Investigación médico legal de la violencia de género: 20 años después de la ley

TRABAJO FIN DE GRADO GRADO EN MEDICINA INVESTIGACIÓN MÉDICO LEGAL DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO: 20 AÑOS DESPUÉS DE LA LEY Au o a: Ma ía Inmaculada de To es Ca illo Tu o a: D a. Me cedes Ma ínez León Depa amen o de Ana omía Pa ológica, Mic obiología, Medicina P e en i a y Salud Pública y Medicina Legal y Fo ense Cu so académico 2023/2024 “Educa en la igualdad y el espe o es educa con a la iolencia” Benjamin F anklin ÍNDICE I. RESUMEN ........................................................................................................ 1 II. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1 2.1. Jus i icación de la elección del ema y plan eamien o del p oblema ................... 2 2.2. Obje i os ............................................................................................................ 3 2.2.1. Obje i o gene al ....................................................................................................... 3 2.2.2. Obje i os especí icos .............................................................................................. 3 III. MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 3 3.1. Concep o de Violencia de Géne o ...................................................................... 3 3.2. Tipos de iolencia ............................................................................................... 4 3.3. Es udio de la Ley 1/2004, de 28 de diciemb e, de Medidas de P o ección In eg al con a la Violencia de Géne o ....................................................................... 4 3.3.1. Finalidad de la ley .................................................................................................... 5 3.3.2. P incipales medidas que implemen a................................................................... 5 IV. MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................. 6 4.1. Limi aciones de la in es igación ......................................................................... 6 4.2. Conside aciones é icas ...................................................................................... 7 V. DESARROLLO DEL TEMA .............................................................................. 7 5.1. Es udio de las di e en es a iables sociodemog á icas de la Violencia de Géne o .................................................................................................................................. 7 5.1.1. a) G upo de edad de las íc imas mo ales ......................................................... 7 5.1.1. b) Núme o de denuncias y sen encias condena o ias ....................................... 8 5.1.1. c) Denuncias de las íc imas mo ales ................................................................. 9 5.1.1. d) Núme o de usua ias ac i as ATENPRO y de consul as po iolencia de géne o .................................................................................................................................. 9 5.2. Análisis compa a i o con o os países de nues o en o no .......................... 11 5.3. Abo daje de la iolencia de géne o en el sis ema sani a io ............................... 14 5.3.1. De ección y alo ación .......................................................................................... 14 5.3.2. In e ención en U gencias y A ención P ima ia ................................................ 16 5.3.3. In e ención Médico Legal ................................................................................... 18 5.4. Re lexión con da os de los 20 años desde la ap obación de la Ley .................. 18 VI. CONCLUSIONES ........................................................................................... 