Cuidados de enfermería en un paciente pediátrico con síndrome nefrótico

Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía GRADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO <ESTUDIO DE CASO CLÍNICO EMPLEANDO LA METODOLOGÍA ENFERMERA DERIVADA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA> CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO CON SÍNDROME NEFRÓTICO Au o /a: Ma ía Isabel Soloaga Ma ín Tu o /a: Es he To es And és Co u o /a: RESUMEN El sínd ome ne ó ico es una de las mani es aciones clínicas más ecuen es en la pa ología enal c ónica. Se mani ies a como un conjun o de sín omas consecuencia de una al e ación de la memb ana basal del glomé ulo. Según su e iología se clasi ica en di e sos ipos. El ipo idiopá ico es el que a ec a al pacien e en es udio, y su p e alencia es de 2-7 casos po cada 100.000 meno es de 16 años según la Fundación pa a el Desa ollo de la En e me ía en colabo ación con el Hospi al Uni e si a io La Paz. Se p esen a el caso de un pacien e pediá ico, a ón, de 9 años con un sínd ome ne ó ico co icodependien e diagnos icado hace sie e años. Acude po edemas, ganancia ponde al de 5 kg en pocos días, oligu ia, eb ícula y os. T as la alo ación médica se decide su ing eso. Una ez en plan a, al ealiza la alo ación de en e me ía, se de ec an al e ados algunos de los pa ones uncionales de salud, lo que pe mi e la ealización de un plan de cuidados adap ado. Con él, se es ablecen unos obje i os o log os en salud con unas in e enciones, y se pau an ac i idades conc e as. Los pa ones de salud al e ados aba can la es e a biopsicosocial, po lo que se espe a que al al a, el niño consiga bienes a en es os es aspec os. -Físicamen e, emisión de los sín omas: edema, oligu ia, de ame pleu al con consolidación neumocócica, e c. Es o se consigue con la aplicación del a amien o pau ado. -Psíquicamen e, ya que p esen a decaimien o y baja au oes ima si uacional. Se p e ende que acep e la si uación y ap enda a ap ecia los pequeños a ances del día a día y el manejo de su pa ología. -Po úl imo, socialmen e, ya que en su núcleo amilia la si uación supone un as o no de los oles y de la dinámica habi ual. Se p e ende que an o los pad es como el niño ap endan a maneja la en e medad, an icipa se a los sín omas y segui ielmen e el a amien o y las nue as pau as. Palab as cla e: Sínd ome ne ó ico; pacien e pediá ico; plan de cuidados; es e a biopsicosocial. 1 ÍNDICE 1- Jus i icación ………………………………………….pag. 2 2- Obje i os …………………………………………… pag. 2 3-Desa ollo …………………………………………...pag. 3 3.1-In oducción ……………………………… pag. 3 3.2-Sínd ome ne ó ico ……………………... pag. 3 3.3-Exposición caso clínico …………………..pag. 5 3.4-Cuidados de en e me ía ……………………pag. 9 4-Conclusiones e implicaciones pa a la p ác ica ………pag. 21 5- Bibliog a ía ……………………………………….pag. 22 6- Anexos 2 1- JUSTIFICACIÓN A pesa de que las en e medades enales no suponen un g an po cen aje en las pa ologías c ónicas, sí suponen un g an cos e económico y social pa a el sis ema sani a io po las complicaciones asociadas que p esen an. El sínd ome ne ó ico es la o ma clínica más ecuen e que a ec a, además, a odos los es a os de la población incluyendo a los niños en núme o c ecien e. Es as complicaciones de i adas equie en cuidados especializados. Conoce la mane a más e icaz de de ec a las y a a las supond á un aumen o en la calidad de ida de es os pacien es y una disminución en el cos e sani a io y social. Median e el es udio de un caso clínico, se analizan los cuidados más adecuados, los aplicados, los p oblemas su gidos, e c. pa a que si a como he amien a que acili e el manejo de es e sínd ome. 2- OBJETIVOS •Gene al Mejo a la comp ensión y los conocimien os de la en e medad de “sínd ome ne ó ico”, así como mejo a el manejo de los pacien es con es a en e medad median e el análisis de un caso clínico. •Especí icos -Adqui i unos conocimien os cla os y sencillos sob e la isiopa ología y a amien o del “sínd ome ne ó ico” -Analiza y desa olla el plan de cuidados del pacien e en es udio. -De ec a dé ici s o di icul ades encon adas en el plan de cuidados aplicado y sol en a los. -Con ibui , median e un plan de cuidados comple o y adecuado, a una mejo calidad de ida del pacien e y meno es ancia hospi ala ia. 3 3-DESARROLLO 3.1-In oducción El conocimien o y co ec a aplicación de los cuidados de en e me ía en pa ología c ónica enal, es de g an impo ancia pa a la e olución a o able de la en e medad y el a amien o del niño. Se p e ende con la ealización de es e abajo de e mina las p incipales necesidades de cuidados y su pues a en p ác ica pa a así con ibui a una mejo p axis y calidad asis encial. Pod ía en algún caso supone un pun o de pa ida pa a el p o esional de en e me ía o cuidado no iniciado es es e ema. 3.2-Sínd ome ne ó ico El sínd ome ne ó ico es un g upo de sín omas que aba ca p o einu ia masi a a expensas de la albúmina, con hipoalbuminemia y edema. Es causado po a ios as o nos en el uncionamien o de los glomé ulos del iñón, conc e amen e en la memb ana basal del glomé ulo. (ANEXO I. De alle de la memb ana de il ación glome ula ) Po su e iología se dis inguen es ipos: 1- Congéni o 2- Idiopá ico 3- Secunda io a o as pa ologías especí icas. La desc ipción se cen a á en el ipo idiopá ico ya que es el que a ec a al pacien e en es udio. 4 Sínd ome ne ó ico idiopá ico Es la glome ulopa ía más ecuen e en los niños. La lesión ana omopa ológica más ecuen e es la llamada “sínd ome ne ó ico de cambios mínimos”. La edad más ecuen e de apa ición es de dos a seis años y es más ecuen e en niños que en niñas en una p opo ción de 2:1 ap oximadamen e. En 2010, la incidencia ue de 2-7 casos po cada 100.000 meno es de 16 años según la Fundación pa a el Desa ollo de la En e me ía en colabo ación con el Hospi al Uni e si a io La Paz. Desde el pun o de is a clínico se aduce en p o einu ia elacionada con pe meabilidad ano mal de la pa ed capila glome ula . El cuad o clínico es á de inido po edema, oligu ia, p o einu ia masi a, hipoalbuminemia, hipe lipidemia (ya que a la go plazo la al a de p o eínas a ec a al me abolismo de las g asas) as o nos de la coagulación y as o nos de la inmunidad. Diagnós ico: mani es aciones clínicas y de labo a o io • Mani es aciones clínicas: edema, en el 90% de los casos (pá pados, ó ax, geni ales, abdomen, ex emidades in e io es); hipe ensión a e ial, 20% de los casos • Mani es aciones de labo a o io: p o einu ia (análisis de o ina de 24h); oligu ia; hema u ia; hipop o einemia; hipe lipidemia; u ea y c ea inina sé ica ele ada; hipe coagulabilidad. T a amien o Tiene como obje i o p o oca la emisión clínica del edema y la no malización de las al e aciones. Se siguen dos líneas: 1. Medidas especí icas o P ime a línea •Co icoides •Te apia con á macos inmunosup eso es 5 •Die a especial con educción de sodio y es icción híd ica. 2. Medidas gene ales o Segunda línea •Diu é icos •Hipo enso es •Pe usión de albúmina 3. O os aspec os impo an es a ene en cuen a: ac i idad ísica, apoyo psicológico, an ibió icos, inmunizaciones. E ec os secunda ios del a amien o Son consecuencia de la sine gia del a amien o con co icoes e oides sis émico y los e ec os del sínd ome ne ó ico. 1) Si uaciones de hipo-no mo-hipe olemia. 2) Mayo suscep ibilidad a las in ecciones. 