Tratamiento quirúrgico del síndrome de atrapamiento de arteria poplítea : nuestra experiencia

Angiología www.elsevier.es/angiologia 0003-3170/$ - see front matter © 2010 SEACV. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. ISSN 0003-3170 Angiología 2010 Volumen 62. Número 5. Septiembre/Octubre E c ditoriales 165 Qué es y qué no es la medicina basada en la evidencia 167 El lado oscuro de la evidencia O c riginal 169 Tratamiento quirúrgico del síndrome de atrapamiento de arteria poplítea: nuestra experiencia Artículos c especiales 176 Estaciones de trabajo en planiÀ cación quirúrgica y endovascular: imagen vascular digital hecha por y para cirujanos vasculares 183 Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2009 Cartas c cientíÀ cas 200 Trombosis venosa profunda en gestante con déÀ cit de antitrombina III y portadora heterozigota de la mutación del factor V de Leiden 202 Isquemia aguda de extremidades inferiores secundaria a mixoma cardíaco infectado. Caso clínico Comentario c bibliográÀ co 205 Tratamiento endovascular de la isquemia crítica de miembros Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular www.elsevier.es/angiologia Portada angiologia ok.indd 1 16/12/10 19:51:58 Angiología. 2010;62(5):169-175 ORIGINAL Tratamiento quirúrgico del síndrome de atrapamiento de arteria poplítea: nuestra experienciaq B. Merino Díaz*, R. Salvador Calvo, A. Revilla Calavia, L. Carpintero Mediavilla, J.A. González Fajardo y C. Vaquero Puerta Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España Recibido el 7 de julio de 2010; aceptado el 10 de noviembre de 2010 qTrabajo aceptado y presentado como póster en el 56 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (junio, 2010). *Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (B. Merino Díaz). PALABRAS CLAVE Arteria poplítea; Síndrome de atrapamiento; Diagnóstico; Cirugía; Tratamiento Resumen Introducción: El síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (SAAP) es una entidad poco frecuente cuya incidencia varía del 0,17 al 3,5 %. Objetivo: Revisamos a los pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro servicio durante los últimos 15 años. Material y métodos: Estudio retrospectivo entre 1995 y 2009, en que se registraron variables demográfi cas, comorbilidad, clínica, exploración física, pruebas complementarias, tratamiento quirúrgico realizado, así como evolución a los 15 años. Resultados: Se intervino quirúrgicamente a 8 pacientes (el 50 %, varones) por SAAP con una mediana de edad de 41,5 (intervalo, 16-62) años; 2 pacientes (25 %) presentaron claudicación invalidante, 5 (62,5 %), dolor de reposo y en 1 caso (12,5 %), lesiones trófi cas. La prueba de elección en todos ellos fue la arteriografía, aunque también en 2 casos se realizó TC y en 3, angio-RM. El tratamiento quirúrgico fue miotomía con liberación de la arteria poplítea en 3 pacientes (37,5 %) (en uno de ellos se asoció injerto venoso), miotomía junto a trombectomía poplítea en 2 pacientes (25 %), bypass poplíteo-poplíteo con vena en otros 2 (25 %) y un caso de simpatectomía lumbar (12,5 %). La arteriografía intraoperatoria fue normal. Durante el seguimiento a 15 años (mediana de seguimiento 7,5 ± 3,98 años) el 50 % de los pacientes estaba asintomático, el 25 % presentaba claudicación no invalidante y otro 25 % falleció como consecuencia de su afección concomitante. Conclusiones: En nuestra experiencia, la liberación de la arteria poplítea mediante miotomía del tendón de inserción anómalo, asociada o no a la realización de un bypass poplíteo-poplíteo, es el tratamiento quirúrgico de elección. © 2010 SEACV. