Diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria en el embarazo y posparto. Una visión enfermera

GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN EL EMBARAZO Y POSPARTO. UNA VISIÓN ENFERMERA María de Miguel Arancón Tutelado por: Nerea Garijo Pérez y M. M. Montserrat Ballesteros García Soria, 25 de mayo de 2022 “Lo importante no es lo que nos hace el destino, sino lo que nosotros hacemos de él”. Florence Nigthingale. Resumen: Introducción: La incontinencia urinaria es un problema frecuente en las mujeres embarazadas y que se encuentran en período posparto, sin embargo están muy desinformadas en la prevención y tratamiento. Por ello enfermería debe abordarlo de manera eficaz. Objetivos: Describir la función de enfermería en el diagnóstico precoz y tratamiento temprano de la incontinencia urinaria en mujeres embarazadas y que se encuentren en período posparto. Metodología: Revisión bibliográfica realizada en diferentes bases de datos con una serie de palabras clave, incluyendo artículos científicos, libros y una guía de práctica clínica según los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: El diagnóstico precoz y el tratamiento temprano constituyen las primeras líneas de actuación en el abordaje de este problema. Para su diagnóstico se realiza a través de la anamnesis y exploración física, además de utilizar cuestionarios especializados para diagnosticar la IU y de herramientas como el Pad Test o el diario miccional. Existen diferentes tratamientos para prevenir o corregir la IU. La terapia conductual y la modificación de hábitos de vida son los más sencillos. La técnica más frecuente son los ejercicios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico, han demostrado prevenir y disminuir la gravedad de la IU, además de tener una alta efectividad. Por último existen los dispositivos intracavitarios vaginales (conos vaginales y esferas pélvicas), el biofeedback manométrico y electromiográfico. Conclusión: La IU es un problema normalizado por las mujeres en el embarazo y posparto por ello enfermería desarrolla un papel clave en su prevención y tratamiento, en parte gracias a su cercanía con los pacientes. Los ejercicios de Kegel es una de las técnicas más efectivas para prevenir o reducir la gravedad de la IU, y mejora aún con la combinación de otras técnicas como el biofeedback. Palabras clave: incontinencia urinaria, embarazo, posparto, enfermería, prevención. 1 ÍNDICE 1. Introducción .......................................................................................................................... 3 2. Justificación ........................................................................................................................... 4 3. Objetivos ............................................................................................................................... 4 4. Metodología .......................................................................................................................... 4 5. Marco teórico ........................................................................................................................ 5 5.1 Anatomía del suelo pélvico ................................................................................................. 5 5.2 Fisiopatología. ..................................................................................................................... 6 5.3 Tipos de incontinencia urinaria. .......................................................................................... 6 5.4 Epidemiología. ..................................................................................................................... 6 5.4.1 Factores de riesgo. ....................................................................................................... 6 5.4.2 Prevalencia ................................................................................................................... 7 6. Resultados ............................................................................................................................. 8 6.1 Diagnóstico precoz .............................................................................................................. 8 6.1.1 Anamnesis. ................................................................................................................... 8 6.1.2 Cuestionarios: UDI-6 E IIQ7. ......................................................................................... 8 6.1.3 Examen físico................................................................................................................ 9 6.1.4 Instrumentos de medida. ........................................................................................... 