3) Dislipemia con iesgo de a e ioscle osis. 4) Hipe coagulabilidad con iesgo de enómenos omboembólicos. 5) Posibilidad de una desnu ición c ónica La única opción cu a i a se á el asplan e enal. Complicaciones Las complicaciones pueden apa ece a lo la go de odo el p oceso, elacionadas con p ocedimien os e apéu icos o no. Las más ecuen es son: -In ecciones, el 40 - 60% de las ecaídas se debe a in ecciones i ales espi a o ias. -Acciden es ombó icos, se mani ies a po ombosis de ena enal o mic o ombos pulmona es. La hipe lipidemia, la hipe iscosidad y aumen o de la ag egación plaque a ia son algunos de los p incipales mo i os. 6 Sínd ome ne ó ico Signos y sín omas - ieb e -p o einu ia, hema u ia, al e aciones en la densidad -oligu ia/ anu ia -hipoalbuminemia,hipe po asemia E iología -congéni o -idiopá ico -secunda io E olución - emisión - ecaída - esis encia T a amien o -p ime a línea: co icoides, inmunosup eso es, die a y es icción híd ica -segunda línea: diu é icos, hipo enso es, pe usión de albúmina Clasi icación po su espues a es e oidea -co icosensible -co icodependien e -co ico esis en e - ecaídas ecuen es Tabla 1. Resumen del sínd ome ne ó ico. (ANEXO II. Ampliación Sínd ome Ne ó ico) 7 3.3-Exposición caso clínico Va ón, 9 años. Recaída de pacien e con Sínd ome Ne ó ico co icodependien e. ► An eceden es pe sonales Emba azo con olado y no mal. Cesá ea a las 38 semanas. Soma ome ía no mal al nacimien o. Pe iodo neona al sin incidencias. Desa ollo psicomo o den o de la no malidad. Sínd ome ne ó ico diagnos icado a los 3 años. Ing esa en cua o ocasiones po ecaídas coincidiendo con p ocesos in ecciosos. T a amien o ac ual, mico enola o. ► P oceso ac ual Cuad o de 10 días de e olución. Inicio con edemas en miemb os in e io es y p o einu ia se e a. T as la alo ación se pau ó a amien o en domicilio (mico enola o, p ednisona, hid oclo o iazida y espi onolac ona) A los 8 días ing esó po empeo amien o de la sin oma ología con ganancia de 5kg. P esen aba además eb ícula, hipona emia, equimosis en pubis y aumen o p og esi o de los ni eles de u ea y c ea inina en sang e. Explo ación Buen es ado gene al, no exan emas ni pe equias. Equimosis sup apúbica. Edema palpeb al bila e al, esc o al y p e ibial ma cado con p esencia de ó ea. Se de ec a on c epi an es en la base pulmona izquie da, sin signos de dis és. Abdomen blando, dep esible, no dis endido. Al ing eso se ealizó una analí ica sanguínea y un análisis de o ina de 24 ho as. Radiog a ía de ó ax en la que se de ec ó un de ame pleu al izquie do y en lóbulo in e io un á ea de consolidación que podía ep esen a a elec asia comp esi a o bien consolidación neumónica. 14 4-Medidas pa a disminui la sensación de sed del pacien e: chupa ozos de hielo con go as de limón, humedece se los labios con agua, la ado bucal ecuen e, ca amelos o chicles desabo es escos sin azúca . 5-Ins ui al pacien e y su amilia de los alimen os con al o con enido en sodio, de la lec u a de e ique ados en los alimen os ya p epa ados y en o mas culina ias adecuadas. Diagnós icos de en e me ía *Disposición pa a mejo a la nu ición. Si uación en la que el apo e de nu ien es habi uales es su icien e aunque se puede e o za desa ollando conocimien os- habilidades. Mani es ado po buena disposición pa a el ap endizaje y colabo ación po pa e del niño y los pad es. Relacionado con modi icaciones en la die a habi ual del niño necesa ias pa a sa is ace sus necesidades me abólicas. Resul ado espe ado: es ado nu icional, inges ión adecuada y adap ada de nu ien es In e enciones: Manejo de la nu ición, ayuda a p opo ciona una die a adecuada en sodio y líquidos. Ac i idades. -P opo