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Trabajo Fin de Grado VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU Facultad de Ciencias Trabajo Fin de Grado VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Autora: Eva Cirac Villanueva Director/es Sebastián JaraboLallana Ana Isabel Sánchez Cano Facultad de Ciencias – Universidad de Zaragoza Grado en Óptica y Optometría Curso Académico 2013 - 2014 VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS…………………………………………………………………….….….. 1 1.1. VISIÓN ESTEREOSCÓPICA………………………………………………………….………………….…….… 1 1.2. VISIÓN DEL COLOR……………………………………………………………………………………………….. 3 2. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………..…………………..…………..……. 5 2.1. TEST DE TITMUS-WIRT………………………………………………………………………….…….………… 6 2.2. TEST DE RANDOT………..………………………....…………………………………………………………….. 6 2.3. TEST TNO.…………………………………………………………………………………………………..…..….… 7 2.4. TEST DE FRISBY……………………………………………………………………………………………....….… 7 2.5. TEST DE ISHIHARA …………………………………..………………………………………………………..…. 8 2.6. TEST DE FARNSWORTH-MUNSELL C-28……………………………………………………….………. 8 3. RESULTADOS………………………………………………………………………..…………………..…….. 10 3.1. ANALISIS DERESULTADOS EN LOS TEST DE ESTEREOPSIS……………..…..…............….10 3.1.1. ANALISIS DE LA ESTEREOPSIS SEGÚN SEXOS……………….………………………….……..12 3.1.2. ANALISIS DE LA ESTEREOPSIS SEGÚN DOS CRITERIOS………………..………..……….. 14 3.2. ANALISIS DE RESULTADOS EN LOS TEST DE COLOR.………………..………………………….. 17 3.2.1. TEST DE ISHIHARA…………….…………………………………………………………………..….….. 17 3.2.2. TEST DE FARNSWORTH-MUNSELL C-28…………………………………………………………. 18 4. DISCUSIÓN………………………….………………..…………….………………………………………..… 20 5. CONCLUSIÓNES……………………………………………………..………………………………………… 22 6. BIBLIOGRAFÍA……………………………………….…………………………………..……………………. 23 7. ANEXOS………………………………………………….…………………………………..…………..……… 24 7.1. ANEXO 1…………………………………………………………………………………….……..……………..… 24 VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 1 1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El objetivode este trabajo de fin de grado, es averiguar cuáles son los valores normales de cada test de estereopsis y de color, en sujetos sanos; al mismo tiempo que realizar comparaciones entre los test de cada área, y relacionarlo con la bibliografía recopilada. Hasta ahora la bibliografía establece que un paciente con una función binocular normal debería alcanzar 20” de arco con estímulos de contorno (Titmus y Randot) y apreciar estereopsis con las tarjetas gruesas de Random (TNO) 1 . Por otro lado, la bibliografía también afirma que los sujetos con fusión central, tienen estereoagudezas de 40” de arco o mejores (valores menores), mientras que los sujetos con fusión periférica pero sin fusión central tienen hasta 60” de arco 2 . Encuanto a los test de color la bibliografía indica que el test de Ishihara es un gran detector de las anomalías de tipo deutany protan 3, 4 , mientras que el test de Farnsworth-Munsell C-28 puede detectar cualquier tipo de anomalía, siendo considerado además como una prueba sencilla que integra las cualidades más importantes del test Farnsworth-Munsell C-100 5 (considerado como el test por excelencia en este sector 3, 6, 7, 8 ). 1.1 VISIÓN ESTEREOSCÓPICA La visión estereoscópica se define como la capacidad de ver los objetos tridimensionalmente y de percibir la distancia a la que se encuentran 2 . La estereopsis es el tercer grado de la visión binocular. Para que pueda haber estereopsis los dos primeros grados de la visión binocular (percepción de imágenes simultaneas y fusión) deben estar intactos. ¿CÓMO SE PRODUCE LA ESTEREOPSIS? Cuando se mira a un punto de fijación, una caja por ejemplo, cada ojo obtiene una imagen ligeramente diferente de la caja debido a la perspectiva, lo que denominamos disparidad retiniana (Figura 1). La disparidad retiniana produce mínimos desplazamientos dentro del áreadePanum a los que el cerebro es especialmente sensible y los interpreta