Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? Revisión sistemática

Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? Revisión Sistemática MÁSTER UNIVERSITARIO DE ENFERMERÍA OFTALMOLÓGICA 2023-2024 INSTITUTO DE OFTALMOBIOLOGÍA APLICADA (IOBA) UNIVERSIDAD DE VALLADOLID (UVA) Tutora: Sara García Villanueva Autora: Ana Filipa Alves da Costa Ribeiro Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? RESUMEN El síndrome del ojo seco (SOS) se define como una “enfermedad multifactorial de la superficie ocular, que se caracteriza por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y que va acompañada de síntomas oculares”. En ámbito laboral este se asocia al uso creciente de pantallas y dispositivos electrónicos y a las condiciones medioambientales surgidas en los modernos entornos laborales. Igualmente influyen exposiciones laborales a radiaciones ionizantes, productos químicos o polvo ambiental, con incremento de la sequedad y mal estar ocular. Con esta revisión sistemática se pretende evaluar la relación entre el SOS y los trabajadores sanitarios, de acuerdo con la bibliografía existente y aumentar la conciencia sobre este importante problema de salud ocupacional. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura científica publicada entre 2014 y 2024, en varias bases de datos, utilizando ecuaciones de búsqueda con tesauros DeCS/MeSH y vocabulario libre. Esta búsqueda ha sido guiada por los estándares de informes PRISMA. Se filtraron las referencias en base a los objetivos obteniendo una colección final de 5 artículos, evaluados mediante la herramienta de calidad metodológica CASPe. Resultados: La mayoría de autores coinciden que el sexo femenino es uno de los factores principales asociado al desarrollo del SOS. En entorno laboral los factores estudiados son el trabajo por turnos diurnos y nocturnos, el uso prolongado de mascarilla facial y el estrés psicológico, factores estos comunes a los trabajadores sanitarios. Conclusiones: Factores como el trabajo por turnos, el uso prolongado de mascarillas faciales, y el estrés relacionado con el trabajo, pueden afectar la incidencia y prevalencia de los síntomas de SOS, factores estos comunes al entorno laboral del personal sanitario. Palabras clave: Síndromes de ojo seco, dry eye syndromes, personal de salud, health personnel, enfermería, nursing, enfermedades profesionales, occupational diseases. Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? ABSTRACT Dry eye syndrome (SOS) is defined as a “multifactorial disease of the ocular surface, characterized by a loss of tear film homeostasis and accompanied by ocular symptoms.” In the workplace, this is associated with the growing use of screens and electronic devices and the environmental conditions that arise in modern work environments. Workplace exposures to ionizing radiation, chemicals or environmental dust also influence, with increased dryness and ocular discomfort. This systematic review aims to evaluate the relationship between SOS and healthcare workers, according to the existing literature, and to increase awareness of this important occupational health problem. Methods: A systematic review of the scientific literature published between 2014 and 2024 was carried out, in several databases, using search equations with DeCS/MeSH thesauri and free vocabulary. This search has been guided by PRISMA reporting standards. The references were filtered based on the objectives, obtaining a final collection of 5 articles, evaluated using the CASPe methodological quality tool. Results: Most authors agree that female sex is one of the main factors associated with the development of SOS. In the work environment, the factors studied are day and night shift work, prolonged use of a face mask and psychological stress, factors common to healthcare workers. Conclusions: Factors such as shift work, prolonged use of face masks, and work-related stress may affect the incidence and prevalence of SOS symptoms, factors that are common to the work environment of health personnel. Keywords: Dry eye syndromes, health personnel, nursing, professional diseases, occupational diseases. Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? I ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN ......................................................... 1 1.1. Concepto ............................................................................................ 1 1.2. Epidemiología..................................................................................... 1 1.3. Sintomatología y Diagnóstico ........................................................... 2 1.4. Tratamiento del SOS .......................................................................... 3 1.5. Factores de riesgo ............................................................................. 4 1.5.1. Factores de riesgo en ámbito laboral ....................................... 4 1.6. Salud Laboral ..................................................................................... 5 2. HIPÓTESIS .................................................................................................. 6 3. OBJETIVOS ................................................................................................ 6 4. METODOLOGÍA .......................................................................................... 6 4.1. Diseño de estudio .............................................................................. 6 4.2. Estrategia de búsqueda ..................................................................... 6 4.3. Estrategia de selección ..................................................................... 