Influencia de la biomecánica en lesiones de rodilla del ciclista

Escuela/Facul ad FISIOTERAPIA TÍTULO DEL TRABAJO: In luencia de la biomecánica en las lesiones de odilla del ciclis a Alumno: Belén Ce o Rod íguez Tu o : P o . D . Al edo Có do a 1 ÍNDICE RESUMEN 2 ABSTRACT 2 I. JUSTIFICACIÓN 3 II. OBJETIVOS 3 III. INTRODUCCIÓN 4 IV. ANATOMÍA DE LA RODILLA 8 IV.1. LIGAMENTOS DE LA RODILLA 11 IV.2. MÚSCULOS QUE MOVILIZAN LA RODILLA 12 V. BIOMECÁNICA DE LA RODILLA 14 VI. CADENAS CINÉTICAS EN EL PEDALEO 17 VI.1. ANÁLISIS BIOMECÁNICO DEL PEDALEO 17 VII. PATOLOGÍAS DE RODILLA EN CICLISTAS 20 VII.1. LESIONES MÁS FRECUENTES 20 VII.2. LESIONES PRODUCIDAS POR MALA REGULACIÓN DEL SILLÍN 22 VIII. TENDINOPATÍA ROTULIANA 23 VIII.1. TIPOS DE TENDINOPATÍAS ROTUALIANAS 23 VII. 2. ETIOLOGÍA 24 VIII. 3. SIGNOS Y SÍNTOMAS 24 VIII. 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 24 VIII. 5. TRATAMIENTO 25 IX. MATERIAL Y MÉTODOS 29 X. BIBLIOGRAFÍA 30 2 RESUMEN El abajo ealizado explica las p incipales pa ologías de odilla en ciclis as, comenzamos exponiendo la ana omía y biomecánica gene al, du an e el pedaleo, las medidas co ec as, pos u as del ciclis a, e c. Ci amos los p incipales ac o es biomecánicos que pueden a ec a a la a iculación de la odilla, y como modi ica los. T as explica es os ac o es, nomb amos las p incipales pa ologías que pueden apa ece , escogiendo la más ecuen e y ealizando un diagnós ico di e encial con las demás, en es e caso se á la endinopa ía o uliana (Lesión en la que apa ece dolo e in lamación en el endón o uliano po auma ismos de epe ición o sob euso). Pa a inaliza nos cen a emos en es a pa ología, sus signos, sín omas y las pau as más impo an es del a amien o isio e ápico. Palab as cla e: lesión de odilla, endinopa ía o uliana, a amien o, isio e apia, biomecánica del pedaleo, ciclismo. ABSTRACT This lesson explains he main knee’s diseases in cyclis s; we begin by exposing he gene al Ana omy and Biomechanics and du ing pedaling, co ec measu es, cyclis ’s posi ion… We quo e he main biomechanical ac o s ha may a ec he knee join , and how o change hem. A e explaining hese ac o s, we ci e he main pa hologies ha may appea , choosing he mos equen and making a di e en ial diagnosis wi h he o he s, in his case i will be he pa ella endinopa hy (Inju y ha p esen s pain and in lamma ion by mic o auma o epe i ion o o e use). Finally we will ocus on his pa hology, i s signs and symp oms and he mos impo an physio he apy ea men guidelines. Key wo ds: knee inju y, endinopa hy pa ella , ea men , physio he apy, biomechanics o pedaling, cyclis . 3 I. JUSTIFICACIÓN “Cualquie ” pe sona en la ac ualidad puede hace uso de la bicicle a, a cualquie ni el o pa a di e en es unciones, y a eces, al se un medio an asequible pa a la población se hace uso de ella sin oma ninguna p ecaución y sin ene en cuen a los iesgos que puede conlle a a co o o la go plazo, un cla o ejemplo pod ía se el uso de la bicicle a pa a i a abaja cada día, si la alla de la bici no es la co ec a, con solo hace un pequeño ayec o a dia io casi con segu idad apa ece á dolo de espalda a muy co o plazo. Debido al aumen o en el uso de la bicicle a, no sólo a ni el depo i o, si no ambién ec ea i o o como medio de anspo e, hemos conside ado ap opiado ealiza una e isión sob e las lesiones en el ciclismo, cen ándonos en las de odilla. Es udiamos ambién de la odilla, como