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Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 1 TRABAJO FIN DE GRADO DE TERAPIA OCUPACIONAL Evaluación funcional y la terapia ocupacional en el daño cerebral adquirido AUTORA: Goizeder Lizarralde Múgica TUTORA: Isabel Gómez Soria COORDINADORA: Nuria Mosquera Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Zaragoza Curso Académico 20132014 Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 2 ÍNDICE Resumen……………………………………………………………..3 Palabras clave……………………………………………………..3 Introducción…………………………………………….………3-16 Objetivos…………………………………………………………18-19 Material y objetivos………………………………………..20 Desarrollo - Resultados………………………………………………21-22 Conclusiones…………………………………………………….23-24 Agradecimientos………………………………………………25 Bibliografía………………………………………………………26-28 Anexos…………………………………………………………….29-50 Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 3 RESUMEN El trabajo que voy a realizar consiste en una revisión bibliográfica, de varios artículos de terapia ocupacional, libros, guías clínicas…, aplicando las bases fundamentales para el tratamiento de pacientes que han sufrido daño cerebral adquirido a través de la intervención en Terapia Ocupacional. El trabajo consistirá en la evaluación funcional y la terapia ocupacional en el daño cerebral adquirido. El objetivo general de esta revisión bibliográfica, es capacitar al individuo para desarrollar las actividades significativas dentro de sus roles personales de la manera más independiente posible. Otros objetivos a conseguir en este trabajo, son dos y se dividen en dos bloques: 1.- Conocer la visión de la Terapia Ocupacional en el ámbito del daño cerebral adquirido: En éste objetivo, me basaré en explicar: - Cómo está la terapia ocupacional en la actualidad, sobre todo ahora en España, y más bien en este ámbito del daño cerebral adquirido. - Nombrar centros de referencia nacionales. -Si es valorado o no el trabajo que realiza el terapeuta ocupacional y si se encuentra en todos los equipos multidisciplinares… 2.- Analizar la evaluación funcional en el daño cerebral adquirido: En éste segundo objetivo, trataré: - De comprobar qué tipo de evaluación funcional se realiza en las personas con daño cerebral adquirido, y cuál es la más adecuada. - De Explicar varias tablas de valoración funcional brevemente; adjuntándolos como anexos las que más se utilizan en los centros españoles y que sean efectivas; o si deberían abarcar más áreas de exploración… Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 4 PALABRAS CLAVE Terapia ocupacional, evaluación funcional, daño cerebral adquirido, actividades de la vida diaria. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 5 INTRODUCCIÓN La especialización hemisférica es un tema de interés que ha motivado un gran volumen de investigación en las últimas décadas. Tras una lesión cerebral lateralizada, las secuelas pueden afectar a diversas áreas de especialización, provocando, en función de la localización de la lesión, una afectación en la calidad de vida y en la integración comunitaria.(1). Los accidentes de tráfico, laborales o deportivos junto con el aumento de la esperanza de vida y la mejora de la atención inmediata actuales son factores que contribuyen a incrementar la morbilidad de la población que ha sufrido un daño cerebral. (1) Nos encontramos unos 80000-100000 casos nuevos de DCA al año en nuestro país. De estos casos unos 2000 son considerados como graves y presentarán serias secuelas físicas y neuropsicológicas que incapacitarán a la persona para desarrollar su trabajo habitual así como para llevar a cabo de manera satisfactoria sus actividades de la vida diaria (AVD), presentando necesidad de asistencia intensiva en una fase inicial y probablemente ayuda por parte de terceras personas en una fase más avanzada dentro de su proceso rehabilitador.(1) En el daño cerebral adquirido (DCA), se observa una repercusión cognitiva, psicosocial y neurológica con disminución de la conciencia, síntomas focales neurológicas y amnesia postraumática. Hasta 2 años después de la lesión hay una recuperación de las funciones cognitivas, incluso en los primeros 5 años según los autores Moruni P., Romero A. (2) El pronóstico de supervivencia se sitúa entorno a un 30%- 50% en función de la gravedad del traumatismo en independiente de ésta el objeto de la atención urgente de los TCE es evitar lesiones cerebrales secundarios.