Ictericia Neonatal

Qwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe y uiopasd ghjklzxc bnmqwe yuiopas d ghjklzxc bnmqwe yuiopasd ghjklz xc bnmqwe yuiopasd ghjklzxc bn mqwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe yuiopa sd ghjklzxc bnmqwe yuiopasd ghjkl zxc bnmqwe yuiopasd ghjklzxc bn mqwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe yuiopa sd ghjklzxc bnmqwe yuiopasd ghjkl zxc bnmqwe yuiopasd ghjklzxc bn mqwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe yuiopa sd ghjk lzxc bnm yuiopasd ghjklzxc bnm qwe yuiopasd ghjklzxc bnmqwe yi opasd ghjklzxc bnmqwe yuiopasd g UNIVERSIDAD DE VALLADOLID FACULTAD DE ENFERMERÍA TRABAJO FIN DE GRADO EN ENFERMERÍA CURSO 2013-2014 ICTERICIA NEONATAL Au o : Mª Isabel Blanco de la Fuen e Tu o : Miguel Ángel Mad igal RESUMEN El mo i o que ha lle ado a la ealización de es e abajo in de g ado sob e el ema de la ICTERICIA NEONATAL se debe a la ele ada ecuencia de su apa ición en la población. Un po cen aje ele ado de RN la padecen al nace siendo, en la mayo pa e de los casos, un p oceso isiológico esuel o con acilidad debido a una inmadu ez del sis ema hepá ico y a una hipe p oducción de bili ubina. La ic e icia neona al es la pigmen ación de colo ama illo de la piel y mucosas en el RN debido al aumen o de los ni eles de bili ubina en sang e po encima de los alo es no males. Es e aumen o puede se po causas isiológicas o no y en unción de su desa ollo, se aplica án di e en es a amien os. Con el paso del iempo an o los diagnós icos como los a amien os han ido e olucionando. El aumen o de la u ilización de la lac ancia ma e na ambién aumen a el po cen aje de casos de ic e icia isiológica en el RN. En es e abajo se e leja una e isión bibliog á ica sob e el ema de la ic e icia neona al ya que, a pesa de se un p oceso muy ecuen e desa ollado en los RN, la población conoce bien las causas de su apa ición y las complicaciones impo an es que pueden desa olla se si no se ealiza un buen diagnós ico. Palab as cla e: ic e icia, neona ología, RN y bili ubina. ÍNDICE  INTRODUCCIÓN p. 1  OBJETIVOS p.1-2  DESARROLLO DEL TEMA DE LA ICTERICIA NEONATAL o I BILIRRUBINA: CONCEPTO Y METABOLISMO p.2 -3 o II TIPOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA p.3-9  HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA p.3-8  ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RN p.4  ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA MATERNA p.4-5  ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD RH p.5-7  ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO p.7  OTRAS CAUSAS DE BILIRRUBINA INDIRECTA p.7-8  HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA p.8-9 o III EVALUACIÓN DEL RN ICTÉRICO p.9-12  ANAMNESIS p.9-12  EXAMEN FÍSICO DEL RN p.10-12  SOSPECHA DIAGNÓSTICA SEGÚN EDAD DE APARICIÓN DE ICTERICIA p.11-12  PRUEBAS DE LABORATORIO p.12 o IV TRATAMIENTO PARA LA ICTERICIA NEONATAL p.12-19  FOTOTERAPIA p.12-15  EXANGUINOTRANSFUSIÓN p.15-17  RIESGOS DE LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN p.16-17  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO p.17-18  LA EMBARAZADA ISOINMUNIZADA p.18-19  TRANSFUSIÓN FETAL INTRAUTERINA p.19 o V EFECTOS PERJUDICIALES DE LA HIPERBILIRRUINEMIA p.19-20  KERNICTERUS p.19-20 o VI CUIDADOS DE ENFERMERÍA SOBRE LA ICTERICIA NEONATAL p.20-23  CONCLUSIONES p.23  BIBLIOGRAFÍA p.23-26  ANEXOS p.27-30 o INTRODUCCIÓN p.27 o OBJETIVOS DEL ESTUDIO p.27 o ENCUESTA p.27-28 o RECOPILATORIO DE DATOS: TABLA EXCEL p.28-29 o INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS P.30 1 INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN: La pigmen ación ama illa de mucosas y piel conocida como ICTERICIA, es una mani es ación muy ecuen e en los ecién nacidos (RN) an o a é mino como a p e é mino du an e su pe iodo de hospi alización ocasionada po los depósi os de bili ubina siendo una de las causas que p o ocan la ehospi alización de los RN. Según es udios ealizados a lo la go del iempo, se de e mina que en o no a un 60% de los neona os a é mino y un 80% de los neona os p e é mino, la padecen. Es os casos, son gene almen e de ic e icia isiológica que se mani ies a a las 48 ho as de ida y se esuel en en las dos p ime as semanas. Muchos de es os