20 VII. BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 21 VIII. ANEXOS 1 I. RESUMEN El p óximo 28 de diciemb e se cumpli án dos décadas desde la ap obación de la Ley O gánica 1/2004, de 28 de diciemb e, de Medidas de P o ección In eg al con a la Violencia de Géne o (en adelan e LOVG), un iun o legisla i o en la lucha con a la iolencia de géne o (en adelan e VG) en España. Es e igésimo ani e sa io ep esen a el momen o idóneo pa a examina las p incipales medidas legisla i as adop adas y analiza la e olución de la iolencia machis a. Pa a cumpli con el obje i o es ablecido, se comienza con un análisis de di e sas a iables de la VG en España, seguido de un análisis compa a i o con casos en o os países, u ilizando da os de o ganismos nacionales e in e nacionales. Se iden i ican indicado es de sospecha en las íc imas y se e isan los p o ocolos médicos y médico legales de ac uación. De es o se concluye que, a pesa de las medidas legisla i as adop adas, la iolencia con a las muje es sigue eniendo una al a incidencia an o a ni el nacional como in e nacional. Po ello, se des aca la impo ancia de la de ección y ac uación p ecoz po pa e de los p o esionales de la salud, y especialmen e, la ele ancia de la p e ención de es a si uación. Palab as cla e: Violencia de géne o, iolencia domés ica, Ley In eg al, plan de igualdad, p o ocolos de ac uación sani a ia, alo ación o ense del iesgo. II. INTRODUCCIÓN La iolencia con a las muje es cons i uye un se io p oblema de salud pública. Según la O ganización Mundial de la Salud (OMS) ap oximadamen e una de cada es muje es en el mundo ha expe imen ado algún ipo de iolencia po pa e de su pa eja [1]. El é mino “Violencia de Géne o” se e ie e a una si uación que an es se conside aba un asun o p i ado, limi ado a la amilia y sin in e ención ex e na. En la década de los no en a se di e enció el é mino VG de la iolencia domés ica. Mien as el p ime o indica un ipo de iolencia eje cida con a la muje po su pa eja o expa eja, el segundo se e ie e a la que ocu e den o de la amilia a ec ando a los miemb os más ulne ables [2]. 2 La VG no solo causa g a es p oblemas en odas las dimensiones de la salud en las muje es, sino que ambién epe cu e en los hijos y pe sonas dependien es a su ca go, así como en oda la sociedad. De hecho, el 84% de los ciudadanos de la Unión Eu opea conside a que la iolencia con a las muje es es inadmisible [3]. 2.1. Jus i icación de la elección del ema y plan eamien o del p oblema La p oblemá ica de la VG es un ema de g an impo ancia an o en los medios de comunicación como en la sociedad ac ual. En España, se han lle ado a cabo di e sas e o mas legales con la in ención de soluciona es e p oblema, siendo la más ele an e la LOVG. G á ico 1. E olución del núme o de muje es íc imas mo ales po VG en España. Años 2003 a 2024. Fuen e: Elabo ación p opia con da os de la Delegación del Gobie no con a la Violencia de Géne o del Minis e io de Igualdad. Úl ima ac ualización: 12/04/2024 A pesa de su implan ación en 2004, desde el año 2003 se han egis ado 1.256 casos de muje es asesinadas a manos de sus pa ejas o expa ejas, y 443 meno es hué anos desde 2013 has a la echa. [4]. Además, es ele an e des aca que 60 meno es han sido asesinados desde 2013 a manos del mal a ado pa a hace daño a la mad e, lo que se conoce como iolencia ica ia, una o ma de iolencia machis a [4]. Po o o lado, el es udio de la Fundación Ana de 2023 mues a un aumen o en los casos de VG en e adolescen es, especialmen e en el ámbi o sexual, y un al o po cen aje de jó enes que no denuncian po desconocimien o de su si uación [5]. El icebe g de iolencia, según Amnis ía In e nacional, es una me á o a que explica cómo la iolencia isible con a las muje es (núme o de íc imas mo ales) es solo la pun a de un p oblema mayo . Po debajo de la supe icie, exis en o mas de iolencia más su iles (publicidad sexis a, con ol y culpabilización po pa e de la pa eja) que inalmen e 71 72 57 69 71 76 57 73 62 51 54 55 59 49 49 53 56 50 49 49 58 10 3 conducen a la mue e de la muje . Pa a acaba con es a si uación, es c ucial que la sociedad sea conscien e de es a iolencia in isible y a e de e adica la [6]. 2.2. Obje i os 2.2.1. Obje i o gene al - Es udio médico legal de la e olución de la VG después de los ein e años desde la ap obación de la Ley O gánica 1/2004, de 28 de diciemb e, de Medidas de P o ección In eg al con a la Violencia de Géne o. 2.2.2. Obje i os especí icos - Análisis es adís ico de la e olución de casos de VG a pa i de da os de O ganismos Nacionales e In e nacionales. - Compa a las ci as de los da os es adís icos po VG en España con o os países. - Conoce los indicado es o sín omas de sospecha en íc imas muje es e hijos en las unidades de U gencias y A ención P ima ia pa a pode de ec a la iolencia lo más p ecozmen e posible. - Sabe los di e en es planes de ac uación sani a ia, p o ocolos médicos y médico legales an e la iolencia de géne o pa a pode ayuda e in o ma adecuadamen e a sus íc imas. - Sensibiliza y conciencia a los es udian es u u os p o esionales sani a ios del impo an e papel que ienen en el diagnós ico de la iolencia de géne o. III. MARCO