy diferente, por lo que el profesional debe construir dispositivos de intervención adecuados para abordar cada escenario que se le presente. •¿Cuál es la realidad a la que se tiene que enfrentar un trabajador social en materia de adicciones en Los Países Bajos? Muchas son las instituciones que por medio de encuestas, han intentado dibujar la realidad del consumo de drogas en los Países Bajos. Desde 1997, se realizan desde las encuestas para el Instituto de Salud Mental y Adicciones para el European Monitoring Centre for Drugs and Drug Adicction hasta las realizadas el Centrum voor drugsonderzoek (perteneciente a la universidad de Amsterdam y que realiza encuestas a nivel Local y Nacional). Estas instituciones han generado una gran cantidad de datos para comprender el alcance del uso de estupefacientes21. Haciendo un análisis cronológico podemos observar en las tablas 1 y 2 que se ha producido un aumento del consumo por parte de la 20A partir de la información obtenida de Muñoz Contreras, F. 21 Información extraida de las páginas web del Centrum Voor Drugsonderzoek (http://www.cedrouva.org/ ) y del European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addition (http://www.emcdda.europa.eu/publications/country-overviews/nl ) 16 población neerlandesa en cuanto a la mayoría de tipos de drogas. De estas drogas, las que más se incrementa porcentualmente el consumo es en el Cannabis (un incremento porcentual del 33,8% en el año 2009 respecto al año 1997), la cocaína (100%) y éxtasis (169,5%)22. Es importante añadir aquí, que el consumo de lo que se denomina “Drogas Duras”, es decir drogas fuertemente adictivas23 (Y que la encuesta comprende Cocaína, Anfetaminas, éxtasis, alucinógenos y heroína), se ha incrementado a lo largo de estos años tanto en las personas que la afirman haber consumido alguna vez en su vida, cómo las que afirman han consumido en el último mes. Si en 1997 solo un 0,5 de los encuestados había consumido alguna de estas drogas en el último mes, en 2001 aumento a un 0,8 y viendo la tendencia de cada droga por separado se puede adivinar que este numero ha continuado creciendo año tras año y por lo tanto causando un aumento del impacto que tienen estas sustancias sobre la población. Las únicas sustancias que no siguen este patrón son las de carácter psicodélico, cómo la LSD y los Hongos alucinógenos, además 22 Incremento porcentual hayados a partir de los datos de la tabla 2. 23Definición de droga dura extraída del Diccionario de la Real Academia Española 17 Tabla 1: Extraido de "The Netherlands Drug Situation 2011: Dirigido a la EMCDDA por el Reitox National Focal Point" Frecuencia Alguna vez en la vida % Ultimo año % 1997 2001 2005 2009 1997 2001 2005 2009 Cannabis 19,2 19,5 22,6 25,7 5,5 5,5 5,4 1,7 Cocaina 2,6 2,1 3,4 5,2 0,7 0,7 0,6 1,2 Extasis 2,3 3,2 4,3 6,2 0,8 1,1 1,2 1,4 Amfetaminas 2,2 1,2 2,1 3,1 0,4 0,4 0,3 0,4 LSD 1,5 1,2 1,4 1,5 0 0 0,1 0,1 Heroina 0,3 0,2 0,6 0,5 0 0 0 0,1 Muestra de población entre 15 y 64 años. Muestra total 1997: 17750 Muestra total 2001: 2312 Muestra total 2005: 4516 5769 Frecuencia en el uso de drogas entre la población neerlandesa entre 1997, 2001, 2005 y 2009 Muestra total 2009: de los opiaceos cómo la codeina.24 Si comparamos los datos proporcionados anteriormente con datos de otros países de la Unión Europea cómo España, que es uno de los países donde más cannabis y cocaína se consume en Europa junto con Reino Unido y la República Checa, observamos que los Países Bajos ocupan un puesto relativamente bajo en cuanto 24A partir de los datos de la tabla 1. 18 Drogas duras comprenden Cocaina, Anfetaminas, extasis, alucinógenos y heroína. No drogas hace referencia a que en la encuesta respondió no consume. Cuadro 2: Tabla de elaboración propia a partir de los datos extraidos del CEDRO (Centrum Voor Drugsonderzoek) Frecuencia en el uso de drogas en la población neerlandesa entre 1997, 2001 DROGA Alguna vez en la vida Ultimo año Ultimo Mes 1997 2001 1997 2001 1997 2001 Tabaco 67,2 66,4 38,1 34,1 34,3 30,2 Alcohol 90,2 91,6 82,5 83,8 73,3 75,1 Hipnóticos 17,4 18,5 8,5 9,5 5,5 6,4 Sedativos 19,6 16,3 8,2 7,6 4,9 1,5 Cannabis 15,6 17 4,5 1,5 2,5 1,3 Inhalantes 0,5 0,8 0,1 0,2 0 0,1 Cocaína 2,1 2,9 0,6 0,9 0,2 0,4 Anfetamina 1,9 2,6 0,3 0,5 0,1 0,2 Éxtasis 1,9 2,9 0,7 1,2 0,3 0,5 Alucinógenos 1,8 1,3 0,3 0,1 0 0 Hongos 1,6 2,6 0,6 0,5 0,1 0,1 Opiácios (todos) 11,7 8,2 4,2 2,6 1,1 1,1 Codeina 7,3 5 2,6 1,9 0,9 0,7 Heroina 0,3 0,4 0,1 0 0,1 Drogas Duras 4,1 4,9 1,2 1,8 0,5 0,8 No drogas 5,2 5,3 10,6 11,1 17,8 18,2 Muestra total 1997: 21,959 Muestra total 2001: 17,655 0,1 al número de consumidores de esta sustancia. Por arrojar algunas cifras, el 27% de los adultos Españoles han probado alguna vez en la vida el canabis, y 9% la cocaína25. No obstante es importante resaltar que en cuanto al consumo de otras sustancias como el éxtasis, las anfetaminas y la LSD, los Países Bajos encabezan la lista en cuanto a consumo de estas sustancias en la Unión Europea. De acuerdo a la información obtenida a partir de las encuestas que se realizan periódicamente en los diversos países de la Unión Europea para el EMCCDA, y que toman valores en la escala en cuanto a la frecuencia de consumo de “Alguna vez en la vida”, “En el ultimo año” y “En el último mes”, y tomando en consideración unicamente el valor “Alguna vez en la vida” se puede concluir que en los Países Bajos son el segundo país donde más población consumió alguna vez en la vida éxtasis (6,2 %) y el cuarto en consumo de anfetaminas (3,1%)26. El Reino Unido esta en la cabeza de esta lista tanto en consumo de Extasis (8,6%), como de anfetaminas (11,5) y de LSD (5,3%)27. Algunos autores defienden que el consumo extendido de éxtasis en los Países Bajos es su disponibilidad, debido a que este país es el mayor productores del mundo, junto con Bélgica y Canada28. No obstante, hay que añadir en este punto que según el propio Ministerio Holandés de Salud, Bienestar y deportes “ la juventud holandesa muy raras veces empieza a consumir drogas duras, como heroína o cocaína, antes de sus 21 años” por lo que el consumo en los Países Bajos de drogas duras se da a una edad tardía, y “la experiencia ha demostrado que la probabilidad de que las personas que en un momento de su vida vencen la dependencia es mayor a medida que se 25 Extraido de RTVE (http://www.rtve.es/noticias/20130528/espana-continua-entre-mayoresconsumidores-cocaina-cannabis/673960.shtml ) 26 Extraido de la encuesta nacional sobre drogas, 2009. 27 Extraido de la encuesta de Crime Survey for England and Wale, 2011-2012. 28 Extraido de la noticia “Canadá, Bélgica y Holanda son los mayores productores de éxtasis” (22/08/2012) via Terra 19 empieza a consumir a una edad más avanzada” 29 No obstante hay que concluir, y cito textualmente a Kooyman30 en relación a los consumidores neerlandeses: “No todos los usuarios consumen de forma regular y no todos los que lo hacen de forma regular son adictos”, por lo que los datos aportados anteriormente solo sirven para realizar una aproximación a la realidad neerlandesa en términos de consumo pero no en términos de adicción. En la tabla 3 (Anexos, tabla 3) se puede observar una estimación del Centro Parnassia de Investigación a la Adicción en La Haya sobre los adictos en los Países Bajos, donde aparecen datos cómo que de los 65.000 consumidores habituales de cocaína, se estima que mas de 20.000 son adictos y que solo 6000 (menos de 30%) están en tratamiento para esta adicción, pero que en cuanto a los cerca de 26.000 consumidores de Heroína, hay 24.000 adictos y 17.000 (sobre un 70%) están en tratamiento. De lo que se puede concluir que cada consumidor presenta unas características en niveles de adicción y de gravedad de esta, dependiendo de la sustancia consumida. •¿Cuál es la realidad a la que se tiene que enfrentar un trabajador social en materia de adicciones en Argentina? En la República Argentina el organismo encargado de realizar estudios sobre este fenómeno es el Observatorio Argentino de Drogas creado en el año 2005, actualmente pertenece a la Secretaria de Programación para la Prevención de la Drogradicción y Lucha contra el Narcotráfico (SEDRONAR) y que cuenta con el financiamiento de la Secretaria de Estado. Este órgano realiza encuestas entre la población de 12 a 65 años con una frecuencia de 2 años, además ha realizado informes sobre la tendencia de consumo en Argentina31. 29 Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes, 1995 30 Kooyman, M. 31 Información de la web del Observatorio Argentino de Drogas. http://www.observatorio.gov.ar/ 20 Tabla 8 Cómo en la mayor parte de los países, el alcohol, el tabaco y la marihuana son las drogas más usadas por los argentinos, con una prevalencia de vida de consumo en un 47,3% de la población en cuanto al tabaco, un 70% en cuanto al alcohol y un 8,1 en cuanto al cannabis32. Aunque si que hay que distinguir que el consumo de tabaco y alcohol ha ido disminuyendo ligeramente a lo largo de estos años, en suma por las diferentes campañas de sensibilización sobre la peligrosidad de estas sustancias, el consumo de marihuana ha visto un aumento significativo a lo largo de estos años33. 32A partir de los datos de la tabla 5. 33A partir de los datos de las tablas 8 y 10. 21 Tabla 10 Así cómo indica la tabla 10, el consumo de drogas ilícitas por parte de la población argentina ha ido en aumento, con un periodo de máximo auge en el 2006, y a pesar de que se ha reducido desde ese año, el consumo continua siendo superior a los datos del año 2004. En cuanto a las drogas duras que son más consumidas por la población argentina en cuanto a prevalencia de vida, los tranquilizantes sin prescripción médica (3,1%), la cocaína (2,6%) y los alucinógenos (0,9%), serían las tres drogas duras más consumidas. 