10 6.2. Tratamiento ...................................................................................................................... 11 6.2.1 Terapia conductual ..................................................................................................... 11 6.2.2 Ejercicios de suelo pélvico. ......................................................................................... 11 6.2.3 Dispositivos intracavitarios vaginales. ....................................................................... 12 6.2.4 Biofeedback. ............................................................................................................... 13 7. Discusión ............................................................................................................................. 13 8. Conclusiones. ...................................................................................................................... 14 9. Bibliografía .......................................................................................................................... 15 ANEXOS: ......................................................................................................................................... I Anexo I: Estrategia de búsqueda. ............................................................................................... I Anexo II: Cuestionario incontinencia urinaria de tres preguntas. ........................................... III Anexo III: Versión española de los cuestionarios UDI-6 e IIQ7. ............................................... III Anexo IV: Escala Oxford ........................................................................................................... IV Anexo V: Evaluación PERFECT .................................................................................................. IV Anexo VI. Ejemplo diario miccional diario. Fuente: Elaboración propia. ................................. IV 2 ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS Figura 1: Visión interna de la musculatura del diafragma pélvico ............................................... 3 Figura 2: Fascias y tejido conjuntivo del suelo pélvico ................................................................ 3 Tabla 1: Prevalencia de incontinencia urinaria durante el embarazo obtenidos de estudios realizados a mujeres embarazadas ............................................................................................... 5 Figura 3: Exploración de los músculos de la vagina ..................................................................... 7 LISTADO DE ABREVIATURAS - ICS: International Continence Society - IUGA: International Urogenycological Associaton - IU: Incontinencia urinaria - IUE: Incontinencia urinaria de esfuerzo - IUU: Incontinencia urinaria de urgencia - IUM: Incontinencia urinaria mixta - M: Músculo - Lig: Ligamento - Nº: Número - UDI-6: Urogenital Distress Inventory - IIQ-7: Incontinence Impact Questionnaire - Kg: Kilogramos - M2: Metro cuadrado - Ml: Mililitros - G: gramos - ICIQ-SF: International Consultation on Incontinence Questionnaire 3 1. Introducción La incontinencia urinaria es un problema de salud pública de elevada prevalencia en las mujeres. Ha sido definida por la International Continence Sociecity (ICS) y por la International Urogenycological Associaton (IUGA) como la queja de pérdida involuntaria de orina. Este problema supone una disminución importante de la calidad de vida de la mujer, lo que conlleva una limitación en sus relaciones sociales, su carrera profesional y su entorno afectivo y sexual, haciendo que se deteriore su salud. Para las mujeres este problema puede resultar irritante, llegando a sentir miedo y vergüenza1-5. El coste de esta afección es elevado. A veces es percibido como un problema de salud común y por ello no se busca ayuda en la sanidad pública, recayendo el gasto sobre el propio paciente. Sin embargo, supone un alto coste sanitario y se estima que irá en aumento en los próximos años2,5-7 . Según la bibliografía consultada, existen diferentes tipos de incontinencia urinaria, los más frecuentes son de esfuerzo, de urgencia o mixta4,5,7. La más prevalente en el embarazo y posparto es la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Que se define como la queja de pérdida involuntaria de orina que se produce con algún esfuerzo (estornudar o toser) o al realizar actividad física1-3,8,9. Son muchos los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de este problema, siendo el embarazo uno de los agentes predictores en la aparición y agravamiento de los síntomas. Muchos autores coinciden en que el parto vaginal es uno de los principales factores para deteriorar el suelo pélvico. Por ello es de gran importancia detectar este problema durante el embarazo e iniciar cuanto antes las medidas preventivas oportunas2,9-11. Además, se ha comprobado que si esta no remite antes de los 3 meses posparto, existe una alta probabilidad de que continúe con la IU los siguientes 5 años2,3,8.. Dentro de las medidas preventivas se encuentran la detección precoz y el tratamiento temprano3,4,12-14. Sin embargo, existe una falta de información entre las mujeres fértiles, ya que piensan que la IU es un problema normal asociado al embarazo, o que es común tras el parto. 