casos, se deben a la lac ancia ma e na. Cuando es e p oceso se mani ies a a las 24 ho as de ida y se p olonga en el iempo, nos encon amos an e la o ma pa ológica de la en e medad. A pesa de es a ele ada ecuencia de apa ición en los RN, la población posee escasos conocimien os sob e la ICTERICIA cuyas dudas se mani ies an en cualquie consul a de pedia ía. La inalidad de es e es udio p e ende aumen a los conocimien os sob e la ic e icia po pa e de la población, así como conoce qué ac o es, conside ados como “de iesgo”, son aquellos que más in luyen en la apa ición de la ic e icia en ese po cen aje an ele ado de neona os. Además de, de e mina qué ipo de a amien o es el más u ilizado pa a sol en a lo. OBJETIVOS: Los obje i os que mo i an la ealización de es e es udio y que se quie en alcanza as su inalización se ecogen en las siguien es líneas:  AUMENTAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LA ICTERICIA POR PARTE DE LA POBLACIÓN 2  COMPROBAR QUÉ FACTORES SON LOS RESPONSABLES DE LA ELEVADA FRECUENCIA DE APARICIÓN DE LA ICTERICIA NEONATAL EN LA POBLACIÓN  DETERMINAR QUÉ TIPO DE ICTERICIA (FISIOLÓGICA O PATOLÓGICA) ES LA MÁS FRECUENTE  TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS  JUSTIFICACIÓN DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES QUE LA PROVOCAN ICTERICIA NEONATAL I BILIRRUBINA: CONCEPTO Y METABOLISMO BILIRRUBINA: Concep o: la bili ubina es una sus ancia química ca ac e izada po su colo ama illo que se encuen a en la hemoglobina de los glóbulos ojos los cuales se enca gan del aspo e del oxígeno po el o ganismo. Cuando los glóbulos ojos se deg adan debido a su lími e de edad en el o ganismo u a o as causas, son p ocesados en el hígado. Si el hígado no puede maneja es as células, la bili ubina se acumula en el o ganismo y iñe la piel y las mucosas de ama illo. METABOLISMO: o ORIGEN: la bili ubina de i a de la deg adación de las p o eínas que con iene el g upo HEM den o de los glóbulos ojos. Un RN no mal p oduce unos 6-10 mg de bili ubina po kg al día mien as que un adul o unos 3-4 mg po kg al día. La deg adación de la p o eína de los glóbulos ojos que es la hemoglobina, p oduce el 75% de la bili ubina, mien as que el o o 25 %, se denomina bili ubina ma cada de i ada de la hemoglobina de la e i opoyesis ine icaz p oducida en la médula ósea, de o as p o eínas de los ejidos y del HEM lib e. 3 o METABOLISMO: el anillo hem se oxida en las células e iculoendo eliales a bili e dina cuya eacción libe a monóxido de ca bono libe ado a ni el pulmona y hie o que es eu ilizado. La enzima bili e dina educ asa educe la bili e dina a bili ubina. El ca abolismo de una molécula de hemoglobina p oduce una molécula de CO y una de bili ubina. Como la bili ubina es no pola e insoluble en agua se anspo a a a és de la albúmina sé ica has a las células hepá icas, a a iesa la memb ana plásmá ica del hepa oci o y se une a la ligandina ci oplasmá ica o p o eína Y pa a el aspo e has a el e ículo endoplasmá ico liso. Es aquí, donde la bili ubina no conjugada o indi ec a se as o ma en di ec a o conjugada po la acción de u idín- di os a o-glucu onil ans e asa (UDPG-T). La de iciencia he edi a ia de es a enzima puede p o oca hipe bili ubinemia g a e en RN. La bili ubina conjugada pasa al ac o gas oin es inal pa a elimina se po las heces. Pa a se eabso bida en el in es ino, debe de es a en o ma no conjugada y ol e ía al hígado a a és de ci culación en e ohepá ica. o METABOLISMO EN EL FETO: la mayo ía de la bili ubina no conjugada se elimina en el e o a a és de la ci culación de la placen a. La o mación de la o ma conjugada es á limi ada en el e o debido a: bajo lujo sanguíneo hepá ico, meno can idad de ligandina hepá ica y a la meno ac i idad de la UDPG-T. la bili ubina apa ece en el líquido amnió ico a las 12 semanas de ges ación y desapa ece a las 37.  ICTERICIA Se denomina como ic e icia al signo clínico mani es ado po colo ación ama illa de piel y mucosas debido al aumen o de los alo es de bili ubina en sang e (hipe bili ubinemia). La hipe bili ubinemia puede se conjugada o no conjugada en unción de si los alo es aumen ados son los de bili ubina di ec a o indi ec a. 4 II TIPOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA A. