Evaluación logopédica en pacientes con enfermedad de Parkinson y clínica neuropsiquiátrica

  G ado en Logopedia - T abajo de Fin de G ado Cu so 2013-2014 E aluación logopédica en pacien es con en e medad de Pa kinson y clínica neu opsiquiá ica.  UNIVERSIDAD DE VALLADOLID     Realizado po : Lau a Ma ín C is óbal Tu o izado po : Na alia Jimeno Bulnes. Á ea de psiquia ía.  RESUMEN In oducción La en e medad de Pa kinson es un as o no causado po la disminución de la sus ancia neg a en el ce eb o, p o ocando sín omas an o mo o es como cogni i os y del lenguaje. Obje i os El obje i o del abajo que se expone a con inuación es halla , en una mues a de pacien es con en e medad de Pa kinson, la p esencia o no de al e aciones neu opsiquiá icas y cómo in luye es a sin oma ología psíquica en el lenguaje. Me odología Pa a lle a a cabo el es udio se ha con ado con la pa icipación olun a ia de en e mos de Pa kinson de la Asociación de Pa kinson de Valladolid. Es os suje os han sido e aluados de o ma indi idual con las siguien es p uebas: ‘Mini- Men al Examen Cognosci i o’, ‘Tes del Reloj’, ‘Escala de Dep esión Ge iá ica’ y ‘WAIS-III’, pa a alo a la p esencia de demencia, de dep esión y el ni el de lenguaje en cada uno de ellos. Finalmen e, los da os cuan i a i os se han analizado en una abla de Excel y los cuali a i os de mane a subje i a. Du an e odo el p oceso se ha documen ado el abajo leyendo a ículos y lib os ace ca de la en e medad de Pa kinson. Resul ados De la mues a de 11 pacien es, 3 han p esen ado de e io o cogni i o y es han p esen ado dep esión. El es o de pacien es han o mado el g upo con ol. Todos los pacien es con clínica neu opsiquiá ica han enido peo es pun uaciones que el g upo con ol en las p uebas de lenguaje. Conclusiones La demencia y la dep esión son al e aciones comunes en la en e medad de Pa kinson. Es a sin oma ología in luye a ni el lingüís ico. En la mues a ob enida no se han hallado di e encias en elación al sexo, a la edad de los pacien es ni a la edad de apa ición de la en e medad. Aunque sí se puede suge i que el ni el cul u al p e io es in luyen e en es os esul ados, se necesi a ía una mues a mayo pa a pode a i ma lo.  ABSTRACT Speech he apy assessmen in Pa kinson disease pa ien s and neu opsychia ic symp oms. Backg ound/ In oduc ion I has been epo ed some p e ious esea ches abou his opic. The epo e alua es he communica ion wi h Pa kinson Disease (PD) pa ien s who, in addi ion, p esen neu opsychia ic pa hology. I ha e chosen his opic because o my posi i e pe sonal expe ience du ing he in e nship he las ou mon h pe iod ha I spen on he PD Associa ion in Valladolid. Pu pose The gene al aim o his s udy is o obse e he co ela ion be ween he language in PD pa ien s and he neu opsychia ic symp oms. Me hods Fi s o all, I wen o he PD Associa ion in Valladolid o in o m he pa ien s abou he wo k I would like o do wi h hem. The pa ien s ha would pa icipa e in he s udy should assis equen ly o he Pa kinson he apy in he associa ion. The nex s ep ha has been assessed is demen ia, dep ession and language in PD pa ien s wi h he h ee s anda dize ask: Mini- Men al S a e Examina ion, Clock Tes , Ge iac ic Dep ession Scale and WAIS-III. Finally, i has been done a compa ison be ween PD pa ien s’ language wi h dep ession and cogni i e impai men and PD pa ien s wi hou neu opsychia ic symp oms. Resul s The esul s ha ha e been ob ained a e he ollowing: - The e a e many PD pa ien s wi h dep ession and cogni i e impai men . - PD pa ien s wi h neu opsychia ic symp oms ha e p oblems in language. - PD pa ien s wi h demen ia ha e a wo se le el in language han PD pa ien s wi h dep ession. Conclusions Demen ia and dep ession a e common symp oms in PD and hese diso de s a ec language. In his s udy he e ha e no been disco e ed di e ences in e ms o sex, age and illness appa i ion age. ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Jus i icación…………………………………….……………….. Pág 1 1.2. En e medad de Pa kinson y en ejecimien o………………... Pág 2 1.3. En e medad de Pa kinson y lenguaje………………….…….. Pág 4 2. OBJETIVOS 2.1. Obje i o gene al……………………………………..………….. Pág 6 2.2. Obje i os especí icos……………….………………………….. Pág 6 2.3. Hipó esis…………………………………………………………. Pág 6 3. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1. Diseño………………………………………….………………… Pág 7 3.2. Suje os………………………………………………..………….. Pág 7 3.3. Va iables…………………………………………………………. Pág 8 3.3.1. Da os sociodemog á icos y clínicos………………….