Efectos de la miel en la cicatrización de heridas

Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía GRADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO Re isión bibliog á ica: E ec os de la miel en la cica ización de las he idas Au o /a: Rubén Ri as Ma ínez Tu o /a: Ped o Ma in Villamo Resumen La miel ha sido u ilizada desde iempos inmemo iales po los humanos pa a di e sos usos, en e ellos la cu ación de he idas. En es e abajo se ealiza una e isión bibliog á ica de la li e a u a más ac ual sob e la u ilización de la miel en los dis in os p ocesos de cu ación y cica ización de he idas, con la inalidad de e alua su e ec i idad y alo a su posible in eg ación a la p ác ica clínica. Las conclusiones a las que se llegan con es e abajo pa ecen demos a que la miel esul a un p oduc o na u al muy e icaz u ilizándose de o ma ópica como a amien o pa a la buena e olución de las he idas en di e en es zonas del cue po, p e iniendo in ecciones, mejo ando el ejido de g anulación y educiendo la ma ca de la cica iz. El abajo pone de elie e el in e és que debe ía susci a una e apia con miel en el a amien o de las he idas debido a la demos ada e icacia y e ec os posi i os de la miel en la p ác ica clínica. 1 Índice 1. In oducción/Jus i icación ......................................................................... 2 2. Obje i os .................................................................................................. 3 3. Me odología ............................................................................................. 4 4. Ma co eó ico ........................................................................................... 4 4.1. La cica ización .......................................................................... 4 4.2. His o ia del uso de la miel ........................................................... 5 4.3. P opiedades de la miel ................................................................ 6 4.4. Ensayos clínicos ...................................................................... 10 4.4.1. Compa ación con o os p oduc os 4.4.2. Animales 4.4.3. Pe sonas 5. Técnica y p oduc o ................................................................................ 16 6. Conclusiones e implicaciones pa a la p ác ica ...................................... 17 7. Bibliog a ía ............................................................................................. 19 8. Anexos ................................................................................................... 22 2 1. In oducción/Jus i icación A lo la go de los años la cu ación y la cica ización de las he idas, así como su in ección du an e es e p oceso, han supues o uno de los pun os c í icos en el ámbi o de los cuidados de en e me ía. Con los a ances en la ciencia y ecnología se han c eado dis in os p oduc os que mejo an los iempos de cu ación de las he idas y a su ez in en an educi la cica iz. También se han desa ollado di e en es apósi os, como los de pla a, pa a educi las in ecciones, cuya e ec i idad es a más que p obada. El p oblema es que no odo el mundo iene acceso a es os apósi os, ya que suelen p esen a un p ecio ele ado. ¿Qué ocu e en las zonas donde no se iene acceso a es os ma e iales, como po ejemplo en países subdesa ollados? En es os casos la miel pod ía se una buena al e na i a, debido a que se a a de un p oduc o na u al, accesible y de p ecio educido, cuya e ec i idad en e a la cu ación y cica ización, así como an e la in ección se á desc i a en es e abajo, median e una e isión bibliog á ica de di e en es es udios. 