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA 1. ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RN: la mayo ía de los RN p esen an alo es al os de bili ubina sé ica mayo es de 2 mg/dl en la p ime a semana de ida. Es os alo es aumen an has a 6-8 mg/dl en los p ime os es días de ida y disminuye en o no a 1.5 mg/dl a los 10 días. Has a 12 mg/dl se conside a den o de lími es isiológicos.21,23 En los RN p e é mino, la ic e icia du a has a 2 – 3 semanas debido a la inmadu ez del aspo e y sis ema de conjugación. En ellos, pueden aumen a los alo es has a 15 mg/dl. Es os alo es se es abilizan de o ma espon ánea.19,23 Po azones desconocidas, los RN asiá icos p esen an ni eles más al os de bili ubina y su pe iodo de ic e icia es más la go. Es a hipe bili ubinemia puede debe se a:  Aumen o de la bili ubina en las células hepá icas po la exis encia de un al o olumen de e i oci os po kg de peso en compa ación con el adul o y los e i oci os e ales ienen una media de ida meno .22,24  Una mala cap ación de bili ubina del plasma.  Po la disminución de la exc eción de bili ubina.  Po una conjugación de ec uosa. Es os ac o es in luyen con mayo o meno in ensidad según el g ado de madu ez que enga el RN y son a o ecidos po es ados como hipoxia, acidosis… 2. ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA MATERNA: en la década de los 60 se demos ó que los RN que e an alimen ados sólo con lac ancia ma e na p esen an ic e icia de o ma mode ada y se e a en una p opo ción mayo que los RN que oman ó mulas a i iciales. El 13% de los RN alimen ados a base de lac ancia ma e na p esen an ci as de bili ubina supe io es a 12 mg/dl y un 2% alcanzan ci as supe io es a 15 mg/dl.25 Sin emba go, los RN alimen ados con ó mulas a i iciales alcanzan es as ci as de bili ubina un 4% y un 5 0.3%, espec i amen e. También se ha demos ado en a ios es udios que los RN con lac ancia ma e na exclusi a, la ic e icia puede ala ga se semanas o meses. No se ha podido demos a que la lac ancia ma e na exclusi a aumen e la p oducción de bili ubina así que los es udios se han encaminado a descub i al e aciones en la exc eción de bili ubina.26 Aunque con esul ados con adic o ios, los ac o es in oluc ados son:  Inhibición de la glucu onil ans e asa que es la enzima que hace hid osoluble a la bili ubina indi ec a y que pod ía se inhibida po algunos componen es de la leche ma e na.  Aumen o de la eabso ción en el in es ino de la bili ubina aumen ando así la can idad de és a a ni el ci cula o io. Con espec o al a amien o de es e ipo ic e icia no hemolí ica, la o o e apia es lo indicado. Muchos es udios se han ealizado con la inalidad de demos a si la in e upción de la lac ancia ma e na o no, a o ece la desapa ición de la ic e icia o si, po el con a io, no es de e minan e. En uno de los es udios27 se alo ó el e ec o de cua o a iables con espec o a la in luencia o no en la desapa ción de la ic e icia po lac ancia ma e na:  Con inua la alimen ación al seno  Suspende la lac ancia ma e na po la a i icial  Alimen a con lac ancia a i icial y da o o e apia  Con inua la lac ancia ma e na y da o o e apia. Se demos ó que la o o e apia disminuye g a amen e los ni eles de bili ubina del RN pe o que la in e upción o con inuidad de la lac ancia ma e na no in luye en nada en empeo a o mejo a la ic e icia.27 3. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DEL FACTOR RH: el sis ema RH ue descubie o po Lands eine .28 G acias a la adminis ación de inmunoglobulina an i-D ap obado po la FOUD and DRUG ADMINISTRATION de los EEUU (FDA) en 1968 ha disminuido los casos de muje es sensibilizadas.29 De es a o ma, se a ienden cada ez menos casos sob e es o. Así mismo, odos los a ances en el cuidado du an e el emba azo como en el RN, a o ecen el aumen o de la supe i encia pe ina al po isoinmunización Rh. 6 Po an o, es impo an e la iden i icación de la ges an e que es Rh – y si es á isoinmunizada o no pa a e i a al e aciones como es la hipe bili ubinemia neona al.30 Los di e en es p ocesos que pueden se los causan es del paso de glóbulos ojos Rh + del e o al o en e ci cula o io de la mad e que es Rh - son:29  P ocesos isiológicos: an es y du an e el pa o, debido a ans usión e o ma e na.  