¿Han aumentado los casos de Alzheimer precoz?

Facultad de Medicina Grado en Logopedia Curso 2021-2022 Trabajo de Fin de Grado ¿Han aumentado los casos de Alzheimer precoz? Autor: Ana Isabel Fernández Diez Tutor: Teresa Cortes San Rufino Valladolid, Junio de 2022 1 ÍNDICE 1. Introducción ......................................................................................... 5-14 1.1. Marco teórico .............................................................................. 6-14 2. Objetivos ..................................................................................................15 3. Material y métodos ............................................................................ 16-23 4. Resultados ......................................................................................... 24-33 4.1. Diferencia de edades entre los años 2017 y 2021 .................... 24-26 4.2. Comparativa entre hombres y mujeres ..................................... 26-27 4.3. Análisis de las características cognitivas y lingüísticas ............. 27-33 5. Discusión ............................................................................................ 34-40 5.1. Comparativa de edades entre grupos y análisis de la incidencia de EA precoz .............................................................................................34 5.2. Prevalencia del EA en el sexo femenino ................................... 35-36 5.3. Características cognitivas y lingüísticas .................................... 36-40 6. Conclusiones ..................................................................................... 41-42 7. Referencias bibliográficas ................................................................ 43-46 8. Anexos ................................................................................................ 47-53 2 AGRADECIMIENTOS Antes de comenzar, quiero agradecer a mi tutora, Teresa, por su grata labor y por ayudarme a enfocar el proyecto, quiero que sepas que has sido un pilar fundamental. Gracias por saber guiarme y acompañarme en esta etapa. Otro de mis pilares fundamentales es mi familia, os quiero dar las gracias por todo vuestro esfuerzo y paciencia. En especial, quiero dedicar este TFG a mi abuela, porque tu siempre has estado detrás de mí, apoyándome y enseñándome aquello que tanto te caracteriza, una enorme fuerza y valentía. Eres un ejemplo de superación y un modelo a seguir en la vida. No podía olvidarme de Nacho, eres luz en mi vida. Solo tu presencia ya me aporta seguridad y confianza para conseguir todo lo que me proponga. Por último, quiero agradecer a mis amigos, que también han puesto su granito de arena, en especial a mi gran amigo Iván, muchas gracias por tus consejos y por estar siempre dispuesto a ayudarme. Gracias a todos de corazón. 3 RESUMEN Introducción: Estudio sobre los datos obtenidos en la Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer de Valladolid (AFAVA) junto con un análisis de distintos artículos relacionados con dicha patología. Esta investigación se basa en comprobar si está aumentando la incidencia de sujetos con Alzheimer de inicio precoz, además de analizar sus capacidades cognitivas y lingüísticas. Objetivo: Comprobar si es cierta la hipótesis subjetiva, observada por los trabajadores del centro AFAVA, de que la edad de enfermos de Alzheimer, es cada vez menor. Metodología: Se han seleccionado 63 expedientes de sujetos pertenecientes al centro AFAVA y posteriormente, se ha trabajado con un total de 29 sujetos por poseer mayor información sobre el inicio de su sintomatología. Resultados: La muestra correspondiente a los 29 sujetos, con fecha de diagnóstico de dicha enfermedad, favorece esta supuesta hipótesis. Conclusiones: Los pacientes diagnosticados con Alzheimer actualmente presentan edades más tempranas en el inicio de su sintomatología en comparación con pacientes diagnosticados anteriormente, además se evidencian mayores carencias cognitivas y lingüísticas. Palabras clave: enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Alzheimer de inicio precoz, demencia, deterioro cognitivo, incidencia. 