Participación de las oficinas de farmacia en el Programa de Mejora de Adherencia terapéutica en dos Zonas Básicas de Salud

GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía G ado en En e me ía Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO “ Pa icipación de las O icinas de Fa macia en el P og ama de Mejo a de Adhe encia Te apéu ica en dos Zonas Básicas de Salud” Au o a: Ma ía Nu ia De La To e Ál a ez Tu o a: E angelina Ga cía Ba be o Valladolid, Junio 2014 GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía RESUMEN La baja adhe encia al a amien o en el pacien e polimedicado cons i uye un p oblema de Salud Pública. Dada la complejidad y los múl iples ac o es que in luyen en ella, es necesa io, pa a su mejo a, un en oque mul idisciplina que in eg e la pa icipación de odos los p o esionales sani a ios elacionados con el pacien e. De ahí su ge la pa icipación de las o icinas de a macia en el P og ama de Mejo a en la Adhe encia Te apéu ica en el Pacien e Polimedicado. Obje i o: E idencia las di icul ades encon adas en la implan ación y desa ollo de dicho P og ama, desde la doble pe spec i a a macéu ica y de los p o esionales de en e me ía de A ención P ima ia, en dos Zonas Básicas de Salud. Mé odo: Es udio cuali a i o desc ip i o as e sal y e ospec i o, ealizado po medio de en e is as semies uc u adas con p egun as abie as, di igidas a las o icinas de a macia ecep o as de pacien es pa a su seguimien o, los p o esionales de en e me ía de ambos cen os, los ep esen an es de los Colegios de Fa macéu icos an o a ni el p o incial como au onómico, así como los ep esen an es a ni el polí ico de la pues a en ma cha del P og ama. Resul ados: Las ba e as encon adas en el desa ollo del P og ama han sido: la al a de e oalimen ación in e p o esional, de di usión y eco da o ios pe iódicos que e i asen la caída en el ol ido, el desconocimien o del po encial de ayuda que puede o ece el a macéu ico, la al a de cohe encia en los mensajes o ecidos a los pacien es, la con usión ace ca de la población diana a quién se di ige el P og ama, la al a de ope a i idad y la sob eca ga de p og amas asis enciales, en e o os. Conclusiones: La implan ación del P og ama en el momen o p esen e es á elegada a un segundo plano en a o de la nue a Es a egia de A ención al pacien e C ónico y en las acciones necesa ias pa a ga an iza la uncionalidad de la a je a elec ónica. Palab as cla e: Adhe encia e apéu ica. Cumplimien o. Polimedicado. En e me ía. Sis ema Pe sonal de Dosi icación. Ta je a elec ónica. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía ÍNDICE DE CONTENIDOS 1 INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN ..................................................................... 1 2 MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 2 2.1 CONCEPTO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA ......................................... 2 2.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA DE LA NO ADHERENCIA ................ 3 2.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA ... 4 2.4 PROGRAMA DE MEJORA DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN EL PACIENTE POLIMEDICADO ................................................................................... 5 3 OBJETIVOS ............................................................................................................. 8 3.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 8 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................ 8 4 METODOLOGÍA ..................................................................................................... 8 4.1 TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................... 8 4.2 ÁMBITO DE ESTUDIO ................................................................................... 9 4.3 DISEÑO DE ESTUDIO Y PARTICIPANTES ................................................. 9 5 RESULTADOS ...................................................................................................... 10 5.1 FASE I. ABORDAJE AL SECTOR FARMACÉUTICO ............................... 10 5.2 FASE II. ABORDAJE AL SECTOR ATENCIÓN PRIMARIA .................... 15 6 DISCUSIÓN DE RESULTADOS.......................................................................... 20 7 CONCLUSIONES Y PROPUESTAS A FUTURO ............................................... 22 8 AGRADECIMIENTOS .......................................................................................... 25 9 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 25 10 ANEXOS ................................................................................................................ 27 10.1 MODELOS DE ENTREVISTAS ................................................................ 