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2013 45 Berta Murillo Pardo Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes Departamento Director/es Expresión Musical, Plástica y Corporal Generelo Lanaspa, Eduardo Julián Clemente, José Antonio Director/es Tesis Doctoral Autor Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Departamento Director/es Berta Murillo Pardo DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ESCOLAR PARA INCREMENTAR LOS NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS ADOLESCENTES Director/es Expresión Musical, Plástica y Corporal Generelo Lanaspa, Eduardo Julián Clemente, José Antonio Tesis Doctoral Autor 2013 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Departamento Director/es Director/es Tesis Doctoral Autor Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA TE S I S DO C TO R A L UN I V E R S I D A D D E ZA R A G O Z A FA C U LTA D D E C I E N C I A S DE L A S A L U D Y D E L D E P O R T E DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ESCOLAR PARA INCREMENTAR LOS NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS ADOLESCENTES Berta Murillo Pardo Huesca, 2013 TE S I S DO C TO R A L UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE L A S A L U D Y D E L DEPORTE DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE U N P R O G R A M A D E I N T E RV E N C I Ó N ESCOLAR PARA INCREMENTAR LOS N I V E L E S D E A C T I V I D A D F Í S I C A E N L O S ADOLE S C E N T E S Doctoranda: Berta Murillo Pardo Directores: Dr. D. Eduardo Generelo Lanaspa Dr. D. José Antonio Julián Clemente Departamento: Didáctica de la Expresión Musical, Plástica y Corporal. Huesca, 2013 “Si queremos que la práctica esté basada en la evidencia, necesitamos más evidencia basada en la práctica” (Green & Glasgow, 2006) Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 15 Índice CONSIDERACIONES PRELIMINARES Y ABREVIATURAS 24 INTRODUCCIÓN 27 - Origen, objetivo y justificación de la investigación 28 - Objetivos de la investigación 31 - Estructura de la investigación 32 RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN 34 - Resumen 35 - Abstract 46 CAPÍTULO I. MARCO CONCEPTUAL 56 1. NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA Y FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADOLESCENCIA. 60 2. PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA RELACIONADA CON LA SALUD 67 2.1. Aproximación conceptual a la promoción de la actividad física relacionada con la salud 68 2.2. Propuestas de cambio en la intervención, orientadas a la promoción de la actividad física relacionada con la salud: el paso a la acción 77 3. LA RELEVANCIA DEL CENTRO ESCOLAR EN LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA 83 3.1. Programas escolares integrales: Escuelas Promotoras de Salud 84 3.2. Oportunidades de promoción y aumento de la actividad desde los centros escolares 87 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 16 Índice 4. EL MODELO SOCIAL-ECOLÓGICO PARA LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL ÁMBITO ESCOLAR 96 4.1. La necesidad de un enfoque ecológico en la investigación y promoción de la actividad física 97 4.2. La integración de la teoría de la autodeterminación, con el modelo social-ecológico en el ámbito escolar 104 5. PAUTAS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EFICACES BASADAS EN EL ENTORNO ESCOLAR PARA INCREMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA DE LOS ADOLESCENTES 105 6. RESUMEN DEL MARCO CONCEPTUAL 117 CAPÍTULO II. ESTUDIO I: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES DE PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS ADOLESCENTES, Y DE LOS FACTORES ASOCIADOS 121 1. INTRODUCCIÓN, OBJETO DE ESTUDIO E HIPÓTESIS 124 2. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 129 2.1. Diseño del estudio 129 2.2. Participantes del estudio 129 2.3. Variables e instrumentos del estudio 131 2.4. Procedimiento desarrollado en el estudio 136 2.5. Proceso de análisis de datos 140 3. RESULTADOS DEL ESTUDIO 143 3.1. Niveles de actividad física por genero y tipo de día 143 3.2. Cumplimiento de las recomendaciones de actividad física 144 3.3. Variables asociadas con el cumplimiento de la recomendación de actividad física 145 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 17 Índice 4. DISCUSIÓN 149 CAPÍTULO III. ESTUDIO II: ¿CÓMO ABORDAR UN DISEÑO DE INTERVENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS CENTROS ESCOLARES? PERSPECTIVA DE PADRES, PROFESORES Y ESTUDIANTES 157 1. INTRODUCCIÓN Y OBJETO DE ESTUDIO 160 2. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 162 2.1. Diseño del estudio 162 2.2. Participantes del estudio 163 2.3. Procedimiento desarrollado en el estudio 164 2.4. Proceso de análisis de datos 165 3. RESULTADOS DEL ESTUDIO 166 3.1. Implicación de los adolescentes y su entorno social próximo 166 3.2. El centro escolar como estructura organizativa clave para implementar la intervención 169 3.3. El refuerzo proporcionado por el apoyo intersectorial 172 4. DISCUSIÓN 173 CAPÍTULO IV. ESTUDIO III: EFECTO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ESCOLAR PARA INCREMENTAR LOS NIVELES DIARIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LOS ADOLESCENTES 177 1. INTRODUCCIÓN, OBJETO DE ESTUDIO E HIPÓTESIS 181 2. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 185 2.1. Diseño del estudio 185 2.2. Participantes del estudio 186 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 18 Índice 2.3. Variables e instrumentos del estudio 190 2.4. Procedimiento desarrollado en el estudio 208 2.5. Proceso de análisis de datos 240 3. RESULTADOS DEL ESTUDIO 243 3.1. Resultados del diseño y aplicación del programa de intervención 243 3.2. Resultados del efecto del programa de intervención 246 4. DISCUSIÓN 262 CAPÍTULO V. CONSIDERACIONES FINALES DE LA INVESTIGACIÓN 272 1. LIMITACIONES 273 2. CONCLUSIONES 275 2.1. Conclusions 278 3. PROSPECTIVA DE INVESTIGACIÓN 281 CAPÍTULO VI. REFERENCIAS 283 ANEXOS 335 ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 20 Índice de figuras y tablas ÍNDICE DE FIGURAS CAPÍTULO I. MARCO CONCEPTUAL Figura 1.1. Principales referentes internacionales para la promoción de la actividad física relacionada con la salud 71 Figura 1.2. Principales objetivos y componentes de los programas escolares integrales 86 Figura 1.3. Modelo social-ecológico adaptado a partir de los determinantes de la actividad física 97 Figura 1.4. Adaptación del modelo social-ecológico a la promoción de la actividad física en los centros escolares 99 Figura 1.5. Síntesis de las estrategias agrupadas por pauta de intervención en los estudios revisados 110 CAPÍTULO II. ESTUDIO I: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES DE PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS ADOLESCENTES, Y DE LOS FACTORES ASOCIADOS Figura 2.1. Participantes en el estudio 130 Figura 2.2. Variables e instrumentos del estudio 131 Figura 2.3. Principales fases del estudio 139 CAPÍTULO IV. ESTUDIO III: EFECTO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ESCOLAR PARA INCREMENTAR LOS NIVELES DIARIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LOS ADOLESCENTES Figura 4.1. Participantes en el estudio por cohortes 187 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 21 Índice de figuras y tablas Figura 4.2. Participantes en el estudio después de cumplir los criterios de inclusión 188 Figura 4.3. Variables del estudio 190 Figura 4.4. Diseño de la investigación 194 Figura 4.5. Componentes del programa de intervención 197 Figura 4.6.El componente de Educación Física escolar y su relación con las variables de estudio 200 Figura 4.7.Temporalización de las estrategias de intervención del componente de Acción Tutorial 210 Figura 4.8. Estructura del componente de intervención “Acción Tutorial” 211 Figura 4.9. Estructura de la estrategia “Maletas intercentros” 213 Figura 4.10.Comparación de las “habilidades para la vida” con el diseño de las estrategias “recreos divertidos”, “maletas intercentros” e “intercambio de maletas” 215 Figura 4.11. Estructura de trabajo de la estrategia Proyecto Formación de Centros 217 Figura 4.12.Temporalización de las estrategias de intervención del componente de Educación Física escolar 219 Figura 4.13.Orientaciones de la intervención didáctica que configuran el ambiente de aprendizaje en el área de Educación Física 220 Figura 4.14.Temporalización de las estrategias de intervención del componente “Difusión de la información” 224 Figura 4.15.Temporalización de las estrategias de intervención del componente de “Participación en programas institucionales y actividades especiales o efemérides” 228 Figura 4.16.Seguimiento de las reuniones periódicas realizadas con el Núcleo de Referencia 229 Figura 4.17. Componentes del programa y materiales desarrollados 234 Figura 4.18. Seguimiento y mediciones de los niveles de actividad física y otras variables que influyen en la actividad física durante la intervención, por cohortes y momentos de medición 235 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 22 Índice de figuras y tablas ÍNDICE DE TABLAS CAPÍTULO II. ESTUDIO I: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES DE PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS ADOLESCENTES, Y DE LOS FACTORES ASOCIADOS Tabla 2.1. Datos descriptivos de chicas y chicos en la actividad física moderadavigorosa y otras variables del estudio 145 Tabla 2.2. Porcentaje de cumplimiento con las recomendaciones de actividad física para los adolescentes del estudio 146 Tabla 2.3. Análisis de ANOVA para el cumplimiento de las recomendaciones de actividad física 147 Tabla 2.4. Regresión logística para el cumplimiento de las recomendaciones de actividad física 148 CAPÍTULO IV. ESTUDIO III: EFECTO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ESCOLAR PARA INCREMENTAR LOS NIVELES DIARIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LOS ADOLESCENTES Tabla 4.1. La incidencia de las variables de estudio en las estrategias desarrolladas. 206 Tabla 4.2. Fases temporales del estudio 238 Tabla 4.3. Características de la muestra a lo largo del tiempo 248 Tabla 4.4. Resultados descriptivos y análisis de diferencias por grupos en minutos diarios de actividad física moderada-vigorosa, y cumplimiento de la recomendación de práctica de actividad física 250 Tabla 4.5. Estimaciones de los efectos fijos y las covariables sobre la actividad física moderada vigorosa a lo largo del tiempo 251 Tabla 4.6. Estimaciones de los efectos fijos y las covariables sobre la actividad física moderada vigorosa a lo largo tiempo para los chicos 253 Tabla 4.7. Estimaciones de los efectos fijos y las covariables sobre la actividad física moderada vigorosa a lo largo del tiempo en las chicas 254 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 23 Índice de figuras y tablas Tabla 4.8. Resultados descriptivos y análisis de diferencias por grupos en minutos diarios de actividad física moderada vigorosa, cumplimiento de la recomendación de práctica de actividad física, y número de participantes por cohortes 256 Tabla 4.9. Estimaciones de los efectos fijos sobre la actividad física moderada vigorosa en la cohorte 1, en el primer año que participan en la intervención. 259 Tabla 4.10. Estimaciones de los efectos fijos sobre la actividad física moderada vigorosa en la cohorte 2, en el primer año que participan en la intervención. 259 Tabla 4.11. Estimaciones de los efectos fijos sobre la actividad física moderada vigorosa en la cohorte 3, en el primer año que participan en la intervención. 260 CONSIDERACIONES PRELIMINARES Y ABREVIATURAS Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 31 Introducción Objetivos de la investigación Como ya se presenta en el apartado anterior, la finalidad de esta investigación gira en torno al diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar sobre la promoción de la AF. A partir de este propósito se establecen los siguientes objetivos: 1. Describir y analizar los NAF, los factores que influyen en la AF y la forma de promocionarla desde los centros escolares estudiados. 2. Diseñar un programa de intervención escolar integral basado en la promoción de la AF entre los adolescentes de 12-15 años. 3. Aplicar el programa de intervención con estrategias basadas en el modelo social-ecológico, buscando un proceso de empoderamiento de los agentes y actores para la promoción de la AF en los adolescentes. 4. Evaluar los efectos de la aplicación del programa de intervención, en los niveles diarios de AFMV recomendados en la población adolescente de ESO. Estos cuatro objetivos se desarrollan a lo largo de los tres estudios de la investigación con sus respectivas hipótesis en cada uno de ellos. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 32 Introducción Estructura de la investigación El informe comienza con los agradecimientos, índice de contenido, figuras y tablas, consideraciones preliminares y abreviaturas utilizadas. A continuación, se presenta esta introducción y el resumen de la investigación. La investigación en sí, que sigue al resumen, ocupa seis capítulos. Por último, se muestran los anexos a partir de un CD donde se incluyen todos los materiales desarrollados durante el programa de intervención, así como los instrumentos de medida y protocolos empleados. En los primeros apartados del documento, se explica el origen y el motivo por el que se elige esta investigación: la importancia que tiene la promoción de la AF regular para un estilo de vida activo y saludable, y el escaso número de intervenciones con población adolescente que tratan este tema. Después, se expone un breve resumen del trabajo de investigación en español y en inglés. En el primer capítulo, el marco conceptual, se encuentran los conocimientos teóricos imprescindibles para comprender el trabajo de investigación. Hay un análisis de los NAF y de los factores que influyen, identifican y ayudan a dimensionar el problema. A continuación, se relaciona la promoción de la AF con la salud, haciendo hincapié en las evidencias científicas que invitan a la acción. En el tercer apartado se justifica la importancia del centro escolar en la promoción de la AF relacionada con la salud. En el cuarto, se presenta el modelo social-ecológico como la alternativa más viable en la promoción de la AF, y la integración de la teoría de la auto-determinación, ambas teorías aplicadas al entorno escolar. Por último, en el quinto apartado se detallan pautas y estrategias de intervención eficaces para incrementar la AF de los adolescentes. Todas Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 33 Introducción ellas están basadas en el entorno escolar y las hemos elegido a partir de una revisión de la literatura realizada, teniendo en cuenta nuestros objetivos. Los tres capítulos siguientes corresponden a los tres estudios de la investigación. El primer estudio muestra los patrones de AF, el cumplimiento de las recomendaciones y las variables que influyen en la práctica de AF de la población de estudio antes de comenzar la intervención. El segundo expone las líneas generales del diseño de un programa de intervención para promocionar la AF desde los centros escolares, conociendo el punto de vista del profesorado, familias y alumnado. El tercer estudio, que forma el cuarto capítulo, presenta el diseño, implementación y evaluación del programa de intervención que aplicamos. Aparece allí el análisis y la discusión de los resultados, comparando el grupo experimental y el de control, de acuerdo con los objetivos e hipótesis del estudio. El quinto capítulo contiene una reflexión sobre las limitaciones que nos hemos ido encontrando a lo largo del programa. Expone también las conclusiones más relevantes de los tres estudios planteados, con el fin de facilitar la interpretación de los resultados obtenidos en el trabajo de investigación. Además ofrece una prospectiva de futuras investigaciones a partir del trabajo realizado en la tesis. Se cierra el informe con el sexto capítulo sobre la bibliografía y finalmente los anexos. Las referencias bibliográficas que aparecen a lo largo de la redacción del informe, se organizan alfabéticamente, siguiendo la referencia de las normas APA (6ª edición). Por último, se adjunta en formato CD todo el material que ha sido desarrollado y utilizado durante la investigación, que no se ha incluido en el texto del informe, aunque sí mencionado, y que, por supuesto, ha sido trascendental para aplicar el programa en los centros de enseñanza. RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 35 Resumen de la investigación Resumen El capítulo actual es un resumen de la investigación y consta de los siguientes apartados: introducción y objetivos, estudio I, estudio II, estudio III, resultados y discusión, y conclusiones. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Diversos organismos e instituciones han desarrollado acciones y han hecho esfuerzos para fomentar la práctica de AF (WHO, 2004; GAPA, 2010) y una de sus prioridades es el aumento de los NAF (Beaglehole, Bonita, Horton, 2011). Los estudios internacionales han encontrado evidencias de la disminución de los NAF a lo largo de la adolescencia. Un gran porcentaje de los adolescentes no alcanza las recomendaciones internacionales de 60 minutos de AFMV por día (Kimm et al., 2002; Riddoch et al., 2004; Brettschneider y Naul, 2007; Currie et al., 2008; Troiano, Berrigan, Dodd, Masse, Tilert y McDowell, 2008; Knuth y Hallall, 2009). Estos hechos, unidos a que los patrones de AF que se adquieren en estos años tienden a mantenerse en la edad adulta (Telama, Yang, Viikari, Wanne y Raitakari, 2005), plantean que la adolescencia sea un período clave para la promoción de la AF. Según las últimas investigaciones, la AF no es sólo hacer ejercicio físico. La relación entre los seres humanos y su entorno, y la mejora de su bienestar dependen en gran medida de la AF (Das y Horton, 2012). Es decir, hay que utilizar el cuerpo para lo que fue diseñado (caminar a menudo, correr, etc.) y ejercitarlo con regularidad ya sea en el trabajo, en casa, o en nuestro tiempo libre. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 36 Resumen de la investigación La literatura científica reciente propone la promoción de la AF a partir de modelos social-ecológicos y en el ámbito escolar (Sallis, Cervero, Ascher, Henderson, Kraft y Kerr, 2006; De Bourdeaudhuij et al., 2010; Okely et al., 2011). Específicamente, un enfoque escolar integral ha sido recomendado a través de programas curriculares y no curriculares (Fox, Cooper y McKenna, 2004; Timperio, Salmon y Ball, 2004; Van Acker, De Bourdeaudhuij, De Martelaer, Seghers, Kirk, Haerens, De Cocker y Cardon, 2011). Para conseguir un cambio real en la conducta de los adolescentes de cara a practicar más AF, éstos tienen que implicarse de forma activa; se debe producir una transformación global de su entorno, donde participen todos los agentes y actores (Pate, Davis, Robinson, Stone, McKenzie y Young, 2006; Dobbins, De Corby, Robeson, Husson y Tirilis, 2009; Ballew, Brownson, Haire-Joshu, Heath y Kreuter, 2010); y debe estar sustentado en modelos que expliquen con eficacia el cambio en la conducta humana, como la teoría de la autodeterminación (Deci y Ryan, 2000). Lo principal ahora es ayudar a los centros escolares a diseñar y ofrecer programas y oportunidades para la AF. Para ello, primero, hay que realizar una evaluación diagnóstica que nos muestre las debilidades y fortalezas del contexto. Esta evaluación, como argumentan algunos estudios (Van Acker, De Bourdeaudhuij, De Martelaer, Seghers, De Cocker y Cardon, 2012) es uno de los pasos fundamentales para comprender el cambio del comportamiento de la AF (Baranowski y Jago, 2005), y poder hacer un análisis del contexto sobre el que se quiere intervenir. Esta investigación consiste en tres estudios realizados en diferentes etapas durante tres cursos escolares. Los objetivos son: 1. Describir y analizar los NAF, los factores que influyen en la AF y la forma de promocionarla desde los centros escolares estudiados. 2. Diseñar un programa de intervención escolar integral basado en la promoción de la AF entre los adolescentes de 12-15 años. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 37 Resumen de la investigación 3. Aplicar el programa de intervención con estrategias basadas en el modelo socialecológico, buscando un proceso de empoderamiento de los agentes y actores para la promoción de la AF en los adolescentes. 4. Evaluar los efectos de la aplicación del programa de intervención, en los niveles diarios de AFMV recomendados en la población adolescente de ESO. ESTUDIO I Objetivos El objetivo general de este estudio corresponde al primero de la investigación que trata de: 1. Describir y analizar los NAF, los factores que influyen en la AF y la forma de promocionarla desde los centros escolares estudiados. De esta forma, los objetivos específicos de este estudio son los siguientes: 1.1. Describir los patrones de AF de una muestra de adolescentes medidos objetivamente mediante acelerometría. 1.2. Obtener una estimación de referencia sobre el cumplimiento de recomendaciones de AF para los participantes. 1.3. Identificar los factores relevantes en la literatura de la AF en los jóvenes, sobre los cuales intervenir. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 38 Resumen de la investigación Variables e instrumentos Las variables y los instrumentos utilizados en este estudio se presentan en la siguiente tabla. Variable Nivel de la variable Instrumento Validación en población española NAF -Sedentaria -Ligera -Moderada -Vigorosa Acelerómetro (Actigraph) Percepción de competencia en la AF Cuestionario de Autoconcepto Físico (CAF). Fox y Corbin (1989) Goñi, Ruiz y Rodríguez (2006). Disfrute en la AF Cuestionario PACES (Escala de disfrute con la actividad física) - Motl, Dishman, Saunders, Dowda, Felton y Pate (2001). Moreno, González-Cutre, Martínez Galindo, Alonso y López (2008). Motivación en la EF -Motivación intrínseca -Motivación extrínseca -Desmotivación Escala de motivación deportiva (SMS) Briére, Vallerand, Blais y Pelletier (1995) Nuñez, Martín-Albo, Navarro y González (2006). Necesidades de satisfacción psicológicas en la EF -Competencia percibida. -Autonomía -Relación con los demás “The Basic Need Satisfaction at work Scale”. Ilardi B, Leone D, Kasser T. et al. (1993). Moreno, Llamas y Ruiz (2006) Otras variables complementarias Importancia de la EF Importancia de la Educación Física (IEF) Moreno, González-Cutre y Ruiz (2009). Nivel socioeconómico Escala de influencia familiar (FAS) Boyce, Torsheim, Currie, C. et al. (2006). Índice de masa corporal Según los criterios del Centro para el Control y Prevención de la Enfermedad de los Estados Unidos (CDC). Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM et al. CDC. Growth Charts: United States (2000) Figura 1. Variables del estudio Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 39 Resumen de la investigación Método El diseño del estudio es de carácter descriptivo y transversal. Se realizó con estudiantes de cuatro centros de ESO (dos públicos y dos privados-concertados) en la ciudad de Huesca, en el otoño del curso 2009-10. El estudio se ofreció a todo el alumnado de 1º ESO de los cuatro centros (n=294). La muestra fue de conveniencia, incluyendo para el estudio a una sub-muestra (n=237) que había dado su consentimiento para llevar los acelerómetros y cumplimentar los cuestionarios. Entre otros, realizamos un análisis multivariado de regresión logística para determinar el grado con el cual, cada una de las variables consideradas, predecía de forma independiente el cumplimiento de las recomendaciones de AF en el modelo, teniendo en cuenta todas las variables independientes. ESTUDIO II Objetivos El objetivo general de este estudio coincide nuevamente con responder al primero objetivo de la investigación: 1. Describir y analizar los NAF, los factores que influyen en la AF y la forma de promocionarla desde los centros escolares estudiados. El objetivo específico de este estudio es el siguiente: 1.1. Comprender la percepción de los padres, profesores y alumnos (de los centros experimentales), con el propósito de obtener unas líneas básicas para la intervención que nos orienten sobre lo que se hace y lo que se puede hacer desde los centros de enseñanza para la promoción de la AF. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 40 Resumen de la investigación Variables e instrumentos Los principales constructos teóricos se agruparon en tres conceptos con sus respectivas preguntas: implicación personal de los jóvenes en la AF; estrategias para promover la AF y desarrollar entornos escolares saludables; y responsabilidad en la promoción de la AF. Método Hemos abordado este estudio con un diseño cualitativo, descriptivo e interpretativo utilizando la técnica de los grupos focales. Los criterios para seleccionar a los participantes en los grupos de discusión fueron: implicación de alumnos, padres y profesores de primero, segundo y tercero de ESO; y participación de ambos géneros. Conseguimos 43 participantes en total, divididos en seis grupos focales, de entre 6 y 8 participantes. En cada centro había tres grupos: uno con alumnos, otro con padres y otro con profesores. Se analizaron los datos a partir de un análisis de contenido cualitativo. Este proceso fue mixto, en él se combinaron dos estrategias (Creswell, 2009): la inductiva y la deductiva. La adecuación e integridad del sistema de codificación se aseguró contrastando todo el proceso con dos expertos académicos (en el campo de la AF y en sociología), y categorizamos los datos con el programa Atlas.ti (versión 6.0). ESTUDIO III Objetivos Los objetivos de este estudio corresponden con los tres últimos de la investigación: 1. Diseñar un programa de intervención escolar integral basado en la promoción de la AF entre los adolescentes de 12-15 años. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 47 Resumen de la investigación Recent scientific literature proposes that PA promotion is framed in socialecological models and is school-based (Sallis, Cervero, Ascher, Henderson, Kraft & Kerr, 2006; De Bourdeaudhuij et al., 2010; Okely et al., 2011). Specifically, a comprehensive approach has been recommended through curricular and non-curricular programs (Fox, Cooper & McKenna, 2004; Timperio, Salmon & Ball, 2004; Van Acker, De Bourdeaudhuij, De Martelaer, Seghers, Kirk, Haerens, De Cocker & Cardon, 2011). Achieving a real change in the behavior of adolescents in order to practice more PA requires their active involvement and a global transformation of their environment, where all agents and actors participate (Pate, Davis, Robinson, Stone, McKenzie & Young, 2006; Dobbins, De Corby, Robeson, Husson & Tirilis, 2009; Ballew, Brownson, Haire-Joshu, Heath & Kreuter, 2010). This must be supported by models that explain effectively the change in human behavior, such as Self-Determination Theory (Deci y Ryan, 2000). The main thing now is to help schools to design and provide programs and opportunities for PA. To do this, first, you have to perform a diagnostic assessment that shows the strengths and weaknesses of the context. This evaluation, as argued by some studies (Van Acker, De Bourdeaudhuij, De Martelaer, Seghers, De Cocker & Cardon, 2012) is one of the fundamental steps to understand behavior change in relation to PA (Baranowski & Jago, 2005), and to make an analysis of the context in which we want to intervene. This research consists of three complementary studies that have been carried out at different stages for three school years. The aims are: 1. To describe and analyze the physical activity levels, the factors that influence PA and the conditions to promote PA and to intervene in the schools participating in the study. 