4 ABSTRACT Introduction: Study on the data obtained in the Association of Relatives of Alzheimer Patients of Valladolid (AFAVA) together with an analysis of different articles related to this pathology. This research is based on checking whether the incidence of subjects with early-onset Alzheimer's disease is increasing, in addition to analyzing their cognitive and linguistic abilities. Objective: To verify whether the subjective hypothesis, observed by AFAVA center workers, that the age of Alzheimer's patients is decreasing, is true. Methodology: A total of 63 files of subjects belonging to the AFAVA center were selected and subsequently, we worked with a total of 29 subjects because they had more information on the onset of their symptomatology. Results: The sample corresponding to the 29 subjects, with date of diagnosis of said disease, favors this supposed hypothesis. Conclusions: Patients diagnosed with Alzheimer's currently present younger ages in the onset of their symptomatology compared to previously diagnosed patients, in addition, greater cognitive and linguistic deficiencies are evidenced. Keywords: Alzheimer's disease, early-onset Alzheimer's disease, dementia, cognitive impairment, incidence. 5 1. INTRODUCCIÓN La enfermedad de Alzheimer (se mencionará como EA a partir de ahora) es uno de los retos sociales y sanitarios más importantes que se encuentran en las sociedades industrializadas de cara a las próximas décadas. El presente trabajo recoge un análisis y comparación sobre los datos de los sujetos beneficiarios de los servicios de la Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer de Valladolid (AFAVA) durante los años 2017 y 2021, en concreto un período de 7 meses, de abril a octubre. Además de una revisión de diversos artículos que se centran en dicha patología. En lo referente a la recopilación de datos, no fue necesario solicitar ningún permiso, ya que todos los datos, a continuación expuestos, respetan el anonimato de estas personas. Tampoco fue necesario administrar o realizar ninguna prueba o práctica fuera del trabajo habitual que estos realizaban en la Asociación, por lo que su día a día tampoco se vio afectado. Este tema se eligió con motivo de la realización de las prácticas en la Asociación mencionada porque durante este período se observó, junto con los profesionales que conforman dicha empresa, como la media de edad de la población con EA está disminuyendo, es decir, cada vez acuden a sus dependencias personas más jóvenes. Por lo que se pretende averiguar si esto es una tendencia que se mantiene en el tiempo o simplemente es una apreciación subjetiva por parte del personal del centro. Otras circunstancias llamativas que invitaron a la realización de este trabajo, fueron las siguientes: comprobar si esta patología es más prevalente en el sexo femenino y presuntamente de carácter más temprano respecto al sexo masculino, además de analizar las diferencias y/o similitudes que presentan los sujetos de ambos años respecto a sus capacidades cognitivas y lingüísticas. 6 1.1. MARCO TEÓRICO 1.1.1. Historia del Alzheimer y primeros indicios Para contextualizar este estudio, se comenzará hablando sobre la historia de la EA, esta fue descrita por Alois Alzheimer, psiquiatra y neurólogo alemán en el año 1907, mientras estudiaba el caso de una paciente de 51 años que desarrolló una demencia con afectación predominante del lenguaje y cambios conductuales. En la actualidad, se ha fijado la edad de 65 años como punto de inflexión para diagnosticar un caso de EA precoz y diferenciar los otros casos, de inicio más tardío. Como se ve en el caso tratado por Alois Alzheimer, fue un caso de EA precoz. Durante años este cuadro sintomatológico, de demencia de inicio precoz con clínica no amnésica, se consideró propio de la EA, entendiendo la demencia senil, de inicio más tardío, como aquella que se manifestaba clínicamente con un predominio amnésico, el cual se atribuía prácticamente al propio envejecimiento. Sin embargo, durante la década de los años 60 y 70 se demostró que la neuropatología era igual, tanto en la demencia de inicio precoz como en la de inicio tardío o también mencionada demencia senil, y de este modo, ambos cuadros clínicos se debían a una sola enfermedad. En cambio, en la actualidad la última versión (febrero del 2022) de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) declara que la presentación clínica de la demencia debida a la EA de inicio temprano puede ser similar a los casos de inicio tardío, pero si se encuentran diferencias en lo relativo a lo progresión de ésta, dado que se pueden observar mayores déficits cognitivos y mayor rapidez en el deterioro. En base a estas dos conclusiones, se puede destacar que, aunque ambas demencias pertenecen a una sola enfermedad, sí hay matices diferenciadores entre ellas. En realidad, podemos entender la demencia de inicio precoz como una manifestación clínica más agresiva por el grado de deterioro producido en el tiempo transcurrido, el cual es relativamente corto, en comparación con la demencia de inicio más tardío, aunque finalmente, estos pacientes alcancen los mismos niveles de deterioro cognitivo. 