22 Tabla 5 En el año 2008, la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUD) y la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD/OEA), realizaron un informe en el que se exponían numerosos datos sobre el consumo de estupefacientes en los países sudamericanos de Argentina, Bolivia, Chile, Ecuador, Perú y Uruguay. Este estudio pone de manifiesto que Argentina fue el segundo país donde más marihuana se consumió, solo superado 23 por Chile34, y el que más cocaína consumió35. Este consumo masivo de marihuana y cocaína va acompañado de una edad de inicio bastante temprana en relación con otros países del entorno (18,3 para la marihuana y 18,8 para a cocaína36). Hay que recordar que se ha demostrado que la edad de inicio es un factor determinante en la adicción, debido a que cuanto menor sea la edad de inicio del consumidor, mayor probabilidades tendrá este de desarrollar una adicción a la sustancia consumida. Además existe una cuantiosa presencia de estas sustancias en las calles debido a la proximidad a países sudamericanos productores cómo Paraguay, que es de los países donde más marihuana se produce, o Bolivia donde la producción de cocaína es importante37. Pero el problema que más acucia al gobierno argentino es el que tiene que ver con los subproductos que se obtienen de los procesos de extracción y refinamiento de los alcaloides de la hoja de coca. Según la ONUDD, existen 3 subproductos “El primer subproducto que se obtiene durante el proceso de extracción es la Pasta Básica de Cocaína (PBC), que técnicamente es la sal amónica de la cocaína obtenida mediante precipitación del alcaloide de una solución ácida. El segundo subproducto es la Base de Cocaína (BC), que se obtiene de la oxidación de la PBC mediante el uso de permanganato de potasio. Tanto la PBC como la BC pueden ser utilizadas por los consumidores fumada con tabaco o directamente. Un tercer subproducto es el Basuco, que se obtiene en los laboratorios de extracción (cocinas) mediante la utilización de harina de trigo o maíz en la primera extracción ácida del alcaloide. El Basuco no se puede transformar en clorhidrato de cocaína, a diferencia de la PBC y la BC38. 34Extraido de la tabla 15. 35Extraido de la tabla 16. 36ONUDD y CICAD, 2008 37ONUDD y CICAD, 2008, Op. Cit. 38ONUDD y CICAD, 2008, Op. Cit. 24 Si bien cada una de estas sustancias puede ser reconocida con precisión mediante análisis de laboratorio, uno de los problemas que actualmente se presenta es una mayor complejidad, por el agregado de nuevas y diferentes sustancias en los productos residuales, llámese Pasta o Base o Basuco o Paco, según el país. Estas otras sustancias que aparecen son el querosén, alcohol metílico, polvo de ladrillo, azúcares, cenizas, etc.. Por otro lado, entre los usuarios de estas sustancias, la única sustancia que se identifica con claridad es la cocaína, pero no las demás. Esta situación se expresa por la existencia de consumidores que sostienen que son sustancias diferentes (pasta base y paco o basuco), o bien que es la misma, pero se distinguen en su modalidad de uso (inhalada o fumada). Por lo anterior resulta indispensable avanzar en clarificar el tipo de sustancia que circula en cada uno de los países, a través de estudios tanto de laboratorio (de las sustancias decomisadas) como de denominaciones y formas de uso por parte de la población39”. Hay que añadir, que comúnmente se le conoce en Argentina a este tipo de sustancias cómo Paco40, pero es complicado determinar si es PBC, BC o Basuco, ya que cómo se ha mencionado con anterioridad se parte de una caracterización por la vía de administración, ya que la composición es dudosa por las múltiples sustancias nocivas que se utilizan para su producción y que varían de una zona a otra. Es por ello que en esta investigación se le denominará Pasta Base o Paco, haciendo referencia también a todas las sustancias referidas con anterioridad. Además de los daños pulmonares que genera esta sustancia al ser fumada, la pasta base daña los tejidos cerebrales, produciendo efectos secundarios irreversibles en el cerebro en pocos meses y llegando a ser causa de muerte. Además crea una rápida adicción debido a que los efectos suelen durar entre 10 y 15 minutos, lo que lleva al consumidor a consumir la droga de una manera compulsiva41. 39 ONUDD y CICAD, 2008, Op. Cit. 40 En la mayor parte de medios de comunicación argentinos se le llama Paco a este tipo de sustancias. 41 Morales, A.H., 2009. 25 etiquetado con una definición que puede conllevar en nuestra sociedades valores negativos cómo por ejemplo, de pasividad. En cuanto a la prevención, propone la divulgación de los descubrimientos científicos en materia de drogas para informar de las consecuencias de su consumo, aunque la difusión de información por si sola no reduce el consumo, cómo numerosas investigaciones en materia de ciencias sociales y ciencias de la salud han descubierto58. ▪Modelo de Reducción de Daños: Según la definición de Heather et al (1993) este modelo se puede definir cómo “un intento de aminorar las consecuencias adversas que sobre la salud, lo social o lo económico tiene el consumo de drogas, sin requerir, necesariamente, la reducción de su consumo. El concepto de “consumo responsable”59 emerge como propuesta fundamental de esta perspectiva interpretativa.” Parte de dos premisas, una es que el consumo de drogas en una sociedad es inevitable, y la otra es que el individuo es libre para tomar sus decisiones, por lo que la reducción del consumo no es el objeto en este modelo, sino la reducción del daño derivado de este. A partir de ahí las intervenciones del estado deben ir centradas en mitigar los efectos perjudiciales del consumo en el individuo y en la sociedad. Más adelante se explicara detalladamente este modelo, puesto que los Países Bajos son pioneros en su desarrollo60. ▪El modelo de la privación social: Parte del supuesto de que factores como la discriminación, la pobreza, la falta de oportunidades, la exclusión social o la desigualdad (en resumen, los factores 58Kramer y Cameron, 1975; Salleras,1985; Heaven, 1996; Sánchez-Vidal, 1998, citado en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 59Heather et al, 1993, citado en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 60Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 32 socioeconómicos) son los que influyen en el consumo de drogas. Por lo que se supone que los habitantes de las zonas con mas desigualdad y exclusión social son más propensos al consumo, debido a que se convierte en “un símbolo visible de identidad e identificación, así como en la manifestación del rechazo a la norma convencional, lo cual constituye un modo de transgresión voluntaria de la normativa convencional”61 En este modelo se estigmatiza a las clases más desfavorecidas, habiendo sido demostrado en estudios en España que no existe una relación entre un mayor consumo de drogas y barrios con menos recursos económicos.62 ▪El modelo de los factores socioestructurales: “Esta perspectiva asume que el consumo de drogas forma parte de los estilos de vida de una persona, y éstos, a su vez, están íntimamente vinculados a los estilos de vida de sus grupos de referencia63” Esto quiere decir, que los círculos sociales donde se mueva el individuo condicionaran sus patrones o pautas de comportamiento de acuerdo al rol que juega dentro de este circulo o red social. Lo importante de este modelo es que pone de manifiesto que la problemática del consumo de droga no es algo individual, sino que atiende a la interacción del individuo con su entorno social más próximo, no obstante es un punto de vista más descriptivo que explicativo porque describe los factores del consumo, pero no explica las causas de este consumo64. ▪El modelo de la educación para la salud: Tiene su base en que a partir de la difusión de información respecto a las drogas, se puede prevenir y reducir el consumo. Los conceptos de factores de riesgo y actores 61Faupell, 1988, citado en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 62Ramirez, 1991, citado en Diez Pons, X., 2008, Op. Cit. 63Abel, 1991; Erben, Franzkowiak y Wenzel, 1992, citado en Diez Pons, X., 2008, Op. Cit. 64Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 33 de protección toman importancia en este modelo porque se intenta proporcionar conocimiento acerca de ambos. Por lo general se suele proveer este tipo de información en el ámbito educativo, mediático, comunitario y sanitario. Sus estrategias interventoras son 365: ◦Mensajes inductores de miedo: Son mensajes disuasorios que utilizan factores generalmente emocionales en sus mensajes para inducir miedo en cuanto a las consecuencias y riesgos del consumo de drogas66. ◦Mensajes informativos objetivos: Se trata de proveer información objetiva respecto a las drogas, además se intenta utilizar un lenguaje específico, para que llegue al segmento de población receptor67. ◦Procedimientos de modificación de conducta: Se produce en la relación directa entre el consumidor o potencial consumidor. Se intenta reforzar aquellos factores de protección y modificar los factores de riesgo que el individuo pueda poseer68. ▪El modelo psicológico individualista: “Pone el énfasis en el individuo contemplando la complejidad y variabilidad de cualquier conducta humana. El consumo de drogas es entendido como una forma más de comportamiento y, por tanto, puede ser explicado desde los mismos principios que rigen cualquier otra conducta humana, pudiéndose aplicar a tal fin los conocimientos acumulados por las ciencias del comportamiento69” De acuerdo con esto, los patrones de consumo están relacionados con actitudes, valores, la manera en que un individuo se relaciona en sociedad o los rasgos de personalidad. En 65Pastor, Balaguer y García-Merita, 1999 citados en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 66Pastor, Balaguer y García-Merita, 1999 citados en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 67Pastor, Balaguer y García-Merita, 1999 citados en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 68Pastor, Balaguer y García-Merita, 1999 citados en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 69Nowlis, 1982, citado en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 34 este modelo, las condiciones psicológicas del individuo son importantes, porque harán que este vea las drogas como una manera de satisfacer alguna necesidad física, social o psicológica, o por el contrario, de tener una predisposición hacia el cuidado de la salud. Al definir el consumo como un comportamiento más, supone que este puede ser comprendido por medio de los conocimientos aportados por las ciencias del comportamiento, y únicamente analizando el consumo, pero no la adicción. Cómo otros modelos, tiene el problema de que estudia la problemática de las drogas desde un único punto de vista, el del individuo, sin analizar otros factores como el social y el cultural.70 ▪El modelo socioecológico: En este modelo se analiza tanto el individuo, cómo la relación de este con su entorno y con la droga. Parte de que “La conducta humana es el resultado de la progresiva acomodación mutua entre un ser humano activo, en desarrollo, y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos en los que vive, ya que este proceso de acomodación se ve afectado por las relaciones que se establecen entre esos entornos y por los contextos más amplios en los que están incluidos los entornos71” Este entorno de la definición anteriormente citada hace referencia a varios niveles, cómo el macro (política, costumbres, disponibilidad e imagen de la droga), messo (trabajo, escuela y barrio) y el micro (relaciones con familia y los pares), estos entornos están relacionados e interaccionan uno con otro, por lo que los factores de riesgo o protección estarán influidos por ellos, y estos factores protección/riesgo a su vez están relacionados con otros de su misma especie. Así el individuo es un sujeto activo en un entorno rodeado de influencias que provienen de 70Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 71Bronfenbrenner, 1979, citado en Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 35 diferentes capas72. De acuerdo con estas perspectivas a la hora de intervenir en materia de adicciones, se va a hacer una revisión de la legislación en cuanto a esta materia en los países objeto de la investigación. •¿Cuál es la legislación en materia de dependencia en Los Países Bajos?