Prevención de las malformaciones fetales

Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía G ado en En e me ía (2013/2014) T abajo Fin de G ado P e ención de las mal o maciones e ales Au o a: Bea iz Ma ínez Ga cía Tu o a: Ca olina González He nando Co u o a: Rosa Ma ía He nández Salgado 2 Índice 1. Resumen y palab as cla e ................................................................................................ 3 2. In oducción ...................................................................................................................... 4 3. Me odología ...................................................................................................................... 6 4. Obje i os ........................................................................................................................... 7 4.1. Obje i o gene al......................................................................................................... 7 4.2. Obje i os especí icos ................................................................................................. 7 5. Ma co eó ico .................................................................................................................... 8 5.1. Agen es Te a ógenos ................................................................................................. 8 5.2. Tipos de Agen es Te a ógenos .................................................................................. 8 5.2.1. Fac o es gené icos ............................................................................................. 8 5.2.2. Fac o es ambien ales ......................................................................................... 9 5.2.3. O igen desconocido ......................................................................................... 11 5.3. Fac o es que a ec an al desa ollo ........................................................................... 11 5.4. Medicamen os y emba azo ...................................................................................... 14 5.4.1. Clasi icación de los medicamen os según su iesgo e a ogénico ..................... 14 6. P e ención de Mal o maciones Fe ales ........................................................................... 17 6.1. P e ención p ima ia de las mal o maciones e ales .................................................. 19 6.1.1. Nu ición .......................................................................................................... 19 6.1.2. Edad ................................................................................................................ 20 6.1.3. Inmunidad ........................................................................................................ 21 6.1.4. Hábi os de ida ................................................................................................ 22 6.1.5. El SITE como p e ención ................................................................................. 23 7. Conclusiones................................................................................................................... 25 8. Bibliog a ía ...................................................................................................................... 26 3 1. Resumen y palab as cla e De acue do con los da os publicados po el INE (Ins i u o Nacional de Es adís ica) 2, 31 de cada 1000 mue es en España du an e el año 2009 ue on debidas a de ec os congéni os.1 El p opósi o de es e abajo es hace una e isión bibliog á ica sob e los ipos de agen es e a ógenos y la necesidad de in o ma a las emba azadas o u u as emba azadas, pa a pode p e eni las mal o maciones e ales, en la medida de lo posible, haciendo una p e ención p ima ia desde las consul as de en e me ía. Se ha encon ado publicada g an can idad de in o mación de los iesgos que