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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2010 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO TITULO: CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA HOSPITALARIA AL PACIENTE QUE HA SUFRIDO ICTUS Autor/a: ÁNGELA PEREZ CANO Tutor LUIS MORENO AZNAR 1 ÍNDICE 1. RESUMEN………………………………………………………………………….…….3-4 2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..…….5-9 3. OBJETIVOS………………………………………………………………………..…….10 4. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………….11 4.1 PALABRAS CLAVE…………………………………………….….…..11 4.2 ÁMBITO DE APLICACIÓN…………………………….……..…...11 4.3 POBLACIÓN DIANA……………………………………………….....12 4.4 PERIODO DE APLICACIÓN……………………………...…...12 5. PLANIFICACIÓN…………………………………………………………………….….13 5.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA……………………………….……13 5.2 ANALISIS CAUSAL Y DESARROLLO ……………………………… DEL PROBLEMA…………………………………………………………..13-14 6. ACTUACIÓN……………………………………………………………………….…15-19 7. PRESUPUESTO……………………………………………………………………………20 8. CRONOGRAMA……………………………………………………………………………20 9. EVALUACIÓN…………………………………………………………………………….21 10.CONCLUSIONES………………………………………………………………………..22 11.BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….…23-24 12.ANEXOS………………………………………………………………………………29-30 2 1. RESUMEN: Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son aquellas alteraciones transitorias o permanentes de una o varias zonas del encéfalo y llamamos ictus a su presentación como forma aguda. Afecta tanto a hombres como a mujeres, siendo en éstas la primera causa de muerte. Son el resultado de estilos de vida y hábitos poco saludables, a los que se añaden factores no modificables como la edad o el sexo. Representan la primera causa de incapacidad en occidente y es tal su magnitud que en nuestro país una persona sufre un ictus cada 6 minutos. Esta situación se prevé que vaya en aumento ya que en España contamos con una población envejecida y la edad es uno de los principales factores riesgo. El principal objetivo de este proyecto de mejora, es llevar a cabo una adecuada continuidad de cuidados cuando un paciente que ha sufrido un ictus es dado de alta hospitalaria, además se pretende crear o ampliar el vínculo entre la enfermera del hospital y la del centro de salud. Todo ello con un mismo fin, mejorar en lo posible la calidad de vida y autonomía del paciente. El programa se compone de dos fases, una formativa y una de implantación del mismo, durante seis meses aplicando en una planta del hospital un nuevo método de valoración y comunicación con el centro de salud, una última sesión para la evaluación del programa y una encuesta por correo electrónico para completar la evaluación y analizar los resultados. PALABRAS CLAVE: Ictus, incapacidad, secuelas, Continuidad de cuidados, valoración, alta hospitalaria. 3 ABSTRACT: Cerebrovascular diseases (CVD) are those transient or permanent changes in one or more areas of the brain and stroke call your presentation as acute. It affects both men and women, the latter being in the first cause of death. They are the result of lifestyle and unhealthy habits, which are added not modifiable factors such as age or sex. The leading cause of disability in the West and its magnitude is such that in our country a person suffers a stroke every 6 minutes. This situation is expected to be increasing because in Spain we have an aging population and age is one of the main risk factors. The main objective of this improvement project is to conduct a proper continuity of care when a patient has had a stroke is discharged from hospital also aims to create or expand the link between hospital nurse and center bless you. All with the same purpose, greatly improve the quality of life and patient autonomy. The program consists of two phases, a training and implementation thereof, for six months by applying a floor of the hospital a new method of assessment and communication with the health center, a final session for program evaluation and survey by email to complete the assessment and analyze the results. KEYWORDS: Stroke, disability, sequels, Continuity of care, assessment, discharge. 