……..Pág 8 3.3.2. E aluación ealizada……………………………………….. Pág 8 3.4. Me odología de la e aluación………………………….……… Pág 10 3.4.1. Análisis de da os………………………………………….... Pág 10 4. RESULTADOS 4.1. Suje os………………………………………………………….. Pág 11 4.1.1. Da os sociodemog á icos………………………..……….. Pág 11 4.1.2. Da os clínicos…………………………………………..….. Pág 14 4.2. Resul ados de p uebas es anda izadas…………………….. Pág 17 4.2.1. Resul ados de las p uebas de de e io o cogni i o…….. Pág 17 4.2.2. Resul ado de la p ueba de dep esión…………………… Pág 18 4.3. Análisis del lenguaje……………………………………..……. Pág 19 4.3.1. Relación en e las al e aciones del lenguaje y la dep esión en la en e medad de Pa kinson…………...… Pág 20 4.3.2. Relación en e las al e aciones del lenguaje y el de e io o cogni i o en la en e medad de Pa kinson…… Pág 23 4.3.3. Resul ado en las p uebas de lenguaje de los pacien es del g upo con ol…………...………………..… Pág 27 5. DISCUSIÓN 5.1. Resumen………………………………………………….……. Pág 29 5.2. Aspec os a conside a ………………………………………… Pág 29 5.3. Limi aciones y o alezas…………………………..…………. Pág 30 5.4. Líneas u u as de in es igación………………..…………….. Pág 32 6. CONCLUSIONES…………………………………………….……….. Pág 34 7. BIBLIOGRAFÍA…………………..……………………………………. Pág 35 ANEXOS OBJETIVOS 6 2. OBJETIVOS 2.1. Obje i o gene al Es udia las al e aciones que se p oducen en el lenguaje de los pacien es con en e medad de Pa kinson asociadas a dos pa ologías de ipo neu opsiquiá ico ecuen es en la en e medad: demencia y dep esión. 2.2. Obje i os especí icos a) Es udia la elación en e las al e aciones del lenguaje y la dep esión en la en e medad de Pa kinson. b) Es udia la elación en e las al e aciones del lenguaje y el de e io o cogni i o en la en e medad de Pa kinson. 2.3. Hipó esis Los esul ados que se espe a ob ene son los siguien es: 1. Los pacien es que p esen an clínica neu opsiquiá ica ienen a su ez p oblemas de lenguaje. 2. Cuando los pacien es p esen an dep esión, sus o aciones son sin ác icamen e más co as compa adas con las de los suje os sanos. 3. Cuando los pacien es p esen an demencia, su ni el de ocabula io es no ablemen e más bajo en compa ación con un suje o sano. 4. No exis en di e encias en los esul ados en e homb es y muje es. MATERIAL Y MÉTODOS 7 3. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1. Diseño El es udio sigue un diseño ans e sal y obse acional en pacien es con en e medad de Pa kinson. 3.2. Suje os Se ha es udiado una mues a de pacien es de ambos sexos p oceden es de la p o incia de Valladolid. Los c i e ios de inclusión han sido: 1. Diagnós ico de en e medad de Pa kinson. 2. Ob ención del consen imien o in o mado. * En el anexo 1 se mues a el documen o de consen imien o in o mado u ilizado en el es udio. 3. Asis encia a la Asociación de Pa kinson de Valladolid Se ha con ado con la au o ización y colabo ación del cen o pa a con ac a e in o ma a los posibles pa icipan es y a sus amilia es sob e el es udio que se iba a lle a a cabo (a es os úl imos, en los casos en que se ha necesi ado su au o ización pa a ealiza las e aluaciones). En p ime luga se ha acudido al cen o pa a con ac a con los posibles suje os pa icipan es a los cuales se les ha explicado e balmen e el p o ocolo y los obje i os del es udio. Las pe sonas que olun a iamen e han accedido a pa icipa en el mismo han i mado el consen imien o in o mado. Inicialmen e se ha es imado ob ene una mues a de al menos 15-20 pacien es. Po úl imo, se han conce ado las en e is as, que se han ealizado du an e los meses de ab il, mayo y junio. Se ha plani icado en e media y una ho a po pacien e (dependiendo de las ca ac e ís icas del pacien e, como di icul ades en la mo ilidad, a igabilidad; y del en o no, como las con e saciones espon áneas que su gían du an e la e aluación, in e upciones…). Las e aluaciones se comple aban habi ualmen e en una sesión. Dadas las 8 limi aciones de espacio de la asociación, las en e is as se han ealizado en el domicilio de los pacien es o en su de ec o, en una ca e e ía anquila. Es necesa io ene en cuen a a la ho a de analiza los esul ados de es os pacien es que, odos los años, en el mes Sep iemb e, se les ealiza una e aluación con inua desde la asociación po pa e de la logopeda del cen o, y que la p ueba que ella u iliza con iene a ios í ems de la p ueba es anda izada ‘Mini- Men al Examen Cognosci i o’, po lo que en es os suje os puede habe un e ec o de ap endizaje que haya in luido en las espues as y po lo an o en los esul ados del es udio y que és os no sean 100 % iables. 