Repositorio Institucional de Documentos

UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL Trabajo de Fin de Grado GRUPOS DE PSICOEDUCACIÓN PARA PADRES DE NIÑOS CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD Alumna: Rocío García Molinero Directora: Eva Mª Garcés Trullenque Grupo: 1 Zaragoza, [Junio, 2014] 1 ÍNDICE ÍNDICE ÍNDICE ................................................................................................. 1 INTRODUCCIÓN ................................................................................... 3 METODOLOGÍA .................................................................................... 4 FUNDAMENTACIÓN .............................................................................. 5 ¿QUÉ ES EL T.D.A.H.? .............................................................................................................................. 5 CAUSAS DEL T.D.A.H. .............................................................................................................................. 9 COMORBILIDAD ................................................................................................................................... 12 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO............................................................................................................... 15 TRATAMIENTO ..................................................................................................................................... 22 RELACIÓN DEL T.D.A.H. Y LA FAMILIA .................................................................................................... 24 ¿QUÉ ES LA PSICOEDUCACIÓN? ............................................................................................................. 28 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN ..................................... 33 MARCO INSTITUCIONAL, ÁMBITO TERRITORIAL DE ACTUACIÓN Y DELIMITACIÓN TEMPORAL ................. 33 OBJETIVOS GENERALES Y/O ESPECÍFICOS DEL PROYECTO ....................................................................... 34 ACTUACIONES Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR .................................................................................... 35 METODOLOGÍA .................................................................................................................................... 39 RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS ................................................................................................... 56 ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO Y ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES ................................ 58 PRESUPUESTO Y FUENTES DE FINANCIACIÓN ......................................................................................... 59 CONCLUSIONES ................................................................................. 63 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................. 66 ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................. 68 ANEXOS ............................................................................................. 69 ANEXO 1 ................................................................................................................................................ 69 ANEXO 2 ................................................................................................................................................ 71 ANEXO 3 ................................................................................................................................................ 72 ANEXO 4 ................................................................................................................................................ 73 ANEXO 5 ................................................................................................................................................ 75 ANEXO 6 ................................................................................................................................................ 77 ANEXO 7 ................................................................................................................................................ 78 2 ÍNDICE ANEXO 8 ................................................................................................................................................ 80 ANEXO 9 ................................................................................................................................................ 81 ANEXO 10 .............................................................................................................................................. 82 ANEXO 11 .............................................................................................................................................. 83 ANEXO 12 .............................................................................................................................................. 84 ANEXO 13 .............................................................................................................................................. 85 3 INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN A lo largo de los años cursados en el Grado de Trabajo Social en la Universidad de Zaragoza hemos conocido y estudiado cuál es el objeto del Trabajo Social así como diversos colectivos que son objeto de la intervención social. Dentro de dichos colectivos, el de menores es uno de los que más me ha llamado la atención por su creciente importancia en la sociedad. Por otra parte, en este último año del Grado he realizado durante el primer cuatrimestre el Prácticum de Intervención en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, concretamente en el área de psiquiatría. Durante estos meses hemos tratado tanto con adultos como con menores, siendo estos últimos quienes más han despertado mi interés. Dentro de las problemáticas que presentaba dicho colectivo, el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (T.D.A.H.) ha sido el más común. Ambos aspectos me han impulsado a buscar más información respecto al colectivo de menores y su relación con el T.D.A.H. En este sentido considero de gran importancia la labor del trabajador social en este campo, siempre en relación con otros profesionales, trabajando en colaboración y de manera coordinada. Dicha importancia radica en la necesidad de estudiar e intervenir en las causas sociales y psicológicas que acompañan a las biológicas del T.D.A.H. Por otra parte, tanto a través de mi experiencia en el Prácticum de Intervención como de mi búsqueda personal de información al respecto, he podido observar cierto desconocimiento por parte de los familiares acerca del comportamiento de los niños diagnosticados de T.D.A.H. así como del propio T.D.A.H. Por estos motivos he decidido centrar mi Trabajo de Fin de Grado en el estudio del T.D.A.H. y su relación con la familia, de cara a la elaboración de una propuesta de proyecto de psicoeducación para dotar a los padres de la información, las habilidades y las estrategias necesarias para ayudar a sus hijos y favorecer así el bienestar de la familia reduciendo el nivel de estrés. 4 METODOLOGÍA METODOLOGÍA Para la elaboración de este Trabajo de Fin de Grado se han empleado diversas técnicas y herramientas para la recogida de datos, el análisis de los mismos y, por último, la elaboración del proyecto de intervención social. La técnica principal en la que se ha sustentado todo el Trabajo de Fin de Grado ha sido la búsqueda y revisión bibliográfica de material relacionado con el T.D.A.H. Se han incluido libros, artículos, revistas y experiencias que versan sobre las características principales del T.D.A.H. y la relación que guarda con la familia, así como sobre la psicoeducación y su aplicación al T.D.A.H. de cara a la elaboración del proyecto de intervención social. En segundo lugar, durante los meses en los que duró el Prácticum de Intervención, se llevó a cabo la técnica de la observación en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, lo cual me permitió conocer en profundidad la institución en la que se desea desarrollar e implementar el proyecto de intervención social. Una vez recopilada toda la información obtenida mediante las dos vías mencionadas anteriormente, se procedió a su ordenación y análisis para la elaboración tanto de la fundamentación como del propio proyecto de este Trabajo de Fin de Grado. Por último, una vez finalizado y revisado el Trabajo de Fin de Grado en su totalidad, se llevó a cabo la síntesis del mismo con el objeto de obtener la información más relevante para la presentación y la defensa oral ante el Tribunal. 