4 2. INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebrovascular (ECV) son todas aquellas alteraciones transitorias o permanentes de una o varias áreas del encéfalo, secundarias a un trastorno vascular. (6) Su forma aguda, la conocemos como Ictus, que en latín significa “golpe” o “ataque” por su presentación brusca y violenta. La característica principal es la alteración del funcionamiento del encéfalo. (2) El Instituto Nacional de Alteraciones Neurológicas e Ictus define ésta patología como: “súbita pérdida de función cerebral como consecuencia de una interferencia en el aporte sanguíneo al cerebro”. (12) Podemos clasificar el ictus según la naturaleza de la lesión. Pudiendo ser por una disminución importante del flujo sanguíneo que llamaremos isquémico, se produce con mayor frecuencia, sobre todo en hombres, o el ictus hemorrágico por la rotura de un vaso cerebral, que en la mujeres tiene una mayor tasa de mortalidad .(3)(1) El ictus hemorrágico puede ser, subaracnoideo o intracerebral ya sea parenquimatosa o ventricular. (3) Y el isquémico puede darse de manera focal, que producirá una AIT (ataque isquémico transitorio) o un infarto cerebral (aterotrombótico, lacunar…), o de manera global. (5) (ANEXO 1) Su aparición es el resultado de estilos de vida y unos hábitos y situaciones personales que se caracterizan por ser poco saludables. Estos son los llamados factores de riesgo. Se clasifican en modificables o no modificables, como es el caso de la edad, que se reconoce como uno de los factores de riesgo más importantes, en la que aumenta el riesgo de ictus a partir de los 60 años, o el sexo, en el que los hombres tienen una mayor tasa de incidencia que las mujeres, aunque las tasas de mortalidad sean mayores en el sexo femenino, también existen 5 diferencias según las razas, como ocurre en la raza negra, que tiene 2-3 veces más incidencia de ictus que la blanca, o la raza asiática que también tienen una elevada incidencia de ictus hipertensivo y una tasa relativa elevada de ictus hemorrágico. La historia personal y familiar, sobre todo materna y paterna relacionada con el ictus aumenta el riesgo de la persona, también existen una serie de causas genéticamente determinadas, que pueden causar ECV a lo largo de su evolución natural. (4)(12) Los factores de riesgo modificables o según la OMS comportamentales son el consumo de tabaco, el sedentarismo, la dieta insana y el consumo de alcohol. Estos cuatro factores provocan alteraciones metabólicas o fisiológicas clave, como el aumento de la tensión arterial (TA), responsable del 13% de muertes a nivel mundial, la obesidad con el 5%, la hiperglucemia con el 6% de defunciones y la hiperlipidemia que tiene números efectos perjudiciales. El consumo de tabaco aumenta la incidencia de ictus hemorrágico, isquémico y de HSA en ambos sexos y en cualquier grupo de edad. Existe efecto dosisrespuesta, multiplicándose por 10 el riesgo si se superan los 20 cigarrillos diarios. También se reducirá el riesgo de ictus con el abandono de este hábito insano. La diabetes mellitus confiere un riesgo de ictus mayor a mujeres que a hombres, sin embargo a diferencia de otros FR o enfermedades, no se ha podido demostrar que el control de la DM disminuya el riesgo de ictus. El abuso del alcohol tiene un efecto directo dependiente de la dosis en el riesgo de ictus hemorrágico. Los que beben regular y excesivamente y los adultos-jóvenes con intoxicaciones etílicas, aumentan el riesgo de sufrir isquemia cerebral. Por otro lado existen estudios transversales que afirman que la ingesta de dos copas de vino diarias ejerce un efecto protector frente al ictus, y si aumentamos a cinco copas diarias potenciaremos el riesgo de ictus. (12) 6 Las Enfermedades cerebrovasculares (ECV) representan la primera causa de incapacidad, la segunda causa de muerte en occidente y la primera en las mujeres, siguiendo como primera causa las enfermedades isquémicas del corazón como el infarto o la angina de pecho y como tercera causa las siguen el cáncer de bronquios y pulmón. (5)(ANEXO 2) Además según datos extraídos del estudio GBD 2010 (Carga Global de Enfermedades) realizado de 1990 a 2010, citado en la revista “The Lancet” observamos que las enfermedades cerebrovasculares se encuentran en segunda posición, y además de ello vemos que la carga que posee el ictus isquémico y hemorrágico dependiendo de la región estudiada, es mayor en los territorios de medios y bajos ingresos y menor en los de mayores ingresos. En España según datos del INE su mortalidad aumentó en 2012 respecto al año anterior un 2,3%, y cabe