El papel de la enfermería en el manejo del dolor.

El dolo c ónico se ha con e ido en una de las mayo es amenazas de la población mundial, ya que más allá de se un sín oma se conside a una en e medad que engloba a ias es e as de la ida del pacien e. Resumen Siemp e asociamos dolo , con el consumo de analgésicos, sin emba go, no se limi a solo a eso, sino que el manejo y a amien o del dolo , es algo mucho más amplio que incluye an o los aspec os ísicos como los psicológicos y sociales de la pe sona. El p o esional de En e me ía, con la esponsabilidad de e alua el bienes a ísico y psicológico del pacien e y de alo a la espues a al a amien o, iene un papel c ucial en el con ol y manejo del dolo , median e la elabo ación de planes de cuidados que incluyan in e enciones no a macológicas que a o ezcan el ali io del dolo como son la comunicación, la empa ía, o la educación sani a ia. Hoy en día exis e una amplia a iedad de écnicas que ayudan a palia el dolo como son la ion o o esis, los pa ches de Qu enza® o los equipos de elec oes imulación. El pe sonal de en e me ía median e la u ilización de en e is as pe sonales, el uso de escalas de medición del dolo , el empleo de écnicas de a amien o, el abo daje psicosocial y la educación sani a ia, se enca ga á de p opo ciona un ali io in eg al en aquellas pe sonas que padecen dolo c ónico. Palab as cla e Ch onic pain, pain assesmen , nu se ca e, elie pain Índice In oducción ........................................................................ 1 Obje i os .............................................................................. 3 Desa ollo del ema ............................................................. 3 Escalas de alo ación del dolo ........................................... 7 La en e me a en la Unidad del Dolo ................................ 10 Valo ación inicial del pacien e .......................................... 11 Abo daje psicológico ......................................................... 11 Técnicas pa a el manejo del dolo ..................................... 13 1. Ion o o esis ........................................................... 13 2. Pa ches de qu enza® ........................................... 16 3. Equipos de elec oes imulación ........................... 18 Conclusiones ..................................................................... 22 Bibliog a ía ........................................................................ 24 ANEXOS 1 La Asociación In e nacional pa a el Es udio del Dolo (IASP) de ine el dolo como “aquella expe iencia senso ial y emocional desag adable, asociada a una lesión isula p esen e o po encial, o desc i a en é minos de al daño” (1). In oducción La misma o ganización, con espaldo de la O ganización Mundial de la Salud (OMS) y la Fede ación Eu opea de Secciones de la (IASP), (EFIC), conside a el dolo c ónico como la mayo amenaza pa a la calidad de ida a ni el mundial, amenaza que a c eciendo de o ma pa alela al aumen o de la espe anza de ida (2) El dolo c ónico cons i uye, sin duda, la o ma de dolo con mayo es epe cusiones sob e el indi iduo, po el g a e de e io o de su calidad de ida; y sob e la sociedad, po los g a osos cos es que supone. En los úl imos años se ha con e ido en el sín oma acompañan e que con mayo ecuencia lle a a la población a la consul a médica, con i iéndose en uno de los p incipales p oblemas de salud publica (4), ya que no sólo supone los gas os de hospi alización, consul as, analí icas, p uebas diagnos icas, e c., sino ambién po los gas os que gene an las bajas labo ales, la disminución del endimien o labo al o la pé dida de capacidad p oduc i a. Según el es udio de M. J. Rod íguez “Valo ación de la ac i ud e apéu ica an e el