27 GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 1 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía 1 INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN La baja adhe encia al a amien o, p incipalmen e en las en e medades c ónicas y de modo pa icula en las pe sonas mayo es, es un p oblema con impo an es epe cusiones pa a el pacien e y el Sis ema Sani a io, siendo conside ado po la OMS un ema p io i a io de Salud Pública. Po ello, mejo a la e ec i idad de las in e enciones sob e adhe encia e apéu ica y undamen a la plani icación y la e aluación de p oyec os en base a ello, puede ene una epe cusión mucho mayo sob e la salud y segu idad de la población que cualquie mejo a de los a amien os médicos especí icos . Es e hecho mo i ó la pues a en ma cha desde el SACYL (Sanidad de Cas illa y León), en el año 2008, del p og ama de “Mejo a de la Adhe encia Te apéu ica en el Anciano Polimedicado” desa ollado po los Equipos de A ención P ima ia (AP), como es a egia pa a mejo a la adhe encia en aquellos pacien es con mayo p obabilidad de p esen a di icul ades. Sin emba go, dada la complejidad del p oblema y los múl iples ac o es que in luyen en la al a de adhe encia (3) , apos a po la adhe encia equie e un en oque mul idisciplina basado en la acción coo dinada de los p o esionales de la salud y los plani icado es de polí icas sani a ias, que in eg e la pa icipación de odos los p o esionales sani a ios elacionados con el pacien e. Las a macias cons i uyen un en o no adecuado pa a e o za los mensajes que se dan a los pacien es desde el Cen o de Salud, po lo que su pa icipación en p og amas de mejo a de adhe encia enía siendo un hecho ya, en o os modelos Sani a ios, como el b i ánico o el canadiense, siendo Mad id, la comunidad pione a en España de es e ipo de p og ama 1 . En el año 2009 se plan eó en Cas illa y León (CyL) la necesidad de inco po a a los a macéu icos comuni a ios a las ac i idades de la mejo a de la adhe encia. De es e modo, a inicia i a del CONCYL –Consejo de Colegios P o esionales de CyL-, su ge el p og ama ADCOM (Adhe encia y Comp omiso con la Medicación), di igida a mayo es 1 Da o e e ido po la ep esen an e de la P es ación Fa macéu ica de la Ge encia Regional GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 2 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía de 65 años polimedicados, que e mina in eg ándose en el 2011 al p og ama iniciado po el SACYL pa a culmina en el igen e “P og ama de A ención al Pacien e Polimedicado (4) , es ableciendo un ma co in eg ado de las ac i idades de los p o esionales sani a ios, donde se a iculaba la pa icipación de las a macias en el P og ama de de mejo a de la adhe encia en coo dinación con los p o esionales de AP. La inco po ación olun a ia de las a macias comienza en el año 2012 con la idea de ealiza se de o ma p og esi a has a su comple a implan ación en odo el Á ea, según el c onog ama aco dado en e las Ge encias de A ención P ima ia y los co espondien es Colegios O iciales de Fa macéu icos de las dis in as p o incias. Dos años después de inicia se la implan ación del P og ama, el desconocimien o de su impac o en la adhe encia de los pacien es suge ía la necesidad de lle a a cabo un es udio que pe mi ie a e alua sus esul ados. Pa a ello, nues a p ime a in ención ue compa a el g ado de adhe encia an es y después de la in e ención a macéu ica en aquellos pacien es de i ados po las p o esionales de en e me ía a las a macias adhe idas en el ámbi o de las dos ZBS de elección. Sin emba go, en nues a p ime a ap oximación a las o icinas de a macia, cons a amos que la de i ación de pacien es desde AP se había enado hacía más de un año, y exis ían di e en es c i e ios de de i ación, lo que nos hizo deses ima el p opósi o inicial. Decidimos en onces p o undiza en las azones que habían lle ado al es ancamien o que e lejaba la si uación ac ual, y o ien a nues o es udio a de ec a cuáles habían sido las di icul ades su gidas desde ambos campos p o esionales pa a el asen amien o de un P og ama que, a p io i, pa ecía o ece cla os bene icios a a o de la adhe encia en los pacien es polimedicados, ab iendo además nue as ías pa a la colabo ación in e p o esional. 2 MARCO TEÓRICO 2.1 CONCEPTO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 3 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía La OMS de ine la adhe encia como ‘‘el g ado en que el compo amien o de una pe sona ( oma el medicamen o, segui un égimen alimen a io y ejecu a cambios del modo de ida) se co esponde con las ecomendaciones aco dadas con un p es ado de asis encia sani a ia ” (1). F en e al concep o de cumplimien o, la adhe encia supone implicación del pacien e y con o midad con el a amien o (5) . Es e é mino nace de un cambio concep ual en cuyo con ex o, los alo es y conocimien os del pacien e ienen un ol cen al y deben conside a se y espe a se den o del ma co de la elación p o esional, dejando así de se conside ado me o cumplido de las p esc ipciones médicas pa a inco po a un aspec o ac i o de implicación en su p opio cuidado, con base en las necesidades de inidas po él mismo y sus c eencias en Salud (6) . 2.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA DE LA NO ADHERENCIA La al a de adhe encia en los a amien os de en e medades c ónicas es un p oblema de p ime a magni ud que se si úa en e el 30 y el 70% en los países desa ollados (4) . Es o se aduce en un de e io o de la calidad de ida del pacien e y un desap o echamien o impo an e de los ecu sos y se icios sani a ios disponibles. Se es ima que la in e upción o abandono de una e apia enca ecen al menos un 20% los cos os de la salud pública (7). Po o o lado, la polimedicación a o ece la apa ición de ol idos, con usiones, eacciones ad e sas e in e acciones que di icul an el cumplimien o del a amien o y educen su e ec i idad, con el esul ado no deseado de aumen a el núme o de consul as e ing esos hospi ala ios po acon ecimien os ad e sos asociados a los á macos (7-8) . (En el es udio de Gallghe e al. se ha obse ado que los pacien es que oman dos á macos ienen un iesgo del 13% de su i in e acciones o e ec os ad e sos; se inc emen a a un 38%, cuando oman cua o á macos y a un 82% con sie e o más medicamen os (9,10) ). Sólo el 35% de los mayo es de 75 años que es án polimedicados oman de o ma co ec a los á macos; uno de cada es ing esos en el se icio de u gencias de un hospi