(3) Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 6 La especialización hemisférica se ha estudiado ampliamente desde la percepción hasta la comprensión del lenguaje, pasando por la cognición en sí misma. Ambos hemisferios participan en la conducta, aunque de forma desigual y con distinta responsabilidad específica en determinadas funciones. Al igual que existan diferencias anatómicas cerebrales e incluso diferencias según el género del cerebro humano, ciertas actividades nerviosas de procesamiento las realiza predominantemente uno de los dos hemisferios cerebrales, y prevalecen las tareas lingüísticas en el hemisferio izquierdo y las tareas perceptuales en el hemisferio derecho.(3) Bernspang y Fisher recogen que la lateralidad de una lesión cerebral sobrevenida puede implicar disfunción claramente diferente, observable y medible. Las destrezas cognitivas son integradas a un nivel superior mediante ejecutivo, término que acuñó Lezak, refiriéndose así a las capacidades implicadas en la formulación de metas, planificación para su logro y ejecución de la conducta de un modo eficaz. Se considera que los lóbulos frontales representan “el cerebro ejecutivo” (Golberg,2001), cuyo centro esencial de procesamiento es la corteza prefrontal.(3) Los autores Barroso J.M,Martín et al., indican que los pacientes con lesiones localizadas en el frontal presentan mayor deterioro ejecutivo, de razonamiento y en la capacidad para resolver problemas que los que han sufrido la lesión en zonas del cerebro distintas al lóbulo frontal. (3) En los últimos años se han introducido nuevas técnicas que han ayudado al diagnóstico y pronóstico como la Tomografía axial computarizada (TAC). También se han producido grandes avances en rehabilitación neuropsicológica, actualmente establecen programas específicos de tratamiento para la recuperación de las funciones ejecutivas. (4). El pronóstico desde terapia ocupacional es ofrecer los conocimientos y herramientas para restaurar las capacidades y funciones que se han perdido o deteriorado y ayudar a restablecer el proceso persona-tareaentorno que determinará un desempeño ocupacional óptimo en sus Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 7 Actividades de la Vida Diaria (AVD), siendo el fin último la reinserción social y /o laboral así como una mayor calidad de vida.(5). El sistema de atención socio-sanitario actual y, concretamente, los diversos profesionales que forman parte del mismo comparten, entre otros, un objetivo común que concierne a la optimización del grado de autonomía personal de sus pacientes. No obstante, este objetivo se convierte en un aspecto especialmente relevante en el ámbito de la rehabilitación y de forma específica en una de sus disciplinas básicas: la Terapia Ocupacional.(5). Con la Terapia Ocupacional se practica lo siguiente: (5) - Capacitar al paciente con DCA para ser independiente en sus actividades de la vida diaria. - Establecer nuevos roles y actividades significativas para el paciente. - Proporcionar estrategias que facilitaran la generalización de aprendizajes desde el ámbito clínico al cotidiano. - Utilizar el análisis, selección y elaboración de actividades como proceso de intervención terapéutica para contribuir al logro de los objetivos relevantes para el paciente. Dentro de un marco de referencia rehabilitador, las AVD son los elementos que definen el contínuo funcióndisfunción y, específicamente en el ámbito de la Terapia Ocupacional, posibilitan el nexo de unión entre evaluación funcional y esta disciplina.