Prococolo de actuación en Atención Primaria en el paciente con disfunción tiroidea

GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado Facultad de Enfermería Universidad de Valladolid Facultad de Enfermería GRADO EN ENFERMERÍA Curso académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO ENFERMERÍA COMUNITARIA. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL PACIENTE CON DISFUNCIÓN TIROIDEA Autor/a: ESTHER CALLEJA GALINDO Tutor/a: ESTHER TORRES ANDRÉS GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 1 Facultad de Enfermería RESUMEN Actualmente en Castilla y León el tratamiento y seguimiento de los enfermos tiroideos desde la consulta médica en Atención Primaria es muy escaso, reduciendose a una única determinación de los niveles sanguíneos de TSH, T3 Libre, T4Libre y anticuerpos antitiroideos una vez al año, en lo mejor de los casos. Respecto a lo que acontece a la consulta de enfermería su papel es prácticamente nulo. Este trabajo ha sido elaborado para remarcar la relevancia del tratamiento, control y seguimiento de las enfermedades tiroideas desde Atención Primaria, tanto desde el punto de vista médico como enfermero, éste último con un mayor ahínco. Dado que dichas patologías poseen una alta prevalencia y constituyen una gran cantidad del número de consultas en el Centro de Salud. Para ello, se ha realizado un protocolo de actuación para el tratamiento y seguimiento de estos enfermos desde Atención Primaria e introducirlos dentro de la Cartera de Servicios de Castilla y León, ya que aún cumpliendo todos los requisitos para ser un enfermo crónico, no están contemplados en ella. Además para proporcionar un mayor peso al papel de la enfermería, se ha elaborado un plan de cuidados para orientar el seguimiento y los cuidados que debe proporcionar el personal de enfermería a las personas que padecen hipotiroidismo y nódulos tiroideos; y así mejorar las condiciones de vida de estos pacientes. Palabras clave: Disfunciones tiroideas, paciente crónico, consulta de enfermería, Cartera de Servicios GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 2 Facultad de Enfermería INDICE 1. Justificación 3 2. Objetivos 4 3. Desarrollo del tema 5 3.1. Introducción 5 3.2. Atención de pacientes con disfunción tiroidea 8 3.3. Cartera de Servicios disfunción tiroidea 11 3.4. Plan de cuidados de la disfunción tiroidea 16 4. Conclusiones 23 5. Bibliografía 24 6. Anexos 26 GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 3 Facultad de Enfermería 1. JUSTIFICACIÓN Las alteraciones en el funcionamiento de la glándula tiroidea son una serie de patologías que presentan una alta incidencia en las consultas de Atención Primaria dentro del área de salud en Castilla y León. Estas enfermedades tiroideas tienen una elevada prevalencia en todas las edades y especialmente en el sexo femenino. Por ello, el Hospital Clínico Universitario de Valladolid el pasado mes de enero ha puesto en marcha la primera unidad de alta resolución de Castilla y León para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Dicha unidad forma parte de un plan integral de atención de la patología tiroidea, coordinando la atención especializada y la atención primaria. Las enfermedades tiroideas más comunes, hipotiroidismo, hipertiroidismo y nódulos tiroideos, son enfermedades crónicas. Una vez diagnosticada la patología tiroidea oportuna y pautado el tratamiento que debe mantener el paciente, el seguimiento se debe realizar desde la consulta de Atención Primaria, tanto por parte de la consulta médica como de enfermería. Por ello, se debería llevar un correcto control y seguimiento desde la consulta de enfermería en Atención Primaria, como ocurre en otras enfermedades crónicas: obesidad, diabetes mellitus, EPOC e hipertensión arterial. Sin embargo, actualmente desde dicha consulta existe un nulo seguimiento de los enfermos con disfunción tiroidea. Debido a lo expuesto anteriormente se ha realizado una compartariva de las disfunciones tiroideas con otras patologías crónicas, intentando hacer un protocolo de control y seguimiento basado en la Estrategia de Atención al Paciente Crónico en Castilla y León. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 4 Facultad de Enfermería 2. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL  Elaborar un protocolo de atención al paciente con disfunción tiroidea basado en el programa establecido por el SACYL en el paciente crónico. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Elaborar un plan de actuación práctico para el manejo de las disfunciones tiroideas desde la consulta de enfermería de Atención Primaria.  Lograr un correcto seguimiento y control de los enfermos tiroideos.  Mejorar la calidad de vida de los pacientes con hipotiroidismo y nódulos tiroideos.  Establecer un plan de cuidados de enfermería estandar para las disfunciones tiroideas.  Remarcar la importancia de las disfunciones tiroideas. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 5 Facultad de Enfermería 3.1 INTRODUCCIÓN Desde el punto de vista embrionario el tiroides es la primera glándula en desarrollarse procedente del endodermo, apareciendo alrededor de los días 16-17 y alcanza su localización definitiva durante los días 40-50 desde la concepción. El tiroides es una glándula impar y media, localizada en la cara anterior del cuello. Está formado por dos lóbulos situados a ambos lados de la parte superior de la traquea unidos mediante un itsmo. Se encuentra muy bien irrigado, derivado de las arterias tiroideas superiores (ramas de las arterias carótidas) y las inferiores (ramas de las arterias subclavias). La glándula tiroidea es la encargada de la producción de las hormonas tiroideas, triyodotironina T3 y la tiroxina T4. La síntesis de dichas hormonas es regulada por la adenohipófisis mediante la liberación de tirotropina (TSH), que a su vez es regulada por el hipotálamo a través de liberación de la hormona liberadora de tirotropina (TRH). Los niveles de T3 y T4 producen una retroalimentación negativa sobre la adenohipófisis y el hipotálamo, de tal forma que niveles elevados de estas hormonas produce disminución de TSH y el descenso de éstas provoca el aumento de la misma. Las disfunciones tiroideas comprenden al hipotiroidismo, hipertiroidismo y los nódulos tiroideos. Es importante conocer que los nódulos tiroideos suelen cursar con hipotiroidismo. Por ello, desde Atención Primaria el seguimiento y control se realiza de forma similar que el hipotiroidismo. Sin embargo, el paciente hipertiroideo es llevado desde Atención Especializada. HIPOTIROIDISMO El hipotiroidismo es la situación clínica producida por un déficit dehormonas tiroideas en los tejidos diana de dichas hormonas, lo cual provoca una lentificación generalizada de los procesos metabólicos. Según la etiologíaque produce el déficit de hormona tiroidea, se puede clasificar en: - Hipotiroidismo primario: fallo en la glándula tiroidea; se produce un aumento de TSH, sin embargo, se presenta una T4 disminuida (hipotiroidismo franco) o una T4 normal (hipotiroidismo subclínico). GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 6 Facultad de Enfermería - Hipotiroidismo secundario: fallo la glándula hipófisis, es debido a una disminución de la secreción de TSH y, por lo tanto, una T4 también disminuida. - Hipotiroidismo terciario: fallo en el hipotálamo; fallo en la liberación de TRH, por lo que presenta tanto una TSH disminuida como una T4 disminuida. - Resistencia periférica de las hormonas tiroideas. Las manifestaciones clínicas son muy diversas, debido a que las hormonas tiroideas actúan en diferentes partes del organismo. Los signos y síntomas son independientes de la causa que produzca dicha patología. Sin embargo, dichos signos y síntomas si son dependientes de la severidad del déficit hormonal, del tiempo de evolución y la repercursión en los diferentes tejidos. ENDOCRINO DIGESTIVO OSTEOMUSCULAR REPRODUCTIVOS Bocio Estreñimiento Rigidez muscular Astenia Fatiga Menorragia Infertilidad Disminución de líbido RESPIRATORIO TEGUMENTOS CARDIOVASCULAR METABÓLICO Derrame pleural Caída de cabello Uñas quebradizas. Piel seca y áspera Edema sin fóvea Hipotensión Bradicardias Arrítmias Cardiomegalia Anemia Hipotermia Anorexia Aumento de peso NEUROLÓGICO Fuente: www.merkformaciontiroides.com19 Parestesias en manos y pies Letargo, confusión y somnolencia Disminución de los reflejos Deterioro de la memoria GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 7 Facultad de Enfermería NÓDULOS TIROIDEOS Un nódulo tiroideo es una lesión ubicada en la glándula tiroides que puede ser palpable o demostrable ecográficamente. Esta lesión localizada en la tiroides puede ser única (nódulo solitario) o encontrarse varias lesiones, siendo una de estas la más importante (nódulo dominante). La mayoría de los nódulos son benignos aunque hay un riesgo del 5-7% de que estos se malignicen. La incidencia es mayor en el sexo femenino y aumenta con la edad. En la exploración de los nódulos debemos fijarnos en la firmeza, movilidad y tamaño de dicho nódulo, si posee o no adhesión a estructuras circundantes, si se presenta más de un nódulo tiroideo y si se han desarrollado adenopatías. Ante la aparición de un nódulo tiroideo se debe realizar el seguimiento dependiendo de las características del mismo:  Nódulo inferior a 1 cm Seguimiento desde Atención Primaria.  Nódulo de 1.0 a 1.5 cm o ecografía sospechosa PAAF (Punción-aspiración con aguja fina). - Nódulo maligno  Intervención quirúrgica. - Nódulo benigno Seguimiento desde Atención Primaria y reevaluación en 6-12 meses del tamaño, mediante examen físico o ecografia del tiroides. Fuente: Instituto quirúrgico de Andalucía18 Si el nódulo cree se debe repetir la PAAF y el examen citológico para verificar diagnóstico. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 8 Facultad de Enfermería 3.2 ATENCIÓN DE PACIENTES CON DISFUNCIÓN TIROIDEA En España los últimos años se está observando un gran envejecimiento de la población debidofundamentalmente a dos factores el aumento de la esperanza de vida y la disminución de la natalidad. Este cambio demográfico ha tenido una importante influencia sobre el Sistema de Salud, ya que con ello se ha observado un aumento de la demanda de la atención sanitaria de las enfermedades crónicas. Según la OMS entendemos como enfermedad crónica “aquella enfermedad cuya duración es larga (al menos 6 meses) y de progresión generalmente lenta. Además, suelen poseer una alta prevalencia en la población y son irreversibles”.17 Actualmente, en el territorio español se está experimentando un incremento de la prevalencia de estas patologías crónicas. Diversos estudios demuestran que la atención a las enfermedades crónicas supone el 70% de los recursos sanitarios y, al menos, el 50% del gasto sanitario.20 Esto se debe a que los enfermos crónicos generan más de la mitad de los ingresos hospitalarios y la mayor parte de las consultas de Atención Primaria. Debido a lo anterior, los enfermos con patologías crónicas van a necesitar una serie de atenciones y cuidados desde Atención Especializada. Además de esto, también va a ser muy impotante el seguimiento, control y cuidados específicos proporcionados desde la Atención Primaria. El sistema de salud de Castilla y León (SACYL) ha elaborado la Estrategia de Atención al Paciente Crónico(ANEXO II), con el fin de proporcionar a estos pacientes una atención integral de calidad ajustada al nivel de cuidados que estos necesitan y en coordinación con el ámbito social, todo ello dentro de un entorno de sostenibilidad. Mediante esta estrategia de atención al paciente crónicose intenta alcanzar los siguientes objetivos: - Asegurar la continuidad asistencial durante el proceso de enfermedad. - Potenciar la autonomía y la responsabilidad del paciente en su propia enfermedad. - Innovación y gestión del conocimiento. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 15 Facultad de Enfermería SEGUIMIENTO Al menos un control anual. - Cada 6/ 8 semanas hasta alcanzar dosis terapeutica. - Una vez alcanzado la dosis estable primer control a los 6 meses y después anualmente. Se realiza a pacientes que presenten:  Nódulos menores de 1cm con palpación/ ecografía no sospechosa.  Hipotiroidismo Subclínico entre 4,2 y 10 de TSH.  Hipotiroidismo Subclínico >10 de TSH.  Hipotiroidismo Primario sin riesgo. * En los casos de Hipotiroidismo Primario con riesgo (ancianos, cardiópatas, embarazadas y niños), Hipotiroidismo Subclínico TSH entre 4,2-10, en caso de duda, terapia o embarazo, en el bocio multinodular/nódulo único > 1cm o sospechoso, el seguimiento en Atención Primaria se realizará tras resolución del proceso y alta por parte de Atención Especializada. TRATAMIENTO El tratamiento farmacológico inicial de los pacientes con Hipotiroidismo será Levotiroxina sódica para conseguir unos niveles de TSH dentro de los límites de referencia. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 16 Facultad de Enfermería 3.4 PLAN DE CUIDADOS DE LA DISFUNCIÓN TIROIDEA A continuación se presenta el plan de cuidados para el seguimiento y tratamiento de la disfunción tiroidea: hipotiroidismo y nódulos tiroideos, desde la consulta de enfermería de Atención Primaria. Debido a que la gran mayoría de los nódulos tiroideos cursan con hipotiroidismo presentando disminución de las hormonas tiroideas o son eutiroideos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en algunos pacientes estos nódulos tiroideos cursan con síntomas de hipertiroidismo como son dificultad para concentrarse, aumento de las deposiciones, aumento de apetito, aumento de la sudoración y pérdida de peso, entre otros. Estos pacientes son derivados a Atención Especializada para su seguimiento, por lo que no los han sido valorados. PATRÓN DE PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD Valoración enfermera: Alteración de la calidad de vida y las causas que la conllevan. Desconocimiento de la enfermedad, medicación y pauta de tratamiento. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTEVENCIONES/ACTIVIDADES (00078) Manejo inefectivo del régimen terapeutico. (1803) Conocimiento: proceso de enfermedad. (1813) Conocimiento: régimen terapéutico. (1824) Conocimiento: cuidados de la enfermedad. (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad. - Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico. - Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad. - Describir los síntomas y signos comunes de la enfermedad. - Identificar cambios en el estado físico del paciente. - Describir las posibles complicaciones crónicas. - Enseñar al paciente medidas para controlar y minimizar sus síntomas. (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos. - Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento. - Informar al paciente acerca del propósito y acción de GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 17 Facultad de Enfermería cada