9 4.4. Herramientas para la evaluación de la evidencia ............................ 9 5. RESULTADOS ........................................................................................... 10 5.1. Descripción de hallazgos ................................................................ 10 5.2. Calidad metodológica de los estudios ........................................... 12 5.3. Características de la muestra y los estudios ................................ 12 5.4. Descripción narrativa de los resultados ........................................ 13 5.4.1. Criterios diagnósticos en el SOS ............................................ 13 5.4.2. Factores de riesgo no modificables o intrínsecos ................. 15 5.4.3. Factores de riesgo modificables o extrínsecos ..................... 17 6. DISCUSIÓN ............................................................................................... 18 6.1. Análisis DAFO .................................................................................. 21 6.2. Aplicabilidad a la práctica clínica ................................................... 23 6.3. Futuras líneas de investigación ...................................................... 23 7. CONCLUSIONES ...................................................................................... 23 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 25 ANEXOS .......................................................................................................... 27 ANEXO I – Estrategia de búsqueda de artículos ANEXO II - Evaluación de la calidad de los estudios con la guía CASPe ANEXO III: Tabla resumen de los artículos seleccionados Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? II ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 - Pregunta PICOT .................................................................................. 7 Tabla 2 - Ecuaciones de búsqueda de artículos según la base de datos .......... 8 Tabla 3 - Grado de evidencia de los estudios revisados, según CASPe.......... 12 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 - Diagrama de flujo de la búsqueda bibliográfica ................................11 GLOSARIO DE ABREVIATURAS CASPe – Programa de habilidades de evaluación clínica, del inglés Clinical Appraisal Skills Programme DeCS - Descriptores en Ciencia de la Salud DEQ - Cuestionario de ojo seco, del inglés Dry Eye Questionnaire DEWS – Taller de ojo seco, del inglés Dry Eye WorkShop EOS - Enfermedad de ojo seco EVA - Escala analógica visual de estrés MeSH - Medical Subjects Headings OSDI - Índice de enfermedades de la superficie ocular PRISMA - Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalysis PSS-4 - Cuestionario Perceived Stress Scale (PSS-4) SOS - Síndrome del ojo seco SPEED - Cuestionario de evaluación estándar de sequedad ocular del paciente TFOS - Tear Film & Ocular Surface Society TBUT - Tiempo de ruptura lagrimal, del inglés Tear Breakup Time VAS - Cuestionario de la escala visual analógica del ojo seco Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 1 1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN 1.1. Concepto El síndrome del ojo seco (SOS) es una enfermedad oftalmológica crónica de origen multifactorial que afecta a millones de personas en todo el mundo. En 2017, el Taller de ojo seco (DEWS) II de la Sociedad de película lagrimal y superficie ocular (TFOS) revisó la definición de enfermedad del ojo seco (EOS) presentada anteriormente en 2007. En comparación con la definición de 2007, que combinaba las funciones de la hiperosmolaridad lagrimal, la inflamación de la superficie ocular y la clasificación asociada a la EOS basada en la etiología, el mecanismo y la gravedad, un cambio importante en la nueva definición es "una pérdida de homeostasis". Esto fue destacado por el subcomité como la característica unificadora que describe el proceso fundamental en el desarrollo de la enfermedad. La definición actualizada es “La enfermedad del ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y acompañada de síntomas oculares, en los que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales desempeñan papeles etiológicos.”(1) La película lagrimal está compuesta por tres capas, la más interna es la mucosa producida por las células caliciformes, la capa intermedia es la acuosa propiamente dicha que secretan las glándulas lagrimales y la capa oleosa, las más externa, producida por las glándulas de meibomio. Esta última capa impide la evaporación de la lágrima manteniendo la humedad necesaria en la superficie ocular. Además, la lágrima presenta un contenido en proteínas, enzimas e inmunoglobulinas, sustancias fundamentales ante determinadas enfermedades y infecciones que sufren los ojos cuando disminuyen estos componentes en la lágrima.(1) 1.2. Epidemiología En la actualidad, se considera un problema creciente de salud pública y representa uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 2 oftalmológica. Determinar la incidencia y prevalencia del SOS presenta desafíos debido a la falta de un único test diagnóstico que pueda distinguir de manera precisa las personas que lo presentan y las que no.(2) A pesar de esto, un resumen global de la información disponible sugiere que la prevalencia del ojo seco está alrededor del 5 al 30% de la población mundial con más de 40 años. También hay consenso que la prevalencia es mayor en mujeres y aumenta con la edad.(3–5) Además, los especialistas indican que su prevalencia e incidencia podrían ser mayores de lo establecido en la literatura, ya que un alto porcentaje de pacientes presentan un SOS asintomático.