TEÓRICO 3.1. Concep o de Violencia de Géne o La VG es una mani es ación de la desigualdad en e homb es y muje es que es á en aizada en el sis ema social del pa ia cado. Es e sis ema impone oles especí icos a cada géne o. Los ag eso es emplean la iolencia pa a anula a las íc imas, con inuando esa elación de desigualdad [2]. La p eocupación po la iolencia machis a se exp esó po p ime a ez en la Con e encia de los De echos Humanos de Viena en 1993 [2]. La Asamblea Gene al de la ONU emi ió la “Decla ación sob e la eliminación de la iolencia con a la muje ”, que de ine es e ipo de iolencia como cualquie ac o que 4 cause una daño en la muje , incluyendo amenazas, coacciones o p i ación de la libe ad, an o en la es e a pública como en la p i ada [7]. Pos e io men e, en 2011 se p esen ó en Es ambul el Con enio del Consejo de Eu opa sob e P e ención y Lucha con a la Violencia con a la Muje y la Violencia Domés ica [2]. En España, no ue has a el 28 de diciemb e de 2004 que se ap obó la LOVG. Según el a ículo 1, la VG es una mani es ación de la desigualdad y las elaciones de pode de los homb es sob e las muje es. Es a iolencia es eje cida po aquellos que son o han sido cónyuges o es án o han es ado ligados po una elación a ec i a, aunque no hayan con i ido [8]. Sin emba go, la aplicación de es a ley es limi ada dado que solo sanciona los ac os de iolencia con a la muje que ocu en den o de una elación sen imen al. Además, es ablece al ag eso como homb e y a la íc ima como muje , sin abo da la iolencia en sen ido in e so ni la que pueda su gi den o de una elación homosexual [9]. 3.2. Tipos de iolencia La iolencia con a las muje es puede mani es a se de di e sas o mas en e las que se incluyen: iolencia ísica, la más isible y conocida (he idas, golpes, pa adas, a añazos, empujones, obliga a consumi sus ancias es upe acien es o alcohol); iolencia psicológica (amenazas, insul os y humillaciones, en e o os); iolencia sexual ( iolaciones, abuso sexual o coacción de la concepción o el abo o); iolencia económica ( iene como obje i o con ola o limi a los ecu sos económicos a la pa eja); iolencia pa imonial (se a a de la des ucción de obje os y p opiedades de la íc ima con in ención de domina ) o iolencia social (se limi a el en o no de la íc ima p o ocando su aislamien o) [10]. En los úl imos años ha su gido lo que se conoce como iolencia cibe né ica debido a un uso indebido de las nue as ecnologías digi ales. Es a se mani ies a en o ma de acoso en edes sociales, con la di usión de imágenes ín imas sin consen imien o o la suplan ación de iden idad [11]. 3.3. Es udio de la Ley 1/2004, de 28 de diciemb e, de Medidas de P o ección In eg al con a la Violencia de Géne o Un año an es se ap obó la Ley 27/2003, de 31 de julio, O den de P o ección a las Víc imas de la Violencia Domés ica, que o ece p o ección comple a e inmedia a a las 5 íc imas a a és de una sola esolución que puede se solici ada po la íc ima o una e ce a pe sona. En e las medidas de p o ección que p opo ciona se incluyen [12]: p o ección ísica que impide que el ag eso se ace que la íc ima (o den de alejamien o o p isión p o isional), medidas ju ídicas que a ibuyen la i ienda amilia y de e minan las cus odia de los hijos y medidas sociales que o o gan bene icios como la en a ac i a o ayudas económicas, así como el acceso a i iendas p o egidas o u eladas. 3.3.1. Finalidad de la ley España se ha con e ido en un e e en e a ni el eu opeo con la p ime a ley en ma e ia de igualdad en e homb es y muje es, pa a la e adicación de la VG. Es a Ley O gánica inco po a las ecomendaciones de los o ganismos in e nacionales sob e iolencia machis a y p esen a una se ie de no edades legisla i as en ocadas en la p e ención, la p o ección de la íc ima y la pe secución del deli o. 3.3.2. P incipales medidas que implemen a Se in oducen una se ie de inicia i as pa a conciencia e in oluc a a la ciudadanía en la p e ención de la VG, así como pa a ga an iza los de echos de las íc imas. La Ley se basa en es á eas de aplicación que incluyen: el ámbi o educa i o pa a o alece los p incipios de igualdad en e homb es y muje es, la publicidad y los medios de comunicación pa a p omo e una isión espe uosa con la igualdad y la dignidad de las muje es; y el ámbi o sani a io, pa a es ablece p o ocolos de de ección emp ana de es e ipo de iolencia, median e p og amas de o mación con inuada pa a el pe sonal sani a io y la c eación de una Comisión con a la Violencia de Géne o, que o ien