dotando al objeto de una tercera dimensión, tanto en su estructura, como en su relación con el espacio que lo rodea 9 . El áreafusional dePanum presenta una anchura variable, siendo más ancha en la zona correspondiente a la retina periférica y más estrecha en la zona correspondiente a la fóvea porque en la fóvea hay mayor densidad de fotorreceptores, como consecuencia, la fóvea tiene una resolución espacial muy alta,y es muy sensible a pequeños desplazamientos del horóptero, mientras que la retina periférica requiere disparidades mayores para producir estereopsis, que de producirse en la fóvea generarían visión doble 9 . Figura 1: Se ve la correspondencia retiniana, la zona roja del campo se proyecta en retina nasal del ojo derecho y en retina temporal del ojo izquierdo . VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 2 ¿CÓMO SE MIDE LA ESTEREOPSIS? Los test de estereopsis presentan una imagen similar a cada ojo pero desplazadas levemente de manera que estimulan puntos no correspondientes en retina. La cantidad de separación horizontal entre las dos imágenes es medida en segundos de arco. El mínimo ángulo de disparidad entre las imágenes que produce visión estereoscópica, se denomina estereoagudeza 9 . Hay varios tipos de test: - Los test de estereopsis local o de contornos (Randot y Titmus) (Figura 2) presentan figuras similares desplazadas lateralmente. Como consecuencia, los sujetos pueden adivinar la respuesta utilizando las pistas monoculares 1 . - Los test deestereopsis global o de puntosde Random (Figura 3) como el test TNO, eliminan las pistas monoculares por lo que están considerados como el estándar de oro en la medida de la estereopsis 10 . - Los test deestereopsis real como el test deFrisby (Figura 4) no precisan de artificios disociantes por lo que se asemejan más a la realidad 11 . Además de estas diferencias, cada test tiene un rango distinto de medidas de la disparidad, lo que dificulta la comparación de resultados. La variación de resultados que ofrecen los diferentes test cuando se comparan puede ser debida a los dos tipos de estereopsis existentes 12 . - Estereopsis estática o fina: procesada por las células Parvocelulares que se concentran en la fóvea y decrecen hacia la periferia. Responden a estímulos de alta frecuencia espacial. Se encarga de la alta resolución y la concordancia estricta 12 (por ejemplo, cuando enhebramos una aguja). - Estereopsis en movimiento o gruesa: se procesa por las células Magnocelulares las cuales escasean en la fóvea y aumentan en número hacia la periferia. Responden a estímulos con baja frecuencia espacial y, sobretodo, móviles. Este sistema actúa como una copia de seguridad que se activa cuando las imágenes son dispares dentro del área de Panum 12 . Figura 2: Test de contornos (Test de Titmus) Figura 3: Test global o de puntos (Test de Random-Dot E) Figura 4: Test real (Test de Frisby) VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 3 Algunos autores como Wilcox y Hess sostienen que ambos sistemas trabajan sinérgicamente en los adultos. Por otra parte, existe una hipótesis que defiende que la estereopsis gruesa se termina de desarrollar antes que la estereopsis fina. Además, se ha visto que el procesamiento grueso se conserva en niños con ambliopía, lo que tiene importantes aplicaciones clínicas 12 . Por tanto, es necesario utilizar test que midan los dos tipos de estereopsis. 