Repositorio Institucional de Documentos

0 ACTUACIÓN OPTOMÉTRICA EN SALUD LABORAL Trabajo de fin de grado Realizado por: Beatriz Cordón Ciordia Dirigido por: Dr. Jose Manuel Larrosa Poves Irene Altemir Gómez 1 ÍNDICE página(s) 1. Resumen ........................................................................................................................................ - 2 - 2. Introducción................................................................................................................................ -3 - 2.1 SÍNDROME VISUAL DEL ORDENADOR................................................................. - 5 - 2.1.1 EFECTOS DE LAS PVD EN LOS OJOS. ........................................... - 7 - 2.2 LA LÁGRIMA ................................................................................................................... - 8 - 2.2.1 ESTRUCTURA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL ............................... - 8 - 2.2.2 INFLUENCIA DE LA LÁGRIMA EN LA CALIDAD VISUAL ..... - 10 - 2.3 OJO SECO ...................................................................................................................... - 12 - 2.3.1 MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE OJO SECO ............................. - 13 - 3. Hipótesis ...................................................................................................................................... - 14 - 4. Objetivos ...................................................................................................................................... - 15 - 5. Materiales y métodos ....................................................................................................... - 15 - 5.1 TIPO DE ESTUDIO......................................................................................................... - 15 - 5.2 PROTOCOLO EXPLORATORIO ................................................................................ - 16 - 5.3 RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS ........................................................................ - 19 - 6. Resultados .................................................................................................................................. - 20 - 7. Discusión ..................................................................................................................................... - 23 - 8. Conclusiones ............................................................................................................................ - 25 - 9. Bibliografía ................................................................................................................................. - 26 - 10. Anexo-1 ..................................................................................................................................... - 28 - 2 1. Resumen Propósito: Evaluar la diferencia de calidad visual y calidad lagrimal en trabajadores tras la jornada laboral, con uso continuado de pantallas de visualización de datos. Material y métodos: Se seleccionaron 19 pacientes de un centro de trabajo en el que su labor pasaba por la pantalla del ordenador. A los pacientes se les realizó el mismo protocolo exploratorio antes y después de la jornada laboral y consistió en: evaluación de la agudeza visual (AV), diez medidas de aberrometría total sin pestañear, sensibilidad al contraste (SC) y medida del tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT). Tras realizar la batería de pruebas se entregó a cada uno un cuestionario de sintomatología de ojo seco (OSDI) para comprobar de manera subjetiva la calidad visual de los pacientes. Resultados: En el estudio comparativo entre antes y después no se encontró estadísticamente afectación tras la jornada laboral en las pruebas de calidad visual (agudeza visual, sensibilidad al contraste y aberrometría). Sin embargo en las frecuencias bajas (3cpm) de SC y en la prueba de calidad lagrimal (tiempo de ruptura lagrimal), sí que se confirman diferencias entre antes y después. Conclusiones: En este estudio, pese al número pequeño de la muestra, en trabajadores que usan pantallas de visualización de datos (PVD) más de 4h/día existe una disminución del tiempo de ruptura lagrimal tras la jornada laboral expuesta a pantallas de visualización de datos pero que sin embargo, no afecta a la calidad visual. 