¿Es suficiente? Hay que situar a los Países Bajos en el contexto de la Unión Europea, ya que se encuentra ligado a las Estrategias que la Unión Europea redacta en materia de adicciones y que establece unas lineas de actuación, unos objetivos y una evaluación. No obstante, este país en cuestión presenta particularidades en cuanto a su propia legislación respeto a otros países de la Unión Europea. El texto vigente actualmente es la Estrategia Europea Sobre Drogas 2013-2020. Con este texto se pretende realizar un marco político y señalar las actuaciones de la Unión Europea en materia de adicciones. A la vez pretende sentar las bases de la elaboración de, por una parte el Plan de Acción de la Unión Europea sobre drogas (2013-2016) y por otra, del Plan de Acción de la Unión Europea sobre Drogas (2017-2020)73. Una vez que el Plan 2013-2016 sea realizado, se procederá a realizar una evaluación del mismo, y será sobre las bases de los resultados de la evaluación donde se construya el Plan 2017-202074. Este texto tiene cómo objetivos para enfrentarse a la problemática de las drogas reducir la oferta y la demanda de drogas en los países de la Unión Europea mediante la coordinación entre países de la Unión Europea, la Cooperación internacional con otros países y organismos y, la información, la investigación, el 72Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 73 Proyecto Hombre, 2013 74 Unión Europea, 2013 36 seguimiento y la evaluación de el fenómeno de las drogas para lograr una mayor comprensión del mismo, todo esto, siempre desde la óptica de los principios que defiende la Unión Europea y la ONU: Dignidad Humana, libertad, democracia, equidad, solidaridad, el Estado de Derecho y los Derechos Humanos75. Los objetivos de esta estrategia se pueden resumir en 5 ejes76: 1. Reducción de los daños sociales y sanitarios causados por las drogas, así cómo la reducción de las adicciones. 2. Reducir tanto el mercado ilícito de drogas, cómo la disponibilidad de estas sustancias entre la población. 3. Promover en la UE la coordinación a través del discurso activo y el análisis de la realidad y el desarrollo de políticas a nivel internacional. 4. Ampliar la cooperación entre la UE y otros países y organizaciones. 5. Comprender mas profundamente la problemática de las drogas por medio de la investigación, seguimiento y evaluación de las políticas y acciones en materia de adicciones. También hay que destacar que en este texto la Unión Europea hace referencia a realizar medidas en cuanto al tratamiento y la rehabilitación guiadas por la reducción de los daños sociales y sanitarios causados por las drogas. Proponen un enfoque integrado que comprenda la problemática de las drogas en todos sus facetas para poder realizar un mejor abordaje de esta. En cuanto a la estrategia que lleva a cabo el Gobierno Neerlandés en relación a la problemática de las drogas, en el año 2011 se firmó una carta con los objetivos en materia de drogas, siguiendo los consejos del Adviescommissie Drugsbeleid (Comité asesor en materia de Drogas). Estos objetivos pueden sintetizarse en77: 75General secretary of the council, 2013. 76General secretary of the council, 2013, Op. Cit. 77Centro de investigación y Documentación y Trimbos Instituut, 2013 37 •El uso de drogas y alcohol por parte de menores de edad debe abordarse con más rigurosidad. •Los Coffe-shops tienen que volver a su propósito original: puntos de venta a pequeña escala para los usuarios locales adultos. •Reforzar la lucha contra el crimen organizado. Adentrándonos en la legislación de los Países Bajos, se concluye que este país ocupa un lugar especial en cuanto al tratamiento de la problemática de las drogas por muchas razones, a lo largo de este capítulo se intentara explicar cuáles son los puntos que diferencian a los Países Bajos de sus países vecinos en este área. Para explicar la posición de este país frente a las drogas, hay que hacer un breve retroceso en la historia hasta los años 70, en el cuál la sociedad neerlandesa tuvo que enfrentarse a un problema de adicciones de dimensiones epidémicas, sobretodo con la llegada de la heroina. Tras un intento fallido de subsanar el problema con medidas jurídico-penales, en las que la justicia y la policía persiguió duramente a traficantes y consumidores, y donde estos últimos solo tenían la posibilidad de recibir una asistencia de carácter coactivo y dirigida a la desintoxicación78. El gobierno planteó modificar la ley del opio de 1976 de manera fundamental, esta reforma se apoyaba en 3 pilares79: ✔“Una estricta persecución penal de la producción y comercio con estupefacientes, en especial drogas duras, y una intervención penal igualmente estricta respecto de los denominados delitos relacionados con la droga80” ✔“Una política de no intervención respecto de la posesión de pequeñas cantidades de drogas duras o blandas para el propio consumo, así cómo respecto del comercio de la entrega de cantidades para el consumo en 78Van Kalmthout, 1988 79Van Kalmthout, 1988, Op. Cit. 80Van Kalmthout, 1988, Op. Cit. 38 ciertos centros81” ✔“la oferta de múltiples prestaciones de asistencia a los drogodependientes con la meta de: la prevención y reducción de los riesgos que para el propio drogodependiente, su ambiente inmediato y la sociedad derivan del consumo de drogas82” Los fundamentos mencionados anteriormente, son también los pilares básicos del modelo de reducción de daños visto con anterioridad, según este modelo se intentan minorizar los efectos que las drogas tienen sobre la salud, la sociedad y lo económico. La política Holandesa no presupone que todos las sustancias causen el mismo daño para la salud, por eso basa su ley en que existen sustancias de la clase A y de la clase B, cómo en cualquier país existen ciertas drogas que están ilegalizadas para usarlas, comprarlas, promoverlas o comerciar con ellas, pero también existe la clasificación de las drogas a las que se les considera “drogas blandas” y que de acuerdo a lo que se considera “la Política de tolerancia del Gobierno neerlandés” se puede poseer y comerciar con una pequeña cantidad de estas sustancias para consumo propio 83. Entre estas sustancias nos encontraríamos con la marihuana y sus derivados, que se distribuyen en los coffe-shops, y otras sustancias denominadas “smart-drugs” que serían derivados sintéticos de productos naturales o sustancias psicoactivas legales84. Las autoridades neerlandesas consideran que al despenalizar ciertas sustancias, se elimina una gran parte del mercado negro en torno a la droga evitando así la proliferación de mafias y minimizando los contactos peligrosos con la droga. De acuerdo con Martín Palomo, M. T., Miranda López, M. J., Vega Solís, C.85, “Dicha separación ha puesto 81Van Kalmthout, 1988, Op. Cit. 82Van Kalmthout, 1988, Op. Cit. 83Extraido de la entrevista a Karem Canatan para el documental “Rising of the psychedelic truffles in Amsterdam” de la revista Vice, 2010. 84Definición extraida de G. Burillo-Putze, B. Climent, J. L. Echarte et al, 2011. 85Martín Palomo, M. T., Miranda López, M. J., Vega Solís, C., 2002 39 de manifiesto la voluntad de gestionar el problema del consumo de drogas desde el control y regulación de los consumos de drogas «blandas» (adquisición y consumo), que en combinación con la política de reducción de daños perfilan una racionalidad pragmática en la gestión política de este asunto”. Es cierto que en los últimos años el consumo de cannabis en la población neerlandesa ha aumentado significativamente, pero hay que tener en cuenta que el consumo de drogas atiende a múltiples factores, no es algo estático sino que va variando a lo largo del tiempo, y cómo se resalto con anterioridad es difícil concretar el número de adictos y de las consecuencias médicas, psíquicas y sociales del consumo, no obstante múltiples autores afirman que las modificaciones que se introdujeron en la ley del opio de 1976 condujeron en los años consiguientes a un descenso en el consumo, de acuerdo a cifras nacionales el consumo volvió a aumentar en el decenio de 1984-1994, y posteriormente volvió a disminuir86, por lo que es complicado hacer una relación causal entre las pautas de consumo de drogas blandas y las modificaciones en la ley. Lo que si que se puede constatar es una reducción en el daño de las drogas duras, “en los Países bajos únicamente 160 de cada 100.000 personas son adictas a las drogas duras mientras que en Grecia este número se eleva a 495, en Francia a 263 y en España a 30487” Algunos de los hitos que ha logrado la gestión del gobierno neerlandés son la disminución de los adictos a la heroína menores de 21 años, un descenso en los contagios de SIDA entre consumidores o disminución de las muertes por sobredosis, por citar algunos88. En cuanto a las drogas duras, desde 1976 se produjo un endurecimiento en cuanto a su persecución, y solo se atenuó las consecuencias legales de la posesión y distribución de pequeñas cantidades para consumo propio, no obstante se persiguen las actividades ilegales relacionadas con la drogadicción 86Ministerio neerlandés de Sanidad, Bienestar y Deportes, 1995, Op. Cit. 87Servicio Municipal de Salud de los Países Bajos, 1999, citado en Martín Palomo, M. T., Miranda López, M. J., Vega Solís, C., 2002, Op. Cit. 88Martín Palomo, M. T., Miranda López, M. J., Vega Solís, C., 2002, Op. Cit. 40 cómo es el hurto, receptación, estafa o robo89. Cuando hablamos de la gestión que el gobierno neerlandés ha mantenido hacia el fenómeno de las drogas duras, hay que recapitular algunas de los programas y proyectos que tanto instituciones públicas, cómo privadas han ejecutado a lo largo de estos años, así que más tarde se ahondará más detenidamente sobre la asistencia a drogodependientes en los Países Bajos. Al fin y al cabo, la reducción de daños es una manera de entender la problemática de las drogas desde una visión ética y pragmática con la finalidad, más que de promover la abstinencia, de reducir los daños en su consumo90, lo que si que es cierto es que este modelo ha supuesto una superación a modelos de carácter prohibicionista que además de sustentar limitaciones a la hora de comprender la problemática de las drogas, su posición de abstención total contribuyó a la construcción de representaciones negativas acerca de los consumidores (personas que realizan actos irracionales, y por lo tanto son peligrosas) dificultando las labores de los profesionales hacia estos91. •¿Cuál es la legislación en materia de dependencia en Argentina?