1.2 VISIÓN DEL COLOR La radiación electromagnética visible para el ojo humano, se encuentra entre los 400-700nm, y se denomina espectro visible. Cuando esta radiación llega a la retina del ojo, es procesada por los fotorreceptores, conos y bastones. La visión del color es procesada por los conos, estas células absorben la luz y la convierten, por una reacción fotoquímica, en una compleja señal eléctrica que corresponde al número de fotones absorbidos por cada cono 13 . Existen tres tipos de conos (Figura 5): - Conos L: su espectro de absorción se sitúa en longitudes de onda largas, con un pico máximo en 560nm. - Conos M: su espectro de absorción se sitúa en longitudes de onda media, con un pico máximo en 530nm. - Conos S: sensibles o de longitud de onda corta, con un pico máximo en 430nm. La información procesada por los conos, se envía al núcleo geniculado lateral en el tálamo, a través de los axones de las células ganglionares que forman el nervio óptico. En el cuerpo geniculado lateral, la vía parvocelular es la encargada de procesar el color de las imágenes 13 . ANOMALÍAS Tricromatas anómalos Los tricromatas anómalos tienen los tres fotopigmentos, pero el espectro de absorción de uno de ellos está desplazado a una posición anómala dando lugar a una percepción del color diferente. Se clasifican en 9 : • Protanomalía: la deficiencia al rojo. Necesitan mayor cantidad de luz roja para obtener el color amarillo. Figura 5: Espectro visible destacando los tres tipos de conos y su rango de absorción. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 4 • Deuteranomalía: la deficiencia al verde. Necesita mayor cantidad de luz verde para obtener el color amarillo. • Tritanomalía: se conocen como defectos azul-amarillo, porque confunden el azulvioleta con el amarillo. Dicromatopsia También puede ocurrir que uno de los fotopigmentos de los conos esté ausente, y probablemente se sustituya por uno de los fotopigmentos restantes, esto se conoce como dicromatopsia. Pueden ser 2, 9 : • Protánopía: presentan menor densidad de conos L. No captan la porción roja del espectro. Confunden el rojo y el verde entre sí, y el rojo y verde azulado con el gris. • Deuteránopía:presentan menor densidad de conos M. No captan la porción verde del espectro. Confunden el rojo y el verde entre sí, y el rojo púrpura y el verde con el gris. • Tritanopía y tetranopía: presentan menor densidad de conos S. Los primeros son de origen protán y los segundos de tipo deután y son más bien adquiridos que congénitos. ALTERACIONES CONGÉNITAS Las anomalías congénitas son bilaterales 2, 9 dentro de las cuales las más frecuentes son las anomalías rojo – verde, son genéticamente recesivas y van ligadas al cromosoma X 2 . La bibliografía recopilada aporta que la frecuencia de las anomalías de la visión del color en el sexo masculino son del 8%, mientras que en el sexo femenino del 0,5% 2, 9 . La clasificación de las anomalías rojo – verde en los hombres, es aproximadamente: 1% protanomalía, 5% deuteranomalía, 1% protanopía, 1% deuteranopía 2 . ALTERACIONES ADQUIRIDAS Muchas enfermedades de coroides, la retina y el nervio óptico pueden ser responsables de anomalías adquiridas de la visión del color. En este caso los defectos pueden ser monoculares 2 . Como regla general 2 : • Lesiones en coroides producen anomalías amarillo-azul. • Lesiones de la retina también producen anomalías amarillo-azul o rojo-verde. • Lesiones del nervio óptico tienden a causar anomalías rojo-verde. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 5 2. MATERIAL Y MÉTODO El siguiente estudio se ha realizado con alumnos y personal universitario en la Facultad de Ciencias de Zaragoza. Se dispuso un lugar de trabajo en el hall con todos los test pertinentes para que los sujetos realizaran las pruebas (Figura 6). Los test utilizados en este trabajo han sido: • Para estereopsis: o Test de Titmus – Wirt o Test de Randot o Test TNO o Test de Frisby • Para las pruebas de color: o Test de Ishihara o Test de Farnsworth – Munsell C-28. Los datos se registraban con un programa de ordenador (anexo 1).En este programa se incorporaba el sexo, la edad y la raza del paciente con los respectivos resultados que iba obteniendo en las diferentes pruebas. Seguidamente, cuando se guardaba el sujeto en una base de datos, se podía ver los segundos de arco que había alcanzado en cada prueba de estereopsis y si tenía alguna anomalía del color. Así