conlle an los agen es e a ógenos sob e odo desde el desas e de la Talidomida en los años 60, que supuso un cambio en la e a ología y clasi icación de los á macos po causa múl iples mal o maciones e ales a ni el mundial. Más allá del impac o que dichas mal o maciones ienen pa a la epidemiología y la salud pública, hay que conside a los p oblemas psicosociales así como el ele ado cos e sani a io que se gene a en cada nacimien o con algún de ec o congéni o. Los p o esionales de en e me ía, al igual que el es o de p o esionales sani a ios, deben hace llega a la población la in o mación basada en da os cien í icos pa a mejo a la salud ma e no-in an il y así p omo e la educación sani a ia. En el p esen e documen o se discu en pau as básicas de p e ención de mal o maciones e ales. Palab as cla e: Mal o maciones e ales, Agen e e a ógeno, Talidomida, P e ención, Riesgo e a ogénico. 4 2. In oducción Las mal o maciones e ales han ido adqui iendo una impo ancia cada ez mayo como p oblema de salud po lo que la colec i idad cien í ica debe ía de ene las en e sus p io idades. Según a ios es udios ap oximadamen e el 3% de los ecién nacidos i os p esen a alguna anomalía al nacimien o que causa más o menos la mi ad de los ing esos hospi ala ios en pedia ía y po an o equie e a ención sani a ia. Las mal o maciones e ales son causa p incipal de mo bimo alidad an es del p ime año de ida y ep esen an ap oximadamen e el 21% de las mue es du an e la in ancia. Ocupan, además, el quin o luga como causa de mue e an es de los 65 años y son un ac o que de mane a e elado a con ibuye con la discapacidad.2, 3 La incidencia a ni el mundial de mal o maciones e ales se encuen a en e un 25 y un 62 po cada 1000 nacimien os, y al menos 53 po 1000 indi iduos ienen una en e medad con cie o ínculo gené ico que se mani ies a an es de los 25 años.4 En España la ecuencia global de ecién nacidos con de ec os congéni os (DC) es de un 1,5%, no siendo cons an e a lo la go del iempo, ya que descendió po la Ley O gánica 9/1985 (BOE del 12 de Julio)5 po la que dejó de se punible la in e upción del emba azo en de e minado supues os, en e ellos los DC en el e o. El Es udio Colabo a i o La inoame icano de Mal o maciones Congéni as (ECLAMC) es un g upo colabo ado de la OMS y cumple una unción impo an e de con ol epidemiológico de mal o maciones e ales en Amé ica la ina.4, 6 El Es udio Colabo a i o Español de Mal o maciones Congéni as (ECEMC)7 que exis e desde 1976, incluye la in es igación y igilancia epidemiológica de los DC en España. Más allá del impac o que dichas mal o maciones ienen pa a la epidemiología y la salud pública, es impo an e conside a los complejos p oblemas psicosociales así como el ele ado cos e sani a io que se gene a en cada nacimien o con algún de ec o congéni o. El niño con mal o maciones congéni as, en mayo o meno medida, es a á expues o a cie as limi aciones dependiendo del ipo de mal o mación, eniendo g an impo ancia los p oblemas emocionales an o del niño como del en o no amilia . 5 Cabe menciona el e ible suceso a ni el in e nacional, acaecido en muchos países, incluido el nues o. “El desas e de la Talidomida”. “Co ían los años 50 y el labo a o io Chemie-G ünen hal (Alemania) come cializó un medicamen o poseedo de p opiedades inmunomodulado as, an iin lama o ias y an iangiogénicas. En conc e o se come cializó el 1 de oc ub e de 1957 con el nomb e de “Con e gan” y llegó a se el e ce á maco más endido a inales de los 50. E a hipnó ico, pe o sin los iesgos de los ba bi ú icos y, además, un an iemé ico muy e icaz pa a las náuseas del emba azo, de hecho ue conside ado de elección pa a las moles ias iniciales de la ges ación. Sin emba go, es e descub imien o paso a se , en menos de una década, de espe anzado a de as ado p o ocando anomalías en las ex emidades de los ecién nacidos, cuando no la mue e de ellos. A p incipios de