1- 3,8,11. Un estudio muestra que en España, tan solo el 25% de las mujeres de todas las edades consultan sobre la IU, siendo ese porcentaje aún menor entre las mujeres de 18 a 45 años2. Una de las estrategias de prevención de la IU en el embarazo con más efectividad son los ejercicios de suelo pélvico, que consisten en la contracción del mismo durante períodos cortos de tiempo con diferente intensidad1,12,15-17. Diversos estudios avalan que muy pocas mujeres conocen esta práctica y aun menos aprenden hacerlos, ya que simplemente los ejercicios son mencionados y no reciben la instrucción física adecuada. Además, confirman que existe una falta de compromiso en su realización. Por lo que se debe hacer hincapié en la enseñanza de estos ejercicios a las mujeres durante el embarazo y el posparto para evitar y/o reducir las pérdidas de orina1,8,11,12,16. La incontinencia urinaria es un tema infravalorado e infradiagnosticado, ya que entre los propios profesionales sanitarios existe una desinformación sobre este problema, y algunos de ellos no tienen la formación adecuada para prevenirlo2-4,18. Por ello, es necesario que los profesionales de la salud, ya sea enfermeras, matronas, médicos o fisioterapeutas, sean competentes y 4 puedan desenvolverse en este tema, realizando una educación de calidad para prevenir la incontinencia urinaria2,13,14. 2. Justificación Se ha elegido este tema debido a la alta prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres. El problema está muy presente en nuestro entorno, y en personas cercanas. En consecuencia lo sufren en silencio y durante mucho tiempo, sobre todo desde el parto. Además enfermería constituye una de las primeras líneas de actuación para la detección y prevención de la incontinencia urinaria. Formando a las mujeres embarazadas y que se encuentren en período posparto con técnicas efectivas. Con la consecuencia de mejorar su salud, la calidad de vida y romper barreras, proporcionándoles seguridad y confianza. 3. Objetivos - Objetivo principal: • Conocer la función de enfermería en la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria en el embarazo y posparto. - Objetivos secundarios: • Identificar el proceso de diagnóstico precoz de la incontinencia urinaria en el embarazo y el posparto. • Describir las técnicas con más efectividad de refuerzo del suelo pélvico. 4. Metodología Para dar respuesta a los objetivos planteados en este trabajo, se llevó a cabo una revisión bibliográfica de literatura científica. La búsqueda de los artículos se realizó en las bases de datos “Medline” a través de “PubMed”, “Scopus”, “Science Direct”, “Dialnet” y “Cuiden Plus” en un período de tiempo comprendido entre diciembre de 2021 y marzo de 2022. Se utilizaron las siguientes palabras clave: incontinencia urinaria, embarazo, posparto, enfermería, prevención, diagnóstico, tratamiento y suelo pélvico. Todos los términos fueron utilizados tanto en español como en inglés, combinándose con los operadores booleanos “AND” y “OR”. La muestra utilizada para el estudio fueron mujeres que estuvieran embarazadas, o que se encontraran en periodo posparto. Los criterios de inclusión fueron: Artículos disponibles en texto completo, publicados en español e inglés y en los últimos 10 años. A excepción del libro “Suelo pélvico” cuya publicación es del año 2006, y el artículo publicado por Ruiz de Viñaspre et al “Validación de la versión española de las formas cortas del Urogenital Distress Inventory (UDI-6) y del Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) en mujeres embarazadas” que fue publicado en 2011. Como último criterio se incluyó que los artículos tuvieran información sobre la incontinencia urinaria de calidad. Los artículos de exclusión fueron: Artículos que tratasen la incontinencia urinaria desde un aspecto médico. 