2. To design a comprehensive school intervention program to promote PA among 12 to 15-year-old adolescents. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 48 Resumen de la investigación 3. To implement the intervention program with strategies based on the socialecological model, looking for a process of empowerment of agents and actors for PA promotion in adolescents. 4. To evaluate the effects of the implementation of the intervention program, in MVPA daily levels recommended for the adolescent population in Secondary Education. STUDY I Objectives The general objective of this study is: 1. To describe and analyze the physical activity levels, the factors that influence PA and the conditions to promote PA and to intervene in the schools participating in the study. And the specific objectives of this study are: 1.1. To describe the physical activity patterns of a sample of adolescents measured objectively by accelerometry. 1.2. To get a baseline estimate of compliance with PA recommendations for participants. 1.3. To identify the relevant factors in the literature on youth PA on which to intervene. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 49 Resumen de la investigación Variables and instruments The variables and instruments used in this study are presented in the following table. Variable Level of variable Instrument Validation in Spanish poblation PAL -Sedentary -Light -Moderate -Vigorous Accelerometer (Actigraph) Physical competence for PA Physical Self-Concept Questionaire (CAF). Fox & Corbin (1989) Goñi, Ruiz & Rodríguez (2006). Enjoyment of PA Physical Activity Enjoyment Measurement Scale - Motl, Dishman, Saunders, Dowda, Felton & Pate (2001). Moreno, González-Cutre, Martínez Galindo, Alonso & López (2008). Motivation for PE -Intrinsic motivation -Extrinsic motivation -Amotivation Sport Motivation Scale (SMS) Briére, Vallerand, Blais & Pelletier (1995) Nuñez, Martín-Albo, Navarro & González (2006). Students´ psychological needs satisfaction in PE -Perceived competence -Perceived autonomy -Perceived relatedness to others The Basic Need Satisfaction at work Scale. Ilardi B, Leone D, Kasser T. et al. (1993). Moreno, Llamas & Ruiz (2006) Other complementary variables Importance attached by students to PE Physical Education Importance Scale (IEF) Moreno, González-Cutre & Ruiz (2009) Socioeconomic level of the students Scale of Family Influence (FAS) Boyce, Torsheim, Currie, C. et al. (2006) Body mass index According to the age and sex specific BMI cut-offs proposed by the U.S. Center for Disease Control (CDC) Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM et al. CDC. Growth Charts: United States (2000) Figure 1. Variables of the study Method The study design is descriptive and cross-sectional. It was conducted with students of four Secondary schools (two public and two private) in the city of Huesca, in the autumn of the school year 2009-10. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 50 Resumen de la investigación The study was offered to all students in the first year of Secondary Education of the four schools (n = 294). The sample was of convenience, including the study of a sub-sample (n = 237) who had given their consent for the accelerometers and completed the questionnaires. Among several analyses, we performed a multilevel logistic regression model to determine the degree to which each of the variables considered independently predicted compliance with PA recommendations in the model, taking into account all the independent variables. STUDY II Objectives The general objective of this study coincides again with the first research: 1. To describe and analyze the physical activity levels, the factors that influence PA and the conditions to promote PA and to intervene in the schools participating in the study. The specific objective of this study is the following: 1.1. To understand the perceptions of parents, teachers and students (from experimental schools) in order to obtain some basic guidelines for intervention to guide us on what is done and can be done at schools for PA promotion. Variables and instruments The main theoretical constructs were grouped into three concepts with their corresponding questions: personal involvement of young people in PA, strategies to promote PA and to develop healthy school environments, and responsibility in PA promotion. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 51 Resumen de la investigación Method We approached this study with a qualitative, descriptive and interpretative design using the technique of focus groups. The criteria for selecting the participants in the focus groups were: involvement of students, parents and teachers from the 1st, 2nd and 3rd years of Secondary Education; and participation of both genders. We got 43 participants in total, divided into six focus groups of 6-8 participants. In each of the two participating schools there were three groups: one with students, another with parents and a different one with teachers. Data were analyzed using a qualitative analysis of content. This process followed a mixed procedure combining two strategies (Creswell, 2009): the inductive and the deductive. The adequacy and integrity of the coding system was ensured by contrasting the whole process with two academic experts (in the field of sociology and PA). The categorization of the data was carried out with the support of Atlas.ti (version 6.0). STUDY III Objectives The objectives of this study correspond to the last three of the research: 1. To design a comprehensive school intervention program to promote PA among 12 to 15-year-old adolescents. 2. To implement the intervention program with strategies based on the socialecological model, looking for a process of empowering agents and actors for PA promotion in adolescents. 3. To evaluate the effects of the implementation of the intervention program, in MVPA daily levels recommended for the adolescent population in Secondary Education. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 52 Resumen de la investigación Variables and instruments They are the same as in study I. Method We carried out a quasi-experimental longitudinal, by cohort design, with the participation of two schools as experimental group and two schools as control group for three school years. The experimental group received an intervention program for PA promotion ("Keep the Track"), while the control group did not receive any intervention. This study was offered to all students in the first year of Secondary Education at the four schools, for three school years from 2009 to 2012 (n=930), grouped into three cohorts: cohort 1 (three years of intervention), cohort 2 (two years of intervention) and cohort 3 (one year of intervention). The sample was of convenience, including for the study a sub-sample (n = 317) in the control group, and (n = 378) in the experimental group. These students were given permission to wear the accelerometer, to complete the questionnaires and were applied inclusion criteria (3+1), that is, they had to wear the accelerometer for at least 10 hours a day for three weekdays and one weekend. Multilevel analysis was performed using a linear mixed model to interpret the effects on MVPA over the implementation of the intervention, taking into account all the study variables. RESULTS AND DISCUSSION The results are presented according to the objectives in this research, structured in two sections. First, the results that we show correspond to the design and implementation of the program. Secondly, we discuss the effect of the intervention program on MVPA daily levels from the main variables under study. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 53 Resumen de la investigación Our program, with a clear multi-component intervention, has been a collective effort. At the curricular level, we have worked mainly in the Tutorial Action Plan (Appendix 8) and the school subject of Physical Education (Appendix 11 and 12). But to strengthen PA promotion we added non-curricular activities (Appendix 14-18). The school-based interventions include several studies (Dishman et al., 2004; Felton et al., 2005; Simon et al., 2006; Wilson et al., 2008; Araujo-Soares et al., 2009; Bronikowski & Bronikowska, 2010) under the umbrella of the social-ecological model, with multicomponent interventions that favour the empowerment of members of the school community, and are mainly developed through two intervention channels: curricular and non-curricular. In this case, the role of the physical education teacher is essential as a facilitator and promoter of a healthy lifestyle, together with the involvement of families and the community (Murillo et al., in press). Thanks to the involvement of institutions and structures responsible for noncurricular activity, we created a Reference Core. This group of experts allowed, over the three years of the research, the dialogue of all those involved with schools. As other studies suggest, we intend to integrate these institutions into the organizational structure of the school (Lawson, 2008; Goldman and Schmalz, 2008; Langille & Rodgers, 2010; Krishaswami et al., 2012), and to define with them the priorities and effective solutions (Dowda et al., 2005, Naylor et al., 2006; Langille & Rodgers, 2010). To spread the activity intervention program (Appendix 14, 15 and 16) we apply a range of strategies. From the beginning, we used the hall monitor and the website of each school, the creation a blog of our own for the intervention program and partnerships in the local press. In the process of implementation of the program these dissemination and monitoring mechanisms were essential, consistent with the data also shown by other studies (Wilson et al., 2005, Saunders et al., 2006). As this was a longitudinal study, as in other research studies, these mechanisms also helped to understand the evolution of key variables to interpret the behaviour of adolescents in relation to the usual practice of PA (Annex 14) (Lee et al., 2012). At the same time, it was essential to achieve integrated knowledge translation for participants. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 54 Resumen de la investigación Taking into account the results obtained when evaluating the effect of the intervention program, we observe that it has been effective in increasing daily levels of MVPA (since the beginning of the intervention, the experimental group is associated with 12 more minutes of daily MVPA than the control group), consistent with others studies (Haerens et al., 2006; Haerens et al., 2007; Araujo-Soares et al., 2009; De Bourdeauhuij et al., 2010); and in favoring the percentage of students meeting the practical recommendations of PA (two years of intervention (time 2 and 3), the percentage of students meeting the recommendation increases progressively and significantly in the experimental group), as also shown by other authors (Gomes de Barros, Nahas, Hallal, et al. 2009). These data are very important, since the practice of MVPA is essential to improve health and weight control among adolescents (Biddle, Gorely y Stensel, 2004). Consistent with these results, several intervention programs have proposed the combination of actions to increase PA with strategies to reduce sedentariness (Simon, Wagner y Platat, 2006), or specific interventions with adolescents that have an increased risk of sedentary lifestyles (Wilson, Evans, Williams, et al., 2005; Wilson, KitzmanUltich, Williams, et al., 2008). Both boys and girls who participated in the program "Keep the Track" achieved significant improvements in their MVPA daily levels. But the program had a more positive effect on boys than on girls compared with control group (20 minutes versus 6 minutes of MVPA from the start of the intervention). To know separately the effects of the intervention on MVPA daily levels for boys and girls may be of interest for the design of future interventions that take into account gender differences. Studies suggest using additional strategies for girls (McKenzie et al., 2004) or interventions for girls only (Pate et al., 2005, Webber et al., 2008, Jones et al., 2008). The results of this study also confirmed the relationship between time and the effectiveness of the intervention, since the longer the duration of the intervention, the greater the level of MVPA. This finding is also consistent with the literature (McKenzie et al., 2004, Webber et al., 2008; Wilson et al., 2008; De Bourdeaudhuij et al., 2010). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 55 Resumen de la investigación CONCLUSIONS It is necessary to take into account the results of a diagnostic evaluation conducted in the context of intervention, if we want to design an effective intervention program. At the same time, in order to apply it effectively it is very important to create a legal entity of intersectoral and multidisciplinary character, with includes all actors involved in the sociocultural context of the intervention (like the Reference Core of our study). It will also be crucial that the program has a multicomponent intervention that allows to design and to connect curricular and non-curricular strategies. This needs the support of dissemination, monitoring and evaluation mechanisms of the study variables, as a guarantee to achieve integrated knowledge translation and a greater involvement of the participants in the program. Our results confirm that the program "Keep the Track" has been effective in increasing MVPA daily levels and encouraging the percentage of students meeting international practical recommendations of PA. It also confirms that all adolescents who participated in the program, regardless of gender, achieved significant improvements in their MVPA daily levels. Finally, we can affirm that in order to improve daily MVPA levels it is essential that the program is stable and is developed over a long period of time. CAPÍTULO I. MARCO CONCEPTUAL Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 63 Marco conceptual La conclusión, de los párrafos anteriores, es que los adolescentes, especialmente las chicas, hacen una AF insuficiente y están muy lejos de los niveles diarios recomendados de AFMV (Pate, Freedson, Sallis, Taylor, Sirard, Trost y Dowda, 2002). Cabe destacar que existe una falta de consenso en los puntos de corte asociados a los tres niveles de intensidad (Ridgers y Fairclough, 2011). En un estudio realizado en 40 países occidentales concluyen que sólo entre el 16-26% de los jóvenes de 11 a 15 años de edad consiguen los NAF recomendados (60 minutos / día o más de AFMV) (Currie et al., 2008). Aunque en otros estudios encontramos porcentajes más elevados (Pate et al., 2006; Olds, Ridley, Wake, Hesketh, Waters, Patton y Williams, 2007; Troiano et al., 2008; Martínez-Gómez et al., 2009). Así mismo, también hay una falta de consenso de los criterios de cumplimiento (todos los días, la media de los días, etc.) que deberían utilizarse en las investigaciones a este respecto (Vries, Hopman-Rock, Bakker y Van Mechelen, 2008). Pese a que no faltan estudios que contribuyan a establecer los principios de una AF regular (Strong et al., 2005) es difícil universalizar las recomendaciones (Twisk, 2001; Timmons, Naylor y Pfeiffer, 2007) y conseguir que los adolescentes las lleven a cabo (Ribeiro, Sousa, Sá, Santos, Silva, Aires y Mota, 2009). Para promover la AF de forma efectiva entre los jóvenes, conviene conocer, además de los NAF (Jago et al., 2005), los factores que influyen en ella (Santos, Gomes y Mota, 2005; Rosenkranz, Welk, Hastmann y Dzewaltowski, 2011; Hallal, Bauman, Heath, Kohl, Lee y Pratt, 2012). Su investigación es un campo todavía en evolución que demuestra lo compleja que es la etiología de la AF (Bauman, Reis, Sallis, Wells, Loos, Martin y Lancet PA Series Group, 2012). En las dos últimas décadas, se han hallado un gran número de factores y de tipos muy diversos. Más allá de los factores individuales, surgen múltiples influencias a partir de los modelos social-ecológicos (Sallis, Owen y Fisher, 2008). Estos enfoques presentan varios niveles, por la relevancia que otorgan a las conexiones de la persona con su entorno, a la hora de practicar AF (Spence y Lee, 2003). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 64 Marco conceptual Entre los factores que más influyen en los patrones de AF, según varios estudios (Armstrong y Welsman 2006) y revisiones sistemáticas (Sallis, Prochaska y Taylor, 2000; Van Der Horst, Paw, Twisk y Van Mechelen, 2007), predomina el género y la edad (CDC, 2004; Kim et al., 2002), especialmente en las chicas (Trost, Pate, Sallis, Freedson, Taylor, Dowda y Sirard, 2002; Riddoch et al., 2004). Aunque en las conclusiones de estas investigaciones no se aclaran las causas de tales diferencias, lo que sí parece evidente es que no se debería separar la influencia biológica del desarrollo físico y los cambios psicosociales que se producen durante este periodo. Otras investigaciones, en cambio, documentan el impacto de los factores psicológicos, como por ejemplo la percepción de competencia física y la motivación, entre otros (Sallis et al., 2000a; Van der Horst et al., 2007). Incidiendo en ellos, se puede cambiar el comportamiento de la AF y, gracias a su estudio, identificar los subgrupos que necesiten intervención (Bauman, Sallis, Dzewaltowski y Owen, 2002; Bauman et al., 2012). Por otra parte se estima, desde una perspectiva social-ecológica (Spence y Lee, 2003; Sallis et al., 2006), que los centros escolares (Farrell y Chau, 2008) y, en particular, las clases de EF, son un entorno propicio para promover la AF durante la adolescencia (Gordon-Larsen, McMurray y Popkin, 2000; Sallis et al., 2006; Pate, Saunders, Dishman, Addy, Dowda y Ward, 2007). Varios estudios empíricos al respecto, sugieren motivar a los alumnos, aumentando su percepción de competencia física, y diseñando experiencias agradables en clase (Hagger, Chatzisarantis, Culverhouse y Biddle, 2003; Standage, Duda y Ntoumanis, 2003; Wallhead y Buckworth, 2004). La EF escolar puede ser así un medio eficaz para fomentar la participación de AF en su tiempo libre (Hagger et al., 2003; Standage et al., 2003; Wallhead y Buckworth, 2004). Una de las teorías más utilizadas en esta línea es la Teoría de la AutoDeterminación de Deci y Ryan (2002). Los estudios reflejan que la motivación autodeterminada se relaciona con resultados más positivos, tanto a nivel cognitivo como a nivel afectivo y de comportamiento. La motivación es el resultado de factores sociales y está influenciada por las percepciones que los participantes tienen de la autonomía, la competencia y la relación con los demás que experimentan al practicar AF (Guzmán y Carratalá, 2006). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 65 Marco conceptual Otros estudios observan que el tipo de centro (público frente a privadoconcertado) también tiene relación con la práctica de AF (Peiro-Velert, Devis, Beltran y Fox, 2008; Ruiz-Juan, García-Bengoechea y García, 2010; García-Bengoechea, RuizJuan y Bush, en prensa). En concreto, los autores observan que los estudiantes de centros públicos practican menos AF (de todos los niveles de intensidad) que los matriculados en centros privados-concertados (Ruiz-Juan et al., 2010), lo cual sugiere que estos últimos son más activos que los de los públicos. Sin embargo estos resultados contrastan con los hallazgos de un estudio (Peiro-Velert et al., 2008) que muestra que los adolescentes matriculados en los centros públicos tienen mayor gasto energético de AF, sobre todo durante los fines de semana. No obstante, las conclusiones de ambos estudios indican que el porcentaje de adolescentes considerados inactivos fue mayor entre los estudiantes de centros públicos. Por tanto es muy importante incluir a ambos tipos de centro en los estudios que investigan los factores de la AF de los jóvenes. A partir de estos últimos datos parece evidente la necesidad de investigar las características específicas de cada tipo de centro, porque puede haber diferencias, por ejemplo, en la oferta del centro a actividades extracurriculares de AF. Además, cada uno de estos centros escolares puede tener su propia cultura social, que determine los patrones de participación de AF. También es posible que los factores socioeconómicos definan el tipo de centro escolar. Es el caso de España, donde la asistencia a un centro público o privado-concertado tiende a estar determinada por las posibilidades económicas y la educación de los padres (Ruiz-Juan et al., 2010). Estos resultados refuerzan la importancia que tiene la influencia y el apoyo de la familia y de los compañeros, en la práctica de AF (Mota y Sallis, 2002; Zhang, Solmon, Gao y Kosma, 2012). En la etapa de la adolescencia es donde se construye la personalidad, es decir, los adolescentes empiezan a ser autónomos, y la influencia de los amigos y los valores sociales es digna de tener en cuenta (Kriemler, Meyer, Martin, Van Sluijs, Andersen y Martin, 2011) Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 66 Marco conceptual La evidencia científica que hemos visto hasta ahora revela que los NAF se ven influenciados por una amplia gama de factores, intra-personales e inter-personales, como muestran en los últimos años los modelos socio-ecológicos (Sallis, Owen y Fotheringham, 2000; Spence y Lee, 2003; Sallis et al., 2006). En consecuencia, conocer los NAF y los factores que influyen en ellos será determinante para diseñar, aplicar y evaluar programas para la promoción de la AF más eficaces, para niños, niñas y adolescentes. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 67 Marco conceptual 2. PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA RELACIONADA CON LA SALUD Con los datos del apartado anterior vemos la necesidad de promover la AF entre los adolescentes para aumentar sus NAF (U.S. Secretary of Health and Human Services y US Secretary of Education, 2006). En las últimas décadas, esta labor se ha realizado en diversos ámbitos (lugares de trabajo, servicios sanitarios, centros escolares, entre otros), lo cual es importante, porque así se llega a más tipos de población (Lizalde y Llano, 2009). Una época clave para promocionar la AF es la adolescencia, porque es el momento en el que se adquieren los patrones que se mantendrán más tarde, en la edad adulta (U.S. Department of Health and Human Services, 1996; WHO, 2003b; WHO, 2005). Como hemos visto los estudios revelan que los NAF actuales son muy bajos, y diversos organismos institucionales han realizado campañas de promoción y práctica de la AF (WHO, 2004; Bauman y Craig, 2005; Welk, Eisenmann y Dollman, 2006; GAPA, 2010). La respuesta de algunos países ha sido crear planes nacionales de promoción de la AF. Vemos ejemplos en Canadá (“Coalition for Active living”), en Australia (“Be Active Australia: A framework for health sector action for physical activity”), en Reino Unido (“Be active, be healthy: A plan for getting the nation moving”) y en España (“Estrategia NAOS” y “Programa PERSEO”). Aunque en los últimos años se han publicado estudios en esta línea, parece complejo establecer intervenciones efectivas para estos jóvenes (Van Sluijs et al., 2008; Pate y O’Neill, 2009; Kriemler, et al., 2011; Van Sluijs et al., 2011). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 68 Marco conceptual Es evidente que la AF tiene un gran potencial para mejorar la salud. Numerosas contribuciones científicas de las ciencias de la AF y del deporte y la salud pública lo demuestran. Ese es el motivo por el que, recientemente, ha surgido una especialidad de la AF relacionada con la salud (Hallal, Bauman, Heath, Kohl, Lee y Pratt, 2012). Pero es importante destacar la brecha entre la teoría y la práctica: entre el lugar en el que se desarrollan las investigaciones y el lugar en el que se encuentran los mayores problemas de salud. Los estudios sobre los beneficios de la AF, sus correlaciones y estrategias efectivas para la promoción, se concentran en unos pocos países, la mayoría de los cuales tienen tasas estables de AF, con lo que reducen las enfermedades no transmisibles de forma considerable. Por el contrario, en los países de bajos ingresos, donde las estrategias de promoción de AF no acaban de comprenderse, el nivel de enfermedades no transmisibles es mayor. Por eso la prioridad de la próxima década es cambiar esta situación (Hallal et al., 2012b). 2.1. Aproximación conceptual a la promoción de la actividad física relacionada con la salud Aunque varias investigaciones, desde la década de los 50, evidencian los beneficios que la AF tiene para la salud, hasta hace muy poco no se desarrolló un marco de promoción global que implicara una planificación, una política aplicada, un firme liderazgo, una promoción, una formación y desarrollo del personal, y un seguimiento controlado (Kohl et al., 2012). La AF para la salud se debatió en la 4ª conferencia de Promoción de la Salud, celebrada en Yakarta, Indonesia, en 1997. Fue considerada una de las diez prioridades para la promoción de la salud pública (a través de las conferencias internacionales) y uno de los retos de futuro más importantes. Este es el objetivo para mejorar la salud en el mundo y especialmente en Europa (Manidi y Dafflon-Arvanitou, 2000). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 69 Marco conceptual En estos momentos, la globalidad y amplitud del término AF, la convierten en un concepto más relacionado con la promoción de estilos de vida activos que con el simple concepto de ejercicio físico (Cantera, 1997; Sallis et al., 2006). Lo que se pretende es promover una AF con características propias e invariables, que sea saludable para todos y para toda la vida (Devís, 2001). El hecho de que sea global permite que, a través de enfoques intersectoriales, podamos avanzar y aumentar la AF con mucho más éxito (Bauman et al., 2012). Debemos centrarnos en las poblaciones y las interacciones complejas, y no solo en el comportamiento individual; ese es el camino a seguir para aumentar la AF a nivel mundial (Khol et al., 2012). Con este objetivo, otras disciplinas se han interesado en la AF saludable y han generado iniciativas muy diversas. Un ejemplo reciente es el concepto de “vida activa” (“active living”) (Coalition for Active living, 2010), que reúne ejercicios, actividades recreativas, actividades domésticas, laborales, y transporte activo (Sallis, Linton y Kraft, 2005). Es decir, que la AF se integra en la vida cotidiana a través de comunidades, centros escolares, parques e instalaciones seguras que la favorezcan (Coalition for Active living, 2010). Esta evolución en el concepto de AF, simboliza un cambio en las disciplinas comprometidas y en los modelos para guiar la investigación, la política y la práctica (Sallis et al., 2006). 