La rehabilitación cardiaca en el paciente trasplantado de corazón. Papel de la fisioterapia. Revisión bibliográfica

 L A T ESC U A REHA B T P esen a d T u elado p o U ELA UNI V G TRA B B ILITACI Ó RASPL A PAPEL D REVISI d o po : R A o : FRAN C So i V ERSITA R ado en Fi s B AJO FIN Ó N CAR A NTADO D E LA F I ÓN BIB L A QUEL M E C ISCO JO S i a, 1 de Ju R IA DE FI S s io e apia DE GRA D DIACA E DE CO R I SIOTE R L IOGRÁ F E RINO FE R S É NAVA S lio de 201 4 S IOTERA P D O E N EL P A R AZÓN. R APIA. F ICA. R NÁNDE Z S CÁMAR A 4 P IA A CIENT E Z R A E ÍNDICE GLOSARIO…………………………………………………………………………....2 RESUMEN……………………………………………………………….…………...2 1. INTRODUCCIÓN….............................................................................................3 1.1. Si uación ac ual de la donación de ó ganos…..…………….......................3 1.1.1. Ámbi o mundial.………………………………………………………...3 1.1.2. Ámbi o nacional...…….…………………………………………..........4 1.2. El asplan e ca diaco.….....…......................................................................7 1.2.1. Causas del asplan e ca diaco...……………………………………7 1.2.2. E ec os pos - asplan e...…………….……………………………….8 1.2.3. Rehabili ación ca diaca...……………………………………………..9 1.2.3.1. Fisio e apia ca diaca…...…………………………………….10 1.2.4. La p ueba de es ue zo……………………………………………….12 1.3. Jus i icación…....…....…………………………………………………………..13 1.4. Obje i os.….....……...…………………………………………………………...14 2. METODOLOGÍA……………………………………………………………………..15 3. RESULTADOS.…….……….……………………………………………………….16 4. DISCUSIÓN…..………………………….…………………………………………..24 4.1. Fisio e apia en el asplan e ca diaco...….………..………………………..24 4.2. Limi aciones pos - asplan e y e ec os del eje cicio.......………………..25 4.2.1. Limi aciones pos - asplan e………………………………………25 4.2.2. E ec os del eje cicio...…….………………………………………….26 4.3. Bene icios de la ehabili ación ca diaca……......…………………………..26 4.4. Componen es de las sesiones….…..………………………………………..28 4.5. Indicado es e in ensidad de los en enamien os..….….…………………29 4.6. P o ocolos e apéu icos: Du ación, ecuencia y dis ibución de las sesiones……………………………………………………………………….…30 4.6.1. T a amien o p eope a o io….….…………………………………...30 4.6.2. T a amien o pos ope a o io….………….………………………….31 4.6.2.1. Respec o a la du ación.…..…………………………………31 4.6.2.2. Respec o a la ecuencia...……....………………………….32 4.6.2.3. Respec o a la dis ibución de las sesiones..........……………...32 4.7. Limi aciones de los es udios...………………………………………….34 4.8. Expe iencia en unidad de ehabili ación ca diaca….……………….35 4.8.1. T a amien o p eope a o io…………………………………………..35 4.8.2. T a amien o pos ope a o io……...………………………………….36 5. CONCLUSIONES……………………………………………………….………….38 6. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………..…39 7. ANEXOS………………………………………….…………………………………43 7.1. Anexo I: P o ocolos p uebas de es ue zo….………………………....43 7.2. Anexo II: Escala de Bo g………...………….……………………………45  1  GLOSARIO ABREVIATURAS AHA. Ame ican Hea Associa ion. CC.AA. Comunidades au ónomas. ECG. Elec oca diog ama. FC. F ecuencia ca diaca. GODT. Global obse a o y on Dona ion & T ansplan a ion. IC. Insu iciencia ca diaca. OMS. O ganización Mundial de la Salud. ONT. O ganización Nacional de T asplan es. PRC. P og amas de ehabili ación ca diaca. RHC. Rehabili ación ca diaca. PA. P esión a e ial. TC. T asplan e de co azón o asplan e ca diaco. UCI. Unidad de cuidados in ensi os VO2máx. Consumo máximo de oxígeno. 2  RESUMEN El asplan e de co azón cons i uye un a amien o e icaz en los casos de insu iciencia ca diaca e minal, siendo el isio e apeu a uno de los enca gados de la aplicación de la ehabili ación ca diaca, la cual se conside a imp escindible pa a consegui la ecupe ación del pacien e y a o ece su calidad de ida. Jus i icación del abajo. La ehabili ación ca diaca en los pacien es asplan ados ha demos ado se e ec i a pe o es un campo que equie e de mayo in es igación po pa e de la isio e apia pa a es ablece su co ec o papel y ealiza un abajo óp imo. Obje i o. Re isa la li e a u a cien í ica disponible pa a es ablece conclusiones a ce ca de los esul ados que p oducen los p og amas de ehabili ación ca diaca en pacien es con asplan e de co azón, compa ando y analizando los di e en es p o ocolos así como el papel de la isio e apia en los mismos. Me odología. La e isión bibliog á ica se ha lle ado a cabo en las bases de da os: PubMed, PED o y la Coch ane Lib a y Plus.Como palab as cla e se u iliza on los siguien es é minos Mesh: hea ansplan , hea ansplan a ion, physio he apy, physical he apy, ehabili a ion, exe cise. Resul ados. Fue on ob enidos un o al de 565 esul ados, de e minando 38 como álidos. De ese núme o 24 se encon aban epe idos quedando un o al de 14 y añadiendo 2 más encon ados a pa i de las e e encias de los an e io es. No solo es os a ículos se u iliza on pa a el esul ado inal del abajo. Conclusiones. El isio e apeu a o ma pa e del equipo enca gado de aplica ehabili ación a los pacien es asplan ados, conside ándose el a amien o isio e ápico ecomendable y necesa io. Los p og amas de ehabili ación ca diaca son bene iciosos, pe o se equie e mayo in es igación sob e los mismos. En la p esen e e isión no se han encon ado con aindicaciones espec o a la aplicación de dichos p og amas. 3  1. INTRODUCCIÓN