3.3. Va iables Se han es udiado es ipos de da os: sociodemog á icos, clínicos y p uebas de e aluación. Es os úl imos incluyen a su ez p o ocolos pa a e alua la demencia, la dep esión y el lenguaje. Se han ob enido los siguien es da os: 3.3.1. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOS El p o ocolo de da os básicos elabo ado de o ma especí ica pa a lle a a cabo el es udio ( e anexo 2) ecoge in o mación sob e las siguien es a iables sociodemog á icas: sexo del pacien e, edad, es ado ci il, con i encia, es udios, si uación labo al y ni el económico. A ni el clínico, se ob iene in o mación ace ca del año en que se diagnos ica la en e medad, la p esencia o no de en e medades somá icas y psíquicas, el iempo (en meses) que lle a acudiendo a e apia en la Asociación de Pa kinson de Valladolid, la medicación p esc i a pa a la en e medad de Pa kinson y si oma algún o o á maco de o ma egula pa a cualquie pa ología. 3.3.2. EVALUACIÓN REALIZADA. * En el anexo 3 apa ecen las ca ac e ís icas gene ales de cada p ueba es anda izada y un ejempla de las mismas. 9 Las p uebas que se han u ilizado pa a e alua a los suje os con en e medad de Pa kinson han sido: • ‘Escala de Dep esión Ge iá ica’ pa a la e aluación de la dep esión. Con iene 30 í ems con posibles espues as de Sí/No. Cada í em pun úa en e 1 ó 0 pun os, siendo de 0 a 10 pun os ánimo no mal, de 11 a 20 pun os dep esión le e y a pa i de 21 pun os dep esión g a e. • ‘Tes del Reloj’ pa a la e aluación del de e io o cogni i o asociado a la demencia. Se ha seguido la aplicación a la o den (TRO). Se pun úa po sepa ado la es e a del eloj (de 2 a 0 pun os), las manecillas (de 4 a 0 pun os) y los núme os (de 4 a 0 pun os). Exis e de e io o cogni i o cuando la pun uación o al es meno o igual a 6 pun os. • ‘Examen cognosci i o MINI- MENTAL’ pa a la e aluación del de e io o cogni i o. Cada í em se alo a con un 0 (si la espues a es e ónea) y con un 1 (si la espues a es co ec a). La pun uación máxima que se puede consegui en es a p ueba es de 30 pun os. El pun o de co e es á en 23 pun os. • ‘WAIS- III’ pa a la e aluación del lenguaje. De es a p ueba de in eligencia solamen e se ha u ilizado los sub es que e alúan ni eles lingüís icos. Cada sub es se compone de í ems, puediendo consegui pun uaciones en cada uno de ellos de 0, 1 ó 2 pun os. Den o de es a p ueba es anda izada, se han seleccionado es sub es elacionados con el lenguaje: ‘Vocabula io’, ‘Semejanzas’ y ‘Comp ensión’. El sub es de Vocabula io consis e en de ini de o ma o al una se ie de palab as que el examinado lee al pacien e. La p ueba inaliza con 6 allos consecu i os ( espues as de pun uación 0). En el sub es de ‘Semejanzas’, el examinado dice de o ma o al dos obje os o concep os que gua dan una elación en e sí. El suje o iene que explica esa elación exis en e, ambién dando la espues a de o ma o al. La p ueba inaliza con 4 allos consecu i os ( espues as de pun uación 0). En el sub es de ‘Comp ensión’, el examinado p esen a o almen e una se ie de si uaciones al suje o, que iene que esponde ambién de o ma 10 o al. Las di e en es p egun as que componen es a p ueba se elacionan con la expe iencia del suje o, e anes conocidos, si uaciones de la ida dia ia, alo es sociales y conocimien o de la ida en sociedad. La p ueba inaliza con 4 allos consecu i os ( espues as de pun uación 0). 3.4. Me odología de la e aluación 3.4.1. ANÁLISIS DE DATOS Una ez ob enidos los da os en las dis in as a iables, se han iden i icado dos subg upos en el conjun o de la mues a: un g upo con pa ología neu opsiquiá ica, que a su ez se subdi ide en dos g upos, uno con los pacien es a ec ados de dep esión y o o con los pacien es que p esen an de e io o cogni i o; y un g upo con ol. El g upo con ol, po an o, es á o mado po pacien es con en e medad de Pa kinson que no p esen an ni demencia ni dep esión. De la mues a ob enida de 11 suje os, solamen e 5 pacien es o man el g upo con ol. La inalidad es compa a el lenguaje en e los di e en es g upos, omando e e encia de no malidad los pacien es del g upo con ol, pe o eniendo en cuen a que la en e medad de Pa kinson al e a la capacidad lingüís ica de la mayo ía de los pacien es, aunque és os es én sanos a ni el psíquico. Los da os ob enidos se han in oducido en una base de da os en o ma o Excel pa a elabo a di e en es g á icos eniendo en cuen a odas las a iables que se ecogen en el es udio: da os sociodemog á icos, da os clínicos y esul ados de las p uebas aplicadas. Además, du an e odo es e p oceso, se ha ido ecopilando in o mación sob e in es igaciones p e ias pa a con ex ualiza el es udio. La lec u a de a ículos cien í icos (publicados odos ellos en lengua inglesa) sob e la en e medad de Pa kinson y su sin oma ología ha ayudado a en oca el es udio y a ob ene una isión gene al de los esul ados que se iban a consegui al inaliza el abajo. RESULTADOS 11 4. RESULTADOS 4.1. Suje os La mues a inal se ha compues o de 11 pacien es. A con inuación se mues an los da os sociodemog á icos y clínicos de los pacien es. 4.1.1. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS * Ve en Anexo 4 las igu as con los da os sociodemog á icos. Tabla 1: Da os sociodemog á icos de la mues a (n=11) DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS n = 11 % Sexo Masculino 8 73 Femenino 3 27 Edad 51-60 años 1 9 61-70 años 4 36 71- 80 años 6 55 Es ado ci il Sol e o 1 9 Casado/ Con pa eja 8 73 Sepa ado/ Di o ciado 1 9 Viudo 0 - O os ( eligioso, e c) 1 9 Con i encia Familia 2 18 Pa eja 6 55 Hijos 0 - Solo 2 18 Residencia 0 - O os 1 9 12 Es udios No iene 0 - P ima ios 2 20 Secunda ios 2 20 Supe io es 6 60 Si uación labo al Ac i o 1 9 En pa o 0 - Jubilado 9 82 Incapaci ado 0 - Nunca ha abajado 1 9 Ni el económico Bajo 0 - Medio 6 55 Al o 4 36 O os 1 9 • En cuan o al sexo, en la mues a ecogida p edomina la a ec ación en homb es (73 %). • P edominan ambién los pacien es casados (73 %). • La mayo ía de los pacien es de la mues a i en con sus pa ejas (55 %). • La mayo ía de los pacien es han cu sado es udios supe io es, algunos incluso con más de una ca e a (60 %). • En la ac ualidad, casi la o alidad de los suje os es án jubilados (82 %). • El ni el económico oscila en e medio y al o (a excepción de un pacien e). 19 Se ob iene que de los 11 pacien es con en e medad de Pa kinson, 3 p esen an dep esión según la Escala de Dep esión Ge iá ica. El pacien e 1, a ón de 68 años, con una pun uación de 16 pun os y el pacien e 8, muje de 77 años, ya diagnos icada de dep esión, con una pun uación de 15 pun os p esen an dep esión le e. Po o o lado, el pacien e 9, a ón de 78 años, p esen a dep esión g a e con 22 pun os. En es a p ueba exis en dos pun os de co e, una pun uación de más de 11 pun os pa a dep esión le e y una pun uación de más de 21 pun os pa a dep esión g a e. Así pues, de la mues a de 11 pacien es con en e medad de Pa kinson, los 5 es an es que ca ecen de sin oma ología neu opsiquiá ica de acue do con los esul ados ob enidos en dichas p uebas o man el g upo con ol. 4.3. Análisis del lenguaje Se ha ealizado un análisis cuali a i o (y po lo an o, subje i o) de las espues as en los sub es de lenguaje. P ime o, se ha compa ado el endimien o en las p uebas del lenguaje de los pacien es con en e medad de Pa kinson que p esen an dep esión con los que no p esen an dicha pa ología psiquiá ica (g upo con ol). A con inuación, se ha compa ado el endimien o en las p uebas de lenguaje de los pacien es con en e medad de Pa kinson que p esen an demencia con el g upo con ol. 20 Figu a 6: Compa ación en los sub es de la p ueba es anda izada ‘WAIS - III’ con es g upos de pacien es en la mues a (n=11). 4.3.1. RELACIÓN ENTRE LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y LA DEPRESIÓN EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. De la mues a de once pacien es, es pacien es p esen an dep esión según la ‘Escala de Dep esión Ge iá ica’. El pacien e Núme o de caso 1’ p esen a dep esión le e no diagnos icada. El pacien e ‘Núme o de caso 8’ p esen a dep esión le e, diagnos icada y a ada con á macos en la ac ualidad. El pacien e ‘Núme o de caso 9’ p esen a dep esión g a e no diagnos icada. 4.3.1. A) Sub es de ‘ ocabula io’ El pacien e ‘Núme o de caso 1’, a ón de 68 años, ob iene en dicho es una pun uación de 24 pun os sob e 66 con 14 allos. • La longi ud media de las ases es de 2-3 palab as. • Respec o a la alo ación cuali a i a, abundan los e bos en in ini i o. Cuando hace in lexiones de iempo y pe sona no incluye el suje o en las ases. • La mayo ía de sus espues as son ases impe sonales y sinónimos. 