(2) 1.3. Sintomatología y Diagnóstico El SOS, aunque de apariencia benigna, puede causar daños graves en la estructura del ojo, lo que perjudica la calidad visual, llevando a una irritación ocular constante, malestar, dolor crónico, trastornos del estado de ánimo, alteraciones del sueño y pérdida de la calidad de vida de estos pacientes, produciendo un impacto negativo en el bienestar social y emocional y en la productividad laboral de los afectados.(3,4,6) Para determinar un diagnóstico de SOS es necesario identificar la aflicción sintomática y la presencia de síntomas acompañantes de daño a la superficie ocular. Los miembros de TFOS DEWS II identificaron pruebas y técnicas clave utilizadas para el diagnóstico y seguimiento del SOS y para la cuantificación de síntomas subjetivos. Propusieron el orden de pruebas más apropiado y la técnica de realización dentro de un entorno clínico para cumplir con la definición de SOS. Se propusieron varias pruebas para el diagnóstico, cuya sensibilidad y especificidad dependen en gran medida de los criterios de inclusión, la gravedad del SOS y la población examinada. Antes del diagnóstico, es importante hacer preguntas de clasificación para el diagnóstico diferencial y la exclusión de afecciones que imitan el SOS. Posteriormente, la detección de los síntomas debe ser realizada completando un cuestionario del Índice de enfermedades de la superficie ocular (OSDI).(6) Este cuestionario se utiliza comúnmente en estudios Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 3 clínicos y tiene una sensibilidad, comparativamente a otros cuestionarios, relativamente mayor del 69% y una especificidad del 79%.(7) Una puntuación positiva de los síntomas debería conducir a un examen más detallado y a la realización de pruebas de diagnóstico. Entre las pruebas diagnósticas clave se encuentran el acortamiento del tiempo de ruptura lagrimal (TBUT < 10s), la medición de la osmolaridad lagrimal y tinción de la superficie ocular con fluoresceína y verde lisamina (córnea, conjuntiva y bordes de los párpados). La positividad de las pruebas en cualquier ojo se considera un síntoma de alteración de la homeostasis.(8) El diagnóstico del SOS se determina sobre la base de una puntuación positiva de los síntomas y uno o más resultados positivos de los marcadores de homeostasis. Posteriormente se deben realizar más pruebas de clasificación que proporcionen información sobre la etiología del SOS, que incluyen meibografía (imagen de la morfología y función de las glándulas de meibomio después de la eversión de los párpados), con el objetivo de seleccionar la mejor estrategia de tratamiento. La metodología diagnóstica es una cierta guía para los oftalmólogos y define las preguntas que se deben formular a los pacientes para poder hacer un correcto diagnóstico.(6,8) Sin embargo, en la práctica clínica habitual todavía no existe un “estándar de oro” ni una cantidad suficiente de pruebas para diagnosticar esta enfermedad. 1.4. Tratamiento del SOS Los miembros de TFOS DEWS II realizaron una revisión de las opciones actuales de tratamiento basado en evidencia, una vez que el manejo del SOS es complicado debido a su etiología multifactorial. Con respecto a toda la evidencia disponible, se propuso un algoritmo, que representa un enfoque gradacional en la toma de decisiones y tratamiento según la gravedad de la enfermedad. El objetivo principal del tratamiento es restaurar la homeostasis de la superficie ocular y la película lagrimal. La tarea es identificar y tratar el desencadenante principal de la patología. El algoritmo propuesto no está estrictamente prescrito, pero representa una ayuda que puede ayudar a la hora de iniciar el tratamiento en la mayoría de los pacientes. No es idéntico para todas las etapas del SOS debido a la variabilidad en su gravedad y carácter. Posteriormente debería Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 4 conducir a modos de tratamiento individuales centrados en aspectos específicos de la fisiopatología. En general, el manejo del tratamiento comienza con preparaciones de venta libre convencionales y fácilmente disponibles, lágrimas artificiales, así como una buena higiene de los párpados (para las etapas tempranas y leves del SOS), y luego avanza hacia tipos de terapia más avanzados (para las formas más graves de la enfermedad).(8,9) 1.5. Factores de riesgo Esta patología, a pesar de ser una enfermedad muy investigada, tanto su definición como su diagnóstico han ido cambiando a lo largo del tiempo, debido a los avances en el conocimiento de los factores que la caracterizan, así como a la mejor comprensión de su fisiopatología.(8) Teniendo en cuenta lo anterior y a fin de disminuir su incidencia y prevalencia se debe recordar que los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo del SOS se pueden clasificar en modificables y no modificables. Dentro de los no modificables se encuentran los factores individuales o intrínsecos, tales como la edad, el sexo (afectando mayormente al sexo femenino), cambios hormonales, enfermedad de los párpados, la presencia de trastornos autoinmunes, entre otros.(9,10) En cuanto a los factores de riesgo modificables o extrínsecos, se han descrito el uso de lentes de contacto, la exposición a condiciones ambientales adversas en el trabajo (baja humedad relativa, flujo y pureza del aire, alta temperatura con el uso de aire acondicionado) y las ocupaciones con altas demandas visuales, entre otros.