El p ime asplan e de co azón (TC) ue ealizado en Sudá ica en 1967. Aunque el pacien e solo sob e i ió 18 días, es e hecho es imuló el desa ollo y es udio de las écnicas que hoy en día se u ilizan y en 1982, con la in oducción de los inmunosup eso es como a amien o, se ex endió la p ác ica del asplan e ca diaco (Squi es, 2011). En e apas a anzadas de la insu iciencia ca diaca (IC), el TC ha esul ado se un a amien o capaz de es ablece la uncionalidad del co azón mejo ando la calidad de ida de aquellos que lo eciben. Es á ecomendado en pacien es que no esponden a e apia a macológica u o os p ocedimien os qui ú gicos (Fe nández y Pa do, 2008; Sha on, 2009; Ka apola e al., 2010; Co onel e al., 2010; He mannn e al., 2011; Hsieh e al., 2011; Ca alho e al., 2011; T oje o e al., 2011; Mon ’Al e ne e al., 2012; Ny øen y Gulles ad, 2013; Kawauchi e al., 2013). La impo ancia de la ehabili ación ca diaca (RHC) adica en la mejo a de la condición del pacien e mien as espe a el TC y as la ealización del mismo, siendo el a amien o con eje cicio el componen e más impo an e incluido den o de es a e apia (Ueno y Tomizawa, 2009). 1.1. Si uación ac ual de la donación de ó ganos 1.1.1. Ámbi o mundial Con el obje i o de ene un conocimien o global de la ac i idad elacionada con los asplan es, en 2003 ue c eado el Global Obse a o y on Dona ion & T ansplan a ion (GODT, Obse a o io Mundial de Donación y T asplan es) po la O ganización Mundial de la Salud (OMS), en colabo ación con la O ganización Nacional de T asplan es (ONT). Es e o ganismo, nos ha pe mi ido ob ene da os eales sob e la si uación global en es e ema, p omo iendo la coope ación in e nacional an o en p ác icas écnicas como é icas (Global Obse a o y on Dona ion & T ansplan a ion, 2014).  En l a es u o g a día ( En l en a cali d 200 8 Figu eali Fuen 1.1. 2 La l e su i las q Hoy ac i egi s En e a c eación u c u a, es a nismo, qu ( Ma esanz a ac ualid a a quellos c a d ad de id a 8 ). u a 1. Ú l i zados a n i e: Global O 2 . Ámbi o e y de a s do modi i c q ue se ba s en día, s e idad de d o s ados ( M e l año 201 3 del GOD T abilidad y e se bas a e al., 20 0 a d, los a a sos de in s a de las p e mo egis i el mundi a bse a o y o nacional s plan es e s c aciones, s s ó en un p e puede d e o nación d e M a esanz e 3 , se egi s T , la ONT y expe ien c en su sis 0 9). splan es c s u iciencia e sonas q u o dispon i a l. o n Dona ion & s pañola, u s e siguen m ime mo m e ci que E s e ó ganos , al., 2011 s ó el ec o u o un p a c ia, pudo ema y co c ons i uye n o gánica u e se encu i ble del G & T ansplan u e p omul g m an enien d m en o (LO E s paña es u , con los m ), man en o d his ó i c a pel p imo pa icipa n el que s n un medi o e minal, q en an en G ODT (20 a ion, 2014. g ada en e d o las di e E TO 30/19 7 u n e e en m ayo es ín iéndose lí d c o, alcanz a dial, ya q u en el des igue pa i c o de a a m q ue pe mi e e s a si ua c 10), esp e l año 197 9 c ices u n 7 9, de 27 d e mundial dices de d d e desde a ndo los 4 2 u e g acias s a ollo de c ipando h o m ien o e e en aumen c ión (Coll e e c o a lo s 9 y aunq u n damen al e d e oc ub e en cuan o d onación j a hace 22 a 2 79 aspl a 4 a su es e o y en e c i o a la e al., s TC u e ha e s en e ). o a la a más a ños. a n es 5  de ó ganos y llegando a la ci a de 1655 donan es, con una asa de 35,12 donan es po millón (O ganización Nacional de T asplan es, 2014b). Aún así, los egis os de donaciones, siguen siendo insu icien es pa a las necesidades ac uales. Po es a azón, una de las unciones de la ONT es ga an iza la igualdad a la ho a de accede a es e a amien o (Coll e al., 2008), y en base a es o, se es ableció un sis ema o ganizado pa a ga an iza la co ec a dis ibución de los asplan es (O ganización nacional de asplan es, 2014b). Nues o sis ema de donación ha sido copiado po o os países y egiones con a iabilidad en los esul ados y en el éxi o del mismo, aunque con buenos esul ados en gene al, con i iéndose en una e e encia in e nacional. Países como C oacia o Po ugal, han expe imen ado un aumen o en sus índices de donación y ac ualmen e se es án ealizando es ue zos pa a que es e modelo se ponga en ma cha en Amé ica La ina (Ma esanz e ., al 2011). Po lo gene al en España el núme o de donaciones ha aumen ado en elación al aumen o poblacional, sin emba go, si se analiza la con ibución po comunidades au ónomas (CC.AA.) se ap ecia que en alguna de ellas, el núme o de donan es es supe io a la media en elación a su población, y en o as, in e io (Coll e al., 2008). Hay que ene en cuen a, que el aumen o poblacional de nues o país en los úl imos años se debe en g an pa e a la mig ación. Los da os de donación in o man de que el 9% de los donan es son ciudadanos no nacidos en España, siendo un 52% de ellos de o igen eu opeo y un 36% de o igen la inoame icano, lo que cons i uye una impo an e apo ación a nues o sis ema de asplan es (Coll e al., 2008). Respec o al ema que nos ocupa, que son los TC, se obse a una endencia a iable en cuan o a su donación y disponibilidad, como queda ep esen ado en la igu a 2, donde se expone la e olución de donaciones desde 1983 has a 2013 y en la igu a 3, donde se ap ecia el núme o de TC ealizados en los úl imos 5 años po CC.AA.  