pacien e con dolo c ónico en las Unidades de Dolo en España. Es udio STEP” donde analiza pacien es que acuden a Unidades del dolo españolas: el 30% de los pacien es han es ado en algún momen o de su ida labo al de baja como consecuencia del dolo , del mismo modo el 11% del o al de los pacien es han necesi ado se hospi alizados po el mismo mo i o du an e los úl imos seis meses, con un iempo medio de hospi alización de 12 días. Igualmen e, el 26% de los pacien es es udiados han enido que ecu i a los Se icios de U gencias como consecuencia del dolo , con un núme o medio de 3 isi as po pacien e (6). El dolo se ca ac e iza po la complejidad, la subje i idad y la mul idimensionalidad. Incluye aspec os psicológicos y sociales de la ida del indi iduo, y no puede se conside ado como un enómeno pu amen e ísico (3). Es un sín oma que exp esa la pe sona o el pacien e como algo desag adable, a eces an o, que se con ie e en un eno me su imien o di ícil de con i i con el. En la mayo ía de las ocasiones el sín oma dolo es á elacionado con una lesión o en e medad. No obs an e, el dolo como sín oma 2 que exp esa el pacien e es el esul ado de un p oceso “elabo ado y complejo” p opio de cada pe sona, a iable en el iempo, y que puede aumen a o disminui po di e en es mo i os como: el es ado de animo, su ac i idad ísica o incluso po o as expe iencias i idas con an e io idad. Todo es o nos puede hace en ende la di icul ad que en aña en muchas ocasiones el a amien o del dolo c ónico (4). El ali io del dolo y la p omoción de la comodidad son las in e enciones esenciales que in oluc an, además de los conocimien os cien í icos y habilidades écnicas, cues iones é icas y humani a ias en la p ác ica de en e me ía. La impo ancia de es udia el dolo se undamen a en el hecho de que la sensación c ea es és, su imien o y males a pa a el pacien e y su amilia (3). Además in e ie e di ec amen e en las ac i idades de la ida dia ia del en e mo p o ocando as o nos del sueño, cambios en la ac i idad men al, pe dida de ape i o, de e io o de la ac i idad social, e c. Pa a un adecuado manejo y a amien o del dolo , es necesa io su e aluación y cuan i icación al igual que se hace con o os sín omas o signos clínicos. Su cuan i icación debe ealiza se median e el uso de escalas, de las cuales hay una g an a iedad. La Comisión Conjun a de Ac edi ación de O ganizaciones de Salud (JCAHO), es ablece que la e aluación del dolo debe lle a se a cabo como un quin o signo i al al igual que se e alúa la empe a u a co po al, el pulso, la p esión sanguínea y la ecuencia espi a o ia (3). Pa a el a amien o y el manejo del dolo su gie on las Unidades o Clínicas del Dolo , donde a an el sín oma dolo de una o ma más especí ica, como una en idad p opia y no como algo acompañan e a una en e medad. Podemos deci que son unidades especializadas en el diagnós ico y a amien o del dolo , donde médicos y en e me os con conocimien os especí icos y expe iencia es udian y alo an en una amplia dimensión los p oblemas del dolo ebelde y plan ean la es a egia a segui en cada caso (4). 3 Es e abajo, median e una adecuada e isión bibliog á ica y la isi a a la Unidad del Dolo de los hospi ales de Valladolid, p e ende los siguien es obje i os: Obje i os Obje i o p incipal: • Desc ibi el papel de la en e me ía en el manejo del dolo p oponiendo in e enciones pa a un abo daje in eg al en el a amien o del pacien e. Obje i os secunda ios: • Re isa es a egias de cuan i icación y e aluación del dolo . • Desc ibi las di e en es écnicas u ilizadas en el manejo del dolo c ónico y las in e enciones de en e me ía que hay que lle a a cabo. • Comp oba si exis en da os de la e icacia de dichas écnicas. El dolo se puede clasi ica de a ias o mas, pe o po