e la plani icación de las medidas sani a ias [8]. A su ez, se implemen an una se ie de de echos de p o ección social y apoyo económico, conside ando a las íc imas de VG como colec i os p io i a ios pa a accede a i iendas p o egidas y esidencias públicas pa a mayo es. Se incluyen medidas en el ámbi o labo al, como la educción de ho a ios, mo ilidad geog á ica y ausencias jus i icadas po la si uación ísica o psicológica de i ada de la si uación de mal a o. Po úl imo, se es ablece una ayuda social de pago único, pa a pe sonas con ing esos no supe io es al 75% del sala io mínimo in e p o esional, cuando engan di icul ades pa a accede al empleo debido a su edad, al a de p epa ación o ci cuns ancias sociales [8]. Además, se o alece el ma co penal del sis ema español, adop ando medidas i mes [8]. 6 IV. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de es udio: Se a a de una e isión bibliog á ica sis emá ica de ma e ial cien í ico en elación con la e olución de la LOVG después de 20 años; así como los da os es adís icos o iciales más impo an es y los di e en es p o ocolos de ac uación sani a ia. Búsqueda bibliog á ica: - Ley O gánica 1/2004. - Búsqueda de e isiones y p o ocolos en bases de da os como PubMed y UpToDa e. - Da os es adís icos o iciales ob enidos de O ganismos Nacionales: Ins i u o Nacional de Es adís ica, Obse a o io con a la Violencia Domés ica y de Géne o del Consejo Gene al del Pode Judicial, Delegación del Gobie no con a la Violencia de Géne o, Minis e io de Sanidad y Minis e io de Igualdad. - Da os es adís icos o iciales ob enidos de O ganismos In e nacionales: OMS, ONU, la O icina Es adís ica de la Unión Eu opea y el Obse a o io de Igualdad de Géne o de Amé ica La ina y el Ca ibe. Se u iliza on “palab as cla e” pa a encon a a ículos adecuados. Se examina on an o los esúmenes como los ex os comple os en algunos casos. Solo se oma on en cuen a los a ículos que con enían in o mación es adís ica y p o ocolos médicos esenciales pa a la in es igación. Palab as cla e: iolencia de géne o, iolencia domés ica, Ley In eg al, p o ocolos de ac uación sani a ia, alo ación del iesgo, medicina o ense. 4.1. Limi aciones de la in es igación Una de las g andes limi aciones que plan ea es e abajo de in es igación es la ausencia de da os es adís icos ac ualizados año a año de los casos de VG en o os países, así como de encues as con las mismas a iables some idas a es udio. 13 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Chile 52 49 40 34 40 40 45 34 44 42 46 40 41 36 Colombia 104 125 130 139 88 145 114 128 144 139 128 123 121 134 Cos a Rica 24 16 19 16 11 12 14 14 14 17 9 14 9 12 El Sal ado * * * * * 23 19 17 20 23 9 14 20 20 Pa aguay 30 25 25 33 20 26 18 24 38 36 34 30 30 * Pe ú 109 96 87 103 94 89 91 90 95 121 98 82 102 105 Pue o Rico 16 15 22 18 17 16 9 8 11 23 14 11 12 13 República Dominicana 92 97 128 103 71 93 77 88 107 83 77 70 86 71 U uguay 20 24 20 20 22 13 26 16 24 26 23 11 20 19 A gen ina * * * * * 132 149 164 172 163 181 167 164 147 Ecuado * * * * * 20 48 57 85 59 52 52 57 67 Panamá * * * * * * * * 9 6 5 5 * 12 Tabla 2. Mue e de muje es ocasionada po su pa eja o expa eja ín ima. Fuen e: Elabo ación p opia con da os ob enidos de La Comisión Económica pa a Amé ica La ina y el Ca ibe (CEPAL), Obse a o io de Igualdad de Géne o de Amé ica La ina y el Ca ibe. Úl ima ac ualización: 29/11/2023 *Se desconoce el núme o de íc imas mo ales. En Amé ica La ina, hay 13 países con leyes in eg ales pa a a a la iolencia con a las muje es, y ambién han es ablecido obse a o ios y sis emas de in o mación sob e VG. Po o o lado, en el Ca ibe, ningún país ha ins au ado una egulación en ma e ia de iolencia machis a [17]. Los da os de íc imas mo ales en Amé ica La ina ( abla 2) e lejan una si uación ala man e en la egión. En a ios países la inoame icanos, se obse a una al a p e alencia de iolencia. Po ejemplo, según las ci as de 2022, Colombia egis a un aumen o del 273% en el núme o de íc imas mo ales en compa ación con las ci as de España, Pe ú p esen a un inc emen o del 214% y A gen ina, del 300%. En Es ados Unidos (EE. UU.), el Cen o pa a el Con ol y la P e ención de En e medades (CDC) ha publicado una encues a ecien e sob e la iolencia sexual y de pa eja en adul os es adounidenses du an e 2016 y 2017. Los esul ados e elan que el 42% de las muje es ha su ido iolencia sexual po pa e de una pa eja ín ima, mien as que el 49,4% ha expe imen ado iolencia psicológica y el 19,6% ha sido íc ima de iolencia sexual. Además, el 15,6% de muje es encues adas epo a on que sus hijos habían sido es igos o habían escuchado algún ipo de ag esión con a su mad e o u o a po pa e de su pa eja [18]. 