P ocesos pa ológicos: abo o espon áneo, emba azo ec ópico, desp endimien o p ema u o de placen a y auma ismo abdominal.  P ocedimien os obs é icos: amniocen esis, mues eo de sang e umbilical, ex acción manual de la placen a, abo o e apéu ico, e c. Los an icue pos con a el an ígeno D son an o IgM como IgG. Las IgM son de al o peso molecula y no a a iesan la ba e a placen a ia mien as que las IgG si po que son de bajo peso molecula llegando al o en e sanguíneo del e o con el p opósi o de des ui los e i oci os Rh + del e o. Debido a la des ucción de e i oci os, aumen a la e i opoyesis en el e o an o a ni el medula como ex amedula p o ocando así, una hipe ensión po al y asci is. Todo es a maniob a compensa o ia en el e o pa a la anemia y el equilib io ácido base, se man iene has a que disminuye el hema oc i o al 50% apa eciendo, en es e caso, de e io o del gas o ca diaco e al, acidosis, hipoxia pudiendo llega a al allo ca diaco y mue e e al. T as el nacimien o, el aumen o del ni el de bili ubina sumado a la inmadu ez del aspo e hepá ico y de glucu onización, a o ece la apa ición de hipe bili ubinemia con iesgo de Ke nic e us. 27,31,32 La ic e icia po incompa ibilidad de ac o RH es una de las causas más ecuen es de ic e icia neona al no isiológica que se suele mani es a en las p ime as 24 ho as del nacimien o. Su diagnós ico se basa en un in e oga o io sob e los an eceden es de ic e icia en la amilia, p ocesos du an e el emba azo, e c. Un examen clínico de la colo ación de la piel del ecién nacido que suele segui una di usión cé alo- caudal. Pa a es o, se sigue la dis ibución de las Zonas de K ame donde se elacionan las zonas del cue po del RN a ec adas po ic e icia con los alo es de Bb. Y ambién una pa e basada en exámenes de labo a o io donde se 13 Recomendaciones en caso de que el RN sea a é mino: 4,6,12-15 Edad (ho as) Conside a o o e apia Fo o e apia < 24 --- --- 25– 48 >12 >15 49 – 72 >15 >18 >72 >17 >20 Tabla nº 1: aplicaciones de la o o e apia en caso de que el RN sea a é mino Los alo es ecogidos en las columnas co espondien es a: conside a o o e apia, o o e apia y exanguino ans usión se e ie en a la can idad de bili ubina sé ica en mg/dl. A pa i de esos alo es ecogidos en la abla se debe aplica un a amien o u o o conside ando ambién la edad del RN en ho as. Recomendaciones en caso de que el RN sano se encuen e en e las 35 y 37 semanas de ges ación: Edad (ho as) Conside a o o e apia Fo o e apia <24 --- --- 25 – 48 >10 >12 49 – 72 >12 >15 >72 >15 >17 Tabla nº 2: aplicaciones de la o o e apia en caso de que el RN sea a é mino. Los alo es ecogidos en las columnas co espondien es a: conside a o o e apia, o o e apia y exanguino ans usión se e ie en a la can idad de bili ubina sé ica en mg/dl. A pa i de esos alo es ecogidos en la abla se debe aplica un a amien o u o o conside ando ambién la edad del RN en ho as. La o o e apia es u ilizada como a amien o de la ic e icia neona al a pa i de los años 50 cuando se comp obó que la exposición del RN a la luz del sol o a una lámpa a luo escen e disminuía la concen ación de bili ubina en el RN.20 El uso de la o o e apia ha educido el uso de la exanguino ans usión como a amien o pa a la ic e icia ya que no p esen a e ec os ad e sos demos ados. 14 Pa a ga an iza una e ec i idad en las ondas de la o o e apia, las longi udes de onda ienen que se de 450 nm a 500 nm. El mecanismo de acción de la o o e apia consis e en la abso ción de la luz po pa e de las moléculas de bili ubina a a és de la piel. Lo que pe mi e una o ocon e sión de la molécula de bili ubina en una es uc u a más simple pa a se eliminada a a és de la o ina y las heces. Ac úa po o oisome ización y po o ooxidación de la bili ubina que se encuen a en la piel. Una de sus en ajas es el bajo cos e y que e i a el uso de e apias in asi as en el RN.20 La e icacia de la o o e apia se e in luenciada po la edad ges acional, el peso del RN al nace , la e iología de la ic e icia y la in ensidad de luz que ecibe.37 Su e icacia aumen a an o con el inc emen o de bili ubina como po la in ensidad de luz. En las p ime as 24 ho as de a amien o se educe has a un 50% la concen ación de bili ubina. Es a elación dosis- espues a pe mi e una g an e icacia en el a amien o de la ic e icia hemolí ica se e a po isoinmunización de Rh. Es muy e ec i a como a amien o en los RN p e é mino con e a do de c ecimien o in au e ino quienes suelen ene un hema oc i o ele ado.