7 1.1.2. Etiología Para poder encontrar una cura que acabe con esta patología, es necesario averiguar cuál es la causa principal de la pérdida de capacidades cognitivas. A día de hoy hay varias teorías, pero la más aceptada defiende que la EA es causada por proteínas mal plegadas que se agregan o agrupan, de tal manera, que son responsables de la muerte de las células cerebrales. Existen otras teorías como la “neuroinflamación”, que sugiere que la EA surge de una liberación excesiva de sustancias químicas inflamatorias tóxicas de las células inmunitarias del cerebro, llamadas microglías. En relación a la teoría inflamatoria, también se ha encontrado un estudio realizado por un equipo de investigadores españoles y suecos, los cuales han desvelado el papel fundamental de la proteína galectina-3 en la regulación de la respuesta inmune asociada al péptido beta-amiloide, responsable de las placas amiloides presentes en el cerebro de pacientes con EA. En concreto, han analizado tanto muestras post mortem del cerebro de pacientes diagnosticados de EA como de ratones transgénicos que emulan la enfermedad, y en ambos casos han demostrado que la microglía activada expresa altos niveles de galectina-3. Además, existen otros estudios en los que se mencionan distintos factores que pueden influir en el desarrollo de esta patología, como por ejemplo, el análisis publicado en el año 2002 en la Revista Española de Salud Pública realizado por la Escuela Valencia de Estudios por la Salud titulado “Revisión de los estudios sobre exposición al aluminio y EA”, donde revelaron que el riesgo de padecer EA era 1,5 veces mayor en los distritos en los cuales la concentración media de aluminio en el agua de bebida excedía de 0,11 mg/l. Se cree que los niveles elevados de aluminio se acumulan y son responsables de las toxinas que producen el deterioro cognitivo. 1.1.3. Sintomatología y análisis del proceso degenerativo neurológico Definiendo la característica más llamativa e importante de dicha enfermedad, se puede afirmar que existe un empeoramiento gradual de las capacidades cognitivas con el paso del tiempo. 8 Algunas de estas competencias afectadas pueden observarse en procesos como: la toma de decisiones, las situaciones que implican que la persona se relacione con su entorno o durante el desarrollo de las tareas cotidianas, a su vez pueden surgir modificaciones de la personalidad, así como conductas problemáticas. Dentro del campo del lenguaje, las limitaciones lingüísticas más destacadas se observan en el nivel léxico-semántico y pragmático (Valles, 2013; Pérez, 2012), por lo que la labor del logopeda es primordial para la identificación, la evaluación y el tratamiento de los desórdenes a nivel, comunicativo y cognitivo asociados a las demencias, incluyendo, por supuesto, la intervención y colaboración del equipo interdisciplinar (Jaramillo, 2010). En definitiva, las complicaciones derivadas de la pérdida grave de la función cerebral conducen a una incapacidad total, es decir, las personas con EA terminan perdiendo su autonomía y requieren asistencia diaria para el cuidado personal. Hoy, el EA es una de las prioridades de la investigación biomédica, los investigadores trabajan para revelar todos los aspectos posibles de esta. De hecho, el 90% de lo que se sabe sobre esta patología se ha descubierto en los últimos 20 años. Algunos de los avances más importantes revelaron cómo el EA afecta el cerebro. Para entender cuáles son esos cambios, la biopsia post-mortem del cerebro es algo esclarecedor que nos puede aportar información diversa. Gracias a esta práctica se ha podido observar a simple vista, una disminución del peso y del volumen cerebral, así como del espesor de la corteza. También se aprecia que las circunvoluciones se encuentran más separadas entre sí, y con mayor profundidad en los surcos. Si se realiza un estudio más detallado a nivel microscópico, se comprueba como el número de neuronas está reducido en el hipocampo, zona encargada de la memoria episódica y espacial, en la corteza temporal, donde se procesa información auditiva, en la corteza parietal, relacionada con las vías sensitivas, también en la corteza frontal que a nivel cognitivo-conductual es la encargada de controlar la mayoría de las capacidades relacionadas con la personalidad y las conductas de las personas, además de procesos motores. 15 2. OBJETIVOS El objetivo principal de este estudio es buscar información orientada a contrastar los resultados obtenidos en un estudio de campo, con la hipótesis subjetiva, observada por los trabajadores del centro AFAVA, de que la edad de los EA, es cada vez menor. En base al objetivo general se exponen los siguientes objetivos específicos: - Verificar si es cierto que la edad de estos pacientes con EA ha disminuido en un período de años concreto: 2017/2021. - Comprobar si las mujeres presentan una mayor probabilidad de padecer EA. - Analizar y comparar las capacidades cognitivas y lingüísticas de los pacientes con EA del año 2017 y del año 2021. 