3 2. Introducción Cuando se habla de la salud laboral se hace referencia a la salud de las personas con relación a su ocupación profesional. La Salud Laboral se preocupa de la búsqueda del máximo bienestar posible en el trabajo, tanto en las actividades que se realizan en él, como en las consecuencias que tienen dichas actividades en los planos físico, mental y social del trabajador. Hay que tener presente que las condiciones de trabajo pueden influir perjudicialmente sobre la salud cuando el trabajo se desarrolla en circunstancias que puedan causar accidentes o enfermedades, o también cuando produce fatiga e insatisfacción, y rompe el equilibrio mental y social de las personas. Se trata, pues, de evitar el daño derivado del trabajo y de promover la salud de los trabajadores y trabajadoras, no sólo en el sentido más evidente (accidente de trabajo o daño físico) sino en un sentido más global. El trabajo con pantallas de visualización de datos (PVD) es quizás el ejemplo más característico de cómo una nueva tecnología puede suponer la introducción de unos nuevos riesgos. Las tareas cada vez están más informatizadas por lo que el número de trabajadores que usan PVD y la cantidad de tiempo en el trabajo utilizado con ellas están aumentando drásticamente. Aproximadamente el 75% de los puestos de trabajo en el año 2000 se basaron en ordenadores, mientras que el 50% de los hogares tenía un ordenador. Incluso para el uso recreativo de PVD para juegos de navegación por Internet y video también va en aumento.1 Una gran parte de los trabajadores utilizan habitualmente o durante una parte relevante del trabajo, un equipo con pantalla de visualización de datos. Es por eso que el ordenador se ha convertido en la principal herramienta de trabajo para millones de personas, que aunque cuenta con numerosas ventajas, también puede producir perjuicios para la vista. (Figura 1) 4 Figura 1: Factores de riesgo en trabajos con Pantalla de visualización de datos (PVD)  Los ojos y la vista: La fatiga visual aparece fundamentalmente por las inadecuadas condiciones del trabajo con PVD, entre las que cabría destacar: - Distancia inadecuada de los tres puntos de visión permanente: pantallateclado-documento. La distancia entre estos tres puntos debe ser la misma con el objetivo de evitar la acomodación continua del ojo. -Discordancia entre la iluminación del documento y de la pantalla. -Deficiencias de los caracteres: centelleos persistentes, borrosidad, tamaño inadecuado, contrastes inadecuados. -Existencia de reflejos y deslumbramientos.  Trastornos músculo-esqueléticos: causados por diseño inadecuado del puesto de trabajo: -Sedentarismo/ inmovilidad en el puesto de trabajo. FACTORES DE RIESGO EQUIPO DE TRABAJO ENTORNO DE TRABAJO ORGANIZACIÓN DE TARBAJO CONDICIONES INDIVIDUALES o Pantalla oTeclado o Documentos oMesa oAsiento oReposapiés oImpresora o La sala oEl espacio o La iluminación oRuido oVibraciones oTemperatura oHumedad Ventilación o Tiempo de trabajo o Desarrollo de las tareas oMonotonía o Falta de formación oPoca información oExceso control o Defectos visuales oDefectos físicos oAlteraciones psicológicas previas oVicios EFECTOS SOBRE LA SALUD oFatiga visual oFatiga física o muscular oFatiga psiquica o carga mental 5 -Distancia inadecuada de pantalla-teclado-documento, -Acondicionamiento inadecuado de las condiciones ergonómicas de los elementos del trabajo (silla inadecuada, dimensiones insuficientes de la mesa…). -La presencia de deslumbramientos y reflejos provoca inadecuadas posturas de trabajo.  