5 5. Marco teórico 5.1 Anatomía del suelo pélvico La estructura que da soporte al suelo pélvico es el esqueleto de la pelvis, formado por los dos huesos coxales (isquion, ilion y pubis), el sacro y el coxis19. Seguidamente lo conforman distintos músculos, fascias y ligamentos. La musculatura está formada por el periné, que es el conjunto de tejidos blandos superficiales, y por el diafragma pélvico19-21. El diafragma pélvico se conforma del músculo coccígeo y el músculo elevador del ano, siendo este último el más importante. El músculo elevador del ano es el que más función desempeña tanto en la continencia urinaria como en la fecal y ocupa gran parte del suelo pélvico19,20. Junto a estos músculos se encuentra la fascia parietal pélvica cubriendo varios músculos, la región pélvica, piriforme, coccígea, obturador interno y elevador del ano. Como refuerzo se encuentran los ligamentos pubovesical y pubocervical, uniendo el pubis, el cuello de la vejiga urinaria y el cuello uterino. Por último, se sitúa el ligamento uterosacro que se extiende desde el sacro hasta la vagina19,21,22. Todo este conjunto constituye el mecanismo principal para la continencia urinaria, por ello si el diafragma pélvico falla, las estructuras fasciales no pueden mantener la carga, y se vuelven débiles ante los cambios de presión produciendo pérdidas de orina8,21. Figura 1. Visión interna de la musculatura del diafragma pélvico. Fuente: Ramírez et al19. Figura 2. Fascias y tejido conjuntivo del suelo pélvico. Fuente: Ramírez et al19. 12 El tiempo de entrenamiento depende de cada mujer, y de la gravedad de su incontinencia, sin embargo, para que se desarrolle un efecto protector los autores recomiendan un período mínimo de tres meses de realización diaria. No obstante, la cumplimentación de esta pauta puede que no se lleve realmente a la práctica, por lo que aconsejan de 3 a 4 días por semana, llevando un diario de entrenamiento para realizar un seguimiento posterior de las sesiones5,11,19. Durante su realización deben respirar de manera natural y controlar la posición. Un beneficio de estos ejercicios es que se pueden realizar a la vez que las actividades de la vida diaria, aunque, es recomendable llevar un control sobre el número e intensidad de las contracciones11,28. Como indicación siempre debe ir de menos a más intensidad, tanto en la fuerza de la contracción, como en el tiempo y el número de repeticiones4,5,11,19,27. En cuanto a su enseñanza la enfermera proporcionará información verbal sobre la anatomía pélvica y los ejercicios para fortalecerla, en la que se incluye cómo realizar los ejercicios, cuándo, con qué frecuencia y los beneficios que conlleva llevarlos a la práctica. Debe evaluarles y facilitar técnicas de autoevaluación a la hora de ejecutarlos5,11. Existen una serie de condiciones para que el tratamiento tenga éxito. En primer lugar, es la localización de la musculatura pélvica, para ello la enfermera puede dar una serie de recomendaciones: “Imaginar que está sentada sobre una canica e intentar cogerla con la vagina” o “la situación en la que quiere evitar la expulsión de un gas intestinal y apretar los músculos”. También es recomendado introducir un dedo en la vagina y contraer el suelo pélvico. Estas prácticas son importantes ya que se cometen algunos fallos. Como contraer los glúteos o el abdomen21. En segundo lugar, otro de los requisitos son la motivación y el compromiso, para ello se debe realizar un programa sencillo, individualizado a cada mujer y que sea fácil de llevarlo a la práctica debido a que la adherencia terapéutica en gestantes es baja1,11. Un estudio realizado por Daly et al1 detalla que solo el 17% de la muestra realiza los ejercicios de manera diaria y menos de la mitad creía que los hacía bien. Por último, ha sido demostrado que la realización de los ejercicios con supervisión obtiene un mejor resultado que si no la hubiera, ya que permite evaluar la correcta contracción del suelo pélvico. Se recomienda la práctica de al menos dos sesiones, la primera explicando la realización de los ejercicios de suelo pélvico y en la segunda evaluando la contracción de los músculos de manera correcta, ya que este es el principal error que pueden cometer las pacientes que los lleven a cabo12,25. 6.2.3 Dispositivos intracavitarios vaginales. Para fortalecer la musculatura del suelo pélvico existen otros métodos como son los conos vaginales y las esferas pélvicas. En el caso del embarazo, se usarán si no es considerado de riesgo, con las medidas de higiene adecuadas. En el caso del posparto se recomienda esperar al menos hasta seis semanas, ya que es necesario la recuperación del suelo pélvico4,19. Los conos vaginales son un conjunto de dispositivos con pesos diferentes que van de manera gradual. Se introducen en la vagina y se mantienen como si fuera un tampón con el objetivo de aumentar la fuerza mecánica sobre la uretra. Se utilizan de manera progresiva en bipedestación o caminando, durante unos minutos y se comienza con el menos pesado hasta llegar al último. 