elemen o cla e en la comp ensión de las lesiones y como mecanismo de o ien ación en la aplicación e apéu ica. Nos ha pa ecido in e esan e cen a nos en una sola pa ología, la endinopa ía o uliana, ya que en muchas ocasiones no se le da demasiada impo ancia a es e ipo de lesiones, sin sabe las secuelas o epe cusiones que puede ene en una a iculación an impo an e como la odilla. II. OBJETIVOS El p incipal obje i o es analiza las causas biomecánicas más ecuen es que ocasionan lesiones en las odillas del ciclis a, así como explica los p incipales a amien os isio e ápicos. 4 III. INTRODUCCIÓN El ciclismo es un depo e que implica el uso de la bicicle a pa a eco e ci cui os al ai e lib e en di e en es e enos (mon aña o ca e e a), en pis a cubie a, y que además engloba di e en es especialidades ( u a, pis a, mon aña, BMX, CRI, CRE, e c) (G ego , R.J. y Conconi, F., 2005). La bicicle a como ú il de abajo p o esional o como elemen o de ec eo ha de ene unas dimensiones de e minadas, que end án dadas po las p opias del indi iduo a quien a a es a des inada. Es imp escindible que sea «a la medida», pues de es a o ma mejo a á el endimien o del ciclis a y de e i a la apa ición de lesiones debidas a una mala posición ag a ada po la epe i i a acción del pedaleo. Las medidas que se oman en cuen a son ( igu a 1): a) Al u a del sillín: El sillín debe de alza se de al o ma que es ando el ciclis a sen ado sob e él, con las pie nas ex endidas, el alón llegue a con ac a con el cen o del pedal, es ando és e en su pun o más bajo. b) Re oceso del sillín: Es el segundo paso a ealiza as habe colocado los pies en los pedales (se colocan de al o ma que la cabeza del p ime me a a siano se si úe sob e el eje del pedal). Es ando las dos bielas pa alelas al plano del suelo, hemos de hace coincidi una e ical que pase po el eje del pedal adelan ado con la pa e an e io de la ó ula, median e a ances o e ocesos del sillín. No es ú il de e mina el e oceso del sillín colocando el an eb azo y la mano ex endida desde el pico del sillín has a el manilla , como p edican algunas publicaciones, pues el e oceso del sillín iene dado po las solici aciones del en in e io y no del supe io . c) Dis ancia sillín-manilla : Pa a calcula coloca emos al ciclis a con la biela adelan ada pa alela al ubo del cuad o que a desde la «caja pedalie » has a la di ección. Le ha emos coloca las manos en la pa e baja del manilla , codo lige amen e lexionado. En es a posición se obse a á 5 que el codo oza lige amen e la odilla, comp obando en onces que la posición es la co ec a. d) Eje de pedal (cen o del pie) con la ó ula. (A. Có do a) Todas es as medidas ienen sus pequeñas a iaciones en dependencia de las ca ac e ís icas del suje o, del uso que haga de sus a iculaciones, o de las ca ac e ís icas de la u a. (Figu a 1) (UCI, 2014). Figu a 1. Medidas pa a la mejo posición del ciclis a. 6 Exis en igualmen e di e en es medidas de bielas, cuyo uso depende á de la longi ud de las ex emidades in e io es del ciclis a. Es ando sen ando el ciclis a, al como se ha desc i o, puede adop a di e en es posiciones según suje e el manilla en su pa e baja, bajando el cue po, buscando así una posición más ae odinámica, o bien lo aga a de las mane as de los enos, posición más descansada y más u ilizada en la ascensión de pue os de mon aña. También se usa o a a ian e en la cual se empuña el manilla