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 Vocabula io Semejanzas Comp ensión G upo de Con ol G upo de Dep esión G upo de Demencia 21 • Las espues as son agas, poco elabo adas. No u iliza adje i os y el uso de p eposiciones es escaso. • Tampoco apa ecen ases subo dinadas. El pacien e ‘Núme o de caso 8’, muje de 77 años, ob iene en el es una pun uación de 24 sob e 66 pun os con 9 allos. • La longi ud media de las ases es de 3 palab as. • En sus espues as apa ecen an o e bos en in ini i o como ases con la es uc u a de S+V+C. • Suele da más de una de inición a cada elemen o del es , lo que signi ica un buen ni el de léxico. • Sí esponde con ases subo dinadas. En el pacien e ‘Núme o de caso 9’, a ón de 78 años, la pun uación en el es no es e aluable, ya que no se pudo inaliza la e aluación debido a la a iga del suje o. Aun así, de las espues as dadas se ob ienen los siguien es da os: • A ni el cuan i a i o, las ases ienen una longi ud media de 2-3 palab as. • A ni el cuali a i o, llama la a ención en es e suje o la a iedad de sus espues as: po un lado, esponde con ases subo dinadas, lo que demues a un dominio del lenguaje. Pe o en o as de sus espues as, po el con a io, u iliza muchas palab as comodín (algo, cosa…), el uso de p eposiciones es escaso y en los úl imos í ems que esponde epi e la palab a a de ini en la de inición (po ejemplo, ‘Gene a ’ es ‘Gene a algo’). 4.3.1. B) Sub es de ‘semejanzas’ Es a p ueba ue la más cos osa a la ho a de esponde po odos los pacien es e aluados debido la di icul ad de la misma, independien emen e de la clínica neu opsiquiá ica de los suje os. De los 11 pacien es de la mues a, en 4 casos los esul ados no han sido e aluables. 22 El pacien e ‘Núme o de caso 1’ ob iene en es e sub es una pun uación de 6 pun os sob e 33, con 6 allos. Se le deja de e alua cuando alla cua o p egun as seguidas. Sus espues as son agas, compa ando los dos elemen os de cada í em po su uso o po sus ca ac e ís icas ísicas. Los pacien es ‘Núme o de caso 8 y 9’ solici an inaliza es a p ueba an es de iempo, po a iga psíquica y po la di icul ad de la misma, po lo que la pun uación en es os dos casos no es e aluable. Aun así, las espues as dadas es án basadas en las ca ac e ís icas ísicas de los obje os, el ma e ial del que se hacen, su localización en el espacio (pa es de la ca a, obje os del salón…). O o de los allos que come en es que, en algún í em, no p o undizan en los aspec os que pueden ene en común los dos elemen os dados y de inen cada uno po sepa ado. 4.3.1. C) Sub es de ‘comp ensión’ El pacien e ‘Núme o de caso 1’ ob iene una pun uación de 11 pun os sob e 33, con 7 allos. Es llama i o que consigue la mínima pun uación en odos los í ems de espues a múl iple (en los í ems de espues a múl iple se necesi a más de una espues a pa a consegui la máxima pun uación). También so p ende que no sepa explica el signi icado de dos e anes an conocidos como ‘Pe o lad ado poco mo dedo ’ y ‘Una golond ina no hace e ano’. El pacien e ‘Núme o de caso 8’ consigue una pun uación de 14 pun os y 7 allos. Hay a iedad de espues a: po un lado, esponde de mane a aga e inco ec a a í ems como ‘Si se pe diese en el bosque du an e el día, ¿Qué ha ía pa a encon a la salida?’ ‘Me umba ía a espe a a que me saquen’; y po o o lado, explica pe ec amen e po qué se pagan impues os. Hay mucha di e encia en e las espues as, po lo que no se pueden ex ae conclusiones espec o a su capacidad de comp ensión en es e sub es . 23 Finalmen e, la pun uación del pacien e ‘Núme o de caso 9’ no es e aluable ya que no inaliza la p ueba, e i iendo cansancio. Según a anzaba la e aluación iba aumen ando el iempo de la encia a la ho a de esponde , lo que, añadido a su a iga, imposibili a la buena alo ación de su lenguaje. 4.3.2. RELACIÓN ENTRE LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y EL DETERIORO COGNITIVO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. Los esul ados en las p uebas ‘Mini- Men al Examen Cognosci i o’ y ‘Tes del Reloj’, sugie en que de la mues a de pacien es ob enida, es pacien es p esen an de e io o cogni i o. El pacien e ‘Núme o de caso 2’, a ón de 60 años, ealiza de o ma e ónea el Tes del Reloj a la O den (TRO) con una pun uación de 3 sob e 10, lo que signi ica que p esen a de e io o cogni i o. Pe o, po el con a io, esponde de o ma co ec a a los í ems del Mini- Men al Examen Cognosci i o. Exis e disc epancia en e los esul ados de ambas p uebas, pe o po la conduc a del pacien e se puede deduci que sí que exis e de e io o cogni i o, ya que suele deso ien a se a ni el empo al, además de que la logopeda de la asociación e ie e que ha aumen ado la desinhibición en su compo amien o y que su endimien o en las ho as de e apia ha disminuido. El pacien e ‘Núme o de caso 10’, a ón de 74 años, es á diagnos icado de demencia y acude, además de a la ehabili