Trastornos de la Conducta Alimentaria: Alternativas de tratamiento y propuesta de mejora

Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía GRADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. Au o a: Dª Bea iz Velasco Cab e a. Tu o : D. José Luis Viaña Caballe o. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 1 INDICE 1. Resumen.________________________________________________ 2 2. Jus i icación.______________________________________________ 3 3. Obje i os.________________________________________________ 5 4. T as o nos de la conduc a alimen a ia. _________________________ 6 4.1. De inición. 4.1.1. Ano exia. 4.1.2. Bulimia. 4.2. T a amien o. 4.2.1. A ención p ima ia. 4.2.2. Hospi alización. 4.2.3. Asociación cas ellano leonesa de ayuda a amilia es y en e mos de bulimia y ano exia (ACLAFEBA). 4.3. P opues a de mejo a. 5. Conclusiones.____________________________________________ 23 6. Bibliog a ía.______________________________________________ 24 7. Anexos._________________________________________________ 27 T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 2 1. RESUMEN. Los as o nos de la alimen ación son en e medades que causan g a es pe u baciones en la die a dia ia, gene almen e apa ecen du an e la adolescencia o adul ez emp ana, pe o ambién se pueden da du an e la niñez o la adul ez a anzada. A ec an an o a los homb es como a las muje es. Los más comunes son la ano exia ne iosa, bulimia ne iosa y el as o no po a acón. Exis en di e en es al e na i as de a amien o dependiendo de la g a edad ísica del pacien e cuando se de ec a el p oblema; el a amien o puede se lle ado po A ención P ima ia o debe á se de i ado a A ención Especializada, cuando la pé dida de peso es signi ica i a, se acompañe de al e aciones ísicas g a es, pa ologías asociadas… En ambos, los obje i os son la ealimen ación, la no malización alimen a ia y psicológica. Se lle a á a cabo po un equipo mul idisciplina o mado po psiquia as, psicólogos, nu icionis as, e apeu as ocupacionales, abajado a social y pe sonal de en e me ía. Hay o a al e na i a de a amien o, la que se lle a a cabo en asociaciones de en e mos y amilia es de ano exia y bulimia, donde además de lo ealizado en los a amien os p opues os po el Sacyl, se lle an a cabo e apias g upales e indi iduales, dando una mayo impo ancia a las al e aciones psicológicas que a las nu icionales. T as el análisis de los di e en es a amien os que se lle an a cabo, se ía necesa io modi ica los obje i os de asis encia del Sacyl, dando más impo ancia a la salud psíquica que a la ísica, además de aumen a la labo de p e ención, de es a o ma disminui á la p e alencia de la en e medad y el gas o sani a io gene ado po es os en e mos. PALABRAS CLAVE: as o no de alimen ación, ano exia, bulimia, a amien o. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 3 2. JUSTIFICACION. En los úl imos años, la ano exia ne iosa y la bulimia ne iosa han adqui ido una g an ele ancia en e los as o nos psiquiá icos debido a su ele ada ecuencia, c ecien e incidencia, g a edad y ascendencia clínica y social. (1) La incidencia de los as o nos de la conduc a alimen a ia (TCA) es aho a más al a que nunca. La p eocupación po la imagen co po al, un componen e del concep o pe sonal, ha aumen ado en los úl imos años, a medida que la indus ia alimen a ia y de salud ha des acado que “lo delgado es á de moda”. El es ilo de moda de las es ellas de “pop” e ue za el ideal a ac i o y delgado que las niñas se es ue zan po log a , además, en la ele isión y en las películas se mues a “más piel” que nunca. Una p eocupación pe sis en e po la imagen co po al pe sonal puede al e a el desa ollo emocional