16 3. MATERIAL Y MÉTODOS Para llevar a cabo el presente Trabajo de Fin de Grado se realizó una recopilación de datos de los sujetos presentes en la Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer de Valladolid, durante los meses de abril a octubre en el 2017 y en el 2021, en ambos años se incluyeron los expedientes de altas y bajas. Se obtuvieron 63 expedientes en total, 30 en el año 2017 y 33 en el año 2021. El motivo de elección de estos años, anteriormente mencionados, se vio dado por dos razones, en un primer lugar la asociación no poseía informes más antiguos del 2016, es cierto que se pudo haber elegido este año, pero el segundo fundamento es que no había informes logopédicos sobre estos sujetos por motivo de una baja temporal por parte del Terapeuta Ocupacional graduado en Logopedia. En un primer momento, se comenzó recopilando información acerca de estos sujetos, se tomaron datos sobre las variables edad, sexo y profesión. Además, de informes médicos o clínicos, en el caso de que los hubiera. Las capacidades cognitivas y lingüísticas se recogieron mediante la aplicación de la prueba Mini Examen Cognoscitivo (MEC) y del Test de Boston, el cual se pasó de forma subjetiva. El Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo es un test de cribado de demencias, surgido en 1979 de la adaptación a población española del Mini Mental State Examination de Folstein del año 1975. A diferencia de su predecesora, la Mini Mental State Examination de Folstein que puntúa de 0 a 30 puntos, la versión española establece la puntuación máxima en 35. Se trata de una escala estructurada que se caracteriza por su sencillez, el tiempo de administración puede oscilar entre los 5 y los 10 minutos aproximadamente. Lo que pretende es detectar una posible demencia, además de la posibilidad de realizar un seguimiento de la evolución del deterioro cognitivo producido por ella. Este test cuenta con siguientes ítems: 1. Orientación: Se incluyen preguntas destinadas a determinar si el sujeto a evaluar es capaz de orientarse a nivel temporal y espacial. Se obtendrá un 17 punto por cada respuesta correcta, siendo la máxima puntuación un cinco para cada tipo de orientación, es decir, en total un diez entre ambas. 2. Fijación: Este apartado pretende medir la memoria por fijación de la persona evaluada, mediante la repetición de tres palabras en el mismo orden que el evaluador le dirá previamente, para ello se concederán seis intentos para que pueda repetir dicha secuencia sin errores. La puntuación será un punto por palabra, siendo el máximo tres. 3. Concentración y cálculo: Aquí se analizará la capacidad de concentración de la persona evaluada, así como su destreza para realizar unos cálculos matemáticos que consisten en hacer sustracciones de tres en tres. A la hora de realizar el cálculo, si la persona evaluada no es capaz de entender dicha pregunta, se reformulará para que la operación matemática a realizar sea una suma en vez de una resta. En lo referente a la puntuación de la operación matemática, sólo se valorará la cuenta que esté realizando el paciente en dicho momento, es decir, no importa que la operación anterior haya sido errónea, en concreto el máximo a obtener son cinco puntos. En relación a la puntuación del apartado de concentración, que consiste en la repetición de tres dígitos en un orden concreto, la persona recibirá un punto por cada número que haya sido capaz de colocar en la posición inversa correcta, siendo la puntuación máxima un 3. Y la puntuación máxima del apartado, contando ambas partes, será de un 8. 4. Memoria: Esta sección está íntimamente ligada con la de fijación, ya que se le pregunta a la persona evaluada si recuerda las tres palabras dichas en ese apartado. Se concederá un amplio margen de tiempo para que la persona tenga tiempo de recordarlas y se dará un punto por cada palabra recordada, independientemente del orden en que las diga. El orden de los apartados también está planeado, dado que las tareas a realizar en la sección de concentración y cálculo sirven como tarea distractora para poder evaluar posteriormente la memoria a largo plazo. 