3 2. Obje i os Obje i o gene al: 1. Desc ibi los e ec os de la miel en su u ilización pa a la cu ación y cica ización de he idas, así como agen e en e a in ecciones. Obje i os especí icos: 1. Valo a la e ec i idad de la miel pa a su u ilización en la p ác ica clínica 2. P opone una al e na i a al a amien o con encional de he idas a la ho a de los cuidados de en e me ía. 4 3. Me odología Se ha ealizado una e isión bibliog á ica de abajos sob e los e ec os de la miel en las he idas publicados en los úl imos 15 años, seleccionando especialmen e los de los úl imos 5 años. Pa e ello se han u ilizado las bases de da os PUBMED y CINHAL usando como palab as cla e: honey, wound ca e, healing. Se han e isando más de 47 a ículos, de los cuales se es udia on más exhaus i amen e 22. Además se han e isado c í icamen e los con enidos de 3 páginas web elacionadas. 4. Ma co eó ico 4.1. La cica ización1 La cica ización es un p oceso biológico median e el cual los ejidos i os epa an sus he idas dejando una ma ca cica icial. Cuando una pe sona su e una he ida, en el p oceso de epa ación se lle an a cabo una se ie de complejas eacciones bioquímicas que suceden pa a epa a el daño. Es os enómenos ocu en con cie o solapamien o empo al y pueden se di ididos pa a su es udio en las siguien es ases: in lama o ia, p oli e a i a, y de di e enciación.  Fase in lama o ia: se agoci an y eliminan las bac e ias y la suciedad, y se libe an ac o es que p oducen la mig ación y di isión de las células.  Fase p oli e a i a: se ca ac e iza po la angiogénesis, aumen o de colágeno, o mación de ejido g anula , epi elización, y con acción de la he ida. En la angiogénesis c ecen nue os asos sanguíneos a pa i de células endo eliales. En la ib oplasia y o mación de ejido g anula , los ib oblas os c ecen y o man una nue a ma iz ex acelula median e la sec eción de colágeno y ib onec ina. En la epi elización, las células epi eliales se desplazan cub iendo la he ida. En la con acción, los mio ib oblas os ayudan a educi el amaño la he ida, se adhie en a los bo des de la he ida y se con aen u ilizando un mecanismo simila al que ienen las células de los músculos lisos. 5  Fase de di e enciación: se p oduce la madu ación y epi elización. El colágeno es emodelado y se dispone a lo la go de las líneas de ensión. Las células que ya no se p ecisan son eliminadas median e una apop osis. Es e p oceso no solo es complejo, sino que es ágil y suscep ible de se in e umpido y acasa , lo que conduce a la o mación de he idas c ónicas con p oblemas de cica ización. Algunos ac o es que pueden con ibui a es e p oblema son la diabe es, en e medades enosas o a e iales, edad a anzada, e in ecciones. 4.2. His o ia del uso de la miel2 Según el papi o de Tebas, esc i o en 1870 a.C., los egipcios alimen aban y cuidaban a sus hijos con miel. Su uso es á muy bien ela ado en los papi os encon ados; en sus expediciones conse aban la ca ne en ba iles llenos de miel, en e o as cosas, empleaban la miel pa a a a las ca a a as, llagas, co es, quemadu as; en cosmé ica y como alimen o o i ican e. También ab icaban ce eza a pa i de la miel e men ada. En la umba del a aón Tu ankamón ue on encon adas, en 1922 en pe ec as condiciones, a ias asijas con miel, a pesa de los 33 siglos anscu idos. Hipóc a es, (siglo V an es de C.), pad e de la medicina, alabó los pode es e apéu icos de la miel y la u ilizó pa a cu a di e sas a ecciones de la piel, úlce as y pa a ali ia el dolo en gene al, además de ecomenda la a sus pacien es pa a alcanza la longe idad Fuen e: h p://www.miela lanza.com/ 6 4.3. P opiedades de la miel 3 La miel es la solución supe sa u ada, azuca ada y iscosa que p oducen las abejas cuando oman el néc a de las lo es y los jugos azuca ados de o as pa es de la plan a, así como las sec eciones dulces de los pulgones pa a en iquece la con sus ancias p o enien es de su p opio cue po. Po su o igen puede se uni lo al, mul i lo al y no lo al si el néc a p ocede de seg egaciones dulces de insec os. La miel de abejas no solo a o ece la cica ización po la acción que eje ce