Aspectos Físicos y emocionales durante la estancia hospitalria de gestantes con amenaza de parto prematuro

Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía GRADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO ASPECTOS FÍSICOS Y EMOCIONALES DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DE GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO Au o /a: MARINA CALVO MOVILLA Tu o /a: ROSA MARIA HERNANDEZ SALGADO RESUMEN La amenaza de pa o de p ema u o es una de las p incipales pa ologías que equie en el ing eso hospi ala io de las muje es ges an es, pues puede ocasiona p oblemas de salud en el u u o ecién nacido. Es e iesgo p o oca se ias al e aciones en el es ado de salud ísico y emocional de la emba azada, ya que la ges ación no ha llegado a su in y esa si uación no es lo que la muje conside a como no mal, de mane a que p esen a miedo y ansiedad po el p oceso. El obje i o de es e abajo es abo da los p oblemas p esen es en la ges an e de i ados de es a pa ología. Pa a ello, se analiza án dos casos clínicos de pacien es ing esadas en la plan a de Obs e icia de un hospi al con diagnós ico de amenaza de pa o p ema u o. Pa a ello, se c ea á un plan de cuidados que esuel a las necesidades al e adas en el plano emocional de la ges an e y du an e el pue pe io. Los cuidados de En e me ía des inados al a amien o de es as pacien es son muy impo an es, especialmen e en es a e apa de la ida de la muje . Po ello, se deben conoce los sen imien os y las inquie udes que la muje pueda mos a y el co ec o a amien o pa a e i a su apa ición. Asimismo, hay que po encia la p e ención de la amenaza de pa o p ema u o, median e una adecuada comunicación con los p o esionales de los cen os de a ención p ima ia. Palab as cla e: amenaza de pa o p ema u o, plano emocional. 1 INDICE INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….2 JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS………………………………………………..3 MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………......5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………...7 CONCLUSIONES…………………………………………………………………23 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………..23 ANEXOS……………………………………………………………………………26 2 INTRODUCCIÓN El pa o p ema u o, de inido po la O ganización Mundial de la Salud (OMS) como el nacimien o que ocu e an es del anscu so de 37 semanas comple as de emba azo o en menos de 259 días de ges ación (1-3), es una de las p incipales causas de ansiedad y emo en las muje es emba azadas. La amenaza de pa o p ema u o (APP) se puede de ini como el p oceso clínico sin omá ico que, sin a amien o o cuando es e acasa, puede desemboca en el pa o an es de que se comple e la semana 37 de ges ación (4,5). En elación a su e iología, no se conoce un mo i o exac o que p o oque es a pa ología. Sin emba go, puede es a p o ocada po di e en es causas (6-8) como, po ejemplo: in ección geni al, pielone i is, a ecciones ma e nas, en e medades inmunológicas: lupus e i ema oso sis émico, auma ismos, causas e ales: e aso de c ecimien o in au e ino o mue e e al, u o as al e aciones de i adas del emba azo: desp endimien o p ema u o de placen a, placen a p e ia, o u a p ema u a de memb anas (9, 10) o dis ensión de las ib as miome iales. La mani es ación de la APP se ca ac e iza po que las muje es e ie en moles ias abdominales simila es a las de la mens uación, dolo lumba cons an e, con acciones u e inas, cambios en la sec eción aginal o una pequeña hemo agia (11). Pa a de e mina el diagnós ico (12) de APP el equipo sani a io debe á e alua la his o ia clínica y el desa ollo del emba azo en p ime luga . Después, se ealiza á una explo ación aginal pa a comp oba el es ado del cuello u e ino y de las memb anas amnió icas y si iene sang ado. También se puede hace una explo ación median e ecóg a o y ealiza el es de ib onec ina e al (13). Es e úl imo se ca ac e iza po que la ib onec ina, una glucop o eína sin e izada has a la semana 24 de la ges ación, es á p esen e en una mues a omada a la muje emba azada. Si se encuen a en el análisis, la mad e end á más iesgo de su i un pa o p ema u o. En cuan o al a amien o de es a pa ología se debe moni o iza a la mad e y al niño median e con ol ocog á ico. Se ecomienda el eposo absolu o en cama y se es imula la hid a ación a la mad e (3, 4). 