(10,11) 1.5.1. Factores de riesgo en ámbito laboral Los trabajadores sanitarios, debido a su entorno laboral y exposición a diversos factores de riesgo, pueden ser especialmente susceptibles al desarrollo del SOS. El uso prolongado de mascarillas faciales, de pantallas de ordenador, la exposición a radiaciones ionizantes y productos químicos utilizados en procedimientos médicos, la contaminación del aire en entornos hospitalarios y el estrés visual asociado con tareas de precisión son solo algunos de los factores Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 11 Figura 1 - Diagrama de flujo de la búsqueda bibliográfica Fuente: Elaboración propia Registros identificados mediante la búsqueda en bases de datos (n=2359) Registros identificados tras la aplicación de filtros (n=595) Registros seleccionados tras leer título, resumen y aplicar criterios de exclusión (n=16) Registros incluidos tras lectura completa (n=8) Registros eliminados tras aplicación de filtros (n=1764) Registros eliminados tras leer título, resumen y aplicar criterios de exclusión (n=564) Registros duplicados (n=15) Registros eliminados tras aplicar CASPe (n=3) Registros incluidos tras aplicar CASPe (n=5) Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 12 5.2. Calidad metodológica de los estudios De los 8 estudios revisados, según CASPe, 3 no han superado la puntuación mínima de 8 puntos, considerándose inválidos para esta revisión sistemática (Anexo II, tabla 3). La puntuación media de los artículos válidos fue 8.4 de 10 puntos. Tabla 3 - Grado de evidencia de los estudios revisados, según CASPe Estudios Puntuación sobre 10 Bouyeh et al.(15) 9 Motwani et al.(16) 8 Alsulami et al.(17) 8 Li et al.(18) 7 Hyon et al.(19) 9 Esen Baris et al.(20) 7 Cho et al.(21) 8 Long et al.(22) 7 Fuente: Elaboración propia 5.3. Características de la muestra y los estudios La totalidad de los estudios seleccionados y analizados se diseñaron como descriptivos transversales. Se incluyeron un total de 806 trabajadores sanitarios que han participado en los estudios y el tamaño de la muestra osciló entre 40 y 266. Los factores demográficos que se tuvieron en cuenta en los diferentes estudios fueron: la edad, el sexo y la profesión. La edad se informó en 4 de los 5 estudios, siendo los rangos bastante diversificados, en individuos con edad mínima de 20 años, pero sin límite superior de edad, ya que en 3 estudios hay rangos de 30 o 40 años o más. Además, el género se mencionó y evaluó en todos los estudios, siendo predominante el sexo femenino. De los estudios, 2 se basaron solamente a Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 13 enfermeras mujeres(15,17), 1 ha incluido solamente el grupo profesional de enfermería, de ambos sexos(16), y 2 se realizaron a médicos/enfermeros /técnicos (19,21). La totalidad de los artículos seleccionados para esta revisión son de países orientales, una vez que los 2 artículos occidentales buscados inicialmente no fueron incluidos tras revisión cualitativa con CASPe. Los estudios revisados no muestran una concordancia, ni en los grupos de edad o género, ni en el método de diagnóstico del SOS o los factores de riesgo estudiados. Se ha elaborado una tabla resumen, con el objetivo de poder analizar los datos de una forma más rápida y visual (Anexo III). La tabla resume las características principales de los estudios: autor, año, país, revista de publicación y indexación, tipo de estudio y resultados de interés para el estudio. Con estos puntos se ha elaborado un análisis crítico sobre la literatura consultada obteniendo una serie de resultados, que se discutirán y se extraerán conclusiones. 5.4. Descripción narrativa de los resultados 5.4.1. Criterios diagnósticos en el SOS Varios estudios sobre la prevalencia de ojo seco se basan únicamente en la información disponible sobre los síntomas a la hora de definir la patología. Además del cuestionario OSDI, como forma de autoevaluación/diagnóstico del SOS, utilizado en la totalidad de los estudios analizados, 2 autores usaron al menos, una prueba diagnóstica (TBUT). Bouyeh et al.(15) en su estudio ha procedido a realizar la prueba TBUT antes y después del turno de día y noche, como forma de determinar los efectos a largo plazo del trabajo nocturno sobre el ojo seco en 40 enfermeras de hospitales de Irán. Según los resultados, se observó una correlación negativa significativa entre los dos criterios en los tiempos de medición usados. Este autor demostró haber una mayor tasa de síntomas (según puntuaciones OSDI) y un valor más bajo de TBUT después del turno de noche (valor p<0,05). Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 14 Motwani et al.(16) por su vez, ha realizado un estudio a 114 trabajadores sanitarios de un instituto de ciencias médicas en India, incluidos 61 médicos, 16 enfermeros y 37 técnicos, con el objetivo de determinar si el uso de una mascarilla durante más de 3 horas produce o empeora el SOS ya existente. En su estudio cumplimentó la recogida de datos subjetivos del cuestionario OSDI realizando un examen oftalmológico a los trabajadores sanitarios, que incluyó agudeza visual mejor corregida, medición de presión intraocular y evaluación con lámpara de hendidura del segmento ocular anterior. El SOS se confirmó mediante pruebas clínicas como la prueba de Schirmer, la prueba TBUT, la tinción corneal con fluoresceína y la tinción con verde de lisamina, proporcionando un carácter objetivo a su estudio. El TBUT se registró como el promedio de tres mediciones consecutivas, y menos de 10 segundos en cualquiera de los ojos se consideró ojo seco. En contrapartida, Alsulami et al.(17) reconoce el carácter subjetivo de la puntuación OSDI como riesgo de sesgo en sus resultados y la falta de pruebas objetivas para correlacionar la puntuación OSDI con los signos de ojo seco como una limitación en su estudio. Este autor ha elegido esta metodología como forma de determinar la asociación entre el uso prolongado de la mascarilla y el SOS entre 266 enfermeras de un hospital universitario en Arabia Saudita. Hyon et al.