5 FUNDAMENTACIÓN FUNDAMENTACIÓN ¿QUÉ ES EL T.D.A.H.? Según Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010), en el estudio del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (T.D.A.H.) se pueden observar dos líneas de investigación y tratamiento distintas que aunque actualmente se encuentran relacionadas entre sí, siempre se han considerado divergentes. La primera de ellas está caracterizada por un tratamiento dirigido únicamente al paciente del trastorno mediante el suministro de fármacos para reducir la actividad motriz; mientras que la segunda, además de considerar la inatención como el síntoma determinante y no la hiperactividad, incluye en el tratamiento tanto al paciente como a la familia y a la escuela. En la actualidad y desde finales de los años ochenta, ambas líneas confluyen aceptando que el T.D.A.H. es “un trastorno de origen neuropsicológico que afecta a procesos psicológicos básicos para la adaptación social y afectiva, y para el aprendizaje (entre los cuales además de la inatención y la falta de control inhibitorio de la conducta, se incluyen las dificultades en la autorregulación de las funciones ejecutivas)”. (Lavigne, R. y Romero, J. F., 2010, pp.16). Afirmación compartida en relación al origen por Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M. (2010) quienes, además, añaden que afecta a un porcentaje de entre 3% - 6% de los niños en edad preescolar, apareciendo en la infancia y perdurando en ocasiones hasta la adolescencia y la edad adulta con un índice de persistencia entre el 70% - 80% en la adolescencia y de un 60% en la edad adulta. La caracterización, según Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010), puede darse en función de dos esquemas diagnósticos principales: el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (en inglés, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) de la Asociación Americana de Psiquiatría (en inglés, American Psychiatric Association) (DSM-IV (-TR)) y la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión (CIE-10). Ambos 6 FUNDAMENTACIÓN esquemas coinciden en la presencia de síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad que se mantienen en el tiempo, se presentan antes de los siete años, tal y como afirman Bernaldo de Quirós, G. y Joselevich, E. (2003), y dan lugar a desajustes en al menos dos contextos distintos tales como el hogar, la escuela, el grupo de iguales o el trabajo. La principal diferencia entre ambos radica en que el CIE-10 requiere como mínimo seis síntomas de inatención, tres de hiperactividad y uno de impulsividad, es decir, deben estar presentes los tres síntomas; mientras que el DSM-IV (-TR) únicamente requiere como mínimo seis síntomas de inatención, hiperactividad o impulsividad, es decir, únicamente uno de los síntomas. Los síntomas para el diagnóstico del trastorno hipercinético según la CIE10 son: DESATENCIÓN -No presta suficiente atención a los detalles. -Tiene dificultades para mantener la atención. -Parece no escuchar. -No finaliza las tareas. -Tiene dificultades para organizar las tareas. -Evita el esfuerzo mental sostenido. -Pierde objetos. -Se distrae por estímulos irrelevantes. -Es olvidadizo. HIPERACTIVIDAD -Mueve en exceso manos y pies. -Abandona su asiento en la clase. -Corre o salta constantemente. -Tiene dificultad para jugar tranquilamente. IMPULSIVIDAD -Habla en exceso. Tabla 1. Criterios para el T.D.A.H. según la CIE-10. Fuente: Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010). El TDAH. ¿Qué es?, ¿qué lo causa?, ¿cómo evaluarlo y tratarlo? (pp. 17). Madrid: Ediciones Pirámide. 7 FUNDAMENTACIÓN Y los criterios para el diagnóstico según el DSM-IV (APA, 1994, 2001) son los siguientes: DESATENCIÓN -A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. -A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas. -A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. -A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo. -A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. -A menudo evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. -A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. -A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. -A menudo es descuidado en las actividades diarias. HIPERACTIVIDAD -A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en el asiento. -A menudo abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. -A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. -A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. -A menudo está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. -A menudo habla en exceso. IMPULSIVIDAD 8 FUNDAMENTACIÓN -A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. -A menudo tiene dificultades para guardar turno. -A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros. Tabla 2. Criterios T.D.A.H. según el DSM-IV Fuente: Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010). El TDAH. ¿Qué es?, ¿qué lo causa?, ¿cómo evaluarlo y tratarlo? (pp. 18-19). Madrid: Ediciones Pirámide. Según Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010), autores de las anteriores tablas, el DSM-IV (-TR) delimita cuatro subtipos de T.D.A.H.:  Con predominio del déficit de atención: seis o más síntomas de desatención durante al menos seis meses y con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo.  Con predominio hiperactivo-impulsivo: seis o más síntomas de hiperactividad-impulsividad durante al menos seis meses y con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo.  Combinado: seis o más síntomas de desatención y seis o más síntomas de hiperactividad-impulsividad durante al menos seis meses y con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo.  No especificado: síntomas de desatención o hiperactividadimpulsividad que no cumplen los criterios de temporalidad ni intensidad. 15 FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO La evaluación del T.D.A.H. se lleva a cabo con el objetivo de identificar si realmente se trata de tal trastorno y si presenta comorbilidad, cuáles son los componentes psiconeurológicos del mismo, cómo afecta al ámbito familiar, escolar y social del sujeto y, sobre todo, para proponer un plan de intervención adecuado, según afirman Miranda, Jarque y Amado (2001) (citado en Lavigne, R. y Romero, J. F., 2010). Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010) exponen un protocolo multidisciplinar de evaluación y diagnóstico del T.D.A.H. desde dos perspectivas diferentes: la psicoeducativa y la médica, ya que opinan que éste es un proceso complejo que requiere el establecimiento de un protocolo de actuación a seguir con la finalidad de facilitar la labor de búsqueda de información relevante en el menor tiempo posible. EVALUACIÓN PSICOEDUCATIVA Según los mencionados autores, la evaluación psicoeducativa forma parte del proceso general de intervención psicoeducativa puesto que se trata de un proceso dinámico e interactivo en el que se interviene de manera directa o indirecta con el propio sujeto, los profesores, los compañeros y las familias. En esta evaluación, el objetivo principal de análisis es el triángulo formado por el profesor-tarea-alumno, es decir, debe centrarse en una tarea que el profesor debe enseñar y el alumno aprender. Pero siempre sin dejar de tener en cuenta el contexto en el que se encuentran ambos, aplicando una perspectiva sistémica con el objetivo de colaborar entre los diferentes agentes implicados (familia, institución escolar, otros profesionales, etc.) para prevenir y detectar y, en su caso, elaborar los planes adecuados para la solución de las dificultades. Los objetivos fundamentales de la evaluación psicoeducativa son, según Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010): describir de forma detallada las variables y 16 FUNDAMENTACIÓN elementos que intervienen en el problema; buscar una explicación coherente sobre qué dio lugar al trastorno y por qué; y hacer un diagnóstico que permita proponer un plan de actuación adecuado en función al problema. Para lograr el cumplimiento de los mismos, afirman que deben seguirse tres niveles generales. En primer lugar se sitúan las personas y contextos que deben ser sometidos a evaluación tales como las tareas, alumnos, maestros, centros, familias y entorno social y cultural para, en segundo lugar, concretar las variables y procesos psicológicos de los mismos con el objetivo final de lograr la prescripción de planes y programas específicos para cada uno de ellos. EVALUACIÓN MÉDICA Para dar lugar a la evaluación multidisciplinar mencionada al inicio, la evaluación psicoeducativa