sob e la di isión celula , la sín esis y madu ación del colágeno, así como la con acción y epi elización de la he ida, sino que mejo a el equilib io nu icional. Además de las p opiedades an es mencionadas, con iene un ac o an ibac e iano g acias a su ele ada composición de pe óxido de hid ógeno y sus al os ni eles de an ioxidan es, que p o egen al ejido de la acción de los adicales lib es. Se le a ibuyen ambién p opiedades an iin lama o ias, pues o que disminuye el edema, exudado y dolo local. Po o o lado, la acidez de la miel (in e io a pH4) a o ece la acción an imic obiana de los mac ó agos, pues un pH ácido den o de la acuola se elaciona con lisis bac e iana. Como ya se dijo, el al o con enido de azúca impide el desa ollo bac e iano (osmola idad) y a su ez educe la o mación de amonio óxico; sob e esa base, la acidi icación acele a la cica ización, además de que p o ee una uen e de ene gía local, o ma una capa p o eica p o ec o a sob e la he ida y su acidez o alece la acción de los mac ó agos. Se han ealizado nume osos es udios sob e los e ec os de la miel, no solo en las he idas agudas o c ónicas, in ec adas o no, sino ambién en úlce as enosas, esca as y o as in ecciones, donde se con i man las p opiedades an ibac e ianas y cica izan es de es a sus ancia. En un ensayo clínico, Al- Waili4 asignó al aza pa icipan es con he idas in ec adas después de cesá ea o his e ec omía que debían ecibi , dos eces al día, según el g upo asignado, el p ime o aplicaciones de miel, y el segundo, la ado an isép ico de 70 % de e anol y po idona-yodada. Además ambos g upos ecibi ían un a amien o 7 an ibió ico sis émico. Después del a amien o se obse ó que el iempo medio de cica ización ue meno en el g upo a ado con miel. En o a in es igación 5 donde los in eg an es p esen a on úlce as, os eomieli is c ónica, abscesos, he idas aumá icas o posqui ú gicas y los apósi os de azúca esul a on se el a amien o de compa ación, el iempo medio de cica ización comple o ue de 31,5 días en los a ados con miel y de 56 en los que ecibie on azúca . La miel de Manuka, una sus ancia mono lo al de i ada de las especies del á bol Lep ospe mum en Nue a Zelanda y Aus alia, ha despe ado un in e és en pa icula , pues o que independien emen e del e ec o del pe óxido y la osmola idad de la miel, posee p opiedades an ibac e ianas. En o o es udio Lee DS 6 p ueba que hay una e idencia biológica pa a apoya el uso de la miel en el cuidado de he idas ac ual, y la e idencia clínica has a la echa ambién sugie e un bene icio. En él se desc iben la acción an imic obiana inmunomodulado a y los mecanismos isiológicos que p ueban la e idencia clínica de la e icacia de la miel en una a iedad de ipos de he idas agudas y c ónicas. Sin emba go, se necesi an ensayos bien diseñados, más g andes y clínicos pa a con i ma sus e ec os e apéu icos. O os componen es de la miel que es án suje os a es udio son los la onoides. Maj an J 7 en su es udio in es iga el e ec o de la miel en una p o eína, el TNF ( ac o de nec osis umo al, del g upo de las ci ocinas, libe adas po las células del sis ema inmuni a io que in e iene en la in lamación), inducida po α-MMP-9 que p oduce sec eción de que a inoci os humanos. El esul ado ue que en su conjun o, la miel, que con iene cie os la onoides, impide el TNF- α inducido po la ac i idad p o eolí ica en la in lamación cu ánea, o o gando una cla a e idencia de que la miel puede se i como un a amien o na u al pa a p oblemas de ma ológicos asociados a una in lamación pe sis en e. También Maj an J 8 mues a en su es udio la e idencia de que la miel es un inmunomodulado . Recien emen e, las p opiedades inmunomodulado as mul i uncionales de la miel han llamado mucho la a ención. La miel y sus componen es son capaces de es imula o inhibi , dependiendo de la condición 14 zona de cabeza y cuello, p