los 60 se inició su e i ada del me cado y se publica on in es igaciones que a alaban el e ec o e a ógeno del á maco”.8 A pesa de odo, la alidomida se puede conside a uno de los medicamen os con mayo impo ancia del siglo XX po habe mo ilizado la legislación sani a ia a ni el mundial. Conside amos que ue el inicio de la aplicación de los concep os de segu idad y a maco igilancia de los á macos.9 La mi ad de las mal o maciones congéni as de o igen conocido pueden p e eni se y es desde la ac uación de las au o idades sani a ias donde se puede pone un eno, siendo de g an esponsabilidad mo al, especialmen e pa a los p o esionales de la salud, es a in o mados en es e ema y ac ua en consecuencia.9, 11 La o a mi ad es de causa desconocida y aquí la in es igación es undamen al pa a mejo a la p e ención. Abo da los de ec os congéni os, en endidos como un p oblema de salud que debe es udia se a pa i de “la p e ención” es la cla e pa a disminui su p e alencia en las poblaciones y es o equie e la in es igación de si és a p oblemá ica es conocida y en endida po el suje o, en pa icula , y el colec i o, de o ma gene al.12 6 3. Me odología Se ha ealizado una búsqueda bibliog á ica en las siguien es uen es de in o mación:  Bases de da os especializadas en ciencias de la salud: PubMed, Medline, Scielo y Cuiden.  Po ales de In e ne y buscado es: Google y Google académico.  Re is as de salud: e is as de la edi o ial Else ie .  SITE, 91 822 24 36 (llamada ele ónica).  Legislación: Bole ín O icial del Es ado (BOE). Los c i e ios de búsqueda se han es ablecido en unción de las bases de da os o ecu sos u ilizados, al e nando desc ip o es y lenguaje lib e en inglés y en cas ellano. Respec o a los é minos u ilizados se han escogido y adap ado al ecu so u ilizado: Mal o maciones e ales, Agen e e a ógeno, Talidomida, P e ención y Riesgo e a ogénico. 7 4. Obje i os 4.1. Obje i o gene al Desc ibi las causas que ocasionan las mal o maciones e ales pa a pode p e eni las. 4.2. Obje i os especí icos  Iden i ica los agen es e a ogénicos.  Fomen a desde la p ác ica en e me a las medidas p e en i as de las mal o maciones e ales. 8 5. Ma co eó ico 5.1. Agen es Te a ógenos Se denomina e a ógeno a “cualquie elemen o o agen e capaz de p oduci una anomalía congéni a, o aumen a la incidencia de una anomalía en la población”.13 El desa ollo emb iona io y e al no mal puede se al e ado po a ios ac o es ex e nos, como agen es ísicos, químicos o biológicos, los que al induci alguna ano malidad suelen se causa de de ec os congéni os y po ello se les ha denominado e a ógenos (del g iego e a os, “mons uo” y genos o génesis, “nacimien o u o igen”).14 5.2. Tipos de Agen es Te a ógenos No se puede deci que odos los agen es causan es de mal o maciones son iguales ni que ac úan de la misma o ma pues o que cada cual iene sus ca ac e ís icas di e enciales, así se pueden di idi los agen es e a ógenos en es ca ego ías según su na u aleza. 5.2.1. Fac o es gené icos Al ededo de un 15% de las mal o maciones e ales se deben a al e aciones c omosómicas. És as pueden a ec a a los c omosomas sexuales y/o a los au osomas. Los indi iduos con anomalías c omosómicas ienen gene almen e eno ipos ca ac e ís icos ( asgos mo ológicos ípicos).15, 16 Las al e aciones c omosómicas se pueden di idi en numé icas y es uc u ales. En las al e aciones c omosómicas numé icas, los e o es c omosómicos se deben en la mayo ía de las ocasiones a una ausencia de disyunción (un e o en la di isión celula en el que no se sepa an un pa de c omosomas, o dos c omá idas de un c omosoma du an e la mi osis o la meiosis). Como consecuencia el pa de c omosomas o c omá idas pasa a una célula hija y la 9 o a célula hija no ecibe ninguno. Es o o igina una al e ación del núme o de c omosomas. Hay a ias al e aciones:  La aneuploidía, que es cualquie cambio en el núme o de c omosomas des iándose del núme