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 169-175 ORIGINAL.indd 169169-175 ORIGINAL.indd 169 16/12/10 20:11:3416/12/10 20:11:34 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/01/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 170 B. Merino Díaz et al Introducción y objetivos El síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (SAAP) es una entidad clínica poco frecuente debido a una relación anómala entre esta arteria y las estructuras musculotendinosas circundantes, y constituye una importante causa de arteriopatía periférica no arteriosclerótica en pacientes jóvenes. Fue Stuart 1,2 quien, por primera vez, en 1879 describió la anomalía anatómica de la arteria poplítea en relación con el músculo gemelo interno al disecar la extremidad inferior amputada a un paciente de 64 años. Casi un siglo después, en 1965, Love y Whelan 1,3 acuñaron el término de SAAP al describir la compresión que la inserción del tendón del gemelo interno o algún fascículo accesorio de este pueden producir sobre dicha arteria; de este modo se produce un cuadro clínico que conforma el citado síndrome. La compresión crónica de la arteria poplítea genera lesión de la pared vascular y puede producir engrosamiento de la capa media, lesión intimal, trombosis y formación de aneurismas, lo que puede llevar a la amputación de la extremidad por gangrena. Por todo ello, el diagnóstico y tratamiento oportunos son de gran importancia para el paciente 4. El SAAP presenta cinco variedades anatómicas principales, tal y como establece la clasificación de Insua-Rich 1,5 (fi g. 1): 1. El tipo I corresponde al desplazamiento medial de la arteria, producido por la inserción del gemelo interno. 2. El tipo II es similar al anterior, pero con un menor desplazamiento de la arteria, ya que en este caso la inserción del gemelo interno es anómala y se produce más externamente. 3. En el tipo III la arteria se comprime por una banda muscular accesoria del músculo gemelo interno. 4. En el tipo IV es el músculo poplíteo profundo o una banda fi brosa que sigue a dicho músculo, la que atrapa a la arteria. 5. El tipo V incluye cualquiera de las anteriores y acompaña el atrapamiento de la vena poplítea. En las últimas revisiones de la clasifi cación del SAAP se describe un sexto tipo que es el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea funcional 5,6, consistente en la compresión extrínseca de la arteria poplítea sin que se identifi quen alteraciones anatómicas, ocasionada por hipertrofi a muscular, que es de tipo funcional. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra experiencia en el manejo diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de este síndrome durante los últimos 15 años en nuestro servicio. Pacientes y metodología Se diseñó un estudio descriptivo-retrospectivo con el fi n de revisar a los pacientes tratados quirúrgicamente de SAAP en nuestro servicio desde 1995 hasta 2009. Se registraron las siguientes variables demográfi cas y clínicas: datos de fi liación, edad, sexo, comorbilidad, forma de presentación (aguda o crónica), así como clínica al diagnóstico. Asimismo, registramos datos referentes a la exploración física vascular (presencia de pulsos e índice tobillo-brazo en extremidades inferiores), pruebas complementarias diagnósticas realizadas (arteriografía, tomografía computarizada [TC] o resonancia magnética [RM]), necesidad o no de tratamiento médico inicial antes de la cirugía y procedimiento quirúrgico empleado con el resultado inmediato obtenido. KEYWORDS Popliteal artery; Entrapment syndrome; Diagnosis; Surgery; Treatment Surgical treatment of popliteal artery entrapment syndrome: our experience Abstract Introduction: Popliteal artery entrapment syndrome (PAES) is a rare condition with an incidence that varies from 0.17-3.5 %. Aim: We reviewed patients treated with surgery in our department over the past 15 years. Material and methods: A retrospective study between 1995-2009 recorded demographic variables, comorbidity, physical examination, diagnostic tests, surgical treatment and outcome at 15 years. Results: Eight patients (50 % male) were treated with surgery for PAES, with a mean age 41.5 years (range, 16-62). Two patients (25 %) had disabling claudication, 5 (62.5 %) pain at rest, and in one case (12,5 %) trophic lesions. The test of choice in all of them was arteriography, although two patients also had a CT and three an angio-MR. Surgery was myotomy with release of the popliteal artery in three patients (37.5 %) (one of them involving vein graft), myotomy with popliteal thrombectomy in two patients (25 %), popliteal-popliteal bypass with vein in another 2 (25 %), and one case of lumbar sympathectomy (12.5 %). Intraoperative arteriography was normal in all cases. During follow-up to 15 years (mean 7.5 ± 3.98 years), 50 % of patients were asymptomatic, 25 % had no disabling claudication, and another 25 % died as a result of disease. Conclusions: In our experience, the release of the popliteal artery by myotomy abnormal tendon insertion, with or without conducting a popliteal-popliteal bypass, is the surgical treatment of choice. © 2010 SEACV. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. 169-175 ORIGINAL.indd 170169-175 ORIGINAL.indd 170 16/12/10 20:11:3516/12/10 20:11:35 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/01/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Síndrome de atrapamiento de arteria poplítea 171 Además, se recogieron datos del seguimiento realizado desde su intervención quirúrgica hasta el momento actual a los pacientes tratados, tales como anamnesis y valoración clínica con determinación de pulsos e índice tobillo-brazo en extremidades inferiores, así como realización de eco-doppler para valorar la permeabilidad poplítea y/o de los bypass realizados. Se consideró “momento actual” a la situación clínica y exploración física vascular que presentaron los pacientes en la última revisión realizada en marzo de 2010. Resultados Durante el periodo 1995-2009, se trató quirúrgicamente en nuestro servicio a 3.419 pacientes por arteriopatía periférica. De todos ellos, se intervino quirúrgicamente por SAAP a 8 pacientes (el 50 %, varones), con una mediana de edad de 41,5 (intervalo, 16-62) años; 4 pacientes (50 %) eran fumadores, y 2 de ellos tenían antecedentes de insufi ciencia cardíaca y dislipemia (25 %). El resto (50 %) no presentó antecedentes médicos ni hábitos tóxicos de interés. En cuanto a la forma de instauración de los síntomas, 6 casos (75 %) se iniciaron de forma aguda, mientras que en un 25 % los pacientes referían clínica de larga evolución. En la tabla 1 fi guran las principales variables y resultados recogidos para cada paciente. La clínica que presentaron al diagnóstico fue la siguiente: 2 pacientes (25 %) presentaron claudicación invalidante; 5 (62,5 %), dolor de reposo, y en 1 caso (12,5 %), lesiones trófi cas y dolor de reposo asociado. En cuanto a la exploración física, podemos decir que el pulso poplíteo y los distales estaban abolidos en la extremidad afecta en todos los casos (en dos pacientes, tales pulsos estaban ausentes con la fl exión de la rodilla y la dorsofl exión y fl exión plantar). La prueba de elección en todos ellos fue la arteriografía, aunque en 2 casos se realizó además angio-TC y en 3, angio-RM (fi g. 2), en relación con el avance en los últimos años de las Tipo I Tipo II Cabeza medial del músculo gastrocnemio Banda accesoria del músculo gastrocnemio Cabeza medial del músculo gastrocnemio Arteria poplítea Vena poplítea Músculo poplíteo Arteria poplítea comprimida Vena poplítea Arteria poplítea Arteria poplítea Arteria poplítea Tipo III Tipo IV Figura 1 Tipos de atrapamiento poplíteo (clasifi cación de Insua-Rich). Figura 2 Resonancia magnética que muestra atrapamiento poplíteo derecho. 169-175 ORIGINAL.indd 171169-175 ORIGINAL.indd 171 16/12/10 20:11:3616/12/10 20:11:36 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/01/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 172 B. Merino Díaz et al técnicas de imagen. En 3 casos (37,5 %) el SAAP era un tipo III de la clasificación de Insua-Rich, tipo II en otros 3 casos (37,5 %), tipo I en 1 caso (12,5 %) y tipo IV en otro caso (12,5 %). Ningún paciente presentó afectación bilateral. Asimismo, no se registró ningún caso de aneurisma poplíteo. Sólo 2 pacientes (25 %) recibieron tratamiento médico inicial con pentoxifi lina como opción terapéutica previa a la cirugía debido a la ausencia de dolor de reposo en el momento diagnóstico (presentaban claudicación invalidante) y porque inicialmente habían rechazado la intervención quirúrgica. Se realizaron 5 abordajes anatómicos (62,5 %) y 2 extraanatómicos (25 %). Así, el tratamiento quirúrgico consistió en miotomía con liberación de la arteria poplítea en 3 pacientes (37,5 %) (en uno de ellos se asoció injerto venoso) (fi g. 3), miotomía junto a trombectomía poplítea en 2 pacientes (25 %), bypass poplíteo-poplíteo con vena en otros 2 (25 %) y un caso de simpatectomía lumbar (12,5 %) de hacía 15 años que presentaba arteriopatía distal asociada al SAAP. Tabla 1 Principales variables recogidas sobre cada uno de los pacientes Paciente, n.