Salud general y estrés: Una mala organización del trabajo, el exceso de trabajo en tiempo o intensidad y la falta de control sobre las condiciones de trabajo incrementan los niveles de estrés. El resultado suele ser un empeoramiento del estado de salud y la aparición de problemas de salud como: depresión, ansiedad, cambios en el comportamiento, dolores de cabeza, fatiga, etc.2 2.1 SÍNDROME VISUAL DEL ORDENADOR De todos estos problemas que pueden sufrir los trabajadores de pantallas en este trabajo trataremos sobre todo los problemas relacionados con el ojo y la visión. Para ello hablaremos sobre el síndrome del ordenador; una afección que relaciona los problemas oculares derivados de largas exposiciones frente a PVD. El síndrome visual del ordenador (SVO) es un trastorno que afecta a los individuos que trabajan frente al monitor del ordenador. Los factores que explican la aparición del SVO son la posición inapropiada como sentarse demasiado cerca del monitor del ordenador, la mala iluminación de la habitación, el aumento del brillo de la pantalla y el parpadeo infrecuente.3 Signos y síntomas de síndrome visual del ordenador Los siguientes signos se consideran importantes para diagnosticar síndrome visual del ordenador. Los síntomas pueden varían en función de la estabilidad de la película lagrimal y del daño en la superficie ocular. 6 SIGNOS SÍNTOMAS -Menisco lagrimal disminuido o irregular. -Presencia excesiva de partículas. -Rotura de la película lagrimal antes del siguiente parpadeo. -Producción de lágrimas hiperosmóticas. -Anormalidad o ausencia de la capa superficial lipídica. -Capa mucosa anormal o inadecuada. -Presencia de un trastorno de la superficie epitelial. -Sensación de ardor. -Lagrimeo, como mecanismo reflejo y protector. -Cierre palpebral incompleto. -Secreción mucosa. -Sensación de cuerpo extraño. -Sequedad y fotofobia.4 Se pueden prevenir estos problemas siguiendo los consejos de Ergonomía Visual. (Figura 2). Figura 2. Posición y distancias correctas frente al ordenador. 7 Además de una correcta posición frente al ordenador, es recomendable:  Cada cierto tiempo, retirar la vista de la pantalla y situarla en otro lado. Mirar por la ventana, algo que tengamos cerca o simplemente la pared.  Conviene de vez en cuando, levantarse, caminar y estirar.  En caso de estar muchas horas por día, se pueden realizar ejercicios de estiramiento y relajación.  Regular los factores ambientales.5 2.1.1 EFECTOS DE LAS PVD EN LOS OJOS. Las impresiones sobre un monitor de ordenador, a diferencia del papel, esta formadas por píxeles, que son pequeños puntos. Sus bordes son borrosos lo que origina escaso contraste y márgenes indefinidos. El ojo tiene que reenfocarse constantemente para mantener nítidas las imágenes. Esto supone un esfuerzo de los músculos oculares. Más aún, cuando se está sentado cerca del monitor del ordenador, se produce un retraso de acomodación, que el individuo trata de corregir. En relación con la lágrima, trabajar frente a un ordenador implica que se aumente la superficie ocular expuesta a la pantalla. En términos médicos, se produce un incremento de la abertura palpebral, que provoca un mayor grado de evaporación de la lágrima. Si la pantalla está situada en una posición más elevada que la mirada, el área de exposición será mayor. Y en consecuencia, se producirá una mayor sequedad ocular, ya que también se da un déficit en la producción de lágrima, lo que deriva en la aparición de la fatiga visual. A la vez, se produce una menor frecuencia de parpadeo. Se considera que el uso de ordenadores reduce la frecuencia de parpadeo de 22 a 7 por minuto. El grado de concentración, la dificultad de la tarea visual y el esfuerzo de fijación en la pantalla influyen en esta menor frecuencia.6 8 2.2 LA LÁGRIMA La parte expuesta del globo ocular, la córnea y la conjuntiva bulbar, está cubierta por una película fluida espesa conocida como película lagrimal preocular. La película lagrimal es la superficie del ojo que permanece en contacto más directo con el medio ambiente. Es de vital importancia para proteger al ojo de las influencias externas y para mantener la salud de la córnea y conjuntiva subyacentes. La estabilidad óptica y el funcionamiento normal del ojo dependen del suministro adecuado que recubra su superficie así como su correcto drenaje. 