y cogni i o, in e e i con las elaciones in e pe sonales, y pone al indi iduo en iesgo de mani es a un as o no de la alimen ación. (2) Los da os epidemiológicos exis en es, mues an un aumen o p og esi o de la incidencia y de la p e alencia de es e as o no en los países desa ollados, siendo más ecuen e en muje es que en a ones, aunque en la úl ima década el inc emen o en a ones es no able, con una p opo ción muje / a ón de 9/1. Los es udios ealizados en elación a la ano exia ne iosa señalan que el as o no comple o que cumple odos los c i e ios diagnos icados del DSM-IV, se da en e un 0,5 a un 1% de las muje es en e 14-17 años (es menos ecuen e po debajo de los 12 años y po encima de los 30 años) la edad de mayo iesgo es la adolescencia en los países indus ializados, siendo es e p oblema casi desconocido en los países menos indus ializados. (3) La e iopa ogenia de los as o nos de la conduc a alimen a ia se ha in en ado explica como un modelo in e ac i o compues o po múl iples ac o es de iesgo: indi iduales (edad, sexo, cie as ca ac e ís icas de pe sonalidad…), amilia es (aspec os de la elación conyugal y amilia o expec a i as pa e nas, en e o os) y sociocul u ales (ideal co po al, p esión mediá ica hacia la delgadez…), sin que T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 4 causen la apa ición de es os as o nos. Según el pa adigma epidemiológico de causalidad (De I ala y cols., 2004), cada uno de es os ac o es cons i ui án causas componen es, aunque no su icien es, pa a desa olla la en e medad po sí sola, y se ía la combinación de a ios de ellos lo que da ía luga al desa ollo y man enimien o de un as o no alimen a io. Algunos de es os ac o es son p edisponen es a la en e medad y, po an o, de e minan la ulne abilidad de la pe sona a padece la, o os ac úan como ac o es p ecipi an es, es o es, como desencadenan es del as o no, dada una cie a p edisposición, mien as que exis en o os ac o es que son man enedo es de la en e medad, es deci , inciden sob e la e olución del as o no y hacen que és e se pe pe úe; e iden emen e un mismo ac o puede ac ua a dis in os ni eles. (4) La ano exia y la bulimia ne iosa es una en e medad c ónica en una g an p opo ción de casos, siendo di ícil de ini los c i e ios clínicos de emisión, ecaída y pe sis encia de la en e medad. Los an os po cien o de hospi alización, al a y ehospi alización an a depende de un g upo he e ogéneo de ac o es y en e ellos es án, los p opios c i e ios clínicos de al a e ing eso, la in aes uc u a o logís ica del equipo de salud enca gado de la a ención de es os pacien es en cada á ea sani a ia. De aquí la impo ancia de un co ec o a amien o y c i e ios de al a. Exis en muy pocas in es igaciones y una ausencia cla a de p og amas de p e ención. Sin emba go, el aumen o de es os casos y su apa ición a a és de los medios de comunicación han se ido pa a ale a a la sociedad de es e ipo de casos. Po eso, es impo an e incidi en la p e ención, ya que ealizando una buena labo p e en i a, disminui á la p e alencia de es a en e medad. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 5 3. OBJETIVOS. - Disminui la p e alencia de los as o nos de la alimen ación en nues a comunidad, median e la mejo a de los planes de p e ención y de los a amien os que o ece el Sacyl. - Da a conoce las di e en es al e na i as de a amien os que se encuen an en Cas illa y León. - Log a una mejo a en el a amien o ealizado en el Sacyl (accesible a oda la comunidad), modi icando los obje i os de és e. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 6 4. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. 