Figu a 2 30 año s Fuen e: O Tabla 1 Fuen e: O 2 . E oluci ó s . Da os hi s O ganizació n . Núme o d O ganizació n ó n del nú m s ó icos O N n Nacional d e d e TC en l n Nacional d e m e o de do NT. e T asplan e s os úl imos e T asplan e s n aciones d s , 2014a. 5 años di s s , 2014a. d e co azó n s ibuidos p n en los úl po CC.A A 6 imos A . 13  línea (Muela, 2010): Pa a consul a la in o mación de allada de cada p o ocolo e anexo I. Su ealización, a a pe mi i ex ae esul ados álidos pa a es ablece una pau a de eje cicios indi idualizada y con olada en cada pacien e. La p ueba de es ue zo ambién se u iliza como c i e io pa a selecciona a los pacien es suscep ibles de un asplan e. Los esul ados se ob ienen de las siguien es p uebas y pa áme os:  El ECG.  La p esión a e ial (PA).  Los pa áme os e goespi omé icos: Consumo máximo de oxígeno (VO2máx) y umb al anae óbico.  Los equi alen es en ila o ios. Es una p ueba que ha demos ado se segu a y que apo a los da os necesa ios pa a es ablece un co ec o p og ama de ehabili ación, sob e odo en lo que se e ie e a la in ensidad (Fe nández y Pa do, 2008). 1.3. Jus i icación Hoy en día, los PRC, den o de los cuales se incluye, además del a amien o de pacien es asplan ados de co azón o as pa ologías ca dio ascula es, oda ía no se encuen an muy ex endidos, ya que exis e con o e sia en cuan o a su u ilidad y bene icios, así como a los posibles iesgos que pueden en aña . Po es a azón y po se un campo oda ía no demasiado explo ado en la isio e apia, eo necesa io su es udio en p o undidad, lo cual pe mi i á una pues a al día en lo que concie ne a es a ma e ia y da á la posibilidad de ex ae conclusiones obje i as y azonadas basadas en la e idencia cien í ica exis en e sob e el ema. 14  1.4. Obje i os 1.4.1. Obje i o p incipal El obje i o de es e abajo es pone de mani ies o la e idencia cien í ica disponible en la li e a u a a ce ca de la ehabili ación ca diaca en el pacien e asplan ado de co azón y del papel que juega la isio e apia en dicho p oceso. 1.4.2. Obje i os secunda ios - Re isa la in o mación disponible sob e los p og amas de ehabili ación ca diaca p e y pos - asplan e pa a con as a y analiza sus di e encias. - De e mina si el eje cicio ísico apo a bene icios en es a si uación, o si po el con a io, es pe judicial. - Conoce in si u es e ipo de ehabili ación y la implicación de la isio e apia en el a amien o del pacien e asplan ado. 15  2. METODOLOGÍA Se ha ealizado una e isión bibliog á ica sob e la ehabili ación de la capacidad ísica en pacien es asplan ados de co azón, u ilizando di e en es bases de da os elec ónicas. Es as incluyen PUBMED, Physio he apy E idence Da abase (PED o) y la Coch ane Lib a y Plus. También se han consul ado lib os de ex o, manuales y publicaciones sob e el ema disponibles en la biblio eca de la Uni e sidad de Valladolid. Es e p oyec o se ha lle ado a cabo desde el mes de ma zo de 2014 has a junio del mismo año. Se desa olló con el obje i o de conoce el es ado ac ual del ema desc i o, ecogiendo la in o mación exis en e pa a ealiza un es udio c í ico que consiguie a de ec a , ob ene y consul a la bibliog a ía álida sob e el mismo. Los c i e ios de exclusión de e minados han sido:  Li e a u a cien í ica an e io a los úl imos 5 años en lo e e en e a los a ículos.  Es udios sob e niños.  A ículos que no cumplían con la idea p incipal del ema. Como palab as cla e se u iliza on é minos Mesh con di e en es combinaciones: Hea ansplan (T asplan e de co azón), hea ansplan a ion (T asplan e de co azón), physio he apy (Fisio e apia), physical he apy (Te apia ísica), ehabili a ion (Rehabili ación), exe cise (Eje cicio). Pa a que la búsqueda ue a más especí ica, se u iliza on limi ado es en aquellas es a egias en las que se conside ó pe inen e. Es as limi aciones ue on:  Humanos.  Fecha: Es udios publicados en e 2009-2014 pa a los a ículos cien í icos. Así mismo, se ealizó la elección del ipo de búsqueda más adecuado (simple, asis ida, a anzada) dependiendo de la base de da os u ilizada, como queda ep esen ado en las ablas que apa ecen en los esul ados. 16  3. RESULTADOS Después de ealiza la pe inen e búsqueda, en las di e en es bases de da os, con las palab as cla e seleccionadas, se ob u ie on un o al de 565 a ículos. De es e núme o, 38 ue on seleccionados como álidos pe o 24 de ellos se encon aban duplicados apa eciendo en a ias búsquedas, po lo que como esul ado inal, queda on 14. Se selecciona on dos más, que ue on encon ados a pa i de la búsqueda inicial en las e e encias bibliog á icas de los 14 de e minados. Es os, se adjun a on a la abla 3 o mando pa e de los álidos y eniendo 16 a ículos como esul ado inal de la búsqueda. Los abajos ue on seleccionados y examinados de mane a indi idual, ealizando una lec u a c í ica pa a es ablece su elación o no con el ema que nos ocupa, y no siendo únicamen e los nomb ados en es e apa ado los que se u iliza on pa a la elabo ación inal del abajo. TABLA 1: Base de da os u ilizada y palab as cla e empleadas pa a cada una de las búsquedas. Nº De Búsqueda Base de da os Palab as cla e 1 PubMed Hea ansplan AND physio he apy 2 PubMed Hea ansplan AND (physio he apy OR physical he apy) 3 PubMed Hea ansplan a ion AND (physio he apy OR physical