lo gene al, se clasi ica en dolo agudo y dolo c ónico. Es e ipo de clasi icación suele a ende a su du ación sin emba go en e ambos hay di e encias más allá de la empo alidad. Desa ollo del ema El dolo agudo es la consecuencia inmedia a de la ac i ación de los sis emas nocicep i os po una noxa, es deci cualquie agen e pe judicial pa a el o ganismo. Se a a de una sensación de na u aleza nocicep i a y apa ece po la es imulación química, mecánica o é mica de ecep o es especí icos (nocicep o es). Tiene unción de p o ección biológica (ala ma a ni el del ejido lesionado) y los sín omas psicológicos son escasos y/o limi ados a una ansiedad le e. No suele du a más de lo que a da en esol e se la lesión o el agen e causan e, o en odo caso menos de un pe íodo es ablecido en e 3 y 6 meses (4), (3). El dolo c ónico no posee una unción p o ec o a, y más que un sín oma se puede conside a una en e medad (4). Es un dolo pe sis en e que puede pe pe ua se po un iempo p olongado después de una lesión, e incluso en ausencia de ella. Suele se e ac a io a los a amien os y se asocia a impo an es sín omas psicológicos. 4 El dolo c ónico se puede clasi ica en dolo c ónico oncológico o en dolo c ónico no oncológico. El dolo c ónico oncológico es aquel que su ge en el con ex o de una neoplasia. El dolo no oncológico es aquel que no es á elacionado con neoplasias y que pe du a a lo la go del iempo de o ma con inua o de mane a in e mi en e (4), (5). Dependiendo de la isiopa ología, el dolo se clasi ica en nocicep i o, neu opá ico o psicogénico. El dolo nocicep i o es la consecuencia an e un es ímulo que p oduce daño o lesión en el o ganismo. Se debe siemp e a la ac i ación de un sis ema senso ial enca gado de su asmisión, se ca ac e iza po que la in ensidad y la du ación es dependien e de la modulación de las señales de lesión isula a lo la go de la ía nocicep i a, po lo que cuando desapa ece la in lamación o la lesión, la in ensidad del dolo disminuye (4). Den o del dolo nocicep i o se dis ingue: dolo somá ico o dolo isce al. El dolo somá ico es el que se p oduce po daño o lesión en piel, endones, músculos, a iculaciones o huesos. Es selec i o y no e e ido y puede se supe icial o p o undo. El dolo isce al es el que se p oduce po daño o lesión en los ó ganos in e nos. Se desencadena como esul ado de una o sión, dis ensión o con acción de una ísce a hueca, o como esul ado de una espues a in lama o ia. Es so do y mal localizado y suele i acompañado de nauseas, ómi os, o sudo ación p o unda. El dolo neu opá ico es el esul ado de una lesión y/o al e ación de la ansmisión de la in o mación nocicep i a a ni el del sis ema ne ioso cen al o pe i é ico. Se ca ac e iza po una sensación de quemazo, de co ien es o de agujas que se cla an y la p esencia de alodinia, apa ición de dolo en e a es ímulos no dolo osos. Es e ipo de dolo pe sis e o se in ensi ica du an e semanas, meses o incluso años a pesa de la ausencia de lesión El dolo psicogénico es un dolo no o gánico que iene o igen psíquico (8), (19). Po úl imo pod íamos hace una clasi icación del dolo según su in ensidad, y así end íamos dolo es le es, mode ados o se e os. Noso os nos amos a cen a en el dolo c ónico. En la siguien e abla se ecogen las causas más ecuen es de dolo c ónico (5) 5 Los pacien es que padecen dolo c ónico buscan p io i a iamen e la sup esión de és e o en su de ec o su ali io. Los a amien os a macológicos ocupan un luga p e e en e den o de la ac i idad e apéu ica con a el dolo . En la década de los 80 la O ganización Mundial de la Salud lle ó a cabo un p og ama cuya inalidad úl ima e a o dena el a amien o del dolo de o igen oncológico en odo el mundo, diseñando pa a ello un mé odo simple, alidado y e ec i o que asegu a