Nuevas tecnologías en el tratamiento de la Diabetes Tipo 1. Papel de enfermería

NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA. Alumna: Lorena López González Tutora: Elena Olea Fraile Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA RESUMEN La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad metabólica crónica que frecuentemente aparece en la infancia. El número de pacientes con esta patología se encuentra en aumento constante, causando un incremento en la morbilidad y en los costes asociados. El desarrollo de nuevas tecnologías en el tratamiento representa hoy en día un desafío en el manejo de la enfermedad; el papel de la enfermería es fundamental en la educación del paciente. El desarrollo de una guía educativa sobre los nuevos tratamientos en DM1 pretende mejorar los conocimientos de los pacientes y de sus familias, con el fin de lograr el autocuidado y la elección más apropiada del dispositivo. Previo al diseño del material educativo, se realiza una revisión de la bibliografía más actual a través de bases de datos científicas como Pubmed o Dialnet, y de páginas web oficiales sobre diabetes. Para la elaboración del material se utiliza el recurso online Canva, una página de diseño gráfico online. La guía educativa resume aspectos relevantes en el cuidado del paciente diabético, como son los hábitos higiénico-dietéticos, y se centra en la descripción y análisis de distintos métodos: Bomba de insulina, Monitorización continúa de glucosa (MCG), Método combinado. También facilita la elección por parte del paciente y ofrece recursos para ampliar la información (videos explicativos, páginas web). La aplicación de material didáctico como apoyo a la educación diabetológica persigue el empoderamiento del paciente en conocimientos y aptitudes respecto a su tratamiento. Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 1, Tratamiento, Tecnologías, Enfermería NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA I ÍNDICE ABREVIATURAS ................................................................................................ II 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 3 1.1. Diabetes Mellitus ...................................................................................... 3 1.2. Diabetes Mellitus tipo I: Tratamientos ...................................................... 6 2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 9 3. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS .......................................................................... 10 4. METODOLOGÍA ........................................................................................... 11 4.1. Fuentes de información .......................................................................... 11 4.2. Estrategia de selección de artículos ....................................................... 12 4.3. Diseño del programa de educación sanitaria ......................................... 12 5. DESARROLLO ............................................................................................. 15 6. DISCUSIÓN ................................................................................................. 22 7. CONCLUSIONES ......................................................................................... 25 8. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 26 9. ANEXOS ...................................................................................................... 31 Anexo I. Criterios diagnósticos pre-diabetes y diabetes ................................ 31 Anexo II. Gastos sanitarios relativos a la diabetes en adultos en 2017 ........ 32 Anexo III. Estimaciones mundiales sobre DM1 en niños y adolescentes ...... 33 Anexo IV. Número estimado de niños y adolescentes con DM1 ................... 34 Anexo V. Diagrama de flujo de selección de artículos .................................. 35 Anexo VI. Consentimiento informado ............................................................ 36 Anexo VII. Cuestionario sobre la adquisición de conocimientos y aptitudes . 37 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA II ABREVIATURAS ATG CAD DM DM1 DM2 DMG GC GPA GS HbA1c HC IDF Alteración de la tolerancia a la glucosa Cetoacidosis diabética Diabetes mellitus Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus gestacional Glucemia capilar Glucosa plasmática en ayunas Glucemia sanguínea Hemoglobina glicosilada Hidratos de carbono Federación Internacional de Diabetes (Inglés: International Diabetes Federation) ISCI MCG MCG-TR MDI SAPT Infusión subcutánea continua de insulina Monitorización continua de glucosa Monitorización continua de glucosa a tiempo real Múltiples dosis de insulina Terapia integrada bomba de insulina más monitoreo continuo de glucosa en mismo dispositivo (Inglés: Sensor Augmented Pump Therapy) SOG UI Sobrecarga oral de glucosa Unidades internacionales