he apy) 4 PubMed Hea ansplan AND ehabili a ion 5 PubMed Pos hea ansplan NOT lung ansplan AND ehabili a ion 6 PED o Hea ansplan AND ehabili a ion 7 PED o Hea ansplan AND exe cise 8 Coch ane lib a y plus Hea ansplan AND exe cise 9 Coch ane lib a y plus Hea ansplan AND ehabili a ion 10 Coch ane lib a y plus Hea ansplan AND physio he apy 11 Coch ane lib a y plus Hea ansplan AND physical he apy 17  TABLA 2: Resul ados de la búsqueda en las di e en es bases de da os. (Va ias páginas). Base de da os: PubMed Caja de búsqueda 1 ("hea ansplan a ion"[MeSH Te ms] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan a ion"[All Fields]) OR "hea ansplan a ion"[All Fields] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan "[All Fields]) OR "hea ansplan "[All Fields]) AND ("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR "physio he apy"[All Fields]) AND ("2009/03/08"[PDa ] : "2014/03/06"[PDa ] AND "humans"[MeSH Te ms]) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Simple 5 años Humanos 05/03/2014 54 6 6 Caja de búsqueda 2 ("hea ansplan a ion"[MeSH Te ms] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan a ion"[All Fields]) OR "hea ansplan a ion"[All Fields] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan "[All Fields]) OR "hea ansplan "[All Fields]) AND (("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR "physio he apy"[All Fields]) OR ("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields]) OR "physical he apy"[All Fields])) AND ("2009/03/08"[PDa ] : "2014/03/06"[PDa ] AND "humans"[MeSH Te ms]) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Simple 5 años Humanos 05/03/2014 138 7 2 (Res o epe idos) 18  TABLA 2: Resul ados de la búsqueda en las di e en es bases de da os. (Con inuación). Base de da os: PubMed Caja de búsqueda 3 ("hea ansplan a ion"[MeSH Te ms] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan a ion"[All Fields]) OR "hea ansplan a ion"[All Fields]) AND (("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR "physio he apy"[All Fields]) OR ("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields]) OR "physical he apy"[All Fields])) AND ("2009/03/08"[PDa ] : "2014/03/06"[PDa ]) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Simple 5 años Humanos 06/03/2014 139 8 2 (Res o epe idos) Caja de búsqueda 4 ("hea ansplan a ion"[MeSH Te ms] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan a ion"[All Fields]) OR "hea ansplan a ion"[All Fields] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan "[All Fields]) OR "hea ansplan "[All Fields]) AND (" ehabili a ion"[Subheading] OR " ehabili a ion"[All Fields] OR " ehabili a ion"[MeSH Te ms]) AND ("2009/03/09"[PDa ] : "2014/03/07"[PDa ] AND "humans"[MeSH Te ms]) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Simple 5 años Humanos 07/03/2014 147 9 2 (Res o epe idos) 19  TABLA 2: Resul ados de la búsqueda en las di e en es bases de da os. (Con inuación). Base de da os: PubMed Caja de búsqueda 5 (pos [All Fields] AND ("hea ansplan a ion"[MeSH Te ms] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan a ion"[All Fields]) OR "hea ansplan a ion"[All Fields] OR ("hea "[All Fields] AND " ansplan "[All Fields]) OR "hea ansplan "[All Fields])) NOT ("lung ansplan a ion"[MeSH Te ms] OR ("lung"[All Fields] AND " ansplan a ion"[All Fields]) OR "lung ansplan a ion"[All Fields] OR ("lung"[All Fields] AND " ansplan "[All Fields]) OR "lung ansplan "[All Fields]) AND (" ehabili a ion"[Subheading] OR " ehabili a ion"[All Fields] OR " ehabili a ion"[MeSH Te ms]) AND ("2009/03/09"[PDa ] : "2014/03/07"[PDa ] AND "humans"[MeSH Te ms]) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Simple 5 años Humanos 07/03/2014 19 1 1 Base de da os: PED o Caja de búsqueda 1 Hea ansplan AND ehabili a ion Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Simple No 05/03/2014 15 0 0 Caja de búsqueda 2 Hea ansplan AND exe cise Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Simple No 05/03/2014 42 4 1 (Res o epe idos) 20  TABLA 2: Resul ados de la búsqueda en las di e en es bases de da os. (Con inuación). Base de da os: Cocha ne lib a y plus Caja de búsqueda 1 ((HEART TRANSPLANT) AND (EXERCISE)) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Asis ida TA ( í ulo y esumen) 07/03/2014 9 3 0 (Res o epe idos) Caja de búsqueda 2 ((HEART TRANSPLANT) AND (REHABILITATION)) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Asis ida TA 07/03/2014 1 0 0 Caja de búsqueda 3 ((HEART TRANSPLANT)AND (PHYSIOTHERAPY)) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Asis ida TA 07/03/2014 0 0 0 Caja de búsqueda 4 ((HEART TRANSPLANT) AND (REHABILITATION)) Tipo de búsqueda Fil os u ilizados Fecha de búsqueda Resul ados ob enidos Resul ados álidos Resul ados conseguidos Asis ida TA 07/03/2014 1 0 0 21  TABLA 3: A ículos seleccionados as la búsqueda, base de da os u ilizada y ipo de es udio al que pe enecen. (Va ias páginas) BASE DE DATOS ARTÍCULO TIPO DE ESTUDIO PubMed Pe ez-Te zic CM. Exe cise in ca dio ascula diseases. PM R. 2012; 4:867-73. JA,R Hsieh PL, Wu YT, Chao WJ. E ec s o exe cise aining in hea ansplan ecipien s: a me a-analysis. Ca diology. 