2.2.1 ESTRUCTURA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL La película precorneal de lágrima consta de tres capas: lipídica, acuosa, y mucínica, cada una de ellas con funciones separadas, aunque con interfases poco definidas. (Figura 3) Capa lipídica externa. Es segregada por las Glándulas de Meibomio. La naturaleza química de la capa lipídica es principalmente serosa y está formada por ésteres de colesterol y algunos lípidos polares. 1. Funciones: o Retrasar la evaporación de la capa acuosa de la película lagrimal. o Disminuir la tensión superficial de la película de lágrimas. Esto, a su vez, lleva agua a dentro de la película lagrimal y hace más gruesa la capa acuosa. o Lubrica los párpados mientras pasan sobre la superficie del globo ocular. 2. La disfunción de esta capa puede dar lugar a un ojo seco por evaporación. Capa acuosa media. Es segregada por las glándulas lagrimales y las glándulas accesorias de Krause y Wolfring. Esta capa constituye casi la totalidad del espesor de la película lagrimal. 15 4. Objetivos Para demostrar la hipótesis se plantearon los siguientes objetivos: El primer objetivo que se persigue es evaluar si los pacientes trabajadores que usan pantallas de visualización de datos son capaces de relacionar si los diversos síntomas de molestia ocular al final del día se deben al uso prolongado de ordenador durante la jornada laboral. El segundo objetivo será relacionar los síntomas con los signos observados. Se investigará si la percepción por el paciente de los síntomas está relacionada con una baja calidad y cantidad lagrimal tras la jornada laboral. 5. Materiales y métodos El presente estudio se realizó en el período comprendido entre Enero de 2014 y marzo de 2014. Su realización se dividió en distintas fases: cálculo de la muestra y planificación temporal de las acciones a realizar, selección de los pacientes, diseño del dosier de evaluación para cada uno de los sujetos y elección de la batería de pruebas clínicas más adecuadas a los objetivos del estudio. Las pruebas clínicas fueron ordenadas de tal manera que su realización no comprometiera los resultados de la siguiente prueba. 5.1 TIPO DE ESTUDIO En el presente estudio evaluaremos una presunta relación causal entre un factor: pantallas de ordenador, y un efecto, repuesta o resultado: disminución de la calidad visual y la calidad lagrimal. 16 CÁLCULO DE LA MUESTRA Nuestro estudio se realizó a 19 pacientes en el Hospital Universitario Miguel Servet. En comparación con otros estudios es una muestra pequeña pero suficiente para poder obtener resultados discutibles. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN En el estudio clínico participaron 38 ojos de 19 pacientes. Todos ellos tenían un trabajo laboral en el que pasaban más de 6 horas al día frente al monitor del ordenador. Todos los sujetos fueron informados sobre los objetivos del estudio y las pruebas clínicas a las que iban a ser sometidos, dando su consentimiento de participación. El rango de edad de la muestra fue de 22 a 62 años. Los criterios de exclusión fueron: problemas de la superficie ocular ya diagnosticadas por patología previa que pudieran modificarnos los resultados de la muestra. 5.2 PROTOCOLO EXPLORATORIO DOSIER DE EVALUACIÓN El dossier de evaluación individual consta de un cuestionario con la historia clínica ocular del paciente, para valorar los factores de riesgo e historia ocular; un cuestionario de sintomatología de ojo seco, para diagnosticar y evaluar el grado de severidad; y una ficha de evaluación donde se anotaron los resultados obtenidos en las pruebas clínicas. (Ver Anexo 1) El cuestionario de historia clínica recogía datos personales y datos relacionados con la historia ocular del paciente. Cuestionario de sintomatología; El uso de este tipo de cuestionarios es muy útil para sistematizar el diagnóstico y la valoración de la severidad de la sintomatología en cada paciente. Con ellos se obtienen datos numéricos que permiten hacer un tratamiento estadístico de los resultados. 