¿Es suficiente? El Órgano del que emana la legislación argentina en cuanto a políticas sociales en el área de adicciones es el SEDRONAR al ser una Secretaria Presidencial, es decir que tiene vinculación directa con la Presidencia de la Nación y no de un Ministerio. El SEDRONAR que junto con la Comisón Nacional de Drogas, “tiene por funciones la programación de las políticas preventivas y asistenciales y la coordinación de su implementación a través de un Consejo Federal, apoya su gestión sobre dos conceptos claves: la reducción de la demanda de drogas y la reducción de la oferta de drogas. El país se conforma administrativamente por 24 89Van Kalmthout, 1988, Op. Cit. 90Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 91Galante A., Rossi D., Goltzman P., Pawlowicz M.P., 2009 41 •Patrones de consumo culturalmente arraigados, cómo el alcohol o el tabaco. •Patrones de consumo relacionados con la automedicación. •Nuevos patrones de uso y abuso, y en particular el consumo de sustancias dentro de un contexto de ocio y diversión permanente, que implica dosis intensas aunque espaciadas en el tiempo. •Patrones de consumo relacionados con las drogas que más preocupan, cómo la heroína, la cocaína y las drogas de síntesis. Este texto hace énfasis en la perspectiva educativa, especialmente en la prevención, donde la educación para la salud desde un enfoque interdiciplinario debe promover “estilos de vida sanos y autónomos116”. Para ello, es importante la labor de las disciplinas y de los entornos profesionales, los medios de comunicación, el sistema educativo, así cómo es fundamental, lograr un consenso entre agentes sociales que intervengan en la problemática para asentar las bases de la planificación, desarrollo y evaluación de la intervención117. Por último mencionar que la ley asienta los programas de tratamiento y prevención sobre los siguientes principios: 1. Voluntariedad y libertad, la persona tiene la libertad de solicitar o no estos servicios, por lo que no son una imposición. 2. Equidad en el acceso a los programas sin importar el nivel socioeconómico del usuario. Por otro lado, y en sintonía con las estrategias europea y nacional citadas con anterioridad, el II Plan Autonómico sobre drogodependencia y otras conductas 116Gobierno de Aragón, ley 3/2001 de 4 de abril, de prevención, asistencia y reinserción social en materia de drogodependencias 117Gobierno de Aragón, ley 3/2001 de 4 de abril, de prevención, asistencia y reinserción social en materia de drogodependencias 48 adictivas (2010-2016) tiene en cuenta los nuevos perfiles de consumidores, tales “cómo un modelo de policonsumo cada vez más generalizado, el descenso en la edad de inicio, y la relación (…) entre los consumos y los espacios y tiempos de ocio. También, la aparición de nuevas sustancias, el incremento de trastornos mentales asociados al consumo de sustancias psicoactivas o los nuevos contextos sociales y culturales relacionados con el impacto de la inmigración en España118” Esto es lo que vienen diciendo las estrategias Europea y Nacional sobre Drogas, y que aparece reflejado, tanto en las actuaciones de la ley 3/2001, cómo en el Plan Autonómico. 4.3 ¿Qué proyectos y estrategias tienen en marcha las instituciones públicas? Dar respuestas a la problemática de la droga es un tema que está en la agenda política de todos los países, una respuesta coordinada, efectiva e integrada es necesaria para enfrentar la situación. No obstante cada país tiene su propio contexto propio. •¿Qué proyectos y estrategias tienen en marcha las instituciones públicas en Los Países Bajos? Cómo ya se explico con anterioridad, la gestión de las instituciones públicas neerlandesas en cuanto a “drogas duras” está centrada en acciones que propinen la reducción de los riesgos y daños sociales y sanitarios relacionados con el consumo de drogas. No pretende un abandono del consumo y una abstinencia, sino que la sociedad, la economía y el propio consumidor salgan lo menos perjudicados del contacto inevitable entre la sustancia y una sociedad. El Gobierno regional y local neerlandés es el que tiene la responsabilidad a la 118 Gobierno de Aragón. Departamento de Salud y consumo, 2010, Op. Cit. 49 hora de la organización, la implementación y la coordinación de la respuesta a la problemática de las adicciones, encuadradas en la atención a la salud mental. no obstante, la asistencia corre por cuenta de ONG´s a nivel regional y y también por organizaciones privadas, incluyendo los médicos, hospitales y clínicas privadas. Además, también hay un servicio en los hospitales públicos regionales119. Las estrategias de prevención de las adicciones empiezan en la escuela, donde el cannabis y el alcohol son los principales blancos de las intervenciones. Se promueven acciones tales como la propagación de información objetiva sobre las drogas o identificar potenciales consumidores para ofrecerles asistencia120. Uno de los programas que llevan a cabo estas labores en los colegios neerlandeses es el De gezonde school en genotmiddelen y que pertenece al instituto Trimbos, y que tiene cómo objeto “El enfoque en una buena política educativa, educar a los jóvenes y la participación de los padres121”. En cuanto a los adictos, según el gobierno neerlandés, tienen derecho a una plaza en una institución que consistirá en122: •asistencia para la rehabilitación •reducción del uso •evitar daños a la salud Estas plazas en instituciones son financiadas por el seguro médico del paciente mientras que los programas públicos, cómo los que se detallarán más adelante, son financiados con fondos públicos de las autoridades locales y regionales123. Las instituciones privadas que atienden a esta problemática se agrupan en GGZ, que es la Asociación Neerlandesa de asistencia a salud mental y adicciones, y que en 119Extraído de la pagina web de la ECMDDA 120Extraído de la pagina web del Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes. 121A partir de la traducción hecha de la pagina web de De gezonde school. 122Extraído de la pagina web del Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes. 123Extraído de la pagina web de la ECMDDA 50 materia de adicciones, la conforman 13 instituciones, 7 de ellas fusionadas con un instituto de salud mental y una de ellas, esta fusionada con un instituto de ayuda social124. Entre las estrategias tomadas por el gobierno neerlandés, vamos a analizar algunas de las más simbólicas a nivel internacional, y que han sido analizadas desde otros países: ✔Centros de consumo: Los centros de consumo son espacios que surgieron en Suiza y Países Bajos con el objetivo de “acercar a la red asistencial social y sanitaria a los UDIs (Usuarios de drogas inyectables) sin hogar y con numerosos intentos fracasados de integrarse en distintos planes terapéuticos. Son salas donde el usuario de drogas inyectables más desestructurado socialmente, que vive y que consume habitualmente en la calle, puede consumir sustancias inyectadas en condiciones sanitarias más dignas. Se les dota de material estéril para el uso parenteral (jeringuilla, agua destilada, alcohol, ácido cítrico, etc.), y están bajo la tutela de médicos, DUEs y trabajadores sociales, etc. Además las instalaciones están equipadas con material de urgencias y reanimación.125”. Lo más importante de esta estrategia, es que el consumidor entra en contacto con los servicios sanitarios y sociales. Este objetivo esta presente en otras actuaciones del gobierno neerlandés, cómo los tratamientos de metadona y heroína, o los programas de intercambio de jeringuillas. ✔Programas de suministro de metadona, heroína y otros opiáceos Tiene cómo finalidad evitar que los consumidores recurran al abastecimiento en el 124Centro de investigación y Documentación y Trimbos Instituut, 2013 125Soriano, R. y Doraddo, M., 2000 51 mercado negro, eliminando así tanto los problemas debidos al adulterio del producto, cómo a una reducción de los grandes traficantes debido a la disminución de la demanda126. Los primeros programas fueron los basados en la metadona, donde se administraban dosis de forma diaria porque este derivado opiaceo crea una reserva en el organismo que mantiene ocupado los receptores opiacios y evita el síndrome de abstinencia. Es utilizada para la desintoxicación en tratamientos de duración corta y media, pero su mayor uso se da en los denominados programas de mantenimiento de metadona, donde la duración es indeterminada, y depende directamente de la evolución del paciente127. En palabras de Soriano y Dorado128 “A diferencia de otros opiáceos, como la heroína y la morfina, cuya vida media en el organismo es de 4 a 6 horas, los efectos de una dosis equivalente de metadona alcanzan una media de 24 a 36 horas. Esta particularidad permite el establecimiento pautado de un programa de «sustitutivos», donde se promueve evitar el consumo incontrolado de una sustancia adulterada e ilegal, reemplazándolo por un fármaco prescrito y regulado por un Equipo Terapéutico profesional, modificando las prácticas de riesgo y el circuito de efectos bio-psico-sociales negativos consecuencia del consumo anterior. Al mismo tiempo se trata de una sustancia farmacológicamente segura, que no genera ninguna disfunción orgánica y que normaliza las funciones alteradas por el consumo” Cómo señalan estos autores, la administración de opiacios no se basa únicamente en una distribución indiscriminada de droga, sino que un equipo terapéutico sigue al usuario para intentar modificar conductas de riesgo. Otro de los programas que en su día fue bastante criticado son las prescripciones médicas de heroína. Aunque los tratamientos con metadona están abiertamente aceptados cómo primera opción para adictos, no todos los usuarios responden bien a este programa debido a que algunos adictos a los opiacios no participan en 126Pons Diez, X., 2008, Op. Cit. 127Soriano, R y Dorado, M., 2000, Op. Cit. 128Soriano, R y Dorado, M., 2000, Op. Cit. 52 su tratamiento 129. Según estudios realizados en diversos países cómo Suiza o los Países Bajos, entre un 15 y un 20% de los adictos necesitarían este tipo de tratamiento130, que además resulta menos costoso para el gobierno que un tratamiento con metadona131. Además la efectividad ha sido demostrado, según estudios realizados en Suiza, Países Bajos, España y Alemania, el 70% de los usuarios de un tratamiento con heroína de 6 a 18 meses consiguieron terminarlo adecuadamente, en los Países Bajos se realizó en el año 2010 un estudio acerca de los usuarios de programas con heroína de al menos 4 años de duración, los resultados mostraron que el 56% de estos mejoraron notablemente su salud, además el porcentaje de los usuarios de este programa que mejoraron su salud y dejaron