ciona in o mación adecuada al pacien e y los cuidado es ace ca de las necesidades nu icionales y el modo de sa is ace las. (ANEXO VI, die a) -Ins ui al pacien e y cuidado es sob e los alimen os que puede come dia iamen e, los que sólo de o ma espo ádica y los que debe e i a en odo momen o. -Fomen a écnicas segu as de p epa ación de los alimen os. 15 DOMINIO 3: Eliminación e in e cambio Diagnós icos de en e me ía *De e io o de la eliminación u ina ia. El pacien e su e una dis unción en la eliminación u ina ia. Mani es ado po oligu ia. Relacionado con edema, al e aciones en la analí ica sanguínea y de o ina, e c., odo ello debido al de e io o de la unción enal. Es e diagnós ico indica la exis encia de un p oblema que la en e me a no puede a a de mane a independien e, siemp e debe á a a se en colabo ación con o o/s p o esional/es En es a ocasión, no hab á cuidados en e me os especí icos que puedan sol en a el p oblema más que la adminis ación del a amien o y el con ol de sus e ec os. Diagnós icos de en e me ía *Es eñimien o, nomb a una si uación en que el pacien e, con un pa ón de e acuación p e io egula y no mal, su e una educción de la ecuencia de e acuación in es inal, acompañada de eliminación di icul osa o incomple a de heces du as y secas. Mani es ado po : cambios en el pa ón de eliminación ca ac e izados po la e acuación de heces de eliminación di ícil, sensación de pleni ud, la ulencia, e c. Relacionado con: cambios ecien es en el en o no, ac i idad ísica escasa; es és emocional; cambios en el ipo de alimen os inge idos y desequilib io elec olí ico. Resul ado espe ado: eliminación in es inal. El pacien e ecupe a á su pa ón de de ecación habi ual. Pa a ello debe á econoce los hábi os higiénico-die é icos causales y segui los consejos que en su si uación, pe mi an una mejo a del es eñimien o. 16 In e enciones: 1-Manejo del es eñimien o, p e ención y ali io del es eñimien o. Ac i idades: -Consensua un plan de eje cicio adap ado a las ca ac e ís icas y si uación del niño. -P e ia consul a con el médico, aconseja el uso de ablandado es de las heces. 2- Manejo in es inal, es ablecimien o y man enimien o de una e acuación in es inal de esquema egula . Ac i idades: -Inclui en los hábi os dia ios la ho a de la de ecación. Aconseja p og ama la siemp e a la misma ho a ap o echando el e ec o gas ocólico y dedica le un iempo (15 minu os) -Aconseja apoya los pies en un abu e e bajo a in de adop a un aposición ce cana a la de semicuclillas. -P opicia la in imidad du an e las deposiciones, lo que sí es posible ya que el pacien e se encon aba en una habi ación indi idual. DOMINIO 4: Ac i idad/ eposo Diagnós ico de en e me ía *Riesgo de In ole ancia a la ac i idad, si uación en que exis e el iesgo de que el g ado de ene gía no sea su icien e pa a esis i o comple a las ac i idades dia ias necesa ias. Relacionado con eposo en cama en los p ime os días de con alecencia y con el es ado de al a de condición ísica. Resul ado espe ado: au ocuidados, ac i idades ins umen ales de la ida dia ia. A las 48h de in e umpi el eposo en cama, el pacien e ha de mos a ole ancia ca diaca a la ac i idad o al eje cicio. 17 In e enciones: 1-Ayuda con los au ocuidados, ac i idades ins umen ales de la ida dia ia. Elabo a un plan indi idualizado de eje cicio. ›Modalidad o ipo de eje cicio. Empeza con eje cicios pasi os, mo imien os a icula es de abducción, aducción, lexión y ex ensión. ›In ensidad. T es a cinco epe iciones, según lo ole e el pacien e. Valo a la ole ancia con olando las cons an es an es y du an e el eje cicio. ›Du ación. Empeza con un máximo de cinco minu os e i aumen ando en días p og esi os y según ole ancia, con un máximo de quince minu os. ›F ecuencia. Al p incipio dos a cua o eces al día y según aumen e la du ación, disminui la ecuencia. ›A medida que la condición ísica del pacien e mejo e, aumen a lo an es posible la ac i idad has a log a la sedes ación y pos e io deambulación. Es a ale a a la posible apa ición de hipo ensión o os á ica, pa a ello, aumen a an e io men e y de o ma p og esi a el iempo que pasa en posición Fowle . 