debe acompañarse de una evaluación médica que, tal y como sugieren Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010), descarte la posibilidad de otras patologías. En este sentido, Pliszka et al. (2007) (citado en Lavigne, R. y Romero, J. F., 2010), elaboran una serie de recomendaciones a seguir. En primer lugar, realizar un screening de T.D.A.H. a través de los ítems marcados por el DSMIV (-TR) y, en caso de posibles sospechas, continuar con la evaluación a través de entrevistas a los padres y al propio sujeto. En tercer lugar, realizar pruebas neurológicas en caso de antecedentes médicos significativos del niño así como pruebas psicológicas si el sujeto presenta dificultades específicas en el aprendizaje. Y, por último, comprobar si existe comorbilidad con otros trastornos. Por último, Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M. (2010) hacen referencia a la necesidad de adecuar las áreas a evaluar y los procedimientos a utilizar según se trate de un niño, un adolescente o un adulto. Además, mencionan algunos de los instrumentos de evaluación de uso preferente:  Entrevistas: Son uno de los medios más manejados para la obtención de información acerca de los problemas y alteraciones de la conducta. Las más utilizadas son: 17 FUNDAMENTACIÓN  “Entrevista clínica para niños y adolescentes con TDAH” (Barkley, 1991. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 66). Se utiliza para recoger información de los padres de niños o adolescentes a través de nueve secciones que recogen diferentes aspectos que guardan relación con el posible trastorno.  “Evaluación de los síntomas infantiles por los padres” (Taylor et al., 1986. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 73). Se trata de una entrevista semiestructurada y estandarizada que se aplica a los padres para evaluar la hiperactividad, los problemas de conducta y el trastorno emocional de los niños.  “Entrevista para adultos con TDAH” (Barkley y Murphy, 2006. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 73). Su finalidad es la recopilación de información tanto del propio paciente como de otros adultos de referencia en relación a determinados aspectos relevantes en relación al trastorno.  “Entrevista para adultos de Conners” (Epstein et al., 2001. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 73). Dicha entrevista consta de una primera parte que trata de recoger información sobre la historia de la persona evaluada para, posteriormente, comprobar en una segunda parte si dicha persona cumple los criterios diagnósticos del DSM-IV.  Escalas de valoración: heteroinformes y autoinformes: La valoración depende de factores como el tipo de conducta, la edad y el sexo de la persona a valorar así como de las características de 18 FUNDAMENTACIÓN aquella persona que proporciona la información. Algunas de estas escalas son:  “Escalas de Conners revisadas” (Conners, 1997. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 74). Son un total de tres escalas dirigidas a valorar la presencia y severidad de cada conducta con una puntuación de 0 a 3, en un rango de edades de los 3 a los 17 años. Se encuentran disponibles en versión corta o larga.  “Cuestionario TDAH” (Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 75). Se trata de un cuestionario bilingüe castellano-catalán que recoge los 18 síntomas del DSM-IV para el T.D.A.H., ofreciendo cuatro alternativas de respuesta para cada ítem.  “Perfil de atención” (Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 75). Se encuentra disponible en dos versiones. La primera dirigida a profesores, con una posibilidad de puntuación de 0-40 y la segunda, a padres, con una puntuación de 0-20.  “Escalas para la evaluación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, EDAH” (Farré y Narbona, 1998. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 75). Están dirigidas únicamente a profesores, y constan de 20 ítems que se valoran en una escala de 4 puntos. Pueden valorarse niños en edades comprendidas entre los 6 y los 12 años.  “The SNAP-IV. Teacher and Parent Rating Scale” (Swanson, 2003. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 75). Está formada por 90 ítems divididos entre propios del T.D.A.H. y de 19 FUNDAMENTACIÓN trastornos que pueden causar comorbilidad. Dichos ítems se valoran en una escala entre 0 y 3.  “Escalas de Brown para adolescentes y adultos” (Brown, 1996. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 76). Está compuesta por dos autoinformes que evalúan síntomas de desatención en adolescentes y adultos.  “Escalas de Conners para adultos. CAARS” (Conners, Erhardt y Sparrow, 1999. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 76). Se trata de unos cuestionarios de autoinforme o heteroinforme que pueden ser contestados por la pareja, padres u otra persona que conozca a la persona evaluada, siempre que ésta sea mayor de 18 años. Se encuentra disponible en versión larga, corta y de cribado.  “Wender-Utah Rating Scale” (Ward, Wender y Reimherr, 1991. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 77). Autoinforme retrospectivo para adultos formado por 61 ítems con cinco opciones de respuesta para cada uno de ellos.  “Adult Self-Report Scale” (Kessler, Adler, Ames, et al., 2005. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 77). Autoinforme formado por 18 ítems sobre síntomas del T.D.A.H. que se valoran en una escala de cinco puntos. También posee una versión de cribado.  Escalas de amplio espectro: Permiten evaluar de una forma rápida y económica la presencia, frecuencia e intensidad de síntomas de otras patologías. Las dos escalas más utilizadas son las siguientes: 20 FUNDAMENTACIÓN  “Inventario de conductas infantiles de Achenbach” (Achenbach, 2009. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 78). Conjunto de cuestionarios de auto y heteroevaluación, entrevistas y procedimientos de observación de conductas y síntomas psicopatológicos. Su mayor inconveniente radica en que su utilidad para evaluar el T.D.A.H. es limitada.  “El Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes. BASC” (Reynolds y Kamphaus, 1992/2004. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 79). Dicho sistema recoge información de conductas y síntomas psicopatológicos proporcionada por parte de los padres y profesores.  Observación directa: La observación permite discriminar entre niños con T.D.A.H. y niños que no lo padecen. Pero, sin embargo, no permite diferenciar entre los que tienen T.D.A.H. y los que presentan otros trastornos.  Test y medidas de laboratorio: Estos test permiten identificar las áreas de habilidades y dificultades de las personas con T.D.A.H.  “Test Stroop de colores y palabras” (Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 81). Evalúa la capacidad de inhibir una respuesta aprendida con diferentes estímulos e indicadores.  “Test de ejecución continua. CPT” (Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 82). Evalúa la atención sostenida a partir de la capacidad de respuesta del paciente a una serie de estímulos que aparecen en pantalla. 21 FUNDAMENTACIÓN  “Children Sustained Attention Task. CSAT” (Servera y Llabrés, 2004. Citado en Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M., 2010, pp. 83). Evalúa la atención sostenida mediante una tarea de vigilancia, la cual puede aplicarse a niños de entre 6 y 11 años. 22 FUNDAMENTACIÓN TRATAMIENTO Diversos autores tales como Montañés, F. y de Lucas, M. T. (2006), Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M. (2010) y Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010) coinciden en que el tratamiento debe ser, al igual que la evaluación y el diagnóstico, multidisciplinar. Es decir, tal y como afirman Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010), debe abordarse de tal manera que incluya tanto un tratamiento farmacológico como un tratamiento psicoeducativo. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El tratamiento farmacológico consiste fundamentalmente en la administración de psicoestimulantes que actúen sobre los sistemas de neurotransmisores implicados en el trastorno con el objetivo de paliar los síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad que lo caracterizan, ayudando al niño a mejorar en su trabajo escolar y su adaptación social. Sin embargo, por sí solos no son un remedio exclusivo ni absoluto, sino que necesitan del tratamiento psicoeducativo para que el niño pueda aumentar su conocimiento y mejorar sus habilidades académicas. En este sentido coinciden con los mencionados autores Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M. (2010) ya que consideran que el tratamiento farmacológico por sí solo tiene varias limitaciones tales como que no todas las personas con T.D.A.H. responden de manera positiva a la medicación y, si lo hacen, la disminución de los síntomas no es suficiente para alcanzar un rango de conducta normal; que la medicación tiene diferentes efectos en función de los síntomas y conductas alteradas asociadas al T.D.A.H.; y, por último, que no todos los padres de niños o adolescentes con T.D.A.H. aceptan el tratamiento farmacológico. TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010) afirman que el tratamiento psicoeducativo se basa en técnicas para incrementar el control consciente, voluntario y finalista del comportamiento y aprendizaje del niño con la finalidad de mejorar su rendimiento académico y sus relaciones interpersonales. Para 23 FUNDAMENTACIÓN ello se trata de potenciar tanto los procesos psicológicos de su sistema ejecutivo (memoria de trabajo, atención, autorregulación de las motivaciones y el afecto, interiorización del lenguaje y procesos de análisis y síntesis), como sus funciones ejecutivas (planificación, organización, flexibilidad, automonitorización y evaluación). Estos autores consideran que dicho tratamiento debe aplicarse con la tarea, el maestro y el centro por un lado; con el niño por otro; y, en tercer lugar y más importante en relación a este proyecto, con la familia y el contexto con la función principal de asesorar a los padres para que sean capaces de conocer con precisión en qué consiste el trastorno, cómo puede afectarles, cuales son los problemas asociados, las posibilidades de tratamiento así como las capacidades de afrontamiento de que disponen. Por último, dada la importancia ya mencionada de un tratamiento multidisciplinar, Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M. (2010) hacen referencia a los beneficios de la aplicación de dicho tratamiento basándose en el estudio MTA, el Multimodal Treatment Study of Children with ADHD subvencionado en 1992 por el Instituto Nacional de Salud Mental y el Departamento de Educación del Gobierno de los Estados Unidos de América. Dicho estudio ha demostrado que, a pesar de que la medicación es el tratamiento más eficaz de cara a tratar los síntomas centrales del T.D.A.H., el tratamiento combinado minimiza la intensidad de conductas asociadas y obtiene así mismo buenos resultados sobre los síntomas del T.D.A.H. reduciendo además las dosis de mediación y disminuyendo, por lo tanto, los efectos secundarios de la misma. 24 FUNDAMENTACIÓN RELACIÓN DEL T.D.A.H. Y LA FAMILIA Roselló, B., García-Castellar, R., Tárraga-Mínguez, R. y Mulas, F. (2003) analizan en su estudio el impacto que tiene el T.D.A.H. en los diferentes ámbitos de la familia así como los cambios que se producen en los padres tras recibir asesoramiento y entrenamiento por parte de un terapeuta especialista en T.D.A.H. Según los mencionados autores existe relación entre el sistema familiar y su influencia en el T.D.A.H. puesto que éste se desarrolla en un contexto familiar determinado, en el que se da una influencia e interacción continua entre sus miembros. Dentro de este sistema familiar los padres gozan de especial importancia dado que de ellos dependen gran cantidad de decisiones en relación al desarrollo del niño como, por ejemplo, la derivación o no a un profesional, ya que son los padres quienes valoran en un principio la existencia de un problema. Además, dado que los padres pasan gran cantidad de tiempo con sus hijos, las interacciones padre-hijo influyen notablemente en el modelado del comportamiento de los mismos, interacciones que suelen estar caracterizadas por un mayor número de conflictos ya que los niños con T.D.A.H. son menos dóciles y sumisos y, a su vez, solicitan más estimulación y ayuda de parte de sus padres, tal y como afirman Miranda, A. y Presentación, M.J. (1994) (citado en Roselló, B. et al., 2003). Así mismo, según un estudio de Woodward, L., Taylor, E. y Dowdney, L. (1998) (citado en Roselló, B. et al., 2003), existe una significativa relación entre hiperactividad y estrategias parentales de crianza pobres, sentimientos negativos de los padres hacia sus hijos y razonamiento, control inductivo y refuerzos positivos escasos. Por otra parte, también es importante la mención a la influencia que el T.D.A.H. ejerce sobre el funcionamiento del sistema familiar. En este sentido, Roselló, B. et al. (2003) analizaron en su estudio el impacto del niño con T.D.A.H. en el contexto familiar, la vida social, el terreno económico, la relación de pareja y la convivencia entre hermanos. En relación al impacto en el contexto familiar, el 88,8% de los padres siente un nivel elevado de estrés, 31 FUNDAMENTACIÓN Sin embargo, como ya se ha mencionado, tales componentes pueden variar según el criterio de cada uno a la hora de elaborar un programa psicoeducativo, siempre que se tenga presente que lo verdaderamente importante es ofrecer información detallada que elimine los sentimientos hostiles, los reproches y la intolerancia hacia aquellos que lo padecen ofreciendo seguridad y tranquilidad tanto a los familiares como a los propios pacientes. Existen diversos estudios en los que se ha analizado la influencia de la educación y formación a padres de niños con T.D.A.H. tanto en las conductas de estos últimos como en el propio sistema familiar, tal y como ya he comentado que afirmaban Roselló, B. et al. (2003). De esta manera, Korceniowsk, C. e Ison, M. S. (2008) diseñaron un taller para padres y docentes como estrategia psicoeducativa para el abordaje del niño con T.D.A.H. Según estas autoras, los padres generalmente no identifican las pautas de comportamiento de estos niños como indicadores de su trastorno, sino como desobediencia, vagancia e irresponsabilidad; lo cual deriva en la utilización del castigo como método principal para corregir al niño, generando en éste sentimientos de falta de comprensión y afecto por parte de sus padres. Estas interacciones negativas dieron lugar a un replanteo de las estrategias psicoterapéuticas focalizadas en el niño, diseñando así intervenciones más amplias, contando con el contexto familiar-educativo e incluyendo la psicoeducación como tarea de especial importancia en el tratamiento con el objetivo de entrenar a padres y docentes en el uso de habilidades y técnicas específicas para abordar efectivamente las dificultades del niño con T.D.A.H. Tras la implantación del mencionado taller, según Korceniowsk, C. e Ison, M. S. (2008) el 86% de los padres observó aumento en la organización, el 29% en la motivación y autonomía y el 14% en autoestima. También se observaron disminuciones de determinados comportamientos, es decir, el 57% de los padres observó disminución en el oposicionismo, el 43% en la inatención y el 29% en la conducta. 32 FUNDAMENTACIÓN Así mismo Arco, J. L., Fernández, F. D. e Hinojo, F. J. (2004) realizaron una intervención basada en la formación de padres y docentes, la cual muestra mejoras significativas en las conductas problema de los niños con T.D.A.H., tanto en el contexto familiar como en el escolar: disminución significativa en el oposicionismo, lo cual coincide con el estudio de las autoras anteriormente mencionadas, así como disminución de la hiperactividad, impulsividad e índice del T.D.A.H. Y, por otra parte, también existen estudios en los que se analizan los efectos de la psicoeducación sobre la dinámica familiar. Así, Presentación, M. J., Pinto, V., Meliá, A. y Miranda, A. (2009) afirman que tras el tratamiento disminuyen las problemáticas en todas las áreas analizadas, es decir, en sentimientos y actitudes, vida social, economía, relación matrimonial, relación entre hermanos y convivencia. 33 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN MARCO INSTITUCIONAL, ÁMBITO TERRITORIAL DE ACTUACIÓN Y DELIMITACIÓN TEMPORAL Este proyecto de intervención social está orientado a la creación de un grupo de psicoeducación para padres y familiares de niños con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (T.D.A.H.), el cual se desarrollará dentro del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza, puesto que es en dicho servicio donde se diagnostica y se realiza el tratamiento de los niños. Por lo tanto, el grupo de psicoeducación estará dirigido a aquellos padres y familiares pertenecientes al Sector Sanitario 3 y cuyos hijos sean diagnosticados de T.D.A.H. en el mencionado Hospital. La duración aproximada del grupo de psicoeducación será de dos meses, durante los que se realizará una sesión por semana. Es decir, se llevarán a cabo ocho sesiones en total, cuya duración será de dos horas cada una. Sin embargo, no solo hay que tener en cuenta el periodo de duración de las sesiones, sino que el proyecto comprende además una preparación previa, lo cual también ha de tenerse en cuenta en la delimitación temporal y se detallará más adelante en la temporalización del proyecto de intervención social. 