(19) incluyó a 232 trabajadores sanitarios de un hospital universitario de Corea y utilizó otros cuestionarios en conjunto con el OSDI como forma de cuantificación de los síntomas del ojo seco, como fue el caso del cuestionario de ojo seco (DEQ) y el cuestionario de la escala visual analógica (VAS) del ojo seco. Además de estos cuestionarios, este autor evaluó el estrés psicológico mediante el cuestionario Perceived Stress Scale (PSS-4) y escala analógica visual de estrés (EVA), donde las puntuaciones más altas reflejan un mayor estrés psicológico percibido, con el objetivo de evaluar la prevalencia y los factores de riesgo del SOS entre trabajadores sanitarios de un hospital de Corea. Este autor también reconoce como limitación en su estudio que el diagnóstico de SOS se haya realizado únicamente en función de la presencia de síntomas de ojo seco y no realizando un examen para detectar signos de ojo seco. De forma similar Cho et al.(21) en su estudio que incluyó a 154 enfermeros de hospitales en Corea del Sur, ha utilizado únicamente cuestionarios subjetivos Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 15 para medir los síntomas del ojo seco. Además del cuestionario OSDI, usó un cuestionario de evaluación estándar de sequedad ocular del paciente (SPEED) y una escala coreana de estrés ocupacional para medir el estrés ocupacional, siendo su objetivo identificar los factores que influyen en los síntomas oculares entre enfermeros de hospitales, dentro y fuera de servicio. Esta forma subjetiva de evaluar el SOS también fue considerada una limitación en este estudio. Sin embargo, la incidencia de síntomas de ojo seco en este estudio fue del 23,4% (OSDI≥13) o 72,1% (puntuación de SPEED≥6), lo que implica que el ojo seco en enfermeros es un problema de salud que exige un alto nivel de atención. 5.4.2. Factores de riesgo no modificables o intrínsecos En esta revisión se ha podido confirmar que, dentro de los factores de riesgo intrínsecos, el sexo femenino se asoció significativamente a un mayor riesgo de SOS, lo que fue consistente con los hallazgos informados por Cho et al.(21), donde la prevalencia de SOS fue significativamente mayor en las mujeres (valor p=0,002), en un estudio donde han participado 136 enfermeras y 18 enfermeros. Los resultados de su estudio indicaron que el factor que influyó mayoritariamente en la precepción del estado de salud ocular en horas de servicio fue solamente el sexo femenino que el autor asocia al uso de maquillaje y lentes de contacto durante el trabajo. Sin embargo, el porcentaje de enfermeros en este estudio fue aproximadamente del 12%. En relación a la edad, factor comúnmente asociado al desarrollo del SOS, el estudio de este autor no obtuvo una correlación significativa para llegar a resultados claros, ya que la media de edad de los participantes fue 32,8 años, siendo un 80% menores de 30 años. Bouyeh et al.(15), en un estudio donde participaron solamente enfermeras, no hace referencia a la edad de las participantes mujeres de su estudio. Sorprendentemente, Hyon et al.(19) y Alsulami et al.(17) en sus estudios, hacen referencia a una no asociación significativa de la edad con el SOS (p=0.227 y p=0,183, respectivamente), aunque el primero autor demuestra una prevalencia significativamente mayor en las mujeres (valor p<0,001) en comparación con los hombres. Alsulami et al.(17) reconoce la inclusión exclusiva de participantes femeninas y de una única profesión sanitaria (enfermería) como una limitación de su estudio, limitando la generalización de sus hallazgos. Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 16 De igual forma, Motwani et al.(16) en su estudio ha observado que los participantes menores de 40 años tenían una puntuación OSDI estadísticamente más alta que aquellos entre 40 y 60 años, en un estudio donde el 77% de los participantes tenían edades <40 años y el 23% tenían entre 40 y 60 años y los hombres tenían una puntuación OSDI más alta que las mujeres. De forma generalizada, los artículos analizados tuvieron en cuenta la exclusión de participantes con patologías oculares como problemas de párpados, conjuntivitis, disfunción significativa de las glándulas de meibomio y enfermedades del sistema lagrimal, como fue el caso del estudio de Bouyeh et al.(15) Igualmente Motwani et al.(16), a la hora de seleccionar su muestra usó como criterio que los individuos no tuvieran antecedentes de cirugía ocular, no utilizasen fármacos sistémicos que provoquen sequedad ocular como antihistamínicos, anticolinérgicos, etc. y no usasen gotas para los ojos ni lentes de contacto. Al ser una enfermedad sistémica, la falta de problemas como depresión, trastornos mentales y tabaquismo, así como la falta de enfermedades sistémicas relacionadas con los ojos, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso, el síndrome de Sjögren y las alergias fueron aspectos de exclusión de los participantes en este estudio. Alsulami et al.(17) en su estudio, incluyó un 3% de participantes con lentes de contacto y un 34,2% con gafas correctivas, con el objetivo de determinar la asociación entre el uso prolongado de mascarillas faciales y el SOS. Respecto a afecciones crónicas oculares, el 5,6% refirió tener conjuntivitis alérgica, el 2,6% artritis reumatoide y el 0,4% síndrome de Sjögren. De estos factores intrínsecos al sujeto de estudio, la presencia de SOS moderada a grave, según la puntuación OSDI, se asoció significativamente con el uso de gafas correctivas (p=0,001) y tener artritis reumatoide (p=0,003), verificándose una no asociación con los restantes factores descritos. Otro estudio que ha demostrado una asociación no significativa del SOS con el uso de lentes de contacto (p=0,261) y antecedentes de cirugía refractiva (p=0,865) fue el estudio de Hyon et al.