4.1. DEFINICION. Un as o no de la alimen ación es una en e medad que causa g a es pe u baciones en su die a dia ia, ales como come can idades muy pequeñas o come en exceso. Una pe sona que iene un as o no de la alimen ación puede habe comenzado po come pequeñas o g andes can idades de comida, pe o en algún momen o el impulso de come más o menos se dispa ó ue a de con ol. Angus ia se e a o p eocupación po la o ma o el peso del cue po ambién se pueden ca ac e iza como un as o no de la alimen ación. Los as o nos de la alimen ación gene almen e apa ecen du an e la adolescencia o adul ez emp ana, pe o ambién se pueden da du an e la niñez o la adul ez a anzada. Los más comunes son la ano exia ne iosa, bulimia ne iosa y el as o no po a acón. Los as o nos de la alimen ación a ec an an o a los homb es como a las muje es. Aunque las muje es ienen más p obabilidades que los homb es de padece es os. (5) Suelen comenza en la adolescencia y con ecuencia se p esen an con dep esión, as o nos de ansiedad y abuso de d ogas. Es os as o nos pueden causa p oblemas en el co azón, en los iñones e incluso la mue e. Es impo an e ob ene ayuda a iempo. Los más comunes son: 4.1.1. ANOREXIA NERVIOSA. La ano exia ne iosa se ca ac e iza clínicamen e po el echazo a man ene el peso co po al igual o po encima del alo mínimo no mal, conside ando la edad y la alla. El sínd ome se ca ac e iza po pensamien os dis uncionales espec o a la comida, el peso y la imagen co po al, los pacien es mani ies an un miedo in enso a la obesidad, al e aciones pe cep i as de su p opio peso, amaño o o ma co po al, echazo al consumo de alimen os, pé dida de peso ex ema debido al T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 7 uso de die as hipocaló icas o al empleo de conduc as pu ga i as ( ómi os au oinducidos, eje cicio ísico ex emo, abuso de laxan es) y que exclusi izan el éxi o pe sonal y la acep ación social en el hecho de consegui y man ene una delgadez ex ema, a pesa de pone en pelig o su ida. (6) C i e ios diagnós icos según el DSM-IV: A. Rechazo a man ene el peso co po al igual o po encima del alo mínimo no mal conside ando la edad y la alla (p.ej., pé dida de peso que o igina un peso in e io al 85% del espe ado, o no consecución del aumen o de peso no mal du an e el pe íodo de c ecimien o, dando como esul ado un peso co po al in e io al 85% del espe ado). Figu a 1. B. Miedo in enso a gana peso o a con e i se en obeso, incluso es ando po debajo del peso no mal. C. Al e ación de la pe cepción del peso o la silue a co po ales, exage ación de su impo ancia en la au oe aluación o negación del pelig o que compo a el bajo peso co po al. Figu a 2. D. En las muje es pos pube ales, p esencia de ameno ea; po ejemplo, ausencia de al menos es ciclos mens uales consecu i os (se conside a que una muje p esen a ameno ea ambién cuando sus mens uaciones apa ecen únicamen e con a amien os ho monales, po ejemplo, con la adminis ación de es ógenos). (7) Figu a 1 (8) T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 8 Tipos: - Tipo es ic i o: du an e el episodio de ano exia ne iosa, el indi iduo no ecu e egula men e a a acones o pu gas (p.ej., p o ocación del ómi o o uso excesi o de laxan es, diu é icos o enemas). - Tipo compulsi o/pu ga i o: du an e el episodio de ano exia ne iosa, el indi iduo ecu e egula men e a a acones o pu gas (p.ej., p o ocación del ómi o o uso excesi o de laxan es, diu é icos o enemas). (7) Figu a 2. (9) 4.1.2. BULIMIA. Es un as o no que se ca ac e iza po un pa ón de conduc a alimen a ia dis uncional, con episodios de inges a o az, gene almen e i idos con sensación de pé dida de con ol, seguidos po maniob as pu ga i as pa a elimina las calo ías inge idas. La inalidad de las