2011; 120:27-35. JA, M-A Squi es RW. Exe cise he apy o ca diac ansplan ecipien s. P og Ca dio asc Dis. 2011; 53: 429-36. JA, R He mannn TS, Dall CH, Ch is ensen SB, Goe ze JP, P esco E, Gus a sson F. E ec o high in ensi y exe cise on peak oxygen up ake and endo helial unc ion in long- e m hea ansplan ecipien s. Am J T ansplan . 2011; 11:536-41. JA, RCT Ca alho VO, Bocchi EA, Guima ães GV. Ae obic exe cise p esc ip ion in adul hea ansplan ecipien s: a e iew. Ca dio asc The . 2011; 29:322-6. JA, R Ueno A, Tomizawa Y. Ca diac ehabili a ion and a i icial hea de ices.J A i O gans. 2009; 12:90-7. JA, R Schwaab B. Ca dio ascula ehabili a ion. In e nis (Be l). 2010:51:1231-2, 1234, 1236-8. JA, RCT Ab e ia u as: JA: Jou nal A icle (a ículo de e is a); R: Re iew ( e isión); M-A: Me a-Analysis (me a-análisis); RCT: Randomized Con olled T ial (ensayo clínico alea o io); RC: Re ospec i e Coho (coho e es ospec i o); CT: Clinical T ial (ensayo clínico); CSDS: C oss-Sec ional Desc ip i e Su ey (es udio desc ip i o de co e ans e sal). 22  TABLA 3: A ículos seleccionados as la búsqueda, base de da os u ilizada y ipo de es udio al que pe enecen. (Con inuación). BASE DE DATOS ARTÍCULO TIPO DE ESTUDIO PubMed Kawauchi TS, Almeida PO, Lucy KR, Bocchi EA, Fel im MI, Nozawa E.Randomized and compa a i e s udy be ween wo in a-hospi al exe cise p og ams o hea ansplan pa ien s. Re B as Ci Ca dio asc. 2013; 28: 338-46. JA, RCT Ny øen K and Gulles adL. Exe cise a e hea ansplan a ion-and o e iew. Wo ld J T ansplan ; 24, 2013; 3: 78–90. JA, R Ka apola H, Yagdi T, Zoghi M, Eyigo S, Engin C, Nalban gil S, Du maz B, Ozba an M.Does p e ansplan a ion e iology ha e any e ec on exe cise esul s in hea ansplan pa ien s? T ansplan P oc.2010; 42:1779-83. JA, CT T oje o T, Ellio RJ, Rashid S, Wong S, Dlugosz K, Helm D, Wicke son L, B ooks D. A ailabili y, cha ac e is ics, and ba ie s o ehabili a ion p og ams in o gan ansplan popula ions ac oss Canada. Clin T ansplan . 2011; 25: E571-8. JA, CSDS Hsu CJ, Chen SY, Su S, Yang MC, Lan C, Chou NK, Hsu RB, Lai JS, Wang SS. The e ec o ea ly ca diac ehabili a ion on heal h- ela ed quali y o li e among hea ansplan ecipien s and pa ien s wi h co ona y a e y bypass g a su ge y. T ansplan P oc. 2011; 43:2714-7. JA, CT Ab e ia u as: JA: Jou nal A icle (a ículo de e is a); R: Re iew ( e isión); M-A: Me a-Analysis (me a-análisis); RCT: Randomized Con olled T ial (ensayo clínico alea o io); RC: Re ospec i e Coho (coho e es ospec i o); CT: Clinical T ial (ensayo clínico); CSDS: C oss-Sec ional Desc ip i e Su ey (es udio desc ip i o de co e ans e sal). 29  Lo que sí que queda ep esen ado en odos ellos, es la aplicación de en enamien o ae óbico. Las ac i idades que se pueden ealiza son a iadas, pe o odas ienen el obje i o de ob ene mejo as en la capacidad ae óbica del pacien e (Ueno y Tomiwaza, 2009; Ka apola e al., 2010; Hsieh e al., 2011; Squi es, 2011; Ca alho e al., 2011; He mann e al., 2011; T ojje o e al., 2011; Ny øen y Gulles ad,2013; Kawauchi e al., 2013). Respec o a la educación sani a ia, exis en in es igado es que nomb an su impo ancia (Ueno y Tomiwaza, 2009; T ojje o e al., 2011; Ny øen y Gulles ad,2013), pe o son He mann e al. (2011), los que o ecen in o mación más de allada, es ableciendo en su p og ama 4 sesiones de 1 ho a de du ación en las que el pacien e adquie e conocimien os ace ca de los bene icios del eje cicio y de una co ec a alimen ación. Todo el equipo mul idisciplina debe pa icipa en la educación y concienciación insis iendo en la necesidad de adqui i buenos hábi os y en el con ol de los ac o es de iesgo, pe o es el isio e apeu a el que po su ce canía con el pacien e iene más implicación en es a a ea (He mann e al., 2011). 4.5. Indicado es e in ensidad de en enamien os El índice subje i o del es ue zo pe cibido, ambién denominado escala de Bo g (Anexo II), es un mé odo de alo ación y p esc ipción de in ensidad muy ex endido en e los in es igado es (Ueno y Tomiwaza, 2009; Ka apola e al., 2010; Hsieh e al., 2011; Squi es, 2011; T ojje o e al., 2011; He man e al., 2011; Pe ez-Te zic, 2012; Mon `Al e ne e al., 2012; Ny øen y Gulles ad, 2013; Kawauchi e al., 2013). Es o puede debe se a la imposibilidad de u iliza la FC como un ma cado del es ue zo álido, ya que como se ha comen ado con an e io idad, las espues as del co azón asplan ado son di e en es a las de un co azón no mal. Ca alho e al. (2011) con i man en su es udio la idea gene alizada de que la FC no es un mé odo segu o de p esc ipción de eje cicio en es os pacien es, pe o ambién cues ionan la escala de Bo g, a gumen ando que a pesa de se un mé odo muy u ilizado, no hay e idencia su icien e de su e ec i idad en pacien es con TC. 30  Las p uebas de unción espi a o ia ambién son u ilizadas pa a es ablece la in ensidad de los a amien os (Ueno y Tomiwaza, 2009; Ka apola e al., 2010; T ojje o e al., 2011; Squi es, 2011) y algunos como Ka apola e al. (2010) y T ojje o e al. (2011), op an po u iliza és as en combinación con la ecuencia ca diaca y la PA. Ca alho e al. (2011) sin emba go, en su e isión ace ca de los mé odos de p esc ipción del eje cicio ae óbico, es udian los indicado es di ec os e indi ec os que pueden se u ilizados, concluyendo que la única mane a de p esc ibi la in ensidad exac a pa a la p ác ica de eje cicio en pacien es con TC, es de mane a di ec a, median e la ealización de una p ueba de es ue zo. Capellas e al. (2010) y Squi es (2011), ambién de ienden la ealización de la p ueba de es ue zo como mé odo más segu o pa a de e mina la in ensidad del a amien o. Hsu e al. (2011), la u ilizan an o an es como después del p og ama de eje cicio, pa a p esc ibi la in ensidad y pa a alo a los esul ados, al igual que He mann e al. (2011). 