al es á elacionado con un p oblema con los medicamen os y se conside a que GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 4 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía en e 15.000 y 20.000 mue es anuales se elacionan con una al a de adhe encia a los a amien os (7,8) Según la O ganización de Naciones Unidas, se p e é que en el 2050 España se con ie a en el país más en ejecido del mundo y es p eciso oma conciencia de que el en ejecimien o del indi iduo ocasiona un aumen o de la mo bilidad, de o ma que la p e alencia de en e medades c ónicas y de incapacidades son supe io es a los que se p esen an en o as e apas de la ida, lo que o igina un aumen o de la u ilidad de los ecu sos sani a ios y un mayo consumo de á macos en compa ación con el es o de la población (11) . En Cas illa y León, según da os publicados po la Conseje ía, el 7% de la población es á polimedicada (12) (175.000 pe sonas). En Valladolid es a población asciende a 31.864 pe sonas 2 . Po o o lado, la población mayo de 65 años en España supe a el 17% mien as que en Cas illa y León aumen a has a el 21% (13) . El consumo dia io medio po anciano oscila en e 2-3 medicamen os y más del 75% supe a los cinco medicamen os consumidos de o ma c ónica, en e un e cio y la mi ad de los a ados no ealizan co ec amen e la p esc ipción y más del 90% oman dosis meno es de las p esc i as po su médico (14) . 2.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA Pa a pode diseña y eo ien a las in e enciones que buscan mejo a la adhe encia es p eciso conoce los de e minan es que ac úan sob e ella. La AT, como enómeno mul idimensional, es á de e minada po la in e acción de los siguien es ac o es: 2.3.1 FACTORES SOCIOECONÓMICOS Como son el educido ni el de ecu sos y educa i o, el anal abe ismo y al a de edes de apoyo social y la dis unción amilia o condiciones de ida ines able. 2.3.2 FACTORES RELACIONADOS CON EL EQUIPO O EL SISTEMA SANITARIO 2 Da o e e ido po la ep esen an e Fa macéu ica de AP Valladolid-Es e GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 5 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía Esencialmen e ins ucciones poco cla as, comunicación de icien e en e p esc ip o y pacien e, dosis inadecuadas, al a de adies amien o y sensibilización del pe sonal sani a io ace ca del p oblema de la adhe encia y la du ación de las consul as, que limi a la capacidad del sis ema pa a educa a los pacien es y p opo ciona seguimien o. 2.3.3 FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD Como la pa ología múl iple, el g ado de discapacidad, los e ec os ad e sos o secunda ios, la dep esión, y o as o mas de como bilidad no diagnos icadas. 2.3.4 FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO Como la polimedicación, la complejidad del égimen e apéu ico, los cambios ecuen es y du ación de los a amien os 2.3.5 FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE - No in encionada: Suelen debe se a la al a de comp ensión de las ins ucciones médicas, ol idos o al a de memo ia, al a de habilidades o des ezas en el manejo del a amien o y las di icul ades de i adas de cambios de p esen ación - In encionada: P incipalmen e la ausencia de necesidad pe cibida del medicamen o, o el emo a la dependencia, bajas expec a i as del pacien e espec o a la e icacia del a amien o, la inquie ud ace ca de los e ec os ad e sos y cola e ales y las c eencias nega i as ace ca de los medicamen os en gene al. 2.4 PROGRAMA DE MEJORA DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN EL PACIENTE POLIMEDICADO El P og ama de Mejo a de la Adhe encia Te apéu ica en el pacien e Polimedicado impulsado desde el SACYL, su ge den o del concep o de abo daje mul idisciplina de GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 6 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía la AT, y es á di igido a pacien es de cualquie edad que oman cinco o más medicamen os di e en es, de o ma c ónica o habi ual, o sus cuidado es. Tiene como obje i os p omo e la adhe encia al a amien o a macológico en los pacien es cap ados p e iamen e po el equipo de AP, inc emen a la e ec i idad y segu idad de los a amien os aumen ando el conocimien o del pacien e sob e su medicación y esponsabilizándole sob e el papel que iene en su p opio a amien o. Pa a consegui lo, es ablece la ealización de ac i idades coo dinadas en e los p o esionales de AP y los a macéu icos comuni a ios (4) , buscando iden i ica conduc as nega i as en la adhe encia y a ando después de da solución conjun a a los impedimen os que in e ie en con el adecuado cumplimien o del plan e apéu ico con la ansmisión de mensajes homogéneos y cohe en es. Pa a la di usión e implan ación del p og ama en ene o del 2013, u o luga una eunión conjun a en los Cen os de salud de los coo dinado es con odos los p o esionales del equipo y los a macéu icos de las o icinas de su Zona, jun o a los esponsables del p og ama en AP Valladolid-Es e, donde se es ablecía el ci cui o de ac uación: Desde los CdS, los p o esionales de AP debían explica a es e colec i o de pacien es de la ac uación coo dinada que se iba a ealiza con las a macias, insis iendo en la impo ancia de lle a la Hoja de Medicación, que se en ega ía po duplicado, p opo cionando además o ien ación a la a macia sob e los aspec os en los que con end ía e o za la in o mación. El papel de las o icinas de a macia se cen a ía en in o ma al pacien e sob e el uso adecuado de los medicamen os y o ece consejo b e e ap opiado, e i ica el conocimien o del pacien e sob e su a amien o ( es de conocimien os y habilidades), inco po ando el e ue zo de las conduc as co ec as e incidiendo en las nega i as, adhesión de pic og amas y escalado a los p o esionales de las incidencias ele an es. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 13 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía    En espues a a la epe cusión de la pues a en ma cha de la a je a elec ónica, en gene al la imp esión e a que como he amien a asociaba en ajas a la ho a de con ola la e i ada de medicamen os y así ayuda a e idencia de ec os en la adhe encia. La mayo p eocupación mani es ada e a encon a de ec os de ac ualización y la imposibilidad de adelan a ece as, así como no pode a ende a la dispensación en caso de p esen a se p oblemas en el sis ema in o má ico.    Finalmen e, el balance gene al en elación al g ado de sa is acción con el p og ama, ue de acaso. Mani es a on sen i se de audados espec o a las expec a i as iniciales, po que sen ían que e a una inicia i a que ab ía ías de comunicación con los p o esionales sani a ios que conside aban muy posi i as de ca a a esol e incidencias de ec adas en los pacien es, pe o la pe cepción mayo i a ia e a de que el p og ama había sido ol idado o apa cado. 5.1.2 RESULTADOS DE LOS REPRESENTANTES DE LOS COLEGIOS OFICIALES DE FARMACÉUTICOS   El desa ollo del p og ama no había sido homogéneo en odas las Zonas Básicas de Salud, encon ando que unas de i an mucho más que o as (en nues o caso, Ci cun alación había de i ado más que Paja illos-San Isid o). En algunas p o incias en las que ha inalizado la ase de implan ación, no se ha de i ado a ningún pacien e. En buena medida depende de cómo se impliquen los coo dinado es de cada cen o de salud y ambién depende del pe sonal, hay p o esionales muy dispues os y o os poco o nada “algunos alegan que ienen mucho abajo”. “Ahí el a macéu ico puede hace poco”. Es e p oblema de ec ado se ha asladado a los Ge en es de SACYL, pe o de momen o no se ha pues o en ma cha ninguna medida que dinamice el p og ama.    T imes almen e, desde las o icinas de a macia se escalan los da os ela i os al seguimien o de los pacien es in e enidos. Las a macias ambién ecogen múl iples da os epidemiológicos y de pe il de los pacien es, como especialidades dispensadas, en e medades y ale gias, o os a amien os ac i os, incidencias y de ección de p oblemas elacionados con la medicación o esul ados nega i os de i ados. A pa i de ellos, se elabo an indicado es e apéu ico y es adís icos..   La e aluación de los da os se lle a a cabo de mane a independien e en el SACYL y en el CONCYL y en ningún momen o se han c uzado los da os. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 14 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía    El p og ama se emp endió con muchas expec a i as de ca a a la in eg ación de los a macéu icos den o del Sis ema Sani a io y muy buena disposición en gene al a pa icipa en el P og ama (“somos los p ime os que apos amos po el uso acional del medicamen o y e i a sob eca gas innecesa ias al Sis ema Sani a io”).    Pa a pode ecibi la ce i icación de O icina Adhe ida al p og ama, se exige i ma el comp omiso de con idencialidad de los da os y además habe ealizado un cu so o ma i o especí ico online di igido exclusi amen e a a macéu icos i ulados.    Los bene icios que p opiciaba la pues a en ma cha del p og ama se espe aban sob e odo a ni el de los pacien es. Los a macéu icos enían haciendo el seguimien o de mane a in o mal, no exis ía un p o ocolo no malizado de abajo. También se p e endía mejo a la comunicación especialmen e con los médicos de AP, esol iendo dudas en o no a in e acciones y duplicidades. La idelización ambién es o o de los obje i os, dado que la adhesión de las a macias al p og ama es olun a ia y el iempo de abajo dedicado no iene o a con ap es ación que ésa.   La colabo ación a macéu ica en la mejo a de la adhe encia del pacien e polimedicado se asien a en la accesibilidad, un ipo de elación menos subo dinada y de mayo con ianza, así como en meno es es icciones de iempo de in e ención.   No manejan iempos p omedios de pe manencia en el p og ama ni esul ados de mejo a en el cumplimien o e apéu ico. Pa a consegui es imaciones iables ha ía al a c uza sus esul ados con los de AP, pe o en la explo ación de los da os uncionan como compa imen os es ancos. Lo ideal se ía dispone de una base de da os única que pe mi ie a con on a cuán os de los pacien es de i ados de AP llegan e dade amen e a las a macias y conoce su e olución desde el p incipio has a el inal. Esa es la siguien e ase de negociación, pe o de momen o no hay disposición a ello.    En elación al g ado de sa is acción con el p og ama, ellos ecogen alea o iamen e la sa is acción de las a macias en algunos imes es. En gene al exis e descon en o y sensación de no impulsa se lo su icien e. Además, señalan que inicialmen e encon a on mucha oposición po pa e del colec i o en e me o, po que en ez de conside a lo en la di ección de auna es ue zos, lo in e p e a on en cla e de in usismo p o esional. Desde el Colegio de a macéu icos se o ecie on a da cha las in o ma i as y más euniones conjun as, pe o se deses imó. También han la cap ación in e sa de los pacien es no adhe en es desde las a macias hacia los cen os de AP, como ocu e en GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 15 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía o as CCAA, pe o han ob enido una nega i a desde la Conseje ía, alegando que la de i ación debe hace se a c i e io médico.    También se han ecibido quejas de los a macéu icos en algunas capi ales de p o incia po induci al cambio de a macia a los pacien es pa a su seguimien o.    