un a amien o azonable pa a el dolo p oducido po el cánce . Así nació la Escale a Analgésica de la OMS, alidada de nue o en el año l996. Con el paso de los años la u ilización de sus no ma i as se han mos ado an e icaces en el con ol del dolo de o igen oncológico, que poco a poco su u ilización se ha ido aplicando a odo ipo de dolo c ónico, incluido el de o igen no oncológico (6) 6 Fuen e: O ganización Mundial de la Salud (1986) Los peldaños guían el p oceso de selección del á maco especí ico pa a el ipo de dolo en unción de la in ensidad del mismo. El p ime peldaño de la escale a es a ía des inado pa a pacien e con un dolo de le e a mode ado, y los á macos empleados se ían los an iin lam o ios no es e oideos (AINE) o los analgésicos no opioides. Es e g upo de á macos iene “ echo analgésico”, es deci llega un momen o en el que aunque se aumen e la dosis, no aumen a el ali io del dolo . Si con la adminis ación co ec a de es os á macos no se ob iene un con ol adecuado del dolo , se debe pasa al segundo escalón e apéu ico iniciando la adminis ación de opioides débiles como el amadol o la codeína. Si el dolo es pe sis en e o es de una in ensidad se e a, debe a a se con un opioide más po en e como la mo ina, la oxicodona o el en anilo y subi po an o al e ce escalón. Es os á macos no ienen echo analgésico. Se pueden usa en cada uno de los escalones á macos adyu an es como an idep esi os, an icon ulsionan es o co icoides pa a aumen a la e icacia analgésica o bien pa a a a sín omas asociados que exace ban el dolo y así p opo ciona una ac i idad analgésica adicional en los di e en es ipos de dolo . Algunos au o es p oponen añadi un cua o escalón a la escale a analgésica de la OMS en caso de pe sis encia del dolo a pesa del uso co ec o de la escale a, y comp ende ía 13 y sea conscien e de lo que signi ica en su ida, a ando de impedi que el dolo se haga dueño de ella. Es necesa io analiza las conduc as de dolo emi idas po el pacien e y es ablece elaciones en e dichas conduc as y las consecuencias que gene an, pa a así: • Facili a la ecupe ación e inco po ación del pacien e a la ida ac i a • Ex ingui las conduc as de queja y e i ación. • Inc emen a de o ma g adual las ac i idades. • Reduci el uso de analgésicos y el uso de cuidados médicos. In en a emos mejo a el compo amien o del pacien e cambiando su o ma de pensa , pa a que ea el mundo de una mane a ealis a: • Ayudándole a an icipa se a los p oblemas y gene ando soluciones. • Enseñándole écnicas de a on amien o y habilidades. • Modi icando sus pensamien os nega i os. Con odo es o p omo e emos la au ocon ianza y mejo a emos el es ado de ánimo del pacien e (4), (14), (15), (21). Las écnicas que se desc iben a con inuación se lle an a cabo en la Unidad del dolo del Hospi al Uni e si a io Rio Ho ega. Una ez que el acul a i o pau a la écnica más adecuada a cada ipo de dolo , es el pe sonal de en e me ía quién se enca ga de su ealización y del seguimien o del pacien e. Las in e enciones que se exponen a con inuación pe enecen a los p o ocolos de en e me ía de la Unidad del dolo del HURH. Técnicas pa a el manejo del dolo IONTOFORESIS La ion o o esis es una écnica empleada pa a el manejo del dolo basada en la aplicación de iones y moléculas medicamen osas ionizadas en el o ganismo po ía anscu ánea. 14 Es a écnica u iliza la ene gía con inua que p oduce un gene ado pa a anspo a los iones a a és de los ejidos has a un cen íme o de p o undidad. Además de ene un e ec o analgésico, aumen a la ci culación sanguínea local y la del ejido celula subyacen e. Los á macos más u ilizados en la ion o o esis son la lidocaína (anes ésico) y la dexame asona (co icoide) (9), (10). Es á indicado en: • P ocesos in lama o ios: endini is, bu