14 5.3. Abo daje de la iolencia de géne o en el sis ema sani a io 5.3.1. De ección y alo ación Los p o ocolos médicos indican que debemos busca ac i amen e si uaciones de iolencia. Debemos pe manece ale a an e cualquie señal que sugie a un posible mal a o ( e abla 3), p es ando especial a ención a si uaciones de ulne abilidad que aumen en el iesgo, como e apas de cambio i al (adolescencia, emba azo, sepa ación, jubilación), dependencia ísica o psíquica, aislamien o social o amilia , y muje es en si uación de exclusión social [11]. Además, es impo an e es a a en os a o as señales que puedan apa ece en la consul a, como no asis i a ci as o a amien os, acudi epe idamen e a se icios de u gencias, al a al abajo, la p esencia de la pa eja en la consul a cuando an es no lo hacía, la ac i ud de la muje (ne iosismo, incomodidad, i i abilidad) o el uso de p endas de es i que ocul en las lesiones, en e o as [11]. Di e sos p o ocolos p oponen algunas di ec ices gene ales pa a lle a a cabo la en e is a clínica con el obje i o de iden i ica el p oblema. En e es as eglas podemos des aca : la impo ancia de p opo ciona un en o no con idencial y p i ado, mos a empa ía, omen a la exp esión de los sen imien os de la muje , c ee en su ela o sin juzga , e i a ol e a ic imiza , espe a las decisiones y el i mo de la pe sona, ema ca que la iolencia nunca es á jus i icada y p egun a sob e las o mas de iolencia y si a ec a a o as pe sonas a su ca go [11]. 15 LESIONES FÍSICAS Es común que sean bila e ales y se encuen en en á eas ocul as. Además, es án en di e en es es adios de e olución. Pueden inclui daño en los geni ales, hema omas, lesiones en el lóbulo de la o eja, quemadu as, ozadu as, pe o ación del ímpano, ac u as aciales, en e o os. No suele habe conco dancia en e lo que la íc ima in o ma sob e cómo sucedió y lo que se obse a en la explo ación. PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA T as o nos de ansiedad, dep esión, insomnio, in en os au olí icos, desó denes alimen a ios, es és pos aumá ico, consumo excesi o de alcohol o d ogas. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS Dolo es de cabeza, dolo c ónico, ma eos, ómi os, dolo abdominal, dia ea, e cé e a. En e medades de ansmisión sexual de epe ición, dolo pél ico, al a de a ención p ena al, emba azos de al o iesgo o al a de con ol de la e ilidad . Tabla 3. Indicado es de sospecha. Fuen e: elabo ación p opia a pa i del P o ocolo Común pa a la Ac uación Sani a ia an e la Violencia de Géne o, 2012. Es esencial examina si la muje econoce su condición de íc ima si se con i ma la exis encia de mal a o. Pa a en ende mejo las di e en es ac i udes que pueden mos a las muje es en es a si uación, es impo an e conoce el ciclo de iolencia p esen ado po Leno e Walke en su ob a “El sínd ome de la muje mal a ada” [19]. Es e ciclo se compone de es e apas: una ase inicial o ase de ensión, en la que el ag eso se uel e cada ez más hos il; una segunda ase o ase de explosión, en la que es a ensión acumulada se libe a en o ma de iolencia; y una e ce a ase de luna de miel o econciliación, en la que el ag eso cambia su compo amien o y la íc ima uel e a con ia en él [19]. Pos e io men e, se lle a a cabo una e aluación comple a que incluye una e isión de las lesiones ísicas, la si uación labo al y económica, el es ado emocional y el sis ema de apoyo amilia y social de la muje . También es impo an e alo a si se encuen a en una si uación de pelig o ex emo (analizando el iesgo de su i una g a e ag esión y el iesgo de suicidio de la muje ) [11]. Además, se indaga sob e su disposición pa a ealiza cambios en su ida, u ilizando el modelo de cambio de P ochaska y Diclemen e. Es as ases nos ayudan a comp ende el p oceso psicológico de las muje es íc imas de iolencia du an e su ecupe ación y nos ins uyen en nues a in e ención en cada e apa, y son [11]: 16 P econ emplación (donde la muje no econoce la iolencia como un p oblema), con emplación (comienza a oma conciencia de su si uación), p epa ación (inicia pequeños cambios), acción (modi ica su conduc a pa a supe a su p oblema), man enimien o (consolida los cambios) y ecaída ( uel e a e apas p e ias que equie en a ención).  