de insulina NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 3 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Diabetes Mellitus La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que cursa con niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia) como consecuencia de un defecto en la producción de insulina o de una resistencia a la acción de esta hormona para utilizar glucosa (1, 2). La insulina, hormona clave en esta enfermedad, se produce en las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas y se encarga de transportar la glucosa desde el torrente sanguíneo hacia las células para obtener energía. En la diabetes, esta cadena de regulación no se produce correctamente y los niveles de glucosa en sangre, denominados glucemia, se encuentran alterados. El diagnóstico de esta enfermedad se realiza a través de pruebas sanguíneas que miden los niveles de glucemia en distintas condiciones (3, 4). Los exámenes más importantes son los siguientes:  Glucosa plasmática en ayunas (GPA): Esta prueba precisa de ayuno de al menos 8 horas (excepto agua). El diagnóstico se confirma cuando dos análisis de glucosa plasmática en ayunas por separado dan positivo (ver Tabla 1 en Anexo I).  Prueba de sobrecarga oral a la glucosa de 75 g (SOG): El paciente acudirá a la prueba en ayuno de al menos 8 horas (excepto agua) e ingerirá un líquido a base de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua. Se extraerá una muestra sanguínea antes de tomar la mezcla de glucosa y 2 horas después (ver Tabla 1 en Anexo I).  Hemoglobina glicosilada (HbA1C): Este parámetro mide la glucosa promedio en sangre durante los últimos tres meses. Se trata de una medición indirecta y puede ser imprecisa si el paciente se encuentra en tratamiento con eritropoyetina (incremento de la producción de glóbulos rojos), recibe transfusiones sanguíneas o padece anemia severa (ver Tabla 1 en Anexo I). NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 4 Los valores de estas mediciones se expresan en “mmol/l” (milimol por litro) o “mg/dl” (miligramo por decilitro, valores que se interpretan en España) en el caso de la glucosa sanguínea y en tanto por ciento (%) para la hemoglobina glicosilada. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) establece unos criterios para el diagnóstico de esta enfermedad (ver Tabla 1 en Anexo I). La clasificación de la Diabetes Mellitus es compleja y se mantiene en constante revisión. Actualmente existen dos clasificaciones principales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece tres formas principales de diabetes: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional; mientras que la Asociación Americana de Diabetes (ADA) diferencia 4 categorías (4, 5). 1. Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Causada por una reacción autoinmune del organismo que provoca la destrucción de las células β-pancreáticas y da lugar a una deficiencia relativa o absoluta de insulina. 2. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): Causada por una producción inadecuada de insulina y una resistencia a la insulina del organismo. 3. Diabetes mellitus gestacional (DMG): Se diagnostica durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, sin indicios previos a la gestación. 4. Otros tipos de diabetes: Engloba distintos síndromes y enfermedades; diabetes monogénica (diabetes neonatal, diabetes de inicio en la madurez tipo “MODY”), enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística, pancreatitis) y diabetes inducida por productos químicos (uso de glucocorticoides, tratamientos del VIH, trasplante de órganos…) En cuanto a la prevalencia mundial de la DM, diversos estudios pronostican que la cifra actual de 425 millones de diabéticos, se duplicará en muchos territorios para el año 2045. Junto a ellos, unos 352 millones de personas con prediabetes (alteración de la tolerancia a la glucosa, ATG) pueden desarrollar diabetes en los próximos años (6). Más concretamente, en Europa se calcula que el número de personas con DM es de aproximadamente 58 millones. Los pacientes europeos con DM2 representan el 8,8% de la población mundial de entre 20 y 79 años, esta cifra se debe en gran medida al envejecimiento de la población. Respecto a la DM1, NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 5 Europa es el territorio con el mayor número de niños y adolescentes de 0 a 19 años en comparación al resto de poblaciones, con 286.000 casos (7). Como consecuencia, un mayor número de casos de diabetes repercutirá en el presupuesto sanitario. En 2017, Europa empleó 166.000 millones de dólares estadounidenses como gasto sanitario en diabetes, representando el segundo territorio en inversión (un 23% del total a nivel mundial) (Ver Figura 1 en Anexo II). Parte de este presupuesto, se dirige a sufragar los costes sanitarios dedicados al tratamiento de la diabetes y