pu gas es e i a gana peso y, secunda iamen e, ali ia los eno mes sen imien os de culpa, ansiedad o miedo a engo da . Además de las al e aciones alimen a ias, el sínd ome p esen a una cons elación de al e aciones cogni i as y emocionales, además de una habi ual p o usión de psicopa ología asociada. (6) T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 15 4.2.3. ASOCIOACION CASTELLANO LEONESA DE AYUDA A FAMILIARES Y ENFERMOS DE BULIMIA Y ANOREXIA (ACLAFEBA). Es a asociación (16) ealiza una labo a a és de un excelen e equipo de olun a ios y de un equipo écnico. Se da un en oque global de la en e medad, es deci , se a a desde un pun o de is a psiquiá ico, psicológico, nu icional y ambién cuen a con dos abajado as sociales. Fundamen al es ambién la implicación de las amilias, y es o se hace a a és de dis in as e apias indi iduales, de amilia y de g upo (conjun as de amilia es y en e mos y solo pa a en e mos o amilia es). También se ealiza una impo an e a ea de in o mación y p e ención a a és de cha las y jo nadas en colegios, ins i u os…e c. A a és de los ecu sos asis enciales con los que cuen a la asociación, se ealizan los di e en es a amien os. En gene al el p oceso asis encial es el siguien e: Acogida de olun a ios. Cuando una pe sona llega a la asociación, se lle a a cabo una a ención indi idualizada, en el que se explica el uncionamien o de la asociación y del cen o, se hace en ega de in o mación a ce ca de la en e medad y se de i a a la abajado a social. T abajado a social. Se enca ga de ealiza un es udio biopsicosocial. Además apo a á a la pe sona, di e en es es pa a ealiza un es udio psicológico (impulsi idad, pe sonalidad, insigh , ansiedad y dep esión), que luego se án e aluados pa a ealiza un co ec o diagnós ico. Psiquia a. Realiza el diagnós ico as el examen ísico y psicológico y la e aluación de los es ealizados. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 16 P esc ibe un a amien o indi idualizado, és e no malmen e cons a á de e apias psicológicas (indi iduales y g upales, consul as con la die is a y un a amien o a macológico. Los á macos más empleados son: - Topi ama o. - Fluoxe ina. - Alp azolam. - Dompe idona. - Diazepam. Al inicio del a amien o se ealizan consul as de e aluación y seguimien o con el psiquia a una ez al mes, y una ez que la pacien e aya es abilizándose, se ealizan cada 2-3 meses. Nu icionis a. En las consul as de nu ición, se a a, no sólo de no maliza el peso del pacien e, sino ambién de educa le nu icionalmen e pa a que no malice sus hábi os alimen a ios, ap enda a come co ec amen e, sepa lo que es bueno pa a él… En una p ime a consul a se le explica á a que iene, que se le a a hace , los obje i os del a amien o (siemp e han de se ealis as). Lo p ime o con lo que se abaja es con un dia io die é ico, en el que el pacien e debe á esc ibi odo lo que come a lo la go del día, con quien, dónde, que pensamien os ha enido an es y después de come lo y si ha lle ado a cabo conduc as compensa o ias. Es o se á analizado conjun amen e, pa a esol e los p oblemas (sen imien os) que le hayan su gido, co egi e o es die é icos… También se le pide al pacien e que ano e los alimen os p e e idos (señalando o ma de p epa ación), los que no le gus an nada y los sí le gus an pe o no los oma po alguna azón (o no los omas an a menudo como e gus a ía) y po qué. Es o es impo an e conoce lo ya que condicionan g an pa e de las a e siones y de los a acones. Se le pedi á ambién una analí ica, pa a comp oba el es ado del pacien e (anemia, coles e olemia….) Al inicio del a amien o, se ealiza án consul as cada 15 días, una ez el pacien e aya no malizándose, se lle a án a cabo una ez al mes. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 17 En es as consul as de seguimien o, se abaja án con el pacien e di e en es aspec os en unción de las necesidades especí icas de és e. Po lo gene al, se abaja con: - La dis o sión co po al. - Hábi os alimen icios (come de pie, muy ío o muy calien e, acaba oda la comida que haya pa a que no sob e, bebe mucha agua, consumo excesi o de alimen os p ecocinados...). - Manías a la ho a de come (co a la comida en ozos muy pequeños, añadi salsas como la mayonesa pa a pode come lo, se i el p ime y segundo pla o jun os, acaba cada comida con algún dulce…). - Las consecuencias nega i as de los ómi os (de e io o den al, del cabello, uñas y piel, hipoglucemias, desequilib ios iónicos, deshid a ación, e lujo gas oin es inal, a i mias, pa es esias, pelig o de mue e súbdi a…) - Conoce las sensaciones de hamb e saciedad (un eje cicio muy ú il es come con los ojos apados, pun ua de 0-10 el hamb e/saciedad an es y después de come , ealiza o os a la comida du an e el p oceso, y pos e io men e analiza lo con la nu icionis a. - Se abaja án écnicas pa a e i a los a acones: sali a la calle con el dine o jus o, sin bolso, écnicas de dis acción, apun a una piza a odo lo que se a cogiendo de la ne e a pa a se más conscien e de lo que se es á haciendo, no comp a cap ichos, sólo lo necesa io… - En el caso de la ano exia se abaja pa a en ende la impo ancia de una co ec a alimen ación, que los alimen os no son buenos o malos, las a e siones de la pacien e, se in en a á co egi las alsas c eencias que és a iene hacia algunos alimen os… Psicóloga. La psicóloga co espondien e ealiza un diagnós ico as el examen y e aluación del pacien e. A pa i de aquí se le p opo ciona un a amien o indi idualizado, seguimien o y e aluación. Es e aspec o es el más impo an e en el a amien o de los as o nos de la alimen ación, ya que se a an de en e medades men ales, po lo que si no se T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 18 solucionan las al e aciones a es e ni el, el pacien e no es a á ehabili ado del odo. Al inicio del a amien o se lle an a cabo consul as una ez a la semana, más adelan e se espacia án en unción del es ado psicológico de és e. En es as consul as se abo dan di e en es aspec os, en p ime luga los que nos solici e el pacien e y aquellos que se hayan diagnos icado en és e (baja au oes ima, dis o sión de la imagen co po al, dep esión, ansiedad, al e aciones de la pe sonalidad, ideas i acionales…). Po lo gene al, con la mayo ía de ellos se a an las habilidades sociales, se abajan écnicas y he amien as pa a mejo a las; es o ha á que aumen e la au oes ima. Algunas de ellas son: - La comunicación: podemos encon a nos con pe sonas pasi as (no mues an sus sen imien os), ag esi as (imponen sus deseos y opiniones, exp esan sus deseos de mane a de ensi a). El in se á que sean ase i os (que mani ies en sus sen imien os, pensamien os, emo es, negocien pa a esol e con lic os, sin menosp ecia a los demás). - Busca la solución a los p oblemas: muchos pacien es no saben cómo hace lo, les c ea angus ia y ansiedad, lo que les lle a a da se un a acón o a no come ; po eso es impo an e enseña les a da se cuen a de que hay un p oblema, que se pa en a pensa en posibles soluciones y elijan la mejo . - Sabe deci no: son incapaces de deci no, po el medio a decepciona , no gus a a los que iene al ededo , es o disminuye su au oes ima. La enseñanza a oma decisiones po sí mismo es una pa e impo an e del a amien o. La psicóloga ambién se enca ga de las e apias ealizadas con la amilia o la pa eja. Con ellas se p e ende que los aspec os que el pacien e no e ela, salgan a la luz y puedan se a ados (los en e mos de TCA ienden a ocul a cosas y a men i ), ambién se ayuda a esol e p oblemas su gidos en el núcleo amilia o de la pa eja y se busca una mayo comp ensión de la en e medad po pa e de és os. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 19 Te apias de g upo. Se ealizan e apias de g upo di e enciadas pa a ano exia y bulimia, una ez a la semana; e apias pa a sólo amilia es una ez al mes y e apias pa a amilia es y en e mos ambién una ez al mes. Figu a 6. Figu a 6 (11) Es as ayudan a in eg a al pacien e, y a cambia el concep o de sí mismo (“no soy un bicho a o”). Se compa e un p oblema de salud o una si uación social común. P opo cionan apoyo emocional en e sus miemb os, así como sen imien os de pe enencia a un g upo. Capaci an al indi iduo a hace se ca go, al menos en pa e, del cuidado de su salud y le de uel en el con ol sob e su p opia ida. Con ibuyen a p e eni la en e medad y son un ue e ins umen o de p e ención de ecaídas. En es as e apias se acili a e in e cambia in o mación de “ ida” y se p omue e la o ganización de ac i idades y emas que esul en de ayuda. Se p opo cionan mayo es ecu sos de a on amien o e iden i ican nue as o mas de abo daje o aspec os que necesi an se conside ados en el a amien o. Facili a in e cambios de ecu sos y es a egias pa a mejo a la si uación. Es os son, po ejemplo: - Medidas p e en i as de las c isis: egis o dia io de alimen ación, ealiza las 5 comidas dia ias sin excepción, ealiza las en compañía, no comp a o almacena demasiada comida, si obsesiona el peso, no mi a la báscula, comunica se con pe sonas de con ianza, ealiza ac i idades de dis acción… - Cómo a on a épocas del año en las que el i mo de ida cambia: na idades, e ano… T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 20 - Pau as de man enimien o: plani ica el iempo de o ma o denada, no sal a se comidas, no deja de oma el a amien o clínico, es ablece me as posibles, no se pe eccionis a, alo a los log os, iden i ica los momen os que p oducen ansiedad, no aisla se, cul i a un pun o de is a más posi i o, se since o con uno mismo… - Se epasa án las no mas gene ales de la asociación y el decálogo alimen a io que se p opo ciona al inicio del a amien o. Al inal de cada e apia se pesa a los pacien es (sin que mi en el alo ), pa a lle a un seguimien o de és e. 4.3. PROPUESTA DE MEJORA. T as el análisis de los di e en es a amien os que se lle an a cabo, opino se ía con enien e la modi icación de los obje i os de la asis encia del Sacyl, pues o que los esul ados no son muy posi i os, con un g an núme o de eing esos, y el aumen o de la p e alencia de la en e medad. 1. Los pacien es a endidos a a és de es e sis ema suelen ene bas an es ecaídas, y puede debe se a que el a amien o se cen a undamen almen e en la nu ición ( ecupe ación ponde al y de hábi os alimen icios) y las al e aciones ísicas co espondien es. Los as o nos de la alimen ación son en e medades men ales, po lo que el peso más impo an e del a amien o debe ía ecae sob e la no malización psicológica, no a base de á macos, si no que el pacien e sea capaz, sin ellos, de ene salud psicológica. Es o se consegui ía con el a amien o que o ece la asociación, ya que se cen a undamen almen e en la ayuda psicológica g acias a las e apias indi iduales y g upales, las cuales juegan un papel muy impo an e en la ecupe ación de ini i a del pacien e. Los en e mos de ano exia y bulimia suelen se muy in eligen es y ienden no malmen e a la ocul ación y el engaño. En muchos casos ocu e que el pacien e haya ecupe ado peso y engañe al equipo médico, haciéndoles pensa que es á T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 21 ecupe ado, cuando en ealidad no es así, y una ez dado el al a y es a ue a del con ol hospi ala io, ecae . Es o se e i a ía con un buen abo daje psicológico de aspec os ales como la au oes ima, el au oconcep o, las habilidades sociales (ase i idad, comunicación, esolución de p oblemas…), écnicas pa a a on a los momen os de angus ia, ansiedad, miedo… sin ene que ecu i a la comida. 