o diploide de 46 y po an o no es múl iplo del núme o haploide de 23 (po ejemplo, 45 o 47).17  La denominada poliploidía se á en la que el núme o de c omosomas es un múl iplo del núme o haploide 23 pe o di e en e del núme o diploide (po ejemplo 69). En e ellos el sínd ome de Down ( isomía 21), el sínd ome de Tu ne , el sínd ome de Edwa ds ( isomía 18), el sínd ome de Kline el e (47XXY), el sínd ome de Pa au ( isomía 13).17 Las al e aciones c omosómicas es uc u ales se deben gene almen e a una o u a c omosómica, seguida de una econs i ución combinándose de una o ma ano mal. El ipo de anomalía esul an e depende de lo que ocu e con los agmen os c omosómicos. Las anomalías esul an es de mu aciones gené icas se he edan según las leyes mendelianas, po lo que es posible p edeci la p obabilidad con que el nue o miemb o de la amilia puede e se a ec ado.17 5.2.2. Fac o es ambien ales Los ac o es ambien ales suponen has a un 15% de las mal o maciones e ales y llegando has a un 35% combinadas con los ac o es gené icos ( ac o mul i ac o ial). Los ac o es ambien ales pueden causa se ias al e aciones en el desa ollo e al. Desg aciadamen e sigue siendo di ícil sabe los mecanismos a a és de los cuales los ac o es ambien ales al e an el desa ollo emb iona io y p o ocan anomalías pe o se conocen los ac o es18 con los que p incipalmen e se elacionan: 16  Ca ego ía D: Se dispone de es udios con olados y obse acionales ealizados en muje es emba azadas que han demos ado un iesgo pa a el e o. Sin emba go el bene icio de su uso en muje es emba azadas puede acep a se a pesa del iesgo. Algunos de los á macos den o de es a ca ego ía son: P opanolol, Valsa án y el Acenocuma ol son algunos de ellos.  Ca ego ía X: Exis en es udios con olados y obse acionales ealizados en animales o en muje es emba azadas y han demos ado una e idencia de que p o ocan mal o maciones o iesgo e al. El iesgo de la u ilización del medicamen o en la muje emba azada excede sin duda cualquie posible bene icio. El á maco es á con aindicado en la muje que es á o que puede es a emba azada. Algunos de los á macos den o de es a ca ego ía son: An ineoplásicos, A o as a ina, Con acep i os o ales, Talidomida. En es a ca ego ía encon amos muy poca can idad de á macos. T as es a clasi icación obse amos que la mayo ía de los medicamen os son dañinos pa a el desa ollo e al o simplemen e el daño que pueden p oduci se desconoce po lo que conside a emos que cuando una ges an e oma alguna medicación ambién la oma á el e o y po ello hab á que p ocu a que, den o de las necesidades, se consuma el á maco el meno iempo posible, en la meno dosis y habiendo e isado exhaus i amen e el p ospec o pa a sabe si es segu o pa a la emba azada. 17 6. P e ención de Mal o maciones Fe ales En es os úl imos años las mal o maciones congéni as han adqui ido una mayo impo ancia como causa de mo bimo alidad, éase Figu a 2. Figu a 2: Causas de mue e neona al en 193 países. OMS 201029 Pues o que la modi icación génica es muy limi ada debemos da le, desde el pun o de is a sani a io, un mayo én asis a la p e ención. Podemos hace p e ención en es pe íodos30:  P econcepcional: Se á la p e ención p ima ia y se cen a en los indi iduos sanos. Tiene como obje i o p incipal impedi que se p oduzca la mal o mación. En la p e ención p ima ia en e me ía enemos un papel impo an e como educado es sani a ios donde da emos los consejos opo unos pa a que la u u a mamá se conciencie de los cuidados que iene que lle a a cabo pa a p e eni las mal o maciones e ales.  P ena al: Es la p e ención secunda ia y ac úa sob e indi iduos en e mos siendo su obje i o e i a que nazca un niño mal o mado. 18  Pos na al: Es la p e ención e cia ia, sob e indi iduos a ec ados y iene como obje i o co egi la mal o mación o a a sus complicaciones, o eciendo una mejo calidad de ida al niño. Según la OMS29, la p e ención p ima ia de las mal o maciones e ales implica:  Una mejo a de la die a de las muje es en edad é il, eligiendo la die a medi e ánea y ga an izando un apo e su icien e de i aminas y mine ales.  