(38) Pa a la aplicación del a amien o, el RN debe de es a desnudo pa a pe mi i la exposición de oda la piel a la luz. No se debe in e umpi la lac ancia ma e na. Deben da se las omas cada 2 ho as pa a compensa las pé didas de agua po la o o e apia. Se deben cub i los ojos po los daños que puede causa la exposición con inua a la luz y es impo an e con ola la empe a u a cada 6 ho as pa a e i a el sob ecalen amien o de los niños. El a amien o de la o o e apia puede causa algún e ec o cola e al pe o le e como puede se la deshid a ación, quemadu as de piel y có nea po la exposición p olongada de los ojos a la luz, incluso, posible daño en e ina. Se les conside a le es po que pueden se e i ados ácilmen e median e la p o ección ocula , ga an iza la alimen ación del RN cada dos ho as, e c. O o e ec o secunda io es el sínd ome conocido como Sínd ome del Niño B onceado que apa ece en niños con hipe bili ubinemia di ec a. 15 La luz más e ec i a y ecomendada pa a el a amien o con o o e apia es la luz azul que es la causan e de la al e ación del colo de la piel del RN. La mayo ía de los apa a os de o o e apia u ilizan la luz blanca. Lo que ga an iza la e icacia del a amien o con o o e apia es an o la in ensidad de la luz como la ce canía de la piel del RN a ella. Po an o, hay que pone al RN lo más ce ca posible a la luz pe o sin pone en pelig o la empe a u a del niño. La dis ancia adecuada son unos 15 o 20 cm. Los apa a os de o o e apia deben ga an iza que e i an el sob ecalen amien o del niño. El niño debe de se gi ado cada 4 o 6 ho as pa a asegu a se de que la luz cub e oda la supe icie co po al.  EXANGUINOTRANSFUSIÓN La exanguino ans usión es uno de los ipos de a amien os u ilizados pa a la esolución de la ic e icia neona al que ha sido eemplazado en la mayo ía de sus casos po el uso adecuado de la o o e apia. Es e a amien o se basa en la emoción mecánica de la sang e del RN y su eemplazo po la sang e de un donan e compa ible. Lo que se p e ende consegui median e la aplicación de la exanguino ans usión es lo siguien e: - Elimina bili ubina del espacio in a ascula - Elimina hema íes sensibilizados con el an icue po. - Co egi la anemia - Elimina an icue pos lib es en sue o. Es á indicada la aplicación de la exanguino ans usión en RN con isoinmunización Rh con aumen o de más de 0.5 mg/dl/ho a y en RN con isoinmunización ABO con aumen o de más de 1 mg/dl/ho a. 33 En la siguien e abla se ecoge la aplicación de la exanguino asn usión en unción del peso, ni el de bili ubina, elación bili ubinas/albúmina. 16 PESO RIESGO NORMAL RIESGO ALTO NIVELES BIIRRUBINA RELACION BILIRRUBINA/ALBÚMINA NIVELES BIIRRUBINA RELACION BILIRRUBINA/ALBÚMINA <1250 g 1250- 1499 g 13 mg/dl 15 mg/dl 5.2 6 10 mg/dl 13 mg/dl 4 5.2 1500- 1999g 2000- 2499g 17 mg/dl 18 mg/dl 6.8 7.2 15 mg/dl 17 mg/dl 6 6.8 >2500g 25 mg/dl 8 18 mg/dl 7.2 Tabla nº 3: aplicación de la exanguineo ans usión según peso y ni el bili ubina RIESGOS DE LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN: La aplicación de la exanguino ans usión como a amien o pa a la ic e icia conlle a los siguien es iesgos en el RN:  Hemodinámicos: hipo olemia, sob eca ga de olumen.  Ca dio ascula es: ombosis, a i mias, pa o ca diaco, embolia.  Hema ológicos: anemia, omboci openia, eacción hemolí ica ans usional.  In ecciosos: sepsis, in ecciones elacionadas con la ans usión, SIDA, hepa i is.  Inmunológicos: en e medad de inje o con a huésped. Pe o es muy poco ecuen e su apa ición.  Me abólicos: elacionado con ci a o hipe po asemia. Las complicaciones que pueden apa ece debidas a una exanguino asn usión son di e sas y se elacionan con el uso de sang e con aminada. La mo alidad consecuen e de es o es de un 0.3 %. Pa a minimiza los iesgos de apa ición de es as complicaciones se debe de ene en cuen a las siguien es medidas p e en i as: - U iliza sang e esca de menos de 3 días. - Realiza an es de la exanguino asn usón p uebas c uzadas de la mad e con el RN o donan e con el RN. - Ce i icado del banco de sang e de que la mues a es nega i a en cuan o a VIH, hepa i is B y C. 17 - Volumen el doble de la olemia del RN (160cc/kg) La sang e que se debe u iliza en la exanguino ans usión es la siguien e: MADRE RN DONANTE 0 (-) 0 + 0 - A- A+ A- U 0- B- B+ A- U 0- AB- AB+ AB- U 0- A- 0+ 0- U A- 0- A+ o B+ 0- 0+ A+ o B+ 0+ Tabla nº 4: e e en e a los g upos sanguíneos compa ibles pa a la exanguino as usión. C i e ios a ene en cuen a pa a l hospi alización del RN: Ni el I: pacien e que equie an sólo o o e apia. Ni el II: pacien e que equie a exanguino ans usión. Ni el III: pacien e hemodinámicamen e ines able o que equie e sopo e en ila o io.  