3 Po o o lado, ambién se u ilizan á macos pa a e asa el nacimien o del niño, como son a osibán (an agonis a de la oxi ocina), i od ina (be amimé ico), indome acina (an ip o aglandínico) o ni edipino (bloqueado es de los canales del calcio), adminis ados en el o den ci ado en cuan o a ele ancia y p e e encia (12). JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS He decidido a a el ema de la APP as mi paso po la unidad de Obs e icia del Hospi al Uni e si a io Rio Ho ega (H.U.R.H.) de Valladolid debido a que obse é que es uno de los p incipales mo i os de ing eso de las pacien es. Asimismo, as conoce la e iología, el diagnós ico y el a amien o de es a pa ología, los mo i os que me impulsa on al desa ollo de es e abajo ue on el aumen o de la incidencia, lo que conlle a a un ele ado uso de los se icios asis enciales, y las implicaciones emocionales pa a la ges an e du an e su ing eso y en el pue pe io. Aumen o de la incidencia Es un p oblema sani a io que cada ez a ec a a más muje es emba azadas en el con inen e eu opeo, debido al aumen o de su incidencia, en o no a un 5-9%. Además, es un mo i o de p eocupación a ni el mundial, pues la OMS elabo ó un bole ín en el que se analizó la incidencia de es e p oblema en los di e en es países pa a, as la e aluación de esos da os, p o undiza en el abo daje de es a si uación (1). Como consecuencia, al se ema a ado en odos los luga es del mundo, el obje i o de En e me ía se á educi la incidencia de es a pa ología median e la aplicación de dis in as guías con ac i idades pa a p e eni la. Aumen o del uso de se icios asis enciales En elación al es ado de salud de la mad e, la amenaza de pa o p ema u o cons i uye un ac o de iesgo al o o muy al o, es deci , de ni el 2 o ni el 3, den o de los 4 ni eles de iesgo de inidos (4). Po es e mo i o, las muje es con APP debe án se a adas y con oladas po el se icio de Obs e icia del hospi al de e e encia. 4 Además, es e ac o unido al aumen o de la incidencia, hacen que cada ez sea mayo la disposición de los se icios asis enciales pa a el diagnós ico y a amien o de la APP. Po o a pa e, los pa os p ema u os son la p incipal causa de mue e pe ina al en países desa ollados, po lo que los cuidados p opo cionados en los hospi ales no sólo i án di igidos a la muje , sino ambién al ecién nacido pa a que salga adelan e. (6) De es e modo, En e me ía se enca ga á de educi el uso de los se icios asis enciales a ni el hospi ala io median e écnicas de p e ención y con ol po pa e de los cen os de salud. Al e aciones en el plano emocional de la muje Las complicaciones du an e el emba azo, jun o con la p eocupación de la u u a mad e po su hijo, son uno de los ac o es que más a ec an a la es e a emocional que odea a la muje . La mad e acude con sen imien os de ansiedad y emo an o po la p eocupación po el co ec o desa ollo del e o como po el desconocimien o de la ac uación an e la si uación que es á i iendo. Po lo an o, el obje i o de En e me ía se cen a á en disminui esa ansiedad, dando con ianza y explicando los p ocedimien os a la mad e. 5 MATERIAL Y MÉTODOS Exposición de dos casos clínicos de pacien es hospi alizadas en el se icio de Obs e icia del H.U.R.H. de Valladolid pa a su pos e io análisis en elación con la labo de en e me ía en la plan a de hospi alización. CASO 1 Pacien e de 31 años con 36 semanas de ges ación que ing esa po cesá ea elec i a debido a sus an eceden es obs é icos. An eceden es pe sonales: umado a de 20 ciga illos al día, no consumido a de alcohol habi ualmen e. Va iables clínicas den o de sus angos no males. No es diabé ica ni hipe ensa. No p esen a ale gias. His o ia obs é ica:  3 pa os an e io es: los dos p ime os p ema u os, de 31 semanas, con ambos e os mue os, y el úl imo a é mino, i o, una hemb a de 3340g.  