18 5. Lenguaje y construcción: Es una de las partes más extensas del test de Lobo. Encontramos varias cuestiones cuyo objetivo es la evaluación del lenguaje. En primer lugar, se muestra un objeto básico y conocido por la persona evaluada, como un bolígrafo y un reloj, y se pregunta qué es, si la respuesta es correcta obtendrá un punto por cada uno, siendo el máximo de puntuación un dos. Seguidamente se valorará la articulación, mediante la repetición de una frase, si falla en alguna letra ya supondría cero puntos en ese ítem. En el siguiente punto se harán unas preguntas sobre seres u objetos pertenecientes a un mismo campo semántico, el sujeto deberá indicar cuál es la relación entre ambas palabras, la puntuación máxima será de un dos. A continuación, se le dará al sujeto una consigna que consta de tres pasos y este deberá realizar, dónde cada paso tendrá el valor de un punto y el total de este apartado serán 3 puntos. Ahora la persona evaluada deberá realizar una tarea de comprensión lectora, para ello el evaluador deberá valorar si usa gafas, ya que si es así hay que pedirle que se las ponga. Dicha frase consiste en una tarea a realizar por el sujeto, si la realiza correctamente sin que el evaluador le aporte pistas obtendrá un punto independientemente de lo que haya leído anteriormente en voz alta. Para valorar la escritura se seguirá teniendo en cuenta si la persona necesitas gafas o no, y se le pedirá que escriba una frase de invención propia, pero que contenga sujeto, verbo y predicado y que tenga sentido, para puntuar solo se tendrá en cuenta que haya cumplido estos requisitos, no se valorará si hay faltas de ortografía y la puntuación será de un punto. En la última parte del test se incluye una pregunta relacionada con la construcción, en la cual se debe copiar un dibujo que el propio test indica, para considerar la figura correcta debe tener 5 ángulos, 5 lados y ambos pentágonos deben estar entrelazados entre sí, con dos puntos de corte. Si consigue esto, obtendrá un punto. No se valorará de forma negativa el temblor o la rotación. En función de la puntuación final obtenida, la Asociación establecía los siguientes márgenes que se muestran en la tabla inferior (Tabla 2). 19 Tabla 2. Rango de puntuaciones asociadas a las distintas fases del deterioro cognitivo. Tabla de elaboración propia. Estados cognitivos Rango de puntuaciones No hay apreciación de deterioro cognitivo 35-30 Deterioro cognitivo leve 29-21 Deterioro cognitivo moderado 20-13 Deterioro cognitivo severo <13 El Test de Boston fue desarrollado por H. Goodglass y E. Kaplan, cuenta con una versión española gracias a los autores J.E. García-Albea, M.L. Sánchez Bernardos y S. del Viso. Persigue tres objetivos generales: diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro afásico que presenta el paciente, dando inferencias sobre la localización cerebral, también permite evaluar el nivel de rendimiento a lo largo de un período, esto ayudará a la determinación inicial y a la detección del cambio en el tiempo y, por último, posibilita evaluar globalmente las dificultades y posibilidades del paciente en todas las áreas del lenguaje como guía para el tratamiento. Incluye los siguientes apartados: 1. Habla de conversación y exposición: Donde se valora el habla del sujeto en una conversación informal mientras se preguntan datos personales cómo su nombre, edad, fecha de nacimiento, nivel de estudios, etc. Además, se utiliza una lámina que muestra una situación en la que la persona evaluada tiene que describir lo que ve y lo que cree que está pasando. 2. Comprensión auditiva: Este ítem está compuesto por las siguientes partes: a. Discriminación de palabras, se incluyen las categorías de objetos, letras, formas, números y acciones. b. Identificación de partes del cuerpo. c. Órdenes simples, como: señala el techo y luego el suelo. Y órdenes complejas, como: “Dese dos golpecitos en cada hombro con dos dedos y con los ojos cerrados”. 20 d. Material ideativo complejo, donde se realizarán una serie de preguntas de menor a mayor complejidad en las que deberá responder con un sí o no. 3. Expresión oral, gracias a este apartado se podrá obtener información sobre distintas alteraciones motoras: como fallos en la articulación o alteraciones lingüísticas: como parafasias, circunloquios o neologismos. 4. Comprensión del lenguaje escrito, este ítem permite valorar si el sujeto discrimina letras y palabras, la asociación fonética, es decir, el reconocimiento de palabras y comprobar si hay posibles alteraciones como la alexia. 5. Escritura: aquí se apreciará como es la mecánica de la escritura, si existe un recuerdo de los símbolos escritos mediante escritura seriada y un dictado. Además, ayuda a descartar posibles alteraciones como la agrafia. Este test se pasó de forma subjetiva, debido a que la Asociación no dispone del tiempo necesario para realizar las evaluaciones de forma completa, ya que la duración aproximada de esta prueba es de una hora. Los apartados que se incluyeron fueron los siguientes: 1. Habla de conversación y exposición: Se valora la escala de severidad de la afasia y se establece el perfil de características del habla. 