(19) En el estudio de Cho et al.(21) 45,5% enfermeros utilizaban gafas y lentes de contacto, mientras que 26% habían sido diagnosticados previamente con SOS y 35,1% habían recibido cirugía refractiva correctora. De estos factores Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 17 intrínsecos solamente el diagnóstico previo de SOS se verificó que influye con la percepción del estado de salud en enfermeros durante y fuera de su horario de trabajo (p=0,016). 5.4.3. Factores de riesgo modificables o extrínsecos Los factores modificables identificados y estudiados como siendo determinantes para el desarrollo del SOS en medio laboral fueron: el trabajo por turnos, el uso de mascarillas faciales durante más de tres a seis horas y de más de seis horas al día, el estrés psicológico laboral y otros factores ocupacionales como el puesto y departamento laboral, ambiente de trabajo, temperatura/humedad y tiempo de uso del ordenador. Bouyeh et al.(15) en su estudio sobre los efectos a largo plazo del trabajo nocturno sobre el ojo seco en enfermeras, ha demostrado que hay una correlación significativa (p<0,001) entre los resultados de TBUT y OSDI al inicio y al final de los turnos diurnos y nocturnos. Los resultados mostraron que la gravedad del ojo seco aumentó después del turno de noche con una variación durante un período de 24 horas. En ese estudio, la tasa más baja de signos y síntomas de ojo seco se relacionó con el final del turno de día, sin embargo, incluso en este tiempo de medición, el 60% de los participantes tenía ojos secos, según los resultados del TBUT. Por otro lado, la mayor tasa de síntomas y el valor más bajo de TBUT se ha verificado después del turno de noche, lo que el autor refiere que puede deberse a cambios hormonales y neurológicos secundarios al período nocturno. Este autor ha verificado también una mayor tasa de signos y síntomas de ojo seco al inicio del turno de noche versus al final del turno diurno que, según él, puede deberse a factores ambientales como el aire acondicionado y el uso de teléfonos móviles y ordenadores durante el día. Sin embargo, estos cambios también pueden estar relacionados con la fatiga ocular al final del día, lo que puede provocar signos y síntomas más graves al inicio del turno de noche, comparado con el final del turno de día. Motwani et al.(16) ha verificado que la mayoría de los participantes (77%) de su estudio usaron mascarillas durante más de seis horas al día, el 18% de los sujetos usaron mascarillas de tres a seis horas al día y el 4% de ellos usaron mascarillas faciales durante menos de 3 horas al día, con puntuaciones medias Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 18 OSDI de 14, 11 y 3 respectivamente. La mayoría de los trabajadores sanitarios utilizaban mascarillas quirúrgicas (47,4%) y mascarillas N-95 (46,5%). En otro estudio con el mismo factor de riesgo(17), se ha evidenciado que la presencia de SOS de moderada a grave, según la puntuación OSDI, se asoció significativamente con el uso de una mascarilla durante más de 6 horas al día (p=0,004) entre el personal de enfermería femenino. Hyon et al.(19) reveló una alta prevalencia de SOS en trabajadores paramédicos (42,7%). La puntuación de los cuestionarios EVA y PSS-4 de estrés percibido mostró una correlación significativa con los cuestionarios de síntomas del ojo seco (p<0,001 y p=0,009 respectivamente). Los resultados mostraron que la percepción de estrés se asoció con un mayor riesgo de SOS. Siguiendo en este estudio, los resultados también sugieren que el uso prolongado del ordenador posiblemente se asoció con un mayor riesgo de SOS (p=0,003), lo que el autor asocia a una disminución de la tasa de parpadeo y un aumento de la evaporación de las lágrimas, que puede provocar inestabilidad e hiperosmolaridad de la película lagrimal y, finalmente, una SOS con un tiempo de ruptura corto. Cho et al.(21) ha aplicado varias variables modificables en su estudio como siendo el estrés ocupacional, puesto y departamento laboral, trabajo por turnos, ambiente de trabajo, temperatura/humedad y tiempo de uso del ordenador. Los resultados de su estudio indicaron que el nivel de síntomas oculares percibido por los enfermeros de hospitales generales era mayor en servicio que fuera de servicio (p<0,001). Los factores que influyeron significativamente en la percepción del estado de salud ocular fuera de servicio fueron el tiempo de uso del ordenador (p=0,049) y los síntomas de ojo seco (SPEED p<0,001 y OSDI p<0,021). 6. DISCUSIÓN La mayoría de los estudios encontrados y la totalidad de los estudios seleccionados coinciden en que han usado el cuestionario OSDI como forma de autoevaluación/diagnóstico del SOS. La puntuación del OSDI está en una escala de 0 a 100, cuanto mayor es la puntuación OSDI, más grave es la sequedad ocular. Además del cuestionario OSDI, 2 autores utilizaron criterios de SOS Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 19 definido también por, al menos, una prueba diagnóstica (TBUT). Sería adecuado diagnosticar el ojo seco basándose en los síntomas ya que la patología raramente avanza hasta una fase en la que la superficie ocular resulte dañada sin haber aparecido previamente algún síntoma. Sin embargo, otros estudios(17,19,21) alegan que un análisis de los síntomas sin más no es suficiente para un diagnóstico diferencial de ojo seco. Los síntomas de ojo seco no son exclusivos de una patología específica, pero igualmente, un único test objetivo para detectar ojo seco tiene poco valor sin una evaluación de los síntomas. Para obtener un buen diagnóstico y medida adecuada de la prevalencia sería idóneo basarse en un análisis de los síntomas junto a los indicios objetivos de ojo seco. Entre los principales factores de riesgo personales asociados al desarrollo del SOS se incluyen la edad avanzada, el sexo, el uso prolongado de pantallas visuales, la cirugía refractiva corneal y el uso de lentes de contacto.