De ección y alo ación en hijas e hijos La coo dinación en e p o esionales es esencial pa a e alua adecuadamen e a una muje que es á siendo mal a ada y iene hijos en edad pediá ica. Los signos de ale a de mal a o a los hijos pueden mani es a se como lesiones co po ales, e aso del c ecimien o, as o nos de la alimen ación y del sueño, acciden es ecuen es, au olesiones, p oblemas de con ol de es ín e es o bajo endimien o escola [20]. 5.3.2. In e ención en U gencias y A ención P ima ia En el se icio de U gencias, las pacien es suelen p esen a lesiones y sín omas más g a es, po lo que se les b inda una a ención especial pa a de ec a posibles signos de malos a os ( abla 3) y p opo ciona los cuidados necesa ios. Además de la a ención sani a ia, se ha án las de i aciones necesa ias según cada caso, y se aseso a á a la íc ima sob e las medidas de p o ección y los ecu sos sociales disponibles [20]. El in o me de al a que se en egue a la muje debe con ene in o mación sob e las lesiones y su es ado psicológico. Es undamen al que es e sea leído a la muje an es de su edacción inal. Si la pacien e se mues a p eocupada po lle a el in o me a casa, se puede en ega a un amilia [20]. Po ley, es obliga o io in o ma a la au o idad judicial cuando se de ec an lesiones po mal a o. Es o se hace a a és del en ío de un pa e de lesiones y un in o me médico al juzgado, después de habe in o mado p e iamen e a la muje a ec ada y dejando odo egis ado en su his o ia clínica [20]. En el caso de A ención P ima ia, el médico de amilia es el p o esional en mejo es condiciones pa a iden i ica si uaciones de mal a o, dado que es el p ime con ac o que iene la muje con el sis ema sani a io y b inda una a ención médica con inua. La espues a del pe sonal sani a io depende á de si la muje econoce o no el mal a o y de la si uación de pelig o en la que se encuen a. Po lo an o, se plan ean es posibles escena ios [20]: 17 1. P o ocolo de acción si se sospecha que una muje es á siendo íc ima de mal a o, pe o ella no lo econoce: - P ime o se egis a la sospecha y las ac uaciones ealizadas en su his o ial médico. - Se in o ma a la muje sob e su si uación. - Se debe es ablece desde el p incipio una elación de con ianza du an e las consul as pa a abo da sus p oblemas ísicos o psicológicos. También se debe sensibiliza sob e la impo ancia de se conscien e de su si uación de mal a o y su impac o en la salud. Se plani ican isi as de seguimien o y se o ece su pa icipación en in e enciones g upales. 2. P o ocolo de acción pa a el caso en que una muje admi a su i iolencia, pe o no se encuen e en pelig o ex emo: - Se oma no a de la sospecha y las medidas omadas en la his o ia clínica. - Se in o ma a la muje sob e su si uación. - Se a an las lesiones ísicas o psicológicas en consul a, se c ea una es a egia de segu idad pa a si uaciones c í icas y se p og aman ci as de seguimien o pa a ayuda en la oma de decisiones, acompaña en el a on amien o de la si uación, p e eni u u as si uaciones de iolencia y se o ece la opo unidad de pa icipa en e apias g upales. - Si es necesa io y con el pe miso de la muje , se de i a a los abajado es sociales pa a in o ma se sob e los ecu sos adecuados. - Se hace un in o me de las lesiones. - Se in o ma a la Fiscalía cuando el pe sonal médico enga azones pa a sospecha de mal a o. - Se a iende a los hijos y pe sonas dependien es a su ca go si las hubie a. 3. P o ocolo de acción en caso de que la muje e ele que es á siendo íc ima de mal a o y es é en pelig o ex emo: - Se documen a el inciden e y las ac uaciones ealizadas en su egis o médico. - Se ob iene in o mación sob e su si uación amilia y los ecu sos con los que cuen a. - Se en ía el in o me médico y el pa e de lesiones al juez, p opo cionando una copia a la muje . - Se de i a a abajo social o se icios de apoyo de eme gencias pa a muje es que su en mal a o. 18 5.3.3. In e ención Médico Legal Cuando su ge la sospecha de VG, el juez puede pedi una e aluación del iesgo que es esencial pa a de e mina las medidas de p o ección necesa ias pa a la íc ima. Se ealiza una alo ación médica o ense u gen e del iesgo de iolencia u ilizando un p o ocolo especí ico [21]. No malmen e, es a alo ación es ealizada po un médico o ense, mien as que la e aluación p og amada se lle a a cabo po un equipo mul idisciplina io en las Unidades de Valo ación Fo ense In eg al (UVFI) de los Ins i u os de Medicina Legal, con la pa icipación de médicos o enses, psicólogos y abajado es sociales [21]. Pa a asegu a la calidad del in o me, se sigue una me odología es uc u ada en cinco pasos [21]: 1. Fuen es de in o mación. Se in es iga an o al sospechoso como a la íc ima, se e isa su his o ial médico y psiquiá ico, y se examina el expedien e judicial. 