E i a expone se a sus ancias pelig osas du an e el emba azo, como los me ales pesados, los plaguicidas o algunos medicamen os.  Una buena cobe u a acunal, en especial con a el i us de la ubéola, en muje es y niñas.  El aumen o y la mejo a de la o mación del pe sonal sani a io y de o os in e esados en el omen o de la p e ención de las mal o maciones e ales. El ECLAMC ha elabo ado un decálogo pa a la p e ención p ima ia de los de ec os congéni os31: 1. Aun sin sabe lo, cualquie muje en edad é il, puede es a emba azada. 2. Lo ideal es comple a la amilia cuando aún se es jo en. 3. Los con oles p ena ales son la mejo ga an ía pa a la salud del emba azo. 4. Es impo an e que oda muje en edad é il es é acunada con a la ubéola. 5. Debe e i a se el consumo de medicamen os o educi los a los imp escindibles. Siemp e po p esc ipción médica. 6. Las bebidas alcohólicas son dañinas du an e el emba azo. 7. No uma y e i a los ambien es en que se uma. 8. Come de odo y bien, p e i iendo las e du as y u as. 9. Consul a si el ipo de abajo habi ual es pe judicial pa a el emba azo. 10. An e cualquie duda, consul a al médico. 19 6.1. P e ención p ima ia de las mal o maciones e ales Que ap oximadamen e la mi ad de las mal o maciones e ales con o igen conocido se pueden p e eni es un hecho y es el pe sonal sani a io el enca gado de hace llega es e mensaje a las pacien es haciendo especial én asis en la p e ención p ima ia. La p e ención p ima ia se basa p incipalmen e en modi ica los ac o es ambien ales que puedan a ec a al desa ollo e al pues o que en la modi icación génica podemos hace ela i amen e poco. Se pueden da g an a iedad de p oblemas en la ges ación ya que el desa ollo p ena al es de g an complejidad y se e muy in luenciado po los hábi os de la ges an e, de ahí que sea imp escindible que con cada nue o emba azo se engan en cuen an ac o es como la edad, la ocupación de la mad e y su es ilo de ida dando especial impo ancia a la die a y a la inges a de medicamen os asociados a en e medades. Los p o esionales de en e me ía, al igual que o os p o esionales que abajen en el á ea de la salud ma e no-in an il, ienen un papel muy impo an e como educado es sani a ios en es e campo y se án los cen os de salud su luga de mayo ac uación, en consul as de a ención p ima ia y en las isi as p og amadas con la ma ona. In o ma emos a las pacien es de los cuidados a segui y las da emos cie as pau as pa a consegui una ges ación saludable y que sus ecién nacidos sean sanos. 6.1.1. Nu ición Una nu ición adecuada es un ac o esencial pa a la salud an o de la mad e como del e o. Debemos p omo e que la población de muje es é iles enga un buen es ado nu icional y consegui que és e se man enga du an e odo el emba azo. Se ecomienda ealiza una die a ípicamen e medi e ánea epa iendo las calo ías o ales de o ma simila a un adul o no mal, con un 55% en Hid a os de Ca bono, 35% en g asa y el 15% es an e en p o eínas. Se á una die a baja en 20 g asas sa u adas y con al o con enido en ib a, que además se á a iada y ica en u as y e du as.32 De es a mane a no se equie e la adición de p epa ados i amínicos ni de o os mic onu ien es, excep o la suplemen ación con ácido ólico, que e i a á mal o maciones en el desa ollo del ubo neu al. El ácido ólico se debe empeza a suplemen a en el pe iodo p e-concepcional y man ene du an e el p ime imes e de emba azo.33 Puede se ecuen e la anemia en la ges ación y pa a p e eni la se puede suplemen a con hie o pa a e i a su baja concen ación. El yodo adquie e ambién g an impo ancia, pues es indispensable pa a que el i oides sin e ice i oxina, necesa ia pa a el desa ollo del ce eb o así una de iciencia del mismo puede p oduci daños ce eb ales i e e sibles. La muje emba azada necesi a á suplemen o de yodo ya que una die a no mal es pob e en yodo.33 La inges a de alcohol es á o almen e p ohibida du an e el emba azo, puede lle a a se ias complicaciones como el sínd ome alcohólico e al en el ecién nacido. 