4.6. P o ocolos e apéu icos: du ación, ecuencia y dis ibución de las sesiones En elación a es as a iables, los es udios mues an algunas di e encias en sus esul ados que p obablemen e se deban al ipo de p o ocolo u ilizado. 4.6.1. T a amien o p eope a o io Las in es igaciones es udiadas o ecen poca in o mación ace ca de los PRC p eope a o ia, cen ándose en su mayo ía en la ehabili ación después del asplan e y siendo nomb ada es a ase en escasas ocasiones. A pesa de que as la indicación clínica del TC debe ealiza se un seguimien o e apéu ico de mane a pe iódica, las e aluaciones se conside an delicadas y cos osas, no ealizándose en muchas ocasiones (Mon `Al e ne e al., 2012). T ojje o e al. (2011), sí que desc ibe la ealización del a amien o p eope a o io en sesiones ambula o ias, con una du ación a iable en e las 6 31  semanas y el iempo de espe a al asplan e y es ableciendo una ecuencia de 2 a 3 días po semana con una du ación de 30 a 60 minu os po sesión, pe o no se cuen a con más in o mación. Des aca la impo ancia de la isio e apia en es a ase po la necesidad de consegui las mejo es condiciones posibles en el pe iodo de inmo ilización después del asplan e. La e apia espi a o ia que ealiza en es e pe iodo es simila al pos ope a o io, incluyendo écnicas de eeducación de la espi ación abdomino-dia agmá ica así como de higiene b onquial. 4.6.2. T a amien o pos ope a o io En el caso del pe iodo pos ope a o io, los es udios analizados mues an in o mación de allada de los PRC desc ibiendo su du ación, ecuencia y aspec os incluidos den o de la ehabili ación. 4.6.2.1. Respec o a la du ación Los PRC, en gene al, son p og amas de la ga du ación. Ka apola e al. (2010) y He mann e al. (2011), p oponen en sus es udios un p og ama de en enamien o pos ope a o io de 8 semanas de du ación, siendo el más co o, en con as e con Ny øen y Gulles ad (2013), que u ilizan como e e encia el p o ocolo es ablecido po la Uni e sidad No uega de Ciencia y Tecnología, T ondheim, p olongando su p og ama de 8 semanas a 1 año, en unción de de la e olución del pacien e. O os, como T ojje o e al. (2011) y Hsieh e al. (2011), op an po p og amas de du ación de en e 6 y 8 semanas, pudiendo p olonga se has a los 6 meses, y en el es udio de Kawauchi e al. (2013), aplican un p o ocolo de 10 meses de du ación. Hsu e al. (2011), p e ie en un p og ama de 12 semanas de du ación, al igual que Haykowsky e al. (2009), quiénes as alo a los e ec os del eje cicio en la capacidad ae óbica y en la ue za de pacien es en enados, en e a los que no ealizaban en enamien o, obse a on no ables mejo as. En elación con iempo es ablecido pa a cada una de las sesiones, a g oso modo, se puede a i ma que és e oscila en e los 30 y los 90 minu os.Ka apola 32  e al. (2010) y Ny øen y Gulles ad(2013), ala gan la du ación del a amien o has a los 90 minu os, y o os como Ueno y Tomiwaza (2009), Haykowsky e al. (2009), T ojje o e al. (2010) y Squi es (2011), p e ie en que las sesiones no supe en los 60 minu os pa a no p oduci demasiado ago amien o en el pacien e, pe o es e iempo no es meno de 30 minu os en ninguno de los au o es es udiados. 4.6.2.2. Respec o a la ecuencia La ecuencia de en enamien o en es os p og amas a ía en los es udios en e las 3 y las 6 sesiones semanales. En ninguno de los casos los p og amas se ealizan menos de dos eces po semana. Hsieh e al. (2011) y Ny øen y Gulles ad(2013), coinciden en que deben ealiza se de 2 a 5 po semana. Ueno y Tomiwaza (2009), Ka apola e al. (2010), T ojje o e al (2011) y He mann e al. (2011) a ían en e las 2 y las 3 sesiones y en el caso de Kawauchi e al. (2013) se es ablece una sesión dia ia 5 días po semana. También Haykowsky e al. (2009) es ablecen 5 sesiones/semana pa a el en enamien o ae óbico du an e las p ime as 8 semanas de su p og ama; en las úl imas 4, las sesiones se educen a 3 semanales y además, ambién ealizan en enamien o de ue za 2 eces po semana. De la misma o ma Squi es (2011) con empla los dos ipos de abajo muscula y de iende la aplicación de 4 a 6 sesiones po semana de eje cicio ae óbico y de 2 a 3 sesiones de o alecimien o, ambién semanal. 