todo tipo de drogas ilícitas y el consumo excesivo de alcohol se situó en un 25%, frente al 12% de los usuarios que solo estuvieron un año bajo este programa132. No obstante existen algunas pegas en este tratamientos (Metadona y heroína), debido a que en usuarios politoxicómanos, la existencia de consumo de otros sustancias en paralelo a la heroína puede provocar efectos indeseados, cómo nuevas adicciones al alcohol y/o benzodiacepinas o el inicio del consumo de otras sustancias cómo la cocaína por vena intravenosa en usuarios con dependencia psicológica a esta vía de consumo133. Lo que si que es cierto es que estos tratamientos reducen la criminalidad, ya que los adictos tienen que recurrir en menor grado a actividades ilegales para financiarse el consumo.134 ✔Programas de intercambio de jeringuillas: 129Blanken, P., Hendricks, V., van Ree, J. y van den Brink, W., 2010 130Extraido del artículo “La terapia con heroína es más eficaz y barata que la metadona”. El mundo, 12/03/2012 131A partir de los datos de la tabla 4 (anexos) 132Blanken, P., Hendricks, V., van Ree, J. y van den Brink, W., 2010 133Soriano, R. y Dorado, M., 2000, Op. Cit. 134Koymann, 2010, Op. Cit. 53 Desde 1981 se distribuyen agujas limpias para evitar la transmisión de enfermedades y en 1984 aparecen los primeros programas de intercambio de agujas en este país135, esto es debido a la aparición del VIH. Su finalidad era evitar la propagación de enfermedades que transmiten por vía parental cómo la hepatitis o el VIH entre los adictos por medio de la dispensación de material estéril. No obstante, este programa perseguía otros objetivos para lo que es indispensable el contacto entre profesional y adicto, cómo por ejemplo proporcionar información a los drogadictos sobre los recursos sanitarios y sociales a los que pueden acudir, aumentar el número de drogadictos que se realizan la prueba del VIH, recopilar información acerca de las pautas de consumo y realizar una vigilancia epidemeológica del consumo, asegurar a medio y a largo plazo, la asimilación del cambio de hábitos y prácticas de riesgo, la dispensación de material e información que reduzca las prácticas sexuales de riesgo y disminuir el número de jeringuillas abandonadas en las calles 136. ✔Programas de rehubicación de adictos: Cabe destacar el programa realizado por el gobierno municipal de la ciudad de Rotterdam debido a los problemas que existían en torno a los drogodependientes que se habían agrupado en un área de la estación de ferrocarril, provocando un proceso urbano de degradación y delincuencia, ”En 1994, el Ayuntamiento desmanteló esta área de la estación en el marco de la operación policial «Victor», y puso en marcha un plan integral bajo el lema «Una política segura y limpia» que preveía: (1) un programa de vivienda que no agravara la zonificación propia de otros enclaves urbanos en los que se han generado guetos, junto a una intervención de asistencia primaria dirigida a las personas sin techo, (2) la apertura de varias salas de usuarios, y (3) la intervención en el lado de la oferta persiguiendo el narcotráfico137” Tras esta operación policial se rehubicó a los 135Soriano, R y Dorado, M., 2000, Op. Cit. 136Soriano, R y Dorado, M., 2000, Op. Cit. 137Martín Palomo, M. T., Miranda López, M. J., Vega Solís, C., 2002, Op. Cit. 54 drogodependientes en diferentes puntos de la ciudad, y un equipo de profesionales, mayoritariamente Trabajadores Sociales, realizaron la labor de visitas domiciliarias con el fin de restablecer el contacto con esa población drogodependiente que estaba en un grave proceso de exclusión social138. En cuanto a las droga que más preocupa al gobierno neerlandés, las drogas sintéticas cómo el éxtasis, se han propuesto algunas medidas dirigidas a minimizar los daños de estas en la sociedad. Por ejemplo, en los años 90, las medidas que se tomaron respecto a este tema fueron de carácter administrativo: “Estas (medidas) consisten principalmente en medidas administrativas, medidas orientadas a seguir exacta y críticamente la oferta de drogas sintéticas, a realizar investigaciones ulteriores de estas drogas y a suministrar una información más intensa139” Actualmente, las medidas tomadas por el gobierno se enfocan principalmente en diferentes eventos dedicadas al ocio para jóvenes, no obstante, debido a que cada región tienen competencias para abordar esta problemática, se vienen observando desde medidas más enfocadas en la reducción de daños cómo la realización de acciones diversas de carácter informativas, o la creación de estaciones de primeros auxilios o análisis de sustancias en estos eventos, donde un equipo analiza la composición de las sustancias para que los usuarios de estas sepan con precisión cuáles son las posibles sustancias con las que la droga está alterada, hasta medidas de tolerancia cero, cómo las que se realizan en la ciudad de Arnhem y Utrecht140. •¿Qué proyectos y estrategias tienen en marcha las instituciones públicas en Argentina? En el Plan Federal de Prevención Integral de la Drogodependencia y de control del 138Martín Palomo, M. T., Miranda López, M. J., Vega Solís, C., 2002, Op. Cit. 139Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes, 1995, Op. Cit. 140Extraido de la pagina web de TACTUS. http://www.tactus.nl/faqmiddelen/index/details/content_id/F0989708-C259-479C-87698D2F76D68579 55 tráfico ilícito de drogas 2012-2017 establece que el SEDRONAR tiene asignadas una serie de atribuciones que cubren tanto los ámbitos de reducción de la oferta, como reducción de la demanda y sistema de información en materia de drogas141. Las acciones del SEDRONAR están basadas en 3 importantes pilares142: ✔Prevención: Es el pilar donde mas peso recae la política de Gobierno argentino, y que sobre todo está dirigido a la prevención educativa en colegios e institutos con el fin de reducir la demanda de droga. ✔Asistencia: Se encarga la Dirección Nacional de Asistencia, esta tiene cómo misión ”recuperar, o reducir, la discapacidad - temporal o permanenteproducida en las personas, por el uso indebido de drogas.“. Tanto la prevención cómo la asistencia están basados en unos principios básicos: ◦Coordinar, orientar, supervisar e implementar planes y programas de carácter nacional, determinando prioridades y lineamientos de trabajo, previstos en el "Plan Federal de Prevención de la Drogadependencia y de Control del Tráfico Ilícito de Drogas" referentes a la prevención, tratamiento, rehabilitación, reinserción y acción social en el campo del uso indebido de drogas, alcohol y psicofármacos en todo el ámbito del país, con la cooperación y la búsqueda del consenso con organismos gubernamentales y no gubernamentales. ◦Coordinar y compatibilizar con las Direcciones Nacionales de Prevención y Capacitación y de Asistencia, los programas de prevención, capacitación, tratamiento, rehabilitación y reinserción social, públicos y privados, para la recuperación de las personas 141 Secretaria para la programación para la prevención de la drogadicción y la lucha contra el narcotráfico, 2012. 142Extraído de la Página Web de SEDRONAR. http://www.sedronar.gov.ar/. Los objetivos han sido extraídos textualmente de esta website. 56 afectadas por el uso indebido de drogas y alcohol. ◦Asistir al Secretario del Área y a las autoridades nacionales, provinciales y municipales, respecto de las acciones que corresponde emprender en materia de implementación de medidas preventivas y curativas del uso indebido de drogas. ◦Entender en las estadísticas epidemiológicas relacionadas con la prevalencia, incidencia y consumo de sustancias psicoactivas. ◦Promover la creación de una Red Nacional con clara y fuerte presencia de las Organizaciones No Gubernamentales, con el fin de expandir y potenciar las políticas de prevención y asistencia de la Secretaría. ◦Participar, en las áreas de su competencia, en los organismos internacionales y regionales y en las comisiones mixtas binacionales. ✔Lucha contra el Narcotráfico: La Subsecretaría Técnica de Planeamiento y Control del Narcotráfico es la encargada de esta lucha. Se basa en “el concepto de responsabilidad compartida de la comunidad internacional y el requerimiento de un abordaje integral del problema” Esto quiere decir que cada país tiene la responsabilidad de perseguir todos los eslabones de producción de la droga y enfrentar al problema desde su propia situación al respecto. De acuerdo a estos objetivos, el SEDRONAR ha diseñado diferentes programas, entre los más importantes están143: ✔Programa de prevención en el ámbito educativo “Quiero Ser”: Es un programa de prevención en el ámbito educativo sobre el consumo de drogas en niños de 10 a 14 años. “Este programa busca favorecer la creación y articulación de redes en la comunidad educativa para potenciar 143Extraído de la Pagina Web de SEDRONAR. http://www.sedronar.gov.ar 57 terapéuticas de internación en el país con una oferta de entre 2 mil y 3 mil camas160” •¿Con que recursos cuentan los Trabajadores Sociales españoles para abordar esta temática? En el I Plan Autonómico sobre drogodependencias y otras conductas adictivas (2005-2008) proponía una coordinación entre los diferentes recursos de la Comunidad (hay que tener en cuenta que muchos surgieron durante los años 80 para dar una respuesta a la crisis de la heroína producida durante esos años), adecuándolos a los nuevos perfiles de consumo e integrándolos en los sectores sanitarios del Servicio Aragonés de Salud. El II Plan Autonómico sigue en la misma linea y recoge los siguientes recursos para la asistencia de adicciones161: 1. Unidad de Atención y Seguimiento de Adicciones (UASA): “Son unidades asistenciales especializadas en el tratamiento ambulatorio de los trastornos adictivos, que atenderán a aquellos drogodependientes o que padezcan otros trastornos adictivos que hayan sido derivados por los Centros de Salud, Unidades de Salud Mental o los Centros de Prevención Comunitaria162”. Tiene importancia analizar cuales son las funciones de este recurso, debido a que hay Trabajadores Sociales en los equipos multidisciplinares que lo conforman y es el principal recurso en cuanto a asistencia y reinserción de la Comunidad de Aragón. Desde la cartera de servicios de la UASA se señalan las siguientes funciones163: ◦Información, orientación y asesoramiento tanto a los individuos implicados en conductas adictivas, como a las familias de éstos, sobre la problemática de las adicciones y sobre todos los problemas 160Alarcón, C. 161Gobierno de Aragón. Departamento de Salud y consumo, 2010, Op. Cit. 162Dirección General de Salud Pública, 2010 163Dirección General de Salud Pública, 2010, Op. Cit. 64 asociados; de salud física o psíquica, familiares, legales, laborales… ◦Desarrollo de programas orientados al abandono del consumo de drogas u otras conductas adictivas mediante intervenciones individuales o grupales en diversas áreas por parte de los distintos profesionales y de forma ambulatoria. ◦Planificación individualizada del proceso terapéutico: desintoxicación, deshabituación y rehabilitación ambulatoria. ◦ El diseño y desarrollo de los programas de mantenimiento con opiáceos y de reducción de daños. ◦Asesoramiento a los familiares incorporándolos en el proceso terapéutico y facilitación de la permanencia en los programas. ◦Intervención específica con adolescentes y jóvenes que presentan problemas relacionados con cualquier tipo de adicciones. ◦Intervención continuada y seguimiento para mantenimiento de los objetivos terapéuticos. ◦Apoyo al proceso de incorporación social en coordinación con los recursos sociales y las redes comunitarias. Coordinación con el resto de recursos de los niveles primario y terciario en las redes social y sanitaria. 