º Sexo Edad Presentación Síntomas clínicos Pulsos, derecha Pulsos, izquierda YAO, derecho YAO, izquierdo Angiografía 1 Mujer 42 Aguda Dolor de reposo izquierdo Distales Femoral (con fl exión plantar) 1 0,65, fl exión plantar Desplazamiento arteria poplítea izquierda 2 Mujer 41 Aguda Dolor de reposo derecho Femoral Distales 0,72 1 Oclusión arteria poplítea derecha y recanalización infragenicular 3 Mujer 16 Aguda Claudicación invalidante izquierda Distales Femoral 1 0,73 Oclusión arteria poplítea izquierda y recanalización infragenicular 4 Varón 32 Crónica Dolor de reposo y lesiones trófi cas izquierdas Distales Femoral 1 0,3 Trombosis de tercera porción de poplítea con salida a tibial anterior izquierda 5 Varón 51 Aguda Dolor de reposo derecho Femoral (con fl exión plantar) Distales 0,68, fl exión plantar 1 Desplazamiento arteria poplítea derecha 6 Varón 21 Crónica Claudicación invalidante derecha Femoral Distales 0,75 1 Trombosis de primera porción de poplítea que recanaliza a tercera porción con salida a 3 troncos distales 7 Varón 47 Aguda Dolor y frialdad derecha Femoral Distales 0 1 Compresión de segunda porción poplítea 8 Mujer 62 Aguda Dolor y frialdad izquierda Distales Femoral 1 0 Trombosis poplítea izquierda por compresión de bandas fi brosas musculares 169-175 ORIGINAL.indd 172169-175 ORIGINAL.indd 172 16/12/10 20:11:3616/12/10 20:11:36 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/01/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Síndrome de atrapamiento de arteria poplítea 173 La arteriografía intraoperatoria fue normal en todos los casos en que se realizó abordaje anatómico o extraanatómico, con resultado posquirúrgico inmediato satisfactorio. En el caso de la simpatectomía lumbar, el éxito técnico fue comprobado mediante el incremento de la temperatura en la extremidad inferior intervenida. Todo ello se traduce en una tasa de permeabilidad primaria del 100 % de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización. Asimismo, no se registró mortalidad intraoperatoria ni perioperatoria. Al alta, los pacientes recibieron tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg/día. Durante su evolución (mediana de seguimiento 7,5 ± 3,98 años), 4 pacientes (50 %) estaban asintomáticos, 2 (25 %) fallecieron como consecuencia de su enfermedad concomitante, 1 paciente (12,5 %) presentaba claudicación intermitente a 200 m, con índice tobillo-brazo de 0,43, y otro paciente (12,5 %) presentó trombosis del bypass poplíteo-poplíteo con permeabilidad de ramas geniculares, com- TC RM Tipo Tratamiento quirúrgico Resultado al alta Seguimiento Estado actual No No I Miotomía de tendón de inserción anómalo con liberación de arteria poplítea Satisfactoria. Pulsos distales YAO izquierdo, 1 5 años Asintomático. Pulsos distales YAO izquierdo, 1. Permeabilidad poplítea No Atrapamiento de arteria poplítea derecha por inserción del tendón del gemelo interno II Bypass poplíteo-poplíteo con vena safena interna Satisfactoria. YAO derecho, 0,88 10 años Asintomático. YAO derecho, 0,9. Bypass permeable Inclusión de arteria poplítea izquierda en gemelo No II Miotomía de tendón de inserción anómalo con liberación de arteria poplítea + injerto venoso términoterminal de vena safena interna Satisfactoria. Pulsos distales YAO izquierdo, 1 10 años Asintomático. Pulsos distales YAO izquierdo, 1. Injerto venoso permeable Haz aberrante muscular compatible con atrapamiento poplíteo izquierdo No III Simpatectomía lumbar izquierda extraperitoneal Desaparece dolor de reposo y secan lesiones. YAO izquierdo, 0,45 5 años Fallecimiento (5 años) No No III Miotomía de tendón de inserción anómalo con liberación de arteria poplítea Satisfactoria. Pulsos distales YAO derecho, 1 5 años Asintomático. YAO derecho, 0,6. Permeabilidad poplítea No Atrapamiento de arteria