ación de APARVAL, a es imulación cogni i a en la Asociación de Familia es de En e mos de Alzheime de Valladolid. En las p uebas ealizadas, p esen a de e io o cogni i o an o en el Tes del Reloj a la O den como en el Mini- Men al Examen Cognosci i o. El pacien e ‘Núme o de caso 11’, muje de 71 años, es á diagnos icada de demencia y a ada en la ac ual po ello. En las p uebas ealizadas ob iene esul ados posi i os en la p ueba del ‘Mini- Men al Examen Cognosci i o’ y en el ‘Tes del Reloj a la O den’, lo que sugie e una demencia, siendo el de e io o mucho más isible en el TRO que en la p ime a p ueba. En es e caso puede 24 que exis a un e ec o de ap endizaje en elación a la p ueba de ‘Mini- Men al Examen Cognosci i o’. 4.3.2. A) Sub es de ‘ ocabula io’ El pacien e ‘Núme o de caso 2’ ob iene una pun uación de 11 pun os sob e 33, con 21 espues as e óneas. A excepción de dos í ems, las demás espues as se componen de una sola palab a. Es e hecho signi ica que la luidez e bal es mínima y que iene poco ni el léxico. Es cu ioso como en algunos í ems, en ez de de ini la palab a dada, con es a con una ase ue a de con ex o. Po ejemplo, en el elemen o ‘Gene a ’, el pacien e con es a con ‘Basu as’; en el elemen o ‘Remo dimien o’, con es a con ‘Pa a mí ninguno’; o el elemen o ‘Reacio’, con es a ‘A las cosas’. El pacien e ‘Núme o de caso 10’ ob iene una pun uación de 12 pun os sob e 66. Se deja de e alua cuando come e 6 pun uaciones seguidas de ce o, a pa i del í em 21. En sus espues as abundan los e bos aislados en in ini i o. No elabo a ases de más de un elemen o (S+V+C). En ocasiones conoce el é mino que se le p egun a, pe o no hace e e encia a la pe sona. Po ejemplo, en el elemen o ‘Mo oso’, la espues a se conside a co ec a cuando, de o ma explíci a o implíci a, se hace e e encia a que es una pe sona la que come e la acción. El pacien e sabe que el é mino iene elación con ‘no paga ’, pe o no e leja que es un suje o el que lo ealiza. En un í em apa ece un enómeno de con aminación, pues con es a con una espues a dada an e io men e (En el í em ‘Repa a ’ esponde con ‘A egla ’, en el í em ‘San ua io’ que apa ece a con inuación esponde, ambién, con ‘A egla ’). Exis en pé didas de memo ia inmedia a. Los esul ados del pacien e ‘Núme o de caso 11’ no son e aluables en es a p ueba ya que el suje o solici a la inalización de la misma en el í em 21. Todos los í ems de las p uebas es án je a quizados po o den de di icul ad. 25 El p oceso de e aluación ue len o ya que el pacien e p esen a mucho iempo de la encia y p oblemas de memo ia inmedia a, eniendo que epe i las consignas a ias eces. En elación a sus espues as, los e o es an aumen ando según a anza la p ueba, bien po cansancio o bien, como ya se ha mencionado an es, po la di icul ad c ecien e de las p egun as. Come e e o es po al a de memo ia ( epi e una espues a dada an e io men e), esponde sin cohe encia haciendo comen a ios pe sonales y de opinión, se ayuda de ges os… 4.3.2. B) Sub es de ‘semejanzas’ El pacien e ‘Núme o de caso 2’ ob iene una pun uación de 1 pun o sob e 33. Se le deja de e alua cuando come e 4 allos consecu i os. Igual que en el sub es an e io , excep o en dos í ems, el es o de espues as son de una palab a. Como se ha comen ado an e io men e, el esul ado de la p ueba es anda izada ‘Mini- Men al Examen Cognosci i o’ no concue da con los esul ados que se ob ienen en las demás p uebas. Las pun uaciones en los sub es de lenguaje son las más bajas de oda la mues a. Igualmen e, la incohe encia de sus espues as, como deci que un poema es de pied a o que el agua es como el ien o, pe mi e in ui que exis e un de e io o a ni el cogni i o. El pacien e ‘Núme o de caso 10’ ob iene una pun uación de 5 pun os sob e 33. Se le deja de e alua cuando come e 4 allos seguidos, en el í em 12. Lo más ca ac e ís ico en es a p ueba es que las espues as que da son agas y no elaciona los dos concep os (aunque cuando se le explica la p ueba, e ie e que sí en iende en qué consis e y lo que iene que hace ). P esen a pé didas de memo ia inmedia a, solici ando que se le epi an los elemen os a elaciona . P esen a anomia, al a de luidez e bal y ele ado iempo de la encia. 26 En el pacien e ‘Núme o de caso 11’ es a p ueba no es e aluable, ya que solamen e esponde a 2 elemen os (consiguiendo pun uación 0) y solici a la inalización de la p ueba po al a de conocimien o. 4. 