4.6.2.3. Respec o a la dis ibución de las sesiones En es e pun o queda ep esen ada la a iabilidad de in o mación disponible ya que muchos es udios no o ecen an os de alles como o os espec o a la dis ibución del iempo en los p og amas que u ilizan. Ueno y Tomiwaza (2009), He mann e al. (2011), Squi es (2011), Pé ez-Te zic (2012) y Ny øen y Gulles ad (2013) coinciden en que las sesiones deben di idi se en un pe iodo de calen amien o, seguido po un es ado de equilib io con eje cicio ae óbico y un pe iodo de en iamien o, pe o son Ueno y Tomiwaza (2009) y Pé ez-Te zic (2012), los que in o man del iempo aplicado a cada una de es as pa es, es ableciendo 5-10 minu os de calen amien o, 30-45 minu os 33  de eje cicio ae óbico y o os 5-10 minu os de en iamien o. Hsu e al. (2011), man ienen la du ación global de la sesión pe o aumen an el iempo de calen amien o y de en iamien o a 10 minu os y educen el eje cicio ae óbico a 25-30 minu os. Respec o a las se ies y epe icionesde los eje cicios, exis en di e encias llama i as. Ny øen y Gulles ad(2013) es ablecen 4 se ies de 4 minu os de du ación cada una y con descansos en e las mismas, pe o no desc iben cuales son los eje cicios ealizados. Ka apola e al. (2010) in o man de que en su p og ama es án es ablecidas 10 epe iciones de los eje cicios espi a o ios y de 2 a 4 po cada es i amien o. Ka apola e al. (2010) coinciden con Kawauchi e al. (2013) en las epe iciones de los eje cicios espi a o ios, pe o no hablan de los es i amien os. El in e és del abajo de Kawauchi e al. (2013) adica en la compa ación de dos p og amas, incluyendo ambos 10 epe iciones po eje cicio, pe o abajando en uno de ellos a la misma in ensidad du an e oda la sesión, y en el o o en ases p og esi as de c ecien e es ue zo. El o alecimien o muscula se nomb a en pocas ocasiones, incluyendo de 10 a 20 epe iciones y de 1 a 3 se ies en el caso de Squi es (2011) y de Pé ez- Te zic (2012) y de 10 a 15 epe iciones en 1 o 2 se ies en el caso de Hsieh e al. (2011), po lo que se obse a que exis e bas an e pa ecido, al menos en e es os es udios. En el es udio de Haykoswky e al. (2009), se ealiza on 25 epe iciones pa a los eje cicios de ex emidades in e io es di ididas en 30 segundos de eje cicio y 60 segundos de descanso pa a cada epe ición y 1 o 2 se ies de 10 a 15 epe iciones cada una pa a el en enamien o de ue za. 4.7. Limi aciones de los es udios El campo de la RHC p esen a en la ac ualidad un desa ollo incomple o que queda la en e en las conclusiones de e minadas po los in es igado es. 34  Ka apola e al. (2010), e ela que aunque el hecho de que el en enamien o ísico ha mos ado bene icios en los pacien es con TC, son pocos los es udios que alo en la magni ud de es os e ec os de mane a concluyen e. También uno de los hándicap que limi a la in es igación, es la al a de pacien es álidos pa a lle a a cabo los es udios de RHC, las mues as son pequeñas y muy he e ogéneas. El a amien o de es os pacien es equie e se indi idualizado y exis e una incipien e necesidad de es udios en p o undidad, así como del es ablecimien o de p o ocolos álidos (Ka apola e al., 2010; T ojje o e al.2011; Hsieh e al., 2011; Kawauchi e al., 2013). He mann e al. (2011), econocen como limi ación la educida mues a, así como la necesidad de mayo es ensayos clínicos. En conc e o, en su es udio, ambién econocen como limi ación el comienzo a dío del PRC en compa ación con o os es udios que ellos analizan y que comienzan en un pe iodo ce cano al asplan e. O as limi aciones p esen es, son la al a de pe sonal cuali icado y o mado adecuadamen e pa a lle a los a amien os de es os pacien es, así como la al a de inanciación, p o ocando odo ello una g an a iabilidad en los p og amas así como en los esul ados conseguidos po los mismos (Hsieh e al., 2011; Kawauchi e al.,2013). Schwaab (2010) y Ny øen y Gulles ad(2013),coinciden con los an e io es, a i mando que es necesa ia mayo in es igación basada en la e idencia en elación a la p esc ipción de eje cicio pa a los pacien es con TC. A pesa de que concluyen a i mando que el eje cicio es ecomendable, econocen que oda ía no exis e e idencia su icien e. Al igual que Squi es (2011), que es á de acue do con la p esc ipción de eje cicio, pe o ecalca que no exis en da os sob e el e ec o del en enamien o en la supe i encia de los pacien es con TC. Ca alho e al. (2011), en su e isión, de e mina que no exis e un consenso ace ca de qué opciones de en enamien o ae óbico son las más adecuadas pa a es os pacien es, poniendo de mani ies o de nue o la necesidad de mayo in es igación. 35  A pesa de la poca in o mación ace ca de los PRC en el pe iodo p eope a o io, solo Hsu e al. (2011), econoce es o como una limi ación pa a es ablece los alo es de mejo a con la máxima e idencia. 4.8. Expe iencia en unidad de ehabili ación ca diaca T as la in es igación ealizada sob e el papel de la isio e apia en el TC, conce é una isi a a las ins alaciones de RHC del Hospi al Uni e si a io Ma qués de Valdecilla en San ande , pudiendo asis i a los a amien os de pacien es con pa ologías ca diacas y con el obje i o de conoce en mayo medida el papel de la isio e apia y sus mé odos de abajo, dado que la in o mación ob enida en los a ículos de la e isión no de allaba el abajo que debe ealiza el isio e apeu a. Sí que es cie o que se indicaban algunas de las unciones y u ilidades de la isio e apia, pe o no exis ía una desc ipción p ecisa. En p ime luga , obse é el a amien o ealizado a pacien es que su ie on in a o agudo de mioca dio y a con inuación, el desa ollado con un pacien e asplan ado de co azón 8 semanas an es. Desde el p ime momen o, me so p endió la calidad de abajo del equipo mul idisciplina , así como de las ins alaciones. Du an e los a amien os obse ados, an o la isio e apeu a como la en e me a p esen es ue on explicándome odo lo necesa io pa a lle a a cabo su abajo con es os pacien es. Pues o que lo que concie ne a es a e isión es á elacionado con el TC, me dispongo a ela a lo ap endido y ap eciado en dicha isi a. 4.8.1. T a amien o p eope a o io Es e hospi al cuen a con isio e apeu as especializados en di e sas á eas. Po es a azón, el pacien e asis ió al p og ama de ehabili ación con un p o esional di e en e al que lo a iende en es os momen os. An es del asplan e, ealizó 5 semanas de a amien o isio e ápico, con una ecuencia de es días po semana y di igido a educa la espi ación abdomino- dia agmá ica, écnicas de higiene b onquial y eje cicios de mo ilización. 