2. Comprensión auditiva: El apartado de comprensión de órdenes, simples y complejas, además de él de material ideativo complejo. 3. Expresión oral: Se selecciona la sección de repetición de palabras y la primera parte de denominación. 4. Lectura: Se aplica la parte del reconocimiento simbólico básico donde se busca emparejar los tipos de escritura y el apartado de lectura en voz alta, excepto el último punto de esta (Comprensión de la lectura: Oraciones y párrafos). 21 5. Escritura: Donde se valoran las habilidades codificadoras básicas. Uno de los mayores problemas dentro de la evaluación neuropsicológica en general, y de la evaluación del lenguaje en particular, es la dificultad para distinguir entre los efectos cognoscitivos del daño cerebral y los producidos por variables demográficas. La variabilidad inducida por la edad, el nivel educativo y otras variables culturales pueden hacer difícil la interpretación clínica de los resultados de pruebas neuropsicológicas. La mayoría de las funciones cognoscitivas, particularmente aquellas que requieren de habilidades espaciales y construccionales, decaen con la edad. Igualmente, las personas con niveles educativos bajos tienen un desempeño significativamente inferior, en la mayoría de pruebas neuropsicológicas, cuando se comparan con personas con niveles educativos altos. Otros factores que pueden influir son la pérdida de visión o de audición, problemas relacionados con la conducta y el comportamiento, como la depresión o la apatía, incluso enfermedades asociadas como minusvalías o distintos trastornos motores. En un primer momento, se compararon los datos obtenidos de los 63 pacientes que constaban en los años 2017 y 2021 (Tabla 3). Tabla 3. Muestra correspondiente a la primera medición. Tabla de elaboración propia. AÑO MUESTRA RANGO DE EDAD 2017 Total de sujetos: 30 Hombres: 9 Mujeres: 21 62-92 2021 Total de sujetos: 33 Hombres: 13 Mujeres: 20 53-88 Como puede verse en la tabla anterior, en el 2017 se obtuvo una muestra de 30 sujetos (9 hombres y 21 mujeres), con un rango de edad que va desde los 62 hasta los 92 22 años. Mientras que, en el año 2021, contamos con un total de 33 sujetos (13 hombres y 20 mujeres), con edades comprendidas entre los 53 y los 88 años. Para poder llevar a cabo este análisis fue necesario realizar un reajuste sobre las edades de ambos grupos, esto se debe a que se incluían expedientes de altas y de bajas, por lo que el año en que se realizaron estos informes no coincidía con la edad que tendrían estos sujetos en los años seleccionados para investigar. De este modo, se calculó la edad de los pacientes en función del año al que pertenecían sus respectivos informes, es decir, para aquellos sujetos pertenecientes al año 2017 se realizó un cálculo para averiguar la edad que tendrían en dicha fecha y se aplicó el mismo procedimiento para los informes correspondientes al año 2021. Una vez se obtuvieron las edades modificadas de todos los participantes, de ambos años, se calculó la media de edad por grupo y, finalmente, se comparó la edad media del grupo del año 2017 con la edad media del grupo del año del 2021. Cómo podría caber la posibilidad de que esa modificación de la edad de los sujetos falseará los resultados, se pasó a realizar un segundo análisis, únicamente sobre los sujetos cuyos expedientes portasen una fecha de diagnóstico por parte del servicio de neurología, de este modo, aunque la muestra fuese más reducida sería más fiable y quizá así se podría corroborar la hipótesis sobre la que se está trabajando. Para esta segunda medición se cuenta con la siguiente muestra (Tabla 4). Tabla 4. Muestra correspondiente a la segunda medición. Tabla de elaboración propia. AÑO MUESTRA RANGO DE EDAD 2017 Total de sujetos: 18 Hombres: 8 Mujeres: 10 59-89 2021 Total de sujetos: 11 Hombres: 2 Mujeres 9 51-82 23 Como se puede comprobar en la tabla anterior, la muestra contó con 18 sujetos (8 hombres y 10 mujeres) con un rango de edad de entre los 59 y los 89 años para el año 2017. Mientras que en el año 2021 se encuentran 11 sujetos (2 hombres y 9 mujeres) con edades comprendidas entre los 51 y los 82 años. 24 4. RESULTADOS 4.1. Diferencia de edades entre los años 2017 y 2021 Tras la primera medición realizada sobre todos los sujetos pertenecientes a los años 2017 y 2021 se arrojaron los siguientes datos (Tabla 5). Tabla 5. Muestra correspondiente a la primera medición y su media de edad. Tabla de elaboración propia. Muestra 1 (2017) Total de sujetos: 30 Mujeres: 21 Hombres: 9 Media de edad: 79,03 años Muestra 2 (2021) Total de sujetos: 33 Mujeres: 20 Hombres: 13 Media de edad: 80,39 años Interpretando los datos de la tabla 5, se ve como la hipótesis de que