po su pa e ec a, jun o a la po encia, siendo ecuen e obse a la en la subida de pue os. Pe mi e i a del manilla , ayudando a supe a los dos pun os mue os en la mecánica del pedaleo y posiblemen e acili e la expansión de la caja o ácica. (Cas ello e, J.M., 2011; Danowsky, R. 1984) Apa e de los apoyos en manilla y pedales, el ciclis a puede oda apoyándose an sólo en la pa e an e io del sillín, que al se más es echa que la pos e io , pe mi e desca ga más peso en los pedales aumen ando la e icacia de cada pedalada. (Figu a 2) Figu a 2. Posición en bici de CRI 7 El ciclis a puede adop a o a posición «danzando» sob e los pedales, pe diendo el con ac o con el sillín, eniendo sólo dos pun os de apoyo (manilla y pedales), (Figu a 3). Es una posición u ilizada en los dema ages (a ancadas), en las ascensiones de pue os de mon aña, con el in de dispone de una pedalada de ele ada e icacia, ac ecen ada po las acciones solida ias de los b azos i ando del manilla . En es a posición, apa e de la solici ación p opia a la biomecánica de la odilla, se suma el peso del cue po, comp endiendo que si es a posición es man enida du an e mucho iempo, se á mala pa a la a iculación de la odilla. (Cas ello e, J.M., 2011) Figu a 3. Posición de pie (2 apoyos) 8 IV. ANATOMÍA DE LA RODILLA La odilla es la a iculación que une el ému con la ibia, y debido a la di e en e di ección de las diá isis de ambos huesos, és a unión o ma un ángulo ob uso, abie o la e almen e, de en e 170º y 175º, es el llamado “ algo isiológico”. La disminución de dicho ángulo se conoce como “genu algo”, mien as que su aumen o y, sob e odo, su in e sión, es la condición conocida como “genu a o”. Vis os de pe il, ému y ibia se encuen an en alineación, sal o en cie as ci cuns ancias, conocidas como “genu ecu a um”, en las que exis e un ángulo ob uso de al ededo de 175º abie o hacia adelan e. La odilla es la mayo y la más compleja de las a iculaciones del cue po humano. Desde un pun o de is a uncional debe cumpli dos obje i os casi excluyen es en e sí, como son la g an es abilidad y esis encia al peso que iene que sopo a , y la mo ilidad su icien e pa a aslada lo. Desde un pun o de is a es uc u al, la odilla es á cons i uida po dos a iculaciones eunidas po una cápsula común: la emo o ibial que es á di idida en un compa imien o in e no y o o ex e no, y la emo o o uliana, si uada en la pa e an e io del complejo a icula . (Gil oy A.M e al, 2008) Los cóndilos emo ales, con exos en di ección an e opos e io y ans e sal, es án ecubie os po un ca ílago a icula que se in e umpe b uscamen e en los lími es con la osa in e condílea que los sepa a y con las egiones epicondíleas o ien adas hacia los lados. El cóndilo ex e no es más Figu a 4. Ana omía gene al de la odilla 15 • Cizallamien o on al: Co esponde a la ca ga de los cóndilos emo ales po la mo ología dia isa ia del mismo ému . • Cizallamien o sagi al: Mo imien os de odamien o y deslizamien o. (Sanjuan Ce e ó R. e al, 2005; Bullich, J., 1995) Los mo imien os más apa en es de la odilla son los de lexo-ex ensión. Du an e los mismos, los cóndilos emo ales uedan y se deslizan a la ez sob e las glenoides ibiales, de al mane a que el eje en o no al cual se ealizan, dispues o ans e salmen e en e ambos epicóndilos, a ía cons an emen e de posición y de di ección (según el ángulo de lexión). Pa iendo de la posición ana ómica ( odilla en ex