de sus complicaciones, es por esto necesario sensibilizar a los pacientes de la importancia de un buen control de la enfermedad basado en 3 pilares: estilo de vida saludable que incluya una alimentación equilibrada y realización de ejercicio físico, junto a un buen manejo de los tratamientos farmacológicos (8). El mal control de la DM conlleva una alteración de los niveles de glucemia, provocando daños frecuentemente irreversibles en los nervios y vasos sanguíneos del organismo, con el posterior desarrollo de enfermedades cardiovasculares tales como hipertensión o infarto agudo de miocardio, neuropatías (pie diabético), nefropatías que pueden derivar en una insuficiencia renal y retinopatías (9). La concienciación de los pacientes en el buen tratamiento, logra un óptimo control de la diabetes que evita y retrasa estas graves complicaciones y reduce el gasto sanitario. Concretamente en la Diabetes Mellitus tipo I, enfermedad en la que se basa este trabajo, el desarrollo de nuevos tratamientos para el control de la insulinoterapia abre un camino de nuevas metas y beneficios a los pacientes. NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 6 1.2. Diabetes Mellitus tipo I: Tratamientos La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) cursa con destrucción autoinmune de las células β encargadas de la producción de insulina. Los síntomas clásicos de esta patología, excreción excesiva de orina (poliuria), necesidad urgente de beber (polidipsia), sensación imperiosa de hambre (polifagia) y pérdida de peso, aparecen cuando se ha perdido cerca del 90% de la capacidad funcional de estas células (10). En consecuencia, la deficiencia de insulina provoca unos niveles altos de la glucosa en sangre (hiperglucemia), que conlleva, a largo plazo, a un daño progresivo de los vasos sanguíneos, al igual que en el resto de tipos de diabetes. Con el fin de evitarlo, las personas con DM1 deben seguir un tratamiento con inyecciones de insulina para mantener unos niveles adecuados de glucosa, así como mantener una dieta y hábitos saludables (1, 11). Esta enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, aunque con frecuencia aparece en la infancia o adolescencia. Según datos de 2017 de la International Diabetes Federation (IDF), son 1.106.200 el número de niños y adolescentes diagnosticados con DM1 en el mundo (pacientes de 0 a 20 años), cifra que aumenta cada año (7, 12). (Ver Tabla 2 en Anexo III). Además, existen grandes diferencias geográficas, las poblaciones de Europa, América del Norte y el Caribe tienen el mayor número de pacientes pediátricos con DM1 (28,4% en Europa, 21,5% en América del Norte y el Caribe), (ver Figura 2 en Anexo IV). El aumento de los casos y el avance de las tecnologías han permitido en las últimas décadas el desarrollo de sistemas cada vez más innovadores para lograr un mejor manejo de la enfermedad. Actualmente, los pacientes diabéticos tipo 1 pueden realizar el control glucémico en forma de múltiples dosis de insulina (MDI) o mediante infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) a través de una bomba de insulina (13). NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 7 Este último dispositivo, que tiene sus orígenes a principios de 1960, permite administrar la insulina de manera continua basándose en las necesidades del paciente. Constituye el método más funcional y óptimo, ya que imita la secreción fisiológica del páncreas y es capaz de ajustarse a los cambios de insulina que se producen en la infancia (14). Otros sistemas en auge son los monitores continuos de glucosa (MCG), equipos que aportan información de la glucemia intersticial tanto al paciente como al profesional sanitario. Se dividen en dispositivos que permiten medir la glucemia a tiempo real durante las 24 horas del día (MCG a tiempo real) y sistemas de monitorización de la glucosa tipo flash que ofrecen una lectura a demanda de la glucosa intersticial cuando la persona acerca un receptor al sensor instaurado (15, 16). Estas tecnologías que se encuentran en continua actualización, permiten realizar un control glicémico más exhaustivo, evitando las posibles complicaciones y mejorando, en definitiva, la calidad de vida de los pacientes (17). A pesar de estos beneficios, España se encuentra todavía lejos de los datos de uso de estos dispositivos frente a otros países europeos. Nuestro país ocupa el penúltimo puesto en el uso de los sistemas ISCI, por encima de Portugal, con aproximadamente un 5%, un dato muy inferior a la media europea situada en un 15%. Estas cifras son debidas, en parte, a la tardía instauración de los ISCI en el Catálogo Nacional de Servicios en 2004: “Orden SCO/710/2004, de 12 de marzo, por la que se autoriza la financiación de determinados efectos y accesorios con fondos públicos” (18-21). Por su parte, los sistemas de MCG no se encuentran aún financiados totalmente por