(2) Esta asociación va conforme con el informe TFOS DEWS II que refiere que la prevalencia de SOS aumenta significativamente y tiene una relación lineal con la edad.(1) En esta revisión solamente 2 estudios obtuvieron resultados que correlacionan la edad con el SOS. Estos autores relacionan el SOS con edades más jóvenes, lo que puede deberse al pequeño porcentaje de trabajadores mayores estudiados, teniendo en cuenta la edad media de personal en edad laboral. Sobre el género, solamente el estudio de Cho et al.(21) correlaciona significativamente el SOS con el sexo femenino y el uso de lentes de contacto, haciendo referencia a que las hormonas sexuales, como los andrógenos, tienen posibles efectos antiinflamatorios, ya que promueven las funciones de las glándulas de meibomio y las secreciones de las glándulas lagrimales, y la alta sensibilidad de la córnea y la conjuntiva a las fluctuaciones de las hormonas sexuales pueden influir en el SOS. Sin embargo, el porcentaje de enfermeros hombres estudiados en la totalidad de esta revisión fue un 12%, un tamaño de muestra relativamente pequeño, lo que se requieren estudios adicionales con un mayor número de enfermeros. Los factores de riesgo del SOS predominantes, según análisis de los resultados obtenidos en esta revisión sistemática, estuvieron en esta categoría de factores no modificables, dato ya verificado anteriormente en otra revisión Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 20 sistemática, donde se identificaron el género femenino y las lentes de contacto como dos de los factores de riesgo más fuertes y comunes para el desarrollo del SOS.(23) En relación a los factores de riesgo extrínsecos, según los resultados del estudio de Bouyeh et al.(15), parece que la prevalencia de signos y síntomas de ojo seco es alta entre enfermeras con una historia relativamente larga de trabajo en turnos nocturnos. La privación del sueño durante el turno de trabajo nocturno, puede cambiar la composición de la película lagrimal y perjudicar su estabilidad, reduciendo el nivel de andrógenos y el tono parasimpático aumentando de esta forma la evaporación de la película lagrimal. Se ha verificado también una mayor tasa de signos y síntomas de ojo seco al inicio del turno de noche versus al final del turno diurno que puede deberse a factores ambientales como el aire acondicionado y el uso de teléfonos móviles y ordenadores durante el día. Sin embargo, estos cambios también pueden estar relacionados con la fatiga ocular al final del día, lo que puede provocar signos y síntomas más graves al inicio del turno de noche, comparado con el final del turno de día. El efecto a largo plazo del trabajo nocturno puede ser más destacado después de varios años y podría mostrar más efectos más adelante en la vida porque el ojo seco es un proceso inflamatorio que, con el tiempo, daña las glándulas lagrimales y, a la larga, cambia la calidad y cantidad de película lagrimal y produce enfermedades de la superficie ocular, como es el SOS. Este dato ya había sido referenciado por Makateb et al., en 2017, en un estudio realizado a 50 individuos de varios grupos profesionales no identificados, con el objetivo de determinar el efecto del trabajo nocturno sobre los signos y síntomas del ojo seco.(5) Motwani et al.(16) ha demostrado en su estudio que, los trabajadores sanitarios de un instituto en India que habían experimentado previamente SOS y que tenían menos de 40 años, usar una mascarilla durante más de tres a seis horas al día podría contribuir o empeorar los síntomas de SOS. Además, observó que la mascarilla N-95 tiene una mayor probabilidad de causar SOS que las mascarillas quirúrgicas. A su vez, Alsulami et al.(17) refiere que los factores fisiopatológicos que pueden agravar los síntomas de SOS durante el uso prolongado de mascarillas faciales aún no están claros. Este autor ha sugerido que la superficie ocular se ve afectada por la convección de aire alrededor de los Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 27 ANEXOS Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 28 ANEXO I – Estrategia de búsqueda de artículos Base de Datos Estrategia/ Formula de Búsqueda Nro. Total de artículos Filtro Nro. artículos tras aplicar filtros Nro. Artículos tras leer título, resumen y aplicar criterios de exclusión Nro. artículos incluidos tras lectura completa Nro. Artículos tras aplicar CASPe PubMed Dry Eye Syndromes AND Nursing 112 Año de publicación Idioma 75 4 2 1 Dry Eye Syndromes AND Health Personnel 92 Año de publicación Idioma 52 2 2 1 Dry Eye Syndromes AND Occupational Diseases 120 Año de publicación Idioma 54 0 0 0 ((dry eye AND hospital workers) OR (dry eye AND shift work) OR (dry eye AND face masks) OR (dry eye AND night-time workers) OR (dry eye AND risk factors)) 1863 Año de publicación Idioma Tipo de articulo (Libro y Documento, Ensayo Clínico, 290 8 4 3 Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 29 Metaanálisis, Ensayo controlado aleatorio, revisión, revisión sistemática) Dialnet Dry Eye Syndromes AND Occupational Diseases 1 Año de publicación Idioma 1 0 0 0 Ojo seco AND factores de riesgo 36 Año de publicación Tipo de documento (Tesis y articulo de revista) 29 0 0 0 SciELO Ojo seco AND factores de riesgo 15 Año de publicación 15 1 0 0 Scopus Dry Eye Syndromes AND Nursing 48 Año de publicación Idioma 24 0 0 0 Dry Eye Syndromes AND Health Personnel 72 Año de publicación Idioma 55 1 0 0 Fuente: Elaboración propia Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 30 ANEXO II - Evaluación de la calidad de los estudios con la guía CASPe Bouyeh et al.