6.1.2. Edad Hay a ios es udios que asocian las edades ma e nas ex emas con las mal o maciones e ales, éase Tabla 1. Las mal o maciones e ales que se elacionan con mad es jó enes an o ien adas al es ilo de ida y hábi os ma e nos. En cambio las edades ma e nas a anzadas se elacionan di ec amen e con mal o maciones e ales de ipo gené ico como las isomías y ambién hay mayo incidencia de de ec os del cie e del ubo neu al en el e o.34 21 Tabla 1: To al de nacimien os po g upo de edad ma e na, núme o y asa de ecién nacidos mal o mados po cien nacimien os. Hospi al Clínico de Chile (1996-2005).34 6.1.3. Inmunidad Exis e un ele ado iesgo de ansmisión mad e- e o de cie as en e medades, an o en la ase aguda como en la c ónica. En caso de in ección c ónica, el iesgo de ansmisión exis e mien as se man enga la in ección, es el caso del i us del VIH y de la Hepa i is B y C. Se asocia á con la ase aguda de la en e medad la in ección po el i us de la Hepa i is A, Ci omegalo i us, Rubeola, Va icela Zos e , Pa o idi is, po la bac e ia de la Lis e ia monocy ogenes y po el pa ási o Toxoplasma gondii.35 Realiza emos una se ología a odas las ges an es pa a conoce su es ado inmuni a io donde solici a emos análisis del VIH, Sí ilis, Toxoplasma, Rubéola y Hepa i is B, pa a sabe si son po ado as o no y en cada caso ac ua en consecuencia. Es a se ología se epe i á es eces a lo la go del emba azo. Se ecomienda no queda se emba azada en el caso de no es a acunada con a la Rubéola pues o que si se pasa a una ez emba azada p oduci ía daño e al.35 En el caso de que la oxoplasmosis sea nega i a hab á que e i a con ae la in ección du an e la ges ación median e cie as ecomendaciones:  La ca ne debe á se cocinada a más de 66 ºC, o congelada a -20 ºC du an e po lo menos 24 ho as. 22  No consumi embu idos, ni p oduc os elabo ados con ca ne c uda, si no se congelan p e iamen e.  Hab á que limpia bien los u ensilios de cocina usados en la manipulación de p oduc os c udos.  Hay que la a se las manos después de manipula cualquie ipo de comida c uda.  La a bien u as, e du as y ho alizas.  E i a oca los ga os, y sob e odo e i a el con ac o con los exc emen os de es e. Se debe á in o ma a la u u a mamá de la posibilidad que exis e de ansmisión e ical de in ecciones y la p egun a emos po an eceden es y a amien os ecibidos en caso de in ecciones pasadas. Nos podemos encon a con que la muje no es é inmunizada y al e isa el calenda io acunal puede p ecisa comple a alguna pau a. La acunación du an e el emba azo puede se en cie os casos muy pelig osa y es á con aindicada la adminis ación de las acunas compues as po i us o bac e ias i os o a enuados y se conside an segu as aquellas que con ienen i us o bac e ias mue os o inac i ados.35 6.1.4. Hábi os de ida Queda se emba azada es un paso muy impo an e en la ida de una muje y debemos in o ma las de cie os cuidados y ecomendaciones si quie en queda se emba azadas o ya lo es án de ca a a la p o ección e al. Si una muje en edad é il es á emba azada o c ee que puede es a lo end á que in o ma al pe sonal sani a io cuando haya que ealiza cualquie ipo de p ueba adiológica y en el caso de se muy necesa ia la p ueba se ealiza á usando el meno iempo posible de exposición adiológica. In o ma emos a las ges an es de los iesgos asociados a la hipe e mia, indicándolas que acudan a su médico si ienen ieb e pa a ins au a un a amien o con el á maco an ipi é ico adecuado.35 23 Se e i a án en cualquie caso las uen es de calo que puedan aumen a la empe a u a co po al como la sauna, cabinas de b onceado o una exposición p olongada al sol.35 Es muy ecomendable