2.1.1. Principales referentes internacionales para la promoción de la actividad física relacionada con la salud Las razones de que la concepción global de AF se haya desarrollado de forma tardía son múltiples y complejas (Khol et al., 2012). En primer lugar, se prefiere estudiar otros determinantes de la salud, como el tabaco o la dieta antes que éste. En segundo lugar, hay una falta de coordinación entre el uso y el desarrollo de las distintas disciplinas relacionadas con la AF. Así mismo, es desigual la prevención y la intervención en todo el mundo, especialmente entre países de ingresos altos y bajos. Por último, la AF a menudo se percibe como una medida de control de la obesidad, en Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 70 Marco conceptual lugar de definirse como un problema de salud pública por sí mismo (WHO, 2004; WHO, 2006, Das y Horton, 2012). El artículo de Lee et al., (2012) nos lleva a reflexionar sobre este hecho. Estos autores, al cuantificar los efectos negativos de la inactividad física, estiman que causa entre un 6-10% de todas las muertes por enfermedades no transmisibles más importantes (enfermedades coronarias, diabetes tipo 2 y cáncer de mama y de colon). Además, muestran que la inactividad provocó el 9% de la mortalidad prematura en todo el mundo en 2008 (WHO, 2011). Esta cifra equivale a las que provoca el tabaco (WHO, 2009). Pero es un error considerar a la AF sólo por su relación con la enfermedad. Frente a los efectos nocivos de la inactividad, la AF es importante para el bienestar general físico y mental, para tener una actitud más activa, mayor calidad de vida, reducir del estrés y mantener relaciones sociales más numerosas y productivas (U.S. Department of Health and Human Services, 2008). Además, la promoción de un transporte activo como caminar o ir en bicicleta, son buenos para el medio ambiente, lo que a su vez contribuye a un entorno más saludable (Das y Horton, 2012). La revista Lancet en el 2012 se planteó la pregunta de cómo fomentar un comportamiento que forme parte de la vida cotidiana. Su publicación comentaba que la atención se ha centrado más en el individuo, dejando a un lado el entorno social o físico que permiten la práctica de AF. Evidentemente, es el individuo quien realiza la actividad, pero los esfuerzos para promoverla deben ir más allá del ámbito de la salud; deben extenderse al entorno social y medioambiental para que se aprecie realmente un comportamiento saludable en la vida de las personas. Por lo tanto, para establecer un marco de promoción global de la AF, es imprescindible la creación de alianzas y colaboraciones entre los diferentes agentes responsables (Khol et al., 2012). Se distinguen para ello cuatro áreas: (1) la evaluación de la política y los recursos existentes, junto con una buena planificación y el establecimiento claro de los objetivos; (2) la colaboración intersectorial construida sobre una base sólida de liderazgo y promoción; (3) el desarrollo profesional y la formación; (4) y el seguimiento de los progresos (Khol et al., 2012). La figura 1.1 muestra la cronología de los principales referentes internacionales en base a estas cuatro áreas Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 71 Marco conceptual (Khol et al., 2012). Los autores resumen aquí la dirección que ha tomado cada caso particular. Figura 1.1. Principales referentes internacionales para la promoción de la actividad física relacionada con la salud (Adaptado de Khol et al., 2012). Nota: WHO DPAS= Estrategia Mundial de la Organización Mundial de la Salud sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. UN NCD= Reunión de alto nivel sobre las enfermedades no transmisibles. HEPA= Impulso a la Salud y Actividad Física. RAFA/PANA= Red de Actividad Física de las Américas. AP-PAN= Red Asia Pacifico de Actividad Física. GAPA= Defensa Global de Actividad Física. AFRO-PAN= Red de África de Actividad Física. CDC/IUHPE= Centros para el Control y Prevención de Enfermedades/Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación. JPAH= Revista de Actividad Física y Salud. ISPAH= Sociedad Internacional de Actividad Física y Salud. IPAQ= Cuestionario Internacional de Actividad Física. GPAQ= Cuestionario Mundial de Actividad Física. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 72 Marco conceptual El tratamiento de cada área es el siguiente:  Política y planificación En este sentido, han sido dos los esfuerzos realizados desde el año 2000 en el ámbito internacional. El primero, en 2004, donde la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la Estrategia Mundial de la Organización Mundial de la Salud sobre Régimen Alimentario, AF y Salud (WHO, 2004) y posteriormente contribuyó a implementar una estrategia global (WHO, 2007, 2008, 2010). En segundo lugar, la ONU celebró una reunión de alto nivel sobre las enfermedades no transmisibles en septiembre de 2011, (U.N, 2011) para prevenirlas y controlarlas. Identificó la inactividad física como un factor determinante en su aparición, pero le pusieron menos atención que al tabaco, al alcohol y a la dieta. No obstante, gracias a estos esfuerzos ha aumentado la conciencia internacional sobre los problemas que genera la inactividad física.  Liderazgo y promoción El hecho de que se haya tardado en relacionar la AF y la salud puede deberse a que no se veía la relación directa entre ambas y a que los agentes responsables no se ponían de acuerdo en su importancia. Como se muestra en la figura 1.1, las redes regionales han sido fundamentales para promocionar la AF. La primera que se estableció en el mundo fue la Red de Actividad Física de las Américas (Physical Activity Network of the Americas, 2000) (RAFA/PANA). Esta red trataba de aprovechar los recursos y fomentar el interés por la AF desde Canadá hasta Chile. Con el tiempo esa filosofía se trasladó a Europa (WHO. HEPA Europe, 2005), a AsiaPacífico, (Asia-Pacific Physical Activity Network, 2005) y más recientemente a África (African Physical Activity Network, 2010). Y de forma simultánea, Agita Mundo (2011), se ha convertido en una red de iniciativa global en Brasil (Matsudo, Matsudo, Andrade, Araujo, Andrade, De Oliveira y Braggion, 2002). El aumento de interés en esta área, ha provocado que, a partir del 2007, el Consejo de Defensa Global de la Actividad Física (Global Advocacy for Physical Activity, 2007) (GAPA) tuviera como objetivo fortalecer la promoción y la difusión de la AF. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 79 Marco conceptual Desde una perspectiva social-ecológica, la promoción de la AF durante la adolescencia es todo un reto. Hay muchos factores que pueden contribuir a su práctica: la motivación en la AF, la percepción de competencia física, experiencias de AF positivas previas, la diversión y el disfrute, la falta de acceso a las instalaciones y oportunidades de AF, y la influencia social de los compañeros y miembros de la familia (Sallis et al., 2000a; Van Der Host, et al., 2007; Butcher, Sallis, Mayer, y Woodruff, 2008;). Hasta la fecha, las revisiones de las intervenciones de AF dirigidas a los jóvenes no han examinado estas variables (Rees, Kavanagh, Shephard, Brunton, Oliver y Oakley, 2006; O'Connor, Jago, y Baranowski, 2009; Pate y O'Neill, 2009; Van Sluijs, et al., 2008, Van Sluijs, et al., 2011; Kriemler et al, 2011). Sin embargo, son fundamentales para cambiar el comportamiento de la AF entre los jóvenes porque permitirían desarrollar intervenciones efectivas (Perry, Garside, Morones y Hayman, 2012). Aunque no con mucha precisión, algunas evidencias científicas se hacen eco de este hecho (King, Stokols, Talen, Brassingon y Killingsworth, 2002; Giles-Corti, Timperio, Bull y Pikora, 2005; Elder et al., 2007; Van Sluijs, Griffin y Van Poppel, 2007; Toftager, Christiansen, Kristensen y Troelsen, 2011; Okely et al., 2011) Lo que parece difícil asumir es que en la AF influyen múltiples factores y, por tanto, todos los participantes en el proceso tienen que implicarse. Al mismo tiempo, Evenson y Mota (2011) plantean incluir teorías de comportamiento, que permitan explicar o predecir situaciones o conductas de AF. La integración entre el modelo social-ecológico y las teorías del comportamiento son cada vez más relevantes para la promoción de los AF de los jóvenes en los distintos ámbitos (King et al., 2002; Deci y Ryan, 2002; Zhang, 2009; De Bourdeaudhuij et al., 2010b). Para ello es clave identificar los factores que influyen en el cambio de la AF y el desarrollo de la teoría aplicada a la conducta de la AF (Evenson y Mota, 2011). De un tiempo a esta parte, estos enfoques teóricos resultan esenciales para promover la salud de la población (U.S. Secretary of Health and Human Services y U.S. Secretary of Education, 2006). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 80 Marco conceptual 2.2.3. Organización intersectorial Como veíamos antes, la AF está íntimamente relacionada con la salud, por lo que afecta a todos y en todos los ámbitos (Salud, Deporte, Educación, Cultura, Medios de Comunicación, Planificación Urbana, Transporte, Gobierno Local y Planificación Financiera y Económica) (WHO, 2002). Esto implica que un buen número de profesionales de diferentes áreas deberían formarse para prevenir y solucionar problemas de los ciudadanos, mediante estrategias que promuevan una vida saludable (Prieto, 2003). Estas estrategias tienen que ser colectivas y colaborativas. Así se recoge en las bases para la construcción de Ciudades Saludables de la Organización Mundial de la Salud, con comités de trabajo multisectorial (profesionales, responsables políticos y los propios actores) e interdisciplinar (en todos los ámbitos). Además, tienen que ser funcionales. El proyecto debe responder a un objetivo y organizarse repartiendo responsabilidades y siguiendo un plan preciso a medio y largo plazo. La responsabilidad compartida implica que cada sujeto tiene que ser al mismo tiempo agente y actor en el proceso. En primer lugar hay que revisar los protocolos actuales, desarrollar una cultura de colaboración y conseguir entornos favorables para la práctica regular de AF (MenaBejarano, 2006). Y, en segundo lugar, para lograr esa responsabilidad es necesario un proceso de empoderamiento. Zimmerman (citado en Rodríguez, 2009) definía empoderamiento como “la habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales, políticas, sociales y económicas a la hora de tomar decisiones”. En el entorno escolar, algunos autores opinan que para abordar por sí solo un programa eficaz hace falta la figura de un facilitador que ayude al profesorado a enseñar la práctica de AF (Poland, Krupa y MCCall, 2009; Langille y Rodgers, 2010). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 81 Marco conceptual La educación para la salud tiene que orientarse a que todos seamos autónomos en nuestra propia práctica de AF. Todos somos actores y agentes en ese desarrollo, como define el carácter bidireccional del modelo social ecológico, que posteriormente citaremos, de forma que la persona que practica AF influye en el entorno y éste a su vez, repercute de nuevo en ella. 2.2.4. Difusión de los resultados obtenidos en la investigación Es importante que los participantes en la intervención conozcan los resultados de la investigación para que mejore el proceso de empoderamiento y se pueda aplicar y generalizar a otras poblaciones (Evenson y Mota, 2011). En 1999 aparece por primera vez un modelo que emplea este criterio en sus programas, defendiendo la importancia de dar a conocer paulatinamente los resultados, para que estos tengan un mayor impacto en la intervención. Para ello se requiere un plan preciso que desarrolle un modelo integral y sistemático. Se trata del modelo RE-AIM (Glasgow, Vogt y Boles, 1999), el cual ha sido aplicado en varios ámbitos de la salud pública, incluido el programa de vida activa (Active for Life), cuantificando de manera fiable los resultados (Glasgow, Nelson, Strycker y King, 2006). El modelo se pregunta cómo llegar a la población de estudio, cómo saber si es eficaz la intervención, cómo adaptarla, cómo garantizar que se ha conseguido el objetivo propuesto y cómo proyectarla a largo plazo. Por otra parte, para que las cinco fases del modelo (Alcance-Eficacia-AdopciónEjecución-Mantenimiento) se desarrollen correctamente, toda la comunidad tiene que participar (Agency for Healthcare Research and Quality, 2003). Quizás la más difícil de seguir sea la del mantenimiento porque, si el proceso de empoderamiento no se ha hecho adecuadamente, al desaparecer el apoyo de los investigadores, se reduce la intensidad del programa o bien deja de aplicarse. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 82 Marco conceptual De igual modo, para que los participantes comprendan el objetivo de la intervención, además de mostrarles los resultados, es importante que a lo largo del proceso conozcan tanto el contenido como la estructura del estudio (Bauman y Chau, 2009). Desde hace diez años, la literatura anglosajona recoge este planteamiento en el concepto de Traducción Integrada del Conocimiento (IKT) (Parry, Salsberg y Macaulay, 2006). La idea no es difícil de conseguir, pero exige un cambio de mentalidad en los investigadores y en las políticas de intervención y de difusión. Conocer los datos y difundirlos a través de instrumentos de medida objetiva de la AF, ayuda además a motivar a los participantes en el proceso (Zizzi, Vitullo, Rye, O´Hara-Tompkins, Abildso, Fisher y Barlett, 2006; Schofield, Mummery y Schofield, 2005; Tudor-Locke, Ainsworth y Popkin, 2008). El análisis pormenorizado de estos cuatro criterios señala claramente la importancia de fomentar una investigación participativa, propuesta por Sallis et al., (2000b) en su tercera fase (evaluar intervenciones de promoción de la AF y aplicar la investigación a la práctica). El objetivo pasa por la creación de una red de participación global que consiga algo más que un simple aumento de los NAF en un momento concreto. La AF debe concebirse desde otra perspectiva más amplia, no sólo desde la del impacto científico actual (Zaragoza, Generelo y Murillo, 2011) Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 83 Marco conceptual 3. LA RELEVANCIA DEL CENTRO ESCOLAR EN LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA La evidencia científica internacional hace hincapié en el estudio de la transición de la adolescencia a la edad adulta (U.S. Department of Health and Human Services, 1996; WHO, 2003; WHO, 2005) porque en ese período disminuye considerablemente la AF (U.S. Department of Health and Human Services, 1996; Engeland, Bjorge, Sogaard y Tverdal, 2003). La literatura al respecto considera esencial que los centros escolares promuevan entornos y comportamientos saludables (Wechsler, Devereaux, Davis y Collins, 2000; Pate et al., 2006b; Langille y Rodgers, 2010) y tiene que ser una prioridad del sistema de salud pública ayudarles en esa tarea (Cardon, Van Acker, Seghers, De Martelaer, Haerens y De Bourdeauhuij, 2012). Algunos estudios (en países de ingresos altos y medios) y revisiones demuestran que la intervención en período escolar es la forma más eficaz para aumentar la AF, mejorar la aptitud y habilidades motoras y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares (Van Sluijs et al., 2007; Hoehner et al., 2008; Ribeiro et al., 2010; Kriemler et al., 2011; Atkin, Gorely, Biddle, Cavill y Foster, 2011; Heath, et al., 2012). Ésta tiene más probabilidades de éxito si es multifactorial e incluye varios tipos de actividades, según el informe de 2006 de la Red Europea de la Organización Mundial de la Salud (Stewart-Brown, 2006). Por eso mismo, la Carta de Toronto, de la que se hablaba anteriormente, estima que un programa escolar integral es uno de los siete ámbitos estratégicos para guiar la acción y promover la AF. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 84 Marco conceptual 3.1. Programas escolares integrales: Escuelas Promotoras de Salud La terminología nos muestra claramente la evolución del enfoque. Así, en EE.UU hablan de entorno escolar saludable ya en los años 50, porque influyen varios factores en la salud (Young, 2005). Y desde los años 80 se define como programa integral de salud escolar porque entienden que la participación coordinada de los jóvenes, sus padres, la comunidad, las políticas de apoyo y el entorno (Lister-Sharp, Chapman, Stewart-Brown y Sowden, 1999; Veugelers y Fitzgerald, 2005), son fundamentales para cambiar el comportamiento de los escolares (Veugelers y Fitzgerald, 2005; Mena Bejarano, 2006; Sallis et al., 2006; Stewart-Brown, 2006; Annapolis Valley Regional School Board, 2008; Toftager et al., 2011; GAPA, 2011; Cardon et al., 2012). Así que, desde entonces, la orientación de la promoción de la salud en los centros escolares se orienta de forma individual, social y física (ListerSharp et al., 1999; Williams y Richardson, 2000; Gray, Young, y Barnekow, 2006; Rowling, y Jeffreys, 2006). De los diferentes tipos de educación que se imparten (moral, física, para la salud, musical, artística y cívica) (Perrenoud, 2012) la de la salud se da de forma transversal en varias materias escolares como las ciencias, las tutorías o la EF, con el objetivo de que los jóvenes desarrollen habilidades y actitudes saludables por sí mismos (WHO, 1998; WHO, 2003; Miller, 2003; Pérez y Delgado, 2011). Entre los años 80 y 90 se dan los primeros ejemplos de programas escolares de salud integrales: EPS en Europa y Australia, Coordinated Health School en EE.UU y Comprehensive School Health en Canadá. Sus propuestas van desde la práctica regular de AF, hasta el enfoque activo de las clases de EF, un entorno físico adecuado, un sistema de apoyo constante a la AF estructurada y no estructurada, o la promoción del transporte activo. Todo ello dentro de un marco global donde participen investigadores, padres, estudiantes, y la comunidad escolar en general. Posteriormente, en Europa se crea la Red de Escuelas para la Salud que defiende los valores de equidad, sostenibilidad, inclusión, empoderamiento, competencia de acción y democracia. Ésta se sustenta en cinco pilares: participación, calidad educativa, evidencia, escuelas y comunidades, y enfoque global sobre la salud (Ministerio de Educación, 2009). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 85 Marco conceptual Actualmente la terminología internacional de estos programas parte de la Carta de Otawa de la Organización Mundial de la Salud para la Promoción de la Salud (1986) y de su revisión posterior de la Iniciativa Mundial de Salud Escolar (WHO, 1998). Allí se proponen cuatro estrategias clave en la creación de EPS: mejores programas de salud escolar, redes de colaboración, fortalecimiento de capacidades nacionales e investigación. Conseguir un programa eficaz de promoción de la AF pasa, por tanto, por una red de acción que implique a todos los que participen en ella, donde todos colaboren y que sea multisectorial e interdisciplinar. 3.1.1. Objetivos y componentes de los programas escolares integrales Un programa escolar integral conecta salud y educación mejorando los resultados de ambas y fomentando comportamientos saludables que perduren toda la vida (Stewart-Brown, 2006; Murray, Low, Hollis, Cross y Davis, 2007). Además aumenta los logros y el rendimiento académico y reduce los problemas de comportamiento (Joint Consortium For School Health, 2011). Los programas que ya existen tienen objetivos y componentes específicos, como vemos en la figura 1.2: Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 86 Marco conceptual Coordinated Health School Escuelas Promotoras de Salud Comprehensive School Health Objetivos Promover el bienestar y la motivación para mejorar la salud Aumentar el nº de centros escolares que verdaderamente puedan ser llamadas EPS Influir en los beneficios de la salud para los estudiantes, además de en su aprendizaje y autoestima Promover la alimentación saludable y la vida activa (“active living”) Reforzar constantemente su capacidad como un entorno saludable para vivir, trabajar y aprender, más que el conocimiento de los estudiantes Fortalecer la creación de redes y alianzas para desarrollar EPS y promover el intercambio de experiencias, información y difusión Componentes Educación para la Salud Educación Física Educación para la salud Servicios de Salud. Políticas de salud escolar. Asociaciones (alianzas) y servicios. Servicios nutricionales Apoyo del profesorado Política de la escuela saludable. Apoyo psicológico y orientación social Participación comunitaria y familiar Ambiente de apoyo saludable. El entorno social y físico. Figura 1.2. Principales objetivos y componentes de los programas escolares integrales. A partir de estos objetivos y componentes (Figura 1.2), los programas escolares integrales reconocen que: (1) los jóvenes aprenden mejor y logran más objetivos con una participación activa; (2) los centros escolares pueden influir directamente en los comportamientos de estudiantes; (3) se fomentan estilos de vida saludables, promoviendo la salud y el bienestar de los estudiantes; (4) se trabaja la salud en el Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 87 Marco conceptual centro escolar de una manera planificada, integrada y holística; (5) existen enlaces entre la salud y la educación; y (6) existe un apoyo y participación de las familias y la comunidad en general. De esta manera, son principalmente ocho componentes sobre los que se trabaja desde este enfoque: Educación para la salud, EF, servicios de salud, servicios de nutrición, servicios de asesoramiento y psicología, el entorno escolar saludable, la promoción de la salud para el personal y la participación de las familias y la comunidad. Detrás de estos objetivos y componentes, un programa escolar integral necesita además un enfoque social-ecológico que le permita abordar todos los factores que influyen en la AF (Miller, 2003; Langille y Rodgers, 2010) y elaborar estrategias eficaces adaptadas a cada caso, con el objetivo de aumentar las oportunidades para su práctica (Spence y Lee, 2003; Sallis et al., 2006; Sallis et al., 2008; Cardon et al., 2012). 3.2. Oportunidades de promoción y aumento de la actividad física desde los centros escolares Los centros escolares intervienen y promueven cada día un aumento de la AF (Wechsler et al., 2000; Fox et al., 2004; Young, 2005; Pate et al., 2006; Pate y O´Neill, 2008; Kriemler et al., 2011; Golden y Earp, 2012) a través de la vía curricular (como por ejemplo la EF) y del entorno, dentro y fuera del aula (Nahas, Barros, De Bem, Oliveira y Loch, 2005; WHO, 2007; WHO, 2010). La EF en nuestro país es un área curricular desde 1990 (desde la LOGSE, Ley Orgánica General del Sistema Educativo) aunque, por supuesto, la AF se realiza también en los recreos, en los desplazamientos al centro o en otras actividades extraescolares (Pate et al., 2006). Sin embargo el siglo XXI ofrece una visión alarmante de los hábitos de vida, que se aleja mucho de ser activa y saludable. Así que algunos autores sugieren que los centros educativos renueven y amplíen su papel en la promoción de la AF entre los jóvenes (Pate et al., 2006). De hecho, estos deberían ofrecer una Educación Física de calidad diaria (NASPE, 2004), con estrategias que Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 88 Marco conceptual fomentaran la AF en la adolescencia y en la edad adulta (Masurier y Corbin, 2006; Keith, 2009; Ruiz-Juan et al., 2010). Los centros escolares tendrían que convertirse en el elemento central de un sistema comunitario que asegure un estilo de vida saludable a los estudiantes, mediante el desarrollo de AF. A continuación vemos algunas propuestas de cómo los centros escolares pueden crear oportunidades de promoción de la AF y varias recomendaciones para mejorar la política de intervención. 3.2.1. La promoción de la actividad física durante la jornada escolar Veíamos antes que la AF se realiza dentro y fuera del entorno escolar (Strong et al., 2005), y que el centro tiene una misión importante para desarrollarla. Por ejemplo, a través de la EF escolar y la participación en programas y actividades no curriculares que a continuación planteamos.  Educación Física La asignatura de EF contribuye, no solo a aumentar la AF en los adolescentes (Slingerland y Borghouts, 2011), acumulando en sus clases los 60 minutos de AFMV recomendados cada día (Corbin y Pangrazzi, 1998; Cavill, Biddle y Sallis, 2001), sino también a desarrollar herramientas para un estilo de vida saludable y activo (Sallis y Patrick, 1995; Corbin, 2002; NASPE, 2004; Fairclough y Stratton, 2005b; Pate et al., 2006; USDHHS, 2008; Carreiro da Costa, 2010). Es decir, la EF debe proporcionar los conocimientos y desarrollar las actitudes necesarias para que los jóvenes sepan por sí mismos cómo practicar AF de forma regular (Hernández y Velázquez, 2007; Carreiro da Costa, 2010). Además, como hemos visto antes, la EF es una parte esencial de los programas escolares integrales, y la combinación de ésta con otros ámbitos (familiar y comunitario) mejorará también los NAF de los adolescentes (Slingerland y Borghouts, 2011). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 95 Marco conceptual 2. Que se establezcan programas integrales que lleguen a todos los alumnos para que ejerzan la cantidad adecuada de AFMV y donde todos sean capaces de generar actitudes y habilidades de AF para toda la vida. 3. Que los profesores de EF de cada nivel escolar estén titulados y altamente cualificados. 4. Que las comunidades autónomas se aseguren de que los centros utilizan programas de EF que cumplan con los estándares nacionales e internacionales de calidad. 5. Que el centro cree nuevas oportunidades de AF fomentando la aparición de clubes, competiciones deportivas internas y programas deportivos entre centros para todos los estudiantes, y cuyos responsables estén bien cualificados. 6. Que se promueva el transporte activo y se hagan más seguras las rutas. 7. Que en los centros de Infantil y Primaria los recreos sean de 30 minutos, por lo menos. 8. Que los centros hagan hincapié en programas que busquen aumentar la AF y disminuir las conductas sedentarias. 9. Que los centros educativos y universidades ofrezcan una formación óptima a los profesionales para conseguir programas de EF y de Educación para la Salud eficaces. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 96 Marco conceptual 4. EL MODELO SOCIAL-ECOLÓGICO PARA LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL ÁMBITO ESCOLAR Decíamos antes que el modelo social-ecológico determina la efectividad de las intervenciones y establece pautas para el cambio (Spence y Lee, 2003; Sallis et al., 2008; Bauman et al., 2012). Además favorece la interacción de las redes interpersonales, socioculturales de la comunidad, medioambientales y políticas (Stokols, 1992; Sallis y Owen, 1997; Spence y Lee, 2003) conjugando así los factores individuales y los contextuales (instituciones, comunidad y políticas públicas). Todo esto contribuye a diseñar mejores estrategias de intervención (MacIntyre y Ellaway, 2000; Brownson, Baker, Housemann, Brennan, y Bacak, 2001). Los modelos social-ecológicos exigen una intervención personalizada y adecuada al comportamiento, o estado de salud, que se dé en cada caso (Sallis et al., 2006) y han de alcanzar un ámbito muy extenso, más allá del entorno escolar (Emmons, 2000; Langille y Rodgers, 2010). 