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 4,6,12-15 El manejo de la ic e icia neona al median e compues os a macológicos se basa en el uso de es as sus ancias pa a disminui la p oducción de bili ubina o de aumen a su exc eción. Como consecuencia de es o, los á macos u ilizados son: - Mesopo i ina: disminuye la p oducción de bili ubina ya que inhibe el ca abolismo del g upo hemo educiendo sus ni eles plasmá icos. Es inocua. Pe mi e el con ol de los ni eles de bili ubina y educe la aplicación de la o o e apia en p ema u os. Y si se adminis a en el iempo adecuado después del nacimien o, suplan a a la o o e apia en los RN a é mino pe mi iendo la educción del iempo de hospi alización. - Fenoba bi al: es imula la cap ación, conjugación y exc eción de la bili ubina. Como consecuencia, p o oca un po encial desa ollo de la adicción así como de una sedación excesi a. Po es a causa, se ha educido su aplicación en RN con dé ici de G-6-PD. Su aplicación en la 18 mad e du an e el úl imo imes e del emba azo se asoció con una disminución de los ni eles de bili ubina sé ica en el RN y iesgo de Ke nic e us. - También se puede a a la ic e icia neona al median e la adminis ación de o ma o al de sus ancias no abso bibles: la unción que lle an a cabo es as sus ancias consis e en cap a la bili ubina en el in es ino e i ando así su abso ción pa a consegui disminui sus ni eles sé icos. Es as sus ancias deben de se adminis adas en las p ime as 24 ho as de ida. Algunas de es as sus ancias son: Aga , C a bón, Coles i amina. Den o del a amien o a macológico, el más u ilizado es el Fenoba bi al. En es udio se encuen a la aplicación de o as e apias que incluyen el asplan e de hepa oci os y e apia gené ica. LA EMBARAZADA ISOINMUNIZADA An e el caso de una mad e con geno ipo Rh – es impo an e de e mina el del pad e pa a de e mina nues a o ma de ac ua .  si an o el pad e como la mad e son geno ipo Rh -, el emba azo se a a á de o ma no mal como cualquie o o.39  En caso de que la mad e sea Rh – y el pad e sea Rh + pe o he e ocigo o, el RN pod á se an o posi i o como nega i o. Mien as que si el pad e es Rh + homocigó ico, el RN se á Rh +. Es en es os dos casos donde hab á complicaciones y hay que oma medidas.39 En cuan o al í ulo de los an icue pos, la p ueba que se ealiza de o ma p edilec a y que es la más sensible es el Coombs indi ec o. Se ealiza a las 20 semanas de ges ación y después, cada 4 semanas. Cuando los í ulos de los an icue pos son Û a 1:8, no es necesa io in e eni . Mien as que si los esul ados son de 1:16 en albúmina o de 1:32 en el Coombs indi ec o, hab á que conside a la amniocen esis y/o co docen esis. 19  TRANSFUSIÓN FETAL INTRAUTERINA: La an usión e al in ape i oneal e a la écnica que se u ilizaba an es de que se pudie a ene acceso al sis ema ascula e al. La écnica de la cond ocen esis guiada de o ma ecog á ica ha sus i uido a la p ime a. El alo del hema oc i o e al que indica la an usión no es á de e minado siendo azonable un 25%. La sang e u ilizada en es e caso debe de se 0 Rh -, ci omegalo i us nega i a, la ada, concen ada, i adiada y c uzada an es con la de la mad e. El olumen a ans undi es de 30 a 100 ml de e minados median e las ó mulas de RODECK. Debido al que el alo del hema oc i o desciende un 1% dia io, se puede i de e minando el ni el de las ans usiones y los in e alos de iempo en e una y o a. Gene almen e, el in e alo en e la p ime a y segunda ans usión es de 14 días y de 20 días en e las siguien es. V EFECTOS PERJUDICIALES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA: TOXICIDAD BILIRRUBÍNICA2,4,8,16,17 La neu o oxicidad de la bili ubina se p esen a de dos o mas: una emp ana y aguda que es e e sible cuando el pigmen o es emo ido y o a len a y a día que es i e e sible. En el caso de la a ec ación aguda, los sín omas más ecuen es que apa ecen son la apa ía, somnolencia o insomnio que e ie en cuando desciende la bili ubina.  