(6). La evaluación funcional implica la observación del desempeño de las actividades de la vida diaria que están relacionadas al tipo de vida del cliente. Los déficits en el desempeño nos indicarán adaptaciones y compensaciones necesarias para mejorar la función. Los terapeutas ocupacionales necesitan iniciar el proceso de evaluación desde una perspectiva funcional. No es posible planificar intervenciones apropiadas si no se tiene conocimiento de las actividades y ocupaciones que el cliente necesita y quiere realizar, entendimiento de los contextos donde la persona se desempeña, o conocimiento de las Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 8 habilidades cognitivas básicas que se necesitan para la realización de actividades. Las evaluaciones del nivel de deficiencia siguen teniendo un papel importante en la rehabilitación cognitiva. Éstas deben ser un complemento de las evaluaciones funcionales en las siguientes circunstancias: (7) - Si se sospecha la presencia de déficit en los componentes cognitivos de desempeño y se necesita corroborarlo. - Si se identifican deficiencias cognitivas y se necesita determinar sus efectos. - Si el cliente tiene un nivel bajo de activación neurológica, y el desempeño funcional es muy limitado. Selección de las herramientas de evaluación más apropiadas: (2) . La primera pregunta es si la evaluación debe ser funcional o estar enfocada en el nivel de deficiencia. Las entrevistas u observaciones de desempeño ocupacional requieren una evaluación funcional, mientras que la observación, diagnóstico y medición de déficits cognitivos diferenciados requerirán una evaluación del nivel de deficiencia. Es importante recordar que algunas herramientas de evaluación se aplican a ambos enfoques. . ¿La evaluación debe ser estandarizada o no estandarizada? Es más conveniente usar una prueba estandarizada cuando se busca lo siguiente: - Medición de la capacidad o del desempeño - Repetir esta evaluación para monitorizar el progreso, o usarla como medición de resultados para contribuir a la evaluación del servicio o investigación clínicos. - Predecir el desempeño en otra área de actividad. Una evaluación no estandarizada es adecuada cuando: Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 9 - Se intenta resolver un problema específico del cliente en su contexto - Se busca medir el desempeño, no la capacidad. - El cliente no reúne los criterios para la prueba estandarizada - No existe una prueba estandarizada para su propósito específico. Existen 4 pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción: (8) - Batería de Evaluación Perceptiva de Rivermead (RPAB)= Proporciona una buena prueba inicial para el chequeo de todos los pacientes con trastorno neurológico. Pueden identificarse problemas perceptivos que requieren de una mayor evaluación en actividades funcionales. El chequeo para la identificación de problemas perceptuales debe ser llevado a cabo antes de evaluar las funciones cognitivas superiores.(8) - Batería de Evaluación Neurológica de Chessinton para Terapeutas Ocupacionales ( COTNAB)= La COTNAB es una evaluación extensa de la función neurológica para su utilización en terapia ocupacional. La batería cubre un área de habilidades más amplia que la RPAB. Se divide en 4 secciones:(8) o Percepción visual. o Capacidad constructiva. o Capacidad sensitivo-motora. o Capacidad para seguir instrucciones. - Batería de Evaluación Cognitiva de Loewenstein (LOTCA)= Fue elaborada en Israel para medir la función cognitiva en pacientes de 20-70 años de edad con traumatismo craneoencefálico. La batería se divide en 4 secciones: (8) o Orientación. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 16 Families, European Confederation, BIF EC), junto con Inglaterra, Francia, Dinamarca, Bélgica, Italia y Suiza, constituida en Bruselas el 10 y 11 de Abril de 1.999.