ensión), la ampli ud de la lexión es de unos 120º, que aumen a has a 140º con la cade a lexionada y llega a 160º o zando pasi amen e el mo imien o. Cuando es amos de pie, la ibia se halla lige amen e o ada hacia ue a. Du an e los p ime os g ados de lexión o los úl imos de ex ensión se añade un mo imien o al ededo de un eje e ical, llamado o ación asociada, cuyo alo es de 10-15º. Se a a de una o ación ex e na del ému al p incipio de la lexión o una o ación in e na al inal de la ex ensión. Es a o ación in e na del ému ayuda a bloquea la odilla en ex ensión, de modo que el miemb o in e io se ans o ma en una columna ígida que sos iene el peso del cue po. Es o sucede, po ejemplo, al pone nos de pie desde la posición de sedes ación. Si, po el con a io, es la ibia la que se mue e bajo el ému , se asocia una o ación in e na de aquélla al p incipio de la lexión, o ex e na, al inal de la ex ensión. Así ocu e du an e la ma cha, cuando el miemb o oscilan e con ac a con el suelo, con lo que, además de igidez del miemb o, se consigue una base de sus en ación más amplia. Independien emen e de dicha o ación asociada, y solamen e cuando la odilla es á lexionada, se pueden ealiza los mo imien os de o ación independien e. La ampli ud de la o ación in e na es de unos 30º (30-35º de o ma pasi a) mien as que la o ación ex e na alcanza los 40º (45-50º pasi amen e). De pie, la ó ula no es á encajada en la óclea emo al e incluso, puede no es a en con ac o con ella. Es e con ac o se inicia en e los 0 y los 20º de lexión y con inúa a medida que és a p og esa. (Kapandji, A.I., 2010) 16 Figu a 10. Biomecánica de la odilla. G ados de Flexión, Ex ensión, Abd, Add. Figu a 11. Biomecánica de la odilla. G ados de o ación 17 VI. CADENAS CINÉTICAS EN EL PEDALEO El análisis de un mo imien o suele hace se a ni el de las di e en es a iculaciones, es udiando cada una po sepa ado, pe o el p oblema es más complejo, ya que se enlazan o mando cadenas ciné icas. El pedaleo se ía una cadena ciné ica ce ada, ya que el úl imo elemen o es ijo. En ciclismo, cadena ciné ica ce ada, se obse a un mo imien o angula ealizado p ime o en un sen ido, y un mo imien o pendula de al o ma que es a ase es una uel a a la posición de pa ida. Los dos ex emos ijos de la cadena ciné ica se hallan a ni el del apoyo del sillín y de los apoyos en los pedales. Las “calas” ac uales e i an la pé dida de ue za en cie os pun os del pedaleo, ya que el pie a anclado al pedal. (Ga cía, J. e al, 2009; Cas ello e, J.M., 2011) VI.1. Análisis biomecánico del pedaleo El mo imien o del pedaleo ha sido es udiado exhaus i amen e po Haushal e y Lang (1985). Es os au o es dis inguen 4 ases en el pedaleo:  Fase I: Va de 20º a 145º en elación con la e ical que pasa po el eje de pedalie . Du an e es a ase el pie se ex iende 30º sob e la pie na, la pie na se es i a 70º, el muslo se es i a en una ampli ud de 44º. La ex ensión del muslo se debe al glú eo mayo , al enso de la ascia la a y a los isquio ibiales. La ex ensión de la pie na se debe al cuád iceps po medio del as o ex e no y del c u al. La ex ensión del pie se ealiza median e el íceps su al y ambién con la colabo ación de los g upos e omaleola es in e no y ex e no. Los músculos in ínsecos del pie no ienen e ec o apa en e.  