oduciendo una limpieza ápida de la he ida, aumen o de la elocidad de g anulación, educción del mal olo y disminución de la in lamación. Cuidado p o esional de he idas con miel Es e es udio se ealiza conjun amen e en e hospi ales de Alemania y Aus ia. En él Bigla i B 22 ealizó un es udio mul icén ico p ospec i o obse acional u ilizando apósi os Medihoney™, apósi os imp egnados con miel, en 10 hospi ales: nue e en Alemania y uno en Aus ia. Se con ola on los pa áme os de las he idas de o ma sis emá ica po lo menos es eces en odos los pacien es. Se analiza on da os de 121 he idas du an e un pe iodo de 2 años. Casi la mi ad de los pacien es e an meno es de 18 años de edad, y el 32 % de la población es udiada ue on pacien es oncológicos. En gene al, el amaño de la he ida disminuyó signi ica i amen e du an e el pe íodo de es udio y muchas he idas cu a on después de pe íodos ela i amen e co os de iempo. Del mismo modo, los ni eles de dolo pe cibidos disminuye on signi ica i amen e y las he idas mos a on menos nec osis. Los esul ados de es e es udio concluyen que la miel es una opción e icaz y iable de a amien o pa a el cuidado de he idas p o esional. Un ensayo clínico alea o izado 23 e alúa el uso de un apósi o come cial imp egnado en miel como a amien o no qui ú gico pa a las UPP c ónicas en pacien es con lesión medula . De e mina el c ecimien o bac e iano, el amaño de la he ida y las e apas de cu ación de las UPP. Las UPP de los 20 pacien es incluidos di e ían en amaño, p o undidad y colonización bac e iana. En odos los pacien es había acasado el a amien o con encional. Los apósi os con miel se cambia on a dia io en un ambien e es é il as se limpiada la he ida con solución Ringe es é il. Du an e el es udio ningún pacien e ue a ado con an ibió ico. 6 pacien es (30 %) e an e apléjicos y 14 (70 %) pa apléjicos. 15 (75 %) es aban comple amen e pa alizados y 5 (25 %) pa cialmen e. 5 (25 %) p esen aban úlce as de g ado IV y 15 (75 %) de g ado III de acue do con el Panel de clasi icación Na ional P essu e Ulce Ad iso y. 15 Después de 1 semana de a amien o con el apósi o imp egnado en miel, odas las mues as omadas p esen a on un c ecimien o bac e iano nega i o. 18 pacien es (90%) mos a on cu ación comple a de la he ida después de 4 semanas. Las cica ices esul an es e an sua es y lexibles. No se obse a on e ec os nega i os del a amien o. No se al e ó la glucemia en los pacien es diabé icos, a pesa de la aplicación dia ia de g andes can idades de miel. Tampoco se obse ó ninguna eaccione alé gica. La conclusión de los au o es ci a que la cu a con miel de las UPP, al como se mide en el es udio: po c ecimien o bac e iano, amaño de la he ida y e apas de cu ación, indica que la miel es e icaz en la cu a de es as he idas. Sin emba go, se necesi an más ensayos clínicos pa a es ablece ecomendaciones sob e el uso de miel en elación con el amaño, ipo y iempo de las he idas, pa a asegu a a la go plazo la segu idad y la e icacia y pa a descub i posibles con aindicaciones. 16 5. Técnica y p oduc o En la ac ualidad se han desa ollado p oduc os come ciales que consis en en un endaje imp egnado con miel, como MEDIHONEY ®24, miel p oceden e de un p oduc o de i ado de la especie Lep ospe mum scopa ium. Es os apósi os con ienen p opiedades que pa ecen se bene iciosas en odas las ases de la cica ización de he idas 23. Es e p oduc o es u ilizado en alguna de las in es igaciones ci adas an e io men e en las que se comp obó su e icacia. Dado que el p oduc o come cial pod ía no se an accesible y económico como la miel p opiamen e dicha, y en es e abajo se busca la acilidad y la ex ensión del a amien o con miel a dis in os ámbi os, incluyendo países en ías de desa ollo, la écnica que se p opone es á basada en los abajos de Sub ahmanyam 25 y Al-Waili 4, la cual se ía más sencilla:  Limpieza de la he ida con sue o isiológico NaCl al 0,9%.  