(15) Motwani et al.(16) Alsulami et al.(17) Li et al. (18) Hyon et al.(19) Esen Baris et al.(20) Cho et al.(21) Long et al.(22) ¿El estudio se centra en un tema claramente definido? sí sí sí sí sí sí sí sí ¿Los autores han utilizado un método apropiado para responder a la pregunta? sí sí sí sí sí sí sí sí ¿Los casos se reclutaron/incluyeron de una forma aceptable? no sí sí sí sí no no no ¿Los controles se seleccionaron de una manera aceptable? no hay no hay no hay no hay no hay no hay no hay no hay ¿La exposición se midió de forma precisa con el fin de minimizar posibles sesgos? sí sí no no no sí no no ¿Han tenido en cuenta los autores el potencial de los factores de confusión en el diseño y/o análisis? sí no no no sí no sí sí ¿El análisis es apropiado para su diseño? sí no sí sí sí sí sí sí ¿Cuál es la precisión de la estimación del riesgo? p<0.05 p<0.05 IC 95% p>0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05 p>0.05 ¿Te crees los resultados? sí sí sí sí sí sí sí sí ¿Se pueden aplicar los resultados a tu medio? sí sí sí sí sí sí sí sí ¿Los resultados de este estudio coinciden con otra evidencia disponible? sí sí sí sí sí sí sí sí PUNTUACIÓN TOTAL 9 8 8 7 9 7 8 7 Fuente: Elaboración propia Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 31 ANEXO III: Tabla resumen de los artículos seleccionados Nombre Bouyeh et al. (15) Motwani et al. (16) Alsulami et al. (17) Li et al. (18) Hyon et al. (19) Esen Baris et al. (20) Cho et al. (21) Long et al. (22) Año /País 2023/Irán 2022/India 2022/Arabia Saudita 2023/EEUU 2019/Corea 2022/Turquía 2023/Corea 2020/China Revista de publicación Journal of ophthalmic & vision research ISSN: 2008-2010 Cureus ISSN: 2168-8184 Cureus ISSN: 2168-8184 BMC Ophthalmology ISSN: 1471-2415 Scientific Reports ISSN: 2045-2322 International Ophthalmology ISSN: 0165-5701 Healthcare ISSN: 2227-9032 Medicine Çissn: 0025-7974 Indexación JCR 2022 Q3 2023 No hay registro JCR 2022 Q3 Categoria Medicine, General & Interna JCR 2022 Q3 Categoria Medicine, General & Interna JCR 2023 No hay registro JCR 2019 Q1 Categoria Multidisciplinary Sciences JCR 2022 Q4 Categoria Ophthalmology JCR 2022 Q2 2023 no hay registro JCR 2020 Q2 Categoria Medicine, General & Interna Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 32 Nombre Bouyeh et al. (15) Motwani et al. (16) Alsulami et al. (17) Li et al. (18) Hyon et al. (19) Esen Baris et al. (20) Cho et al. (21) Long et al. (22) Tipo de estudio Estudio transversal Muestra: 40 enfermeras Pruebas diagnósticas (TBUT) y cuestionario demográfico y OSDI Trabajo por turnos (diurno y nocturno) Estudio observacional transversal Muestra: 114 trabajadores sanitarios (51 hombres y 63 mujeres) Pruebas diagnósticas (TBUT) y cuestionario OSDI Mascarilla facial Estudio transversal Muestra: 266 enfermeras Cuestionario OSDI Mascarilla facial Estudio métodos mixtos Muestra: 41 trabajadores hospitalarios clínicos y no clínicos con síntomas de ojo seco y uso prolongado de mascarilla Cuestionario de síntomas y OSDI y Pruebas Tinción corneal y conjuntival, TBUT… Estudio transversal Muestra: 232 trabajadores paramédicos 35 hombres y 197 mujeres) Cuestionario síntomas EOS, demográfico y factores de riesgo (estrés) Cuestionario OSDI Estrés psicológico Estudio observacional transversal Muestra: 33 profesionales de salud Cuestionario OSDI y prueba TBUT Estudio descriptivo transversal Muestra: 154 enfermeros (18 hombres y 136 mujeres) Cuestionario SPEED y OSDI Síntomas percibidos relacionados con los ojos y factores que influyen Estudio observacional Muestra: 53 médicos y enfermeros Cuestionario OSDI Síndrome del ojo seco en profesionales sanitarios. ¿Enfermedad Laboral? 33 Nombre Bouyeh et al. (15) Motwani et al. (16) Alsulami et al. (17) Li et al. (18) Hyon et al. (19) Esen Baris et al. (20) Cho et al. (21) Long et al. (22) Conclusiones La prevalencia de signos y síntomas de ojo seco es alta entre enfermeras con historia larga de trabajo en turno nocturno Los trabajadores sanitarios con EOS y menos de 40años, el uso de mascarilla +3/6hdia podría contribuir o empeorar los síntomas de EOS El uso de mascarilla durante más 6hdia se asoció significativamente con EOS de moderada a grave entre el personal de enfermería femenino El uso de mascarillas empeoró los síntomas del ojo seco La EOS era prevalente entre los trabajadores sanitarios en Corea, su riesgo aumentó entre las mujeres y los trabajadores con mayor estrés psicológico El uso de una mascarilla quirúrgica durante toda la jornada laboral empeoraba el TBUT y aumentaba los síntomas del ojo seco en personas sanas El nivel de síntomas relacionados con los ojos experimentado por enfermeras es mayor en servicio que fuera de servicio Factores en servicio: sexo femenino y síntomas de ojo seco Factores fuera de servicio: tiempo de uso de ordenador y síntomas de ojo seco La mayoría de los médicos y enfermeros que trabajaron en la primera línea contra el COVID-19 no experimentaron SOS. Los síntomas de quienes experimentaron SOS podrían mejorar con el uso de gafas protectoras Fuente: Elaboración propia