si is, capsuli is, epicondili is, pe ia i is, euma ismos a icula es, os eoa i is, e c. • P ocesos neu ológicos: neu algias, neu opa ías pe i é icas como el sínd ome del únel ca piano, dolo es del simpá ico man enidos, cica ices dolo osas, e c. Es á con aindicado en: • Alé gicos a los á macos u ilizados en la écnica. • Emba azo. • Ma capasos o apa a os con olados po eleme ía. • Zonas de quemadu as y/ o e osiones en la piel. • In ole ancia a la elec icidad. • Pieles ex emadamen e sensibles. Es a écnica p esen a a ias en ajas en e a o os a amien os o e apias a macológicas: 15 • Se e i a el p ime paso hepá ico del á maco y con ello la deg adación pa cial de és e. • Es un a amien o muy selec i o y di igido al ó gano o ejido diana, po lo que se consigue una al a concen ación del á maco en el ejido lesionado. • Se e i an las complicaciones asociadas a la punción en la u ilización de ías subcu áneas o in a enosas. • Tiene escasos e ec os secunda ios ya que los á macos no pasan a la ci culación sis émica. Los e ec os secunda ios que pueden apa ece se limi an a eacciones cu áneas de i adas del á maco empleado o de la écnica como: i i ación, ubo , calo o quemadu as de la piel en la zona de a amien o (9), (10). An es de inicia el a amien o el pacien e debe ene una in o mación de allada a ce ca de la écnica que se le a a ealiza y i ma un consen imien o in o mado. In e ención de en e me ía: Se ija án los días y el ho a io de a amien o con el pacien e de o ma que le sea ac ible acudi al hospi al. Al inicia el a amien o se comp oba án los da os del pacien e: iden idad, ale gias, á macos pau ados, dosis, e c. Es impo an e el cuidado de la piel: • La zona a a a debe de es a in ac a, sin ello y sin c emas ni lociones. • En caso de ene que asu a se debe hace 24 ho as an es del a amien o. • No se pod á aplica el a amien o en zonas con e osiones, he idas, eccemas, o cualquie o a lesión. Se comienza con in ensidades medias, y se i á subiendo de o ma paula ina. Du an e el ciclo pau ado se igila á la apa ición de lesiones, quemadu as y se egis a án dia iamen e las incidencias. Al inaliza el a amien o se ci a á al pacien e pa a una nue a alo ación médica (4), (9), (10). 16 En el es udio” Ion o o esis en el abo daje del pacien e con dolo c ónico” (10) donde se es udia la e icacia de la ion o o esis en pacien es con di e en es diagnós icos, se ob u o que un 50% de los pacien es no ó mejo ía con el a amien o, el 40% de los pacien es u o una mejo ía supe io al 50% y un 10% de los pacien es, una mejo ía supe io al 80%. E idencia cien í ica PARCHES DE QUTENZA® Es un pa che cu áneo que se aplica sob e la zona dolo osa y libe a capsaicina al 8% p o ocando un ali io p olongado del dolo de o igen neu opá ico pe i é ico. La capsaicina ac úa como agonis a de los nocicep o es cu áneos ( ecep o es del dolo ) p o ocándoles una sob ees imulación. Es a sob ees imulación los desensibiliza y los incapaci a pa a esponde a los es ímulos que p o ocan dolo en los pacien es. Es e a amien o es á indicado en pacien es con dolo neu opá ico sob e odo en neu algias pos -he pé icas (in ecciones p oducidas po el i us a icela-zos e ) y en neu opa ías asociadas al VIH. (11) Es a con aindicado en pacien es con hipe sensibilidad al p incipio ac i o o a alguno de sus excipien es y en diabé icos. En pacien es con hipe ensión a e ial o en e medad ca dio ascula se á necesa io la moni o ización de la p esión a e ial an es y du an e el p ocedimien o Los e ec os secunda ios más ecuen es de i ados de es e a amien o son en ojecimien o de la piel, pico , dolo o apa ición de pápulas, esículas, edema, hinchazón o sequedad en el luga de la aplicación. En a as ocasiones puede apa ece hipe ensión a e ial, aquica dias, al e