Emba azo ac ual: seguido en su cen o de salud, con con oles no males has a la semana 35. Además, se con ola la ges ación po el se icio de bienes a e al desde la semana 30 po sus an eceden es de APP. A las 35 semanas de ges ación, en la ecog a ía ealizada de con ol, se sospecha un c ecimien o in au e ino e a dado (CIR). Asimismo, el e o p esen a b adica dias, po lo que se ealiza una p ueba de pose con oxi ocina que esul a no concluyen e. A las 24h se epi e la p ueba, ob eniendo el mismo esul ado. Pa o ac ual: a las 36 semanas de emba azo se decide el ing eso median e cesá ea elec i a. Du an e el abajo de pa o se obse a líquido amnió ico cla o. Nace un a ón i o de 2170g, de bajo peso en elación con la edad ges acional. CASO 2 Pacien e de 38 años con 34+2 semanas de ges ación que ing esa po sospecha de o u a p ema u a de memb anas (RPM). 6 An eceden es pe sonales: no umado a ni consumido a de alcohol. P esión a e ial lige amen e ele ada. Res o de a iables clínicas den o de los angos no males. No es diabé ica. Alé gica a me ales de con ac o. His o ia obs é ica:  Pa o an e io , ca ac e izado po p eeclampsia du an e la ges ación.  Emba azo ac ual: seguido po la unidad de al o iesgo debido a los an eceden es de la ges ación an e io . Cumplimien o del a amien o ambula o io con me ildopa (Aldome ) 500mg en desayuno y comida y 250mg en cena pa a egula las ci as de ensión a e ial. Pa o ac ual: a las 34+2 semanas de emba azo se decide el ing eso po sospecha de RPM. En las p ime as 24h se adminis a ac ocile (A osibán) has a el quin o y sex o ial, cuando se decide su suspensión. Du an e el abajo de pa o se obse a líquido amnió ico cla o. El e o es un ecién nacido sano, de bajo peso pa a la edad de ges ación, que es lle ado a la unidad de Neona ología del hospi al. En ambos casos, además de alo a el es ado de salud ísico que p esen a la pacien e an es y después del pa o, se deben ene en cuen a los ac o es emocionales y e alua el es ado de ansiedad de la muje du an e su es ancia hospi ala ia. Pa a ello, se puede oma de e e encia el es de ansiedad de Hamil on ealizado a las pacien es (Anexo 2) – as la con ección de un consen imien o p e io (Anexo 1) –, cuyos esul ados mos a é en los siguien es apa ados. 7 RESULTADOS Y DISCUSIÓN En es e apa ado se de allan las ac i idades de en e me ía empleadas pa a soluciona los p oblemas de ec ados en las pacien es an e io men e ci adas. Pa a ello, se a a c ea un plan de cuidados basado en la alo ación p e ia de las pacien es y en la sín esis de las in e enciones en e me as necesa ias pa a el a amien o de es as muje es. En p ime luga , la alo ación de En e me ía se ealiza en base a las 14 necesidades de Vi ginia Hende son (14-17), expues as a con inuación: 1. Necesidad de espi ación Se man iene una espi ación con olada, sin al e aciones espi a o ias. 2. Necesidad de nu ición Se man end á en die a absolu a has a el nacimien o del bebé. Pos e io men e se a eins au ando p og esi amen e la die a, pasando desde la ole ancia o al a líquidos, po una die a blanda has a una die a lib e. 3. Necesidad de eliminación Si es po pa o eu ócico, la pacien e p esen a á iesgo de es eñimien o debido a una al e ación del pa ón de eliminación causado po el ing eso en el hospi al. Si es po ealización de cesá ea, la pacien e end á colocada una sonda esical que se e i a á al día siguien e del pa o y, además, pod á p esen a es eñimien o como en el caso an e io . 4. Necesidad de mo ilidad Es una necesidad al e ada pues du an e las p ime as ho as as el pa o la pacien e end á moles ias y, si se hubie a ealizado cesá ea, la muje end ía pau ado eposo en cama. 5. Necesidad de sueño/descanso Se encuen a al e ada es a necesidad debido al llan o del niño, la ansiedad, el a on amien o del p oceso y el dolo po la he ida qui ú gica, en el caso de cesá ea. 14 In e enciones y ac i idades (NIC):  1850-Mejo a el sueño o Obse a / egis a el esquema y núme o de ho as de sueño del pacien e. o Comp oba el esquema de sueño del pacien e y obse a las ci cuns ancias ísicas (apnea del sueño, ías aé eas