2. Las comunidades terapéuticas: “Son centros de rehabilitación de carácter residencial que proporcionan una atención orientada hacia la deshabituación, la rehabilitación y reinserción mediante terapia farmacológica, psicológica y ocupacional, con objeto de facilitar la incorporación social del usuario164”. Aunque anteriormente existía la Comunidad Terapéutica pública del Frago, que pertenecía al Gobierno de Aragón, actualmente este servicio ha cerrado, y solo existe comunidades terapéuticas pertenecientes a instituciones privadas cómo las de Proyecto Hombre y Cruz Roja. 164Dirección General de Salud Pública, 2010, Op. Cit. 65 3. Módulos terapéuticos en Centros Penitenciarios: Están dirigidos a problemas de conducta y adicciones entre la población reclusa, siendo los problemas de adicciones lo que ocupa el grueso de los esfuerzos de este servicio165. 4. Centros de Prevención Comunitaria: “Son recursos pertenecientes a las corporaciones locales que desarrollan funciones que tienen por objeto reducir o evitar el uso y/o abuso de drogas y los problemas asociados a éste, así como promover hábitos de vida saludables166”. Estos centros trabajan en 5 niveles de prevencion: Universal, selectiva, indicada y determinada167. 5. Unidades de Corta Estancia de hospitalización psiquiátrica: Abordan la fase de desintoxicación de sustancias adictivas en régimen de internamiento hospitalario cuando el tratamiento ambulatoria es inviable168, después de que el proceso de desintoxicación ha terminado se procede a derivar al usuario a una UASA. 4.5 ¿Cuáles son las principales funciones de un trabajador social en materia de adicciones? No existe un único perfil de Trabajador Social, ya que este puede ocupar diferentes puestos dentro de la intervención en el ámbito de adicciones. Hay que tener en cuenta que las funciones del Trabajador Social variarán dependiendo del tipo de intervención o en que fase de este proceso se encuentre el usuario, así no es lo mismo la gestión de una demanda de un proceso terapéutico por parte de la familia de un drogodependiente, que la reinserción laboral de este mismo una vez que la terapia haya finalizado. Además también encontramos una diferencia importante entre, por una parte el 1652011, agosto 16. 166Dirección General de Salud Pública, 2010, Op. Cit. 167Dirección General de Salud Pública, 2010, Op. Cit. 168Canalsalut, 2014 66 tipo de usuario de drogas con el que el profesional se enfrente (el toxicómano propiamente dicho que podría necesitar un internamiento, o un joven que consume esporádicamente, el cuál unicamente necesitaría orientación y/o evaluación psicológica y social)169,y por otra parte, el tipo de institución en el que el profesional desempeñe su función, que podría ser una institución pública o una entidad social que trate la problemática de la drogodependencia o bien problemáticas relacionadas cómo vivienda, reinserción laboral, etc. La intervención en drogodependencias es una acción que es llevada a cabo generalmente por un equipo multidisciplinar en el que se encuentran profesionales de diferentes ciencias que aportan una perspectiva más completa y profunda a la hora de manejar intervenciones.170 Es aquí donde se inserta el Trabajador Social, cómo pieza de un equipo de profesionales donde cada uno cumple una función específica a la hora de resolver una problemática. •¿Cuáles son las principales funciones de un trabajador social en materia de adicciones en Los Países Bajos? El Gobierno Neerlandés ha hecho énfasis en el desarrollo e integración en los programas de instituciones especializadas en adicciones de las e-healts interventions. Este término acuñado por John Mitchell en 1999 hace referencia al “uso combinado de la tecnología de la comunicación y la información electrónica en el sector de la salud ... el uso en el sector sanitario de los datos digitales - transmitir, almacenar y recuperar electrónicamente - con fines clínicos, educativos y administrativos, tanto en la entorno local, cómo a distancia171". Utilizando las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICS), se puede utilizar este tipo de intervención para las labores de diagnóstico, gestión de las 169Becerra, R.M., 1999 170 Carrón y Sanchez, 1995. 171 Traducción propía de Mitchell, J. citado en Della, 2001 67 organizaciones implicadas en el proceso o seguimiento del usuario172. Las labores de información, asesoramiento y orientación, además de las de seguimiento que lleva a cabo el Trabajador Social con los usuarios se ven ampliamente mejoradas por este tipo de intervención, esto es porque el profesional puede acceder a un sistema de información sobre el usuario más integrado y coordinado con otros organismos con datos sobre el usuario173. •¿Cuáles son las principales funciones de un trabajador social en materia de adicciones en Argentina? Me parece importante aclarar antes de continuar analizando la documentación acerca del rol del Trabajador Social, que en Argentina el adicto es considerado como un enfermo mental, por lo que el tratamiento de este se realiza desde la rama clínica del Trabajo Social174. De acuerdo con Becerra175, las tareas específicas que el profesional del Trabajo Social lleva en el ámbito de las adicciones pueden clasificarse en dos: “intramural” (La que se desarrolla dentro de la institución) y “extra-mural” (La que se desarrolla fuera de la institución)176. No obstante, además de la oferta institucional, aparece una oferta privada principalmente desde las ONG especializadas y la iglesia. De acuerdo con esta autora177, el rol del trabajador social atiende a un método integrado compuesto por: •Investigación •Diagnóstico 172 Fundación Orange, 2006. 173 Fundación Orange, 2006. 174 Antipan, I. Y Reyes, D., 2012 175 Rosa Maria Becerra es licenciada en Trabajo Social y especializada en psiquiatría y drogadicción. Ha realizado sus funciones cómo Trabajadora Social en Argentina y ha sido Jefa del Centro Nacional de Reeducación Social en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. 176 Becerra, R.M., 1999, Op. Cit. 177 Becerra, R.M., 1999, Op. Cit. 68 •Planificación •Ejecución-tratamiento •Evaluación Algunos ejemplos del rol del Trabajador Social en instituciones argentinas son: 1. Centro de Evaluación y Derivación: un equipo multidisciplinar, entre los que se encuentran trabajadores sociales, realizan entrevistas a las personas que acuden con una demanda con la intención de realizar un pre-diagnóstico, elaborar un informe psicosocial, y si fuera necesario, una admisión. Esta puede darse tanto en un organismo de la red pública, cómo en una ONG prestadora de SEDRONAR por medio del Programa de Subsidios Asistenciales. Además cuentan con una serie de opciones asistenciales para dar respuesta de acuerdo a las necesidades del demandante. El trabajador social realiza en estos casos una evaluación socio-económica del caso para conocer el ecosistema del usuario178. 2. Centro Nacional de Reeducación Social: El rol del trabajador social en esta institución es el de realizar diagnósticos sociales y propuestas de atención y tratamiento vinculadas, principalmente, a elementos socio-familiares y comunitarios179. Debe abordar la red social del usuario con el objetivo de que ayude en su rehabilitación, se entiende por red social el “sistemacliente”, es decir, la familia del asistido con este incluido en el sistema. De esta manera la intervención, tanto investigativa y diagnóstica cómo terapéutica del trabajador social, es dirigida a la familia del asistido y tendiente hacia la red180. 3. Comunidades terapéuticas: En Argentina las comunidades terapéuticas se han configurado cómo un importante elemento en la rehabilitación de adictos en el que los trabajadores sociales pueden realizar diversas 178 Extraído de la Pagina Web de SEDRONAR. http://www.sedronar.gov.ar 179 Ministerio de Salud de la Nación, 2013. 180 Becerra, R.M., 1999, Op. Cit. 69 funciones dependiendo de la Comunidad Terapeútica181. Por último, es interesante referirnos a la diferenciación que realiza Becerra182 de la actitud asumida por los agentes de la acción directa en Argentina, entre los que se encuentran los trabajadores sociales. Según esta autora, existen dos actitudes que un trabajador social argentino puede tomar respecto a la problemática de las drogas: 1. Actitud conformista: Entre esta actitud estarían los que no ponen en duda los valores ni la sociedad, negando la existencia de un problema global. Defienden el concepto de inadaptación social, proponiendo la reintegración social cómo finalidad de la rehabilitación y el desarrollo de la información cómo método preventivo183. 2. Actitud radical: Consideran la etilogía de problema, desarrollando una perspectiva ecológica. Entienden que la relación entre las drogas y los jóvenes está influida por las condiciones sociales de estos y ponen en duda la idea de reintegración social, proponiendo modelos alternativos para que el joven logre un equilibrio interior184. •¿Cuáles son las principales funciones de un trabajador social español en materia de adicciones? Los Trabajadores Sociales aragoneses pueden realizar su labor en diferentes servicios orientados a la prevención, asistencia y reinserción: 181 Becerra, R.M., 1999, Op. Cit. 182 Becerra, R.M., 1999, Op. Cit. 183 Becerra, R.M., 1999, Op. Cit. 184 Becerra, R.M., 1999, Op. Cit. 70 •Centros de Prevención Comunitaria: Trabajan estrechamente con los Servicios Sociales Comunitarios para impulsar la Red de Centros de Prevención Comunitaria. Los Trabajadores Sociales desempeñan funciones relacionadas con la información y la orientación, y orientados hacia la educación para la salud. También tienen su función en la formación y asesoramiento de profesionales en materia de adicciones. •Centros de Servicios Sociales: Además de los centros de atención primaria sanitaria, en los centros de Servicios Sociales se pueden detectar conductas adictivas. También el Trabajador Social puede gestionar demandas de amigos y familiares para posteriormente realizar una derivación a un servicio especializado en adicciones. •Unidades de Atención y Seguimiento de Adicciones (UASA): Estas unidades están formadas por un equipo multidisciplinar formado por médico, enfermero, psicólogo, trabajador social y auxiliar administrativo. Estos profesionales realizan un abordaje biopsicosocial de los usuarios185. 