destacar que tanto la primera como la tercera causa de muerte antes citadas descendieron. (1) Es tal el impacto, que la Federación Española de Ictus informa de que cada 6 minutos una persona sufre un ictus en nuestro país, en Europa lo sufren 650.000 personas al año y 40.000 son Españoles. (10) A lo largo de la historia el ictus ha estado más presente de lo que pensamos. En la Antigüedad, como en la Edad Media los historiadores hacían uso del término “apoplejía” con bastante frecuencia para explicar la muerte de muchos personajes de la época, de los que se relata que sufrieron hemiplejias, afasias y diversos signos y síntomas que por entonces desconocían la causa y describen lo que hoy conocemos como ictus.(8) En la actualidad el ictus es un problema de salud pública, que consideramos de primera magnitud por su mortalidad, impacto, secuelas y coste social y económico. 7 Es una enfermedad muy frecuente en la población de mayor edad, ésta situación se prevé que vaya en aumento, ya que nos encontramos con una población envejecida y ésta afección aumenta con la edad. La OMS estima que en el año 2050 la población mayor de 65 años representará el 46% del total, y casi la mitad podrían sufrir un ACV. (7)(11) Por todo esto se refuerza la necesidad de prevención y detección precoz, además del manejo y control de los diferentes factores de riesgo que tienen un gran papel en la producción y evolución de la enfermedad. (12) Todos en mayor o menor grado conocemos los signos y síntomas de una parada cardiaca, pero son menos conocidos los síntomas del ictus y dado el impacto que tiene en nuestra sociedad es necesario saber cuáles son y cómo acceder a una asistencia especializada en el menor tiempo posible, puesto que el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta que se confirma el diagnóstico es vital. El “Código Ictus” es un procedimiento de actuación que permite la rápida identificación, priorización, notificación y traslado de los pacientes con ictus a los servicios de urgencias hospitalarias, con el fin de realizar una asistencia inmediata, minimizando la mortalidad y la aparición de las complicaciones y facilitando la aplicación del tratamiento de reperfusión (fibrinólisis) en aquellos pacientes con ictus isquémico en los que esté indicado.(15) Es un sistema de notificación rápida y respuesta inmediata, que en España ha demostrado una reducción de los tiempos de demora para el inicio de terapias de reperfusión y una mejor evolución clínica (12) Para una activación precoz del “Código Ictus” es necesario el conocimiento de sus síntomas: -Perdida brusca de fuerza de cara, brazo y/o pierna del lado afectado. -Trastornos de sensibilidad, sensación de “acorchamiento u hormigueo” de inicio brusco de un lado del cuerpo, cara, brazo y/o pierna. -Perdida de la visión parcial o total en uno o ambos ojos, de forma brusca. 8 -Alteración repentina del habla, dificultad para expresarse, cuesta articular y de entender a quien recibe el mensaje. -Cefalea de inicio súbito, de intensidad inhabitual y sin causa aparente. -Sensación de vértigo intenso, inestabilidad, desequilibrio o caídas bruscas inexplicadas, si se acompañan de cualquiera de los síntomas descritos con anterioridad (4) Solicitaremos la asistencia llamando al 061 o bien en los servicios de urgencias hospitalarias, de esta manera se activara el código ictus, que se aplicará a personas con unos requisitos concretos. UNIDAD DE ICTUS Son unidades de hospitalización específica, acondicionada para el cuidado de los pacientes que han sufrido Ictus agudo y sus complicaciones. Cuentan con personal especializado y experimentado en la materia y servicios diagnósticos con disponibilidad permanente, ofrecen rehabilitación multidisciplinaria y coordinada. Permiten una reducción de la mortalidad y una mejor recuperación funcional. (15) 15 c) Entrega de hojas valoración de continuidad de cuidados para la planta del hospital. Dudas y preguntas. -CONTENIDOS DE LA TERCERA SESIÓN: Dirigida a todas las enfermeras que han colaborado, las del hospital y las del centro de salud. Tendrá una duración de dos horas y se realizará en el salón Madre Rafols del H.N.S.G, para ello el único material que necesitaremos será folios y bolis. Esta sesión constará de: a) Puesta en común de forma escrita y oral de aspectos positivos y negativos del programa. b) Repercusión en el paciente, que nos lo aportarán mediante sus observaciones. También de forma escrita y oral. c) Recogida de datos personales para posteriormente enviar una encuesta con preguntas abiertas y cerradas para después analizar los resultados y ver la aceptación del programa.