En elación al Sis ema Pe sonal de Dosi icación, con ían en pode demos a que es un bene icio pa a el P og ama y jus i ica su inanciación, al como se iene haciendo ya en Mad id o el País Vasco.    En cuan o a la implan ación de la a je a elec ónica, es á p e is a pa a comienzos de año y se á el SACYL quien acili e las a je as a los usua ios. Va a ene en ajas pa a la adhe encia po que pe mi i á comp oba qué medicamen os iene pendien es de dispensación y con qué cadencia los e i a el pacien e Los cambios de dosis o a amien o que in oduzca el médico se ac ualiza án au omá icamen e en la a je a e i ando e o es po ol ido de in o ma lo o al a de emisión de la nue a Hoja de Medicación. Además el pacien e no necesi a á acudi al cen o de salud a po sus ece as epe cu iendo en una meno conges ión de las consul as. Como incon enien es, el acceso a la medicación o ges ión de las incidencias solo pod á e ec ua se con el pacien e delan e y es a á es ingido a los medicamen os pendien es de dispensación. Además la a je a solo se á álida en nues a Comunidad; de momen o no es án p e is as negociaciones pa a ex ende su alidez al conjun o del e i o io Nacional. 5.2 FASE II. ABORDAJE AL SECTOR ATENCIÓN PRIMARIA Con el esquema de las cues iones ecogidas más ele an es pa a nues o es udio, adap amos el con enido de las en e is as en el abo daje del colec i o en e me o pa a da espues a a los in e ogan es su gidos en las en e is as con los i ula es de a macia, ayuda a de e mina el g ado de implicación con el P og ama y a oja una isión bidi eccional que explicase la si uación de al a de de i ación en el ámbi o de es udio. La in o mación ecabada jus i icó pos e io men e el concie o de dos en e is as, po un lado con la a macéu ica de Á ea de la Ge encia de A ención P ima ia de Valladolid Es e y po o o, con la Coo dinado a del Se icio de P es ación Fa macéu ica de la Ge encia Regional, esponsable de la implan ación del P og ama desde el SACYL. El obje o de sendas en e is as e a conoce si las conclusiones de nues o es udio GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 16 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía anscendían el ámbi o local y encon aban e endo en el diagnós ico de la si uación pe cibida ace ca del alcance o impac o global del p og ama en el conjun o de la Comunidad Au ónoma, así como de e mina la di ección que egía los es ue zos del u u o inmedia o en el ma co de la adhe encia e apéu ica, desde la Conseje ía de Sanidad. 5.2.1 RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS AL COLECTIVO ENFERMERO    A excepción de una de las en e me as en e is adas, odas conocían el P og ama de Mejo a de la Adhe encia al Pacien e Polimedicado po asis encia di ec a a la eunión.    En cuan o a la p egun a sob e el núme o de pacien es de i ados a la a macia, en ocho de los casos la de i ación no supe aba los 3 pacien es y solo en dos casos se supe a on los 50 pacien es. Cua o de las ca o ce en e me as no habían de i ado a ningún pacien e a las a macias, bien po en ende que la esponsabilidad del seguimien o es exclusi a de la labo de en e me ía o po no conside a lo p ác ico (“lle a más iempo explica el p og ama que lle a a cabo el e ue zo po i misma”).    La echa del úl imo pacien e de i ado excedía el año, en odos los casos, excep o en uno. Es a si uación se jus i ica en base al ol ido o desconocimien o de las en e me as de nue a inco po ación, (“no se ha p omocionado ni se han p opues o más euniones que si ie an pa a eco da el p og ama o insis i en la sensibilización al p oblema”), en la p esión asis encial (“se p ecisa conce a ci as p og amadas pa a in o ma al pacien e, las consul as muchas eces se compa en y no puedes ex ende e”), y la sob eca ga de p og amas que deben a ende (“aunque es án di igidos a la unidad asis encial médico- en e me a, al inal es sob e noso as sob e quienes ecae odo ese abajo, aunque el econocimien o se epa a o se lo lle en ellos”). O as opiniones mani es aban abie amen e la pe cepción del in e és económico que ad e ían de ás del o ecimien o a la colabo ación a macéu ica (p oblemas con la “pé dida” de ece as, su adelan o, “nos dimos cuen a de que no colabo aban, les in e esaba más el consumo de medicamen os que p omo e la adhe encia, nos eunimos y decidimos deja de de i a ”).  En e e encia a la comunicación de incidencias desde las a macias, solo una pe sona a i mó habe ecibido no i icación de un caso de duplicidad, a a és de una no a. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 17 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía  Solo una de las en e is adas se había ajus ado al pe il de la población diana p e is a po el p og ama ( odos los polimedicados consumido es de más de 5 medicamen os de o ma c ónica). La decisión de de i a se ci cunsc ibía mayo i a iamen e a aquellos pacien es polimedicados que p esen aban mayo o peza po cues iones de bajo ni el cul u al o anal abe ismo, los que no conseguían una buena adhe encia pese a las in e enciones de la en e me a y los que mani es aban mucha con usión con los gené icos. En meno medida po dé ici s cogni i os, de memo ia o senso iales, casos de al a de adhe encia in encionados e incluso de o den social (alcoholismo) y económico (“la a macia se los adelan a y les an pagando cuando cob an la pensión”).  