Aplica una can idad de miel que cub a la he ida po comple o, incluyendo la zona pe ilesional. P e iamen e puede se es e ilizada median e dis in os mé odos: calen a al baño Ma ía has a que alcance una empe a u a de 60º Celsius, man eniéndola du an e 25 minu os, es e ilización con au ocla e o con adiación gamma. Sin emba go la miel pu a sin p ocesa ha sido u ilizada en ensayos clínicos 4, 25 sin que se haya epo ado ninguna eacción ad e sa ni caso alguno de bo ulismo a pa i de las espo as de Clos idium Bo ulinum que pudie an encon a se en su in e io .  Cub i la he ida a ada con miel con un apósi o es é il en unción del amaño, gasas o comp esas, y con un apósi o, a o eciendo el ambien e pa a una cu a húmeda.  Se debe ealiza una cu a dia ia de la he ida en ambien e es é il, limpiando el ejido des i alizado o desb idado en caso de que lo hubiese. 17 6. Conclusiones e implicaciones pa a la p ác ica T as la elección del ema del abajo y du an e la ealización del mismo, me he pe ca ado de que mucha gen e desconocía las p opiedades de la miel, así como sus dis in as aplicaciones de uso. Después de la e isión de los abajos ci ados, y aunque se equie an mayo es es udios es adís icamen e signi ica i os pa a el con as e de da os, en mi opinión la miel pa ece esul a una buena al e na i a pa a el cuidado de he idas en la mayo ía de los ámbi os, pe o especialmen e en aquellos luga es donde los ecu sos escaseen, ya que es un p oduc o muy asequible y accesible que pod ía esol e p oblemas como la in ección de he idas y la educción el iempo de la cica ización. Pa ece que queda demos ado que la miel posee nume osos bene icios como un e ec o an ibac e iano de amplio espec o, an iin lama o io e icaz, ungicida, inmunomodulado mul i uncional, posee al o con enido en la onoides y an ioxidan es, es c eado a de un mic oambien e de apoyo y además p esen a p opiedades analgésicas. Todo ello es posible g acias a su acidez, g an con enido en pe óxido de hid ogeno, su e ec o osmó ico y sus con enidos nu icionales. Al a a se de un p oduc o que se aplica de o ma ópica sob e la he ida, p esen a menos limi aciones legales pa a su uso au ónomo po pa e de los p o esionales de en e me ía. Po o o lado, su uso en países desa ollados pod ía educi los cos es ma e iales, lo que en es os momen os se ía una g an en aja, debido a la g an p esión de educción del gas o en ecu sos. En países subdesa ollados se pod ía in eg a de mane a sis emá ica en los planes de cuidados de he idas, ya que p obablemen e no dispongan de los ecu sos necesa ios pa a adqui i los apósi os que se u ilizan en países desa ollados de mane a con encional, como los apósi os de pla a. 18 Los esul ados pa ecen demos a que las mieles de di e en es á eas geog á icas ienen conside ables e ec os e apéu icos sob e las he idas agudas, c ónicas, úlce as y quemadu as. Como conclusión inal p opongo la in oducción del uso de la miel en la p ác ica clínica de hospi ales y cen os de salud como a amien o de he idas na u al, segu o, e ec i o, y de bajo cos e, ya que además podemos deci que la miel con iene p opiedades muy bene iciosas pa a la cu ación de he idas en e las que des acan:  An ibac e ianas y an i úngicas  Es imulo de la g anulación, epi elización y angiogénesis  Es imulo de la inmunidad a ni el local  P opo ciona nu ien es a la he ida  Acidi icación local de la he ida  E ec o an iin lama o io  Reducción del dolo  Reducción del mal olo  Reducción de edema y exudado  P e ención de la mace ación de los bo des  C eación de un ambien e húmedo  Reducción de cica ices hipe ó icas  E ec o desb idan e 19 7. Bibliog a ía 1. Dee Unglaub Sil e on. Fisiología Humana. Un en oque in eg ado. 4ªed. Ba celona: Edi o ial Médica Paname icana; 2008 2. 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