(14) Las Asociaciones que forman FEDACE son las siguientes: (14) - TRACE "Asociación Catalana de Traumatismos Craneoencefálicos y Daño Cerebral" constituida el 27 de Mayo de 1988. - DACE "Asociación Sevillana de Afectados por Daño Cerebral Adquirido" constituida el 30 de Diciembre de 1992. - ATECE "Asociación de Traumatismo Encefalocraneal de Álava" constituida el 14 de Enero de 1994. - APANEFA "Asociación de Daño Cerebral Sobrevenido de Madrid" constituida el 15 de Marzo de 1994. - REHACER "Asociación para la Rehabilitación de Accidentados Cerebrales de Baleares" constituida el 21 de Mayo de 1994. - ADACEN "Asociación de Daño Cerebral de Navarra" 17 de Diciembre de 1994. - ATECE "Asociación de Traumatismo Encefalocraneal y Daño Cerebral de Bizkaia", constituida el 13 de Diciembre de 1994. - ATECE "Asociación de Daño Cerebral de Gipuzkoa", constituida el 2 de Marzo de 1995. - NUEVA OPCIÓN "Asociación de Daño Sobrevenido de Valencia" constituida el 7 de Septiembre de 1995. ATECEA "Asociación de Traumatismo Encefalocraneal y Daño Cerebral de Aragón" constituida el 15 de Mayo de 1996. - CEBRANO, "Asociación de Afectados por Lesión Cerebral Sobrevenida de Asturias" constituida el 28 de junio de 1999. - ALEN, "Asociación Leonesa de Daño Cerebral" constituida el 8 de marzo de 1997. - ATEN3U, "Asociación de Daño Cerebral Sobrevenido de Castellón" constituida el 25 de marzo de 1999. - ALENTO, "Asociación de Daño Cerebral de Vigo" constituida el 24 de Mayo de 2000. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 17 - SARELA, "Asociación de Daño Cerebral de Compostela" constituida el 19 de diciembre de 2000. - ADACECO, " Asociación de Daño Cerebral de A Coruña" constituida el 16 de noviembre de 2000. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 18 OBJETIVOS Principal: Dotar al Terapeuta Ocupacional de estrategias para capacitar al individuo para poder llevar a cabo aquellas actividades que considera esenciales en su vida. Específicos: - Investigar por parte del terapeuta ocupacional sobre qué tipo de evaluación es la más efectiva en el daño cerebral. - Conocer estrategias para: o Facilitar al paciente actividades a través de la mejora de las habilidades, enseñando y desarrollando estrategias compensatorias y recuperadoras para poder mantener la independencia personal. o Potenciar el desempeño habitual se caracteriza por conductas automáticas. o Realizar tareas en una secuencia determinada. o Capacitar para transferir el desempeño a entornos similares. o Realizar actividades que incorporan varias tareas en contextos variables. - Promover las distintas formas de razonamiento clínico que los terapeutas ocupacionales utilizan en el ámbito del daño cerebral adquirido para dirigir el proceso de terapia ocupacional., aplicando la clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF). - Revisar los aspectos fundamentales de las distintas fases del proceso de terapia ocupacional en el DCA. - Reflexionar sobre cómo mejorar la organización del trabajo. - Exponer el procedimiento y los instrumentos utilizados para poder conocer el perfil ocupacional del paciente - Realizar un análisis del funcionamiento ocupacional. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 19 - Tener en cuenta el trabajo con el equipo multidisciplinar. - Investigar qué evaluaciones son las más utilizadas en los centros de España. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 20 MATERIAL Y OBJETIVOS Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubned, Science Direct, Medline, Dialnet, encontrándose en la base de datos 3 artículos en Pubned, 2 en ScienceDirect,1 en Medline y 2 en Dialnet. Se ha encontrado también información en la revista de terapia ocupacional de la APGTO, revista polibea, revista de neurología… y libros de la editorial Trillos Sa De Cv, edición Delta y edición Panamericana. También he conseguido varios artículos de Sanchez Cabeza A., poniéndome en contacto con él. Las palabras clave que he utilizado son: terapia ocupacional, evaluación funcional, daño cerebral adquirido, actividades de la vida diaria. Para la realización de éste trabajo, he investigado entre muchas pruebas/escalas que se utilizan hoy en día en los centros de daño cerebral de España, ya citadas y comentadas anteriormente 1. Evaluación Perceptiva de Rivermead (RPAB) 2. Batería de Evaluación Neurológica de Chessinton para terapeutas ocupacionales (COTNAB) 3. Batería de Evaluación Cognitiva de Loewenstein 4. Evaluación del Estado Mental en Personas Mayores de Middsex (MEAMS) 5. Índice de Barthel 6. Índice de Katz 7. Índice de KleinBell 8. ADL Scale 9. Sister Kenny Self-Care Evaluation 10.OARS ( Older Americans Resources and Services) 11.