el Sistema Nacional de Salud Español (SNS) a pesar de haberse demostrado su coste-efectividad mediante modelos de simulación, como el IMS CORE Diabetes Model (CDM). Estos modelos revelan que la terapia con MCG representa un beneficio económico para el paciente, puesto NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 14 Material utilizado Se diseña una Guía educativa con la herramienta online Canva (www.canva.com), una página web de diseño gráfico que permite crear gráficos y carteles de todo tipo (flyers-folletos, banners-anuncios…) de forma sencilla con herramientas simples. La figura 3 utilizada en el apartado de Metodología también ha sido creada con la herramienta Canva. El material educativo consta de 14 páginas y se estructura en: Portada, Índice, 11 páginas de desarrollo y Bibliografía. Tras la descarga, la guía puede guardarse en dos tipos de archivos: formato imagen o archivo PDF. La guía además presenta 3 Códigos QR, éstos son códigos de barras bidimensionales que permiten almacenar información. Para su lectura es necesario un dispositivo móvil con un lector QR (disponible de forma gratuita en los Smartphone) y en segundos se accede al contenido. En este caso la creación de los códigos se realiza a través de la página web (www.codigos-qr.com) y los contenidos son vídeos explicativos disponibles en la plataforma Youtube. Variables Se tendrán en cuenta las siguientes variables: - Independientes: sexo, edad y grupo al que ha sido asignado. - Dependientes: o Adquisición de conocimientos (variable principal) o Tratamiento empleado previo al inicio del programa. El análisis estadístico tendrá en cuenta los resultados dados por ambos grupos en la encuesta creada. Para su valoración se utilizarán Odds ratio (OR) y los resultados se expresarán en medias ± desviaciones típicas de cada grupo que se analizarán a través de un contraste de hipótesis. Los datos se recogerán en una hoja de cálculos tipo Excel y se trabajarán con el programa estadístico R. NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 15 5. DESARROLLO NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 16 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 17 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 18 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 19 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 20 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 21 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 22 6. DISCUSIÓN El desarrollo de nuevas tecnologías aplicadas al tratamiento de ciertas enfermedades, supone hoy en día un reto que augura buenas perspectivas de futuro. En la DM1 la aparición de dispositivos que infunden insulina sin necesidad de múltiples inyecciones o sensores que miden los niveles de glucosa a tiempo real, ha permitido mejorar considerablemente la calidad de vida de muchos pacientes (17). En este trabajo se ha realizado una búsqueda intensiva en busca de las últimas actualizaciones, con el fin de crear una Guía educativa útil para los pacientes y las familias con dicha patología. 6.1. Limitaciones Aunque muchos son los artículos que reflejan las ventajas y beneficios que tienen estos dispositivos de infusión y medición, tales como disminución de la hemoglobina glicosilada y de las hipoglucemias y mejoría de la calidad de vida (39 – 44); ciertos estudios exponen que la Monitorización Continua de Glucosa (MCG) en niños y adolescentes no supone una mejora en el control glucémico, aunque si una alta satisfacción de los padres (45). Estos mismos artículos concluyen con una posible causa de estos resultados: una menor frecuencia de la utilización del sistema unido a un temor constante por parte de los padres a los episodios de hipoglucemia. La función de enfermería en la educación de los pacientes y familiares es clave para reducir los miedos y mejorar la adherencia al tratamiento de estos nuevos dispositivos. 6.2. Fortalezas El diseño de una Guía educativa con contenidos múltiples y actualizados sobre los nuevos dispositivos en la DM1 supone una alternativa muy útil que permite llegar a los pacientes y mejorar sus conocimientos. La idea principal de incluir a las familias en el proceso terapéutico nace de la propia etiología de la enfermedad, gran parte de los debut diabéticos (primera NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 23 manifestación de la enfermedad) en la DM1 se da en niños y adolescentes, quienes se encuentran acompañados de sus familias en ese momento (11). Algunos estudios ya han revelado la importancia de incluir a las familias en el proceso de la diabetes (46): el apoyo familiar supone una mejora en el autocuidado. Por este motivo, el diseño de la guía es sencillo e ilustrativo para que pueda ser utilizado por pacientes y familias de todas las edades. Por otra parte, las actualizaciones en la instauración de algunos dispositivos en España, hace que los estudios científicos sobre los datos de uso y satisfacción de los usuarios estén en continuo aumento en el momento actual. 