Fase II: Va de 145º a 215º. Es una ase de in e sión en la cual se pasa de comple a la ex ensión del miemb o in e io a comenza su lexión. Es con enien e di idi la en dos pa es pa a es udia la: de 145º a 180º, el 18 miemb o in e io se ex iende g acias a una abe u a del obillo de 15º, es e mo imien o es ealizado g acias al sóleo, músculo monoa icula , cuya con acción es independien e de la posición de la odilla. En es a ase no es esencial la acción de los gemelos, ya que, al se bia icula es su máxima po encia ( en aja mecánica) depende de la posición de la odilla, es a po encia se á máxima cuando es a se encuen a en comple a ex ensión. De 180º a 215º, la o ien ación del pie pe manece simila a la ase an e io (de 145 a 180º). Se obse a una lexión del miemb o in e io : la pie na se lexiona de 150º a 135º sob e el pie, la odilla de 150º a 125º sob e el muslo, y és e se ace ca 5º a la ho izon al. (Robe J. G ego , Conconi F., 2012; Haushal e , G. y Lang, G., 1985)  Fase III: Es la ase opues a a la ase I. Van de los 215º a los 325º. Du an e ella el pie se lexiona ce ándose 15º. La odilla se cie a 55º. La cade a se lexiona quedando en una ampli ud de 35º. Los músculos que ac úan son poco po en es, debiendo lucha con a la g a edad. La lexión de cade a se ealiza median e el psoas-ilíaco, ec o an e io y sa o io. La odilla se lexiona g acias a los músculos de la pa a de ganso, poplí eo y bíceps emo al. La lexión de obillo es ealizada po músculos po en es bia icula es: ibial an e io , ex enso común de los dedos y ex enso p opio del p ime dedo.  Fase IV: De 325º a los 20º, que empeza ía de nue o la ase I. Los mo imien os en es a ase son complejos. En el comienzo de es a ase, el pie es á ex endido a 140º, e lexionándose ápidamen e a 105º, sin emba go los cambios de ampli ud de odilla y cade a son mínimos. (Robe J. G ego , Conconi F., 2012; Haushal e , G. y Lang, G., 1985; Ramos, D.J e al, 2010) 19 Figu a 12. Fases del pedaleo 20 VII. PATOLOGÍAS DE RODILLA EN CICLISTAS La odilla es la a iculación del ciclis a más some ida a mic o auma ismos de epe ición. Es o de i a en: a) De la compleja biomecánica, ya que el compo amien o na u al de la odilla, du an e el pedaleo, es a á condicionado po el pun o de ijación obliga o io y cons an e del an epie (calas en el pedal), el cual con a es a su ijación. És a ijación del an epie es uno de los condicionan es del buen endimien o del pedaleo. b) De la epe ición ges ual del pedaleo: en 100km se dan en e 15.000 y 20.000 pedaladas. El pedaleo no es un simple mo imien o de lexo- ex ensión de odilla, ambién abaja las o aciones g acias a los o ado es ex e nos (bíceps c u al y TFL) y los o ado es in e nos (sa o io, ST y ec o in e no). c) De las p esiones emo opa ela es: es as p esiones jun o con la con acción del cuád iceps y la esis encia del endón o uliano aplas an la ó ula con ue za sob e el ému . Una mínima anomalía en la ó ula conlle a a una sob eca ga localizada sob e el ca ílago, p o ocando una cond opa ía po desgas e. (Rod íguez, F., 2008) VII.1. Lesiones más ecuen es VII.1.1. Tendinopa ías: Son muy ecuen es y se p oducen po mic odesga os de las ib as de colágeno. A) Tendinopa ías del apa a o ex enso : 1. Tendinopa ía del endón o uliano (desa ollada más ex ensamen e en o o apa ado): esul a de la epe ición de solici udes in ensas a es e endón po pa e del cuád iceps, en las que las con acciones son ue es y man enidas, como en los sp in s, a anques o salidas iolen as. El 90% de las endinopa ías de es e endón se án en la inse ción, siendo menos ecuen es las del cue po del endón. 