que la muje emba azada ealice eje cicio ísico pe o se á dis in o al que pudie a p ac ica an es. Se á un eje cicio mode ado siemp e y cuando no engan ninguna con aindicación pa a ealiza lo. Se ecomenda á la na ación, eje cicios pa a o alece muscula u a pél ica y do so-lumba , el yoga y así como camina . El eje cicio ae óbico que ayude ambién a elaja a la emba azada. Es á o almen e desaconsejado el consumo de abaco po se pe judicial pa a el e o.35 6.1.5. El SITE como p e ención El SITE es un se icio de in o mación ele ónica pa a la emba azada sob e los ac o es de iesgo pa a el desa ollo e al.36 Su cobe u a de ac uación podemos deci que es a dos ni eles:  Las mad es y pad es que es én espe ando un hijo o que deseen ene lo aquí end án una in o mación cla a pa a pode plani ica el emba azo y p e eni las mal o maciones e ales en su u u o bebé. Pod án hace odo ipo de consul as elacionadas con la p e-concepción y el desa ollo p ena al.  El pe sonal sani a io ambién puede consul a odo ipo de dudas elacionadas con el desa ollo del niño an es del nacimien o ya sea pa a uso p opio o pa a in o ma a los pacien es. Según el SITE la o ma más e ec i a de p e eni las mal o maciones e ales es plani ica el emba azo y con ola lo adecuadamen e. Nos da án in o mación ace ca de:  Consumo de medicamen os y o as sus ancias y qué iesgo puede ene pa a el e o dependiendo del momen o en el que se haya consumido. 24  In o mación gene al sob e ac o es de iesgo y p e ención de mal o maciones e ales.  Con ac os con animales y pelig os que es o puede lle a consigo.  P uebas de diagnós ico p ena al pa a de ección p ecoz de mal o maciones e ales. 6.1.5.1. Opinión del SITE ace ca de los medicamen os du an e el emba azo La p eocupación mayo de las emba azadas hoy en día es el consumo de á macos du an e el emba azo y es o a en aumen o. En la "Ca a de la Fundación 1000" de 1996, el 17,11% de las llamadas al SITE ue on pa a p egun a po medicamen os. Años pos e io es, la can idad de llamadas sob e los á macos ha ido aumen ando p og esi amen e llegando a ep esen a el 28,58% de las llamadas del año 2002 y el 29,78% de las del año 2003.36 “Du an e el emba azo odo lo que no es é indicado, es deci , que no sea necesa io, es á con aindicado. Po an o, sólo se deben u iliza medicamen os que sean p esc i os po un médico po que hay en e medades ma e nas que suponen un al o iesgo pa a el desa ollo del u u o hijo, y en es os casos, el a amien o con el á maco adecuado, an o pa a el p oblema ma e no como pa a la condición de es a emba azada, puede elimina , o educi , el iesgo de la en e medad”. 25 7. Conclusiones Dado lo expues o puedo conclui que:  La ele ada mo alidad pe ina al e in an il que causan los de ec os congéni os, el gas o sani a io po mayo es ing esos hospi ala ios, la discapacidad que p o ocan, el diagnós ico p ena al y la in e upción del emba azo en caso de a ec ación e al, e elan que se debe ían p io iza los de ec os congéni os como un p oblema sani a io de p ime o o den.  La expe iencia acaecida con la Talidomida ue el pun o de pa ida pa a conoce los iesgos de los medicamen os y las consecuencias que pueden ene a ni el e al. La FDA c eó una clasi icación de á macos po ca ego ías pa a conoce cuáles ienen más iesgo y cuáles menos pa a la ges an e.  Los p o esionales de en e me ía ienen una g an esponsabilidad en la p e ención p ima ia que se ha á en la e apa p econcepcional (an es del emba azo). Se debe á comp oba una co ec a acunación en la u u a mad e; e i a el consumo de alcohol, abaco y o os óxicos; se ecomenda á una nu ición saludable, suplemen ando con ácido ólico y yodo p o ilác ico en e 2 y 3 meses an es del emba azo; es necesa io que la muje no se exponga a adiog a ías, ni a cie as sus ancias como los medicamen os o los con aminan es químicos, e i ando así, un al o po cen aje de las mal o maciones e ales que ienen luga hoy en día.