cada vez es más frecuente la aparición de enfermos de EA de inicio precoz no se cumplía, porque la media de edad del grupo del 2017 correspondía a 79, 03 años y la media de edad del grupo del 2021 era de 80,39 años. Sin embargo, al realizar la segunda medición sobre aquellos sujetos que portasen fecha de diagnóstico por parte del servicio de neurología, se obtuvieron los siguientes datos (Tabla 6). Tabla 6. Muestra correspondiente a la segunda medición y su media de edad. Tabla de elaboración propia. Muestra 1 (2017) Total de sujetos: 18 Mujeres: 10 Hombres: 8 Media de edad: 75 años Muestra 2 (2021) Total de sujetos: 11 Hombres: 2 Mujeres 9 Media de edad: 71 años 31 empleadas y la capacidad del sujeto para mantener una conversación coherente, así como las posibles ayudas que necesite o no, durante el transcurso de esta. El 71% de la muestra presenta una correcta agilidad articulatoria, el porcentaje restante presenta alteraciones o una articulación exagerada. Por otra parte, la sintaxis se encuentra alterada con uso de formas gramaticales simplificadas o incompletas en el 41% de los sujetos, el porcentaje restante presenta un rango normal de sintaxis con una facilidad normal con las palabras gramaticales. En último lugar, se aprecia como la línea melódica se ve afectada en el 35% de los sujetos dado que presentan una entonación limitada a frases cortas, el porcentaje restante no presenta alteraciones en este campo. - Comprensión auditiva: Donde se analizará la capacidad para discriminar auditivamente palabras, además de la comprensión de órdenes sencillas, complejas y material ideativo complejo. La discriminación auditiva se ve conservada por el 76% de los sujetos, el porcentaje restante manifiesta dificultades. Respecto a la comprensión de órdenes sencillas, el 82% de la muestra no manifiesta alteraciones en esta, pero en la comprensión de órdenes complejas el 82% de los sujetos presenta dificultades, y por último, el 100% revela alteraciones significativas en la comprensión de material ideativo complejo. - Expresión oral: Dentro de este apartado se examinará el lenguaje automatizado, la capacidad de repetición de palabras y oraciones y la denominación de objetos. El 94% de los sujetos conserva el lenguaje automático. En relación a la repetición de palabras el 100% del grupo conserva esta capacidad, por otra parte, la repetición de oraciones se conserva sin alteraciones en el 76% de la muestra. En último lugar, en el 94% de los sujetos se aprecian alteraciones en la denominación de objetos, es decir, se observan anomias principalmente, y en menor medida, parafasias verbales seguidas de parafasias fonémicas. - Lectura: En este punto se distingue el reconocimiento simbólico básico, la capacidad para identificar palabras escritas, la lectura en voz alta y la 32 comprensión lectora. La totalidad de los sujetos conserva el reconocimiento simbólico básico. La identificación de palabras escritas se conserva en el 59% de la muestra. Respecto a la lectura en voz alta, el 53% de estas personas mantiene esta capacidad, el porcentaje restante presenta alteraciones diversas, como: lectura enlentecida, lectura automática, omisiones, sustituciones, parafasias verbales y uno de los sujetos disartria. La comprensión lectora se ve alterada en el 82% de los sujetos. Por último, se destaca que no se pudo aplicar este apartado en un 6% de los sujetos por presentar alexia y en un 6% por referir bajo nivel de alfabetización, no sabía leer. - Escritura: Se observará la formación de letras (grafía), la capacidad para realizar un dictado y una copia. El 29% de los sujetos manifiesta formación temblorosa o escritura laboriosa. Respecto al dictado, el 12% de los sujetos presenta omisiones y sustituciones, además uno de los sujetos declara bajo nivel de alfabetización. En la copia encontramos que un 12% de la muestra no conserva esta capacidad, siendo los errores más frecuentes las omisiones y las sustituciones, y como en el párrafo anterior, uno de ellos declara bajo nivel de alfabetización. Para finalizar, no se pudo aplicar esta parte del test en un 24% de los participantes por presentar agrafia y en un 6% por no saber escribir. En el año 2021, encontramos: - Habla (conversación y exposición): El 45% de la muestra presenta una correcta agilidad articulatoria, mientras que el porcentaje restante manifiesta un habla esforzada. El 72% de la muestra conserva un rango normal de sintaxis, mientras que el porcentaje restante presenta alteraciones sintácticas con formas gramaticales simplificadas o incompletas. En último lugar, el 27 % presenta alteraciones en la línea melódica con una entonación limitada a frases cortas. - Comprensión auditiva: Aproximadamente el 73% de