la recopilación de los datos resultó fácil y rápida. Una vez analizados los 200 sujetos del estudio, se introdujeron los datos obtenidos en el programa Excel para su posterior análisis y valoración. Figura 6: Lugar de trabajo en el hall de la Facultad de Ciencias VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 6 2.1 TEST DE TITMUS - WIRT El test de Titmus es una prueba basada en imágenes polarizadas. Su rango de medida oscila desde 3.000 segundos de arco (imagen de la mosca) a 40 segundos de arco (noveno círculo). El test presenta 3 filas de animales y en cada fila solo un animal presenta tres dimensiones. Cada fila corresponde a un valor de estereopsis de: 400, 200 y 100 segundos de arco respectivamente. Por último contiene nueve figuras formadas por grupos de cuatro puntos en los que solo uno presenta estereopsis y el resto no (dos dimensiones), de manera que el sujeto tiene que identificar cual es el punto que tiene estereopsis de los cuatro (Figura 7). Las 9 figuras miden estereopsis de 800 a 40 segundos de arco. Esta prueba presenta la desventaja de incluir pistas monoculares de manera que algunas personas sin visión estereoscópica pueden identificar adecuadamente la figura que tiene estereopsis (3 dimensiones) 9 . Aunque el test no contempla esta posibilidad, una manera sencilla de comprobar si la respuesta del sujeto se debe a la existencia de estereopsis o de pistas monoculares es girando el test 90 grados, así se pierde la polaridad y si el sujeto acierta, es porque se basa en las pistas monoculares 9 . El valor normal considerado para este test es de 40” de arco 10, 11, 14 . 2.2TEST DE RANDOT Como el Test de Titmus, es un test que también utiliza la polarización para conseguir la estereopsis, por lo que precisa de unas gafas polarizadas para su realización. La primera parte del test consta de 8 recuadros punteados como se ve en la Figura 8, en la parte derecha, en cada recuadro aparecerá una figura cuando el sujeto lleve puestas las gafas polarizadas. Si no es así, el sujeto no tiene estereopsis. Si supera los cuatro primeros cuadros la estereopsis es de 500” de arco, y si también ve los cuatro restantes la estereopsis medida es de 250” de arco. El siguiente bloque se compone de tres filas de animales, donde solo uno se presenta en tres dimensiones y como en el test de Titmus, cada fila mide 400, 200 y 100 segundos de arco respectivamente. Por último el bloque final se compone de 10 filas rectangulares con tres círculos en el interior de cada una, donde solo un círculo presenta estereopsis. Evalúa de 400 a 20 segundos de arco 9 . Un sujeto que tenga una estereopsis normal llegaría a leer hasta la fila 6-7 obteniéndose una estereopsis de 40” de arco 14 . Figura 8: Test de Randot Figura 7: Test de TitmusWirt VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 7 2.3 TEST TNO Es un test de puntos aleatorios basado en el uso de imágenes diferentes rojo-verde.De manera que, al observarlo con unas gafas rojo-verde, en un ojo se forma una imagen (filtro rojo) y en el otro ojo, una imagen ligeramente diferente (filtro verde). La suma de las dos imágenes formará la percepción cortical de las 3 dimensiones. Dispone de 7 láminas. Las tres primeras detectan la presencia o no de estereopsis (láminas cualitativas) y las 3 últimas (láminas cuantitativas) permiten cuantificar la sensibilidad estereoscópica (Figura 9). El rango de estereopsis cuantificable va desde 480 a 15 segundos de arco. Es muy útil porque no presenta pistas monoculares 9 . El valor normal de este test es 60” de arco 10, 15 . 