2. A ec ación de los ale ones o ulianos: con ecuencia es a pa ología es á ligada al apa a o ex enso , ya que los ale ones o ulianos mani ies an su imien o, p incipalmen e, como consecuencia de un desequilib io o uliano. 21 3. Pa ela o ó ula as ada: suele se asin omá ica, y se p oduce po la apa ición de os eo i os en las zonas de inse ción de los endones cuad icipi al y o uliano sob e la ó ula. (Command é, F.A. e al, 1987) B) Tendinopa ías de los o ado es: son bas an e especí icas de los ciclis as. Du an e el pedaleo, la ex ensión de la odilla p o oca una o ación ex e na de la ibia, que disminuye poco a poco, pe o en ciclismo, si las calas es án mal colocadas al i el pie ijo, apa ece á la a ec ación de los o ado es. Una de las causas p incipales es la posición de la a iculación sub-as agalina, ya que dependiendo de la supinación o p onación del pie, la ibia o a á más hacia un lado o hacia o o. También pueden se causadas po la igidez ibio- a siana, el pedaleo exige 15º de lexión do sal, si es os 15º al an, hab á una compensación de la subas agalina p onando el pie cuando el pedal es á en la posición más al a. És a p onación p o oca á una o ación in e na de la ibia, apa eciendo sob eca ga en el bíceps c u al y el TLF. 1. Tendinopa ía de la pa a de ganso: se mani ies a po un dolo i o y que aumen a con la palpación, debajo de la in e línea a icula , y necesi an un diagnós ico di e encial (lesión meniscal o lesión ligamen osa, ac u a po es és o a ec ación del cóndilo in e no). El dolo se mani ies a en la ma cha, al lle a obje os pesados, al baja escale as, en el pedaleo, e i adia á a la pie na. 2. Tendinopa ía del endón del bíceps c u al: se p oduce con ecuencia en el ciclis a, el dolo asien a en la cabeza del pe oné. 3. Sínd ome de bandele a de Maissia (TFL) se obse a sob e odo en co edo es pe o ambién en ciclis as, si uándose el pun o dolo oso en la ca a ex e na del cóndilo ex e no. 4. Tendinopa ía del poplí eo: el dolo se si úa debajo de la in e línea ex e na, po delan e del ligamen o la e al in e no. (Command é, F.A. e al, 1987) 22 VII.1.2. Pa ología Femo o-Pa ela : Es una de las pa ologías más ecuen e en el ciclis a, se calcula que en el 50% y es esul ado de mic o auma ismos po las p esiones sob e el ca ílago o uliano. VII.1.3. Lesiones meniscales o ligamen osas de odilla: La pa ología meniscal o ligamen osa no exis e en el ciclis a, sal o causadas po acciden es. (Command é, F.A. e al, 1987) VII.2. Lesiones p oducidas po mala egulación del sillín Cada día son menos ecuen es las lesiones de i adas de la pos u a pues o que, son cada ez mayo es los es udios en biomecánica. Sin emba go, no es in ecuen e obse a las. Las más ecuen es son las e lejadas en la siguien e abla (Tabla 1). Tabla 1. Lesiones de i adas de la pos u a en la bicicle a LESIÓN CAUSA Tendini is Aquilea Sillín muy a ás Tendini is del bíceps emo al Sillín muy a ás Dolo en lado la e al de la odilla y gemelo Sillín muy a ás o al o Dolo lumba Sillín muy al o Tendinopa ía o uliana o emo opa ela Sillín muy bajo o muy alan e Tendinopa ía de la pa a de ganso Sillín muy al o Dolo o ado mecimien o del pe iné Sillín comp ime el n.pudendo Neu opa ía mediana o cubi al Sillín muy a ás, manilla muy bajo De odas es as pa ologías, noso os nos cen a emos en la endinopa ía o uliana, po se de las más ecuen es en el