aciones del i mo ca díaco, disminución de la sensibilidad, sensación de quemazón, os, i i ación de ga gan a, náuseas, o calamb es (11) Al igual que en la écnica an e io , an es de comenza con el a amien o, se da á al pacien e la in o mación necesa ia sob e la écnica a ealiza y se le pedi á que i me el consen imien o in o mado. In e ención de en e me ía 17 A con inuación se e alua á la piel que ha de es a seca e in ac a. Pa a la colocación del pa che, se ealiza án los siguien es pasos: 1. Se delimi a á la zona a a a ma cándola sob e la piel. Si ue a necesa io elimina el ello, és e se co a á, no se asu a á. 2. Se anes esia á la zona con anes ésico ópico (c ema EMLA®), cub iendo dicha zona y has a uno o dos cen íme os del á ea ci cundan e. Es a c ema se deja á ac ua du an e ap oximadamen e una ho a. T as es e iempo, se limpia á la zona. 3. Se coloca án los pa ches y se deja án que ac úen el iempo necesa io según la pa ología. 4. Pasado su iempo de ac uación, se e i a á el pa che y se limpia á la zona con un gel limpiado especial, una gasa seca y pos e io men e con agua y jabón. Se egis a á: • Tensión a e ial an es y después de la aplicación • Ho a de adminis ación del anes ésico y de aplicación de los pa ches. • Si el pacien e e ie e moles ias du an e y después del a amien o. Recomendaciones al pacien e as el a amien o: • Si iene dolo puede oma analgésicos y/ o an iin lama o ios o ales. • Si iene escozo o en ojecimien o puede pone se hielo en la zona. • E i a hace eje cicio con la ex emidad o la zona a ada. • No aplica calo ni c emas en la zona de a amien o. Según el In o me Público Eu opeo de E aluación (EPAR) del Comi é de Medicamen os de Uso Humano (CHMP) (11), los pa ches de Qu enza® en compa ación con o os pa ches de capsaicina a dosis muy in e io (0.04%) son más e icaz en la educción del dolo neu opá ico. En dos es udios de pacien es con neu algia pos -he pé ica, la educción en la e aluación del dolo al cabo de ocho semanas ue de 30 y de 32% en pacien es a los que se aplicó Qu enza®, en compa ación con un 20 y 24% en pacien es que ecibie on los o os pa ches. En uno es udios de pacien es con neu opa ía asociada a la in ección po VIH, los pacien es a los que se adminis ó Qu enza® expe imen a on E idencia cien í ica 18 una educción del 23% en la escala de in ensidad del dolo al cabo de 12 semanas en compa ación con una educción del 11% en pacien es a los que se adminis ó los o os pa che. En un segundo es udio de pacien es con neu opa ía asociada a la in ección po VIH, aunque Qu enza® mi igó el dolo en un 30%, no se e eló más e icaz que el o o pa che. EQUIPOS DE ELECTROESTIMULACIÓN 1. Es imulación In e e encial (IFC) La es imulación in e e encial es una écnica analgésica y an iin lama o ia que basa su e ec o en la aplicación de una co ien e in e e encial o iginada po un gene ado median e la colocación de 4 elec odos sob e la supe icie de la piel. Es a écnica se basa en la aplicación de o ma simul ánea de dos co ien es de ecuencia media cuyas in ensidades son cons an es y sus ecuencias di e en es. Es as co ien es se c uzan en el in e io del cue po o iginando una nue a co ien e modulada de baja ecuencia e in ensidad a iable p oduciendo en el o ganismo: • Disminución del dolo po la es imulación de ib as mielínicas. • Aumen o de la mic oci culación y la elajación. 