Ke nic e us: Es la colo ación ama illa de los ganglios basales cuando se imp egnan de bili ubina. Es la complicación más g a e y menos ecuen e. Su apa ición aumen ó a causa del al a hospi ala ia emp ana y sin con ol pediá ico después en el domicilio ya que muchos casos de ic e icia se pasa on po al o y no se a a on. La o ma de mani es a se se dis ingue en es e apas aunque ambién puede se asin omá ico en p ema u os. Es as es e apas son: 20 1. En es a p ime a e apa apa ecen ómi os, le a gia, hipo onía, succión débil, echazo del alimen o. 2. En la segunda e apa, apa ee i i abilidad, hipe onía y opis ó onos. 3. La e ce a e apa es á ca ac e izada po hipe onía, mo imien os ex api amidales y e a do psicomo o . Las secuelas que pueden queda son so de a, as o nos mo o es y p oblemas de conduc a. Los ac o es de iesgo que aumen an la p edisposición a padece Ke nic e us son:  Bajo peso al nace  As ixia pe ina al  Hipoglucemia  In ecciones  Acidosis me abólica  Hemólisis  Hipoalbuminemia  Dis és espi a o io No es á de e minado con alo es exac os la can idad necesa ia de bili ubina que es óxica pa a el SNC. Las úl imas p e isiones lo en o nan al ededo del 25 mg % o un poco más. Es os alo es pueden se in e io es según el RN sea p ema u o o es é en e mo. VI CUIDADOS DE ENFERMERÍA SOBRE LA ICTERICIA NEONATAL Las de ecaciones son al e adas le emen e po el a amien o con o o e apia. Su aspec o se uel e más líquido y e doso pe o no equie e ninguna ac uación médica. La o o e apia es el a amien o po elección pa a la ic e icia desplazando a la exanguino as usión. El equipo necesa io pa a el a amien o con o o e apia se basas en: guía en e me ia 21  Gene almen e, los equipos de o o e apia poseen ubos de luz blanca ía, luz día, azul o azul especial. De o ma más ecien e, se han elabo ado equipos con ubos de ib a óp ica blanca. La e icacia es mayo cuando el RN alcanza ni eles de bili ubina que equie en exanguino ans usión. La mane a de log a lo es la siguien e: o Los equipos de o o e apia u ilizan ubos de luz azul designados como F20 T12/ bili ubina siendo di e en es de los ubos F20 T12/B. La des en aja que p esen a es e ipo de luz es que hacen e azul al niño. Pa a e i a lo, se colocan ubos de luz azul en el cen o y, en la pe i e ia, ubos de luz día. o Independien emen e del ipo de luz que enga el equipo de o o e apia u ilizado, debe u iliza se la máxima capacidad de i adiación. La colocación del niño debe de se lo más ce ca posible de la luz, e i ando el sob ecalen amien o y las quemadu as en el RN. o Man ene el equipo limpio. o La mejo o ma de ga an iza la e icacia del a amien o es expone oda la piel del niño a la o o e apia. Se u ilizan man as de ib a óp ica que en uel en al RN. o Su adminis ación debe de se con inua e i ando al niño sólo pa a la alimen ación y las isi as de la mad e. Du an e el a amien o con o o e apia, exis e el iesgo de deshid a ación del niño. La sob ehid a ación, no a ec a a los alo es de concen ación de bili ubina. Ya que los p oduc os de i ados de la deg adación de la bili ubina son eliminados po bilis y o ina, una buena hid a ación y gas o u ina io a o ecen la e icacia del a amien o. El apo e híd ico debe aumen a se un 20% debido a las pé didas insensibles. Los cuidados pa a el RN sano a é mino con ic e icia se basan en las siguien es ecomendaciones: - Los niños con alimen ación ma e na deben ene omas ecuen es e i ando el agua suplemen a ia. - Medidas a ene en cuen a en la aplicación de la o o e apia como a amien o pa a la ic e icia neona al: 22 o De e mina una dis ancia de acue do a los pa áme os acep ados pa a ga an iza su e ec i idad en e la luz y la piel del RN pa a e i a quemadu as y e i ema. o Cub i los ojos del RN pa a e i a daños ocasionados po la exposición p olongada a la luz. o Ga an iza la exposición de la mayo supe icie co po al del RN a la luz. o Con ola la empe a u a cada 4 ho as e i ando pé didas de calo y sob ecalen amien os. Así como man ene al RN hid a ado. o Cambio pos u al cada 4 – 6 ho as. o La aplicación de la o o e apia debe de se con inua. Algunas de las medidas a segui pa a la p e ención de la ic e icia neona al son las siguien es: A pa e del manejo de la isoinmunización Rh y la aplicación co ec a del a amien o, exis en una se ie de ecomendaciones impo an es a ene en cuen a pa a p e eni los casos de ic e icia y son las siguien es:  La alo ación del RN debe de se lle ada a cabo po un pedia a y/o pe sonal sani a io expe o o con expe iencia. Los RN que son dados de al a an es de las 24 ho as de ida, deben se con olados po pedia ía du an e 3 días pa a asegu a se de la apa ición o no de ic e icia.  