6.3. Implicación en la práctica clínica El análisis de la situación actual de las tecnologías en el tratamiento de la DM1 muestra una infrautilización de los sistemas. Las causas abarcan tanto la falta de recursos y financiación, como la necesidad de establecer programas de formación para pacientes. Estas tecnologías requieren de iniciativa y compromiso por parte del paciente, y es el profesional de la salud quien debe proporcionar unas pautas de aprendizaje para que el paciente se sienta seguro y asuma su autocuidado (25, 26). La guía creada puede incluirse en las consultas de enfermería tanto de Atención Primaria como de la consulta de Endocrinología de los hospitales. Aquí la enfermera es la máxima responsable de la valoración de la salud y de los hábitos del paciente (alimentación, ejercicio físico, seguimiento del tratamiento, presencia de signos y síntomas propios de la enfermedad, valoración biopsicosocial…) Por este motivo, es especialmente importante la individualización de la formación, siguiendo las necesidades de cada paciente. 6.4. Futuras líneas de investigación En el momento actual, la situación de estos dispositivos se encuentra en continua revisión. El SNS ha anunciado la financiación de los sistemas MCG tipo Flash a todos los pacientes con DM1 adultos que requieran al menos 6 punciones diarias. De esta forma, se beneficiarán más de 53.000 pacientes NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 30 45. Mauras N, Beck R, Xing D, Ruedy K, Buckingham B, Tansey M (y col.) A Randomized Clinical Trial to Assess the Efficacy and Safety of Real-Time Continuous Glucose Monitoring in the Management of Type 1 Diabetes in Young Children Aged 4 to <10 Years. Diabetes Care. 2012; 35: 204–210. 46. Henríquez-Tejo R, Cartes-Velásquez R. Impacto psicosocial de la diabetes mellitus tipo 1 en niños, adolescentes y sus familias. Revisión de la literatura. Rev Chil Pediatr. 2018; 89(3): 391-398. 47. El Sistema Nacional de Salud amplía la financiación de los sistemas de monitorización de glucosa con sensores (tipo flash) en los adultos con diabetes tipo 1. Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 8 de mayo de 2019 [citado 19 de mayo de 2019]. Disponible en: https://www.lamoncloa.gob.es/serviciosdeprensa/notasprensa/sanidad/Paginas/2019/080519- salud.aspx 48. Velazco-Cruz L, Song J, Maxwell K.G, Goedegebuure M.M, Augsornworawat P, Hogrebe N.J, Millman J.R. Acquisition of Dynamic Function in Human Stem Cell-Derived β Cells. Stem Cell Reports. 2019; 12(2): 351-365. 49. Vera-Cruz P, Guerreiro F, Ribeiro M.J, Guarino M.P, Conde S.V. Hyperbaric Oxygen Therapy Improves Glucose Homeostasis in Type 2 Diabetes Patients: A Likely Involvement of the Carotid Bodies. Arterial Chemoreceptors in Physiology and Pathophysiology. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2015; 860: 221-225. NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 31 9. ANEXOS Anexo I. Criterios diagnósticos pre-diabetes y diabetes Tabla 1: Criterios diagnósticos para pre-diabetes y diabetes. Modificado de Standars of Medical care in Diabetes. American Diabetes Association (4) Prediabetes Diabetes Glucosa en ayuno: 100 a 125 mg/dL Glucosa en ayuno: ≥ 126 mg/dL ó ó Glucosa plasmática a las 2h: 140 a 199 mg/dL durante prueba de SOG Glucosa plasmática a las 2h: ≥ 200 mg/dL durante prueba de SOG ó ó HbA1C: 5,7 a 6,4 % HbA1C: ≥ 6,5% ó Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglucémica con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dl NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 32 Anexo II. Gastos sanitarios relativos a la diabetes en adultos en 2017 Figura 1: Gastos sanitarios relativos a la diabetes en adultos (20-79 años) en 2017 en miles de millones de dólares estadounidenses. Tomado de Diabetes Atlas 8ª edición. International Diabetes Federation (IDF) (7). Datos ordenados en 7 territorios según IDF:  América-Norte y Caribe (NAC): 377.000 mill.  Europa (EUR): 166.000 mill.  Pacífico Occidental (WP): 120.300 mill.  América-Sur y Central (SACA): 29.300 mill.  Oriente Medio y Norte de África (MENA): 21.300 mill.  Sudeste Asiático (SEA): 9.500 mill.  África (AFR): 3.300 mill. NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 33 Anexo III. Estimaciones mundiales sobre DM1 en niños y adolescentes Tabla 2: Estimaciones mundiales sobre DM1 en niños y adolescentes, 2017. Tomado de Diabetes Atlas 8ª edición. International Diabetes Federation (7). Población de la IDF Población (< 15 años) 1.940 millones Población (< 20 años) 2.540 millones Diabetes tipo 1 en niños y adolescentes (< 15 años) Número de niños y adolescentes con diabetes tipo 1 586.000 Número de nuevos casos de diabetes tipo 1 al año 96.100 Diabetes tipo 1 en niños y adolescentes (< 20 años) Número de niños y adolescentes con diabetes tipo 1 1.106.200 Número de nuevos casos de diabetes tipo 1 al año 132.600 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 34 Anexo IV. Número estimado de niños y adolescentes con DM1 Figura 2: Número estimado de niños y adolescentes (< 20 años) con DM1 según territorios de la IDF, 2017. Tomado de Diabetes Atlas 8ª edición. International Diabetes Federation (7). Datos ordenados en 7 territorios según IDF:  Europa (EUR): 286.000.  