(ANEXO 5) d) Agradecimientos por colaborar. 16 -IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA CON LOS PACIENTES: La mejora de la continuidad de cuidados se pretende conseguir a través de la correcta evaluación de los pacientes y de la transmisión de ésta información entre los profesionales del hospital y los de atención primaria. -ENTREVISTA Y EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES AL INGRESO: Realizaremos una serie de entrevistas al ingreso y al alta, evaluaciones del estado del paciente, todo ello para realizar un informe con los cambios que haya sufrido debidos al ictus. Una vez realizado el ingreso y la acogida del paciente en la unidad de hospitalización correspondiente, realizaremos una primera valoración mediante la hoja de continuidad de cuidados, si hay familiares que acompañen al paciente se pedirá la colaboración del más cercano, en caso contrario, reuniríamos información mediante la enfermera de atención primaria del paciente, historia médica más reciente… Ésta valoración inicial o plantilla de continuidad de cuidados consta de varios apartados :(ANEXO 4) DATOS PERSONALES: Anamnesis, en la que haremos hincapié si tiene o no hijos y el número de éstos. Centro de salud al que corresponde, nombre del médico y el de la enfermera, que será con la que mantengamos comunicación. DATOS DEL INGRESO: Fecha del ingreso, si es reingreso o no, fecha de último alta, motivo del ingreso, diagnóstico y otros diagnósticos de interés. ESCALA DE BARTHEL: Realizaremos dos, una al ingreso que se basará en la información facilitada por la familia y una segunda que realizaremos al alta en base a lo observado y registrado durante el ingreso. 17 ESCALA DE NORTON: Se realizará uno inicial al ingreso y otro al alta. También diremos si tiene lesiones por presión al ingreso, si se han desarrollado durante éste y si al alta todavía persisten haremos un resumen de la evolución y tratamiento de las lesiones. VALORACIÓN: En este apartado haremos un breve resumen de la situación de dependencia del paciente, con los resultados de las escalas de barthel y norton, tanto las iniciales como las realizadas al alta, además de información que nos ayude a saber si el paciente puede tener problemas o no cuando se vaya del hospital, el destino a donde irá y datos del cuidador principal o demás cuidadores. INTERVENCIONES SEGÚN NECESIDADES: Aquí señalaremos las manifestaciones según las necesidades más relevantes y las intervenciones realizadas para ello. También si antes era independiente y ya no lo es. Además de las recomendaciones para el alta. ENTREVISTA Y EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES AL ALTA: Al alta del paciente realizaremos por segunda vez la misma valoración, la escala de barthel, norton, los datos que reflejen cambios en el estado del paciente, excepto los apartados que correspondan a la anamnesis y datos personales que no varían. Una vez que la tengamos, en el apartado de intervenciones según necesidades, reflejaremos el estado del paciente a la llegada al hospital y las modificaciones durante el ingreso y como es su situación al alta además de las intervenciones de enfermería más relevantes. CONTINUIDAD DE CUIDADOS: Cuando se vaya a producir el alta, el documento será enviado a la enfermera del centro de salud o a la residencia correspondiente, donde trabajarán con recomendaciones al alta más completas, información del estado del paciente y su evolución. Además el profesional del hospital tendrá una reunión presencial o telefónica con la enfermera de atención primaria. Todo esto para 18 intentar en todo lo posible seguir la línea de cuidados que se realizaban en el hospital y que no se produzca la discontinuidad de cuidados. 