34 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN OBJETIVOS GENERALES Y/O ESPECÍFICOS DEL PROYECTO OBJETIVO GENERAL Proporcionar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. información sobre el mencionado trastorno así como habilidades y estrategias para ayudar a sus hijos y favorecer así el bienestar de la familia reduciendo el nivel de estrés. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Hacer comprender a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. la importancia del conocimiento del trastorno.  Ofrecer a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. toda la información necesaria sobre el T.D.A.H. (causas, comorbilidad, diagnóstico y tratamiento).  Ofrecer a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. toda la información necesaria sobre las conductas y dificultades de los niños que lo padecen.  Dotar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. de las habilidades y estrategias necesarias para la prevención de conductas mediante el control del ambiente.  Dotar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. de las habilidades y estrategias necesarias para la resolución de conflictos en la convivencia. 35 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN ACTUACIONES Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR El presente proyecto de intervención social se encuentra dividido en tres grandes bloques, cada uno formado por sus sesiones correspondientes que agruparán diferentes actuaciones y actividades. BLOQUE I – PREPARACIÓN Y PRESENTACIÓN  Información y comunicación a los profesionales.  Captación de miembros para el grupo de psicoeducación.  Sesión 1. “Presentación del proyecto de intervención social”. BLOQUE II – CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES  Sesión 2. “¿Qué es el T.D.A.H.? I. Definición, causas y comorbilidad”.  Sesión 3. “¿Qué es el T.D.A.H.? II. Diagnóstico y tipos de tratamiento”.  Sesión 4. “Características del T.D.A.H. Conductas y dificultades de los niños que lo padecen”.  Sesión 5. “Prevención de conductas propias del T.D.A.H. a través del control del ambiente”.  Sesión 6. “Resolución de conflictos I. Tareas del hogar”.  Sesión 7. “Resolución de conflictos II. Tareas escolares”. BLOQUE III – EVALUACIÓN  Sesión 8. “Evaluamos lo aprendido”. Tabla 3. Actuaciones y actividades Fuente: Elaboración propia Bloque I – Preparación y presentación El Bloque I está orientado a la realización del trabajo preliminar necesario para el correcto desarrollo del proyecto. En este sentido son importantes diferentes aspectos: En primer lugar la información y comunicación a los profesionales del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil del 36 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” sobre la implementación de este grupo de psicoeducación para padres y familiares de niños con T.D.A.H. Y en segundo lugar, la captación de miembros que den forma al grupo. Una vez realizado este trabajo preliminar tendrá lugar la primera sesión del proyecto de intervención social: 1. “Presentación del proyecto de intervención social”. Esta primera sesión está orientada a proporcionar información a los futuros miembros del grupo sobre las normas de los mismos, los objetivos previstos y, sobre todo, acerca de su finalidad psicoeducativa. Así pues, tras la finalización de este Bloque I se habrán llevado a cabo las tres primeras etapas de los grupos según Zastrow, C. H. (2008) y según Fernández, T. y López, A. (2006), a saber: admisión y selección de miembros, mediante las cuales se establecerán de manera definitiva los integrantes del grupo de psicoeducación; y valoración y planificación, donde se establecerán de manera clara y concisa los objetivos a alcanzar durante las diferentes sesiones. O diagnóstico y preparación; inclusión y orientación; y transición, respectivamente. Bloque II – Conocimientos y habilidades El Bloque II consiste en proporcionar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. la información necesaria acerca del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad así como las habilidades y estrategias oportunas tanto para la prevención como para el control de las conductas propias del mismo a través de las diferentes sesiones programadas, lo cual da lugar a la cuarta etapa de los grupos mencionada por Zastrow, C. H. (2008) y Fernández, T. y López, A. (2006), el desarrollo e intervención grupal; o el logro de metas. El Bloque II está compuesto por seis sesiones: 37 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN 2. “¿Qué es el T.D.A.H.? I. Definición, causas y comorbilidad”. La finalidad de esta sesión es que los padres y familiares de niños con T.D.A.H. comprendan qué es el T.D.A.H., cuáles son sus principales causas así como los trastornos más frecuentes con los que puede desarrollarse. 3. “¿Qué es el T.D.A.H.? II. Diagnóstico y tipos de tratamiento”. A través de esta sesión se pretenden explicar los principales aspectos del diagnóstico y la evaluación del T.D.A.H. así como los dos tipos de tratamiento más frecuentes: farmacológico y psicoeducativo. 4. “Características del T.D.A.H. Conductas y dificultades de los niños que lo padecen”. El objetivo de esta sesión es lograr que los padres y familiares de niños con T.D.A.H. comprendan las conductas y dificultades que presentan los mencionados niños en relación con las características propias del T.D.A.H. 5. “Prevención de conductas propias del T.D.A.H. a través del control del ambiente”. La finalidad de esta sesión es la enseñanza y puesta en práctica de habilidades y estrategias encaminadas a la prevención de las conductas propias de los niños que padecen T.D.A.H. 6. “Resolución de conflictos I. Tareas del hogar”. Esta sesión está orientada a la enseñanza y puesta en práctica de habilidades y estrategias para la resolución de conflictos en la convivencia en relación con las tareas del hogar. 7. “Resolución de conflictos II. Tareas escolares”. Esta sesión está orientada a la enseñanza y puesta en práctica de habilidades y estrategias para la resolución de conflictos en la convivencia en relación con las tareas escolares. 38 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN Bloque III - Evaluación Por último, el Bloque III está orientado a la evaluación del grupo de psicoeducación a través de la última sesión programada: 8. “Evaluamos lo aprendido”. El objetivo de esta sesión es la realización de una evaluación tanto de los conocimientos, las habilidades y estrategias adquiridos por parte de los padres y familiares de niños con T.D.A.H. como de la satisfacción de los mismos en relación al contenido y desarrollo del proyecto, cumpliendo así la última de las etapas de los grupos según Zastrow, C. H. (2008) y Fernández, T. y López, A. (2006), la evaluación y disolución o separación del grupo. 39 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN METODOLOGÍA DISEÑO DE LOS PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN El proyecto de intervención social se divide, como ya se ha mencionado anteriormente, en tres grandes bloques, cada uno con sus sesiones y actuaciones y actividades correspondientes. De esta manera, en el presente apartado se van a describir los dos primeros bloques, en los que se lleva a cabo el trabajo preliminar y la información y educación a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. Bloque I – Preparación y presentación  Información y comunicación a los profesionales. La información y comunicación a los profesionales del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” se llevará a cabo mediante una serie de reuniones previas al inicio del grupo de psicoeducación con la finalidad de que estén informados al respecto y, en consecuencia, puedan informar a los padres y familiares de sus pacientes con T.D.A.H. que consideren buenos candidatos para formar parte del grupo de psicoeducación y, a su vez, puedan colaborar mediante sugerencias para las futuras sesiones. Estas reuniones se concertarán entre los mencionados profesionales y la trabajadora social del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil, la profesional encargada de dirigir el grupo de psicoeducación, con el objetivo además de crear un ambiente de colaboración y cordialidad que fomente el correcto desarrollo del proyecto de intervención social.  