obs uidas, dolo /moles ias y ecuencia u ina ia) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que in e umpen el sueño. o Ajus a el ambien e (luz, uido, empe a u a, colchón y cama) pa a a o ece el sueño. Diagnós ico NANDA: Ansiedad elacionada con ing eso hospi ala io y cuidado del ecién nacido mani es ada po exp esiones e bales de la pacien e. La pacien e mues a sen imien os de p eocupación hacia su hijo e ince idumb e al no sabe cómo con ola su llan o. Además, en la e iología se incluye que ha su ido es és debido a la an icipación de su echa p obable de pa o y que aho a es á dolo ida po el p ocedimien o (0019, 0055, 0066). 15 Po lo an o, en e las mani es aciones clínicas de es e sen imien o caben ci a inquie ud y desasosiego, p eocupación po el cuidado de su hijo y as o no del sueño, como ya se ha dicho en el diagnós ico an e io (00395, 00507, 00604). Los esul ados e in e enciones de en e me ía des inados a soluciona el p oblema son los siguien es: Resul ados e indicado es (NOC):  1211-Ni el de ansiedad o 121101-Desasosiego: pasa á de una pun uación inicial de 3 (mode ado) a 4 (le e) al al a. o 121105-Inquie ud: pasa á de una pun uación inicial de 3 (mode ado) a 4 (le e) al al a. o 121117-Ansiedad e balizada: pasa á de una pun uación inicial de 4 (le e) a 5 (ninguno) al al a. o 121129-T as o no del sueño: pasa á de una pun uación inicial de 2 (sus ancial) a 4 (le e) al al a.  1402-Au ocon ol de la ansiedad o 140202-Elimina p ecu so es de la ansiedad: pasa á de una pun uación inicial de 1 (nunca demos ado) a 5 (siemp e demos ado) al al a. o 140204-Busca in o mación pa a educi la ansiedad: pasa á de una pun uación inicial de 3 (a eces demos ado) a 5 (siemp e demos ado) al al a. En o al, la pun uación se modi ica ía de 12 pun os du an e la hospi alización a 17 pun os al al a en el caso del ni el de ansiedad y de 4 a 10 pun os an es del al a con espec o al au ocon ol de la ansiedad, como se mues a en la siguien e g á ica: 16 In e enciones y ac i idades (NIC):  5270-Apoyo emocional o Comen a la expe iencia emocional con el pacien e. o Ayuda al pacien e a econoce sen imien os ales como la ansiedad, i a o is eza. o Anima al pacien e a que exp ese los sen imien os de ansiedad, i a o is eza. o Escucha las exp esiones de sen imien os y c eencias. o Pe manece con el pacien e y p opo ciona sen imien os de segu idad du an e los pe iodos de más ansiedad.  5820-Disminución de la ansiedad o Explica odos los p ocedimien os, incluyendo las posibles sensaciones que se han de expe imen a du an e el p ocedimien o. o Iden i ica los cambios en el ni el de ansiedad. o Obse a si hay signos e bales y no e bales de ansiedad. 17 Diagnós ico NANDA: Conocimien os de icien es elacionados con ol pa en al mani es ado po exp esiones e bales de la pacien e sob e los cuidados as el pa o. La pacien e p esen a un dé ici de conocimien os sob e los cuidados a aplica en es a e apa de su ida, pues no ha ecibido la in o mación necesa ia (00014) y, al se una nue a expe iencia, mues a ne iosismo e insegu idad sob e las ac i idades a ealiza en elación al cuidado de su hijo y su p opia ecupe ación as el pa o. Los esul ados y ac i idades de en e me ía des inados a soluciona el p oblema son los siguien es: Resul ados e indicado es (NOC):  1840-Conocimien o: cuidados del ecién nacido p e é mino o 184002-Ca ac e ís icas del lac an e p ema u o: pasa á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su es ancia en la plan a hospi ala ia. o 184004-Posición adecuada del lac an e: aumen a á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su es ancia en la plan a hospi ala ia. o 184005-Pa ón sueño- igilia del lac an e: pasa á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su ing eso en el hospi al. o 184016-Necesidades nu icionales: pasa á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su es ancia en el hospi al. o 184018-Bene icios del mé odo cangu o: pasa á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su es ancia en la plan a hospi ala ia.  1818-Conocimien o: salud ma e na en el pue