Índice de Lawton Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 21 DESARROLLO RESULTADOS: Después de realizar una investigación a través de una amplia bibliografía sobre la evaluación funcional en daño cerebral adquirido, he analizado una gran cantidad de evaluaciones. Las que más se utilizan en España, son los que adjunto en los anexos. Dichas evaluaciones son el OARS ( 27), COTNAB (5), Batería de Evaluación perceptiva de Rivermead, RPAB., Batería de Evaluación cognitiva de Lowenstein, LOTCA ( 31), Evaluación del Estado Mental en Personas Mayores de Middlesex,MEAMS (13),Índice de Barthel, índice de Katz (27), índice de KleinBell (28), ADL scale (29), Sister Kenny Self. Care Evaluation ( 22),y el índice de Lawton y Brody (27) Tal y como se marca dentro del marco de referencia rehabilitador las AVD son los elementos que definen el continuo funcióndisfunción y, específicamente en el ámbito de la Terapia Ocupacional, posibilitan el nexo de unión entre evaluación funcional y esta disciplina (1). En numerosos estudios nos hablan de la importancia del trabajo en equipo. Es muy importante que todos los miembros del equipo centren su actividad en el paciente y trabajan sabiendo en cada momento lo que el resto de sus compañeros realizan, recomendando abordajes concretos con independencia del área a tratar. La práctica de la terapia ocupacional en el ámbito del daño cerebral adquirido persigue, al igual que en otros campos de actuación profesional, capacitar a las personas o a los grupos para alcanzar el máximo nivel posible de competencia en el desempeño ocupacional. (5) El objetivo global de la rehabilitación se determina junto con otros integrantes del equipo multidisciplinario. Se incluye personal de apoyo, personal de residencias institucionales, voluntarios o empleadores, según la situación y las necesidades del cliente (13). Pasarlo a introducción Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 22 También hay estudios que añaden que en la actualidad forman de 14 Asociaciones provinciales que agrupan a más de 3.000 familias (20). La Confederación Europea de Asociaciones de lesionados cerebrales y Familias se llama FEDACE. Según Sánchez Cabeza, A. (7)(11), la terapia Ocupacional constituye el uso propósito de la actividad o intervenciones diseñadas para lograr objetivos funcionales que promuevan la salud, prevengan la enfermedad y que desarrollen la mejora, mantenimiento o recuperación del más alto nivel de independencia posible para cualquier sujeto que haya sufrido una lesión, o enfermedad. Pasarlo a introducción Las actuales teorías basadas en el control motor, cognición y aprendizaje están influenciando en las estrategias terapéuticas aplicadas para la mejora funcional tras el daño cerebral. Se acepta generalmente que el desempeño humano requiere de la interacción compleja de los sistemas motor, cognitivo, perceptivo en relación con la actividad que se lleve a cabo y el contexto donde ésta se produzca. El objetivo fundamental de la T.O consiste en capacitar al individuo para poder llevar a cabo aquellas actividades que considera esenciales en su vida. El T.O evalúa las habilidades motoras, cognitivas, perceptivas e interpersonales subyacentes, las actividades y los roles personales. Pasarlo a introducción Dependiendo del potencial de la persona para su recuperación, el T.O facilita la realización de actividades a través de la mejora de las habilidades, enseñando y desarrollando estrategias compensatorias y recuperadoras para poder mantener la independencia personal. Pasarlo a introducción La existencia de un gran número de escalas de valoración de actividades de la vida diaria hace pensar que no existe una que se ajuste a todas las necesidades, especialmente en el paciente con daño cerebral adquirido, donde la amplia variedad de alteraciones que presenta requiere tener en cuenta múltiples aspectos que pueden influir en la realización de dichas actividades, desde el momento de su planificación hasta su ejecució Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 23 CONCLUSIONES Quiero destacar que no ha sido posible establecer una comparación sobre los beneficios de la terapia ocupacional en esta enfermedad, porque no he