13 El método de acción consiste en que los conos descienden, de manera que la sensación de caída provoca una contracción involuntaria reteniendo el cono1,8,11,19,21. Las esferas pélvicas son unos dispositivos formados por una o dos bolas unidas por un cordón y que en su interior tienen otras bolitas que se mueven en el interior y producen choques contra la pared o vibraciones. El objetivo es fortalecer la musculatura, ya que un músculo que se somete a una vibración aumenta su tono. Se introducen en la vagina y la mujer debe caminar o moverse, de forma que la musculatura realizará una contracción involuntaria al sentir las vibraciones8,11,19,21. 6.2.4 Biofeedback. El biofeedback es un medio instrumental que recoge información de la actividad del suelo pélvico, y la traduce en señales auditivas, visuales o ambas. Su objetivo es que tanto el profesional como la paciente orienten el tratamiento para que resulte óptimo. Facilitan el reconocimiento de los músculos del suelo pélvico, por lo que resulta más sencillo su tonificación11,15,19,23,29. Dentro de esta práctica existen dos tipos diferentes de terapia. El biofeedback manométrico que utiliza el perineómetro, el cual mide la presión que es ejercida en la vagina. Sin embargo no se ha podido demostrar su eficacia en la prevención de la IU. La otra terapia es el biofeedback electromiográfico, donde se encuentran los dispositivos electrónicos o ejercitadores de Kegel inteligentes, que son capaces de evaluar el tono muscular y adaptar las sesiones de entrenamiento6,19,21,29. 7. Discusión La incontinencia urinaria es una entidad con unos factores de riesgo predisponentes como el parto vaginal, el instrumentado, la realización de episiotomía, la obesidad o edad mayor de 35 años. La mayoría de los artículos usados para esta revisión bibliográfica coinciden en todos ellos, salvo el publicado por Martín et al9. En su caso utiliza una muestra pequeña, y refiere que ni el IMC mayor de 30 kg/m2, ni la edad incrementaban el riesgo de desarrollar IU. Diagnosticar precozmente la incontinencia urinaria en embarazadas y puérperas tiene cierta dificultad. Debido a que las mujeres cuando acuden a consulta de enfermería presentan un nivel de gravedad alto en las pérdidas de orina y con un mayor impacto en la calidad de vida. Por ello la captación temprana es vital para reducir la prevalencia de este problema. Ruiz de Viñaspre et al2, defiende que los profesionales deben dar visibilidad al problema, además de preguntar a las gestantes sobre la incontinencia urinaria en los controles rutinarios. Diversos estudios utilizan otro tipo de cuestionarios diferentes a los expuestos en los resultados, como es el caso del estudio publicado por Martín et al9 y el de Romeikiene et al15, que utilizan el ICIQ-SF modificado. Sin embargo, la elección de la utilización de los cuestionarios UDI-6 e IIQ-7, viene dada por la validación de los mismos para las mujeres embarazadas, su alta recomendación y fiabilidad. De acuerdo con los resultados, las técnicas para reforzar el suelo pélvico han demostrado un índice de éxito en la prevención de la IU, sin embargo, el gran problema es su desconocimiento entre las mujeres embarazadas y que se encuentran en período posparto. Una de las causas se 14 debe a que no buscan información en ningún profesional, por normalización del problema o vergüenza. Los profesionales de enfermería, por su cercanía pueden ser el personal adecuado para establecer una relación de confianza con la paciente y trabajar en el problema sin obstáculos. Otra de las causas es la falta de formación de los profesionales en el abordaje y conocimiento de este problema. Son varios los estudios que lo demuestran, como es el caso del realizado por Daly et al1, que refleja que los profesionales encuestados no se sentían preparados para enseñar las técnicas de manera correcta. Por lo que aprender, investigar y trabajar conjuntamente con otros profesionales del sector está a la orden del día. Una de las dificultades de las técnicas de prevención de la IU es la falta de continuidad en la realización de los ejercicios, ya que al no tener resultados inmediatos cabe la posibilidad de abandono precoz por baja motivación y descontento. Por esa razón se debe crear un programa de prevención atractivo y adaptado a cada situación y así favorecer la adherencia. Con respecto a la realización conjunta de las técnicas de refuerzo del suelo pélvico, diversos estudios demuestran que si se combinan varias de estas técnicas se obtiene mayor beneficio que si se hacen por separado. Esto mismo lo apoya la revisión sistemática de Daly et al1, que estudia la realización de ejercicios de suelo pélvico conjuntamente con el uso del biofeedback electromiográfico y observa como disminuye la gravedad de la IU en estos casos. 