pe io 18 o 181801-Sensaciones ísicas no males después del pa o: pasa á de 2 (conocimien o escaso) a 5 pun os (conocimien o ex enso) du an e su es ancia en el hospi al. o 181804-Cambios mama ios: aumen a á de 2 (conocimien o escaso) a 5 pun os (conocimien o ex enso) du an e su es ancia en el hospi al. o 181808-Cuidados de la episio omía: aumen a á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su es ancia en la plan a hospi ala ia. o 181809-Cuidados de incisión de la cesá ea: aumen a á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su es ancia en la plan a hospi ala ia. o 181812-Es a egias pa a equilib a el descanso y la ac i idad: pasa á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) en su es ancia en el hospi al. o 181823-Cambios del cue po du an e el pue pe io: pasa á de 2 (conocimien o escaso) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) en su es ancia en el hospi al. o 181824-Rendimien o del papel ma e no: aumen a á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su ing eso en el hospi al. o 181825-Es a egias pa a maneja la dep esión pospa o: aumen a á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su ing eso en el hospi al. o 181826- Es a egias pa a maneja el es és: aumen a á de 1 (ningún conocimien o) a 4 pun os (conocimien o sus ancial) du an e su ing eso en el hospi al. 19 En o al aumen a á de aumen a á de 5 a 20 pun os du an e su ing eso en los cuidados del ecién nacido p e é mino y de 12 pun os a 38 pun os mien as es é ing esada en elación a la salud ma e na en el pue pe io, como se indica a con inuación: In e enciones y ac i idades (NIC):  5244-Aseso amien o en la lac ancia o Ins ui a la mad e o al pad e ace ca de la alimen ación del bebé pa a que pueda ealiza una oma de decisión in o mada. o P opo ciona in o mación ace ca de las en ajas y des en ajas de la alimen ación de pecho. o De e mina el deseo y mo i ación de la mad e pa a da de mama . o De e mina la ecuencia con que se da el pecho en elación con las necesidades del bebé. o E alua la o ma de succión/deglución del ecién nacido. o Mos a la o ma de amaman a si p ocede. 20 o Ins ui en écnicas de elajación, incluyendo el masaje de los pechos. o Fomen a que la mad e u ilice ambos pechos en cada oma. o P opo ciona in o mación ace ca de la ó mula pa a cuando haya p oblemas de suminis o insu icien e empo al. o Demos a el masaje de los pechos y comen a sus en ajas pa a aumen a el suminis o de leche. o Fomen a la es imulación del pecho en e omas si se sospecha que el suminis o de leche es bajo. o Moni o iza la in eg idad de la piel de los pezones. o Recomenda el cuidado de los pezones, si es necesa io.  6930-Cuidados pospa o o Con ola signos i ales. o Vigila los loquios pa a de e mina el ca ác e , can idad, olo y p esencia de coágulos. o Masajea sua emen e el undus has a que es é i me, si es necesa io. o In en a exp imi los coágulos has a que el undus es é i me. o Pone al bebé con a el pecho pa a es imula la p oducción de oxi ocina. o Vigila el es ado de la episio omía pa a e si hay en ojecimien o, edema, equimosis, supu ación y ap oximación. o Coloca una bolsa de hielo en el pe ineo después del pa o pa a minimiza la in lamación. o Fomen a el consumo de líquidos y ib a pa a e i a el es eñimien o. o Fomen a una deambulación p ecoz pa a p omo e la mo ilidad in es inal y e i a ombo lebi is. 21 o Ins ui a la pacien e en los eje cicios pospa o. o Mos a con ianza en la capacidad de la mad e pa a cuida al ecién nacido. o Obse a si hay signos de dep esión pospa o. En elación al plan de cuidados diseñado pa a el a amien o de las muje es que ing esan en el hospi al con diagnós ico de APP, a con inuación se an a de alla los cambios que se p oduci ían en los casos expues os en el apa ado de ma e ial y mé odos. En el caso 1, la pacien e emba azada de 36 semanas que ing esa po cesá ea elec i a, as el nacimien o de su hijo p esen a dolo agudo debido a la he ida qui ú gica, al e ación en el pa ón de eliminación po es eñimien o y colocación de sondaje esical du an e las 24h siguien es y