3.2. C) Sub es de ‘comp ensión’ El pacien e ‘Núme o de caso 2’ ob iene una pun uación de 12 pun os sob e 33 con 9 allos. Los p ime os í ems del sub es son espondidos de o ma co ec a, alcanzando en alguno de ellos la máxima pun uación (2 pun os). A medida que a anza la p ueba uel en a apa ece espues as incohe en es, con endidos ue a de luga , palab o as… En es a p ueba el pacien e ‘Núme o de caso 10’ ob iene una pun uación de 6 pun os sob e 33. Se le debe ía de habe dejado de pasa la p ueba al come e 4 allos consecu i os, pe o se con inuó con la e aluación pa a ene más da os sob e su lenguaje. Lo más llama i o en es a p ueba es la escasa pun uación que consigue el pacien e. Es os esul ados no son so p enden es, ya que en la demencia se pie de la au onomía uncional, es deci , la capacidad de desen ol e se po uno mismo, de se au ónomo en las ac i idades de la ida dia ia. La mayo ía de es os í ems hacen e e encia a si uaciones de la ida co idiana (¿Qué ha ía us ed si…?), po lo que es lógico que es e pacien e esponda de o ma e ónea o no sepa qué con es a . El pacien e ‘Núme o de caso 11’ consigue una pun uación de 3 pun os sob e 33. Al igual que en los demás casos en es e sub es , es a p ueba se in en a inaliza siemp e, ya que las espues as dadas po los pacien es apo an mucha in o mación ele an e sob e su lenguaje. En es e suje o son ecuen es las espues as a modo de comen a io/ opinión pe sonal. La inalidad del sub es es que los pacien es espondan de o ma lógica an e si uaciones co idianas. Las espues as de es a pacien e demues an que no iene la capacidad de imagina se la si uación y busca la solución más azonable posible. Son espues as básicas, agas, poco elabo adas. 27 4.3.3. RESULTADO EN LAS PRUEBAS DE LENGUAJE DE LOS PACIENTES DEL GRUPO CONTROL. Los pacien es ‘Núme o de caso 3, 4, 5, 6 y 7’ o man el g upo con ol. Es á o mado po cinco a ones con edades de 66, 64, 67, 71 y 80 años espec i amen e. En sus e aluaciones, no p esen an ni demencia ni dep esión. 4.3.3. A) Sub es de ‘ ocabula io’ Los pacien es con en e medad de Pa kinson sin dep esión ni de e io o cogni i o ob ienen los siguien es esul ados en el sub es de ‘Vocabula io’: Las pun uaciones son, espec i amen e, de 46, 54, 35, 53 y 40 pun os sob e 66, eniendo una media de 4’4 allos. Las ases son signi ica i amen e más la gas que las de los pacien es con clínica neu opsiquiá ica, con una media de 7-8 palab as po ase. En muchas ocasiones ealizan más de una de inición de cada palab a. Además, abundan los sinónimos, los adje i os y las ases subo dinadas. Es uc u an mejo las ases en compa ación con los g upos con clínica dep esi a y demen e, y los suje os de las o aciones suelen apa ece explíci os. U ilizan mo emas an o de iempo y pe sona pa a los e bos como de géne o y núme o en los adje i os. Del mismo modo, elacionan más de una idea en sus de iniciones. 4.3.3. B) Sub es de ‘semenjanzas’ En es e sub es , los pacien es del g upo con ol ob ienen pun uaciones de 11, 25, 7, 25 y 18 sob e 33, espec i amen e. En elación con los pacien es con en e medad de Pa kinson y clínica neu opsiquiá ica, la longi ud media de las ases es mayo . Usan un ocabula io más especí ico y elacionan los dos elemen os dados de o ma co ec a, ijándose en odos los aspec os comunes posibles en e los dos concep os. 28 4.3.3. C) Sub es de ‘comp ensión’ En es e sub es los pacien es del g upo con ol ob ienen pun uaciones de 14, 21, 16, 16 y 14 pun os sob e 33 espec i amen e. Las espues as son más elabo adas, explicando cada si uación que se les p opone con ases más la gas y con una es uc u ación más compleja. CONCLUSIONES 34 6. CONCLUSIONES T as inaliza el es udio, se puede conclui que los esul ados ob enidos se ace can a lo espe ado. En p ime luga , se han ecogido as o nos de de e io o cogni i o y de dep esión en una mues a de 11 pacien es con en e medad de Pa kinson, sin habe p e alencia de ninguno de ellos. De es os pacien es con en e medad de Pa kinson y clínica neu opsiquiá ica añadida, odos han p esen ado al e aciones en el lenguaje, con i mándose así las hipó esis plan eadas al p incipio del abajo. En elación a los ac o es de edad y sexo, no apa ecen di e encias signi ica i as. Tampoco es de e minan e la edad de apa ición de la en e medad. Respec o al ni el cul u al p e io se puede suge i que sí es de e minan e analizando los esul ados de es a mues a. Pe o siendo un caso aislado el que p esen a di e encias espec o al ni el del g upo y con una mues a an pequeña, no se pueden saca conclusiones a g an escala y asegu a que el ni el cul u al p e io in