2. TENS El TENS o la es imulación ne iosa anscu ánea es una écnica analgésica basada en la aplicación local de impulsos eléc icos o iginados en un gene ado , y ansmi idos a la supe icie de la piel median e unos elec odos. El e ec o analgésico 19 se debe a que la onda eléc ica p o ocada po el gene ado p o oca una pa es esia in ensa aunque no dolo osa en el e i o io p oximal del ne io pe i é ico que ansmi e el dolo o en la zona dolo osa (9), (12). Además el TENS p o oca: • Libe ación de endo inas • Relajación y oni icación muscula . La elec oes imulación es á indicado en: • P ocesos pos aumá icos: ayuda a solda es uc u as y educe los edemas • P ocesos pos qui ú gicos: ayuda al con ol del dolo y ecupe a la mo ilidad en meno iempo. • P ocesos en los que que amos es imula la ac i idad de la muscula u a y su o alecimien o como en epicondili is, endini is o a osis • Dolo isquémico, anomalías ci cula o ias, insu iciencias enosas, hema omas esiduales, e c.: es imula pa e del sis ema pa asimpá ico lo que p oduce un aumen o en el lujo sanguíneo. • Dolo neu opá ico: miemb o an asma dolo oso, neu algia pos -he pé ica, neu algia del igémino, neu opa ía diabé ica, e c. Es os ipos de a amien os es á con aindicado en: • Pe sonas con en e medades a e iales ya que puede p oduci embolias. • Pacien es po ado es de ma capasos, po que puede p oduci in e e encias con él. • Emba azadas, po la posibilidad de induci con acciones. Sin emba go se puede emplea du an e el abajo del pa o pa a p opo ciona analgesia. 20 • Pacien es con T ombosis Venosa P o unda ya que puede aumen a la in lamación o la lebi is. • Pacien es con hemo agias ya que puede p oduci un aumen o del sang ado. • Sob e el umo en pacien es con alguna neoplasia. • Zonas de la piel con he idas abie as o con in ección • Niños o pacien es con en e medades men ales ya que no pueden colabo a en el a amien o. E ec os secunda ios: • I i ación de la piel o quemadu as en la zona de colocación del elec odo. • Reacción alé gica al gel o a alguno de sus componen es La elec oes imulación es un a amien o que el pacien e ealiza á en su domicilio. In e ención de en e me ía En la p ime a consul a in o ma emos al pacien e y a la amilia de cómo se ealiza el a amien o y le explica emos el manejo del apa a o y como esol e las incidencias que se puedan p esen a du an e el anscu so del a amien o: cambios de pila, necesidad de suspensión del a amien o po la apa ición de eacción alé gica o po la apa ición de dolo más in enso du an e la aplicación. Po úl imo se e i ica á que el pacien e en iende las explicaciones, se con es a án las p egun as que su jan y se p og ama án las sucesi as sesiones en donde se ha á un seguimien o del a amien o y se le p o ee á del ma e ial necesa io. El pacien e i ma á un papel de p és amo donde se comp ome e á a man ene en pe ec a condiciones el ma e ial y a de ol e lo cuando inalice el a amien o. Se egis a á: • Cuando se inicia el a amien o. • La alo ación de la in ensidad del dolo al inicio del a amien o y al inal. • Las incidencias y p oblemas que pueden apa ece du an e el a amien o: lesiones cu áneas, ale gias. • La ole ancia y la e ec i idad del a amien o: cambios de las ca ac e ís icas del dolo y de su in ensidad. 21 • El ipo de es imulación u ilizada, la zona donde se aplican los elec odos y disposición de és os. In o mación pa a el pacien e: 1. Cuidado de la piel: La a con agua y jabón y seca la zona de la piel donde i án colocados los elec odos. 2. Colocación de los elec odos: si ua los elec odos sob e la piel siguiendo el eco ido del dolo . Una ez que es én pe ec amen e adhe idos conec a los a los cables. 