2- Ayuda con los au ocuidados, ac i idades de la ida dia ia. Siemp e que sea posible, deja que el niño ealice po sí solo las ac i idades de cuidado pe sonal. Enseña a los amilia es el obje i o y las in e enciones pa a e i a la pé dida de condición ísica. In oluc a los en el plan de cuidados del niño. Ayuda a despeja los miedos de acaso, dolo o ecaídas p opo cionando apoyo emocional al niño y a sus amilia es a medida que la ac i idad ísica a aumen ando. 18 DOMINIO 5: Pe cepción / cognición Diagnós icos de en e me ía *Conocimien os de icien es, educación al pacien e/ amilia y plani icación del al a. Resul ado espe ado: conocimien os, cuidados en la en e medad. In e enciones: 1- Enseñanza, medicamen os p esc i os. Nomb e de los á macos, inalidad, dosis, posología, p ecauciones y p incipales e ec os secunda ios po enciales. 2- Enseñanza, die a p esc i a Lis ado de alimen os cuyo consumo debe limi a se; p opo ciona ejemplos de menús; explica que las indicaciones y es icciones se i án modi icando en unción de la unción enal del niño. 3- Enseñanza, p ocedimien o/ a amien o. -Indicado es que equie en a ención médica. Cambios b uscos en la p oducción de o ina, disnea, ieb e, edema impo an e, debilidad, pulso i egula , e c. -Cómo de e mina la empe a u a, el pulso y los apo es y pé didas híd icas. -Con i ma la echa y la ho a de la p óxima isi a con el p o esional sani a io. -Enseña los signos y sín omas de in ecciones pa a, en caso de desa olla los, busca a amien o lo an es posible. Cuando se de in o mación an o a los pad es como al niño, se debe e i a da excesi os da os y acili a oda la in o mación esc i a además de o al. 19 DOMINIO 6: Au ope cepción Diagnós ico de en e me ía. *Riesgo de baja au oes ima si uacional, iesgo de esponde con una au oe aluación nega i a. Mani es ado po decaimien o. Relacionado con el p oceso de la en e medad, los cambios ísicos que conlle a, el males a ísico, los cambios en el en o no, e c. Resul ados espe ados: au oes ima El niño man end á una e aluación posi i a de sí mismo y se mos a á compe en e en el seguimien o de un plan de cuidados adap ado a su edad y capacidad. In e enciones: 1-Po enciación de la au oes ima. Ac i idades. -Ayuda a alo a y c ee en las espues as posi i as de los demás. -Es imula la ealización de ac i idades que le esul en sa is ac o ias. -Conside a la eno me impo ancia de la amilia como g upo de apoyo -Explica de mane a adap ada al niño la medida en que él, siguiendo las pau as del pe sonal, puede mejo a su pa ología. -Man ene siemp e una ac i ud posi i a y empá ica. 2-Apoyo emocional, p opo ciona segu idad, acep ación y ánimo. -Explica a los pad es la impo ancia de elogia los log os del niño, aunque sin sob ep o ege lo. 20 DOMINIO 7: Rol / elaciones Diagnós ico de en e me ía. *Riesgo de cansancio del ol de cuidado , denominamos así a la si uación en la que el cuidado habi ual de la amilia, la mad e, iene la sensación de que le esul a di ícil segui desempeñando ese papel. Mani es ado po signos ex e nos de cansancio, aunque nunca ni el meno indicio de claudicación amilia . Relacionado con una si uación en la que el cuidado no descansa lo su icien e y una en e medad de nues