En cuan o a la apo ación de la igu a del a macéu ico a a o de la adhe encia en los pacien es polimedicados, el mayo acue do se daba en o no al e ue zo en el momen o de la dispensación iden i icando las cajas con los nomb es de los medicamen os, apun ando o bien usando los pic og amas e in e enciones di igidas a esol e dudas con los gené icos o acili a les siemp e cajas de los mismos labo a o ios o el equi alen e más pa ecido. En meno medida, señala on ambién el apoyo en la posología, las indicaciones y o ma de u ilización co ec a, así como la colabo ación pa a e i a e o es y p oblemas de sob emedicación. T es de las en e is adas mani es a on que la apo ación debía limi a se a pequeñas dudas, no a un apoyo sani a io. En un caso se apun ó que colabo aban poco en el e ue zo y aho a solo les in e esa ex ende el SPD pa a saca le un bene icio económico al p og ama.  Los mayo es pun os de con lic o señalados ue on el adelan o de medicación po pa e de los a macéu icos, en ocasiones no p esc i a, o a o eciendo que se p oduje a un abuso en el consumo de cie o g upo de á macos, que después c eaba en la consul a si uaciones de en en amien o innecesa ios con los pacien es, que llegan eclamando la ece a. En es e mismo sen ido dos pe sonas cons a aban además comp oba que a menudo les adelan aban solo medio blís e o pas illas suel as y después al en ega la ece a apa ecían los des ases (“ an al negocio”).  O o de los p oblemas más en a izados pa ece se la cues ión de los cambios de dispensación de gené icos en base a los acue dos alcanzados con los labo a o ios, pe judicando con ello a muchos pacien es que solo consiguen guia se po las cajas, colo es y o mas de las p esen aciones. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 18 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía  También hicie on no a la con usión que gene aba en los pacien es ecibi in o mación en dis in o sen ido al suyo, juzgando o poniendo en duda el c i e io de p esc ipción o llegando incluso a induci al pacien e a c ee que si no se le p esc ibe cie a p esen ación o medicamen o a su juicio con enien e, es po que no se quie e.  En cuan o a la in oducción de la a je a elec ónica, las opiniones es aban di ididas en e quienes conside aban que con ella se pe día opo unidad de seguimien o en el pacien e c ónico (“las ece as si en de gancho pa a acudi a la consul a de en e me ía”) y quienes al con a io, sen ían que les iba a edunda en una mayo calidad de su abajo, desconges ionando las consul as y pe mi iéndoles in e i el iempo de consul a en educación sani a ia y o as ac i idades de en e me ía, como el e ue zo de la adhe encia. Cinco de las en e is adas mani es a on p eocupación po la cues ión de la al a de pulc i ud con que a menudo abajan los médicos en elación a la ac ualización del egis o en e a los cambios de pau a o dosis, que con ecuencia se dan de palab a. La en e me a es en muchos casos quién se enca ga de hace las modi icaciones, cuando se da cuen a o se lo dice el pacien e. También se exp esa on algunos ecelos (“a los a macéu icos les iene muy bien enca ga se ellos solos de las ece as”).  Finalmen e la alo ación gene al que hacían del p og ama como inicia i a e a buena, con aspec os posi i os que enían a mejo a la comunicación in e p o esional y o ecía en ajas de ca a a amino a la p esión asis encial. Sin emba go la sensación pe cibida espec o a la e icacia demos ada en la p ác ica es de desencan o (“no ha cuajado”), con demos ación de desencan o casi unánime (“p ome ía mayo lujo de comunicación”), acusan al a de e oalimen ación e in o mación de esul ados (“les mandas y nadie uel e a in o ma e de nada”) y al a de p opues as de obje i os de cap ación, como los que se die on con el an e io p og ama, en los que se cob aba un complemen o de p oduc i idad a iable (“la c isis no ayuda”). 5.2.2 RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS CON LA FARMAÉUTICA DE AREA Y LA FARMACÉUTICA DE LA GERENCIA TERRITORIAL.    Empezamos in e esándonos en los da os p e ios a la implan ación del p og ama en elación a pacien es no adhe en es, po cen aje de pacien es polimedicados y cos es que puede supone el p oblema de la al a de adhe encia y el aho o es imado as la GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 19 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía implan ación del p og ama. Ambas ep esen an es coincidie on en que solo exis ían ap oximaciones gene ales a ni el nacional. Es as ca encias han supues o una limi ación a la ho a de es ablece obje i os de mejo a del cumplimien o e apéu ico, pues los egis os que pe mi e el módulo de AT den o del p og ama Medo a, son insu icien es pa a lle a a cabo una e aluación igu osa basada en es ánda es de calidad. Po o o lado, el obje i o del p og ama no e a aho a en ecu sos sani a ios, solo se plan eaba el bene icio del pacien e y mejo a la colabo ación y coo dinación en e los dis in os colec i os p o esionales en el sen ido de a o ece la AT .    El p og ama pilo o se puso en ma cha en Sego ia y los p oblemas que se ue on de ec ando se sua iza on en las euniones de p esen ación del p og ama en los dis in os Cen os de Salud (“desde en onces no se han ecibido quejas o males po con lic os de in e eses ni de a ec ación a la lib e compe encia”). Toda la o mación y ma e ial co ió a ca go del Colegio de Fa macéu icos La implan ación, que ha supues o un eno me es ue zo de coo dinación pa a in o ma a odos los p o esionales de cada á ea sani a ia, debe ía habe inalizado el año pasado, pe o en muchas zonas se encon a on obs áculos insal ables pa a la p og esión de ca ác e es uc u al, de ecu sos y de colabo ación bidi eccional (“es muy di ícil concilia in e eses Públicos y p i ados”).    