19 7. PRESUPUESTO: -Material para sesiones: -Ordenador: 0 euros -Proyector: 0 euros -Hojas de valoración 2000 hojas x 0,02euros=40€ -Horas invertidas en la preparación y realización de sesiones: 4horas/semana de preparación durante 1 mes: 4 x 4= 16h 20€/h: 20€ x 16 = 320€ 2horas por sesión x 3 sesiones = 6horas 25€/h: 25€ x 6horas = 150 € -TOTAL PRESUPUESTO: 40+320 + 150= 510€ 8. CRONOGRAMA: 20 9. EVALUACION: -Puesta en común de aspectos positivos y negativos del programa, que tendrá lugar en la tercera sesión del programa. Se observarán por separado las opiniones de las enfermeras de hospitalización a las de atención primaria, siendo estas últimas de gran importancia ya que reflejarán en qué medida benefician o no al paciente en su recuperación. -Encuesta por correo electrónico que se les enviará a las enfermeras que participen en el programa, nos las reenviarán contestadas y realizaremos un análisis del proceso. (ANEXO 5) 21 10. CONCLUSIONES: · El paciente que ha sufrido ictus requiere un largo periodo de recuperación, mediante rehabilitación y cuidados que no deben cesar al ser dado de alta hospitalaria. · Para llevar a cabo la continuidad de cuidados es necesario trabajar en conjunto con el equipo de atención primaria y así mejorar la comunicación entre ambos campos. · La comunicación entre atención primaria y hospitalización genera mayor confianza al paciente y a su familia de los cuidados y recomendaciones recibidas por parte del equipo asistencial. 22 11. BIBLIOGRAFIA: 1. Nota de Prensa INE, 31 de enero de 2014. 2. Martínez-Vila. E, Murie Fernández. M, Pagola. I, e Irimia .P, Departamento de Neurología. Enfermedades cerebrovasculares. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. España Medicine, 2011;10 (72):4871-81 3. Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares, Editor: Díez Tejedor. E, Guía para el Diagnóstico y tratamiento del ictus nº3, 2006, Sociedad Española de Neurología. 4. GEECV-SEN : www.ictussen.com 5. Coordinador Científico: Matías-Guiu. J, Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad, y Política Social 2009. 6. Alvarez – Sabín. J, Alonso. M, Gallego. J, Gil-Peralta. A, Casado. I, Castillo. J, et al. Plan de Atención Sanitaria del Ictus.2006 7. Brea. A, Laclaustra. M, Martorell. E, Pedragosa. A .Epidemiología de la enfermedad vascular cerebral en España, Clínica e Investigación en Arteriosclerosis and elsevier España, Science Direct, Volumen 25, Issue 5, Pages 211-217 8. Guerrero. A.L, Ruiz. J.J El ictus a lo largo de la Historia Antigua y Media. Una visión a través de los personajes que lo padecieron. Revista GEECVSEN, nº 4.pag 46 9. Krishnamurthi. R.V, Feigin. V.L, Forouzanfar. M.H, Mensah. G.A, Connor. M, Bennet. D.A , et al. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet, Global Health, vol1, Issue 5. Pages 259281, November. 2013. 10. Federación española del Ictus: http://www.ictusfederacion.es/el-ictus/ 11. Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int/es/ 23 12. Diez Tejedor. E, Fuentes. B, Ictus una cadena asistencial, Barcelona, Mayo D.L. 2004 13. Masjua.n J, Alvarez-Sabín. J, Arenillas. J, Calleja. S, Castillo. J, Dávalos. A, Díez Tejedor. E, Freijo. M, Gil-Núñez. A, Fernánde. JC, Maestre. JF, Martínez-Vila. E, Morales A, Purroy F, Ramírez JM, Segura T, Serena J, Tejada J, Tejero C. Plan de Asistencia Sanitari al ICTUS II 2010, Revista Neurología, col 26. Num 7, Septiembre, 2011 14. Rebollo Álvarez-Amandi M, coordinador. Protocolos de diagnostico y tratamiento del Ictus agudo. Santander: Servicio Cántabro de Salud, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Servicio de Neurología, Unidad de Ictus; 2011. 15. (coordinadores del documento.) Lou. M.L, Marzo. J, Programa de atención a pacientes con ictus en el sistema de salud de Aragón.2012 16. Partezani. R.A, Marques. S, Kusumota. L, Barros. E, Da Silva. J.R, Coelho. S.C, Transition of care for the elderly after cerebrovascular accidents – from hospital. Rev.Latino-Am. Enfermagem 2013 Jan.-Feb.; 21(Spec):216-24 17. De Paz. D, Galdeano. N, Garrido. M, Lacida. M, Martín. R, Morales. J.M, et al. Continuidad de cuidados entre atención especializada y atención primaria, Comisión para el desarrollo de la enfermería en el servicio andaluz de salud. Servicio Andaluz de Salud. 18. González. A, Programas de continuidad de cuidados: éxitos, fracasos y retos futuros. Estudios de Psicología, 16(3), setiembre-diciembre /2011, 305312 19. Cruzado. C, Bru. A, Gonzalez. R, Valoración del informe de continuidad de cuidados por enfermeras de atención primaria. Enfermería en Cardiología N. º 45 / 3.er cuatrimestre 2008 24 12. ANEXOS: ANEXO 1 CLASIFICACION DEL ICTUS ANEXO 2 ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES COMO CAUSA DE MUERTE EN ESPAÑA ANEXO 3.