ciclismo y en o os depo es de esis encia. Po o a pa e, un buen p og ama de ehabili ación de es a pa ología, incluye el uso de la bicicle a como he amien a e apéu ica. (Bake , A., 2004) 23 VIII. TENDINOPATÍA ROTULIANA Se ca ac e iza po una in lamación dolo osa del endón o uliano. Apa ecen los dolo es en eposo y se ali ian cuando las pa es a ec adas en an en mo imien o. El mecanismo de lesión es la mayo ía de las eces una sob eca ga po mic o auma ismos de epe ición. Puede a ec a se la inse ción en el polo in e io de la ó ula, o en el cue po endinoso. Se debe con más ecuencia a una acción des iada po que el eje del endón ambién lo es é y la co po al a un sob ees ue zo, lo que es impo an e conoce en el p oceso de in es igación de la lesión pa a p ocu a la solución más e ec i a. En el p ime caso, la solución pasa po una co ección de la pos u a y en el segundo po un eposo p olongado que dé luga a su ecupe ación. (Bake , A., 2004) VIII.1. Tipos de endinopa ías o ualianas Según su localización, pueden se : - Tenope ios i is, cuando la pa e del endón lesionada se encuen a en su unión al hueso. - Ve dade a endini is, cuando hay daño en el cue po del endón. - Tenosino i is, cuando es á a ec ada la pa e que cub e el endón. - Mio endini is, cuando la lesión es á en e un músculo y el endón. Figu a 13. In lamación del endón o uliano 24 VIII.2. E iología La causa p incipal de la endini is o uliana en el ciclismo es la que se p oduce po una mala posición del sillín o un mal ges o en el pedaleo y que poco a poco a dañando el endón has a p oduci una in lamación del mismo. O a causa puede se un mal en enamien o o debilidad del cuád iceps ocasionando una degene ación del endón, que en ocasiones puede llaga a la o u a de alguna de sus ib as debido al abajo de o alecimien o de dicho músculo con lexo-ex ensión epe i i a y no al e na la con eje cicios isomé icos. También puede ene un o igen congéni o, ya que la des iación en la posición de la ó ula ambién puede se causa de endini is. En es os casos una solución bas an e ecuen e es la qui ú gica. (Da idson, JA., 2005) VIII. 3. Signos y sín omas Los sín omas más ecuen es cuando un ciclis a su e una endini is o uliana, aunque cada indi iduo puede expe imen a los de o ma di e en e y en mayo o meno medida, son: 1. Dolo y sensibilidad en el á ea del endón o uliano. 2. Edema e hinchazón en la zona. 3. Dolo al pedalea o simplemen e al camina . 4. Dolo al lexiona o ex ende la pie na. 5. Pe manece mucho iempo con la odilla lexionada. VIII. 4. Diagnós ico di e encial El diagnós ico di e encial incluye a la pa ología que se p esen a con dolo an e io de odilla como pa ología in aa icula , pa elo emo al y de pa es blandas. En e o as, bu si is, secuela de Osgood-Schla e , pa ología meniscal o degene a i a de la odilla, lesiones os eoscond ales, os eocond i is disecan e, cond omalacia de la ó ula, lesiones po sob ep esión o uliana, son pa ologías que deben desca a se. (Ju ado, A. y Medina, I., 2008) 31  Ramos, D.J., Rubio, J.A, Fe mín, C., T igue os, E., Jiménez, J.F. Nue os mé odos de alo ación de las endinopa ías de odilla en el ciclis a. Medicina del depo e. Ed: Elsel ie España. 2010  Robe J.G., Conconi F. Ciclismo en ca e e a. P ime a edición. Ba celona. Ed: Hispano Eu opea. 2005  Rod íguez, F. Lesiones de odilla en ciclismo de ca e e a. Re . Mo . 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