En su depa amen o son conscien es de la al a de de i ación que se es á p oduciendo. Se piensa que el colec i o en e me o aún no llega a c ee se los bene icios de la colabo ación a macéu ica, que puede se muy aliosa, en cuan o que el a macéu ico iene in eg ado po su o mación, un conocimien o mucho mayo de odo lo que odea al medicamen o, sus in e acciones y po enciales e ec os.    La asime ía en la de i ación de unos cen os de salud a o os se asien a en la mayo o meno implicación y sensibilización con el P og ama, especialmen e po pa e de las p o esionales de en e me ía. De momen o no se ha omado ninguna medida al espec o. El p og ama ha enido en un momen o muy malo de c isis económica, no hay sus i u os y el ma gen de abajo es pequeño po la sob eca ga de las consul as.    No manejan Indicado es de las ca ac e ís icas ela i as a los pacien es incluidos en el p og ama ni del iempo p omedio que lo siguen, solo el núme o de pacien es de i ados.    En elación a la pe cepción que en ocasiones se iene en las a macias ace ca de la inco ec a de i ación deja en e idencia que exis e una con usión. El p og ama incluye a GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 20 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía cualquie polimedicado que ome cinco o más medicamen os, pa a la e i icación sis emá ica del seguimien o de la adhe encia.   No se p omue e la cap ación desde las a macias po que supond ía c ea más demanda asis encial y p ecisamen e se a a de no gene a demanda in e sa y sob eca gas en las consul as de AP    De momen o no se ha p egun ado sob e el g ado de sa is acción con el p og ama a los p o esionales médicos y en e me os, pe o en gene al conocen que es desmo alizan e. No ha enido el impac o p e is o, aunque la p opues a e a buena. No hay lujo de comunicación en e los p o esionales de ambos sec o es. La ep esen an e e i o ial se e ie e a la exis encia de una con on ación en e p o esionales po la isión de negocio que se iene de las a macias en e a lo público, que ac úa bajo o os c i e ios y obje i os. El menos implicado en es os p oblemas es el a macéu ico, que olun a iamen e se o ece a pa icipa .    La ins au ación de la a je a elec ónica puede ayuda a desbu oc a iza las consul as y dedica más iempo a la supe isión e apéu ica. La p io idad del momen o ac ual pa a la ep esen an e e i o ial se cen a en la e isión del plan e apéu ico po pa e del médico, que has a aho a no siemp e se enía implicando odo lo deseable en el egis o y e isión de dosis con la en e me a. Donde más se a a incidi es que la pau a de medicación es é siemp e ac ualizada y e leje además las p esc ipciones de los especialis as, median e His o ias in o ma izadas en común.    Respec o de la inanciación de los SPD, la ep esen an e e i o ial a i mó no es a p e is a (“exis en o as p io idades”). Así mismo, mani es ó la espe anza de que la Es a egia del C ónico signi ique un nue o impulso al P og ama. 6 DISCUSIÓN Como p ime a cons a ación, obse amos que el igen e P og ama de Mejo a de la Adhe encia Te apéu ica en el Pacien e Polimedicado, pues o en ma cha hace dos años, se encuen a ac ualmen e es ancado en nues o ámbi o de es udio, habiendo dejado de emi i se pacien es a las a macias a pa i del cua o mes de implan ación. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 21 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía Finalizado el a amien o de los da os, pudimos es ablece que exis ía una in e p e ación e ónea po pa e de los p o esionales de AP espec o de la población diana (15) a la que se di igía el p og ama, suscep ible de seguimien o desde las a macias. En la mayo ía de los casos se de i a on aquellos pacien es polimedicados que a pesa de la in e ención de la en e me a necesi aba un mayo e ue zo pa a cumpli con su adhe encia. Todos los p o esionales conside aban el P og ama como una buena inicia i a, sin emba go la pe cepción de acaso es gene al. La al a de luidez y e oalimen ación en la comunicación que e a uno de los obje i os más buscados ha sido echada en al a en ambos sen idos. En expe iencias en las que ha habido una buena comunicación los p og amas de adhe encia han enido una mejo a signi ica i a (16,17,18) Desde el sec o a macéu ico, la olun ad de con ibución mos ada ue buena y sien en que po su p epa ación, accesibilidad y ínculo de con ianza con el pacien e, ienen mucho que apo a en la mejo a de la Adhe encia (19) . Ac ualmen e es án poniendo en ma cha los SPD, se icio emune ado di igido a la mejo a del incumplimien o e apéu ico en los pacien es polimedicados, cuyas pega inas iden i ica i as es án pasando a ocupa el si io de las que has a hace muy poco iden i icaban el es ablecimien o como adhe ido al P og ama de la mejo a de Adhe encia. La al a de con ianza exp esada po muchas de las en e me as en e is adas, se encamina a que los mensajes o ecidos a los pacien es po pa e de los a macéu icos, gene an a menudo con usión y con lic o con las pau as dadas desde AP (con lic o de compe encias), lo que pone de mani ies o la al a de comunicación jun o a la di icul ad exp esada po los esponsables de ges ión, de concilia in e eses públicos y p i ados. En ese sen ido cabe des aca la endencia en o os países a que los a macéu icos asuman a eas que an más allá de la dispensación de medicamen o, eclamando ampliaciones de compe encias en el seguimien o a maco e apéu ico, como ya se e leja desde la pla a o ma del p og ama CONSIGUE, basado en la ac ual polí ica sani a ia del Gobie no (20) . Po o o lado, pa a los ges o es del P og ama, la con inuidad en la implan ación ha pasado a segundo plano, pasando a con e i se en p io idad la supe isión y exigencia de cumplimien o po pa e del