América-Norte y Caribe (NAC): 216.300.  Oriente Medio y Norte de África (MENA): 175.800.  Sudeste Asiático (SEA): 149.300.  América-Sur y Central (SACA): 118.600.  Pacífico Occidental (WP): 110.000.  África (AFR): 50.200. NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 35 Anexo V. Diagrama de flujo de selección de artículos Figura 3: Diagrama de flujo de selección de artículos (Elaboración propia). NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 36 Anexo VI. Consentimiento informado CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA DE EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1 Paciente mayor de 18 años Yo (Nombre y Apellidos) …….………………………………………………………………. con DNI ……………………………. acepto participar de forma voluntaria como sujeto de estudio, habiendo sido informado previamente de los objetivos, metodología y beneficios de la investigación. Paciente menor de edad Yo (Nombre y Apellidos) …….………………………………………………………………. en calidad de …………..……. (relación con el participante) de …………………… ………………………………….. (Nombre y Apellidos del participante), presto mi conformidad para que participe en este estudio y doy mi consentimiento para el acceso y utilización de los datos en las condiciones detalladas. En mi presencia se ha ofrecido toda la información pertinente adaptada a su nivel de entendimiento y está de acuerdo en participar. Del mismo modo comprendo que la participación es voluntaria y puedo retirarme del estudio: 1. En el momento que considere 2. Sin tener que dar explicaciones. 3. Sin que esto repercuta en los cuidados médicos. SI NO En …………………………………. a ……. de ………………… de 20…. Firma del paciente: Firma del investigador: Nombre: Nombre: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 37 Anexo VII. Cuestionario sobre la adquisición de conocimientos y aptitudes CUESTIONARIO SOBRE ADQUISICIÓN DE CONOCIMIENTOS Y APTITUDES EN DIABETES MELLITUS TIPO 1 El objetivo de este cuestionario es comprobar la evolución de los conocimientos y destrezas con la participación en el Programa de educación sanitaria sobre Nuevas tecnologías en el tratamiento de la Diabetes tipo 1. Su colaboración es esencial, por favor rellene el cuestionario con la mayor sinceridad posible, esta información es anónima y confidencial. Instrucciones: - Marque con una “X” las casillas. - Para la valoración de los cuestionarios se seguirá: 1. Nada o nunca, 2. Poco o alguna vez, 3. Bastante o a menudo y 4. Mucho o siempre. Gracias por su colaboración. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Edad: ……… Sexo: □ Hombre □ Mujer. Centro en el que realiza la educación: ………………………………………………………. Tratamiento que utilizaba previo al inicio del programa (marque los que considere): □ Múltiples dosis de insulina □ Bomba de insulina □ Medición con glucómetro convencional □ Medición con sistema Flash □ Medición con Monitor de glucosa continuo a tiempo real En el caso de que el paciente sea menor de edad, su (madre / padre / tutor) autoriza validar la encuesta en su nombre: □ Sí □ No NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1. PAPEL DE ENFERMERÍA 38 Cuestionario I: Conceptos básicos sobre la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) 1 2 3 4 1. Conoce los conceptos básicos sobre la DM1 (glucosa, insulina, niveles a mantener, complicaciones) 2. Sabe cómo actuar en caso de Hipoglucemia o Hiperglucemia de forma correcta y segura 3. Conoce y aplica el Método del plato 4. Realiza ejercicio físico adecuado a sus necesidades 5. Identifica y describe los distintos tipos de tratamiento Cuestionario II: Método Bomba de Insulina (Infusión subcutánea continua de insulina) 1 2 3 4 1. Conoce la Bomba de insulina, sus ventajas y desventajas 2. Sabe describir los componentes del dispositivo 3. Determina los tipos de bolos y maneja los tipos de insulina utilizados en el dispositivo 4. Conoce los lugares de inserción y los pasos a seguir en el cambio de sistema 5. Participa con el profesional en la práctica simulada de montaje del sistema Cuestionario III: Método de Monitorización continua de glucosa (MCG) y combinado 1 2 3 4 1. Describe los distintos tipos de MCG y establece diferencias entre la glucosa capilar e intersticial 2. Analiza las ventajas y desventajas de cada tipo de MCG 3. Conoce los lugares de inserción y los pasos a seguir en el cambio de cada sistema 4. Identifica el método combinado (bomba de insulina + MCG) y sus ventajas