luye de mane a obliga o ia y nega i a en el ni el lingüís ico del suje o. BIBLIOGRAFÍA 35 7. BIBLIOGRAFÍA Baik, K., Cha, J., Ham, J.H., Baek, G.M., Sunwoo, M.K., Hong, J.Y., Shin, NY., Kim, J.S., Lee, J.M., Lee, S.K., Sohn. Y.H. y Lee, P.H. (2014) Dopamine gic modula ion o es ing-s a e unc ional connec i i y in de no o pa ien s wi h Pa kinson's disease. Hum B ain Mapp B own, R. G. y Ma sden, C.D. (1984). How common is demen ia in Pa kinson’s disease? The Lance , 1. Caballol, N., Ma í, M. J. y Tolosa, E. (2007). Cogni i e dys unc ion and demen ia in Pa kinson disease. Mo emen Diso de s, 22, S358-S366 Da kins, A. W., F omkin, V. A. y Benson D. F. (1988). A cha ac e iza ion o he p osodic loss in Pa kinson’s disease. B ain and language, 34, 315-327. Fiuza Aso ey, M. J. y Mayán san os, J. M. (2005). ¿Qué es el Pa kinson? Guía de a amien o pa a el lenguaje, el habla y la oz. Mad id: Psicología Pi ámide Ga cía- Po illa, M.P., Basca án, M.T., Sáiz, P.A., Pa ellada, M., Bousoño, M. y Bobes, J. (2002). Banco de ins umen os básicos pa a la p ác ica de la psiquia ía clínica. 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ANEXOS ANEXO 2 PROTOCOLO DE DATOS BÁSICOS Núme o de caso _____ Fecha de consen imien o/ inicio del es udio / / Nomb e Apellidos Sexo Fecha de nacimien o / / Años Domicilio Es ado ci il Sol e o Casado/ Con pa eja Sepa ado/ Di o ciado Viudo O os ( eligioso, e c) Domicilio/ Con i e con Familia Pa eja Hijos Solo Residencia O os Es udios No iene P ima ios (has a los 16 años) Secunda ios (de 16 a 18 años) Supe io es (Uni e sidad) Si uación labo al Ac i o Pa o Jubilado Incapaci ado Nunca ha abajado Ni el económico Bajo Medio Al o DATOS CLÍNICOS Años que lle a con la en e medad Edad en la que se diagnos ica la en e medad P esencia de en e medades psíquicas Si. Cuál No Tiempo que lle a en la asociación de Pa kinson Medicación que oma pa a el Pa kinson Medicación pa a o as en e medades P esencia de o as en e medades somá icas (ejemplo: diabe es) Sí. Cuál No ANEXO 3 a) ‘Escala de Dep esión Ge iá ica’ - Nomb e o iginal: Ge iac ic Dep ession Scale, GDS - Nomb e de la e sión o icial en cas ellano: Escala de dep esión Ge iá ica - Ve sión o iginal de T.L. B ink, J.A. Yesa age y O. Lum. - Finalidad: De ec a la posible p esencia de dep esión en pe sonas ancianas. Escala de c ibado. - Con iene 30 í ems cuyas posibles espues as son SÍ o NO. - Es una p ueba au oaplicada. - Co ección: Cada í em pun úa 1 o 0. La pun uación o al oscila en e 0 y 30. - Umb al: Los pun os de co e son: de 0 a 10 pun os, no mal; de 11 a 20 pun os, dep esión le e; más de 20 pun os dep esión g a e. d) ‘WAIS- III’ - Nomb e o iginal: WAIS- III, Wechsle Adul In elligence Scale – Thi d Edi ion. - Nomb e de la e sión o icial en cas ellano: Escala de In eligencia de Wechsle pa a Adul os – III (WAIS- III) - Adap ación española po el depa amen o de I+D, TEA Ediciones, o mado po Nicolás Seisdedos, Sa a Co al, Agus ín Co de o, Mª Vª de la C uz, Mª Vª He nández y Jaime Pe eña. - Finalidad: Ob ene el ni el de un suje o en a eas de comp ensión e bal, azonamien o pe cep i o, memo ia de abajo y elocidad de p ocesamien o y cocien e in elec ual o al. - Aplicación: Indi idual. Diseñado pa a su posible aplicación con adul os de 16 a 89 años. - Pun uación: En cada í em de cada sub es se puede consegui una pun uación de 0, 1 o 2 pun os. - Co ección: Según las no mas del manual. Cada sub es iene una o ma di e en e de co egi se. Den o de es a p ueba es anda izada, se han seleccionado es sub es elacionados con el lenguaje: ‘Vocabula io’, ‘Semejanzas’ y ‘Comp ensión’. La subp ueba de Vocabula io consis e en de ini de o ma o al una se ie de palab as que el examinado lee al pacien e. La p ueba inaliza con 6 allos consecu i os ( espues as de pun uación 0). En la subp ueba de ‘Semejanzas’, el examinado dice de o ma o al dos obje os o concep os que gua dan una elación en e sí. El suje o iene que explica esa elación exis en e, ambién dando la espues a de o ma o al. La p ueba inaliza con 4 allos consecu i os ( espues as de pun uación 0). En la subp ueba de ‘Comp ensión’, el examinado p esen a o almen e una se ie de si uaciones al suje o, que iene que esponde ambién de o ma o al. Las di e en es p egun as que componen es a p ueba se elacionan con la expe iencia del suje o, e anes conocidos, si uaciones de la ida dia ia, alo es sociales y conocimien o de la ida en sociedad. La p ueba inaliza con 4 allos consecu i os ( espues as de pun uación 0).