poplítea derecha por inserción del tendón del gemelo interno II Bypass poplíteo-poplíteo con vena safena interna invertida Satisfactorio YAO derecho, 0,93 4 años Trombosis bypass poplíteo-poplíteo. Compensado clínicamente (YAO derecho, 0,68) No No IV Trombectomía y sección de fi bras musculares con liberación de arteria poplítea Satisfactoria. YAO derecho, 0,78 15 años Claudicación a 200 m (YAO derecho, 0,43). Oclusión poplítea No Haz aberrante muscular compatible con atrapamiento poplíteo izquierdo III Trombectomía y sección de fi bras musculares con liberación de arteria poplítea Satisfactoria. Pulsos distales, YAO izquierdo, 1 10 años Fallecimiento (10 años) 169-175 ORIGINAL.indd 173169-175 ORIGINAL.indd 173 16/12/10 20:11:3616/12/10 20:11:36 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/01/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 174 B. Merino Díaz et al pensado clínicamente, y con índice tobillo-brazo de 0,68. Ello se traduce en una tasa de reoclusiones del 25 %. Por lo demás, no fue necesaria la reintervención quirúrgica por complicaciones postoperatorias en ninguno de los pacientes durante los 15 años de seguimiento. Discusión El SAAP es una entidad poco frecuente cuya incidencia varía entre un 0,17 y un 3,5 % según las series publicadas 7,8. Así, Gibson 6 llega a estas cifras tras un estudio en cadáveres de 20.000 soldados griegos asintomáticos; además, concluye que sólo una pequeña proporción de casos da lugar a síntomas. Por otro lado, el atrapamiento concomitante de la vena poplítea con la arteria se ha publicado en sólo el 7,6 % de los casos 9,10. En nuestra serie, la incidencia del SAAP tratado quirúrgicamente se sitúa en torno al 0,23 % de los pacientes tratados quirúrgicamente por arteriopatía periférica. Está producido por una anomalía congénita del músculo o del tendón de inserción en relación con la arteria poplítea que causa su oclusión y trombosis; aunque cada vez se han descrito más casos de una forma de atrapamiento poplíteo de tipo funcional (oclusión temporal y postural de la arteria) debido a la compresión extrínseca de la arteria poplítea producida por la hipertrofi a muscular sin evidenciarse alteraciones anatómicas 6,11. Es frecuente su aparición en gente joven y debe tenerse en cuenta su diagnóstico cuando se trate de un paciente joven con claudicación intermitente de etiología no arteriosclerótica. Esta anomalía afecta generalmente a varones jóvenes de 20 a 40 años; es la afección más frecuente entre las entidades clínicas que causan claudicación intermitente en pacientes jóvenes 12. En nuestra serie, no hubo diferencias entre sexos, pero la media de edad se situó en los intervalos publicados en la literatura. La forma clínica de presentación del SAAP es de claudicación intermitente en el 69 % de los casos, y constituye la manifestación de isquemia aguda en el 26 %; esta última forma de presentación se acompaña de un alto porcentaje de complicaciones (síndrome compartimental, fundamentalmente) y amputaciones 5. Sin embargo, en nuestra experiencia, predominó la forma de instauración clínica aguda con dolor, palidez y frialdad de la extremidad afecta en un 62,5 % de los casos, quizá por un fallo en el diagnóstico en estadios más precoces. El diagnóstico debe basarse en una correcta anamnesis, exploración física vascular con determinación de pulsos e índice tobillo-brazo en extremidades inferiores, así como pruebas complementarias. Los pulsos deben explorarse con la articulación del pie y la rodilla en fl exión y en extensión, con el fi n de resaltar la compresión arterial del gemelo. Así, ante la dorsofl exión pasiva del pie, el fl ujo arterial disminuirá y con él la amplitud de pulso tibial posterior y pedio. Por otra parte, en la extensión forzada de la rodilla el pulso tiende a desaparecer. Sin embargo, estas maniobras no son específi cas y se ha observado que en personas normales estas pruebas también pueden ser positivas 13. En cuanto a las pruebas de imagen, se ha experimentado una notable evolución en los últimos 15 años en cuanto a sus indicaciones desde el eco-Doppler, la angiografía, la TC y la RM. En efecto, las imágenes