Los RN p ema u os con unas 38 semanas de ges ación es án más p edispues os a padece alo es al os de bili ubina.  Los RN dados de al a con unos alo es de bili ubina supe io es a 15 mg/dl y sin indicación su icien e de o o e apia deben ene con ol pediá ico y ealiza una analí ica en 24 ho as. Los RN a é mino con alo es de bili ubina supe io es a 18 mg/dl deben in e umpi la lac ancia ma e na du an e 48 ho as pa a comp oba el descenso de la bili ubina a dia io y segui con ol del pedia a al eanuda la. También puede man ene se la lac ancia ma e na siemp e que no descienda mucho el peso del RN. Si los ni eles de bili ubina no disminuye an, se ealiza ía lo an e io .  Pe mi i que el RN que padece ic e icia eciba luz sola . 29 Niño nac: 12/2/2014 CESAREA 3050 LM+ARTF comp. G y h emb.an . Eu o al a niña nac: 12/2/2014 cesa ea 3280 lm+a comp. G y h no emb an e al a niño nac: 13/2/2014 pa o 3635 lm+a comp. G y h no emb an e ic e icia Niña nac: 19/2/2014 pa o 3070 lm+a comp. G y h no emb an e al a Niña nac: 19/2/2014 pa o 3440 lm comp. G y h emb.an . Eu o al a niña nac: 19/2/2014 pa o 2460 lm+a incomp. G upo emb.an . Eu o ic e icia Niño Nac: 16/2/2014 cesa ea 3410 lm comp. G y h no emb an e al a niña nac:23/02/2014 pa o 4185 lm+a comp. G y h no emb an e al a niño nac: 22/2/2014 pa o 3245 lm+a comp. G y h no emb an e ic e icia Niño nac:24/02/2014 cesa ea 3520 lm comp. G y h no emb an e al a niña nac: 22/2/2014 pa o 3210 lm comp. G y h emb.an . Eu o al a niño nac:26/02/2014 cesa ea 4200 lm comp. G y h emb.an . Eu o al a niño nac:27/02/2014 pa o 3500 lm+a comp. G y h emb.an . Eu o al a Niño nac:28/02/2014 pa o 3250 lm comp. G y h no emb an e al a niño nac:28/02/2014 cesa ea 3225 lm+a comp. G y h no emb an e al a Niña nac:14/03/2014 cesa ea 3415 lm+a incompa ible h emb.an . Eu o al a Niño nac:14/03/2014 cesa ea 2989 a comp. G y h no emb an e al a niña nac:15/03/2014 pa o 2750 lm+a comp. G y h emb.an . Eu o al a Niña nac:16/03/2014 pa o 3025 lm+a comp. G y h no emb an e al a niño nac:16/03/2014 cesa ea 3285 lm comp. G y h emb.an . Eu o al a niño nac:17/03/2014 pa o 3202 lm incomp. Rh no emb an e ic e icia niño nac:18/03/2014 pa o 3520 lm+a comp. G y h emb.an . Eu o al a niña nac:18/03/2014 cesa ea 3125 a comp. G y h emb.an . Eu o al a niño nac:19/03/2014 cesa ea 4120 lm comp. G y h no emb an e al a niño nac:20/03/2014 pa o 2895 lm comp. G y h emb.an . Eu o al a Tabla nº5: ecopila o io de da os en Excel. Hospi al de Medina del Campo 30 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Con espec o a los da os ecogidos desde eb e o a ab il de 2014, un 21% de los RN en esos meses ha padecido ic e icia neona al isiológica debido o a la u ilización de lac ancia ma e na pa a la alimen ación o a la incompa ibilidad Rh. En muchos de los casos, la lac ancia ma e na no es exclusi a ya que se complemen a con ó mula a i icial. El núme o de RN ic é icos po incompa ibilidad Rh ha disminuido debido a la p e ención que se ealiza median e la isoinmunización a la mad e. Sin emba go, los casos de ic e icia po lac ancia ma e na pe manecen signi ica i os pues o que p ima, man ene los bene icios que apo a en e al iesgo de ic e icia. La mayo ía de los casos no han necesi ado la aplicación de a amien o ya que p esen an ni eles de bili ubina no ala man es. La inalidad de la ealización de es e anexo e a demos a el signi ica i o po cen aje de casos de ic e icia que se da en los RN asi como e i ica que las causas más ecuen es po las que se desa olla la ic e icia son las con i madas en el es udio. Es e ecuen o no es muy alo able po la pequeña mues a que lo o ma pe o si pe mi e isualiza un poco lo expues o en la pa e eó ica.