2.4 TEST DE FRISBY Ofrece la ventaja de no usar ningún artificio disociante. El test se compone de 3 láminas de plástico transparente, cada una de ellas de diferente espesor (6 mm, 3 mm y 1.5 mm). Las láminas tienen dibujos estructurados en cuatro cuadrantes, y solo en uno de los cuadrantes parte del dibujo está impreso por la cara contraria al resto, esto hace que solo pueda ser visto con visión binocular. Por lo que el sujeto tiene que identificar en que cuadrante que se encuentra el dibujo en 3 dimensiones. La prueba se realiza en primer lugar con la lámina de mayor espesor a 30 cm y posteriormente se va alejando a 40, 50… hasta 80 cm mientras el sujeto tenga visión estereoscópica. Una vez acertado en todas las distancias se cambia a la lámina de menor grosor, y así sucesivamente hasta medir con la última lámina a 80cm. En el momento en que ya no vea el cuadrante en 3D, se apunta la disparidad que corresponda con la lámina evaluada y la distancia en la que se ha quedado. Como se observa en la Figura 10, en el propio test viene una tabla con las correspondientes estereoagudezas en segundos de arco que se asocian a cada lámina y a la distancia de realización. A menor grosor de lámina y mayor distancia, mayor estereopsis. Esta prueba mide una disparidad desde 875” de arco a 20” de arco 9 . El valor normal para este test es de 20-30” de arco 10, 11 . Figura 10: Test de Frisby Figura 9: Test TNO VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 14 3.1.2 ANALISIS DE LA ESTEREOPSIS SEGÚN DOS CRITERIOS A continuación se van a analizar los resultados estereoscópicos según dos criterios. CRITERIO DEL 90% En primer lugar, considerando que el 90% de los sujetos explorados tienen una estereopsis normal, el punto de corte en los valores acumulativos de estereoagudeza resulta para cada test: • Titmus valores < 100” de arco • Randot< 100” de arco • TNO < 120” de arco • Frisby< 40” de arco Analizando el total de personas que fallan cada test de manera independiente se obtiene(Tabla 2): • Test de Titmus fallan 25 personas. • Test deRandot 17 personas. • Test deTNO 24 personas. • Test de Frisby 21 personas. (Considerando como fallo que los test den valores de estereopsis por debajo de los valores normales establecidos con este criterio). Tras la adquisición de estos resultados se desconoce el número de personas que realmente tienen unaestereopsis deficiente. Para estimarlo, se analizó cuantas personas fallaban 3 o más test y se obtuvo que21 personas del total de la muestra tenían mala estereopsis (Tabla 2). Una vez determinadas las personas con mala estereopsis (21) se evaluó el error de cada test por separado, es decir, los falsos positivos y negativos (sujetos a los que uno de los test les indica buena estereopsis y realmente la tienen deficiente ó al contrario, sujetos a los que el test les indica mala estereopsis y realmente se encuentran entre los valores normales). Se obtuvo que el test de Titmusfalló en8 personas, el test de Randot en 12, TNO en 11 y el test de Frisby en 14 personas (Tabla 3). Por último se van a comparar los resultados obtenidos cuando se evalúa solo con dos test a los sujetos, para ver cuál es la pareja de test más fiable (Tabla 4): • Si solo se evalúa con los test de Titmus y Randot, se cometería fallo en 8 personas, las cuales serían diagnosticadas de mala estereopsis o de buena estereopsis por error, cuando en realidad, si se realizan los cuatro test, el diagnostico sería contrario. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 15 • Con Titmus y TNO el error sería en 6 personas. • Con Titmus y Frisby el error sería en 9 personas. • Con Randot y TNO en 12 personas cometeríamos error. • Con Randot y Frisby en 13 personas. • Con TNO y Frisby en 9 personas. CRITERIO DEL 95% Finalmente se realiza el mismo análisis pero tomando como criterio los aciertos del 95% de los sujetos.Se consideran como valores normales de cada test: • Titmus< 200” de arco • Randot< 140” de arco • TNO < 240” de arco • Frisby< 85” de arco En base a este criterio analizando el número de personas que fallan cada test (Tabla 2): • Test de Titmus fallan 9 personas. • Test de Randot 11 personas. • Test de TNO 10 personas. • Test de Frisby 9 personas. Analizando el número de personas que realmente tienen una