8. Conclusiones. La IU en el embarazo y posparto es un problema de elevada prevalencia y repercusión clínica, pero son muchas las ocasiones en las que pasa desapercibida o se normaliza como habitual para ese periodo, quedando infradiagnosticada y sin el tratamiento oportuno. Enfermería desempeña un papel importante en la prevención y corrección de la incontinencia urinaria en el embarazo y el postparto. Las principales líneas de actuación son la detección precoz y el tratamiento temprano. Realizar un correcto diagnóstico, o promocionar las técnicas adecuadas constituyen un factor clave para prevenir o revertir la IU. Además, la cercanía de los profesionales de enfermería hace que establezcan relaciones más estrechas con los pacientes, por lo que cuando una mujer presenta IU hace que se siente más cómoda y se lleve a cabo un seguimiento más exhausto para prevenir o disminuir las pérdidas. Cabe destacar que los ejercicios para fortalecer la musculatura de suelo pélvico son una de las técnicas más usadas, y con mejores resultados, ya que son sencillos en su enseñanza y aprendizaje. Sin embargo, es necesario que el profesional de enfermería esté lo suficientemente formado y que las mujeres se comprometan con la realización de los mismos. La incontinencia urinaria puede ser abordada por diferentes profesionales. Por lo que se puede trabajar conjuntamente a través del equipo multidisciplinar del centro. Este trabajo fin de grado ha sido elaborado para que el personal de enfermería lo utilice como una guía en el manejo de la IU. Por esta razón, se debe enfatizar en la falta de estudios con mayor peso que unifiquen el trabajo de la enfermera en el abordaje de la IU tanto el período de gestación y posparto, como en la vida de la mujer. 15 9. Bibliografía 1. Daly D, Cusack C, Begley C. Learning about pelvic floor muscle exercises before and during pregnancy: a cross-sectional study. Int Urogynecol J. 2019; 30(6): 965-975. 2. Ruiz de Viñaspre R, Rubio E, Tomás C. Prevalencia, factores predictivos y registro en la historia clínica de la consulta sobre la incontinencia urinaria en mujeres gestantes riojanas. Matronas Prof. 2015; 16(4): e1-e8. 3. Campillos MN, González RM, Berlango J, Crespo R. Incontinencia urinaria: causas y cuidados de enfermería. Una revisión bibliográfica. Enferm Nefrol. 2021; 24(1): 25-37. 4. Denisenko AA, Clark CB, D'Amico M, Murphy AM. Evaluation and management of female urinary incontinence. Can J Urol. 2021; 28(2): 27-32. 5. Scemons D. Incontinencia urinaria en el adulto. Nursing. 2014; 31(4): 46-52. 6. Deffieux X, Thubert T, Demoulin G, Rivain AL, Faivre E, Trichot C. Incontinencia urinaria de la mujer. EMC-Ginecología-Obstetricia. 2016; 52(1): 1-16. 7. Hickman L, Propst K, Swenson C, Lewicky-Gaupp C. Subspecialty care for peripartum pelvic floor disorders. Am. J Obstet Gynecol. 2020; 223(5): 709-714. 8. Sangsawang B, Sangsawang N. Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence, pathophysiology, and treatment. Int Urogynecol J. 2013; 24(6), 901-912. 9. Martin S, Pascual A, Álvarez C, Calvo R, Muñoz M, Cortiñas JR. Incontinencia urinaria en embarazo y postparto. Factores de riesgo asociados e influencia de los ejercicios del suelo pélvico. Arc. Esp. Urol. 2014; 67(4): 323-330. 10. Rajavuori A, Repo JP, Häkkinen A, Palonen P, Multanen, J, Aukee P. Maternal risk factors of urinary incontinence during pregnancy and postpartum: A prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2021;13: 100-138. 11. Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Urinary incontinence in women: a review. JAMA. 2017; 318(16): 1592-1604. 12. García D, Aboitiz J. Efectividad del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en la incontinencia urinaria: revisión sistemática. Fisioterapia. 2012; 34(2): 87-95. 13. Ruiz de Viñaspre R, Rubio E, Tomás C. Incontinencia urinaria a los 6 meses del parto. Med Clin (Barc). 2013; 141(4): 145-151. 14. Martín L, Parro AI, Solís M, Grupo de Investigación en cuidados en Incontinencia Urinaria del Hospital de Guadarrama. Cuidados basados en terapias conductuales aplicados al paciente con incontinencia urinaria. Enferm Clin. 2020; 30(5):349-353. 15. Romeikienė KE, Bartkevičienė D. Pelvic-floor dysfunction prevention in prepartum and postpartum periods. MDPI. 2021; 57(4): 387. 16. Castro LM. Entrenamiento del suelo pélvico en incontinencia urinaria durante el embarazo y postparto vaginal. FisioGlia. 2017; 4(3): 53-56. 17. Terry R, Jarvie R, Hay-Smith H, Salmon V, Pearson M, Boddy K, MacArthur C, et al. “Are you doing your pelvic floor?”