17 En este estudio clínico se realizó el cuestionario OSDI por su sencillez y fácil comprensión. La puntuación total en OSDI se calcula con la siguiente fórmula: Una puntuación de 100 corresponde a una discapacidad total (respuesta “En todo momento” a todas las preguntas contestadas), mientras que una puntuación de 0 corresponde a ninguna discapacidad (respuesta “En ningún momento” a todas las preguntas contestadas). La ficha de evaluación recogía todos los datos obtenidos en las pruebas clínicas realizadas. PROTOCOLO EXPLORATORIO Para evaluar el estado de la película lagrimal y la calidad visual se realizaron las siguientes pruebas clínicas: medida de la AV, tiempo de ruptura lagrimal (BUT), SC y progreso de la aberración total ocular producida sin pestañear. También fueron exploradas las estructuras oculares con la lámpara de hendidura. Esta batería de pruebas fue realizada antes de la jornada laboral, aproximadamente entre las 8 y media y las 9 y media horas de la mañana y fueron repetidas al acabar la mañana, sobre las 13 horas. Aberrometría Se realizó con el aberrómetro Krw1000, que utiliza el patrón de Hartman sack para la obtención del patrón aberrométrico del ojo. Se hacen 10 medidas de la RMS total sin parpadear con una duración de aproximadamente 1 segundo para cada medida. Medida de la AV Se midió la máxima AV a la que el paciente conseguía llegar con su corrección de lejos. Primero monocularmente y después binocularmente. El test de optotipo utilizado fueron letras de Snellen. La AV se anotó en decimal. 18 Sensibilidad al contraste La pantalla de Sensibilidad al Contraste CVS-1000E es la prueba más utilizada en todo el mundo. Esta prueba proporciona cuatro filas de particiones de curvas de ola. Estas particiones evalúan las frecuencias espaciales de 3, 6, 12 y 18 ciclos/grados. El test se realiza monocularmente y después binocularmente a una distancia de 2,5m. Con condiciones de iluminación controladas. Exploración con lámpara de hendidura Se realizó una exploración completa de todas las estructuras oculares para descartar cualquier patología que pudiese estar provocando ojo seco. Se observaba si existía cualquier signo antes de la jornada laboral y persistía después de ella o si se agravaba. Tiempo de ruptura lagrimal El Tiempo de Ruptura Lagrimal o Break Up Time (BUT) es un test que evalúa la estabilidad de la película lagrimal. Mide el intervalo transcurrido entre el último parpadeo completo y la primera aparición de desecación en la superficie ocular. Para visualizarlo, se instiló fluoresceína sódica (tiras fluoresceína) en la conjuntiva bulbar del paciente procurando no inducir lagrimeo reflejo y se le pidió al paciente que se mantuviera sin parpadear el mayor tiempo posible. La observación se realizó con un la lámpara de hendidura a 16 aumentos. En 1973 Lemp y Hamill15 establecieron el punto de corte diagnóstico de ojo seco en <10 segundos, pero por otro lado, según Wang y cols16, para evitar los inconvenientes de la fluoresceína, describieron el Tiempo de Ruptura Lagrimal No Invasivo o NIBUT que alcanza una sensibilidad del 82% y una especificidad del 86% para el diagnóstico de ojo seco cuando se utiliza en 10 segundos como criterio de corte. Aunque se puede considerar el NIBUT como un método más fiable, el BUT se ha propuesto como único test clínico para decidir si un problema visual está relacionado o no con la película lagrimal. . 19 5.3 RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS Una vez recogidos todos los datos en el dosier de evaluación (Ver Anexo-1), se pasaron a una hoja de cálculo (en nuestro caso Excel, de Microsoft Office). Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente utilizando el programa informático SPSS IBM. Primero se realizó el análisis de Kolmogorov-Smirnov para comprobar si la muestra se ajusta a la normalidad. Si los resultados se ajustan a la normalidad realizaremos test paramétricos, y si los datos no se ajustan a la normalidad, realizaremos test no paramétricos. Realizamos la prueba t de Student para muestras relacionadas y así poder contrastar las dos medias y ver si las diferencias entre antes y después son significativas o no. De forma arbitraria y por convenio, se adopta el valor del 5% o del p=0.05. Cuanto menor sea la p, mayor será la tendencia a concluir que la diferencia existe en realidad. Para algunos gráficos comparativos, se utilizó la opción de gráficos de una hoja de cálculo. 20 6. Resultados La edad media de los pacientes fue de 46 años con un máximo de 62 años y un mínimo de 22 años. El 95% de los pacientes fueron mujeres. Se midió la aberración total progresiva sin pestañear antes y después de la jornada de trabajo por medio del error cuadrático medio del frente de onda (RMS). Los resultados se muestran en la tabla (tabla 1). ANTES DESPUÉS Media Desviación estándar Media Desviación estándar P-value Medida 1 0,153 0,100 0,187 0,182 0,226 Medida 2 0,152 0,076 0,169 0,109 0,093 Medida 3 0,149 0,066 0,187 0,154 0,097 Medida 4 0,158 0,070 0,170 0,098 0,323 Medida 5 0,157 0,078 0,178 0,122 0,259 Medida 6 0,164 0,090 0,177 0,106 0,396 Medida 7 0,152 0,699 0,172 0,100 0,155 Medida 8 0,162 0,096 0,181 0,134 0,357 Medida 9 0,149 0,066 0,174 0,113 0,109 Medida 10 0,146 0,065 0,172 0,126 0,202 Tabla 1. 10 medidas de RMS antes y después de la jornada laboral. Como vemos no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los valores obtenidos antes y después en ninguna de las diez medidas realizadas. Los valores de las diez medidas de RMS se ven modificados tras la jornada laboral en valores de aberración más altos pero estadísticamente no es significativa la diferencia. La toma de la AV se hizo con la mejor corrección del paciente obteniendo valores cercanos a la unidad (tabla 2). ANTES DESPUÉS Media Desviación estándar Media Desviación estándar P-value AV mono 0,935 0,203 0,948 0,201 0,478 AV bino 1,002 0,142 0,973 0,169 0,076 Tabla 2. AV monocular y binocular antes y después de la jornada laboral 21 No se observaron diferencias significativas en la AV antes y después de la jornada laboral. Destacamos que el dato más significativo pero sin llegar a serlo fue el de la AV binocular. La siguiente prueba realizada fue la medida de la SC, tanto monocular (tabla 3) como binocular. ANTES DESPUÉS Media Desviación estándar Media Desviación estándar P-value A 3cpg 1,686 0,155 1,760 0,189 0,029 B 6cpg 1,880 0,257 1,848 0,280 0,351 C 10cpg 1,613 0,202 1,582 0,198 0,128 D 18cpg 1,108 0,257 1,135 0,208 0,350 Tabla 3. Sensibilidad al contraste binocular antes y después de la jornada laboral No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores de SC para las frecuencias de 6 10 y 18. Sin embargo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia baja de 3 cpm. Las medias de la SC de forma binocular nos da valores más altos que los realizados monocularmente, como era de esperar. Aunque no son significativos los valores ni en monocular ni en binocular, de forma binocular, existen valores bastante más cercanos a la significatividad. Finalmente se realizó la prueba de tiempo de ruptura de la película lagrimal instilando fluoresceína sódica. En este caso, los resultados obtenidos antes y después de la jornada son muy significativos (tabla 4). ANTES DESPUÉS Media Desviación estándar Media Desviación estándar P-value BUT 11,18 3,486 9,456 4,126 0,01 Tabla 4. Tiempo ruptura película lagrimal antes y después de la jornada laboral 22 Dentro del dosier de evaluación se realizó el test de sintomatología de ojo seco OSDI. En el siguiente gráfico (figura 5) observamos las puntuaciones obtenidas, de todos los pacientes evaluados, en el test OSDI para la valoración de la calidad de vida en ojo seco encontrada. Figura 5. Puntuación OSDI de los 19 pacientes. Según el resultado de la puntuación OSDI, se divide en cuatros grupos diferentes atendiendo a su severidad (tabla 5). Puntuación De 0 a 12 De 13 a 22 De 23 a 32 De 33 a 100 Grado de severidad Normal Medio Moderado Severo Tabla 5. Clasificación del grado de SOS según puntuación OSDI. En nuestro caso obtenemos que el reparto queda como se observa en el siguiente gráfico (figura 6). En él podemos ver que sintomatológicamente existe en la muestra del estudio un 26% de pacientes con ojo seco severo frente a un 32% de ojos normales, es decir, sin patología de ojo seco. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 1415 161718 19 Puntuación OSDI Puntuación OSDI 23 Figura 6. Porcentaje de los pacientes con los diferentes grados de severidad de SOS. 7. Discusión El estudio muestra resultados similares en cuanto a las pruebas de calidad visual antes y después de la jornada de trabajo por lo que no podemos afirmar que las PVD afecten a la visión. Los resultados estadísticos nos dicen que no hay diferencias significativas en la RMS, agudeza visual y SC (excepto frecuencias bajas). Sin embargo el resultado estadístico del tiempo de ruptura lagrimal sí es significativo. Es decir, tras la exposición de 4 ó 5 horas frente a pantallas de visualización de datos, se corrobora que la calidad lagrimal se ve afectada por una peor estabilidad lagrimal. Varios estudios han demostrado esto. El efecto de concentración mental al mirar y leer en un PVD disminuye la frecuencia de parpadeo, a diferencia de lo que ocurre en la tarea de lectura con un documento de papel. La consecuencia de esta reducción, es un incremento de evaporación de la capa lagrimal y disminución del tiempo de ruptura. La baja lubricación y la sequedad ocular consecuente anulan la limpieza, lubricación y nutrición de la córnea. 17 Al ser pacientes voluntarios elegidos sin previo aviso, no se pudo exigir unas normas como evitar el uso de lágrimas artificiales durante el estudio, lo cual nos podría haber modificado los resultados. 32% 32% 10% 26% Grado severidad ojo seco Normal medio moderado severo 24 En el estudio hemos visto que existe una diminución de la calidad lagrimal tras el uso de PVD pero hay que señalar que no se ha comparado esto con un estudio control de calidad lagrimal en pacientes que no usen PVD en su jornada laboral, por lo que esta disminución de calidad puede también deberse al paso del día, cansancio, factores ambientales... Sí es cierto que no podemos confirmar que existen efectos negativos de calidad visual en los trabajos frente a PVD, pero si nos fijamos en las medias de los datos hallados antes y después de cada prueba, podemos ver, que tras la jornada, los valores de RMS aumentan, que la SC está disminuida y que la AV monocular es más baja. En el estudio aberrométrico, a pesar de no ser significativa la diferencia entre antes y después, la RMS de las diez medidas es mayor tras la exposición a PVD. Cabe destacar que en el estudio, se valoró globalmente la aberración total del ojo (RMS), en la cual se suma la aberración corneal más la aberración interna. Tal vez una elección más meticulosa de las aberraciones que genera la falta de la película lagrimal, coma y aberración esférica, nos hubiera dado posiblemente resultados más específicos en cuanto al cambio de las aberraciones debidas a la lágrima tras la exposición a PVD. Con los resultados hallados es probable que si la muestra del estudio hubiera sido mayor, podríamos haber obtenido datos significativos en los resultados de las pruebas de calidad visual (RMS, SC y AV). La valoración de la calidad visual en este estudio se ha llevado a cabo por medio de la toma de la AV y la SC, posiblemente una exploración más amplia con otros test como velocidad lectora, visión del color y estereopsis hubieran podido dar una valoración más exacta de la calidad visual. No se han reportado en la literatura datos de disminución de SC en frecuencias bajas en pacientes de pantallas de visualización por lo que este dato puede abrir una nueva línea de investigación, relacionado otros factores con las frecuencias bajas de SC. 31