disminución de la mo ilidad, pues se le ha pau ado eposo en cama. Po o a pa e, mues a una al e ación del pa ón de sueño po que e ie e no descansa lo su icien e, y exp esa sen imien os de ansiedad y p eocupación po el cuidado del ecién nacido debido a que es p ema u o, a pesa de que iene o a hija de un pa o an e io . Du an e su ing eso hospi ala io es as al e aciones e olucionan a o ablemen e. De es e modo, el dolo emi e g acias a la adminis ación de medicamen os analgésicos (pa ace amol e ibup o eno) y se inicia ole ancia o al a las 8h, ob eniendo un esul ado a o able. Asimismo, la pacien e ecupe a la mo ilidad de o ma p og esi a y egula iza su pa ón de eliminación, e i ándole la sonda esical. A las 24h se ealiza una analí ica de con ol, la ginecóloga le pau a hie o debido a que la ci a de hemoglobina es baja, y se e i a el apósi o que cub e la su u a de la cesá ea, comp obando que es á en buen es ado. Respec o al plano emocional, se solucionan las dudas que p esen a sob e o ece lac ancia ma e na y los cuidados del ecién nacido. También se dan consejos ace ca de cómo p o ege las mamas y la co ec a nu ición del niño. De es a o ma, la ansiedad 22 elacionada con el p oceso disminuye en el ing eso y se acos umb a a las modi icaciones del pa ón de sueño/descanso. En el caso 2, la pacien e emba azada de 34+2 semanas de ges ación que ing esa po sospecha de RPM, p esen a ensión a e ial ele ada, que se con ola y se man iene den o de los angos de no malidad du an e su es ancia en el hospi al. T as el pa o, mues a dolo en la zona pél ica, es eñimien o po la al a de mo ilidad y po a un ca é e epidu al median e el cual le ha sido adminis ada anes esia. Asimismo, se obse a que es á le emen e dep imida y e ie e no do mi lo su icien e y sen i ansiedad po la sepa ación del ecién nacido, que ha sido lle ado a la unidad de Neona ología. Mien as se encuen a ing esada, es as al e aciones p og esan adecuadamen e hacia un es ado de no malidad. Así, el dolo disminuye po la adminis ación de analgésicos po ía o al y ecupe a su pa ón habi ual de eliminación a medida que aumen a la mo ilidad. A las 24h se ealiza analí ica de con ol y no p ecisa e o e apia. Po o o lado, se indican las en ajas de la lac ancia ma e na y se explica la écnica pa a usa sacaleches, pues decide alimen a a su hijo de es a mane a. Además, mues a inquie ud po el es ado del ecién nacido, que disminuye du an e su es ancia, ya que a a isi a a su hijo y se obse a que es á más animada. En elación al es de ansiedad ealizado a las pacien es, mos aban un ni el lige o-mode ado de ansiedad, pues una de ellas u o una pun uación de 8 y la o a, en cambio, de 20, siendo 18 el lími e de sospecha de un as o no po ansiedad. 23 CONCLUSIONES Como conclusión, po an o, cabe deci que es de i al impo ancia pa a aplica unos cuidados de en e me ía, la elabo ación de un plan de cuidados es anda izado. Como se ha comp obado en los casos clínicos desa ollados, se á simila en algunos diagnós icos; sin emba go, debe á se modi icado y adap ado a cada pacien e du an e el ing eso hospi ala io. Asimismo, hay que des aca la comunicación que debe habe en e los dis in os p o esionales sani a ios pa a la p e ención y con ol de las ges an es con APP; p incipalmen e, con la Ma ona y la En e me a de A ención P ima ia. Po o o lado, aunque la población diana sob e la que se ha ealizado es e abajo pueda se insu icien e pa a llega a unas conclusiones de ini i as sob e la e ec i idad del plan de cuidados elabo ado, se iene que econoce que los esul ados ob enidos en ambos casos han sido mejo es de los que se espe aban alcanza . Po úl imo, se debe omen a la pa icipación de los p o esionales en la elabo ación de planes de cuidados no malizados que acili en la ac i idad en e me a y que se empleen, en e o os aspec os, en el a amien o pe sonalizado de los pacien es o en la o mación de nue os es udian es de en e me ía. BIBLIOGRAFÍA (1) Beck S, Wojdyla D, Say L, Be an AP, Me ialdi M, Ha is J, e al. The wo ldwide incidence o p e e m bi h: a sys ema ic e iew o ma e nal mo ali y and mo bidi y. Bull Wo ld Heal h O ganiza ion 2010; 88:31-38. [ci ado 2014 Ma 25]. Disponible en: h p://www.who.in /bulle in/ olumes/88/1/08- 062554.pd (2) Wo ld Heal h O ganiza ion (WHO). In e na ional S a is ical Classi ica ion o Diseases and Rela ed Heal h P oblems (ICD-10). Vol 2. Ins uc ion manual. 