Captación de miembros para el grupo de psicoeducación. Los miembros que den forma al grupo de psicoeducación serán padres y familiares de niños con T.D.A.H. diagnosticados y tratados en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” ya que será en el mismo donde se lleve a cabo el mencionado grupo de psicoeducación. Dada la previa coordinación con los profesionales del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil del hospital, la captación de los miembros se realizará a través unos trípticos (Anexo 1) que 40 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN serán entregados a los mismos para que guarden en sus despachos y entreguen a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. que consideren que poseen los requisitos necesarios para formar parte del grupo de psicoeducación con la finalidad de que puedan leerlo con detenimiento en sus domicilios, confirmar su asistencia al mismo y comunicárselo a su psiquiatra de referencia quien, finalizado el plazo de captación, se lo comunicará a la profesional encargada del proyecto de intervención social.  Sesión 1. “Presentación del proyecto de intervención social”. En esta primera sesión, como ya se ha explicado anteriormente, se proporcionará información a los miembros del grupo en relación a varios aspectos:  Normas Se les proporcionará un documento con las normas generales (Anexo 2) del grupo de psicoeducación del que van a formar parte con el objetivo de que todos los miembros sean conscientes de las mismas y puedan desarrollarse las sesiones dentro de un ambiente de respeto, colaboración y cordialidad entre los miembros y en relación a los profesionales encargados del proyecto de intervención social.  Objetivos Se les proporcionará un documento con los objetivos (Anexo 3) tanto generales como específicos del proyecto de intervención social con la finalidad de que los integrantes del grupo de psicoeducación estén en conocimiento del propósito del mismo de una manera más concreta.  Finalidad psicoeducativa Se les explicará qué es la psicoeducación y cuál es su finalidad ya que, tal y como afirman García, N. et al (2006), los padres deben 47 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN  Sesión 3. “¿Qué es el T.D.A.H.? II. Diagnóstico y tipos de tratamiento”, miércoles 17/09/2014.  Sesión 4. “Características del T.D.A.H. Conductas y dificultades de los niños que lo padecen”, miércoles 24/09/2014.  Sesión 5. “Prevención de conductas propias del T.D.A.H. a través del control del ambiente”, miércoles 1/10/2014.  Sesión 6. “Resolución de conflictos I. Tareas del hogar”, miércoles 8/10/2014.  Sesión 7. “Resolución de conflictos II. Tareas escolares”, miércoles 15/10/2014.  Sesión 8. “Evaluamos lo aprendido”, miércoles 22/10/2014. 48 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN CRONOGRAMA 49 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN JUSTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROYECTO Bloque III – Evaluación  Sesión 8. “Evaluamos lo aprendido”. A través de esta sesión, la única del tercer Bloque, se realizará la evaluación siguiendo a Zastrow, C. H. (2008):  Evaluación del proceso: Según el autor, dicha evaluación es una valoración por parte de los miembros del grupo de los aspectos tanto útiles como perjudiciales del mismo. En este sentido se les proporcionará después de cada sesión un breve cuestionario (Anexo 9) con la finalidad de que expresen de manera escrita un feedback positivo o negativo en relación al desarrollo de la misma, de cara a posibles mejoras en las futuras sesiones. Así mismo, se les entregará otro cuestionario más general (Anexo 10) al finalizar todas las sesiones, con el objetivo de evaluar el desarrollo del grupo.  Evaluación de los resultados: Zastrow, C. H. (2008) afirma que esta evaluación permite valorar el cumplimiento de los objetivos del grupo. Para ello se entregará, por un lado, el mismo cuestionario empleado en la primera sesión (Anexo 5), para evaluar los cambios en sus conocimientos y habilidades; y por otro lado, un cuestionario de satisfacción (Anexo 11). Indicadores de evaluación Las evaluaciones llevadas a cabo durante el desarrollo del proyecto son igual de importantes y necesarias que las realizadas a la finalización del mismo. Sin embargo, es de especial importancia el cuestionario (Anexo 5) de evaluación de cambios en los conocimientos y habilidades de los padres y familiares de niños con T.D.A.H. miembros del grupo de psicoeducación, dado 50 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN que el objetivo principal del proyecto es “Proporcionar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. información sobre el mencionado trastorno así como habilidades y estrategias para ayudar a sus hijos y favorecer así el bienestar de la familia reduciendo el nivel de estrés”. De esta forma, es conveniente establecer una serie de indicadores de evaluación para cada uno de los objetivos específicos, de tal forma que se pueda evaluar realmente el proyecto en su totalidad. Hacer comprender a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. la importancia del conocimiento de trastorno. Indicadores  Los miembros del grupo de psicoeducación asisten a todas las sesiones, y lo hacen de manera puntual con el horario. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que asisten a la sesión. 80% - 90% de asistencia Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12) INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de puntualidad de los usuarios. 80% - 90% de puntualidad Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12)  Se presta atención a las explicaciones, interaccionando tanto con la profesional responsable como con los demás participantes. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que toman parte activa en la sesión. 80% - 90% de participación Hoja participación (Anexo 13) 51 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN Ofrecer a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. toda la información necesaria sobre el T.D.A.H. (causas, comorbilidad, diagnóstico y tratamiento). Indicadores  Los miembros del grupo de psicoeducación asisten a todas las sesiones, y lo hacen de manera puntual con el horario. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que asisten a las sesiones. 80% - 90% de asistencia Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12) INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de puntualidad de los usuarios. 80% - 90% de puntualidad Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12)  Se presta atención a las explicaciones, interaccionando tanto con la profesional responsable como con los demás participantes. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que toman parte activa en las sesiones. 80% - 90% de participación Hoja participación (Anexo 13)  Conocen las causas del T.D.A.H. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que conocen las causas del T.D.A.H. 80% - 90% de usuarios que las conocen Cuestionario de evaluación. Pregunta 2 (Anexo 5) 52 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN  Conocen la comorbilidad del T.D.A.H. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que conocen la comorbilidad del T.D.A.H. 80% - 90% de usuarios que la conocen Cuestionario de evaluación. Pregunta 3 (Anexo 5)  Conocen las modalidades de diagnóstico del T.D.A.H. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que conocen los diagnósticos del T.D.A.H. 80% - 90% de usuarios que los conocen Cuestionario de evaluación. Pregunta 4 (Anexo 5)  Conocen los distintos tratamientos para el T.D.A.H. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que conocen los tratamientos para el T.D.A.H. 80% - 90% de usuarios que los conocen Cuestionario de evaluación. Pregunta 5 (Anexo 5) Ofrecer a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. toda la información necesaria sobre las conductas y dificultades de los niños que lo padecen. Indicadores  Los miembros del grupo de psicoeducación asisten a todas las sesiones, y lo hacen de manera puntual con el horario. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que asisten a las sesiones. 80% - 90% de asistencia Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12) 53 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de puntualidad de los usuarios. 80% - 90% de puntualidad Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12)  Se presta atención a las explicaciones, interaccionando tanto con la profesional responsable como con los demás participantes. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que toman parte activa en las sesiones. 80% - 90% de participación Hoja participación (Anexo 13)  Conocen y reconocen las conductas y dificultades de los niños con T.D.A.H. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que conocen y reconocen las conductas y dificultades asociadas al T.D.A.H. 80% - 90% de usuarios que las conocen Cuestionario de evaluación. Preguntas 6 y 7 (Anexo 5) Dotar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. de las habilidades y estrategias necesarias para la prevención de conductas mediante el control del ambiente. Indicadores  Los miembros del grupo de psicoeducación asisten a todas las sesiones, y lo hacen de manera puntual con el horario. 54 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que asisten a las sesiones. 80% - 90% de asistencia Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12) INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de puntualidad de los usuarios. 80% - 90% de puntualidad Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12)  Se presta atención a las explicaciones, interaccionando tanto con la profesional responsable como con los demás participantes. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que toman parte activa en las sesiones. 80% - 90% de participación Hoja participación (Anexo 13)  Conocen y son capaces de aplicar en casa las técnicas explicadas. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que conocen y son capaces de aplicar las técnicas explicadas. 80% - 90% de usuarios que las conocen y saben aplicar Cuestionario de evaluación. Preguntas 8 y 9 (Anexo 5) Dotar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. de las habilidades y estrategias necesarias para la resolución de conflictos en la convivencia. Indicadores  Los miembros del grupo de psicoeducación asisten a todas las sesiones, y lo hacen de manera puntual con el horario. 55 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que asisten a las sesiones. 80% - 90% de asistencia Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12) INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de puntualidad de los usuarios. 80% - 90% de puntualidad Hoja de asistencia y puntualidad (Anexo 12)  Se presta atención a las explicaciones, interaccionando tanto con la profesional responsable como con los demás participantes. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que toman parte activa en las sesiones. 80% - 90% de participación Hoja participación (Anexo 13)  Conocen y son capaces de aplicar en casa las técnicas explicadas. INDICADOR MARGEN HERRAMIENTA Porcentaje de usuarios que conocen y son capaces de aplicar las técnicas explicadas. 80% - 90% de usuarios que las conocen y saben aplicar Cuestionario de evaluación. Preguntas 10 y 11 (Anexo 5) 56 DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS MATERIALES  Sala de “sesiones clínicas” ubicada en la 3º planta del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, que permita albergar a 16 personas sentadas y a la trabajadora social encargada del proyecto.  Ordenador.  Proyector para presentaciones en Power Point.  Presentaciones en Power Point impresas en papel.  Trípticos informativos.  Normas del grupo impresas para cada uno de los participantes.  Objetivos del grupo impresos para cada uno de los participantes.  Consentimientos informados para cada uno de los participantes.  Fichas de comportamiento para la sesión 4.  Cuestionarios por sesión.  Cuestionarios de evaluación (inicial, final y del proceso).  Cuestionarios de satisfacción. HUMANOS Equipo de trabajo  Psiquiatras del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil, puesto que son quienes diagnostican y tratan a los niños con T.D.A.H. y, como ya se ha explicado, quienes informarán del grupo de psicoeducación a los padres y familiares que consideren oportuno.  Trabajadora social del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil, puesto que será la encarga de dirigir el grupo de psicoeducación. 63 CONCLUSIONES CONCLUSIONES  El T.D.A.H. está presente en un porcentaje de entre 3% - 6% de los niños en edad preescolar, afectándoles a sus procesos psicológicos básicos para la adaptación social y afectiva así como al aprendizaje debido a la presencia de síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad que se mantienen en el tiempo y dan lugar a desajustes en al menos dos contextos distintos tales como el hogar, la escuela, el grupo de iguales o el trabajo. A la hora de estudiarlo es importante tener en cuenta su comorbilidad o, lo que es lo mismo, su frecuente asociación con otros trastornos psiquiátricos como los trastornos de ansiedad, de comportamiento, del aprendizaje, los estados de ánimo o los tics.  El tratamiento del T.D.A.H. debe abordarse de manera multidisciplinar, ofreciendo un tratamiento farmacológico acompañado por otro psicoeducativo a los niños pero, sobre todo, a las familias y el contexto, asesorando a los padres para que sean capaces de conocer con precisión en qué consiste el trastorno, cómo puede afectarles, cuales son los problemas asociados, las posibilidades de tratamiento así como las capacidades de afrontamiento de que disponen, lo cual fundamenta los objetivos generales y específicos de este Proyecto de Intervención Social.  Por otra parte, la revisión bibliográfica en la que se ha basado la metodología de este Proyecto, ha proporcionado experiencias previas en relación con el desconocimiento de las familias de niños con T.D.A.H. acerca del trastorno así como de los beneficios de la psicoeducación, lo cual demuestra la necesidad y viabilidad del Proyecto propuesto.  Tras la búsqueda bibliográfica se ha podido constatar así mismo la existencia de una relación recíproca entre el sistema familiar y el 64 CONCLUSIONES T.D.A.H. puesto que el sistema familiar influye en el trastorno debido a la interacción continua de los miembros pero, a su vez, el T.D.A.H. influye sobre el funcionamiento familiar. Estas relaciones se dan de manera especial con los padres, puesto que son los que interaccionan en mayor medida con los niños; por este motivo se establece la necesidad de dirigir a ellos este Proyecto. En este sentido además la revisión bibliográfica ha aportado de nuevo experiencias previas que demuestran los cambios que el asesoramiento y entrenamiento de los padres provoca en los mismos, mejorando su conocimiento acerca del trastorno así como las atribuciones y expectativas en relación a la problemática de sus hijos; demostrando de nuevo la necesidad de llevar a cabo el presente Proyecto.  En base a todo lo mencionado anteriormente se han establecido unos objetivos y, posteriormente, se han diseñado ocho sesiones formativas en relación a los mismos de carácter teórico y práctico. Estas sesiones están dirigidas a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. con la finalidad principal de que estos reciban no solo información teórica acerca del trastorno sino también una serie de habilidades para hacer frente al mismo, lo cual es poco frecuente en la actualidad dada la predominancia existente del tratamiento farmacológico frente al psicoeducativo.  El presente Proyecto, al realizarse en el Servicio de Psiquiatría InfantoJuvenil del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza, admite la participación de padres y familiares pertenecientes al Sector Sanitario 3 y cuyos hijos sean diagnosticados de T.D.A.H. en el mencionado Hospital.  En cuanto a los recursos humanos utilizados para el desarrollo del Proyecto de Intervención Social, lo más importante es el trabajo en equipo entre los psiquiatras y la trabajadora social. La razón de que sea la trabajadora social quien lleve a cabo las diferentes sesiones con 65 CONCLUSIONES el grupo radica en las numerosas problemáticas asociadas al T.D.A.H. que afectan al entorno familiar.  Por último, es importante no hacer mención únicamente a los puntos fuertes y la viabilidad del Proyecto, sino que también es necesario hacer referencia a los puntos débiles que podrían surgir en una hipotética situación de implantación del mismo. Entre ellos, destaca la disponibilidad real de la trabajadora social del Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” para la realización de las sesiones de manera combinada con su trabajo habitual, así como la disponibilidad de los recursos materiales propios del Hospital durante el periodo de duración del grupo de psicoeducación. A pesar de estos inconvenientes que pueden tener lugar, las experiencias previas en relación a programas de psicoeducación confirman, como ya se ha mencionado, unos claros beneficios en favor tanto de las familias como de los propios niños con T.D.A.H, por lo que merece la pena tratar de conseguir la implantación del mismo. 66 BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA  Amador, J. A., Forns, M. y Gonzàlez, M. (2010). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Madrid: Editorial Síntesis.  Arco, J. L., Fernández, F. D. e Hinojo, F. J. (2004). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: intervención psicopedagógica [Versión electrónica]. Revista Psicothema, 16, (3): 408-414.  Benassini, O. (2005). Trastornos de la atención. Origen, diagnóstico, tratamiento y enfoque psicoeducativo. Sevilla: Editorial Trillas, S. A. de C. V.; Editorial MAD S. L.  Bernaldo de Quirós, G. y Joselevich, E. (2003). Qué es el síndrome de déficit de atención con o sin hiperactividad (AD/HD). En Joselevich, E. (Comp.), AD/HD Síndrome de déficit de atención con o sin hiperactividad. Qué es, qué hacer. Recomendaciones para padres y docentes (pp. 17-41). Buenos Aires: Paidós.  Fernández, T. y López, A. (2006). Trabajo Social con grupos. Madrid: Alianza Editorial.  García, G. y Ramírez, J. M. (1996). Diseño y evaluación de Proyectos sociales. Zaragoza: Libros Certeza.  García, N., Clavel, M., Puente, R., Riaza, C. y Quintero, F.J. (2006). Intervenciones no farmacológicas en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). En Quintero, F. J., Correas, J. y Quintero Lumbreras, F. J., Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad a lo largo de la vida (pp. 195-211). Madrid: ERGON  Joselevich, E. (2003). El niño con AD/HD necesita algo más que otros niños. En Joselevich, E. (Comp.), AD/HD Síndrome de déficit de atención con o sin hiperactividad. Qué es, qué hacer. Recomendaciones para padres y docentes (pp. 97-148). Buenos Aires: Paidós.  Korceniowsk, C. e Ison, M. S. (2008). Estrategias psicoeducativas para padres y docentes de niños con TDAH [Versión electrónica]. Revista Argentina de Clínica Psicológica, vol. XVII: 65-71. 67 BIBLIOGRAFÍA  Lavigne, R. y Romero, J. F. (2010). El TDAH. ¿Qué es?, ¿qué lo causa?, ¿cómo evaluarlo y tratarlo?. Madrid: Ediciones Pirámide.  Lindsay, T. y Orton, S. (2008). Groupwork Practice in Social Work. Great Britain: Learning Matters Ltd.  Michanie, C. (2000). Comorbilidad en el AD/HD. En Joselevich, E. (Ed.), Síndrome de déficit de atención con o sin hiperactividad A.D./H.D. en niños, adolescentes y adultos (pp.41-53). Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica SA.  Montañés, F. y de Lucas, M. T. (2006). Hiperactividad, déficit de atención y conducta desafiante. Guía psicoeducativa y de tratamiento. Manual práctico para padres y profesores. Barcelona: Ars Medica.  Presentación, M. J., Pinto, V., Meliá, A. y Miranda, A. (2009). Efectos sobre el contexto familiar de una intervención psicosocial compleja en niños con TDAH [Versión electrónica]. Escritos de Psicología, 2 (3): 1826.  Roselló, B., García-Castellar, R., Tárraga-Mínguez, R. y Mulas, F. (2003). El papel de los padres en el desarrollo y aprendizaje de los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad [Versión electrónica]. Revista de Neurología, 36 (supl 1): S79-S84.  Servicio Aragonés de Salud (2013). Retribuciones correspondientes al año 2013 del personal del servicio Aragonés de salud al que resulta de aplicación el sistema retributivo Establecido en la ley 55/2003, del estatuto marco del personal estatutario de los servicios de salud.  Vásquez, R., Benítez, M., Izquierdo, A., Dueñas, Z., Gómez, D. L. y Caicedo, J. C. (2011). ¿Qué es la hiperactividad y cómo ven el problema los padres? Análisis de los motivos de consulta y las estrategias de afrontamiento del TDAH en una muestra de estratos socioeconómicos altos de Bogotá [Versión electrónica]. Revista Colombiana de Psiquiatría, 40, (3): 488-503.  Zastrow, C. H. (2008). Trabajo Social con Grupos. Madrid: Cengage Learning Paraninfo, S. A. 68 ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Criterios para el T.D.A.H. según la CIE-10. ..................................... 6 Tabla 2. Criterios T.D.A.H. según el DSM-IV ............................................... 8 Tabla 3. Actuaciones y actividades ........................................................... 35 Tabla 4. Presupuesto .............................................................................. 62 ANEXOS ANEXOS ANEXO 1 ANEXOS 71 ANEXOS ANEXO 2 Normas 1. Se debe asistir a todas las sesiones programadas. En caso de no poder acudir se deberá comunicar con antelación. 2. Se debe ser puntual en los horarios, respetando los mismos con la finalidad de hacer un aprovechamiento total del tiempo disponible. 3. Durante las sesiones no se puede comer ni fumar. 4. Debe haber un respeto total hacia los demás asistentes y hacia los profesionales. 5. Es importante la interacción tanto con los demás asistentes como con los profesionales, de cara a una mayor comprensión por parte de todos. Siempre respetando los turnos de palabra y las dinámicas establecidas. 6. Es importante la colaboración en las actividades durante las sesiones así como la ejecución de las mismas en el hogar, con la finalidad de poder comprobar si se han comprendido correctamente y resolver aquello que no hubiera quedado claro. 72 ANEXOS ANEXO 3 Objetivos Objetivo General Proporcionar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. información sobre el mencionado trastorno así como habilidades y estrategias para ayudar a sus hijos y favorecer así el bienestar de la familia reduciendo el nivel de estrés. Objetivos Específicos  Hacer comprender a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. la importancia del conocimiento de trastorno.  Ofrecer a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. toda la información necesaria sobre el T.D.A.H. (causas, comorbilidad, diagnóstico y tratamiento).  Ofrecer a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. toda la información necesaria sobre las conductas y dificultades de los niños que lo padecen.  Dotar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. de las habilidades y estrategias necesarias para la prevención de conductas mediante el control del ambiente.  Dotar a los padres y familiares de niños con T.D.A.H. de las habilidades y estrategias necesarias para la resolución de conflictos en la convivencia. ANEXOS “Crear visualizaciones: Frenar” Objetivo Controlar la impulsividad de los niños. Aplicación 1. Imaginación de un semáforo en los momentos en los que la irritación y el conflicto comienzan a crecer. “Silencio y afuera” Objetivo Controlar las conductas indeseadas de los niños. Aplicación 1. Colocación del niño en un lugar sin estímulos para él, en silencio y quieto el doble de tiempo en minutos que su edad. ANEXOS ANEXO 8 “ L E C T U R A ” Objetivo Ayudar a los niños con T.D.A.H. que presentan problemas con la lectoescritura. Aplicación 1. Realización de actividades padre-hijo a través de libros sencillos y con caracteres claros:  Lectura de un personaje por parte del hijo y de otro por parte del padre.  Lectura del libro por parte del padre e interpretación del mismo por el niño. “ M A T E M Á T I C A S ” Objetivo Ayudar a los niños con T.D.A.H. que presentan problemas con las matemáticas Aplicación 1. Trabajo con números de plástico. 2. Realización de operaciones con los signos matemáticos en distintos colores. 81 ANEXOS ANEXO 9 VALORACIÓN INCIDENCIAS PROPUESTAS DE MEJORA Duración ajustada al programa Contenido de la sesión Material utilizado en la sesión Participación individual Participación del grupo 82 ANEXOS ANEXO 10 Evaluación del proceso 1. Explique de manera resumida los aspectos más positivos del grupo de psicoeducación (Materiales, técnicas, incidentes, etc.). 2. Explique de manera resumida los aspectos negativos del grupo de psicoeducación (Materiales, técnicas, incidentes, etc.). 3. Sugerencias de cambio y mejora. 83 ANEXOS ANEXO 11 Cuestionario de satisfacción Nos gustaría que empleara unos minutos en evaluar su experiencia en el grupo de psicoeducación de cara a futuros cambios y mejoras en el mismo. Este cuestionario es totalmente anónimo, por lo que no debe especificar su nombre si no lo desea. Seleccione una única opción del 1 al 4 (1-Nada satisfecho. 2-Poco satisfecho. 3-Normal. 4-Muy satisfecho): 1. ¿Cómo se siente en relación al cumplimiento de los objetivos por parte del grupo? 1 2 3 4 Comentarios 2. ¿Cómo se siente en relación a su propio cumplimiento de los objetivos? 1 2 3 4 Comentarios 3. ¿Cómo se siente en relación a la labor de la profesional responsable? 1 2 3 4 Comentarios 4. ¿Cómo se siente en relación a la participación y colaboración de los demás miembros del grupo? 1 2 3 4 Comentarios ANEXOS ANEXO 12 Nombre Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 A P A P A P A P A P A P ANEXOS ANEXO 13 Nombre Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Participación(*) Participación Participación Participación Participación Participación (*) Valoración de la participación 1 – 5  1 (Muy poco) 2 (Poco) 3 (Suficiente) 4 (Bastante) 5 (Mucho)