mediacamento. - Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y hora de administración del medicamento. - Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis. - Proporcionar información escrita al paciente acerca de la acción, propósito y efectos secundarios de los medicamentos. (2380)Manejo de la medicación. - Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse. - Controlar el cumplimiento del régimen de medicación. - Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del regimen de medicación prescrito VALORACIÓN DEL PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO Valoración enfermera: Alteración nutricional desencadenada por los cambios metabólicos. En algunos procesos también se ve afectado por odinofagia. DIAGNÓSTICOS RESULTADOS INTEVENCIONES/ACTIVIDADES (00163) Disposición para mejorar la nutrición. (1004 ) Estado nutricional. (1628) Conducta de mantenimiento del peso. (1802) Conocimiento: dieta. (5246) Asesoramiento nutricional. - Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. - Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar. - Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cammbio del estado nutricional (00103)Deterioro de la deglución. (1010) Estado de la deglución. (1860)Terapia de deglución. - Ayudar a mantener la ingesta calórica y de líquidos adecuada. - Controlar el peso corporal. - Vigilar la hidratación corporal. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 18 Facultad de Enfermería VALORACIÓN PATRÓN ELIMINACIÓN Valoración enfermera: Alteración en el patrón de eliminación ocasionado por el descenso de la motilidad intestinal, debido a la diminución del metabolismo del organismo y posterior eliminación fecal. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (00011)Estreñimiento. (0501)Eliminación intestinal. (0440) Entrenamiento intestinal. - Planificar un programa intestinal con el paciente y demás personas relacionadas. - Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra. - Asegurar al paciente una ingesta adecuada de líquidos. - Enseñar al paciente y/o familia los principios de la educación intestinal. - Enseñar al paciente la dilatación rectal digital. VALORACIÓN DEL PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO Valoración enfermera: Presencia de astenia y fatiga relacionado con la disminución de hormonas tiroideas. Reducción del gasto cardiaco. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (00092) Intolerancia a la actividad (2004) Forma física. (0007) Nivel de fatiga. (0200) Fomento del ejercicio. - Animar al individuo a empezar o continuar con la actividad. - Ayudar al individuo a establecer un programa de ejercicios adecuado a las necesidades. - Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicocológicos del ejercicio. - Asociar la realización de ejercicio con una mejora del bienestar. - Controlar el programa de actividades por el paciente. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 19 Facultad de Enfermería (0108) Manejo de la energía. - Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad. - Facilitar la alternancia de periodos de descanso y actividad. - Planificar las actividades para los periodos en los que el paciente tenga más energía. - Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía. (3390) Ayuda a la ventilación. - Mantener la vía aérea permeable. - Fomentar una respiración lenta y profunda. - Deambular de 3 a 4 veces al día. - Enseñar técnicas de respiración. - Observar si hay fatiga muscular respiratoria. (00029) Disminución del gasto cardiaco. (1914) Control del riesgo cardiovascular. (4040) Cuidados cardiacos. - Reconocer la presencia de la presión sanguinea. - Establecer ejercicios y periodos de descanso para prevenir la fatiga. - Promover la disminución del estrés. DOMINIO SUEÑODESCANSO Valoración enfermera: Dificultad para tener un buen descanso nocturno ocasionado por la somnolencia diurna. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (00165) Disposición para mejorar el sueño. (0003) Descanso. (0004)Sueño. (1850) Mejorar el sueño. - Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño. - Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición sueño-vigilia. - Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia. - Enseñar al paciente a realizar relajación muscular. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 20 Facultad de Enfermería DOMINIO COGNITIVO-CONCEPTUAL Valoración enfermera: Pérdida de memoria y reducción de las relaciones sociales. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (00122 )Trastorno de la percepción sensitiva. (0902) Comunicación. (5100) Potenciación de la socialización. - Fomentar compartir prolemas comunes con los demás. - Solicitar y esperar comunicaciones verbales. - Fomentarlas sctividades sociales y comuninitarias. - Animar al paciente a desarrollar relaciones. - Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente. (00131) Deterioro de la memoria. (0908) Memoria. (4760) Entrenamiento de la memoria. - Llevará cabo técnicas de memoria adecuadas. - Recordar experiencias pasadas con el paciente. - Facilitar oportunidades de utilizar la memoria para sucesos recientes. - Controlar cambios en la memoria. (00132) Dolor crónico. (1605) Control del dolor. (2102) Nivel del dolor. (1843) Conocimiento: manejo del dolor. (1400) Manejo del dolor. - Realizar una volaración exhaustiva del dolor que incluye la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad e intensidad. - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. - Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida. - Explorar con el paciente los factores que alivian o desencadenan el dolor. - Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas. - Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 21 Facultad de Enfermería DOMINIO AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO Valoración enfermera: Desagrado de su imagen corporal producido por los cambios causados por la enfermedad. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (00118) Trastorno de la imagen corporal. (1205) Autoestima. (5220) Potenciación de la imagen corporal. - Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad o cirugía. - Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo. - Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal. - Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social. - Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto. DOMINIO ROL-RELACIONES Valoración de enfermería: Enlentecimiento de los procesos del pensamiento. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (00052) Deterioro de la interacción social. (5100) Modificación psicosocial: cambio de vida. (1305) Potenciación de la sociabilización. - Fomentar la implicación en relaciones potenciadas ya establecidas. - Animar al paciente a desarrollar relaciones. - Fomentar lasactividades sociales y comunitarias. - Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 22 Facultad de Enfermería DOMINIO: SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN Valoración enfermera: Disminución de la apetencia sexual debido a la infertilidad, al cambio de la imagen corporal y a la presencia de astenia y somnolencia. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (00059) Disfunción sexual. (0119) Funcionamiento sexual. (5248) Asesoramiento sexual. - Discutir el efecto de la situación de enfermedad sobre la sexualidad. - Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y hacer preguntas. - Discutir la necesidad de modificaciones de la actividad sexual. - Discutir el efecto de la medicación sobre la sexualidad. - Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y hacer preguntas. - Incluir al compañero sexual en el asesoramiento lo máximo posible. DOMINIO: ADAPTACIÓN/ TOLERANCIA AL ESTRÉS Valoración enfermera: Sentimiento de preocupación debido al proceso de enfermedad, pronóstico y tratamiento. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (00148) Temor. (1302) Afrontamiento de problemas. (1404) Autocontrol del miedo. (5230) Aumentar el afrontamiento. - Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, pronóstico y tratamiento. - Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. - Animar la implicación familiar. (5270) Apoyo emocional. - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 23 Facultad de Enfermería 4. CONCLUSIONES Las patologías tiroideas, como son el caso del hipotiroidismo y los nódulos tiroideos son enfermedades de carácter crónico, que suelen mantenerse durante un largo periodo de tiempo o durante toda la vida. Por ello, las personas que paceden dichas patologías deben ser consideradas paciente crónico. Sin embargo, la Estrategia de Atención al Paciente Crónicoen Castilla y León no contempla a los pacientes que padecen dichas patologías tiroideas a pesar de tratarse de pacientes crónicos, aún cumpliendo éstos todos los requisitos para poder formar parte de la estrategia mencionada. Debido a lo anterior, se ha llevado a cabo este protocolo de actuación en el paciente con disfunción tiroidea, para que desde Atención Primaria se pueda desarrollar su seguimiento y control, y además poder proporcionar los cuidados oportunos a este tipo de pacientes. Además se debe tener en cuenta la poca información que disponen estos enfermos, por lo que es conveniente proporcionar una correcta educación para la salud y así evitar los errores más frecuentes, resolver las dudas y desipar los miedos. El personal de enfermería, debido a que es el primer contacto con el paciente, es el más indicado para proporcionar la educación para la salud y los cuidados oportunos desde la consulta de enfermería en Atención Primaria. GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado 24 Facultad de Enfermería 5. BIBLIOGRAFIA 1. Sociedad Española de endocrinología pediátrica. Sección de la Asociación Española de pediatría. 3ºcurso de formación de postgrado Sevilla 1997. Barcelona 1998. 2. Gardner DC, Shoback D. 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