3. Comp obación del es ado de la ba e ía del apa a o. 4. Pues a en ma cha del apa a o: encende el sis ema en los mandos ON/OFF e i inc emen ando la sensibilidad has a que el no e la pa es esia o desca ga eléc ica sin que llegue a se moles a. 5. Du ación de la sesión: se ecomienda que sean de 60 min y que se epi an a ias eces al día du an e odos los días que du a el a amien o y según p ecise. Es udios ealizados sob e la e icacia de los a amien os con TENS en pacien es con di e en es dolencias han demos ado que su uso apo a bene icios en el ali io del dolo . E idencia cien í ica En el es udio “E ec i eness o high- equency anscu aneous elec ical ne e s imula ion a ende poin s as adju an he apy o pa ien s wi h ib omialgia” (12), donde se e alúa la e icacia del TENS en pacien es con ib omialgia, demos ó que los pacien es a ados con TENS u ie on una mejo ía ele an e en: el dolo , el endimien o labo al, la a iga, la igidez, la ansiedad y la dep esión en compa ación con los pacien es en a amien o con placebo. En el es udio “T anscu aneous elec ical ne e s imula ion on acupoin s educes en anyl equi emen o pos ope a i e pain elie a e o al hip a h oplas y in elde ly pa ien s” (13), donde se analizó el consumo de en anilo en pacien es que ue on some idos a una in e ención po ac u a de cade a, se demos ó que el consumo de en anilo ue meno en el g upo de pacien es en a amien o con TENS en compa ación con el g upo de pacien es en a amien o con placebo. 22 Conclusiones El dolo c ónico es una en e medad que a ec a a una g an pa e de la población, y causa g andes consecuencias a ni el ísico, psíquico y social. Con ecuencia, es a coyun u a pe sonal puede da luga a un de e io o del es ado de ánimo, dep esiones, c isis de ansiedad y a una ac i ud social poco ase i a. La alo ación que ac ualmen e se hace en los Unidades del Dolo de es os pacien es, es de icien e, ya que solo se cen a en la in ensidad del dolo , u ilizando escalas de medición como la escala e bal simple o la escala numé ica y ob iando los aspec os psicosociales que se pod ían analiza con escalas como: el cues iona io de salud gene al de Goldbe g, el cues iona io de calidad de ida o el cues iona io de los 90 sín omas de De oga is. Con un abo daje in eg al del dolo , que incluya un adecuado a amien o de los sín omas y una alo ación de su es ado psicosocial, pod íamos de ec a p oblemas psicológicos y/o sociales pa a in en a sol en a los y así disminui el impac o de la en e medad en la ida del pacien e. Implicación en la p ác ica. Po ello conside o necesa io inclui en los planes de cuidados de mane a es anda izada la alo ación del dolo en el más amplio sen ido, e lejando en dicha alo ación odos los aspec os en donde el dolo epe cu e, es deci , alo ando lo ísico, lo psíquico y lo social Ac ualmen e es e ipo de alo ación que plan eo no es posible debido a la masi icación de pacien es que obliga a limi a el iempo de las consul a. Es o gene a en el pe sonal de en e me ía un aumen o en su ca ga labo al que puede p oduci un de e io o en la mo i ación, y que obliga a cen a su p ác ica en la aplicación de los a amien os y a elega a un segundo o inexis en e plano los aspec os psicosociales y educa i os. Po ello se ía in e esan e eplan ea se la necesidad de amplia los ecu sos des inados a es a en e medad, pa a c ea nue as Unidades del Dolo o amplia las ya exis en es. O a solución puede se la c eación de una consul a pa a es os pacien es en A ención P ima ia donde se pueda lle a a cabo un seguimien o adecuado de la e olución de es os 4 Cues iona io de salud gene al (GHQ) de Goldbe g Fuen e: h p://www.psiquia iaadul os.cl/GHQ.pd 5 Cues iona io de dep esión de Beck (BDI) Fuen e: h p:// a amien o-ansiedad-dep esion.com/ es -dep esion.h ml 6 Cues iona io de ansiedad es ado- asgo (STAI) de Spielbe ge Fuen e: h p://po alweb.uca olica.edu.co/easyWeb2/ac a/pd s/n13/a 5ac a13.pd 7 Cues iona io de calidad de ida SF-36 8 Fuen e: h p://www.dgplades.salud.gob.mx/desca gas/dhg/CUESTIONARIO_SALUD_SF-36.pd Cues iona io de los 90 sín omas SCL-90-R de De oga is 9 10 Fuen e: h p://www. undacion o o.com/pd s/in en a iodesin omas.pd Escala de Ande son Fuen e: h p://casi-pa amedico.blogspo .com.es/2014/04/manejo-del-dolo -en-u gencias.h ml