2. Iden i icación de ac o es de iesgo elacionados con la iolencia. Se oman en cuen a los ac o es del in es igado (his o ial delic i o p e io, ac o es de iolencia ac uales, ca ac e ís icas del ag eso ), los ac o es de la íc ima (si p esen a discapacidad, ideación suicida, as o nos men ales o adicciones, si iene acceso a ecu sos sani a ios, ju ídicos y sociales, en e o os) y los ac o es de la elación de pa eja (si ha aumen ado la ecuencia de las ag esiones o si la íc ima ha in en ado ompe la elación). 3. U ilización de una escala o ins umen o de e aluación del iesgo. Se ecomienda el uso del o mula io de alo ación o ense del iesgo (VFR) incluido en VioGén ( e Anexo 1). 4. E aluación o ense del iesgo. Se ealiza una alo ación clínica es uc u ada basada en la in o mación ecopilada, eniendo en cuen a que el ni el de iesgo puede cambia en cualquie momen o. 5. Emisión del in o me. Se edac a el in o me el mismo día de la alo ación, a menos que no se disponga de oda la in o mación necesa ia. Se señala cualquie limi ación y se sugie en o mas de soluciona las ( e Anexo 2). 5.4. Re lexión con da os de los 20 años desde la ap obación de la Ley Du an e las úl imas dos décadas desde la ap obación de la ley con a la VG, España ha log ado a ances signi ica i os, pe o ambién se ha en en ado a desa íos pe sis en es. La ley ha sido undamen al pa a econoce y abo da la iolencia machis a en el país, b indando medidas pa a p o ege a las íc imas y p e eni u u os casos. 19 A o unadamen e, ha aumen ado la isibilidad y conciencia pública del p oblema, mejo ando la p o ección y el apoyo a las íc imas. Además, se han es ablecido ecu sos de ayuda y se ha o alecido la colabo ación en e las ins i uciones pa a abo da el p oblema de mane a más e ec i a. Sin emba go, a pesa de los es ue zos y a ances ealizados, la VG sigue siendo un p oblema en aumen o. Desde la ap obación de la ley en 2004, las ci as son ala man es. Más de 1.000 muje es han sido asesinadas po sus pa ejas o expa ejas, y más de 50 meno es han pe dido la ida en casos de VG con a sus mad es o u o as legales (4). Además, según la Mac oencues a de Violencia con a la Muje de 2019, el 32,4% de las muje es de 16 años o más esiden es en España han su ido al menos un ipo de iolencia po pa e de su pa eja ac ual o ex pa eja en algún momen o de su ida, y el 46,6% han expe imen ado lesiones como consecuencia de es a iolencia [22]. El Consejo Gene al del Pode Judicial in o mó que en 2023 aumen ó el núme o de denuncias y muje es íc imas de iolencia machis a en compa ación al año an e io , como iene ocu iendo desde 2013. Se egis a on un o al de 194.658 denuncias de VG en 2023, lo que supone 533 muje es cada día [13]. Es undamen al e lexiona sob e nues o pasado y nues a si uación ac ual. An es de la ley, los casos de iolencia domés ica se conside aban un asun o p i ado y no se abo daban adecuadamen e po las au o idades. En es e con ex o, las muje es e an ex emadamen e ulne ables y enían pocas opciones pa a busca ayuda y p o ección. Fue en la década de los no en a cuando, g acias a las denuncias de asociaciones de muje es y los medios de comunicación, se empezó a oma conciencia sob e es e p oblema, en g an medida as el caso de de Ana O an es, quien ue asesinada po su exma ido después de que ella con a a su his o ia de mal a o en un p og ama de ele isión [2]. G acias a la ley ac ual, se han con abilizado más de dos millones de denuncias de muje es desde ene o de 2009, 563.519 ó denes de p o ección y más de un millón de llamadas 016 desde sep iemb e de 2007 [4]. Es impo an e en ende que la aíz de es e p oblema es á en aizada en los aspec os cul u ales y educa i os. No es simplemen e un p oblema médico, ya que los p o esionales sani a ios a ienden a la íc ima una ez es á es ablecida la si uación de iolencia en la pa eja; o ju ídico, ya que se dispone de leyes penales desde hace ein e años. Es un p oblema undamen almen e social. Po lo que se necesi a edobla nues os es ue zos en la educación y sensibilización desde edades emp anas pa a 20 log a a ances signi ica i os en la e adicación de es a lac a y la cons ucción de una sociedad más iguali a ia pa a odos. La de ección emp ana y el apoyo adecuado a las íc imas son c uciales en la lucha con a la VG. Aquí es donde el pe sonal sani a io desempeña un papel undamen al. Sin emba go, en en a di icul