. An ethnographic exploration of the interaction between 16 women and midwives about pelvic floor muscle exercises (PFME) during pregnancy. Midwifery. 2020; 83, 102647. 18. Hidalgo M, López MC, Román MR, García A. Conocimientos de las gestantes sobre los cuidados del suelo pélvico. ¿Aportan las matronas suficiente información acerca de los cuidados del suelo pélvico?. Nure Inv. 2017; 14(90). 19. Ramírez I, Blanco L, Kauffman S. Rehabilitación del suelo pélvico femenino: práctica clínica basada en la evidencia. 1ª ed. Madrid: Medica Panamericana, D.L; 2013. 20. Carrillo K, Sanguineti A. Anatomía del piso pélvico. Rev. Med. Clin. Condes. 2013; 24(2): 185-189. 21. Lomanto A. Incontinencia urinaria femenina y disfunciones del piso pélvico. 2ª ed. Colombia: Distribuna editorial; 2012. 22. Petros P. Suelo pélvico en la mujer: Función, disfunción y tratamiento según la teoría integral. 1ª ed. Ediciones Mayo, S.A; 2006. 23. Lucas MG, Bosch RJL, Burkhard FC, Cruz F, Madden TB, Nambiar AK, et al. Guía de práctica clínica de la Asociación Europea de Urología sobre la evaluación y el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria. Actas Urol Esp. 2013; 37: 199-213. 24. Ruiz de Viñaspre R, Tomás C, Rubio E. Validación de la versión española de las formas cortas del Urogenital Distress Inventory (UDI-6) y del Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) en mujeres embarazadas. Gac Sanit. 2011; 25(5): 379-384. 25. Mossdorf H, Berghmans B, Spaanderman M, Bols E. Pelvic floor muscle group therapy for the treatment of urinary incontinence during pregnancy and post-partum: a randomized controlled trial. Pelviperineology. 2021; 40(2): 67-75. 26. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerios de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014. 27. Abalo R, Da Cuña L. Fisioterapia preventiva en las disfunciones del suelo pélvico en el postparto. Fisioterapia. 2013; 35(2): 82-87. 28. Szumilewicz A, Kutchta A, Kranich M, Dornowski M, Jastrzebski Z. Prenatal high-low impact exercise program supported by pelvic floor muscle education and training decreases the life impacto f postnatal urinary incontinence. Medicine. 2020; 99:6. 29. Geanini A, Fernández ME, Nieto J, Ciprián D, Oliveros B, Lorenzo MF. EMG- biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida. Rehabilitación (Madr). 2014; 48 (1): 17-2. I ANEXOS: Anexo I: Estrategia de búsqueda. Nº de referencia Título Año Base de datos Estrategia de búsqueda Nº de artículos encontrados Criterios de inclusión 1 Learning about pelvic floor muscle exercises before and during pregnancy: a crosssectional study. 2019 Scopus Urinary incontinence AND pregnancy OR postpartum 2830 526 Área de enfermería :35 2 Prevalencia, factores predictivos y registro en la historia clínica de la consulta sobre la incontinencia urinaria en mujeres gestantes riojanas 2015 Scopus Urinary incontinence AND pregnancy OR postpartum 2830 526 Área de enfermería :35 3 Incontinencia urinaria: causas y cuidados de enfermería 2021 Cuiden Plus Urinary incontinence AND nursing 60 60 4 Evaluation and management of female urinary incontinence 2021 PubMed Urinary incontinence AND treatment AND prevention 794 591 5 Incontinencia urinaria en el adulto 2014 Science Direct Urinary incontinence AND nursing 9465 406 6 Incontinencia urinaria de la mujer 2016 Science Direct Urinary incontinence AND nursing 9465 406 7 Subspecialty care for peripartum pelvic floor disorders 2020 Scopus Urinary incontinence AND pelvic floor AND nursing AND postpartum 1091 280 Área de enfermería :28 8 Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence, pathophysiology, and treatment 2013 Scopus Urinary incontinence AND pregnancy OR postpartum 2830 526 Área de enfermería :35 9 Incontinencia urinaria en embarazo y postparto. Factores de riesgo asociados e influencia de los ejercicios del suelo pélvico. 2014 Dialnet Incontinencia urinaria AND suelo pélvico AND prevención 28 12 10 Maternal risk factors of urinary incontinence during pregnancy and postpartum: A prospective cohort study. 2021 Science Direct Urinary incontinence AND pregnancy AND postpartum 2733 94 11 Urinary incontinence in women: a review. 2017 Medline Urinary incontinence AND diagnosis AND treatment 9129 832 12 Efectividad del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en la incontinencia urinaria: revisión sistemática 2012 Scopus Urinary incontinence AND pelvic floor AND nursing AND postpartum 1091 526 Área de enfermería :35 13 Incontinencia urinaria a los 6 meses del parto. 