4.6 ¿Existe coordinación entre instituciones públicas y los actores sociales en materia de adiciones? Entendiendo instituciones públicas cómo “Cada una de las organizaciones fundamentales de un Estado186” y actor social cómo el “sujeto colectivo estructurado a partir de una conciencia de identidad propia, portador de valores, poseedor de un cierto número de recursos que le permiten actuar en el seno de una sociedad con vistas a defender los intereses de los miembros que lo componen y/o de los individuos que representa, para dar respuesta a las necesidades identificadas como prioritarias187” se va a intentar dibujar la relación entre estos dos agentes por su importancia en la provisión de servicios que cubran necesidades sociales. 185Gobierno de Aragón. Departamento de Salud y consumo, 2010, Op. Cit. 186Definición extraída textualmente del diccionario de la Real Academia Española. 187 En referencia a Alain Touraine, 1984 71 Partiendo de que se ha identificado cómo instituciones públicas a los Administraciones Públicas de Argentina, España y Países Bajos, se encuentra más problemática la identificación y caracterización de actores sociales en ambos países. De acuerdo con Crozier y Friedberg, que analizaron la posición de estos actores en el sistema, los consideran cómo “un grupo de intervención, tal que percibe a sus miembros como productores de su historia, para la transformación de su situación188”. Según estos autores, “el actor se ubica como sujeto colectivo, entre el individuo y el Estado. En dicho sentido es generador de estrategias de acción (acciones sociales), que contribuyen a la gestión y transformación de la sociedad189”, se pone de manifiesto que los actores sociales son considerados desde una visión historicista de la sociedad humana, donde el conflicto social es el motor de cambio y la sociedad es parte de un sistema social no reglado donde los actores sociales ejercen su acción190. Obviamente para continuar con la investigación habría que identificar cuales son los actores sociales. Este proceso de identificación puede realizarse de manera inductiva (Por medio de una investigación empírica) o de manera deductiva (a partir de una reflexión teórica) “considerando que los actores involucrados son todos aquellos que tiene responsabilidades o resultan beneficiados o perjudicados por la configuración actual de la situación, o porque tendrán responsabilidades, beneficios o perjuicios en las distintas configuraciones futuras posibles191”. •¿Existe coordinación entre instituciones públicas y los actores sociales en materia de adiciones en Los Países Bajos? La GGZ nederlands (Dutch Association of Mental Health and Addiction Care) y el 188Crozier, M. y Friedberg, E., 1977 189Crozier, M. y Friedberg, E., 1977, Op. Cit. 190Crozier, M. y Friedberg, E., 1977, Op. Cit. 191Kullok, D. y otros 72 Gobierno neerlandés mantienen un flujo constante de información por medio del Sistema Nacional sobre Drogas y alcohol (LADIS por sus siglas en neerlandés) y en el que se recopila información acerca de los usuarios, sus tratamientos, perfiles de consumo, estadísticas, etc192. Cómo se ha mencionado con anterioridad, las instituciones de la GGZ intervienen en la asistencia a drogodependientes en el marco legal establecido por la Opiumwet (ley del opio de 1976 con sus respectivas modificaciones). Cada Gobierno Regional y Local tiene competencias en la intervención en cuanto al ámbito de las drogadicciones. La política de drogas en el ámbito local, que debe cumplir con las directrices nacionales, Es coordinada entre el alcalde, el fiscal jefe y el jefe de la policía, en las denominadas consultas tripartitas193. •¿Existe coordinación entre instituciones públicas y los actores sociales en materia de adiciones en Argentina? En Argentina, Kullock, D. identificó los actores sociales agrupándolos en194: ✔las organizaciones comunitarias de base, que son la forma asociativa más representativa de los habitantes, y en las cuales las actividades se focalizan en el mejoramiento de las condiciones de vida existentes (clubes de madres, asociaciones de jóvenes, asociaciones de padres, y otras). ✔las juntas vecinales, que constituyen la organización representativa de un sector ante las autoridades administrativas competentes, y se ven así encargadas por el poder político, de las negociaciones entre el sector público y los habitantes. 192Centro de investigación y Documentación y Trimbos Instituut, 2013 193Extraído de la Website de la EMCDAA: http://www.emcdda.europa.eu/data/treatmentoverviews/Netherlands 194Kullock, D., 1993, Op. Cit. 73 instituciones públicas, cómo diferentes agentes sociales (ONG´s, instituciones privadas, asociaciones, etc.) están en constante coordinación a la hora de realizar intervenciones. Además de tal coordinación surgen sistemas de información que recopilan datos acerca de patrones de consumo, profesionales especializados en la problemática, programas, usuarios, y otros indicadores que facilitan que se trabaje en un sistema de información coordinado de atención a las adicciones. En el caso de Argentina, aunque a nivel internacional las actuaciones en esta materia están coordinadas con otras instituciones cómo la ONUDD y la CICAD, y a nivel nacional el Plan federal establece un declaración de intención para que exista una coordinación entre Órganos de la Administración y Entidades Sociales, en la práctica no existe una coordinación completa entre los diferentes actores sociales especializados en adicciones, por lo que la red de servicios asistenciales está fragmentada, lo que lleva a diferentes actores sociales (vease ONG´s, juntas vecinales y Organizaciones Barriales) a trabajar al margen del Estado creando una red propia para satisfacer las necesidades de la población. “Nuestra organización está inserta en la FONGA198, que engloba a las organizaciones que trabajan en nuestro ámbito y con algunas de ellas existe una colaboración mutua, también trabajamos a nivel provincial con el Colectivo de Jóvenes de Córdoba. A nivel de instituciones públicas, si bien es cierto que parte de la financiación de la entidad se debe a la obra social de los usuarios, financiada por OSECAC199, la relación con el Gobierno es mínima ya que no compartimos su perspectiva en cuanto al tratamiento de la problemática de la drogas y del adicto” (Trabajador Social Argentina) También se echa en falta la construcción de Planes Regionales y Locales que establezcan objetivos y lineas de actualización. Si bien en la Secretaria en Prevención y Asistencia de las Adicciones (SEPADIC) de la Provincia de Córdoba se está diseñando un Plan municipal sobre adicciones que establezca planes 198El entrevistado hace referencia a la Federación de Organizaciones No Gubernamentales de la Argentina para la prevención y el tratamiento del abuso de drogas. 199Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles 80 programas y proyectos en materia de adicciones, aún está en construcción. Legislación En el caso de España, ambas profesionales coinciden en que la legislación en materia de adicciones en España y en especial en Aragón respondía a las necesidades de la población. “la ley que hay en drogas en materia de prevención y asistencia de drogodependientes, esta muy bien, la ley no me parece mal, lo que pasa es que luego eso se tiene que traducir en recursos que posibiliten que esa ley se pueda llevar a cabo” (Trabajadora Social UASA CMAPA) No obstante, ambas añadían que sería importante seguir invirtiendo en recursos, siendo la Trabajadora Social de Cruz Roja la que incidía en: “la reducción de recursos en el área asistencial y sanitaria y con el auge de enfermedades de carácter psiquiátrico y la prescripción de fármacos, nos encontraremos, por no invertir en personal, en programas, pues nos encontraremos con más pacientes adictos a sustancias cómo las benzodiazepinas, que los que nos podamos encontrar ahora, y eso, si se reconoce” (Trabajadora Social UASA Cruz Roja) En cuanto en el caso de los Países Bajos, la Trabajadora Social analizó que la política del Gobierno Neerlandés va orientada hacia la reducción de daños, intentando evitar el conflicto social que surge entre drogodependientes y población en general con las problemática relacionadas a la drogadicción, cómo por ejemplo robos, la aparición de un mercado negro, jeringuillas usadas y abandonadas en zonas públicas, etc. “pero sólo existe por el hecho de mantener a estas personas adictas fuera de las calles y ofrecerles un lugar seguro para usar drogas. Los Países Bajos están muy lejos en esto, en comparación con otros países en los que casi todas las drogas son ilegales. Los Países 81 Bajos también son famosos por su política de drogas. Siempre hay un gran debate sobre esta política, pero la vista del gobierno holandés es que, si se legalizan las drogas, hasta cierta medida, va a reducir el mercado negro, reducir la delincuencia y mantener a los adictos fuera de las calles” (Trabajadora Social Países Bajos) En cuanto a Argentina, la legislación de tolerancia cero que pena con cárcel el consumo propio es criticada por el entrevistado. Además, opina que crea otros problemas cómo la estigmatización del drogodependiente o la ocultación de la problemática: “Muchos casos de sobredosis no se contabilizan porque en este país es ilegal morir por la droga, los propios médicos no dicen que una sobredosis, o un ataque cardíaco es por droga porque ya tendrían que llamar a un fiscal y dar explicaciones ante un juzgado. Esto es un tema muy importante aca porque al final lo que genera es una ocultación de la problemática y dificulta a los profesionales que accedamos a estadísticas reales” (Trabajador Social Argentina) Rol del Trabajador Social El rol del Trabajador Social en los tres países analizados puede realizar su papel tanto en las tareas de asistencia y reinserción, cómo en las de prevención. Lo que si que es cierto es que el enfoque que la institución u organismo donde trabaje el profesional condicionará el papel que este realice de cara a los usuarios. Por una parta en el CMAPA, el rol del Trabajador Social es el siguiente: “mi rol es atender la problemática social de la persona (…) cuando una persona viene, el primer contacto con ella es lo que denominamos acogida, cuando una persona viene y te cuenta un poco en cómo es la demanda, a ver en que momento esta y luego empieza una fase de valoración medica, psicológica y social para ver las necesidades de la persona, establecer un plan de trabajo con esa persona, unos objetivos de trabajo, y ya