o niño de cu so imp e isible y que equie e muchos cuidados. Resul ados espe ados: a on amien o de p oblemas. El cuidado mani es a á que se sien e capaci ado pa a a on a la si uación: -De e mina á el modo de usa los ecu sos ma e iales y humanos de que dispone pa a educi los ac o es es esan es modi icables. -Lle a á a cabo con des eza las écnicas necesa ias y el plan de cuidados p esc i o. In e enciones: plani icación del iempo. Ac i idades. -Plani ica conjun amen e la o ganización y modi icación de los cuidados eniendo en cuen a la necesidad del cuidado de sa is ace sus p opias necesidades y man ene los oles an e io es. -De e mina los p incipales ac o es gene ado es de ensión, di idiéndolos en modi icables y no modi icables, así como los ecu sos disponibles. -Es imula la exp esión de sen imien os, ideas y emociones man eniendo una ac i ud empá ica y sin emi i juicios de alo . 21 DOMINIO 11: Segu idad/ p o ección Diagnós icos de en e me ía *Riesgo de in ección. Nomb a una si uación en que el pacien e co e un iesgo mayo de se in adido po mic oo ganismos pa ógenos. En es e caso en conc e o, los ac o es de iesgo son: al e ación de las de ensas p ima ias po un dé ici inmunológico inducido po medicamen os, po la aplicación de écnicas y p ocedimien os in asi os. Mani es ado po c epi an es en la base pulmona izquie da, sin signos de dis és espi a o io. Relacionado con inmunodep esión p o ocada po el a amien o con co icoides, la inmo ilidad, las écnicas in asi as. Resul ados espe ados: Es ado inmune y con ol del iesgo. El pacien e no p esen a á in ecciones, y man end á no mo e mia, ausencia de sonidos espi a o ios y sec eciones espi a o ias no males. La amilia: - Explica á los signos y sín omas de in ección -Especi ica á cómo educi o elimina los ac o es de iesgo que pueden p o oca o con ibui a la in ección. -P ac ica án las medidas de higiene, desin ección y cuidado pe sonal indicadas. In e enciones: 1-Con ol de in ecciones, minimiza el con agio y ansmisión de agen es in ecciosos. -P es a a ención a los indicado es de in ección -Ex ema los cuidados de es e ilidad en oda écnica in asi a que se le ealice. -Modi ica , en la medida de lo posible, las condiciones ambien ales pa a p opo ciona la empe a u a, humedad y en ilación adecuadas. -Man ene una higiene co po al y ambien al es ic a. -E i a el con ac o con pe sonas po ado as de in ecciones, aunque sean le es. -Eludi las mul i udes, especialmen e en espacios ce ados. 22 -Man ene una buena higiene bucal as las inges as. -En caso necesa io, es ablece un aislamien o p o ec o . 2-Manejo de la inmunización/ acunación, con ol del es ado de inmunización. -Cumplimien o co ec o del calenda io acunal que incluya la acunación an i a icela, g ipe y neumococo. En los casos de iesgo de in ección espi a o ia: -Es imula los cambios pos u ales y la deambulación. -Fisio e apia espi a o ia al menos es eces al día (espi ome ía de incen i o, os con olada, expec o ación) 4-CONCLUSIONES E IMPLICACIONES PARA LA PRÁTICA Al se dado de al a, el niño y sus pad es habían adqui ido una se ie de habilidades y log os en salud que se espe a que pe mi an e asa odo lo posible la apa ición de nue os episodios así como an icipa se a los sín omas y signos de las complicaciones de i adas. Aspec os como una adhe encia adecuada al égimen e apéu ico, hábi os de ida adap ados a la si uación, e c. pe mi i án e asa o alen iza el de e io o enal y así alcanza una mejo calidad de ida pa a el niño y sus pad es, espe emos, po muchos años. Resul a muy sa is ac o io pa a los p o esionales de en e me ía comp oba cómo, as el abajo ealizado an o de ins ucción como en la aplicación de cuidados y en la a ención pe sonal, el niño y sus pad es consiguie on hace en e a la en e medad y ol e a casa con un ni el de bienes a biopsicosocial espe ado y planeado po odo el equipo. 