encontrado más estudios con los que poder comparar los resultados. Las evaluaciones que se citan en este trabajo, son los que más se utilizan en las mayoría de los centros españoles. En mi opinión se debería usar alguna evaluación más, como por ejemplo el ACIS,…pero las que se utilizan son muy efectivas. La Evaluación de las Habilidades de Comunicación e Interacción (ACIS), es un instrumento formal de observación diseñado para la medición del desempeño de un individuo cuando participa de una forma ocupacional y/o con un grupo social de cuál es parte. El objetivo es asistir al terapeuta ocupacional en la determinación de las habilidades del cliente en el discurso e intercambio social durante la participación en las ocupaciones diarias. Hemos visto que el trabajo de terapia ocupacional es muy importante en este ámbito, ya que también marcan muchos autores la importancia que tiene el trabajo en equipo, incluyéndonos a los terapeutas ocupacionales. En España hay muchos centros y asociaciones de daño cerebral adquirido, uno muy conocido es FEDACE, reflejadas quedan cuáles son y dónde se ubican. Las características del paciente con DCA hacen que requiera de un abordaje específico en cuanto a su evaluación y tratamiento, destacando la importancia de sus déficits cognitivos como elementos a largo plazo predictores de mal pronóstico en relación con la necesidad de ayuda por parte de tercera persona para la realización de las AVD. El objetivo de la T.O en el paciente con DCA debe centrarse en la generalización de nuevas habilidades llevadas a cabo en múltiples contextos reales. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 24 Resulta imprescindible una mayor labor de investigación en los próximos. Sólo así, será posible disponer de un número de estrategias de tratamiento y de ayudas técnicas, y seleccionar de forma más precisa los métodos de intervención empleados con cada afectado. Este trabajo ayudará a comprender los beneficios de las intervenciones desde la Terapia Ocupacional para conseguir, entre otros, un aumento del nivel de autonomía de los usuarios de los servicios de rehabilitación. Se hace necesario en los próximos años un mayor esfuerzo desde la Terapia Ocupacional en nuestro país por el diseño, adaptación y validación de instrumentos de medida de evaluación funcional. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 25 AGRADECIMIENTOS Quiero manifestar mi gratitud a mi tutora del trabajo de fin de Grado, Isabel Gómez Soria, por la implicación y dedicación. Así como al colegio profesional de terapeutas ocupacionales del País Vasco, ETOLE, por la prestación de bibliografías y al terapeuta ocupacional Angel Sanchez Cabeza, por su ayuda y orientación al inicio del trabajo. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 32 ANEXO 4: Evaluación del Estado Mental en Personas Mayores de Middlesex ( MEAMS) Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 33 ANEXO 5: Índice de Barthel Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 34 ANEXO 6: ÍNDICE DE KATZ Puntuación Graduada del Índice de Katz. 0-1 punto: Grados A y B: DEPENDENCIA LIGERA Ó INDEPENDIENTE. 2-3 puntos: Grados C y D: DEPENDENCIA MODERADA. 4-6 puntos: Grados E-G: DEPENDENCIA SEVERA. Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 35 ANEXO 7: ADL SCALE Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 36 OARS Me gustaría hacerle preguntas acerca de sus familiares y amigos 1¿Su estado civil es?: a) Soltero b) Casado/a c) Viudo/a d) Divorciado/a e) Separado/a // No contesta 2.¿Quién vive con usted? (ponga sí/no): a) Sí/no Nadie b) Sí/no Esposo/a c) Sí/no Hijos d) Sí/no Nietos e) Sí/no Padres f) Sí/no Otros. Especificar __________ g) Sí/no Hermanos/as h) Sí/no Otros familiares i) Sí/no Amigos/as j) Sí/no Cuidadores pagados. 3.¿Cuántas personas conoce suficientemente bien como para visitarlas en su casa? 3: mayor 5 2:3-4 // No responde 1: Una vez 0: Ninguna Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 37 4.¿Cuántas veces ha hablado por teléfono con amigos y/o familiares en la última semana? 3: Una vez al día o más 2: 2-6 veces // No responde 1: Una vez 0: Ninguna 5.