se incorpora a terapia individual o grupal o algún otro programa que tenemos complementario” (Trabajadora Social CMAPA) 82 En cuanto a la UASA de Cruz Roja: “Cómo Trabajadora Social, me encargo de la primera entrevista, de informar a los paciente de que tipo de centro es este, de quienes constituimos el equipo terapeútico, de las posibilidades que tiene el paciente de que su tratamiento evolucione más rápido o menos rápido en función de su voluntad (…) En cuanto a los pacientes, yo me encargo de la información y de recoger su historia social, sus datos de identificación. Para ello hago una entrevista, en profundidad de primeras en la que observo escucho, solicito al paciente que me hable de sus situación familiar, de su situación laboral, de su situación estudiantil, de su situación y relación de pareja, de relación en el entorno, con amigos, y después de esa primera entrevista, lo que hago es pasar o dar cita con los otros dos compañeros para que ellos desde su ámbito, desde la psicología, la medicina, o biología, pues también hagan esa primera observación y valoración y entre los tres hagamos un diagnóstico de porque esa persona es consumidora y cómo podemos reducir el consumo o incluso llegar a la abstinencia y mantenerse en el tiempo...abstinente” (Trabajadora Social UASA Cruz Roja) En cuanto a Argentina, se hace referencia a: “Tratamos a los pibes en varios módulos de acuerdo a su edad y problemática. Por ello lo primero que hacemos es identificar la demanda de los jóvenes, ya que cada usuario tiene una relación diferente con la droga, y de ahí se derivan al modulo que más les convenga. Hay que contar con dos módulos diferenciados por su enfoque: Uno que parte de la perspectiva de la reducción de daños y otro desde la perspectiva de protección de derechos. En cada módulo hay un equipo multidisciplinar que se encarga, primero de realizar las primeras entrevistas, para realizar la admisión y elaborar un diagnóstico. Yo cómo trabajador social, realizo una labor de acompañamiento de los jóvenes en su proceso de recuperación, además también realizo acciones de intervención comunitaria dentro de barrios más conflictivos” (Trabajador Social Argentina) La trabajadora social neerlandesa hace referencia en la entrevista a la actitud del trabajador social cuando ejerce su rol. Las experiencias del profesional con otros usuarios pueden crear actitudes negativas hacia futuros usuarios, por lo que hay que intentar tener en todo momento una actitud profesional: 83 “En mi trabajo tengo que estar a preparada para todo tipo de situaciones con los clientes, y también tengo escuchar a los usuarios, sin ser crítico. Y cuando las cosas van mal, hay que mantener una actitud positiva y no dejarse llevar por un error o una experiencia negativa pasada. Como trabajadora social, se puede encontrar algún tipo de agresión, personas que mienten, roban y hacen todo lo posible para conseguir drogas. Esta es la realidad que hay que enfrentar. La pregunta es ¿puede mostrar el cliente cualquier otro comportamiento? Puesto que él o ella es un adicto y hará cualquier cosa para conseguir su dosis” (Trabajador Social Países Bajos) En cuanto a su labor cómo trabajadora social expone: “Mi función es la de orientar (a los usuarios) y tratar de reducir las prácticas de riesgo potenciales. Tengo que enseñarles técnicas de control y tratar de evitar las recaídas. También realizo un seguimiento a lo largo del proceso” (Trabajador Social Países Bajos) También habla de su función en los programas relacionados con las adicciones a opiáceos. “La función del trabajador social en esta historia es asegurarse de que los clientes logren un ambiente seguro, y que pueden usar agujas limpias para inyectarse la heroína y metadona bajo una vigilancia estricta” (Trabajador Social Países Bajos) También hay que mencionar la labor del Trabajador Social en la prevención de enfermedades de transmisión sexual y del VIH/SIDA. Este rol aparece en los tres países analizados, ya sea por programas de concienciación y sensibilización, programas de intercambio de jeringuillas o charlas sobre practicas sexuales seguras200. 200 A partir de la información en las entrevistas, mirar anexos y la información fruto de la revisión bibliográfica. 84 6. REFLEXIÓN FINAL El trabajo social es una profesión que “promueve el cambio social, la resolución de problemas en las relaciones humanas, y el fortalecimiento y la liberación del pueblo, para incrementar el bienestar. Mediante la utilización de teorías sobre comportamiento humano y los sistemas sociales, el trabajo social interviene en los puntos en los que las personas interactúan con su entorno. Los principios de los Derechos Humanos y la Justicia Social son fundamentales para el trabajo social201”. Sabiendo esto, la labor que realice el profesional del Trabajo Social en el ámbito de las adicciones tiene que ir encaminado hacia el bienestar, tanto del usuario cómo de la sociedad. Es por eso que el Trabajador Social, con su labor, actúa cómo agente de cambio al seguir un sistema de valores que guían su actuación. Al hacer frente a las necesidades humanas y al desarrollar el potencial humano, el trabajador social no solo tiene un compromiso con en el individuo sujeto de su intervención, sino que, también tiene un compromiso social con la familia de este y la comunidad donde vive, porque la problemática de las drogas no es una problemática en si, sino que es el fruto de diferentes problemáticas de índole biopsicosocial que afectan al individuo, y que legitiman la intervención del trabajador social a otros niveles, para que la intervención a nivel de usuario sea efectiva, eficiente e íntegra. Es por esto que el Trabajador Social tiene que confiar en el potencial del usuario cómo sujeto activo de su propia recuperación. No obstante también la sociedad juega un papel importante en la prevención, asistencia y reinserción de drogodependientes. Así pues, cuanto más positiva sea la actitud de la sociedad frente a la problemática, menos ocultación se dará y mejor será la prevención 201Definición de Trabajo Social de acuerdo a la Federación Internacional de Trabajadores Sociales 85 cuando la sociedad está sensibilizada con ideas claras y concisas acerca del fenómeno. También hay que mencionar el papel que han jugado algunos recursos, cómo los Centros de Consumo, y diferentes programas, cómo los programas de intercambio de jeringuillas o los programas de mantenimiento de metadona. Que desde un enfoque de la reducción de daños, han reducido la problemática, tanto a nivel usuario, cómo a nivel comunidad. A nivel usuario porque daban una respuesta a la situación personal de los usuarios. Por otra parte, se minimizaban problemáticas del consumo problemático que afectaban a la comunidad tales cómo robos, jeringuillas abandonadas en espacios públicos, etc. y que creaban actitudes negativas entre la comunidad. La comunidad se organiza en muchas ocasiones con el objetivo de dar una respuesta a una problemática. En Argentina se puede observar como la sociedad civil organizada tiene un papel fundamental en el entramado social cómo proveedora de servicios y prestaciones hacía la problemática de las adicciones. Así pues, las asociaciones barriales cobran su importancia dentro de la comunidad al organizarse fuera de la red estatal para atender las problemática. Un ejemplo es la organización de Madres contra el Paco que empezaron en la Ciudad de Buenos Aires y que han creado una red a nivel nacional que busca capacitar a madres de jóvenes consumidores para prevenir el consumo de Paco en la villas de emergencia, y saber cómo actuar frente a una adicción. El trabajador social tiene un papel en estas organizaciones, ya que, los valores que deben orientar a cualquier trabajador social van en consonancia con este tipo de iniciativas que buscan un cambio hacia una sociedad más justa y basándose en los Derechos Humanos y en la Justicia Social (principios básicos en la escala de valores de la profesión). Por ello, el profesional del Trabajo Social debe de impulsar la creación de este tipo de redes entre la sociedad civil ya que dan una 86 respuesta a la problemática conociéndola de cerca. Por último, hablar de que las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs) están revolucionando la manera en la que se entiende la relación entre profesional y usuario. Estamos ante una nueva etapa en cuanto a cómo el profesional interviene y con que herramientas cuenta para ello. Las TIC´s suponen un mayor acceso a base de datos, lo que conlleva que el profesional cuente con más información acerca del usuario, y además se promueve una mayor coordinación e información entre diferentes niveles de la Administración al contar con datos estadísticos sobre patrones de consumo,o percepciones frente a una sustancia (por nombrar algunas). Además el trabajador social, a la hora de realizar intervenciónes en prevención asistencia o reinserción, se nutre de herramientas fruto de las TIC´s tales cómo las redes sociales, paginas web, telefonía movil, aplicaciones, etc, que promueven la participación entre diferentes segmentos de población que serían más dificilmente accesibles si no fuera por tales medios. De acuerdo con la Asociación Epsilón, “las TIC suponen una nueva herramienta en la intervención en drogas y adicciones, ya que facilitan la difusión de información sobre drogas, consumos, adicciones, riesgos, medidas de protección, programas de prevención, asistencia y reinserción, actuaciones de las administraciones publicas y de las entidades sociales…, a los distintos colectivos que conforman la estructura social incluidos adolescentes y jóvenes, en su propio contexto vital (domicilio, trabajo, centro educativo…)202” No obstante, siempre hay que tener en mente que información se quiere difundir, y cómo, evitando información errónea o manipulada. Estas nuevas herramientas suponen un nuevo horizonte en la asistencia de la problemática, pero siempre hay que tener en cuanta que no es un remedio milagroso para todos los problemas y que deben de ser usadas por profesionales 202 Asociación epsilón, 2009. 87 formados y capacitados, que realicen una evaluación y autocrítica de cómo se están utilizando tales mecanismo y si están dando los resultados esperados. BIBLIOGRAFÍA Alain Touraine (1984). El retorno del actor, ensayo de sociología. Paris:Editorial Fayard. Andrés, M. y Hernández, T. (1998). Estrategias de acercamiento a usuarios de edrogas. Formación de grupos de ayuda mutua entre drogodependientes y apoyo paritario. Madrid:Fundación de Ayuda a las Toxicomanías de Cruz Roja Española Argentina, Observatorio Argentino de Drogas. (2010). Estudio Nacional en población de 12 a 65 años, sobre consumo de sustancias psicoactivas. Buenos Aires:Autor. Argentina, Observatorio Argentino de Drogas. (2010). 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