médico de la e isión del plan e apéu ico y de dosis con GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 22 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía la en e me a, de al o ma que pueda ga an iza se la óp ima uncionalidad de la a je a elec ónica cuya pues a en ma cha es á p e is a pa a inales de año. An e la al a de da os p e ios sob e la adhe encia en los pacien es, no hemos podido lle a a cabo en el es udio la e icacia de la in e ención ealizada po la a macia en el pacien e no adhe en e. Po ello, suge imos como p oyec o de u u o de nue as in es igaciones la ealización de la e aluación de la adhe encia en los pacien es as se in e enidos po mediación de los a macéu icos, siguiendo modelos ya expe imen ados en o os países. En es e sen ido des acamos los abajos de e isión ealizados en 2005 po Coope (21) y en 2009 po Banning (22) 7 CONCLUSIONES Y PROPUESTAS A FUTURO • •• • El p og ama es pe cibido mayo i a iamen e como un acaso po odos los p o esionales que han pa icipado del es udio y la sensación gene al es de desencan o en e a las expec a i as p e ias. Se deja on de emi i pacien es a las o icinas de a macia a pa i del cua o mes de la implan ación en las dos ZBS a es udio • •• • Las ba e as p incipales pa a el asen amien o del P og ama encon adas en nues o ámbi o de es udio son: - El desconocimien o del po encial de ayuda que puede o ece el p o esional a macéu ico, lo que lle a a in e p e a su pa icipación en cla e opo unis a y de in usismo p o esional. - Fal a de cohe encia en los mensajes o ecidos a los pacien es, que de i a en con usiones y con lic os con el adelan o de ece as - La in e p e ación e ónea de la población diana a quién se di ige el P og ama - La al a de ope a i idad debida a las limi aciones de egis o in o má ico y de iempo que impone la consul a, que di icul an la a ención al seguimien o - La sob eca ga de p og amas asis enciales a los que deben da espues a las en e me as de AP GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 29 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía En o as comunidades au ónomas, el sis ema pe sonal de dosi icación es á inanciado po la Conseje ía, en los casos donde se jus i ique la mala adhe encia po que compensa. ¿Se ha p opues o aquí? ¿Cómo puede a ec a a es e p og ama la ins au ación de la a je a elec ónica? La a macia comuni a ia, ¿aspi a a asumi mayo es esponsabilidades en el ámbi o de la clínica y educación sani a ia? 10.1.3 MODELO DE ENTREVISTA DIRIGIDA AL COLECTIVO ENFERMERO ¿Conoce el P og ama de Colabo ación a macéu ica en la mejo a de AT en el pacien e polimedicado? ¿Cuán os pacien es ha de i ado? ¿lo conside a su icien e? ¿Qué ipo de pacien es decide de i a ? ¿En su opinión, qué puede apo a el a macéu ico en la mejo a de la AT? ¿Le han llegado incidencias escaladas desde las a macias? ¿Conside a que se pie de opo unidad de seguimien o en el pacien e no adhe en e, con la implan ación de la a je a elec ónica? ¿Cómo conside a su g ado de sa is acción con el P og ama? Exis e cie a pe cepción de acaso desde las OF en la de i ación de pacien es desde p ima ia. ¿A qué pensáis que es debido? 10.1.4 MODELO DE ENTREVISTA A LA REPRESENTANTE DE FARMACIA DEL SACYL ¿Cómo su ge en CYL l inicia i a de amplia el P og ama de Adhe encia al Pacien e Polimedicado a las o icinas de a macia? GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 30 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía ¿Qué bene icio económicos pa a las a cas públicas se es imaba que p opiciaba la pues a en ma cha del P og ama? ¿Cuál es la cobe u a de pacien es incluidos en el p og ama? ¿Exis en indicado es de las ca ac e ís icas sob e los pacien es incluidos al p og ama o medicamen os eque idos? Cuando se in odujo de o ma pilo o en el 2011 se de ec a on algunos p oblemas, como el desconocimien o del p og ama comple o, la escasa comunicación in e p o esional, con lic os de compe encias y escasa emisión de pacien es. ¿C ee que a echa de hoy se han supe ado? ¿Qué disposición mos a on los colec i os médicos y en e me os a pa icipa en el P og ama? ¿Se han dado casos en la de i ación de pacien es que en endéis que a ec an a la lib e compe encia? ¿Cómo se ha esuel o? Exis e cie a pe cepción de acaso desde las OF en la de i ación de pacien es desde p ima ia. ¿A qué pensáis que es debido? La ca ga de abajo que supone al pe sonal de los CDS ¿es asumible? ¿Obse an que se de i an más pacien es desde algunas ZBS en e a o as? ¿Cuáles son las azones? ¿qué medidas se han omado? ¿Qué ipo de e aluación es aba p e is o que acompaña a al desa ollo y ejecución del p og ama desde sus pues a en ma cha, en Ene o del 2013? ¿Qué esul ados de mejo a en el cumplimien o e apéu ico se han ob enido? ¿Se cub en los obje i os espe ados? Exis en Indicado es de sa is acción con el p og ama de los p o esionales médicos y en e me os y cómo se lle a a cabo es a alo ación? ¿Se conside a la cap ación de pacien es al p og ama se p omue a ambién en sen ido in e so? GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado T abajo Fin de G adoT abajo Fin de G ado T abajo Fin de G ado 31 Facul ad Facul adFacul ad Facul ad de En e me ía En e me íaEn e me ía En e me ía ¿Se es án escalando las incidencias que encuen a el a macéu ico? ¿Cuáles son las más ecuen es? En o as comunidades au ónomas (Mad id y País Vasco), el sis ema pe sonal de dosi icación es á inanciado po la Conseje ía de Sanidad, en aquellos casos donde se jus i ique la mala adhe encia. ¿Se es á conside ando desde aquí? ¿Cómo puede a ec a a es e p og ama la ins au ación de la a je a elec ónica?