¿Cuántas veces durante la semana pasada ha visto a personas que no viven con usted? (visitas ,etc .) 3: Una vez al día o más 2: 2-6 veces/semana 1: Una vez 0: Ninguna // No responde 6.¿Tiene usted alguna persona en quien confiar? 1: Sí 2: No // No responde 7,¿Se encuentra solo o se siente en soledad? 1: Casi nunca 1: Algunas veces 0: A menudo // No responde 8.¿Ve usted a sus amigos y familiares tan a menudo como a usted le gustaría? Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 38 1: Sí 0: No // No responde 9.¿Si alguna vez necesitase usted ayuda por encontrarse incapacitado, tendría quien le prestase esa ayuda? 1: Sí 0: No Sí ha contestado Sí: ¿Esa persona cuidaría de usted? De forma indefinida Durante un corto período de tiempo (semanas o 6 meses) Sólo de forma pasajera (para ir al médico, a comer, etc.) // No responde ¿Quién es esa persona? Nombre:_______________ Relación:_______________ INTERPRETACION 0. Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales son muy amplias y satisfactorias. Al menos una persona puede cuidarlo/a indefinidamente en caso de necesidad. 1. Buenos recursos sociales; las relaciones sociales son razonablemente satisfactorias y adecuadas, y al menos una persona puede cuidarlo indefinidamente. O las relaciones son muy amplias y satisfactorias y puede ser cuidado por sólo un período corto de tiempo. 2. Deterioro social leve; las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas, pero al menos una persona puede cuidarlo de forma indefinida. O las relaciones sociales son razonablemente Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 39 satisfactorias, pero sólo puede ser cuidado un período corto de tiempo. 3. Deterioro social moderado: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas; sólo se pueden dar cuidados durante períodos cortos de tiempo. o las relaciones sociales son al menos adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda sólo puede prestarse de vez en cuando. 4. Deterioro social grave: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas; se puede prestar cuidados sólo de vez en cuando. O las relaciones son al menos satisfactorias o adecuadas, pero la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando. Deterioro social total: las relaciones son de pobre calidad, insatisfactorias y pocas, y la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando ANEXO 8: OARS (Older Americans Resources and Services) Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 40 LAWTON Y BRODY CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO Utilizar el teléfono por iniciativa propia……………………………………………....1 Es capaz de marcar bien algunos números familiares…………………………………1 Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar………………………….............1 No utiliza el teléfono…………………………………………………………………. 0 COMPRAS Realiza todas las compras necesarias independientemente…………………………....1 Realiza independientemente pequeñas compras………………………………………0 Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra………………………………0 Totalmente incapaz de comprar……………………………………………………….0 PREPARACION DE LA COMIDA Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente…………………... 1 Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes………... 0 Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 41 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada……………. 0 Necesita que le preparen y sirvan la comida………………………………………….0 CUIDADO DE LA CASA Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)……….............1 Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas……………….. 1 Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza……...1 Necesita ayuda en todas las labores de la casa…………………………………......... 1 No participa en ninguna labor de la casa…………………………………………...... 0 LAVADO DE LA ROPA Lava por sí solo toda su ropa………………………………………………………...1 Lava por sí solo pequeñas prendas…………………………………………………..1 Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otro……………………………….0 Evaluación funcional y la terapia ocupacional en daño cerebral adquirido Goizeder Lizarralde Múgica Página 48 Kielhofner, G ( 1997). 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