2013 Science Direct Urinary incontinence AND pregnancy AND postpartum 2733 94 II 14 Cuidados basados en terapias conductuales aplicados al paciente con incontinencia urinaria 2020 Cuiden Plus Urinary Incontinence AND nursing 60 60 15 Pelvic-floor dysfunction prevention in prepartum and postpartum periods 2021 Scopus Urinary incontinence AND pelvic floor AND pregnancy AND postpartum 1091 280 Área de enfermería :28 16 Entrenamiento del suelo pélvico en incontinencia urinaria durante el embarazo y postparto vaginal 2017 Dialnet Incontinencia urinaria AND suelo pélvico 204 73 17 Are you doing your pelvic floor?”. An ethnographic exploration of the interaction between women and midwives about pelvic floor muscle exercises (PFME) during pregnancy. 2020 PubMed Urinary incontinence AND pelvic floor AND pregnancy AND postpartum 80 67 18 Conocimientos de las gestantes sobre los cuidados del suelo pélvico. ¿Aportan las matronas suficiente información acerca de los cuidados del suelo pélvico? 2017 Dialnet Incontinencia urinaria AND suelo pélvico 204 73 20 Anatomía del piso pélvico. 2013 Science Direct Pelvic floor AND anatomy 112 15 23 Guía de práctica clínica de la Asociación Europea de Urología sobre la evaluación y el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria 2013 Science Direct Urinary incontinence AND treatment AND diagnosis 31623 930 24 Validación de la versión española de las formas cortas del Urogenital Distress Inventory (UDI-6) y del Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) en mujeres embarazadas 2011 Science Direct Urinary incontinence AND pregnancy AND nursing 2155 110 25 Pelvic floor muscle group therapy for the treatment of urinary incontinence during pregnancy and post-partum: a randomized controlled trial 2013 Scopus Urinary incontinence AND pelvic floor AND pregnancy AND postpartum 1091 280 Área de enfermería :28 27 Fisioterapia preventiva en las disfunciones del suelo pélvico en el postparto. 2013 Science Direct Urinary incontinence AND pelvic floor AND postpartum 1495 58 28 Prenatal high-low impact exercise program supported by pelvic floor muscle education and training decreases the life impacto f postnatal urinary incontinence 2020 PubMed Urinary incontinence AND pelvic floor AND pregnancy AND postpartum 80 67 29 EMG- biofeedback en el tratamiento de la incontinencia urinaria y calidad de vida. 2014 Science Direct Urinary incontinence AND pelvic floor AND treatment 1197 62 III Anexo II: Cuestionario incontinencia urinaria de tres preguntas. Fuente: Lukacz et al11. Anexo III: Versión española de los cuestionarios UDI-6 e IIQ7. Fuente: Ruiz de Viñaspre et al24. UDI-6: Indique si tiene los siguientes problemas y, si es así cuánto le molestan NADA POCO MODERADAMENTE MUCHO 1 La necesidad de orina frecuentemente 2 Pérdidas de orina unidas a una sensación de urgencia (necesidad urgente del ir al WC). 3 Pérdidas de orina cuando realiza una actividad física, estornuda o tose. 4 Pérdida de orina en pequeñas cantidades (es decir, gotas). 5 Dificultad para vaciar su vejiga 6 Dolor o incomodidad en la parte inferior del abdomen o en zona genital. IIQ-7: Indique si las pérdidas de orina le han afectado en los siguientes ámbitos. NADA POCO MODERADAMENTE MUCHO 1 Capacidad para realizar las tareas domésticas (cocinar, limpiar, lavar). 2 Actividades físicas de recreo, como caminar, nadar o algún otro ejercicio. 3 Actividades de ocio (cine, conciertos, etc.). 4 Capacidad para viajar en coche o en autobús a más de 30 min de su hogar. 5 Participación en actividades sociales fuera del hogar. 6 Salud emocional (nerviosismo, depresión, etc.). 7 Le provoca frustración. IV Anexo IV: Escala Oxford. Fuente: Ramírez et al19 0. Cero Contracción muscular ausente o con inversión de la orden. 1. Muy débil Contracción muy débil o fluctuante 2. Débil Aumento de tensión 3. Moderada Tensión mantenida 4. Buena Tensión mantenida con resistencia 5. Fuerte Tensión mantenida con fuerte resistencia. Anexo V: Evaluación PERFECT. Fuente: Ramírez et al19 Power o fuerza P Puntuar la fuerza muscular según la escala de Oxford modificada. Endurance o resistencia E Tiempo que se mantiene la contracción máxima sin pérdida de fuerza Repetitions o repeticiones R Número de repeticiones de la contracción con intervalos de 4 segundos. Fas o rápidas F Tras un descanso de 1 minuto, valorar el número de contracciones rápidas que realiza de forma seguida. Every contraction timed o cada contracción medida ECT Se evalúa cada contracción antes del inicio de tratamiento, lo que permite individualizar el programa de rehabilitación muscular del suelo pélvico. Anexo VI. Ejemplo diario miccional diario. Fuente: Elaboración propia. Ingesta de líquidos Micciones Pérdidas de orina Hora Cantidad en ml Tipo de bebida Cantidad vaciada en ml Sensación de urgencia (Sí/No) Intensidad +,++,+++,+++ Actividad