36  4.8.2. T a amien o pos ope a o io En es a nue a e apa, después de la ope ación, los isio e apeu as especializados de la unidad de cuidados in ensi os (UCI), aplica on al pacien e medidas de isio e apia espi a o ia y mo ilizaciones pasi as con el obje i o de limi a las complicaciones en el pos ope a o io inmedia o. El pacien e pasó po un la go pe iodo de hospi alización debido a las complicaciones p opias del asplan e. Como consecuencia de es o, p esen a esca as en alones con di icul ad de cu ación y equinismo en ambos pies, lo que se in e pone en el ac ual a amien o, po el dolo y la di icul ad que le gene a camina . El a amien o pos ope a o io lle ado a cabo en es os momen os, es el mismo que comenzó después de se dado de al a, pe o con una g an e olución en el mismo. Ac ualmen e, ealiza 15 minu os de bicicle a y o os 15 de cin a odan e, seguidos po eje cicios p opiocep i os y de o alecimien o de miemb os in e io es. Toda la ac i idad es u o supe isada po la ac ual isio e apeu a, que es quién me in o ma de que al comienzo del p og ama el pacien e no e a capaz de camina ni 5 minu os. Acude es días po semana y cada sesión iene una du ación ap oximada de 1 ho a, aunque puede a ia dependiendo del es ado del pacien e. Las p uebas de es ue zo ealizadas siguen el p o ocolo B uce (Fe nández y Pa do, 2008;Muela, 2010). Se ealizan al inicio y al inal del p og ama y son la isio e apeu a y la en e me a las enca gadas de desa olla las, ya que cuen an con el equipo necesa io pa a ello. La en e me a oma la PA al pacien e al inicio y al inal del a amien o, y las cons an es son moni o izadas du an e oda la sesión. El pacien e alo a subje i amen e su es ue zo en la escala de Bo g al inaliza el eje cicio ae óbico. Es a escala ambién se u iliza pa a segui la pau a de a amien o. La educación sani a ia ambién es á p esen e en la unidad. Semanalmen e ealizan cha las de concienciación a odos los pacien es con pa ologías 37  ca diacas que acuden al se icio de ehabili ación. És as, pe mi en la pa icipación, pudiendo consul a cualquie ipo de duda. Cada semana es un miemb o dis in o del equipo mul idisciplina el enca gado de ealiza la exposición, lo que a o ece la implicación de odos ellos en el p oceso educa i o. La in eg ación de odo el equipo aumen a la calidad de la unidad y es o se e leja en la sa is acción de los pacien es. Debido al a o an di ec o que ienen con el isio e apeu a, és e alo a ambién el es ado anímico, de i ando al psicólogo del equipo en caso de conside a lo necesa io. 38  5. CONCLUSIONES T as la e isión ealizada, se puede a i ma que: 1. A pesa de la escasez de es udios que in o men sob e la aplicación de PRC en el p eope a o io, los disponibles hablan de sus bene icios, po ello debie an inclui se en la p epa ación del pacien e suscep ible de se asplan ado. 2. La RHC aplicada a suje os asplan ados ha con i mado se un a amien o e icaz que consigue e ec os posi i os en las p uebas de unción espi a o ia, en la capacidad de eje cicio y en la calidad de ida de los pacien es, siendo necesa ia su aplicación emp ana. 3. No se ha encon ado ningún es udio que con aindique la aplicación de los PRC o sus posibles e ec os ad e sos. 4. Es necesa ia más in es igación sob e p o ocolos que puedan se aplicados en pacien es con TC, es ando la mayo ía de in es igado es de acue do sob e la limi ación que es o p oduce en sus es udios. 5. La igu a del isio e apeu a es á incluida den o del equipo mul idisciplina enca gado de ehabili a al pacien e asplan ado. 6. La in es igación en lo que concie ne a la ac uación isio e ápica, así como las pau as de a amien o a segui , deben se es udiadas en mayo p o undidad pa a es ablece conclusiones p ecisas que pe mi an desa olla un abajo óp imo y adqui i mayo es conocimien os en es e campo. 45  7.2. ANEXO II: Escala de Bo g. También conocida como índice de a iga de Bo g, escala de es ue zo pe cibido o RPE (Ra ing o Pe cei ed Exe ion), ue p opues a po el D . Gunna Bo g, que encon ó una g an elación en e el ni el de en enamien o y cómo es pe cibido po los suje os. La escala o iginal con aba con 20 ni eles, que pos e io men e se eduje on a 11 pa a una aplicación más ácil, como se mues a a con inuación. Escala o iginal VALOR NIVEL DE ESFUERZO 20 ESFUERZO MÁXIMO MUY, MUY DURO. 19 18 17 MUY DURO 16 15 DURO 14 13 MODERADO 12 11 LIGERO 10 MUY LIGERO 9 8 MUY, MUY LIGERO 7 6 5 ABSOLUTA AUSENCIA DE ESFUERZO 4 3 2 1 0 DORMIDO INACTIVO 46  Escala modi icada. Adap ación a la sensación de disnea. VALOR NIVEL DE ESFUERZO (DISNEA) 10 MÁXIMA 9 MUY, MUY SEVERA (CASI MÁXIMA) 8 ENTRE 7 Y 9 7 MUY SEVERA 6 ENTRE 5 Y 7 5 SEVERA 4 ALGO SEVERA 3 MODERADA 2 LEVE 1 MUY LEVE 0,5 MUY, MUY LEVE. 1 NADA Fuen e: (Gunna B, 1982; Ma ín e al., 2005)