ades pa a de ec a la como la al a p esión asis encial y la al a de iempo, la nega i a de la muje a econoce la iolencia, la al a de p o ocolos cla os o la escasa o mación en la ma e ia [11]. Es i al la o mación en es e ámbi o pa a ga an iza una espues a e ec i a. Es impo an e ene en cuen a que la VG es un p oblema global que a ec a a países de odo el mundo. Se es ima que 736 millones de muje es en odo el mundo han sido íc imas de iolencia ísica o sexual po pa e de su pa eja. [1]. En EE. UU., se implemen ó la Ley Con a la Violencia de las Muje es (Violence Agains Women Ac o VAWA), en 1994, siendo la p ime a ley ede al de su ipo. A pesa de la con o e sia que gene ó su ap obación, su impo ancia es indiscu ible ya que es ableció el de echo de i i sin iolencia de géne o. Es a ley no solo penaliza los ac os iolen os, sino que ambién o ece p o ección y asis encia a las íc imas, como la c eación de e ugios. Las e o mas pos e io es de la ley en 2000, 2005 y 2013 amplia on es as inicia i as, incluyendo p og amas de asis encia legal a las íc imas, p og amas de a amien o pa a ag eso es y p og amas de p e ención comuni a ia. Además, se o ecen inanciamien os pa a cen os de c isis y p og amas de asis encia especí icos pa a las íc imas que pe enecen a di e en es cul u as y hablan dis in os idiomas. Es as medidas ambién se aplican a las íc imas con si uaciones mig a o ias inde inidas o ilegales, muje es indígenas y miemb os de la comunidad LGTBI [23]. VI. CONCLUSIONES 1. La iolencia con a las muje es es una g a e iolación de los de echos humanos que ha sido igno ada du an e mucho iempo. Es una mues a de la desigualdad en las elaciones en e muje es y homb es. 2. Los e ec os de la VG an más allá de las lesiones ísicas y psicológicas que su en las muje es, eniendo un impac o ambién en los meno es bajo su cuidado, así como en el ámbi o económico y social, ep esen ado un 0,37% del P oduc o In e io B u o (PIB) del país en 2022 [24]. 3. En 2004, se es ableció la di e encia en e la iolencia domés ica y la VG, dando paso a la ap obación de la LOVG. Es a ley inco po ó una se ie de medidas que 21 abo daban la p e ención, p o ección a las íc imas, pe secución y sanción de los ag eso es, a ención in eg al y coo dinación ins i ucional. 4. La Ley In eg al se cen a únicamen e en la iolencia que ocu e den o de una elación a ec i a, sin abo da o as o mas de iolencia con a la muje como la mu ilación geni al emenina, la explo ación sexual o el ma imonio o zado. 5. Los da os ecabados po o ganismos nacionales e in e nacionales ale an sob e la al a incidencia de la iolencia machis a en nues a sociedad. El es udio de muje es íc imas de VG, coo dinado po Eu os a , en España el 28,6% de las muje es españolas de en e 16 y 74 años había su ido VG, lo que supone 4.806.054 muje es. Hay países donde has a el 50% de las muje es han expe imen ado iolencia po pa e de su pa eja o expa eja como Eslo aquia y Finlandia. Los da os de íc imas mo ales en Amé ica La ina e lejan una si uación ala man e en la egión. Po ejemplo, según las ci as de 2022, Colombia egis a un aumen o del 273% y A gen ina, del 300% en compa ación con las ci as de España. En EE. UU., has a el 41% de las muje es ha mani es ado habe su ido algún ipo de iolencia. 6. Po ello, es necesa ia la o mación del pe sonal sani a io pa a conoce las lesiones que p o oca o en qué ase del ciclo se encuen a la íc ima pa a p opo ciona una co ec a a ención, siemp e espe ando los iempos de la muje . Si bien se han log ado a ances en la do ación de ecu sos a las ue zas y cue pos de segu idad, c eación de p o ocolos de ac uación sani a ia y medios de a ención como el núme o de elé ono 016 e implemen ando campañas in o ma i as en los medios de comunicación, la p e ención sigue siendo undamen al. 7. Educa a las nue as gene aciones en alo es de igualdad es c ucial pa a e adica la iolencia machis a y cons ui una sociedad más iguali a ia, que no ole e ningún ipo de iolencia. VII. BIBLIOGRAFÍA 1. Violencia con a la muje [In e ne ]. [ci ado 24 ene o 2024];A ailable om: h ps://www.who.in /es/news- oom/ ac -shee s/de ail/ iolence-agains -women 2. Lau enzo Copello P. La iolencia de géne o en la ley: e lexiones sob e ein e años de expe iencia en España. Mad id: Dykinson; 2010. 22 3. Pone in a la iolencia con a las muje es [In e ne ]. [ci ado 24 ene o 2024];A ailable om: h ps://www.consilium.eu opa.eu/es/in og aphics/ igu es-gende -based- iolence/ 4. 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