4.1. La necesidad de un enfoque social-ecológico en la investigación y promoción de la actividad física Hasta la fecha, la investigación convencional se centraba en factores individuales de la AF, como la auto-eficacia, entre otras (Welk, 1999; Sallis et al., 2000a; Trost, Saunders y Ward, 2002), y eso dejaba fuera el contexto en el que se produce (Brownson et al., 2001; Sallis et al., 2008; Golden y Earp, 2012). Sin embargo, cada vez más se investigan las variables del entorno social y físico (Ferreira, Horst, Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 97 Marco conceptual Wendel-Vos, Kremers, Lenthe y Brug, 2006). Básicamente porque estos factores pueden influir en la elección de una persona para practicar AF (Zhang et al., 2012). En la figura 1.3 se presentan los niveles del modelo social-ecológico a partir de los determinantes de la AF para considerarlos en la investigación y promoción de la AF (Sallis, Bauman y Pratt, 1998; Brownson et al, 2001; Sallis et al, 2008). Figura 1.3. Modelo social-ecológico adaptado a partir de los determinantes de la AF (Adaptado de Bauman et al., 2012). Una perspectiva social-ecológica proporciona un marco teórico innovador a la hora de investigar los múltiples factores que influyen en el comportamiento de la AF (Stokols, 1996; Sallis et al, 2008). Podemos verla en publicaciones como Healthy People 2020 (U. S. Department of Health and Human Services, 2010a), cuyo objetivo es mejorar el acceso a las instalaciones donde se practica AF. También la encontramos en algunos planes propuestos por la Organización Mundial de la Salud y el Instituto de Medicina de los EE.UU (2001), donde se habla de cambios ambientales y políticos para controlar la obesidad. Y con esta misma temática, EE.UU también elabora en 2008 unas Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 98 Marco conceptual Guías de AF y un Plan Nacional de AF (U. S. Department of Health and Human Services, 2010b). En el marco de una vida activa y saludable se entremezclan variables intrapersonales, ambientales, comportamentales, otras relacionadas con el acceso, con el comportamiento en los diferentes ámbitos, o influidas por el contexto político. Por eso, como indicábamos antes, su éxito depende de que todos los agentes y actores responsables en su promoción hagan un esfuerzo, convirtiéndose en un reto muy ambicioso (Sallis et al., 2006; Lounsbury y Mitchell, 2009). El ambiente influye en el sujeto y eso condiciona su práctica de AF. Pero lo realmente relevante es el concepto de bidireccionalidad del proceso, es decir, que el entorno influye en el individuo y éste, a su vez, puede modificar el entorno con su comportamiento. Todos los resultados obtenidos a este respecto en las investigaciones, nos orientan en la creación de políticas de colaboración eficaces y de cómo difundir, aplicar y mantener la intervención de ahora en adelante (Lounsbury y Mitchell, 2009). Pero todavía no son muchas las aplicaciones empíricas de esta perspectiva y por tanto es pronto para conocer los cambios de comportamiento de la AF entre los escolares (Welk, 1999; Panter, Jones y Van Sluijs, 2008; Zhang et al., 2012). Aunque hay una tendencia emergente pidiendo enfoques social-ecológicos para aumentar los NAF de los adolescentes (Brownson et al., 2001; Sallis et al., 2008). 4.1.1. El modelo social-ecológico en la promoción de la actividad física en los centros escolares La aplicación de este modelo a los centros escolares requiere un cambio en la mentalidad social de todos los participantes. Una nueva mentalidad que reconozca los beneficios que tendrán los alumnos que practiquen y mantengan un estilo de vida activo y saludable a largo plazo (Langille y Rodgers, 2010). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 99 Marco conceptual Emmons (2000) concibe el modelo social-ecológico como un amplio mecanismo teórico que tiene en cuenta todos los factores que influyen en la práctica de AF relacionada con la salud, y cómo éstos afectan al entorno escolar. En esta situación, Langille y Rodgers (2010), por ejemplo, estudian cómo los niveles más altos del modelo (la política global) interactúan con los inferiores (comunidades y centros escolares) para acabar afectando a los niños y adolescentes (Figura 1.4). Figura 1.4. Adaptación del modelo social-ecológico a la promoción de la actividad física en los centros escolares. (Adaptación de Langille y Rodgers, 2010). En su estudio Langille y Rodgers (2010) argumentan, al igual que otras investigaciones (Lytle, Ward, Nader, Pedersen, y Williston, 2003), que la política de alto nivel es la que determina las prioridades del estado, y sus acciones influyen en los valores y la cultura general de la sociedad. Todo ello ejerce un peso considerable en niveles más bajos del modelo social-ecológico, entre ellos, los alumnos. Por tanto un planteamiento eficaz para favorecer la salud pasa por cambiar el marco cultural desde Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 100 Marco conceptual arriba. Así lo ve al menos la comunidad educativa en este estudio. Sin embargo la clase política que participó en esta investigación deja toda la responsabilidad a los centros escolares, porque ellos mismos no se ven capaces de determinar las circunstancias y los objetivos concretos de cada centro. Creen que la última decisión la tiene el centro educativo y no ellos. Lo cual aprueba la comunidad educativa, especialmente el director, porque ve así la posibilidad de aplicar políticas adecuadas a su contexto. La cultura escolar influye, en las oportunidades de AF, y un cambio en la cultura repercute, según este estudio, en las prioridades del centro. Pero para que este cambio tenga éxito y afecte a todos los ámbitos del entorno escolar, se necesita el apoyo de la comunidad educativa. Y, según los responsables políticos, los ejemplos de éxito que nacieran a partir de entonces respaldarían esta cultura. El modelo plantea que las políticas locales no tienen por qué desarrollarlas personas muy vinculadas con la AF o la salud. La idea es que el papel de facilitador (representado en la figura 1.4 con flechas hacia arriba), lo pueda representar cualquier agente del centro (director, subdirector, profesorado, etc.). Al fin y al cabo su función es estimular un estilo de vida activo y desarrollar la política local, y en eso participan todos los sujetos del estudio. En el estudio de Langille y Rodgers (2010) y en otras investigaciones (Dowda et al., 2005; Naylor et al., 2006), se entiende que los directores se perciban como líderes del centro, porque son quienes presiden las políticas escolares y determinan las prioridades, habitualmente encaminadas a preservar la salud. Los profesores, en cambio, sobre todo los de EF, son más los responsables de poner en marcha iniciativas de AF. Langille y Rodgers (2010) defiende una enseñanza de la AF que tenga en cuenta los valores y beneficios de la AF de forma general y su vinculación cultural con la comunidad. De hecho, un profesor especialista en EF comentaba en el estudio de Langille y Rodgers (2010) que la promoción de la AF no debe limitarse al hecho de practicar AF, sino que debe influir en la percepción que tienen los alumnos sobre la salud. Por eso, las decisiones del centro han de dejarse influir por los valores personales de los individuos, su salud y su bienestar. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 101 Marco conceptual Los responsables políticos de la investigación de Langille y Rodgers (2010) piensan que algunos profesores pueden sentirse incómodos por carecer del conocimiento adecuado y que a veces son reacios a desarrollar, dentro de su área, la promoción de la AF. Los directores reconocen que, aunque sea un requisito que no depende del profesor porque no es curricular, si éste considera más importantes las matemáticas que la EF, éstas tendrán prioridad. Otro director insistía en que es un desafío para el centro escolar y, sobre todo, para los profesores, equilibrar los valores de la salud y del éxito académico. Los docentes se sienten presionados por las prioridades del nivel superior. Por eso este estudio sugiere que si el gobierno desea apoyar la salud, debe generar políticas que permitan desarrollarlas y mantenerlas de forma adecuada. Lo mismo deben hacer los centros educativos, para que el plan de estudios tenga el tiempo y el espacio oportuno para promover la salud (Langille y Rodgers, 2010). Otros estudios consideran que los recursos humanos son los que crean obstáculos para adoptar enfoques integrales (EPS) (Barnett et al., 2008; Deschesnes, Trudeau y Kébé, 2010) o para fomentar programas de AF extra-curriculares con adolescentes (Xu, Chepyator-Thomson, Liu y Schmidlein, 2010), debido a la falta de implicación, participación y autonomía de la comunidad educativa dentro y fuera del entorno escolar (Hume, Timperio, Salmon, Carver, Giles-Corti y Crawford, 2009). A este respecto es digno de mención el estudio de Van Acker et al., (2011), porque plantea que una capacidad o autonomía de los adolescentes puede permitir tener un programa coordinado entre centros de Secundaria y organizaciones de la comunidad, y ser la clave para que los recursos humanos no sean tan imprescindibles. Esta investigación también adopta un modelo socio-ecológico para crear programas de AF fuera del centro escolar (Van Acker et al., 2011). Los resultados del estudio de Zhang et al., (2012) subrayan el papel que juega el apoyo de los amigos en los NAF de los estudiantes de Secundaria. Los compañeros y amigos son un apoyo social dominante en la adolescencia y, por tanto, en la motivación, el compromiso y la implicación de éstos en la AF. En ese sentido, hay estudios que hablan de las relaciones entre iguales en el deporte (Smith, 2003; Weiss y Stuntz, 2004). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 102 Marco conceptual Estos autores exponen que hay varias formas de relacionarse: creando estímulos positivos y retroalimentación constructiva entre compañeros; interactuando y cooperando en la resolución de problemas; compartiendo la toma de decisiones en las actividades; ayudándose unos a otros para alcanzar metas; restructurando las actividades comunes; etc. Afirman que los estudiantes que desarrollan amistades positivas pueden tener respuestas afectivas positivas, asociadas con la práctica activa de AF (Weiss y Stuntz, 2004). Si el apoyo de los compañeros es importante para la práctica de AF de los adolescentes, también lo es el de los padres (Carr, Weigand y Hussey, 1999; Carr y Weigand, 2001). Las familias, durante el período escolar, pueden influir en el comportamiento de sus hijos con respecto a la AF; pueden orientarles, con su ejemplo, hacia un estilo de vida activo y saludable (Kimiecik, Horn, y Shurin, 1996). La forma de hacerlo es múltiple y diversa: bien apoyándolos en la práctica; bien escuchando sus preocupaciones; motivándolos a hacer deporte; con un carácter positivo en todas las actividades; aumentando su autocrítica o la percepción sobre sus capacidades; y sobre todo ayudándoles a aceptar sus fracasos y aprender de los errores (Brustad, 1993; Carr et al, 1999; Carr y Weigand, 2001). Otra de las personas esenciales en el alumno para practicar AF es el profesor de EF (Carr et al, 1999; Carr y Weigand, 2001; Daigle, 2003; Zhang, Solmon, Kosma, Carson y Gu, 2011). Ya que puede ser una figura importante como facilitador y promotor de un estilo de vida activo, ayudado por las familias y la comunidad (Murillo, García-Bengoechea, Generelo, Bush, Zaragoza, Julián y García, en prensa). Los profesores pueden, por ejemplo, dejar en sus manos algunas decisiones durante el proceso y en el establecimiento de objetivos; averiguar las perspectivas del estudiante y sus sentimientos; pueden dar su opinión constructiva o información adecuada de la intervención; centrarse en la mejora individual y no en la comparación; destacar la importancia de la perseverancia y el esfuerzo; formar grupos de aprendizaje; fomentar la cooperación del grupo con un objetivo claramente definido; y ante todo, desarrollar una relación positiva entre el profesor-alumno y entre sus iguales, basada en el respeto, la confianza y el sentirse bien (Deci y Ryan, 2000; Zhang et al, 2011). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 103 Marco conceptual Otras adaptaciones del modelo social-ecológico analizan las interacciones bidireccionales. El Modelo de Promoción de la Actividad Física (YPAP) en la juventud (Welk, 1999), estudia el vínculo que existe entre el centro, las familias y la comunidad en general, y que influye en el comportamiento los jóvenes para practicar AF. Robertson-Wilson, Lévesque y Richard (2007), por su parte, identificaban los puntos fuertes y los débiles de la población objeto de estudio, y proporcionaban estrategias de intervención para los centros escolares. Aseguraban que había que priorizar la AF en las comunidades, basándose en sus características y necesidades propias y particulares. Tanto Welk (1999) como Robertson-Wilson et al. (2007) utilizan el enfoque PrecedeProcede (Green y Kreuter, 1999) para planificar la intervención. Dicho enfoque estudia las interacciones dinámicas entre los individuos y todos los niveles del entorno. Otros usan un enfoque de planificación y aplicación de programas de AF (Bryant et al., 2010; Lohrmann, 2010; Van Acker et al., 2011; Van Acker et al., 2012). Éstos recomiendan que se involucren tanto el centro escolar, como la comunidad en general, y así hallar soluciones prácticas y recursos suficientes para conseguirlo (Van Acker et al., 2012). En general, todos estos estudios sugieren que hay que formar a los promotores de la salud y los profesionales para que desarrollen estrategias eficaces para la práctica de AF; programas que aumenten la auto-eficacia de los estudiantes (Zhang et al., 2012); con enfoques integrados y centrados en el alumnado (Lawson, 2008; Van Acker et al., 2012). Es importante, recordamos también, generar una red social de apoyo para que los sectores influyentes (padres, amigos y profesores de EF) promuevan la AF (Zhang et al., 2012) entre los estudiantes. Pero éstos, a su vez, han de saber aprovechar ese apoyo (Zhang et al., 2011). Por último, se ha de crear una conexión entre el centro escolarcomunidad con un entorno físico accesible a todos (Van Acker et al., 2012; Zhang et al., 2012) porque el equipo, las instalaciones y el espacio adecuado estimulan a los estudiantes a mantenerse físicamente activos (Zhang et al., 2012). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 104 Marco conceptual 4.2. La integración de la teoría de la auto-determinación, con el modelo social-ecológico en el ámbito escolar El modelo social-ecológico, como hemos visto, demuestra ser un modelo apropiado para diseñar intervenciones dirigidas a aumentar los NAF (King et la., 2002; Giles-Corti et al., 2005; Van Sluijs et al., 2007), debido a su capacidad para generar cambios comportamentales basados en enfoques integrales e intervenciones multicomponente (Sallis et al., 2006; Simon et al., 2006; Elder et al., 2007; Webber et al., 2008; Toftager et al., 2011; Okely et al., 2011). Proporciona también un marco conceptual que permite la selección e integración de múltiples enfoques teóricos y estrategias apropiadas, y mejora la especificidad en la identificación del problema y del tratamiento a nivel intra-personal, inter-personal, y la influencia de la comunidad (Smedley y Syme, 2000; Elder et al., 2007). Sallis y Owen (2002) sostienen que este modelo es muy general para comprender las interacciones entre los diversos factores individuales y contextuales en la práctica de AF. Por eso no nos facilita una guía específica sobre qué variable dentro de cada nivel puede ser más importante de desarrollar o ampliar. Muchos de los autores ven necesario integrar la teoría de la auto-determinación en el modelo social-ecológico para aumentar los NAF de los adolescentes (King et al., 2002; Deci y Ryan, 2002; Zhang, 2009; De Bourdeauhuij et al., 2011b). Aunque su fundamento teórico no es el mismo, las dos perspectivas coinciden en la importancia de estudiar factores individuales y contextuales para alcanzar el objetivo (Fortier y Kowal, 2007). Esto nos permitirá comprender la motivación y el comportamiento de los estudiantes, y guiar el desarrollo de estrategias de intervención eficaces para conseguir un entorno escolar que promueva la AF y el estilo de vida activo (Zhang, 2009; Zhang et al., 2012). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 111 Marco conceptual Intervenciones multicomponente que fomentan el empoderamiento La incorporación de un plan de acción (promover la responsabilidad del estudiante). Creación y formación de un equipo de acción basado en el centro escolar o en pequeños grupos de trabajo. Fomentar el apoyo de los compañeros para crear interacciones sociales positivas y modelo de comportamientos de la AF. It´s your body – use it well! (AraujoSoares et al., 2009) Pérez y Delgado (2011) 5*,6* 5 Vía no curricular Estrategias de intervención que incluyen una colaboración entre el centro escolar y la familia. Trial of Activity for Adolescent Girls. TAAG (Stevens et al., 2005; Webber et al., 2008) Pérez y Delgado (2011) Lifestyle Education of Activity Program. LEAP. (Pate et al., 2005; Felton et al., 2005) 5 1* 4* 6* 6* Incrementar el número de instalaciones disponibles y el acceso a espacios para la práctica de AF, programas y oportunidades, fomentando el apoyo social, y proporcionar supervisión de la AF. Intervention Centred on Adolescents´ Physical Activity and Sedentary behaviour. ICAPS (Simon et al., 2006) Trial of Activity for Adolescent Girls. TAAG (Stevens et al., 2005; Webber et al., 2008) Saude na Boa Project (Gomes de Barros et al., 2009) 5* 6* 6* 6* Promover la AF a través de los servicios de salud escolar. Lifestyle Education of Activity Program. LEAP. (Pate et al., 2005; Felton et al., 2005) 1* 4* Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 112 Marco conceptual Promover la conciencia y la participación en actividades a través de los medios de comunicación y eventos, actividades en el recreo y después de las horas de clase, así como el uso de mensajes para aumentar el acceso, la aceptación y el apoyo de la AF. Trial of Activity for Adolescent Girls. TAAG (Stevens et al., 2005; Webber et al., 2008) VERB (Humman, Potter, Nolin, Piesse, Judkins, Banspach y Wong, 2009) Lifestyle Education of Activity Program. LEAP (Pate et al., 2005) 1* 6* 6* 6* Intervenciones centradas en la mejora de los programas de EF como estrategia para promocionar la AF Incrementar los conocimientos de los alumnos, la concienciación para mostrarles un interés en los estilos de vida saludables, y proporcionarles las habilidades necesarias para cambiar a través de cambios en el programa. Pérez y Delgado (2011) Killen, Telch, Robinson, Maccoby, Tayor y Farguhar (1998) Lifetime Activity Program (Lubans y Sylva, 2006) 5 5* 5* Los profesores deben también promover el disfrute y la participación de AFMV dentro y fuera de clase, variando el contenido y la estructura de la EF para poner énfasis en la promoción de la AF. Planning to be Active (Hortz y Petosa, 2006) The Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health. CATCH (McKenzie et al., 1996) Project Active Teens (Dale, Corbin y Cuddihy, 1998) 2* 4* 5* Diseñar materiales curriculares que implican al profesorado el seguimiento de la intervención. Middle School Physical Activity and Nutrition. M-SPAN (McKenzie et al., 2004) 3* Identificar las necesidades e intereses del alumno implementando estrategias innovadoras y sostenibles para responder a aquellas necesidades e intereses. Project FAB (Schneider, Spruijt-Metz, Bassin y Cooper, 2004) 5* Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 113 Marco conceptual Integrar la AFMV con otros objetivos de aprendizaje programados. Fairclough y Stratton, (2005b) 4 Diferentes tipos de supervisión y retroalimentación sobre la AFMV. Schuldheisz y Van Der Mars (2001) 3* Diseño y uso de programas no curriculares para promocionar la AF Incluye proporcionar opciones para AF y la implementación de cambios en el entorno durante períodos de tiempo libre en el centro escolar. Middle School Physical Activity and Nutrition. M-SPAN (Sallis et al., 2003; McKenzie et al., 2004) 3* 5* Combinar enfoques no curriculares con curriculares, con el objetivo de fomentar el uso de las habilidades de autoregulación para promover y aumentar la AF regular de los estudiantes fuera del horario escolar. Planning to be Active (Hortz y Petosa, 2006) 2* Estimular a los adolescentes para hacerse cargo del desarrollo del programa, y animarles a participar en el desarrollo de sus propias estrategias. Wilson et al., (2005) 4* Trabajar juntos entre compañeros, utilizando los medios de comunicación, a través de un boletín formativo del centro escolar, incluyendo las historias que presentan modelos positivos para disminuir la adopción de comportamientos sedentarios. The Incorporating More Physical Activity and Calcium in Teens. IMPACT (Jones et al., 2008) 1*,5* Modificar el conocimiento, las actitudes y motivación hacia AF a través de información, debates, sesiones de AF, fomentando el apoyo social de los padres, estudiantes y profesores, y proporcionar un ambiente que anime a los estudiantes a participar en la AF. Intervention Centred on Adolescents´ Physical Activity and Sedentary behaviour. ICAPS (Simon et al., 2006) The Active by Choice Today (Wilson et al., 2008) 5* 6* Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 114 Marco conceptual Intervenciones que incluyen un componente informatizado durante la implementación y seguimiento Los estudiantes reciben información comparando su AF con los niveles recomendados de práctica de AF. Para posteriormente, definir el contenido y el enfoque de la información. Al final de la intervención, los estudiantes reciben información personalizada. Haerens et al., (2007) The Active-O-Meter (De Bourdeauhuij et al., 2010) Haerens et al., (2006) Lee, Kuo, Fanaw, Perng y Juang, (2011) 1*,2*,6* 3*,5* 5* 6* Los centros educativos fueron guiados y apoyados por el equipo de investigación para iniciar la intervención. Haerens et al., (2006) Haerens et al., (2007) 5* 3*,5* La participación de los padres en una reunión interactiva sobre la AF y el trabajo en casa. Haerens et al., (2007) Frenn, Malin, Brown, Greer, Fox, Greer y Smyczek (2005) PACE + for adolescents (Patrick et al., 2006) 3* 6* 3*,5* 6* Intervenciones y programas que respondan a los intereses y necesidades de las chicas Desarrolladas en programas multicomponente Crear mayor conciencia entre los responsables de la promoción de AF y adaptar los programas a sus necesidades. Lifestyle Education of Activity Program. LEAP (Dishman et al., 2004) Trial of Activity for Adolescent Girls. TAAG (Webber et al., 2008) Lifestyle Education of Activity Program. LEAP (Pate et al., 2005) Lifestyle Education of Activity Program. LEAP. A case study (Felton et al., 2005) Cass y Price (2003) The Incorporating More Physical Activity and Calcium in Teens. IMPACT (Jones et al., 2008) 5* 1* 4* 6* 1*,5* 6* Desarrollar un sentimiento de empoderamiento, proponiendo oportunidades globales para las chicas, para que puedan contribuir y tener una influencia en las decisiones sobre su AF y la participación. Incrementar su participación en la AF del centro escolar y en la comunidad. Promover la participación en actividades no-competitivas Conseguir incentivos y apoyo para aumentar la AF. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 115 Marco conceptual Intervenciones y programas que respondan a los intereses y necesidades de las chicas Buscar un cambio en el comportamiento a través de la promoción de un aprendizaje activo en el aula, así como por la modificación del entorno para apoyar un aumento AF y reducir las actividades sedentarias. No desarrollas dentro de programas multicomponente Ofrecer clases especiales de EF destinados a descubrir y discutir los beneficios de la AF relacionados con la salud y estrategias para aumentar la AF. Project FAB (Schneider et al., 2004) 5* La AF es promovida como una forma de mejorar el autoconcepto y el aumento de la AF fuera del centro escolar. Schneider et al., (2008) 1* Ambas intervenciones curriculares y no curriculares juegan un papel en la facilitación de la AF en los adolescentes. Trial of Activity for Adolescent Girls. TAAG (Taber et al., 2011) 4 Figura 1.5. Síntesis de las estrategias agrupadas por pauta de intervención de los estudios revisados (Adaptado de Murillo et al., en prensa) (*) El asterisco marca diferencias significativas entre los grupos en un estudio que incluye un grupo de intervención y otro de control. Cuando no está presente el asterisco el estudio incluyó sólo un grupo de intervención. (1) Aumento de la AF vigorosa; (2) aumento de la AF moderada; (3) aumento de la AFMV; (4) aumento de la AFMV y la AF vigorosa; (5) aumento de los NAF durante cortos periodos de tiempo durante la intervención; y (6) se mantiene la AFMV conseguida durante la intervención después de la implementación del programa (desde dos meses hasta dos años después de la intervención). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 116 Marco conceptual Estas pautas y estrategias de intervención deberían servir para diseñar futuras investigaciones, que entre sus objetivos tendría que ser prioritario: capacitar a los estudiantes para controlar su comportamiento; considerar a los profesores de EF como facilitadores y promotores de la AF para un estilo de vida saludable; seguir un enfoque escolar integral, con múltiples estrategias, con el apoyo de toda la comunidad escolar; y, por último, generar un entorno que fomente la práctica de la AF. El reto, en este sentido, es lograr un vínculo entre la investigación y la práctica (Parry et al., 2006; Pérez y Delgado, 2011); que los resultados se traduzcan en ejercicios prácticos. Trabajos recientes sugieren un método para lograr este objetivo, la Traducción Integrada del Conocimiento (IKT), que implica la participación e integración de todas las personas que trabajen en el proceso de investigación (Parry et al., 2006). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 117 Marco conceptual 6. RESUMEN DEL MARCO CONCEPTUAL Después de todo lo citado anteriormente, podemos confirmar varias realidades. Una, que la AF que se practica durante la juventud está directamente relacionada con la que se practica más adelante en la vida adulta (U.S. Department of Health and Human Services, 1996: Malina, 2001; WHO, 2003; WHO, 2005). Por tanto, ésta es una etapa clave para promocionar la AF. La otra realidad es que lo recomendable, para obtener beneficios saludables, es practicar 60 minutos diarios de AFMV (Cavill et al., 2001; Biddle et al., 2004; Strong et al., 2005) pero parece evidente que esa práctica disminuye con la edad (Sallis, 2000; Boreham y Riddoch, 2001; Biddle et al., 2004; Brettschneider y Naul, 2007; Currie et al., 2008; Knuth y Hallal, 2009) y en este período es cuando más se reduce (Sallis, 2000; Biddle et al., 2004; Brettschneider et al., 2007; Currie et al., 2008; Knuth y Hallal, 2009), sin alcanzar la cantidad de AF suficiente para obtener resultados beneficiosos para su salud (Grunbaum et al., 2003). Por lo tanto, al igual que otros investigadores, creemos que hay que estudiar varios aspectos antes de empezar a trabajar. Primero, analizar los factores que determinan el comportamiento de los jóvenes a la hora de practicar AF (Santos et al., 2005; Rosenkranz et al., 2011; Hallal et al., 2012a) y evaluar sus niveles diarios de AF (Jago et al., 2005). Este trabajo no es sencillo, porque la etiología de la AF es compleja (Bauman et al., 2012), pero es indispensable, si queremos diseñar programas eficaces para la promoción de AF en niños y adolescentes. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 118 Marco conceptual A continuación, como lo que se pretende es intervenir en la juventud, la literatura propone a los centros escolares como el lugar clave para promover comportamientos saludables, entre ellos, la AF (Wechsler et al., 2000; Pate et al., 2006; Van Sluijs et al., 2007; Hoehner et al., 2008; Ribeiro et al., 2010; Langille y Rodgers, 2010; Kriemler et al., 2011; Atkin et al., 2011). Los autores defienden que el contexto escolar es el más adecuado porque es el lugar donde más tiempo pasan los estudiantes durante su juventud y porque, partiendo de las actividades curriculares (como la EF) ofrece más oportunidades de intervención para aumentar la AF. Además permite hacer cambios en el entorno dentro y fuera del horario escolar (Nahas et al., 2005; WHO, 2007; WHO, 2010). Por este motivo, ayudar a los centros escolares a cumplir con su rol de promoción de la AF, debe ser una prioridad de salud pública (Cardon et al., 2012). Dentro de los centros escolares una forma de optimizar las oportunidades de aprendizaje y la participación en los alumnos es centrarse en el alumnado, integrando lo académico, los servicios y las oportunidades (Blank, Melaville y Shaw, 2003; Flemish Policy Research Center of Equal Educational Opportunities, 2006), mediante estrategias que les permitan desarrollar habilidades y actitudes propias de un estilo de vida saludable (Miller, 2003; Pérez y Delgado, 2011). En tercer lugar, como la práctica de la AF mejora la salud de las personas, hace falta un compromiso de todos para que, desde la política global, se estimulen esta serie de programas de apoyo en toda la población. A este respecto, una de las llamadas de atención más importantes es la Carta de Toronto. Su propósito es que la política priorice la AF y utilice adecuadamente los recursos, para aplicar políticas sectoriales que promuevan el incremento de los NAF en toda la población (GAPA, 2010). Es necesario informar, motivar y apoyar a los individuos y a la comunidad a mantenerse activas de forma segura, accesible y agradable, y tener en cuenta que no hay una única solución para aumentar los NAF. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 119 Marco conceptual La Carta de Toronto (GAPA, 2011) y otros investigadores (Timperio et al., 2004; Ward et al., 2006; Cale y Harris, 2006; Naylor, Macdonald, Warburton, Reed y McKay, 2008), defienden que el enfoque más recomendado para el entorno escolar es el integral, porque consigue resultados más eficaces y permite generalizarlo a todo el mundo. A través de políticas escolares en las que interactúe toda la comunidad escolar (investigadores, estudiantes, padres, profesores, equipo directivo, etc.), este enfoque busca una AF regular, clases activas de EF, ambientes físicos adecuados, apoyo a la AF estructurada y no estructurada durante todo el día, y apoyo al transporte activo en programas escolares (Lister-Sharp et al., 1999; Veugelers y Fitzgerald, 2005). Unido todo eso con actividades que conecten el centro escolar con la comunidad (Lawson, 2008). Para conseguir este enfoque integral en el centro escolar, se está utilizando en los últimos años el modelo social-ecológico. Entre otras cosas, porque permite elaborar programas entre el centro y la comunidad (Van Acker et al., 2012), con técnicas de aplicación que aumentan la práctica de AF de los adolescentes y que se adaptan al contexto concreto de cada caso. Porque se ha comprobado que no sólo los elementos individuales son los que determinan la actividad, sino también los del entorno físico y social (Sallis et al., 1998; Brownson et al, 2001; Sallis et al, 2008). Es decir, todos los factores pueden influir en la elección de una persona a la hora de desarrollar AF, sobre todo en edad escolar (Sallis et al., 1998; Brownson et al, 2001; Sallis et al, 2008). Los autores Sallis y Owen (2002) opinan que este punto de vista socialecológico comprende las interacciones de muchos factores de forma general. Por lo tanto, creen que no nos da una guía específica sobre qué variable dentro de cada nivel puede ser más importante para analizar y mejorar en la intervención. De esta forma, otros autores plantean integrar la teoría de la auto-determinación con el modelo socialecológico, para aumentar la AF entre los adolescentes (King et al., 2002; Deci y Ryan, 2002; Zhang, 2009; De Bourdeauhuij et al., 2011b). Así se tienen en cuenta las perspectivas del nivel personal y los factores ambientales (entorno físico y social). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 120 Marco conceptual A pesar de que no tienen los mismos constructos teóricos, ambos modelos (social-ecológico y teoría de la auto-determinación) coinciden en que los factores individuales y contextuales son componentes esenciales que intervienen en la práctica de la AF (Fortier y Kowal, 2007). Por tanto, pueden ayudarnos a comprender la motivación de los estudiantes y el cambio que tenemos que hacer para modificar el comportamiento en la práctica de AF. Finalmente, con todo ello ya se pueden generar estrategias de intervención para crear un entorno escolar que apoye la AF, y promover estilos de vida físicamente activos entre los estudiantes (Zhang, 2009; Zhang et al., 2012). Por último, creemos que es imprescindible definir unos criterios sólidos para llenar el actual vacío en la intervención, y marcar alternativas para el cambio. Hay que generar una base científica y un enfoque teórico. Sin olvidarnos de establecer una organización intersectorial y difundir los resultados de la investigación a los participantes. Hay muchas revisiones sistemáticas en esta área, pero pocas tienen auténticas propuestas para aumentar la AF en los centros de ESO. Por eso ha llegado el momento de mirar a largo plazo y determinar un buen plan de estrategias (Kriemler et al., 2011). En conclusión, ya tenemos clara la situación del problema, los modelos teóricos con los que podemos trabajar, qué tipo de AF debemos promocionar y en qué ámbito es clave actuar. Así que sólo nos queda buscar estrategias de intervención concretas que consigan aumentar los NAF de los adolescentes de forma eficaz. La revisión de la literatura al respecto ha propuesto cinco pautas que debe seguir un programa para aumentar los NAF de los adolescentes (Murillo et al., en presa). Estos autores plantean que éste será aquél que proponga: intervenciones multicomponente que fomenten el empoderamiento; intervenciones que mejoren los programas de EF para promocionar la AF; programas y actividades no curriculares para promocionar la AF fuera del centro escolar; seguimientos individuales mediante el uso de sistemas informáticos; e intervenciones que respondan a los intereses y necesidades de las chicas (Murillo et al., en prensa). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 127 Estudio I A partir de las consideraciones anteriores, el objetivo general de este estudio se centra en responder a una parte del primer objetivo de la investigación: “Describir y analizar los NAF, los factores que influyen en la AF y la forma de promocionarla desde los centros escolares estudiados”. Con los siguientes objetivos específicos que nos propusimos para este estudio: 1. Describir los patrones de AF de una muestra de adolescentes medidos objetivamente mediante acelerometría. 2. Obtener una estimación de referencia sobre el cumplimiento de recomendaciones de AF para los participantes. 3. Identificar los factores relevantes en la literatura de la AF en los jóvenes sobre los cuales intervenir. De esta forma, se pretendía dar respuesta a estas cuatro hipótesis: 1. El tiempo dedicado a la práctica de AFMV, como otros estudios demuestran (Sigmund et al., 2007; Nader et al., 2008; Nilsson, Anderssen, Andersen, Froberg, Riddoch, Sardinha y Ekelund, 2009; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010), es mayor en los días lectivos que durante los fines semana, tanto en los chicos como en las chicas. 2. Los chicos adolescentes presentan unos niveles diarios de AFMV superiores a las chicas, que están muy lejos de los recomendados, tal y como reflejan varios autores (Riddoch et al., 2004; Janssen et al., 2005; Troiano et al., 2008; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010). 3. Un 60% de adolescentes no cumple las recomendaciones internacionales sobre la práctica de AF saludable, como señalan otros investigadores (Olds et al., 2007; Currie et al., 2008; Vries et al., 2008; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 128 Estudio I 4. Tomando como referencia estudios anteriores (Sallis et al., 2000a; Fairclough, 2003; Pate et al., 2005; Simon et al., 2006; Butcher et al., 2008), los estudiantes que se sientan más competentes en la práctica de AF, el género masculino en particular y los que registran una menor actividad sedentaria media diaria, tienen más posibilidades de cumplir con las recomendaciones de práctica de AF saludable. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 129 Estudio I 2. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 2.1. Diseño del estudio El diseño del estudio es de carácter descriptivo y correlacional. El diseño utilizado fue de corte transversal, y se evaluó de forma puntual, con una única medida, los NAF y otras variables del estudio. 2.2. Participantes del estudio Este estudio se realizó con la población escolar de ESO de la ciudad de Huesca en el otoño del curso 2009/2010, pertenecientes a cuatro centros escolares (dos públicos y dos privados-concertados). En la ciudad de Huesca había ocho centros escolares de ESO durante el curso 2009-2010. Los criterios para seleccionar a estos cuatro fueron: (1) que estuvieran representados los centros públicos y los privados-concertados; (2) que hubiese un equilibrio en las características del centro, instalaciones, profesorado, etc.; (3) que estuvieran próximos al centro de investigación para facilitar los desplazamientos; (4) que existiera ya una predisposición en la colaboración con la Universidad, en diferentes trabajos y proyectos de innovación educativa; y (5) que no estuvieran involucrados en la RAEPS al inicio del estudio. El estudio se propuso a todo el alumnado de 1ºESO de los cuatro centros (n=294). La muestra fue de conveniencia, incluyendo para el estudio a una sub-muestra (n=237) que había dado su consentimiento para llevar los acelerómetros y cumplimentar los cuestionarios. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 130 Estudio I De esta última muestra, 40 participantes se dieron de baja del estudio porque no cumplieron con los criterios de inclusión: 1. Referentes a los cuestionarios: datos incompletos y falta de fiabilidad de las opciones marcadas como, por ejemplo, haber marcado la misma puntuación para todos los ítems. 2. Referente a los acelerómetros: un mínimo de 10 horas registradas por día siguiendo las indicaciones de Riddoch et al. (2004), durante al menos tres días entre semana y uno el fin de semana. Una vez aplicados todos los criterios de exclusión, la muestra final de este estudio la formaron 197 participantes, 106 chicos (con una edad de 12,15±0,50 años) y 91 chicas (con una edad de 12,16±0,51 años) (Figura 2.1). Figura 2.1. Participantes del estudio. El estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de Investigación Clínica de Aragón y el consentimiento por escrito de los padres o tutores. Además, antes de llevar a cabo el estudio, se reunió a los equipos directivos de los centros para informarles sobre los objetivos, la importancia y repercusiones del estudio (Anexo 1). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 131 Estudio I 2.3. Variables e instrumentos del estudio La selección de las variables del estudio surgió de la revisión de la literatura que se hizo al respecto. Queríamos identificar los factores que más relación tienen con la AF durante la adolescencia y hacerlo a partir de los postulados de la Teoría de la AutoDeterminación (Deci y Ryan, 2002). Las variables de estudio se miden a partir de los siguientes instrumentos (Figura 2.2): Variables Niveles de la variable Instrumento Validación en población española NAF Sedentaria Ligera Moderada Vigorosa Acelerómetro (Actigraph) Percepción de competencia en la AF Cuestionario de Autoconcepto Físico (CAF). Fox y Corbin, 1989 Goñi et al., (2006) Disfrute en la AF Cuestionario PACES (Escala de disfrute con la actividad física) (Motl et al., 2001) Moreno et al., (2008) Motivación en la EF Motivación intrínseca Motivación extrínseca Desmotivación Escala de motivación deportiva (SMS) Briére et al., 1995. Nuñez et al., (2006) Necesidades psicológicas básicas en la EF Competencia percibida. Autonomía Relación con los demás “The Basic Need Satisfaction at work Scale”. Ilardi et al., 1993. Moreno et al., (2006) Otras variables complementarias Importancia de la EF Importancia de la Educación Física (IEF) Moreno et al., (2009) Nivel socioeconómico Escala de influencia familiar (FAS) Boyce et al., (2006) Índice de masa corporal Según los criterios de CDC Kuczmarski et al., (2000) Figura 2.2. Variables e instrumentos del estudio Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 132 Estudio I A continuación explicamos el instrumento utilizado para medir cada una de las variables de estudio:  Niveles de actividad física habitual El acelerómetro (uniaxial GT1M y el triaxial GT3X Actigraph), un instrumento objetivo que mide la AF y que tiene la capacidad de procesar y segmentar los datos por tiempo e intensidad (Bornstein et al., 2011), nos ayudó a medir la AF. Estos aparatos registran las variaciones de aceleración del sujeto. La información obtenida proporciona una medición indirecta del nivel de actividad del sujeto, así como de la intensidad a la que se desarrolla (Anexo 5). Gracias a esta información pudimos distinguir la AFMV, la actividad sedentaria y el cumplimiento de las recomendaciones de AF, que eran las tres variables que considerábamos importantes para nuestro estudio: la AFMV, en la medida en que la recomiendan los expertos para mejorar la salud, y la actividad sedentaria por considerarse una variable que podía influir en el cumplimiento de las recomendaciones de AF.  Percepción de competencia en la actividad física El Cuestionario de Autoconcepto Físico (CAF) de Goñi et al., (2006), midió la percepción de las cualidades y habilidades que los alumnos tenían para practicar cualquier tipo de AF. Este cuestionario es una adaptación del Physical Self-Perception Profile (PSPP) de Fox y Corbin (1989) y responde a un modelo tetradimensional del autoconcepto físico (competencia deportiva, habilidad física, atractivo físico y fuerza). De las cuatro capacidades del cuestionario, nuestro estudio se interesó por la dimensión “habilidad física”. El cuestionario se estructura en seis dimensiones y, cada una de ellas, está compuesta por 6 ítems. Nosotros sólo utilizamos las seis preguntas correspondientes a la habilidad física (o percepción de competencia en la AF), y las respuestas iban del 1 (falso) al 5 (verdadero). En este estudio se obtiene un alpha de 0’83. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 133 Estudio I  Disfrute en la actividad física El disfrute en la práctica de AF (enjoyment) se midió con el cuestionario validado en población española (Moreno, et al., 2008) de la escala PACES de disfrute de la AF original (Motl et al., 2001). Este cuestionario consta de 16 ítems, que evalúan el disfrute de forma directa (por ejemplo: “disfruto”, “es muy excitante”, “lo encuentro agradable”) e inversa (por ejemplo: “me aburro”, “no me gusta”, “me frustra”). Las respuestas, igual que en el cuestionario anterior, van del 1 (totalmente en desacuerdo) al 5 (totalmente de acuerdo). El coeficiente alpha que se obtuvo fue de 0,82.  Motivación en la Educación Física La teoría de la auto-determinación (Deci y Ryan, 2002) considera que la motivación puede tener un origen interno o externo en los adolescentes (más o menos auto-determinada) y establece tres tipos de motivación: la motivación intrínseca y extrínseca y desmotivación. Usamos en este estudio la versión validada en español de la Escala de Motivación Deportiva (Nuñez et al., 2006), SMS de Brière et al., (1995), adaptada a la EF por Moreno et al., (2006). La motivación intrínseca (búsqueda de placer y satisfacción en la práctica de AF) se midió con 12 ítems. La motivación extrínseca (participación en la actividad como medio para conseguir un objetivo externo a ella) se valoró también a partir de las respuestas de 12 ítems. Por último, la desmotivación (falta de motivación o de intencionalidad de seguir practicando) con 4 ítems de la escala. Las respuestas a los diferentes ítems de los niveles de la variable calculan la puntuación de cada alumno. Las respuestas se valoraban del 1 (totalmente en desacuerdo) al 7 (totalmente de acuerdo). La escala mostró valores alpha de 0,86 para la motivación intrínseca, 0,83 para la motivación extrínseca y 0,49 para la desmotivación. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 134 Estudio I  Necesidades básicas. Mediadores psicológicos en la Educación Física Para medir la satisfacción de las necesidades psicológicas básicas de los estudiantes en las clases de EF utilizamos un cuestionario, adaptado de la “The Basic Need Satisfaction at Work Scale” (Ilardi et al., 1993), traducido al español y ajustado al contexto de la EF (Moreno et al., 2006). Éste consta de 9 items agrupados en: competencia percibida, autonomía y relación con los demás. La necesidad de competencia explica el deseo del individuo por interactuar con destreza en el medio; por experimentar un sentido de competencia al obtener los resultados deseados y evitar los no deseados. Este factor se midió con 3 items. La necesidad de autonomía, por su parte, refleja el deseo de comprometerse en actividades por voluntad propia, siempre dentro de su propia conducta, y se obtuvo a partir de las respuestas de 3 items. En último lugar, la necesidad de relación con los demás, que describe el sentimiento de pertenencia a un entorno social determinado, fue medida a través de 3 items de la escala. Como en el anterior, la puntuación se mide en función de las respuestas a los ítems de cada nivel de la variable. Las respuestas iban del 1 (totalmente en desacuerdo) al 5 (totalmente de acuerdo). La escala mostró valores alpha de 0,57 para la autonomía, 0,75 para la competencia percibida y 0,50 para la relación con los demás.  Importancia de la Educación Física Para evaluar esta variable, utilizamos la Escala de Importancia de la EF (IEF) (Moreno et al., 2009), que la mide en función de la relevancia que el alumno otorga a esta asignatura. La valoramos con 3 ítems, con respuestas entre 1 (totalmente en desacuerdo) y 4 (totalmente de acuerdo). La fiabilidad obtenida en esta escala para el estudio fue de alpha 0,63.  Nivel socioeconómico El nivel socioeconómico de los estudiantes se valoró con la escala de la influencia familiar (FAS, Boyce et al., 2006). La escala se medía a través de cuatro ítems, como una forma alternativa de medición, y se desarrolló en el estudio de Comportamiento de la Salud en niños de edad escolar (HBSC) realizado por la OMS, Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 135 Estudio I En vista de que muchos adolescentes no pueden informar con precisión de las ocupaciones o del nivel educativo de sus padres, y mucho menos de sus ingresos, la escala en cuestión pregunta a los estudiantes sobre las cosas que probablemente existan en su núcleo familiar (coches, habitaciones, vacaciones y ordenadores). La puntuación se calcula con las respuestas a los 4 ítems. Como para la mayoría de los análisis, se utiliza una escala ordinal, donde un valor bajo en la escala (puntuación=0, 1 ,2) indica baja influencia, un valor medio en la escala (puntuación=3, 4, 5) indica influencia media, y un valor alto en la escala (puntuación=6, 7, 8, 9) indica alta influencia.  Índice de masa corporal El IMC se calculó a partir del peso y talla de cada participante medido objetivamente, utilizando la fórmula IMC = (peso en kg) / (altura en m)2. Los participantes se identificaron como “peso normal”, “bajo peso”, “sobrepeso” y “obeso”, de acuerdo a la edad y sexo. Los puntos de corte del IMC fueron los propuestos por el CDC (Kuczmarski et al., 2000).  Participación en actividad física organizada fuera del horario escolar Para medir esta variable hicimos una única pregunta al alumno: si ha participado o no en este tipo de actividades. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 136 Estudio I 2.4. Procedimiento desarrollado en el estudio 2.4.1. Consideraciones éticas El Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA) dio el visto bueno al estudio tal cual presentado (Anexo I). A partir de su aprobación, en una reunión con los equipos directivos de los centros de estudio, la investigadora informó del motivo, la importancia y la repercusión del estudio, así como de los objetivos pretendidos. Explicó también los datos que se pretendían obtener y los beneficios que tendrían los centros escolares en el desarrollo y después de este estudio. Esta información se facilitó, acto seguido, a toda la comunidad escolar mediante una hoja informativa, y a la inspección educativa de la Comunidad Autónoma, que nos mostró su disposición (Anexo 3). Fue condición imprescindible la autorización por escrito de los padres o tutores y el consentimiento de los adolescentes mayores de 12 años (Anexo 2). Una vez cumplidos estos requisitos, la investigadora explicó a cada uno de los grupos qué mediciones, cómo y cuándo se iban a realizar a lo largo del estudio. La información generada en este estudio es estrictamente confidencial. Todos los documentos se archivaron y sólo tuvieron acceso a ellos los miembros del equipo de investigación. Al término del estudio, se presentó un informe con los resultados más relevantes al responsable del equipo directivo de cada uno de los centros escolares participantes (Anexo 4). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 143 Estudio I 3. RESULTADOS Los resultados de este estudio se organizaron en tres apartados para mostrar los datos descriptivos de los sujetos, sus NAF por género y tipo de día; el grado cumplimiento de las recomendaciones de práctica de AF; y las variables asociadas con dicho cumplimiento. Estos resultados pretendían dar la información sobre la evaluación diagnóstica y servir de base para aplicar después una intervención. 3.1. Niveles de actividad física por género y tipo de día. Los datos descriptivos de los chicos y chicas se presentan en la tabla 2.1. Vemos que los adolescentes tienen medidas antropométricas apropiadas; que tanto chicos como chicas estaban dentro un nivel socio-económico medio-alto; y que la percepción de los chicos era más positiva que de las chicas en todos los ámbitos y variables. Esta última situación, en algunos casos, se muestra hasta de manera significativa, por ejemplo en la percepción de competencia en la AF (P< .01), en el disfrute en la AF (p< .01) y en la motivación extrínseca en la clase de EF (P< .05). En la tabla 2.1 también se muestran los NAF. Observamos diferencias significativas (p<.001) a favor de los chicos, que acumularon más AFMV media diaria que las chicas (tanto en días lectivos como en el fin de semana). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 144 Estudio I Tabla 2.1. Datos descriptivos de chicas y chicos en la AFMV y otras variables del estudio. Chicos (n=106) Chicas (n=91) ρ Edad (años) 12.16 (0.51) 12.15 (0.50) .848 IMC (m/kg2 ) 19.89 (2.85) 19.98 (3.56) .843 Nivel socioeconómico (puntuación) 1.67 (0.53) 1.79 (0.43) .094 Auto-percepciones físicas Percepción de competencia en la AF 4.00 (0.75) 3.66 (0,72) .002 Disfrute en la AF 4.41 (0.49) 4.19 (0.50) .002 Motivación intrínseca EF 5.26 (0.78) 5.06 (0.76) .082 Motivación extrínseca EF 5.17 (1.06) 4.84 (0.91) .028 Desmotivación EF 2.22 (1.16) 2.30 (1.14) .635 Percepción de competencia EF 3.81 (0.72) 3.69 (0.55) .429 Autonomía EF 3.83 (0.70) 3.75 (0.62) .206 Relación con los demás EF 3.51 (0.75) 3.33 (0.71) .106 Importancia de la EF 3.33 (0.62) 3.28 (0.46) .588 Actividad física AFMV media diaria (minutos) 63.99±24.81 40,45±16,22 .001 AFMV diaria entre semana (minutos) 68.30±28.75 44.81±18,48 .001 AFMV diaria fin de semana (minutos) 53.55±35.65 29.33±21.03 .001 3.2. Cumplimiento de las recomendaciones de actividad física. La tabla 2.2 presenta el porcentaje de jóvenes que cumplen con las dos directrices que analizamos en este estudio. La primera recomendación establecida (≥60 minutos de AFMV todos los días) tan solo la cumplen un 18,8%. La segunda (que la media de los días registrados sea ≥ 60 minutos al día) la cumplían más del 35% de los adolescentes (35,7%). Si observamos los datos para chicos y chicas en ambas recomendaciones se muestra el bajo porcentaje de chicas que cumple con los niveles recomendados. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 145 Estudio I Tabla 2.2. Porcentaje de cumplimiento con las recomendaciones de AF para los adolescentes del estudio. 60 minutos diarios AFMV (Sallis y Patrick, 1994; Corbin y Pangrazi, 1998) Media de todos los días ≥60 minutos de AFMV (Olds et al., 2007) % X2 % X2 Todos (n=197) 18.8% 35.7% Chicos (n=106) 30.2% 19.57*** 56.4% 48.59*** Chicas (n=91) 5.5% 9.9% Nota: ***p< .001 muestra diferencias significativas entre los géneros por los análisis de Chicuadrado. A partir de los resultados obtenidos en este apartado, se consideró apropiado utilizar en los siguientes análisis la recomendación menos exigente (media de todos los días registrados ≥ 60 minutos de AFMV) (Olds et al., 2007). Debido principalmente al bajo porcentaje de participantes en el estudio que cumplen con la recomendación a nivel internacional (60 minutos diarios de AFMV). 3.3. Variables asociadas con el cumplimiento de la recomendación de actividad física Como se observa en la tabla 2.2 los datos del cumplimiento de las recomendaciones de AF para chicos y chicas, muestran el género como uno de los factores determinantes (p<.001). Otras variables categóricas que nos aportan información sobre la muestra (tipo de centro, nivel socioeconómico, IMC y actividad física organizada fuera del horario escolar) también fueron analizadas a partir de la prueba Chi-cuadrado, pero ninguna se refleja significativa para el cumplimiento de la recomendación de AF. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 146 Estudio I Los análisis aportados en la tabla 2.3 muestran que aquellos que siguen las directrices propuestas de práctica de AF tienen una percepción de competencia en la AF significativamente más alta, mayor motivación intrínseca y extrínseca, y valores superiores de percepción de competencia en la EF. Así como, niveles diarios de AFMV significativamente superiores, tanto en días lectivos como durante el fin de semana (p< .001). Por otro lado, aquellos que no las cumplen, tienen niveles significativamente más altos de actividad sedentaria media diaria (p< .001). Tabla 2.3. Análisis de ANOVA para el cumplimiento de las recomendaciones de AF. Variable No cumplen la recomendación Si cumplen la recomendación Todos participantes Tamaño del efecto MD±SD MD±SD F p Percepción de competencia AF 3.70±0.75 4.11±0.68 14.34 .000 0.07 Disfrute en la AF 4.26±0.48 4.41±0.53 3.71 .056 0.01 Motivación intrínseca EF 5.08±0.75 5.33±0.79 4.45 .036 0.02 Motivación extrínseca EF 4.88±0.96 5.26±1.05 6.13 .014 0.03 Desmotivación EF 2.32±1.14 2.13±1.15 1.19 .276 0.00 Percepción de competencia EF 3.71±0.65 3.95±0.66 6.16 .014 0.03 Autonomía EF 3.71±0.62 3.85±0.70 2.16 .143 0.01 Relación con los demás EF 3.43±0.73 3.43±0.74 0.00 .978 0.00 Importancia de la EF 3.29±0.52 3.34±0.60 0.36 .544 0.00 Actividad sedentaria media diaria 483.63±49.80 429.70±48.01 54.90 .000 0.21 AFMV media diaria 38.44±12.83 80.35±15.25 417.93 .000 0.68 AFMV media diaria entre semana 42.52±14.70 85.15±22.88 251.88 .000 0.56 AFMV media diaria fin de semana 28.22±17.92 68.61±35.97 110.73 .000 0.36 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 147 Estudio I Como se presenta en la tabla 2.4, los chicos consiguen los valores recomendados casi 24 veces más que las chicas; y entre los centros, los estudiantes de los privadosconcertados alcanzan casi tres veces más esta directriz que los de los públicos. Además, cuando la percepción de competencia física en la AF aumenta una unidad, la probabilidad de conseguir la recomendación se triplica. Asimismo, cada unidad de incremento en la media de las percepciones de la importancia de la EF se asocia con un aumento de casi 1,5 en las probabilidades de alcanzar las recomendaciones, y cada incremento de una unidad en la media de las percepciones de la autonomía en la EF se corresponde con un aumento de casi el doble de la probabilidad de cumplimiento de las recomendaciones. En cambio, en comparación con los estudiantes de peso normal, las probabilidades de obtener los valores propuestos son de aproximadamente un 30% menor en los estudiantes obesos. Por último, existe una relación negativa significativa, aunque marginal en términos de fuerza, entre la actividad sedentaria media diaria y dichos valores recomendados. Tabla 2.4. Regresión logística para el cumplimiento de la recomendación de AF. Variable Beta SEa ρ Ajuste de ORb 95% CIc para ajuste de OR Bajo Superior Género Chicos 3.16 .60 .000 23.62 7.25 77.44 Chicas . . 1 . . Índice de masa corporal Bajo peso -1.22 1.33 .357 .29 .02 3.98 Sobrepeso -.89 .60 .136 .40 .12 1.32 Obeso -.37 .13 .006 .69 .53 .89 Peso normal . . 1 . . Nivel socioeconómico Bajo .03 .96 .973 1.03 .15 6.80 Medio -.37 .65 .565 .68 .18 2.48 Alto . . 1 . . Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 148 Estudio I AF organizada fuera del horario escolar Sí participa -.43 .28 .126 .64 .37 1.13 No participa . . 1 . . Tipo de centro Privado-concertado 1.00 .14 .000 2.72 2.04 3.64 Público . . 1 . . Actividad sedentaria media diara -.02 .00 .000 .97 .96 .98 Percepción de competencia AF 1.20 .52 .023 3.33 1.18 9.40 Disfrute en la AF -.68 .39 .088 .50 .23 1.10 Motivación intrínseca EF -.34 .23 .150 .71 .44 1.13 Motivación extrínseca EF .22 .15 .148 1.25 .92 1.71 Desmotivación EF .02 .37 .937 1.03 .49 2.13 Percepción de competencia EF .44 .32 .179 1.55 .81 2.96 Relación con los demás EF -1.20 .72 .100 .30 .07 1.25 Autonomía EF .55 .25 .031 1.73 1.05 2.86 Importancia de la EF .28 .06 .000 1.33 1.16 1.52 Nota: aSE=error estándar; bOR= ratio; cIC= intervalo de confianza. El punto o casilla en blanco indica que el parámetro/valor no está presente para esa variable ya que es el grupo de referencia. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 149 Estudio I 4. DISCUSIÓN Para abordar la discusión, hemos empezado por el análisis de los resultados obtenidos, relacionándolos con las hipótesis citadas en la introducción de este estudio. Comenzamos con las relacionadas con los NAF y el grado de cumplimiento de las recomendaciones de práctica de AF para la población de estudio, para finalmente tratar las dos hipótesis vinculadas con las dos variables asociadas con la consecución de los valores propuestos. Antes de desarrollar cada una de las hipótesis, presentamos los resultados más relevantes que nos ayudan a comprender los análisis y las relaciones encontradas. Posteriormente, los compararemos con estudios que emplean instrumentos similares al nuestro, con los datos de otras investigaciones que utilizaban otras medidas objetivas y cuestionarios, así como con autores que no utilizaban las mismas variables que nosotros, pero sí han podido ayudarnos a comprender mejor los resultados. 1. El tiempo dedicado a la práctica de AFMV, como otros estudios demuestran (Sigmund et al., 2007; Nader et al., 2008; Nilsson, et al., 2009; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010), es mayor en los días lectivos que durante los fines de semana, tanto en los chicos como en las chicas. Principales resultados: Los chicos adolescentes hacen 68,30 minutos de AFMV de media en días escolares y 53,55 minutos en días de fin de semana; y las chicas realizan 44,81 minutos de media en días escolares y 29,33 minutos durante el fin de semana. Se han encontrado diferencias significativas (p<.001) tanto para los chicos como para las chicas entre los días escolares y los días de fin de semana. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 150 Estudio I Ribeiro et al., (2009) remarca que la mayoría de los estudios analizan la media semanal de AFMV, sin ver la discrepancia que hay entre la AF de días lectivos y la de fin de semana, como sí hacen algunas investigaciones de EE.UU (Jago et al., 2005; Trost et al., 2000; Troiano et al., 2008), Portugal (Ribeiro et al., 2009) y España (Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010). Aunque durante los fines de semana hay más tiempo libre para realizar AF que los días escolares, los mayores NAF se han dado en los días escolares. Éste es también el resultado de otros estudios de ámbito nacional e internacional (Sigmund et al., 2007; Treuth et al., 2007; Nader et al., 2008; Nilsson, et al., 2009; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010). Probablemente, el hecho de que los NAF sean más bajos durante el fin de semana, se deba a que practican actividades más ligeras (Rowlands et al., 2008) y a que hay una mayor oferta de ocio, a menudo sedentario. Además hay menos clubes organizados y menos oferta deportiva para las chicas que para los chicos (Sport England, 2003). Para otros, el obstáculo es la ausencia del entorno escolar estructurado y de sus oportunidades regulares para practicar AF (Treuth et al., 2007). La investigación de Aznar et al., (2010) concluye que hay que fomentar la AF durante los días escolares y crear más oportunidades para practicarla los fines de semana. La Asociación Americana del Corazón (Pate et al., 2006b), en los últimos años, ha publicado unas pautas que aconsejan que el plan de estudios asegure al menos la mitad de la recomendación diaria de AF (es decir, 30 minutos de AFMV), mediante programas extracurriculares y programas vinculados entre el centro escolar y la comunidad. 2. Los chicos adolescentes presentan unos niveles diarios de AFMV superiores a las chicas, que están muy lejos de los niveles recomendados de AFMV, tal y como reflejan varios autores (Riddoch et al., 2004; Janssen et al., 2005; Troiano et al., 2008; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 151 Estudio I En nuestro estudio, encontramos diferencias significativas de género en los niveles diarios de AFMV, tanto en días lectivos como en el fin de semana, así como a la hora de cumplir las recomendaciones. Estos mismos datos los exponen otras investigaciones, que aseguran que las adolescentes están muy lejos de llegar a los niveles diarios de AFMV (Janssen et al., 2005; Troiano et al., 2008; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010). Investigaciones con datos auto-reportados de adolescentes españoles (Armas-Navarro, 2006) obtienen también resultados similares. Los adolescentes participaron en AFMV solo la mitad de los días que las directrices de AF saludable recomiendan, y aquí también los chicos fueron más activos que las chicas. El género es, por tanto, la variable predictiva más importante en el modelo multivariado, lo cual coincide con otros estudios al respecto (Butcher et al., 2008; Bornstein et al., 2011). Cuando hay diferencias de género, los más activos suelen ser los chicos (Fairclough y Stratton, 2006), probablemente porque poseen habilidades motoras superiores (Booth et al., 1999) y una mayor motivación intrínseca en las clases de EF (Carroll y Loumidis, 2001). El profesor que imparte y planifica el contenido de las clases e informa a los alumnos sobre la práctica de AF influye considerablemente en la percepción de competencia y de autonomía de estos, en su relación con los demás y en la importancia que le dan a la EF (Hilland, Stratton, Vincon y Fairclough, 2009). La mayoría de los chicos alcanzan los NAF suficientes para obtener beneficios en la salud, cosa que no sucede con las chicas. Y esto presenta un grave problema si hablamos de la adolescencia más temprana. Principales resultados: Las diferencias significativas (p<.001) de AFMV entre género muestran que los chicos realizan 63.99 minutos de AFMV media diaria frente a los 40.45 minutos de las chicas. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 152 Estudio I Estos resultados invitan a concentrarnos más en el género femenino; a ofrecerles más oportunidades de AF durante toda la semana (Butcher et al., 2008); y a intervenir con programas de AF que atiendan sus necesidades y preferencias en este período de transición tan importante (Pate et al., 2002; Aznar et al., 2010; Taber et al., 2011) 3. Un 60% de adolescentes no cumple las recomendaciones internacionales sobre la práctica de AF saludable, como señalan otros investigadores (Olds et al., 2007; Vries et al., 2008; Currie et al., 2008; Aznar et al., 2010; Abarca-Sos et al., 2010). Las actuales recomendaciones de práctica de AF saludable nos indican que niños y adolescentes deberían realizar un mínimo de 60 minutos de AFMV al día (Sallis y Patrick, 1994; Corbin y Pangrazi, 1998; Strong et al., 2005). Pero nuestros datos demuestran que la gran mayoría de los adolescentes están muy lejos de cumplir con las recomendaciones actuales, sobre todo en las chicas Usando una medida objetiva de la AF, sólo un 35,7% cumple la recomendación de que la media de los días registrados sea ≥60 minutos de AFMV, a pesar de ser un criterio menos exigente que otros de uso común internacional (es decir, ≥ 60 minutos de AFMV todos los días o casi todos los días de la semana). Esto contrasta con otro estudio que utilizó este mismo criterio, y en el que el 68% de los adolescentes (de 13 a 19 años) alcanzaron los valores recomendados (Olds et al., 2007). Sin embargo, en este último estudio, la AF se evaluó a través de auto-informe, lo cual podría explicar, al menos en parte, las diferencias observadas. Principales resultados: Un 35,7 % de los adolescentes cumple la recomendación de que la media de los días registrados sea ≥ 60 minutos al día, y sólo un 18,8% de los adolescentes estudiados cumple los 60 minutos diarios de AFMV. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 255 Estudio III De esta manera, teniendo en cuenta los resultados más relevantes sobre el efecto del programa de intervención en chicos y chicas podemos concluir que: 1) independientemente del género, la intervención consigue mejoras significativas en los niveles diarios de AFMV; 2) en el género masculino se produce un efecto mayor que en las chicas; 3) la percepción de competencia (tanto en la AF como en la EF escolar) tiene mayor relación con el aumento de los AFMV en el caso de los chicos que en el de las chicas (en ellas sólo son significativos los valores en la percepción de competencia en la AF); 4) en ambos géneros disminuyen sus niveles de AFMV conforme aumentan los minutos diarios de actividad sedentaria; 5) en el caso de los chicos del centro escolar público, vemos un efecto menor en los niveles diarios de AFMV que en el de los centros privado-concertados; y 6) en el caso de las chicas, cuanto más larga es la duración de la intervención, mayor es el nivel de AFMV. 3.2.3. Resultados por cohorte para todos los participantes En este apartado se presentan una serie de análisis por cohorte, estudiando el efecto de cada una de ellas en su participación en el programa. En la tabla 4.8 consideramos, en primer lugar, mostramos el número de participantes en los diferentes momentos de medición. En segundo lugar, los datos de la aplicación del programa en relación a la AFMV y al cumplimiento de la recomendación de práctica de AF, en cada momento. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 256 Estudio III Tabla 4.8 – Resultados descriptivos y análisis de diferencias por grupos en minutos diarios de AFMV, cumplimiento de la recomendación de práctica de AF, y número de participantes por cohortes. Nota. aEXP. – Grupo experimental; bCONT. – Grupo control. Diferencia entre grupos: *p<.05; **p<.01; ***p<.001 Punto en el tiempo Línea base Tiempo 1 Tiempo 2 Tiempo 3 Muestra AFMV media diaria Cohorte EXP.a CONT.b EXP.a CONT.b EXP.a CONT.b EXP.a CONT.b N % N % N % N % N % N % N % N % 1 104 51,0 100 49,0 86 49,4 88 50,6 98 56,3 76 43,7 86 54,8 71 45,2 2 96 54,5 80 45,5 78 60,0 52 40,0 73 54,9 60 45,1 3 102 59,0 71 41,0 94 68,6 43 31,4 M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD 1 55,7±25,5 48,8±20,9 57,0±26,3 57,8±23,3 68,1±31,9*** 42,1±16,3 76,7±27,8*** 40,7±18,4 2 54,1±20,0 61,5±29,6 61,6±28,3 56,8±28,0 70,1±29,2*** 43,7±21,0 3 57,7±26,4 54,4±20,7 61,9±26,7*** 41,4±22,7 Cumplimiento de la recomendación de AF N % N % N % N % N % N % N % N % 1 Si 41 61,2 26 38,8 33 45,8 39 54,4 54 85,7 9 14,3 67 83,8 13 16,3 No 63 46,0 74 54,0 53 52,0 49 48,0 44 39,6 67 60,4 19 24,7 58 75,3 2 Si 37 51,4 35 48,6 42 66,7 21 33,3 42 75,0 14 25,0 No 59 56,7 45 43,3 36 53,7 31 46,3 31 40,3 46 59,7 3 Si 43 64,2 24 35,8 49 90,7 5 9,3 No 59 55,7 47 44,3 45 54,2 38 45,8 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 257 Estudio III Cuando analizamos por cohorte la muestra en los diferentes momentos de la intervención, observamos que en las tres cohortes del grupo experimental el índice de participación es mayor que el del grupo control a partir del segundo año de la intervención (datos del tiempo 2 y 3). En la cohorte 1 y 2 se muestran unos porcentajes muy similares del grupo experimental en el último año de intervención (datos del tiempo 3). Pero la mayor diferencia de participación entre el grupo experimental y el control se observa en la cohorte 3, donde aparece una diferencia de un 37,2%, aunque no es significativa (Tabla 4.8). En el análisis pormenorizado por cohortes de la tabla 4.8, vemos cómo a partir del segundo y tercer año de la intervención (datos del tiempo 2 y 3), los participantes de la cohorte 1 del grupo experimental muestran un aumento significativo de los niveles diarios de AFMV (p>.001) con respecto a los de grupo control. Después de casi 3 años de intervención, esta cohorte del grupo experimental obtuvo 36 minutos más de AFMV que la del grupo control (p>.001). La cohorte 2 presenta un patrón similar a la anterior. De esta forma, después de casi dos años de intervención (datos del tiempo 3), los estudiantes muestran un aumento significativo en los niveles diarios de AFMV frente al grupo control (p>.001), con una diferencia de 26,4 minutos. Por último, los adolescentes de la cohorte 3, con tan sólo un año de participación en la intervención, (datos del tiempo 3), ya consiguen un aumento significativo de los minutos de AFMV frente al grupo control (p>.001), obteniendo 20 minutos más de AFMV diaria (Tabla 4.8). Por último, si nos fijamos en el cumplimiento de la recomendación de AF en la tabla 4.8, los valores de la cohorte 1 son muy similares al comportamiento de la muestra total. En primer lugar, se muestra una diferencia significativa entre ambos grupos (p<.05), a favor del experimental, en la línea base, que luego ya no se refleja en los primeros meses de la intervención. Conforme avanza el programa los resultados reflejan que la cohorte 1 del grupo experimental presenta un porcentaje claramente significativo (p<.001) a partir del segundo año de la intervención (datos del tiempo 2 y 3) frente al control. En la cohorte 2 y 3, a pesar de tener un menor tiempo de exposición a la Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 258 Estudio III intervención, se muestran unos resultados en la misma línea que la cohorte 1, encontrando diferencias significativas en ambas en el último año de la intervención (datos del tiempo 3) (p<.001). En resumen, la tabla 4.8 muestra, a partir de un análisis pormenorizado por cohortes que: 1) los participantes del grupo experimental de las tres cohortes consiguen un aumento significativo de los niveles diarios de AFMV, así como del porcentaje de sujetos que cumple la recomendación de AF, conforme avanza la intervención; 2) el grupo experimental de la cohorte 3 consigue un aumento significativo con respecto al grupo control, tanto de los niveles diarios de AFMV como del porcentaje de adolescentes que cumple la recomendación de AF, con tan solo un año de participación en la intervención. A partir de los resultados obtenidos en los estadísticos descriptivos realizamos nuevamente un análisis por cohorte, atendiendo en este caso al primer año de participación en el programa de intervención de cada una de las tres cohortes. Queríamos comprobar si había alguna diferencia en el efecto del programa, en función de la cohorte, ya que como explicamos en el diseño de este estudio, cada cohorte recibió un tiempo de aplicación de la intervención diferente. La cohorte 1 corresponde al alumnado que entra a los centros escolares el primer año de la intervención. La tabla 4.9 muestra un aumento significativo de 8 minutos de AFMV diaria para ambos grupos, experimental y control, durante el primer año de la intervención (p<.01) en la cohorte 1. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 259 Estudio III Tabla 4.9 – Estimaciones de los efectos fijos sobre la AFMV en la cohorte 1, en el primer año que participan en la intervención. Parámetro β Error típico ρ (95% CI) Intersección 52.473 1.45 .000 (49.60–55.34) Intervención 1º año 8.006 2.53 .002 (3.02–12.99) Grupo en la investigación*Intervención 1º año a -4.208 3.52 .223 (-11.13–2.72) Nota. Variable dependiente: Media AFMV diaria. Categorías de referencia son: a Grupo control En segundo lugar, se presentan los resultados correspondientes a la cohorte 2, es decir, aquellos alumnos que entran en los centros escolares el segundo año de la aplicación del programa. La tabla 4.10 refleja un aumento de la AFMV de los dos grupos de estudio, en el primer año de intervención, aunque no es significativo. El aumento que sí es significativo, y se muestra a favor del grupo experimental, es el del primer año de participación de esta cohorte en el programa: desde el comienzo de la intervención, el grupo experimental se asocia con 12 minutos más de AFMV diaria que el grupo control (p<.01). Tabla 4.10 – Estimaciones de los efectos fijos sobre la AFMV en la cohorte 2, en el primer año que participan en la intervención. Parámetro β Error típico ρ (95% CI) Intersección 57.781 1.69 .000 (54.43–61.12) Intervención 1º año -5.619 3.52 .112 (-12.55–1.31) Grupo en la investigación*Intervención 1º año a 12.355 4.51 .007 (3.46–21.24) Nota. Variable dependiente: Media AFMV diaria. Categorías de referencia son: a Grupo control Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 260 Estudio III Por último, se exponen los valores de la cohorte 3 (que solo participó un curso en el programa, pero era el tercer año de aplicación de la intervención). Los datos de la tabla 4.11 indican una disminución significativa en los niveles diarios de AFMV de casi 12 minutos para ambos grupos, en el primer año de la intervención (p<.01). Pero también se muestra, que desde el comienzo de la intervención, el grupo experimental se asocia con 15 minutos más de AFMV diaria que el grupo control. Tabla 4.11 – Estimaciones de los efectos fijos sobre la AFMV en la cohorte 3, en el primer año que participan en la intervención. Parámetro β Error típico ρ (95% CI) Intersección 56.284 1.61 .000 (53.11–59.45) Intervención 1º año -11.876 3.68 .001 (-19.13– -4.61) Grupo en la investigación*Intervención 1º año a 15.562 4.36 .000 (6.97–24.14) Nota. Variable dependiente: Media AFMV diaria. Categorías de referencia son: a Grupo control Las tablas anteriores (Tablas 4.9, 4.10 y 4.11), junto con los análisis descriptivos (Tabla 4.8) muestran el resultado más relevante sobre el efecto del programa por cohortes y podemos exponer que: el grupo experimental manifiesta un incremento significativo del tiempo de AFMV en la cohorte 3, durante el primer año de participación en el programa, en comparación con el grupo control. Aunque durante la primera medición del primer año no hubo diferencias significativas en cuanto a los minutos diarios de AFMV de las 3 cohortes (Tabla 4.8). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 261 Estudio III 4. Discusión Los resultados derivados del diseño, aplicación y evaluación del efecto del programa de intervención confirman la hipótesis principal de este estudio. En este apartado discutiremos los principales resultados, que nos ayudarán a comprender los análisis y relaciones que se iban produciendo. Para posteriormente, compararlos con otros estudios que utilizan instrumentos similares a los nuestros o con los resultados de los cuestionarios, así como con otras investigaciones que, aunque no tienen las mismas características que nuestro programa, pueden ayudarnos a comprender los resultados. Antes de empezar, presentaremos la hipótesis principal y un resumen de los resultados más relevantes de este estudio: Hipótesis: El diseño y la aplicación de un programa de intervención en el marco escolar bajo las premisas del modelo social-ecológico producirá un aumento significativo de los niveles diarios de AFMV en un grupo de adolescentes, en la línea de otros estudios previos (Simon et al., 2006; Haerens et al., 2006; Haerens et al., 2007; De Bourdeauhuij et al., 2010). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 262 Estudio III Resulta difícil analizar el estudio sin conectar todas sus partes. Globalmente, podemos decir que los resultados confirman que un programa de intervención multicomponente, que siga las premisas del modelo social-ecológico, aumenta de forma eficaz los niveles de AFMV de los adolescentes (Lubans y Silva, 2006; Elder et al., 2007; Webber et al., 2008; Dzewaltowski et al., 2009; Okely et al., 2011). El contexto personal y social del alumno es muy importante porque en él participan numerosos mecanismos de cambio del comportamiento de la AF y elementos teóricos clave. Las intervenciones más concretas y sectorizadas, en cambio, consiguen un efecto menor. Principales resultados sobre el diseño y la aplicación de un programa de intervención en el marco escolar bajo las premisas del modelo social-ecológico:  Una intervención multicomponente a partir del ámbito curricular y no curricular.  La creación de un Núcleo de Referencia de carácter intersectorial y multidisciplinar, que implique a los agentes que tienen influencia en el contexto sociocultural de la intervención.  La utilización de mecanismos de difusión, seguimiento y evaluación de las variables de estudio, para garantizar la traducción integrada del conocimiento y conseguir una mayor implicación de todos los agentes y actores participantes en la intervención.  La participación de la figura de un facilitador que dinamice y conecte las diferentes estrategias que configuran el programa de intervención.  La mayor implicación y compromiso posible de todos los agentes y actores de la intervención.  La entrega a los centros escolares de materiales curriculares elaborados en la aplicación del programa de intervención para fomentar su autonomía y facilitar la sostenibilidad del programa.  Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 263 Estudio III Existen varias intervenciones en el entorno escolar (Dishman et al., 2004; Felton e tal., 2005; Simon et al., 2006; Hortz y Petosa, 2006; Wilson et al., 2008; AraujoSoares et al., 2009; Bronikowski y Bronikowska, 2010) basadas en el modelo socialecológico y con una perspectiva multicomponente, que favorecen el empoderamiento de los miembros de la comunidad escolar y se desarrollan principalmente a través de dos canales de intervención: curriculares y no curriculares. Para ello, el profesor de EF puede ser una figura importante como facilitador y promotor de un estilo de vida saludable, ayudado por las familias y la comunidad (Hernández y Velázquez, 2007; Murillo et al, en prensa). Por otro lado, la creación de un Núcleo de Referencia de carácter intersectorial y multidisciplinar, que implicara a los agentes que influyen en el contexto sociocultural de la intervención, está en sintonía con aquellos estudios que plantean que el centro escolar puede encontrar los recursos humanos y las oportunidades de práctica entre los agentes o sectores sociales que ya existen en la comunidad (Lytle et al., 2003; Langille y Rodgers, 2010). Algunos autores creen que así se consigue mayor participación de estos agentes en el entorno escolar y una toma de decisiones más autónoma (Dowda et al., 2005; Naylor et al., 2006; Langille y Rodgers, 2010; Krishaswami et al., 2012). Como ya recogen otras investigaciones, nuestros resultados muestran la importancia que tienen el seguimiento, la evaluación y la difusión del programa (Wilson et al., 2005; Saunders et al., 2006). En un estudio longitudinal (Wilson et al., 2005; Wilson et al., 2008), estos mecanismos permiten conocer la evolución de determinadas poblaciones con mayor riesgo de presentar unos NAF bajos, como es el caso de las chicas. A este respecto la acelerometría resultó fundamental, como elemento de feedback, para motivar la práctica de AF y mantener la participación de los jóvenes en el programa (Lee et al., 2011). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 264 Estudio III El uso de estrategias o procedimientos de difusión, sobre todo a nivel social, ha generado cambios importantes en la promoción y en el aumento de los NAF en adolescentes (Pate et al., 2005; Stevens et al., 2005; Van Duyn et al., 2007; Webber et al., 2008; Huhman et al., 2009). En nuestro caso, las estrategias de difusión pretendían dar a conocer e integrar a todos los agentes y actores implicados en la intervención, promover la concienciación y la participación, y aumentar el apoyo a la AF mediante actividades atractivas en el recreo y en horario extraescolar, como propone la intervención TAAG (Stevens et al., 2005; Elder et al., 2007; Webber et al., 2008). Con otras estrategias se intentaba transmitir un mensaje positivo de la AF en los medios de comunicación (como el programa VERB), y aprovechar la influencia del entorno del adolescente (Huhman et al., 2009). Como veíamos antes en los resultados y también en otras investigaciones (Resnicow y Allensworth, 1996; Naylor et al., 2006; Langille y Rodgers, 2010; Van Acker et al., 2011), el programa de intervención ha contado con la figura de un facilitador que se encargaba de gestionar las diferentes conexiones dentro del propio centro escolar, y también con la comunidad, y de impulsar la intervención. Aunque en los resultados no se indica qué persona debería asumir ese rol, algunos autores canadienses plantean la oportunidad de que sea el profesor de EF (Grenier, Otis y Harvey, 2010), entre otras cosas porque suele conocer bien los hábitos de práctica de AF de sus estudiantes y puede familiarizar al alumnado con la oferta deportiva en general (Van Acker et al., 2011). No obstante, todo depende del compromiso personal del profesor. En realidad no es competencia suya, al menos de momento, pero ya van apareciendo estudios que proponen reconocer estos valores (Hernández y Velázquez 1996; Vizcarra et al., 2006 o más recientemente, Lizalde y Llano 2009) por ejemplo, con créditos de formación o un horario específico para estas tareas y, lo que es más importante, una con una formación continuada que le ayude a desenvolverse con más facilidad en la materia (Van Acker et al., 2011). Aunque, independientemente de quién realice esta función, debe recibir el apoyo de toda la plantilla escolar y de otros recursos humanos que se integren en el equipo del programa (Cardon et la., 2012). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 271 Estudio III Por último, podemos afirmar que la intervención en el entorno escolar tiene un efecto positivo y significativo sobre los niveles de AFMV y previene su disminución progresiva en la adolescencia (Sallis et al., 2000a; Troiano et al., 2008; Knuth y Hallall, 2009). Aunque en los últimos años se han publicado estudios en esta línea, las revisiones sistemáticas de la literatura advierten de la complejidad de intervenir en la AF en la etapa adolescente (Pate y O’Neill, 2009; Kriemler et al., 2011; Van Sluijs et al., 2011), lo que otorga mayor transcendencia a nuestra investigación, que confirma la hipótesis de partida. CAPÍTULO V. CONSIDERACIONES FINALES DE LA INVESTIGACIÓN Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 273 Consideraciones finales de la investigación 1. LIMITACIONES Durante el estudio nos han surgido varias limitaciones. A continuación, se presentan las más significativas y que hay que tener en cuenta en futuras investigaciones: 1. En primer lugar, con respecto a la medición de la AF con acelerómetros, no existe un consenso en los puntos de corte para evaluar las intensidades de práctica de AF. Esto puede alterar la estimación de los NAF por encima o por debajo de la realidad, cuando medimos la AF moderada o vigorosa (Freedson, Pober y Janz, 2005). Por otro lado, como estos aparatos sólo miden las aceleraciones en vertical, no pueden mostrar la intensidad de actividades como el patinaje, ciclismo, remo o levantamiento de pesas. Por último, al ser incompatibles con el agua, no contabilizan la AF de la natación o de otras actividades acuáticas. 2. En segundo lugar, la investigación realizada en el centro escolar tiene unas características concretas que hay que tener muy en cuenta. El contexto y la población que se investiga están en un continuo proceso de cambio y de adaptación, y envueltos en variedad de iniciativas y problemas sobre los que se debe trabajar toda la comunidad educativa. Por lo tanto, el éxito de la intervención dependerá del compromiso, la implicación y el trabajo común y colaborativo de todos los miembros de la comunidad. 3. En tercer lugar, nosotros sólo incidíamos en los centros experimentales. Sin embargo, el hecho de que hiciéramos actividades con organismos públicos, del pequeño tamaño de la ciudad, de las posibles conexiones entre el personal de los cuatro centros, y de que transmitíamos periódicamente informes con los resultados a los centros de control, pudo hacer que éstos últimos reaccionaran y promovieran por su cuenta la AF en su entorno escolar. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 274 Consideraciones finales de la investigación 4. En cuarto lugar, no contemplamos en esta investigación estudio la extinción del programa de intervención. 5. Por último, un aspecto que también podría ser estimado como una limitación, es el uso de algunos instrumentos utilizados para la medición de las variables psicosociales. Algunas de las subescalas que utilizamos para medir de dichas variables, muestran bajos valores de consistencia interna (aunque esto puede deberse, al menos en parte, al pequeño número de ítems en estas subescalas). Por tanto, las conclusiones de estos resultados deben interpretarse con cautela. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 275 Consideraciones finales de la investigación 2. CONCLUSIONES Teniendo en consideración los objetivos planteados originalmente, los resultados obtenidos y las limitaciones descritas, presentamos en este apartado las conclusiones a las que hemos llegado en nuestra investigación. Primer objetivo: Describir y analizar los NAF, los factores que influyen en la AF y la forma de promocionarla desde los centros escolares estudiados. 1. Es necesario crear programas de intervención que aumenten los niveles diarios de AFMV, especialmente durante el fin de semana y poniendo especial atención en las chicas, el alumnado de centros escolares públicos y los estudiantes obesos. 2. Los programas de intervención deberán fomentar la percepción de competencia y otros factores asociados con la AFMV en los participantes. 3. El diseño de un programa de intervención tiene que lograr: la implicación de los adolescentes, el apoyo del entorno social próximo, la existencia de una estructura organizativa que promocione la AF y el apoyo intersectorial. Segundo objetivo: Diseñar un programa de intervención escolar integral basado en la promoción de la AF entre los adolescentes de 12-15 años. 4. Es necesario tener en cuenta los resultados de una evaluación diagnóstica realizada en el contexto de intervención, si queremos diseñar un programa de intervención eficaz. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 276 Consideraciones finales de la investigación Tercer objetivo: Aplicar el programa de intervención con estrategias basadas en el modelo social-ecológico, buscando un proceso de empoderamiento de los agentes y actores para la promoción de la AF en los adolescentes. 5. Es muy importante crear un ente de carácter intersectorial y multidisciplinar, que implique a todos los agentes que influyen en el contexto sociocultural de la intervención (semejante al Núcleo de Referencia de nuestro estudio). 6. Resulta determinante la participación de un facilitador, en cada centro escolar, que dinamice y conecte las diferentes estrategias que configuran el programa de intervención. 7. Un programa de intervención para la promoción de la AF debería tener un carácter multicomponente, que permita diseñar y conectar estrategias del ámbito curricular y del no curricular. 8. Para facilitar la sostenibilidad del programa y fomentar la autonomía del centro, es fundamental que éste tenga a su disposición materiales curriculares elaborados en la aplicación del programa. 9. Conviene establecer durante la intervención mecanismos de difusión, seguimiento y evaluación de las variables de estudio. Esto permitirá una óptima traducción integrada del conocimiento y una mayor implicación de los participantes en el programa. Cuarto objetivo: Evaluar los efectos de la aplicación del programa de intervención, en los niveles diarios de AFMV recomendados en la población adolescente de ESO. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 277 Consideraciones finales de la investigación 10. El programa de intervención “Sigue la Huella” ha resultado eficaz para incrementar los niveles diarios de AFMV, disminuir el tiempo de actividad sedentaria, y favorecer el porcentaje de estudiantes que cumplen las recomendaciones internacionales de práctica de AF. 11. Todos los adolescentes que participaron en el programa “Sigue la Huella”, independientemente del género, consiguieron mejoras significativas en sus niveles diarios de AFMV. Pero, aunque el resultado de las chicas también sea positivo, es preciso promover estrategias específicas para ellas, y equilibrar así las diferencias de género que aún existen. 12. Para mejorar los niveles diarios de AFMV es fundamental que el programa sea estable y que se desarrolle durante un largo periodo de tiempo. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 278 Consideraciones finales de la investigación 2.1. Conclusions Considering the original objectives, results and limitations described, we present in this section the conclusions we have reached in our investigation. First objective: To describe and analyze the PAL, the factors that influence PA and the conditions to promote PA and to intervene in the schools participating in the study. 1. It is necessary to create intervention programs that increase MVPA daily levels, especially during the weekend, and paying particular attention to girls, adolescents attending public schools and obese students. 2. Intervention programs should promote perceived competence and others predictors of MVPA in participants. 3. The design of an intervention program has to achieve: the involvement of adolescents, the support of their immediate social environment, the existence of a school organizational structure that promotes PA, and intersectoral support. Second objective: To design a comprehensive school intervention program to promote PA among 12 to 15-year-old adolescents. 4. It is necessary to take into account the results of a diagnostic evaluation conducted in the context of intervention, if we want to design an effective intervention program. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 279 Consideraciones finales de la investigación Third objective: To implement the intervention program with strategies based on the social-ecological model, looking for a process of empowerment of agents and actors for PA promotion in adolescents. 5. It is very important to create an intersectoral and multidisciplinary organization, involving all the actors that influence the sociocultural context of the intervention (like the reference core of our study). 6. It is determinant to count on the participation of a facilitator in each school, to energize and connect the different strategies that shape the intervention program. 7. An intervention program for the PA promotion should have a multi-component character, which allows to design and connect strategies in both the curricular and non-curricular channels. 8. To facilitate the sustainability of the program and to promote the autonomy of the school, it is important to provide the school with curricular materials developed in the implementation of program. 9. The intervention program should establish mechanisms for dissemination, monitoring and evaluation of the study variables. This will allow optimal integrated knowledge translation and greater involvement of the participants in the program. Fourth objective: To evaluate the effects of the implementation of the intervention program in the MVPA daily levels recommended for the adolescent population in Secondary Education. 10. The intervention program "Keep the Track" has been effective in increasing the daily levels MVPA and encouraging the number of students who meet international recommendations for PA. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 280 Consideraciones finales de la investigación 11. All adolescents who participated in the program "Keep the Track", regardless of gender, achieved significant improvements in their MVPA daily levels. But, although the results of girls are positive, it is necessary to promote specific strategies for them and to balance the gender differences that still exist. 12. In order to improve MVPA daily levels it is essential that the program is stable and is developed over a long period of time. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 287 Bibliografía Beets, M. 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CARTA PRESENTACIÓN A LOS CENTROS, HOJA DE AUTORIZACIÓN Y CONFORMIDAD CON EL ESTUDIO PARA LOS PARTICIPANTES ANEXO 3. DOCUMENTO A DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL SERVICIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA DE HUESCA ANEXO 4. INFORME AL EQUIPO DIRECTIVO DE LOS CENTROS ESCOLARES ANEXO 5. PROCEDIMIENTO PARA EL USO Y ANÁLISIS DE DATOS DEL ACELERÓMETRO ANEXO 6. PROCEDIMIENTO DE CUMPLIMENTACIÓN DE LOS CUESTIONARIOS Y CUADERNO DE CUESTIONARIOS PARA LOS ALUMNOS ESTUDIO II ANEXO 7. GUIÓN DE LAS PREGUNTAS DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE DISCUSIÓN Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 337 Anexos ESTUDIO III ANEXO 8. GUÍA DE LA ACCIÓN TUTORIAL PARA EL PROFESORADO ANEXO 9. PEGATINAS E IMANES C30-D30 ANEXO 10. PROYECTO FORMACIÓN DE CENTROS ANEXO 11. PROGRAMA PARA MEJORAR EL ESTILO DOCENTE ANEXO 12. PROYECTO ACTÍVATE ANEXO 13. REUNIONES PERIÓDICAS CON NÚCLEO DE REFERENCIA ANEXO 14. INFORMES Y CARTAS DE LOS RESULTADOS ANEXO 15. e-DIFUSIÓN (documentos en web y monitor de televisión) ANEXO 16. COLABORACIONES EN PRENSA LOCAL (ECOS y otros) ANEXO 17. INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS PARTICIPANDO EN LA RAPPS Y RAEPS ANEXO 18. PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES ESPECIALES (ARCHIVO AUDIOVISUAL DE LA INVESTIGACIÓN) Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 338 Anexos Este informe de la investigación lleva un CD asociado con un archivo de PowerPoint y una carpeta. En la carpeta están todos los anexos de la investigación de los tres estudios realizados. Estos documentos son ejemplos del material desarrollado a lo largo de la investigación, y forman parte de algunos de los resultados obtenidos más relevantes. El PowerPoint ordena de forma cronológica todos los anexos. Si lo abrimos y lo ponemos en modo “ver presentación”, aparecerá la portada del archivo (ver figura A.1). Pulsando en “Índice de Anexos” el lector irá hasta la diapositiva de la pantalla principal de la investigación, que corresponde a la figura A.2. Desde esta diapositiva se puede acceder a cualquiera de los estudios. La figura A.3 muestra la estructura del estudio III, donde se encuentran los cuatro componentes del programa de intervención “Sigue la huella”. Esta pantalla permite además valorar la magnitud del estudio y acceder a un archivo audiovisual, que muestra un resumen de la investigación. Pulsando en el icono de la “huella” (que aparece abajo a la derecha en la figura A.2 o A.3 o arriba a la izquierda en la figura A.4) podemos regresar a la pantalla principal del estudio III. Y si clicamos en el “esquema de los tres estudios” (arriba a la izquierda en la figura A.3) volvemos a la pantalla principal de la investigación. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 339 Anexos Figura A.1. Portada Figura A.2. Pantalla principal de la investigación Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 340 Anexos Figura A.3. Pantalla principal del estudio III y los cuatro componentes del programa de intervención “Sigue la huella” Figura A.4. Componente de Acción Tutorial SIGUE LA HUELLA Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la Actividad Física). Universidad de Zaragoza ANEXO 2. Carta presentación a los centros, hoja de autorización a los padres y conformidad con el estudio para los participantes. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 2 Anexos ÍNDICE Carta presentación a los centros ............................................................ 3 Hoja de autorización a los padres ......................................................... 8 Conformidad con el estudio para los participantes ........................... 11 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 3 Anexos ANÁLISIS DE LOS NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL EN ADOLESCENTES, MEDIDO CON ACELEROMETRÍA. I.E.S. RAMÓN Y CAJAL 15 de Octubre de 2009 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 4 Anexos Huesca 15 de Octubre de 2009 Estimada Sra. Directora del I.E.S. Ramón y Cajal de Huesca: Según le anticipamos en nuestra última visita estamos realizando un estudio relativo a los niveles de actividad física habitual de los adolescentes. Dicho estudio se desarrollará en la ciudad de Huesca en los tres próximos años. Con tal objeto le solicitamos formalmente la colaboración de su centro. En el documento que se adjunta a este escrito se concretan las características del proyecto, el protocolo que se tiene que seguir así como una propuesta de calendario. En el mismo se especifica también las aportaciones que entendemos que el trabajo puede representar para su centro. Evidentemente nos tiene a su disposición para cualquier aclaración o ampliación de la información que se relata en el texto. Sin otro particular queremos, por un lado agradecerles su inestimable colaboración, al mismo tiempo que nos ponemos a su disposición para cualquier otro tema relacionado con el ámbito de trabajo que desempeña nuestro grupo. Atentamente: Fdo: Eduardo Generelo Lanaspa (Responsable del Grupo de Investigación de la Universidad de Zaragoza) Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 11 Anexos CONSENTIMIENTO DEL ALUMNO/A PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO TÍTULO DEL PROYECTO: “Promoción de la actividad física en los adolescentes desde los centros escolares”. Yo, ……………………………………………………….(nombre y apellidos del participante) he leído la hoja de información/autorización que se nos ha entregado para mi y para mis padres, he participado en la reunión de explicación del estudio y he podido hacer preguntas sobre sus características. En definitiva he recibido suficiente información del estudio, y doy mi consentimiento para participar en el mismo. Firma del participante Fecha: SIGUE LA HUELLA Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la Actividad Física). Universidad de Zaragoza ANEXO 3. Documento a Dirección Provincial del Servicio de Educación y Cultura de Huesca. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 2 Anexos DISEÑO Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA AUMENTAR LOS NIVELES DE PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA Y LA PROMOCIÓN DE UN ESTILO DE VIDA ACTIVO DESDE LOS CENTROS ESCOLARES. Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias Humanas y de la Educación Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la actividad física) 29 de Octubre de 2009 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 3 Anexos Huesca 29 de Octubre de 2009 Estimado Sr. Director Provincial del Servicio de Educación y Cultura: Como continuación a la entrevista mantenida con usted, con fecha 20 de julio de 2009, le anticipamos que se ha puesto en marcha el trabajo de campo sobre el estudio de los niveles de actividad física habitual de los adolescentes a través de los centros escolares. Siguiendo el protocolo establecido para la investigación, nos hemos puesto en contacto con los directores de los centros escolars (I.E.S. Sierra de Guara, I.E.S. Ramón y Cajal, Colegio Salesianos y Colegio San Viator) que participan en el estudio, junto con los alumnos, padres y otros agentes implicados en la investigación. Dicho estudio se desarrollará en la ciudad de Huesca en los tres próximos años. Sobre el cual se le irán presentando los diferentes resultados que sean de su interés. Evidentemente nos tiene a su disposición para cualquier aclaración o ampliación de la información que se relata en esta carta. Sin otro particular queremos, por un lado agradecerles su inestimable colaboración, al mismo tiempo que nos ponemos a su disposición para cualquier otro tema relacionado con el ámbito de trabajo que desempeña nuestro grupo. Atentamente: Fdo: Eduardo Generelo Lanaspa (Responsable del Grupo de Investigación de la Universidad de Zaragoza) SIGUE LA HUELLA Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la Actividad Física). Universidad de Zaragoza ANEXO 4. Informe al equipo directivo de los centros escolares Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 2 Anexos Huesca Febrero de 2010 Estimado Sr. Director del Colegio Salesianos de Huesca: Una vez concluido el análisis de los resultados de los primeros registros realizados en los meses de noviembre y diciembre, le adjuntamos un resumen de los resultados obtenidos. El material obtenido tiene que servir como instrumento para orientar las actuaciones que a lo largo del presente curso se deberían de llevar a cabo dentro del programa general de “Escuelas promotoras de salud”, y en concreto dentro de la opción seleccionada de “Promoción de la actividad física”. Al mismo tiempo que nos ponemos en marcha con las estrategias de intervención que tienen que salir de los diferentes grupos de trabajo que se organizarán con tal fin, se iniciará también a partir del mes de marzo el segundo registro de los niveles de práctica de actividad física, para poder emitir el segundo informe a final de curso. De esta manera se cubre el primer año de trabajo, en el que el objetivo principal era poner en marcha las estructuras de trabajo para la intervención en los dos cursos próximos. Nos tiene a su disposición para cualquier aclaración o ampliación de la documentación que le presentamos. Atentamente: Fdo: Eduardo Generelo Lanaspa (Responsable del Grupo de Investigación EFYPAF de la Universidad de Zaragoza) Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 3 Anexos SEGUNDA MEDICIÓN: PROPUESTA DE CALENDARIO El protocolo necesario para la segunda medición de datos es el que se refleja en el siguiente cuadro: ACCIÓN DURACIÓN OBSERVACIÓN 1. Entrega de acelerómetro y recordatorio de las instrucciones de uso. 20 minutos durante el horario de tutoría. Registramos la Actividad Física durante las horas de vigilia en 7 días consecutivos (5 días laborables y 2 de fin de semana) siguiendo su rutina normal durante la semana. 2. Recogida de acelerómetros. 15-20 minutos durante el horario de tutoría o clase de Educación Física. Se realizará en un aula con la presencia del tutor o profesor de Educación Física. Este registro corresponde, al segundo y último que se realizará en el presente curso escolar. El calendario que se plantea es una propuesta. Se realiza teniendo en cuenta la necesidad de coordinar los cuatro centros que colaboran con la investigación. Evidentemente nos ajustaremos a las modificaciones, que por cuestiones internas del centro, tuviéramos que hacer. ABRIL 2010 L M X J V S D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 - Salesianos (1ºA y 1º B). Día 6 de abril colocación de CSA y peso y talla, día 14 de abril recogida de CSA y cumplimentación de cuestionarios. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 4 Anexos COLEGIO SALESIANOS. ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD: PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. INFORME Nº 1: LOS NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL DE LOS ESTUDIANTES DE PRIMER CURSO. Febrero de 2010 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 5 Anexos INTRODUCCIÓN Presentamos a continuación el primer informe del proyecto de ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD: PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, en el que el centro se implicó al principio del curso escolar 2009-2010. Durante los meses de octubre a diciembre se realizaron los primeros registros con la intención de establecer una evaluación diagnóstica para situar el punto de partida del trabajo. Cabe recordar que se ha optado por la variable de Actividad Física para centrar las actuaciones en beneficio de lograr acciones eficaces. No obstante, es evidente que la preocupación de fondo es la promoción de la salud, o si se quiere la potenciación de un entorno saludable desde el centro de enseñanza. El informe debe servir como un instrumento de análisis y de punto de partida para iniciar acciones que invitarán a toda la comunidad educativa. La salud, la calidad de vida no puede entenderse de otra manera que no sea como un fenómeno global. Así, cualquier actuación que parta, como en este caso, desde un enfoque particular, la promoción de la actividad física, tiene, necesariamente, una repercusión general e incumbe a todas las personas como se intentará evidenciar en las sucesivas reuniones o encuentros de trabajo con los que se irán aportando alternativas a la situación actual. El informe consta de tres partes. En primer lugar se aportan datos obtenidos mediante acelerometría que nos permiten conocer los niveles de los patrones de práctica y de los índices de sedentarismo. En los meses de marzo, abril y mayo se procederá a realizar una segunda medición. De esta manera se procederá con estos parámetros durante los próximos tres años para tener finalmente referencias objetivas de los mismos, así como de su evolución. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 6 Anexos Una segunda parte representa los resultados de un segundo bloque de variables relativas a aspectos que supuestamente mediatizan la práctica de actividad física. Así, se recogen resultados iniciales referidos a la motivación, la percepción de competencia, a la autonomía, y a la relación con los demás en la práctica de actividad física. Son todos ellos elementos que nos marcan el punto de partida y que nos permitirán observar su comportamiento en el desarrollo del programa durante estos tres años. Por último se aportan algunos resultados de los grupos de discusión que se desarrollaron con profesores, padres y estudiantes. En el apartado correspondiente se explica como se ha organizado la información que concluye con una tabla en la que se resumen algunas de las propuestas que realizaron los respectivos sectores, indicando la coincidencia o no que había entre ellos. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 13 Anexos Aunque, como se ha dicho en la introducción, un solo registro no nos permite nada más que hacer unas primeras aproximaciones, puede destacarse que en general las chicas hacen menos actividad física moderada-vigorosa que los chicos. Si aceptamos que el tipo de actividad que se hace en cada periodo es diferente (antes de la llegada al centro: transporte y tareas domésticas; en el horario lectivo de mañana: recreo, Educación Física escolar y actividad en cambio de clases; salida y llegada al centro al mediodía: transporte, tareas domésticas y actividades extraescolares; horario lectivo de tarde: Educación Física escolar y actividad en cambio de clases; salida del centro y final de la tarde hasta acostarse: transporte, actividades extraescolares y actividad física no organizada), podremos valorar en los próximos registros donde se encuentran las diferencias más importantes por género. Para terminar presentamos la cantidad de tiempo en los umbrales de intensidad moderada-vigorosa de cada uno de los grupos de 1º ESO del centro, obteniendo al final un gráfico con la media para el curso 1ºESO. Con ello queremos conocer el cumplimiento de las recomendaciones diarias a nivel internacional. La recomendación que utilizamos de referencia nos dice que: “los adolescentes de esta edad deberían hacer 60 minutos diarios de actividad física moderada-vigorosa”. Gráfico 8. Actividad física moderada-vigorosa del grupo de 1ºA, por género. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 14 Anexos Gráfico 9. Actividad física moderada-vigorosa del grupo de 1ºB, por género. Gráfico 10. Actividad física moderada-vigorosa de 1º ESO, por género. Algunas investigaciones realizadas (Riddoch et al., 2004; Nader et al., 2009; Martínez-Gómez,et al., 2009) han demostrado el cumplimiento de estas recomendaciones para un porcentaje de la muestra. Aunque la mayoría de los estudios muestran bajos niveles de actividad física, al igual que ocurre en nuestro trabajo, indicando que no se cumple la recomendación diaria (Riddoch y Aznar, 1996; Sarkin, McKenzie y Sallis, 1997; Pate et al., 2006; Hernández, 2009). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 15 Anexos Los datos demuestran claramente que hay una marcada diferencia según género (Gráficos 8 y 9), en unos grupos más marcada que en otros. En el grupo de 1ºA, los chicos cumplen al menos tres días a la recomendación diaria, pero las chicas no llegan ninguno de los días a la mitad del tiempo recomendado en intensidad moderadavigorosa. En el grupo de 1ºB sólo un día, los chicos de nuevo, cumplen la recomendación utilizada y las chicas obtienen valores muy similares a las de 1ºA. Como muestra los gráficos, los niveles de actividad física de los adolescentes se derivan principalmente del tiempo de actividad sedentaria en comparación con el tiempo de actividad física moderada-vigorosa. Por lo tanto los resultados indican que los adolescentes de la muestra pasan una parte importante de su tiempo diario en actividad sedentaria. Estos hallazgos apoyan otros estudios que hacen hincapié en la importancia del tiempo de actividad sedentaria en los niveles de actividad física de los adolescentes españoles (Peiró-Velert et al., 2008). Tal y como se viene advirtiendo, habrá que esperar los resultados de nuevas mediciones para poder tener una idea más completa de la situación de la actividad física del centro. No obstante los primeros resultados parece que apuntan dos elementos importantes sobre los que se puede ya ir trabajando para buscar estrategias alternativas. Nos referimos a la importante diferencia de género y al incumplimiento generalizado de las recomendaciones de práctica de actividad física diaria. SIGUE LA HUELLA Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la Actividad Física). Universidad de Zaragoza ANEXO 5. Procedimientos para el uso y análisis de datos del acelerómetro Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 2 Anexos ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 3 2. EQUIPAMIENTO .................................................................................................. 3 3. PROCEDIMIENTOS DE INFORMACIÓN ....................................................... 4 3.1. Carga de la batería ................................................................................................. 4 3.2. Inicializar o programar el acelerómetro ................................................................. 5 3.3. El uso del acelerómetro ........................................................................................ 11 3.4. Descarga de los datos de un acelerómetro ........................................................... 12 3.5. Revisar y exportación de datos en bruto de un acelerómetro .............................. 14 3.6. El análisis de los datos en bruto a partir de un acelerómetro ............................... 17 3.7. Información adicional .......................................................................................... 18 4. FICHAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO .................................................... 18 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 3 Anexos 1. INTRODUCCIÓN - El ActiGraph GT1M es un acelerómetro uniaxial que detecta la actividad mediante la detección de movimiento a través de un acelerómetro interno. - El ActiGraph GT3X es un acelerómetro triaxial que mide la actividad en tres ejes. También contiene un inclinómetro para proporcionar datos de posición (sentado, de pie, tumbado). - Los acelerómetros registran las variaciones de aceleración del sujeto en cada uno de los ejes. 2. EQUIPAMIENTO El software y el hardware de Actilife es el siguiente: Cable de conexión USB Cargador USB hub Modelo ActiGraph GT1M Modelo ActiGraph GT3X Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 4 Anexos 3. PROCEDIMIENTOS DE INFORMACIÓN 3.1. Carga de la batería - Para cargar un acelerómetro ActiGraph, conecte el acelerómetro a un hub USB de carga a través de un cable de conexión USB, como se muestra a continuación. El hub USB de carga funciona con una fuente de alimentación normal y también puede conectarse directamente al ordenador. - Cuando se carga la batería, verá el LED naranja en el flash del monitor de forma intermitente (cada 3 segundos). - Cuando el monitor está completamente cargada, el LED de la pantalla permanecerá iluminada y deja de parpadear. Información clave en la carga de la batería: - El monitor debe estar completamente cargada antes de su uso (~ 4,2 V). - La carga completa de un monitor se llevará a 3-4 horas cuando la batería está completamente agotada. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 5 Anexos - El software Actilife no permitirá inicializar un monitor si la carga está por debajo de 3.85V. - Si la carga de la batería cae por debajo de 3.1V durante su uso, los monitores no tienen poder para recopilar datos. Es importante asegurarse de cargar los acelerómetros todas las semanas. - La batería de los acelerómetros dura unos 14 días, disminuyendo el voltaje que proporciona la batería a medida que pasan los días. ¡IMPORTANTE! De cara a la organización de un estudio y la selección del epoch, es importante comentar que a mayor frecuencia de epoch en el estudio, menos tiempo de duración de la batería. 3.2. Inicializar o programar el acelerómetro a) Introducción - Hacer doble clic en el icono Actilife para abrir el monitor de software. - Como se muestra a continuación, utilice un cable de conexión USB para conectar el acelerómetro ActiGrap al ordenador: Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 6 Anexos b) La pantalla inicial del software Cuando un acelerómetro ActiGraph está conectado al ordenador y el software está abierto, la pantalla inicial (a continuación) proporciona información sobre lo siguiente: - Duración de la batería [A] - Nombre del sujeto o número del acelerómetro [B] - La última vez de uso (fecha de inicio y la hora de inicio) [C] - Modo de datos recopilados [D] - Duración del epoch [E] - La cantidad de datos recogidos [F] - El modelo del acelerómetro y el número de serie único (ya sea GT1M o GT3X) [G] A B C D E G F Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 7 Anexos c) Inicializar el acelerómetro ¡IMPORTANTE! Durante el proceso de inicialización del acelerómetro, los datos previamente almacenados en el acelerómetro serán eliminados. Asegúrese de que los datos han sido descargados y realizado una copia de seguridad para asegurar que la pérdida de datos no se produce. - Después de haber abierto el software y conectado el acelerómetro al ordenador mediante un cable de conexión USB, haga clic en 'Inicializar': - Si la batería está por debajo de 3.85V el acelerómetro no se iniciará y el siguiente mensaje de error aparecerá. El acelerómetro debe estar con una carga de 3.85V antes de poder continuar. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 14 Anexos 3. Agregar información biométrica e información del usuario: marque esta casilla si desea añadir más información sobre el participante. - Una vez que haya decidido sobre qué configuración de descarga deseas utilizar, haga clic en "Descargar todos los dispositivos”. - Una vez descargado, aparecerá la siguiente pantalla, que indica que la descarga ha finalizado. - El archivo de datos descargado es ahora accesible en la carpeta de destino establecida anteriormente. El tipo de archivo se mostrará como 'Archivo Actilife AGD (datos acumulados de dispositivo). 3.5. Revisar y exportación de datos en bruto de un acelerómetro Opción A) Revisar y exportar datos inmediatamente después de descargarlo: - Haga clic en el enlace "descarga terminada" en la pantalla principal como se muestra a continuación: Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 15 Anexos Opción B) Estudiar y exportar datos en otra ocasión después de la descarga de los datos: - Iniciar sesión en un ordenador que tenga el software Actilife instalado. - En el equipo o el dispositivo USB, abra el archivo Actilife AGD (datos acumulados de dispositivo) del archivo que se descargó. - El software Actilife se abrirá automáticamente. Siguiendo cualquiera de las opciones anteriores, el cuadro situado debajo posteriormente se abrirá: - Este cuadro emergente muestra información acerca de: 1. AGD Información básica AGD: esto incluye información sobre el acelerómetro y la inicialización [A]. 2. Información biométrica del sujeto: muestra el nombre del sujeto y cualquier otra información que usted ingresó [B]. Para más información se pueden añadir haciendo clic en 'Editar'. A B C D E Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 16 Anexos 3. Seleccionar gráfico: esta función le permite ver rápidamente cuanta actividad se acumuló en cada día que fue llevado el acelerómetro, y la proporción de tiempo dedicado del participante en las diferentes categorías de intensidad de la actividad (sedentaria, ligera, moderada y vigorosa) [C]. 4. Panel lateral derecho: muestra los datos originales recopilados para cada epoch durante el período de registro [D]. Usted puede utilizar el calendario y 'Seleccionar hora específica” para mirar los datos en bruto en fechas y horas específicas [E]. - Para exportar los datos en bruto a un documento Excel, haga clic en 'Exportar datos a ...' en el cuadro de información básica AGD. - A continuación, haga clic en "Exportar a tabla de datos (CSV). - Después de que el archivo se convierte, haga clic en "Sí" para ver la carpeta donde está el archivo. - En la carpeta donde está el archivo, el tipo de archivo mostrado es un Excel. - Buscar el archivo y abrirlo. El archivo de Excel será similar al que se muestra a continuación: - El archivo muestra: 1. Información sobre el acelerómetro y el periodo de recogida de datos [A]. 2. La fecha y hora de cada epoch y los datos grabados [B]. A B C Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 17 Anexos 3. Los datos en bruto para cada epoch. Los datos mostrados en uno, dos o tres ejes, los pasos realizados y el inclinómetro [c]. A cada columna se le da un nombre para ayudar a la comprensión del archivo. 3.6. El análisis de los datos en bruto a partir de un acelerómetro EFYPAF tiene un programa de software específico para analizar los datos de los acelerómetros. Este nuevo programa informático, GAF, nos permitió obtener los resultados de las variables de estudio con relación a los NAF. Como hemos dicho al inicio de este anexo los acelerómetros registran las variaciones de aceleración del sujeto en cada uno de los tres ejes. De esta manera, GAF, con los datos brutos que le proporciona Actilife por cada epoch en counts (unidad de medida de la AF) proporciona una medición indirecta del nivel de actividad del sujeto, así como de la intensidad a la que se desarrolla (sedentaria, ligera, moderada y vigorosa). Gracias a esta información podemos distinguir los minutos de actividad sedentaria, ligera, moderada y vigorosa, que representan las principales variables de estudio. 3.7. Información adicional. Consultat los manuales de usuario correspondientes para obtener más información o en el sitio web ActiGraph (www.theactigraph.com). Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 18 Anexos 4. FICHAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO Para registrar el proceso de descarga de datos, la programación y la carga de las baterías de los acelerómetros utilizamos una ficha de control de los acelerómetros. Para rellenar la ficha hay que tener en cuenta lo siguiente:  En Fecha inicio y Fecha fin pondremos la fecha del día que se ha empezado a descargar los datos de los acelerómetros y en fecha fin el día que se ha terminado de cargar el último acelerómetro.  En semana poner el identificador de la semana en que han recogido los datos los acelerómetros.  En Start Date y Start Time pondremos los datos de la hora y fecha en que tenemos que programar los acelerómetros para la siguiente toma de datos. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 19 Anexos Para el seguimiento de la semana se le entregaba a cada participante su acelerómetro correspondiente, en el horario asignado en cada centro, y se les recogía una semana más tarde aproximadamente a la misma hora. Además, a cada uno de los alumnos, junto con el acelerómetro se entregaba una hoja de incidencias para la semana. El formato es el siguiente: ¡Colabora con nosotros! - Llévalo siempre excepto cuando duermas. - No olvides ponerte el CSA todos los días al levantarte. - Coloca el acelerómetro en el lado derecho por encima de la cadera mediante la goma elástica. - Ajústalo bien y póntelo por debajo de la ropa. - No es sumergible, cuidado (quítatelo en la ducha, piscina…). - Al quitártelo para dormir, déjalo donde puedas verlo por la mañana. - Se os asigna a cada uno un acelerómetro, con un nº identificativo para llevarlo durante los 8 días de seguimiento. No cambies tus hábitos, SÉ TÚ MISMO Si tienes alguna duda o problema, puedes enviar un mail a: [email protected] o bien llamar a los siguientes teléfonos: 666161443 (Berta) / 679688985 (Eduardo). Nombre: Día Hora Incidencia (piscina, transporte, ...) SIGUE LA HUELLA Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la Actividad Física). Universidad de Zaragoza ANEXO 6. Procedimiento de cumplimentación de los cuestionarios y cuaderno de cuestionarios para el alumnado Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 2 Anexos PROCEDIMIENTO DE CUMPLIMENTACIÓN DE LOS CUESTIONARIOS A continuación se explica el proceso para contestar correctamente al cuaderno de cuestionarios facilitado al alumnado y las indicaciones que se siguieron para el protocolo de actuación. Tras una previa reunión en la que se expuso la necesidad de colaboración por parte de los alumnos para llevar a cabo un estudio que se iba a realizar en el centro y se explicó en general que deberían hacer. Se les entregaron los cuestionarios que debían cumplimentar explicando anteriormente como debían rellenarlos y que cualquier tipo de respuesta era válida y confidencial, pudiendo contestar libremente, sin reflejar la identidad en los cuestionarios. Los cuestionarios debían rellenarse el día que se les quitaba el acelerómetro para establecer una fecha concreta con todos los alumnos y evitar dedicar otra sesión a ello. Era importante también que los cuestionarios no se entregasen a los participantes para llevar a casa, sino que se debían cumplimentar en el aula durante los momentos dedicados exclusivamente a ello, los investigadores principales junto con el profesorado que en ese momento tenía clase con ellos estarían allí para aclarar cualquier duda y mantener un clima o ambiente adecuado para mostrar atención y responder con sinceridad durante el tiempo requerido. Una vez cumplimentados los cuestionarios, aproximadamente 20 minutos de duración, la recogida se realizó de forma individual para verificar que ningún ítem quedara en blanco. En primer lugar se les agradeció su colaboración y el gran esfuerzo que habían hecho al llevar durante 7 días el acelerómetro. Pidiendo de nuevo su ayuda y colaboración para cumplimentar unos cuestionarios claves para la investigación, para el centro y para ellos mismos. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 3 Anexos Una vez que comenzaba la clase, todos permanecían sentados y se procedía a la entrega del cuadernillo formado por los cinco cuestionarios. A continuación, se pasa lista para que cada uno coloque su número en el código de identificación junto con los dígitos del centro y grupo clase que los investigadores les facilitan. Es importante leer bien cada pregunta ya que hay diferentes respuestas en los cuestionarios, y antes de pasar a otro cuestionario se les preguntaba si todos habían terminado. Y se les pedía que repasaran y comprobaran que habían contestado correctamente sin omitir ninguna pregunta. Durante la cumplimentación de los cuestionarios los investigadores pasaban de vez en cuando por las mesas para comprobar que ninguno se había quedado retrasado y que anotan la información en las casillas correspondientes. Si se encontraban con algún alumno con problemas (dificultad en el idioma) uno de los entrevistadores se situaba cerca de él o ella para ayudarle. Se les animó a contestar de manera sincera, intentando ser lo más preciso posibles, haciendo hincapié en el anonimato de los mismos. Las dudas que los sujetos tenían sobre las preguntas se hacían levantando la mano y de manera individual, para no interferir ni influir en las respuestas de los demás. Al terminar la sesión, los entrevistadores comprobaban que todos los cuadros de identificación es estuviesen bien rellenados, que no se hubiesen dejado ningún apartado y los guardaban en una carpeta específica para cada grupo, rellenado un pequeño informe con las observaciones del desarrollo de la sesión, faltas de asistencias y cuestiones que hubiesen surgido. En ningún caso fue necesario sobrepasar el tiempo de 50-55 minutos, que es el que dura una clase en los centros de secundaria. Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 4 Anexos CUADERNO DE CUESTIONARIOS PARA EL ALUMNADO Código de identificación: Sexo: Mujer Hombre Edad: ¿Haces actividades físico-deportivas organizadas fuera del horario escolar (extraescolares, en un club o en otro sitio)? Sí No ¿Cuáles son? 1. ¿Tiene tu familia coche, furgoneta o camión? 1. No 2. Sí, uno 3. Sí, dos o más 2. ¿Tienes un dormitorio para ti solo? 1. No 2. Sí SIGUE LA HUELLA Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la Actividad Física). Universidad de Zaragoza ANEXO 7. Guión de las preguntas de los diferentes grupos focales Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 2 Anexos GUIÓN DE PREGUNTAS: GRUPOS DE DISCUSIÓN ALUMNADO ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO DE ENTORNOS SALUDABLES Hacia la práctica de actividad física: motivaciones propias. - ¿Qué pensáis que podría hacer? ¿Cómo promover o promocionar la práctica de actividad física en el colegio? - ¿Qué hacemos cada uno de nosotros para favorecer un entorno saludable y hacer fácil la práctica de la actividad física? - ¿Podemos hacer algo? ¿Qué podríamos hacer? Implicación de los jóvenes en la actividad física. Los jóvenes que practican actividad física, ¿por qué creéis que hacen o practican? Que les aporta, y los que no hacen, ¿por qué les gusta/engancha más las actividades sedentarias? Es importante vuestro modelo hacia los demás compañeros, ¿Por qué hacéis o no hacéis práctica de actividad física? RESPONSABILIDAD (PERSONAL, DE LA ORGANIZACIÓN/CENTRO ESCOLAR, Y DE LA COMUNIDAD) EN LA PROMOCIÓN AF/ADQUISICIÓN HÁBITO AF. ¿Quién tiene responsabilidad?: - ¿Quién tiene que promover la salud y la actividad física? - ¿A quién le corresponde? Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 3 Anexos El papel del centro educativo en la promoción de la actividad física y la salud. - ¿Qué postura creéis que tiene el centro con relación a esto? ¿Qué hace el centro para promover la salud y dentro de esto la práctica de actividad física? - ¿Creéis que va a ser fácil comprometer a los padres para que se impliquen en esta tarea? ¿Vosotros queréis participar? ¿Cómo hacemos, como empezamos? - ¿Creéis que el estilo de vida de vuestro entorno con respecto a la actividad física es saludable y activo? Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 4 Anexos GUIÓN DE PREGUNTAS: GRUPOS DE DISCUSIÓN FAMILIAS ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO DE ENTORNOS SALUDABLES Hacia la práctica de actividad física: motivaciones propias. - ¿Qué pensáis que podría hacer? ¿Cómo promover o promocionar la práctica de actividad física en el colegio? - ¿Qué hacemos cada uno de nosotros para favorecer un entorno saludable y hacer fácil la práctica de la actividad física? - ¿Podemos hacer algo? ¿Qué podríamos hacer? Implicación de los jóvenes en la actividad física. Vuestros hijos/as que practican actividad física, ¿por qué creéis que hacen o practican? Que les aporta, y los que no hacen, ¿por qué les gusta/engancha más las actividades sedentarias? Es importante vuestro modelo hacia vuestros hijos/as, ¿Por qué hacéis o no hacéis práctica de actividad física? RESPONSABILIDAD (PERSONAL, DE LA ORGANIZACIÓN/CENTRO ESCOLAR, Y DE LA COMUNIDAD) EN LA PROMOCIÓN AF/ADQUISICIÓN HÁBITO AF. ¿Quién tiene responsabilidad?: - ¿Quién tiene que promover la salud y la actividad física? - ¿A quién le corresponde? Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 5 Anexos El papel del centro educativo en la promoción de la actividad física y la salud. - ¿Qué postura creéis que tiene el centro con relación a esto? ¿Qué hace el centro para promover la salud y dentro de esto la práctica de actividad física? - ¿Creéis que va a ser fácil comprometeros como padres para que se impliquen en esta tarea? ¿Vosotros queréis participar? ¿Cómo hacemos, como empezamos? - ¿Creéis que el estilo de vida del entorno de vuestros hijos/as con respecto a la actividad física es saludable y activo? Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 6 Anexos GUIÓN DE PREGUNTAS: GRUPOS DE DISCUSIÓN PROFESORADO ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO DE ENTORNOS SALUDABLES Hacia la práctica de actividad física: motivaciones propias. - ¿Qué pensáis que podría hacer? ¿Cómo promover o promocionar la práctica de actividad física en el colegio? - ¿Qué hacemos cada uno de nosotros para favorecer un entorno saludable y hacer fácil la práctica de la actividad física? - ¿Podemos hacer algo? ¿Qué podríamos hacer? Implicación de los jóvenes en la actividad física. Vuestros alumnos/as que practican actividad física, ¿por qué creéis que hacen o practican? Que les aporta, y los que no hacen, ¿por qué les gusta/engancha más las actividades sedentarias? Es importante vuestro modelo hacia vuestros alumnos/as, ¿Por qué hacéis o no hacéis práctica de actividad física? RESPONSABILIDAD (PERSONAL, DE LA ORGANIZACIÓN/CENTRO ESCOLAR, Y DE LA COMUNIDAD) EN LA PROMOCIÓN AF/ADQUISICIÓN HÁBITO AF. ¿Quién tiene responsabilidad?: - ¿Quién tiene que promover la salud y la actividad física? - ¿A quién le corresponde? Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 7 Anexos El papel del centro educativo en la promoción de la actividad física y la salud. - ¿Qué postura creéis que tiene el centro con relación a esto? ¿Qué hace el centro para promover la salud y dentro de esto la práctica de actividad física? - ¿Creéis que va a ser fácil comprometer a los padres para que se impliquen en esta tarea? ¿Vosotros queréis participar? ¿Cómo hacemos, como empezamos? - ¿Creéis que el estilo de vida del entorno de vuestros alumnos/as con respecto a la actividad física es saludable y activo? SIGUE LA HUELLA Grupo de investigación EFYPAF (Educación Física y Promoción de la Actividad Física). Universidad de Zaragoza ANEXO 8. Guía de Acción Tutorial para el profesorado Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 2 Anexos ÍNDICE CONSIDERACIONES PREVIAS 1.1. Justificación del programa “Sigue la Huella” ................................................... 3 1.2. Objetivos del programa “Sigue la Huella” ........................................................ 3 1.3. Características del programa y su aplicación ................................................... 4 LOS COMPONENTES DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN .................... 6 LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL PLAN DE ACCIÓN TUTORIAL ................................................................................................................. 7 3.1. Filosofía general ................................................................................................... 7 3.2. Fases propuestas para la acción tutorial ........................................................... 7 3.2.1. Primer curso ...................................................................................................... 10 3.2.1.1. Sesión 1 .......................................................................................................... 11 3.2.1.2. Sesión 2 .......................................................................................................... 12 3.2.1.3. Sesión 3 .......................................................................................................... 13 3.2.1.4. Sesión 4 .......................................................................................................... 15 3.2.1.5. Sesión 5 ......................................................................................................... 16 3.2.2. Segundo curso .................................................................................................. 18 3.2.2.1. Sesión 1 ......................................................................................................... 19 3.2.2.2. Sesión 2 .......................................................................................................... 21 3.2.2.3. Sesión 3 .......................................................................................................... 23 3.2.2.4. Sesión 4 .......................................................................................................... 23 3.2.2.5. Sesión 5 ......................................................................................................... 23 3.2.3. Tercer curso ...................................................................................................... 25 3.2.3.1. Sesión 1 .......................................................................................................... 26 3.2.3.2. Sesión 2 .......................................................................................................... 27 3.2.3.3. Sesión 3 .......................................................................................................... 27 3.2.3.4. Sesión 4 .......................................................................................................... 27 Diseño, aplicación y evaluación de un programa de intervención escolar para incrementar los niveles de actividad física en los adolescentes 3 Anexos CONSIDERACIONES PREVIAS 1.1. Justificación del programa “Sigue la Huella” Sigue la Huella es un programa de intervención para la promoción de la actividad física en y desde los centros de Educación Secundaria. El cada vez más importante problema del sedentarismo se agudiza en la etapa de la adolescencia. Al mismo tiempo, es en esta etapa en la que se empiezan a afianzar determinados hábitos, que pueden ser seguidos a lo largo de toda la vida. Por lo tanto, se considera muy importante poder atender en estas edades, de manera conveniente, la promoción de estilos de vida saludables entre los que se encuentra, sin duda, la práctica de actividad física. Se ha demostrado en diferentes trabajos la idoneidad del centro escolar como punto de referencia para la promoción de la actividad física. Al mismo tiempo se considera imprescindible que cualquier estrategia de promoción de la salud se entronque en el Proyecto Educativo de Centro. Sigue la Huella, siguiendo estas premisas puede entenderse como un proyecto de acción para toda la comunidad educativa. Un proyecto con el que conectar muchas de las estrategias educativas que se llevan adelante en la vida de un centro. 1.2. Objetivos del programa “Sigue la Huella” De manera específica el programa de intervención “Sigue la Huella” se propone: - Incrementar los niveles diarios de actividad física moderada-vigorosa. - Crear un entorno más activo con la participación de todos los agentes y actores de la comunidad educativa. - Desarrollar en los adolescentes habilidades para la vida que favorezcan estilos de vida activos y saludables.