2. O o aspec o impo an e es la p e ención p ima ia, pa a educi la incidencia de es os as o nos y p e eni así la apa ición de nue os casos. En es o, el papel más impo an e lo iene la en e me ía que debe ía ealiza és a ac i idad, ac uando sob e la ulne abilidad y los ac o es de iesgo. En es e caso, la población más ulne able son los jó enes, mayo i a iamen e muje es; y si la in ención es p e eni la apa ición del p oblema hay que ealiza la in e ención p e ia al inicio del posible p oblema, po lo que el abanico de edad en el que debemos de mo e nos es desde la adolescencia emp ana, 11 años a los 30 años. También hab ía que cen a la a ención en la población de iesgo po su ipo de ac i idad desa ollada ( depo is as, baila inas, gimnas as, modelos...) y en sus p o eso es, moni o es o u o es. (12) 2.A. Una o ma de lle a a cabo es a p e ención es en los cen os de salud, con sesiones in o ma i as en los que se a a ían con enidos cómo: los as o nos de la conduc a alimen a ia (de inición, consecuencias, ac o es de iesgo, sín omas de ala ma, a amien os…), in o mación nu icional, au oes ima, imagen co po al y ac i idad ísica, habilidades sociales y écnicas de comunicación. 2.B. O a o ma de ealiza la p e ención es en la escuela (mayo núme o de pe sonas con iesgo de padece la en e medad), a a és de p og amas educa i os basados en los con enidos an e io men e ci ados, en desa olla un juicio c í ico en e a los medios de comunicación y econoce lo ap opiado o no de sus mensajes, adminis a a la población adolescen e o p eadolescen e, cues iona ios au oe alua i os, como el Ea ing A i udes Tes : EAT-26, (Anexo 3) que pe mi an la alo ación sis emá ica del compo amien o alimen a io. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 22 Es os p og amas no sólo deben i des inados a los posibles pacien es, sino ambién a las amilias, que deben sabe econoce los sín omas de ala ma, e i a la sob ep o ección, mejo a la comunicación, a ec i idad, alo es… Es as mejo as equie en una mayo in e sión pa a aumen a la labo de p e ención y los ecu sos pe sonales, des inado a la ealización de e apias g upales y psicológicas. Con odo ello c eo que disminui ía la p e alencia de la en e medad, y el gas o sani a io gene ado po es os en e mos. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 23 5. CONCLUSIONES. - T as el análisis de los di e en es a amien os que encon amos, opino se ía necesa io modi ica los obje i os de la asis encia del Sacyl, pues o que los esul ados no son muy posi i os. - Los as o nos de la alimen ación son en e medades men ales, po lo que el peso más impo an e del a amien o debe ía ecae sob e la no malización psíquica y no cen a se an o en la nu ición y al e aciones ísicas. - Hab ía que hace más hincapié, en la p e ención p ima ia, pa a educi la incidencia de es os as o nos y p e eni así la apa ición de nue os casos. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 24 6. BIBLIOGRAFIA. 1. Diez-Ma sá, M., Basu e, E., Ca asco, J.L. An eceden es aumá icos y espues a hipo alámica al es és en los as o nos de la conduc a alimen a ia. En: Psiquia ía y muje . Mad id: G upo Aula Médica S.L. 2006.425-443. 2. Rebeca Shi es, L. T as o nos de la conduc a alimen a ia. En: En e me ía psiquia i a y de Salud Men al. Concep os básicos. Mad id: Mc g aw-hill- in e ame icana. 