de RM son cada vez más reconocidas como las que mejor prueban la relación anormal entre la arteria poplítea y las estructuras musculotendinosas circundantes 14-16. Esta técnica ha demostrado ser superior al eco-doppler y la TC, ya que obtiene resultados similares a los de la arteriografía con sustracción digital para defi nir la alteración en el SAAP. Además, las imágenes de RM son útiles cuando la arteria poplítea está ocluida, situación en la que el eco-Doppler y la angiografía tienen un valor limitado 15,16. Por todo ello, la RM es la técnica diag nóstica de imagen ideal como método de cribado en el SAAP 16-18. El tratamiento quirúrgico podrá ser anatómico o extraanatómico. Cuando la revascularización es anatómica (paciente en decúbito prono con abordaje poplíteo posterior mediante incisión en forma de S), no sólo será necesaria la reparación vascular mediante injerto o plastia venosa, sino que también es obligada la sección de la estructura musculotendinosa que causa la compresión arterial. En casos en que se opte por un abordaje extraanatómico mediante un bypass con vena tunelizado por la cara interna de la pierna, no será necesaria la corrección quirúrgica muscular 13,19,20. La opción de un abordaje u otro dependerá de la integridad y permeabilidad de la arteria poplítea en el momento del diagnóstico. Así, cuando este se haya realizado precozmente y la arteria poplítea no esté afectada, el tratamiento de elección será la liberación de la arteria poplítea con la sección de las estructuras musculotendinosas aberrantes 12,21. Si el diagnóstico se realiza en una fase más tardía, en la que la arteria poplítea se halla ocluida o estenosada, el tratamiento de elección consistirá en la reparación vascular, además de la sección de la estructura musculotendinosa causante de la compresión arterial. En los casos en que la permeabilidad de la arteria poplítea no pueda ser garantizada mediante la sección del tendón aberrante, la revascularización mediante injerto venoso será la técnica de elección, mediante la realización de un bypass poplíteo-poplíteo (como sucedió en 2 de nuestros casos) tan corto como sea posible; el material de elección es la vena safena interna; también se puede emplear la vena safena externa, si es de buena calidad, que es muy accesible en un abordaje posterior 12. Figura 3 Miotomía de tendón aberrante. 169-175 ORIGINAL.indd 174169-175 ORIGINAL.indd 174 16/12/10 20:11:3616/12/10 20:11:36 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/01/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Síndrome de atrapamiento de arteria poplítea 175 En el SAAP, el tratamiento endovascular no ha demostrado efi cacia. Por ello, está contraindicada la recanalización mediante angioplastia y stent, por la compresión extrínseca, la movilización en la interlínea articular y los malos resultados en este sector 22-25. En conclusión, podemos decir que el SAAP es una causa infrecuente pero importante de isquemia arterial en pacientes jóvenes, que debe incluirse en el diagnóstico diferencial ante la oclusión aguda de la arteria poplítea, claudicación o dolores atípicos en pacientes jóvenes, especialmente varones. El diagnóstico precoz y minucioso, así como un adecuado tratamiento, infl uye en la recuperación ad integrum del paciente. La resección del tendón aberrante, de forma aislada o asociando injerto venoso, para reestablecer la normalidad anatómica de la fosa poplítea, es el tratamiento quirúrgico de elección. Confl icto de intereses Los autores declaran no tener ningún confl icto de intereses. Bibliografía 1. Delgado R, Moga LL, Muncunill J, Mañosa J. Síndrome de atrapamiento de arteria poplítea en tres jóvenes deportistas. Angiología. 1993;45:99-102. 2. Stuart TPA. Note on variation in the course of popliteal artery. J Anat Physiol. 1879;13:162-5. 3. Love J, Whelan TJ. Popliteal artery entrapment syndrome. Am J Surg. 1965;109:620-4. 4. Sookur PA, Naraghi AM, Bleakney RR, Jalan R, Chan O, White LM. Accesory muscles: anatomy, symptoms, and radiologic evaluation. Radiographics. 2008;28:481-99. 5. Villalba V, García R, Cisneros I. 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