10ª e isión. WHO; 2010 [ci ado 2014 Ma 28]. Disponible en: h p://www.who.in /classi ica ions/icd/ICD10Volume2_en_2010.pd ?ua=1 30 En o al, aumen a á de 9 a 15 pun os du an e su ing eso en el hospi al.  0200-Ambula o 020014-Anda po la habi ación: aumen a á de 1 (g a emen e comp ome ido) a 5 pun os (no comp ome ido) du an e su ing eso. In e enciones y ac i idades (NIC):  0221-Te apia de eje cicios: ambulación o Aconseja al pacien e que use un calzado que acili e la deambulación y e i e lesiones. o Coloca el in e up o de posición de la cama al alcance del pacien e. o Anima al pacien e a sen a se en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según ole ancia. o Ayuda al pacien e en el aslado, cuando sea necesa io. Diagnós ico NANDA: Es eñimien o elacionado con ac i idad ísica insu icien e y eposo en cama mani es ado po exp esiones e bales de la pacien e. Se p oduce una al e ación en el pa ón no mal de eliminación y en la ecuencia de la pacien e de i al baño. La e iología de es e p oceso se debe a la ges ación, a la al a de mo ilidad de la muje as el pa o y a la modi icación de los hábi os die é icos du an e el ing eso hospi ala io (00007, 00233, 00147). Las a iables que nos pe mi en con i ma es e diagnós ico nos las apo a la pacien e ya que e ie e que lle a a ios días sin de eca , con dolo y dis ensión abdominal (0501, 0506, 0507). Los esul ados y ac i idades de en e me ía des inados a soluciona el p oblema son los siguien es: Resul ados e indicado es (NOC):  0501-Eliminación in es inal 31 o 050101-Pa ón de eliminación: pasa á de una pun uación inicial de 3 (mode adamen e comp ome ido) a 5 (no comp ome ido) an es de que se le en egue el al a. o 050105-Heces blandas y o madas: pasa á de una pun uación inicial de 3 (mode adamen e comp ome ido) a 5 (no comp ome ido) an es de que se le en egue el al a. o 050110-Es eñimien o: pasa á de una pun uación inicial de 3 (mode ado) a 5 (ninguno) an es del al a. En o al e oluciona á de 9 a 15 pun os an es del al a hospi ala ia.  2109-Ni el de males a o 210932-Es eñimien o: pasa á de una pun uación inicial de 3 (mode ado) a 5 (ninguno) an es del al a.  2010-Es ado de comodidad ísica o 201002-Bienes a ísico: pasa á de una pun uación inicial de 2 (sus ancialmen e comp ome ido) a 4 (le emen e comp ome ido) an es del al a médica. o 201024-Es eñimien o: pasa á de una pun uación inicial de 3 (mode ado) a 5 (ninguno) an es del al a médica. En o al e oluciona á de 5 a 9 pun os du an e su es ancia en el hospi al. In e enciones y ac i idades (NIC):  0450-Manejo del es eñimien o/impac ación o Vigila la apa ición de signos y sín omas de es eñimien o. o Iden i ica los ac o es (medicamen os, eposo en cama y die a) que puedan se causa del es eñimien o o que con ibuyan al mismo. 32  1804-Ayuda con los au ocuidados: baño o Ayuda al pacien e en el aseo/cuña/cuña de ac u a/o inal a in e alos especi icados. o Dispone in imidad du an e la eliminación. o Facili a la higiene de aseo después de e mina con la eliminación. Diagnós ico NANDA: De e io o de la in eg idad cu ánea elacionado con disposi i os de acceso enoso e in e ención qui ú gica mani es ado po ía enosa pe i é ica y he ida qui ú gica. Se obse a al a de con inuidad en las capas supe iciales de la piel p o ocada po la colocación de un ca é e enoso pe i é ico pa a adminis a sue o e apia y medicación. Asimismo, o os ac o es que pueden in lui en la al a de in eg idad cu ánea se ían la implan ación de un ca é e epidu al pa a disminui la pe cepción del dolo , o la p esencia de una he ida qui ú gica en las pacien es some idas a cesá ea (00247, 00248). Los esul ados y ac i idades de en e me ía des inados a soluciona el p oblema son los siguien es: Resul ados e indicado es (NOC):  1101-In eg idad isula : piel y memb anas mucosas o 110113-In eg idad de la piel: pasa á de 3 (mode adamen e comp ome ido) a 5 (no comp ome ido) pun os an es del al a. In e enciones y ac i idades (NIC):  3440-Cuidados del si io de incisión o Inspecciona el si io de incisión po si hubie a en ojecimien o, in lamación o signos de dehiscencia o e isce ación. o Obse a si hay signos y sín omas de in ección en la incisión. 