2007. capi ulo 25: 379-402. 3. Ma inez Gonzalez, M.A. y de I ala, J. Los as o nos del compo amien o alimen a io en España: ¿ Es amos p epa ados pa a hace les en e desde la salud pública? Gace a sani a ia .17 n. 5. Ba celona 2003. 4. Laho iga Ramos, F., Gual Ga cía, P., Alonso Pé ez, Y., y cols. Fac o es de iesgo en los as o nos de la conduc a alimen a ia. En: Psiquia ía y muje . Mad id: G upo Aula médica S.L. 2006. 445-466. 5. T as o nos de alimen ación. Ins i u o Nacional de la Salud Men al Depa amen o de salud y se icios humanos de los es ados unidos. 2014. Disponible en: h p://www.nimh.nih.go /heal h/publica ions/espanol/ as o nos-de-la- alimen aci-n/ea ing-diso de s.pd 6. Ma ín Mu cia F.M. Manual de Psicología: T as o nos de la conduc a alimen a ia. Capi ulo 14. Disponible en: h p://www.cop.es/colegiados/GR02024/T as o nos%20de%20la%20conduc a%20alimen a ia.pd 7. DSM IV. Manual diagnós ico y es adís ico de los as o nos men ales. Edi o ial Masson. 2003. Ba celona. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 31 ANEXO 3: Ea ing A i udes Tes (EAT 26/chea 26). (13) El EAT-26 (Ga ne e al., 1982) es un cues iona io de 26 í ems diseñado pa a iden i ica hábi os de alimen ación ano males y en las p eocupaciones po el peso, de i ado a pa i del cues iona io o iginal de 40 í ems (Ga ne y Ga inkel, 1979). Tiempo de du ación: 15 minu os Las espues as pun úan: Las p egun as desde la 1 a la 24 y la 26 (en di ección a o able a la a iable) oman el siguien e pun aje: nunca, a a ez y a eces 0 pun os, ecuen emen e 1 pun o, casi siemp e 2 pun os y la ca ego ía siemp e 3 pun os. Pa a el caso del í em 25 (en di ección des a o able a la a iable) la pun uación es la siguien e: siemp e, casi siemp e y ecuen emen e, 0 pun os; a eces, 1 pun o; a a ez, 2 pun os y nunca, 3 pun os. Los i ems de la p ueba es án es uc u ados a pa i de es ac o es: Die a, compues o po los i ems 1, 6, 7, 10, 11, 12, 14, 16, 17, 22, 23, 24 y 25; Bulimia y p eocupación po la comida, que con iene los eac i os 3, 4, 9, 18, 21 y 26; y Con ol O al compues o po los i ems 2, 5, 8, 13, 15, 19 y 20 (Ea ing Diso de s: A lic ing Mind, Body & Soul, 1999). Sensibilidad del 91%. Valo es de Co e: + de 20 pun os. Ad e encia: posibilidad de alseo en las espues as, cosa que nos puede induci a e o . 1. Engo da me me ho o iza. 2. P ocu o no come aunque enga hamb e. 3. Me p eocupo mucho po la comida. 4. A eces me quedo muy ha a/o de la comida, pe o me eo incapaz de pa a de come . 5. Co o los alimen os en ozos pequeños. 6. Tengo cuidado con las calo ías de los alimen os que como. 7. E i o, especialmen e, alimen os icos en hid a os de ca bono (como pan, a oz, pa a as, e c.). 8. No o que los o os p e e i ían que comie a más. 9. Vomi o después de habe comido. T as o nos de la Conduc a Alimen a ia: Al e na i as de a amien o y p opues a de mejo a. 32 10. Me sien o muy culpable después de habe comido. 11. Es oy p eocupado/a. Deseo es a más delgado/a. 12. Pienso que he de quema calo ías cuando hago eje cicio. 13. Los o os piensan que es oy demasiado delgado/a. 14. Es oy p eocupado/a con la idea de ene g asa en el cue po. 15. Ta do más en come que las demás pe sonas. 16. E i o come alimen os dulces. 17. Como alimen os de égimen. 18. Sien o como si los alimen os me con olasen. 19. Demues o au ocon ol en las comidas. 20. Me da la sensación que los demás me p esionan pa a que coma. 21. Paso demasiado iempo pensando y p eocupándome po la comida. 22. Me sien o incómodo después de come dulces. 23. Me comp ome o a hace égimen. 24. Me gus a sen i el es ómago acío. 25. Me gus a p oba nue os sabo es. 26. Me ienen ganas de omi a después de las comidas.