23 5-BIBLIOGRAFÍA •Pamela L. Swea inge . Manual de En e me ía Medico-qui ú gica, in e enciones en e me as y a amien os in e disciplina ios. 6ª ed. Ba celona: Else ie Mosby; 2008 •Vi udes Niño Ma ín. Cuidados en e me os al pacien e c ónico.Vol.2. 1ª ed. Mad id: Di usión A ances de En e me ía; 2011 •Amelia Amézcua Sánchez, Lau a Á ica Villaseño Roa, Juan José Menéndez Suso y colabo adoes. Manual de u as de cuidados al pacien e pediá ico. Vol.1. 1ª ed. Mad id: FUDEN; 2010 •Ma ía Te esa Luis Rod igo. Los diagnós icos en e me os, e isión c í ica y guía p ác ica. 8ª ed. 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(sede web) Acceso 23 de ab il de 2014. Disponible en: h p://www.pedia iahg 1.com/sind ome%20ne o ico%20idiopa ico.h m 30 ANEXO III. Resumen del plan de cuidados y los diagnós icos en e me os. DOMINIO DIAGNÓSTICO P omoción de la salud 00084 Conduc as gene ado as de salud Nu ición 00026 Exceso de olumen de líquido 00163 Disposición pa a mejo a la nu ición Eliminación e in e cambio 00011 Es eñimien o 00016 Al e ación de la eliminación u ina ia elacionada con Mul icausalidad Ac i idad/ eposo 00094 Riesgo de In ole ancia a la ac i idad Pe cepción/cognición 00126 Conocimien os de icien es Au ope cepción 00163 Riesgo de baja au oes ima si uacional Rol/ elaciones 00062 Riesgo de cansancio en el desempeño del ol de cuidado Segu idad/p o ección 0004 Riesgo de in ección 31 ANEXO IV Balance Híd ico Balance híd ico (BH) se de ine como un es ado de equilib io del sis ema biológico en el cual la en ada de agua al o ganismo se iguala al o al de salida. El agua den o del cue po se man iene en dos compa imen os que se designan como in acelula y ex acelula . LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) Rep esen a ap oximadamen e en e el 30 - 40% del peso co po al, se encuen a p incipalmen e en el músculo esquelé ico, con iene Po asio-Magnesio-Sul a o y Fos a o. LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) Rep esen a ap oximadamen e el 15% del peso co po al del se humano con iene, Clo o- Sodio-Bica bona o. También incluye líquido in a ascula (plasma) y liquido in e s icial (lin a). Se habla de BH (+) cuando la inges a es supe io a las pe didas o eg esos y de BH (-) cuando los ing esos son in e io es a los eg esos. Los eg esos son pe didas que iene el o ganismo de las cuales no puede p escindi y le pe mi en man ene el me abolismo híd ico y la eliminación de p oduc os óxicos, además de man ene la e mo egulación. Se cuan i ican es os alo es en la siguien e abla: Ml/día Pulmones 350-400 Piel 350-400 Sudo 100 Heces 100-200 32 También se pueden p esen a cie as si uaciones que an a p o oca un aumen o de las pé didas: -Hipe en ilación. Se pie de 1ml. po ho a po cada espi ación sob e 20 espi aciones po minu o. - Fieb e. Se pie de 6ml. po ho a po g ado de empe a u a sob e 37 g ados po ho a. - Sudo ación. Abundan e 20 ml po ho a. P o usa 40 ml po ho a. O as pé didas a iables son: ómi os, eliminación gás ica, dia ea, d enajes, ís ulas, quemadu as. Fuen e: slidesha e.ne /i isegue a a /balance-hid ico-i is-gue a a 33 ANEXO V. Hoja de con ol pa a la ealización de balance híd ico. 34 35 ANEXO VI. Die a: Die a en el sínd ome ne ó ico Apo e ene gé ico P o eínas pa a sín esis y no como uen e caló ica 35 kcal/kg/día Sodio 3g/día Liquidos =diu esis Po asio (K) moni o iza Calcio , iesgo hipocalcemia No mop o eica 1g/kg/día 75% AVB Lípidos ≤30%de calo ías o ales. chol. <300 mg/día