33 o Ins ui al pacien e ace ca de la o ma de cuida la incisión du an e el baño o la ducha.  1750-Cuidados pe ineales o Ayuda con la higiene. o Inspecciona el es ado de incisión o desga o (episio omía). Diagnós ico NANDA: Riesgo de in ección elacionado con he ida qui ú gica, sondaje esical y man enimien o de disposi i os de acceso enoso. Hace e e encia al aumen o de la p obabilidad de con aminación po mic oo ganismos pa ógenos de los elemen os que el o ganismo conside a como ex años, es deci , el ca é e enoso pe i é ico y la su u a de la he ida qui ú gica y la sonda esical en el caso de cesá ea. Los esul ados y ac i idades de en e me ía des inados a soluciona el p oblema son los siguien es: Resul ados e indicado es (NOC):  1102-Cu ación de la he ida: po p ime a in ención o 110214-Fo mación de cica iz: pasa á de 2 a 3 pun os du an e su es ancia en el hospi al. In e enciones y ac i idades (NIC):  6540-Con ol de in ecciones o Cambia el equipo de cuidados del pacien e según el p o ocolo del cen o. o La a se las manos an es y después de cada ac i idad de cuidados de pacien es. o Ga an iza una manipulación asép ica de odas las líneas i. . o Asegu a una écnica de cuidados de he idas adecuada. 34 o Ins ui al pacien e y a la amilia de los signos y sín omas de in ección y cuándo debe in o ma se de ellos al cuidado .  3660-Cuidados de las he idas o Cuida el si io de incisión, según sea necesa io. o Cambia el apósi o según la can idad de exudado y d enaje.  2440-Man enimien o de disposi i os de acceso enoso o Man ene una écnica asép ica siemp e que se manipule el ca é e enoso. o Cambia los sis emas, endajes y apones de acue do con el p o ocolo del cen o. o Obse a si hay signos de oclusión del ca é e . o Man ene sue o salino, si p ocede. Diagnós ico NANDA: Pe usión isula pe i é ica ine icaz elacionado con in olución u e ina mani es ado po loquios. Apa ece una disminución del apo e de oxígeno en los ejidos del o ganismo debido a dis in os p ocesos como pueden se , en es e caso, hemo agias, inmo ilidad o una insu icien e ci culación sanguínea pe i é ica (0074, 0090, 0027). Pa a con i ma la exis encia de es e diagnós ico, se de ini án una se ie de a iables de e minan es, signos y sín omas que mos a á la pacien e, como son hipo onía muscula , inmo ilización o edemas (1112, 1206, 2602). Los esul ados y ac i idades de en e me ía des inados a soluciona el p oblema son los siguien es: Resul ados e indicado es (NOC):  0407-Pe usión isula : pe i é ica o 040712-Edema pe i é ico: pasa á de 4 (le e) a 5 pun os (ninguno) du an e su es ancia en el hospi al. 35 o 040744-Debilidad muscula : pasa á de 3 (mode ado) a 5 pun os (ninguno) du an e su ing eso en el hospi al. En o al aumen a á de 7 a 10 pun os du an e su ing eso. In e enciones y ac i idades (NIC):  4026-Disminución de la hemo agia: ú e o pospa o o Obse a las ca ac e ís icas de los loquios (p. ej., colo , coágulos y olumen). o Medi la can idad de sang e pe dida. o Ele a las pie nas. o Adminis a oxi ócicos po ía i. . según p o ocolo u ó denes. o Vigila el colo , ni el de conciencia y dolo de la mad e. Finalmen e, cuando la pacien e sea dada de al a, hab á que egis a las in e enciones y ac i idades de en e me ía (NIC) elacionadas con ello:  7370-Plani icación del al a o Colabo a con el médico, pacien e/ amilia /se que ido y demás miemb os del equipo sani a io en la plani icación de la con inuidad de los cuidados. o Iden i ica lo que debe ap ende el pacien e pa a los cuidados pos e io es al al a. o Fo mula un plan de man enimien o pa a el seguimien o pos e io al al a. o Dispone la e aluación pos e io al al a, cuando sea posible.