estereopsis deficiente porque fallan tres o más test el resultado es 13 personas (Tabla 2). En cuanto a los falsos ± de cada test, el test de Titmus falla en el análisis de 6 sujetos, el test de Randot en el de 4, el TNO en 3, y el test de Frisby en el de 12 sujetos (Tabla 3). (Considerando como fallo que el test estime estereopsis deficiente y tras la realización de tres o más test el sujeto la tenga correcta, o al contrario). Por último evaluando con solo dos test y haciendo todas las posibles combinaciones para establecer cuál es la pareja que menos fallos comete, se obtiene (Tabla 4): • Si solo evaluamos con los test de Titmus y deRandot, fallaríamos en 7 personas, las cuales diagnosticaríamos de mala estereopsis o de buena estereopsis por error, cuando en realidad, si pasamos los cuatro test el diagnostico sería contrario. • Con Titmus y TNO el error sería en 8 personas. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 16 • Con Titmus y Frisby el error sería en 11 personas. • Con Randot y TNO en 6 personas cometeríamos error. • Con Randot y Frisby en 10 personas. • Con TNO y Frisby en 8 personas. SUJETOS QUE FALLAN CADA TEST CRITERO DEL 90% CRITERIO DEL 95% TITMUS 25 9 RANDOT 17 11 TNO 24 10 FRISBY 21 9 SUJETOS QUE FALLAN ≥ 3 TEST 21 13 FALSOS ± DE LOS TEST CRITERIO DEL 90% CRITERIO DEL 95% TITMUS 8 6 RANDOT 12 4 TNO 11 3 FRISBY 14 12 FALLOS CON 2 TEST 90/95% RANDOT TNO FRISBY TITMUS 8/7 6/8 9/11 RANDOT 12/6 13/10 TNO 9/8 Tabla 2: Representación de las personas que fallan cada test en los dos criterios. La última fila es el total de personas con mala estereopsis en los dos criterios. Tabla 3 : Muestra los falsos positivos y negativos de cada test en los dos criterios. Tabla 4: Compara cuantas personas tienen mala estereopsis cuando escogemos dos de los cuatro test, en los dos criterios analizados. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 17 3.2 ANLISIS DE RESULTADOS EN TEST DEL COLOR 3.2.1 TEST DE ISHIHARA A continuación se van a evaluar los resultados obtenidos en el test de Ishihara. En la realización de las pruebas, todos los sujetos fallaron alguna lámina al leer demasiado deprisa y no prestar la suficiente atención. Los sujetos que fallan porque tengan alguna deficiencia en el color son 4(= 2% de la muestra)de los cuales, todos son hombres. Eliminado el dato del paciente número 5 para no falsear los datos obtenidos ya que, se le realizó la prueba a conciencia para diagnosticar la anomalía del color que el paciente ya sabía que tenía son 3 (=1.5%) los sujetos que poseen alguna anomalía del color. Los 3 sujetos son: Persona nº 161 diagnosticado como deuteranope fuerte. (Figura 18) Persona nº 172 diagnosticado como deuteranope leve. (Figura 19) Persona nº 142 diagnosticado como deuteranope fuerte. (Figura 20) Figura 18: Test de Ishihara del sujeto número 161 Figura 19: Test de Ishihara del sujeto número 172 Figura 20: Sujeto número 142 que falla el test de Ishihara y el test de Farnsworth. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 18 3.2.2 TEST DE FARNSWORTH-MUNSELL C-28 Respecto al test de Farnsworht-Munsell, son 4 (= 2%) sujetos los que fallan el test: Sujeto nº 142 deuteránope (Figura 20) Paciente nº 15 tritánope muy leve. (Figura 21) Paciente nº 27 tritánope. (Figura 22) Paciente nº 152 tritán(Figura 23) Como el test de Ishihara no detecta anomalías tipo tritan 1, 18 . Esta es la razón por la que los sujetos 15, 27 y 152 fallan solo en el test de Farnsworth, sin embargo es la prueba más utilizada en la detección de anomalías rojo-verde 3, 4 .Por otro lado de los pacientes diagnosticados con el test de Ishihara, solo uno, el sujeto número 142 (Figura 20) ha sido diagnosticado con los dos test como deuteranope. De manera que si se sintetizan los resultados obtenidos con los dos test, 6 sujetos (los números: 15, 27, 142, 152, 161 y 172) han sido diagnosticados de alguna anomalía del color, lo que es aproximadamente el 3%. Figura 23: Sujeto nº 152 que falla el test de Farnsworth. Figura 21: Sujeto nº 15 que falla el test de Farnsworth. Figura 22 : Sujeto Farnsworth. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 19 El sujeto número 5 que se ha descartado de los datos, también ha sido identificado con los dos test, deuteranope según Ishihara y protánope según Farnsworth con una muy leve tritanopía. (Figura 24). Figura 24: Sujeto 5 falla Ishihara Y Farsnworth VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 20 4. DISCUSIÓN TEST DE ESTEREOPSIS En el primer análisis realizado de los datos,se observa que el test de Frisby, es el que da mayores valores de estereoagudeza en todos los intervalos evaluados (Figura 15), lo que se corresponde con los resultados obtenidos en algunos estudios 16, 19 . En cuanto a la comparativa entre el test de Randot y el test TNO,los resultados obtenidos hasta 60” de arco con Randot, son superiores a los obtenidos con TNO (Tabla 1). La bibliografía aporta que el test de Randot, da buenos resultados cuando se mide la estereopsis fina, menor a 160” de arco pero sobre estima los valores en peores estereoagudezas 10, 18 . Así pues parece que la balanza se inclina hacia los resultados obtenidos con el test de Randot en esos intervalos según los estudios. En cuanto a los dos criterios (90 y 95%) utilizados en el análisis de los resultados, se puede observar que en el primer caso, criterio del 90%, serían 22 sujetos los que tendrían una estereoagudeza inferior a la normalidad (redondeando el número de personas que tiene estereoagudeza inferior a lo normal paracada test dentro del criterio), sin embargo, cuando se realizan dos test, la cifra se reduce a la mitad (≈10 personas), siendo los test de Titmus y TNO los más efectivos seguidos de Titmus y Frisby, o TNO y Frisby.Como se puede observar, el test de Randotno se encuentre entre ninguno de estos test, aunque si se realiza de forma independiente, es el que menor número de personas fallan (17 personas). Por otro lado, en el criterio del 95%, al contrario que en el analizado hasta ahora, evaluando con un único test, el número de personas con estereoagudeza deficiente es similar al obtenido cuando se realizan dos de los test. Entre los dos test que conjuntamente dan menos fallo se encuentra el test de Randot, a diferencia del criterio anterior, en conjunto con el test TNO. TEST DE COLOR En cuanto a los test de color es reseñable que dos de los sujetos identificados como deuteránopes con el test de Ishihara (sujeto 162 y sujeto 172) no hayan sido identificados también con el test de FarnsworthMunsell, de hecho el individuo 162 hace algún cambio insignificante en el test de Farnsworth (la ficha número 19 la cambia por la 22, y la número 52 por la 55), y el sujeto número 172 realiza el test de Farnsworth perfecto. Así pues sería recomendable volver a realizar las pruebas a ambos sujetos para corroborar este hecho y además ejecutar también el test de FarnsworthMunsell C-100, ya que, la bibliografía establece que el test de Farnsworth C-28 es una buena opción para descartar anomalías de una manera rápida y cuantitativa 5 , aunque el test de FarnsworthMunsell C-100 evalúa de una manera más completa 3, 6, 7, 8 . El porcentaje de anomalías congénitas obtenido en este trabajo (3%) es inferior al que establecen algunos autores como Sheiman 1 o el Manual de Optometría 9 . VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 21 Sin embargo, en un estudio realizado en Roma, se obtuvo que el 0.6% de 3 285 personas tenía alguna anomalía en la visión del color con el test de Ishihara 20 . En otro estudio realizado a 382 personas con el test de Farnsworth C-100, el 2.3% presentó visión del color anómala 7 . Así pues los resultados obtenidos con los test de color en el presente trabajo, se asemejan más a los porcentajes aportados por estos estudios. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 22 5. CONCLUSIONES Con respecto a los test de estereopsis, en conclusión, no es suficiente evaluar la visión binocular con un único test de estereopsis 10, 11, 13, 14, 15 , ya que como se ha ido viendo a lo largo de este trabajo, cada test aporta un valor diferente de estereoagudezapor lo que hay que tener en cuenta qué test se está utilizando y cuáles son los valores normales considerados. En un estudio realizado por Sherry L. 14 a 54 sujetos normales y 91 con anomalías binoculares se pueden apreciar los diferentes valores de estereopsis que aporta cada test, ya sea porque las pruebas basadas en contornos miden rangos de estereopsis diferentes, o porque miden con mayor precisión la función macular, es necesaria una mayor investigación acerca del tema 14 . En cuanto a la visión de color, la frecuencia de anomalías congénitas es escasa, de un 3% en este estudio, con mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino. Además como se ha podido comprobar es imprescindible realizar los dos test de color para establecer un diagnóstico claro. Con respecto a posibles propuestas para futuros estudios, me ha parecido muy interesante la hipótesis de que la estereopsis gruesa se desarrolla antes que la estereopsis fina, pues como afirma el artículo, el papel de la estereopsis gruesa todavía no está muy claro. Además, como añade el artículo, los sujetos ambliopes conservan la estereopsis gruesa, lo cual puede ser de gran importancia en aplicaciones clínicas 11 . Así pues creo que sería muy interesante indagar sobre estos conceptos y aportar datos que clarifiquen o resuelvan algunas de las ideas propuestas. En mi opinión, la realización de este trabajo me ha aportado mayor conocimiento y madurez de los conceptos acerca del tema tratado, además resultó agradable estar en contacto directo con la gente en la realización de las pruebas, y la pericia que supuso poder llegar a los 200 sujetos fue todo un reto. Por otro lado, he aprendido que no es fácil realizar un número largo de pruebas similares de forma amena, y que cuanto más clara y sencilla sea la explicación de lo que tienen que realizar, más rápido saben en qué consiste cada prueba, siendo muy importante cerciorarnos de que la han comprendido. El desconocimiento poblacional acerca de la estereopsis propia de cada individuo, en contra de la conciencia de las anomalías del color en la población estudiada, es un hecho que ya esperaba, pues los juicios de color se encuentran en la vida diaria, mientras que la visión estereoscópica se posee de forma inconsciente. Con la llegada de las nuevas tecnologías como el cine en 3D, la estereoagudeza cobra mayor importancia en la población. Aún así existe un gran desconocimiento acerca de la visión en profundidad, por lo que creo que este trabajo ayudó a que la población participe, se familiarizara con la definición de estereopsis de forma práctica, facilitando la comprensión del concepto. VALORES NORMALES DE LA VISIÓN CROMÁTICA Y DE LA ESTEREOPSIS EN FUNCIÓN DEL TEST UTILIZADO EN SU EXPLORACIÓN Eva Cirac Villanueva 23 6. BIBLIOGRAFÍA (1) Scheiman M, Rouse MW. Optometric management of learning-related vision problems.: Elsevier Health Sciences; 2006. (2) Grosvenor T. Optometría de atención primaria. : Masson; 2004 (3) Dain SJ. Clinical colour vision tests. Clinical and Experimental Optometry 2004;87(4‐5):276-293. (4) Birch J. Efficiency of the Ishihara test for identifying red-green colour deficiency. Ophthalmic and PhysiologicalOptics 1997;17(5):403-408 (5) Erb C, Adler M, Stübiger N, Wohlrab M, Zrenner E, Thiel HJ. Colour vision in normal subjects tested by the colour arrangement test 'Roth 28-hue desaturated'. Vision Res 1998 -;38(21):3467. (6) Luque M, De Fez M, Diez M. Directrices para la administración y puntuación del Test Farnsworth-Munsell de 100 tonos. Ver y Oír 2001:413-420. (7) Kinnear PR, Sahraie A. 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