la muestra no presenta dificultades en la discriminación auditiva. Respecto a la comprensión de órdenes sencillas, el 100% de la muestra conserva esta capacidad, mientras que la comprensión de órdenes complejas la conserva un 27%. En lo que 33 respecta a la comprensión del material ideativo complejo, el 100% de la muestra presenta alteraciones. - Expresión oral: El 100% de la muestra conserva el lenguaje automatizado y la repetición de palabras. La repetición de oraciones se mantiene en buenas condiciones en casi el total de los sujetos, en concreto, casi un 91%. En último lugar, la denominación de objetos se ve alterada en el 100% de la muestra, principalmente por la presencia de anomias seguidas de parafasias fonémicas y verbales, ambas en la misma proporción. - Lectura: Un 63% de los sujetos conserva el reconocimiento simbólico básico, el porcentaje restante presentaba dificultades. La identificación de palabras escritas y la lectura en voz alta se ve afectada en el 54% de la muestra. En relación a la comprensión lectora, el 91% de la muestra tiene afectada esta capacidad. - Escritura: El 45% de los sujetos manifiesta formación temblorosa o escritura laboriosa. En el dictado, un 55% de los sujetos presentan alteraciones, siendo las más comunes las omisiones, las sustituciones y se observan, en menor medida, dificultades en la elección correcta de letras. En relación a la copia se observa cómo el 55% de los sujetos presentan alteraciones, los errores más frecuentes son las omisiones y las sustituciones. Por último, esta parte del test no se pudo aplicar en un 9% de la muestra por presentar agrafia. 34 5. DISCUSIÓN 5.1. Comparativa de edades entre grupos y análisis de la incidencia de EA precoz Respecto al análisis realizado sobre la edad de los sujetos de la Asociación de Familiares y Enfermos de Alzheimer de Valladolid (AFAVA), se baraja la posibilidad de que esta primera medición pueda encontrarse sesgada, siendo el resultado obtenido contradictorio con la hipótesis planteada acerca de la edad temprana de los EA. Sin embargo, al realizar la segunda medición, sobre una muestra más reducida con informes diagnósticos, se comprueba que la hipótesis en este caso si se cumple, siendo más jóvenes los sujetos pertenecientes al grupo del 2021, con una media de edad inferior respecto al grupo del 2017. En relación al diagrama de cajas, realizado sobre los sujetos de la segunda medición, se ha podido observar como el grupo de personas que se encuentran en el año 2017, presenta un margen de edades mucho más reducido en referencia al grupo perteneciente al año 2021, también se puede observar cómo esta ampliación es hacia edades menores no hacia edades mayores. Además, se aprecia como las edades mínimas y máximas representadas en la tabla de datos correspondiente a cada diagrama han disminuido con el paso del tiempo. Ya que en el año 2017 el sujeto más joven tenía 59 años, mientras que en el año 2021 el sujeto más joven tenía 51 años. En referencia a las edades máximas vemos cómo esta situación se repite, dado que el sujeto más mayor del 2017 tenía 89 años, en cambio en el 2021 la edad ha disminuido, dado que el sujeto más mayor tiene 82 años. Respecto al diagrama realizado sobre la Muestra 2 (2021) se observa una mayor dispersión de los datos que en la Muestra 1 (2017), ya que en esta segunda muestra se empiezan a observar pacientes diagnosticados con edades más tempranas. 35 5.2. Prevalencia del EA en el sexo femenino En este trabajo se observó como en la medición 1, es decir, el total de la muestra (63 sujetos) predomina el sexo femenino respecto al masculino, tanto en la Muestra 1 (2017) como en la Muestra 2 (2021). Mediante los gráficos circulares incluidos en el apartado de resultados, se puede observar una diferencia de un 40% entre hombres y mujeres en el año 2017, mientras que, en el año 2021, la diferencia se ha visto reducida a un 21,2%. Esta aproximación del año 2021 entre ambos sexos se debe a que el porcentaje de la muestra femenina se ha visto reducido en un 9,4%, y a su vez, el porcentaje de la muestra masculina se ha incrementado en un 9,4%, esto supone que el porcentaje de diferencia entre ambos sexos se vea más equiparado en comparación con el grupo del 2017. Al buscar otros estudios y/o artículos que confirmen esta mayor prevalencia de EA en el sexo femenino respecto al masculino, se encontró lo siguiente: En EE.UU. la Alzheimer’s Association publicó en el año 2010 un informe en el que se veía claramente el desequilibrio de esta enfermedad, demostraron que, en EE.UU. a partir de los 60 años, 1 de cada 11 hombres desarrollaría dicha patología, pero si hablamos de mujeres lo haría 1 de cada 6. Por otra parte, la Sociedad Española de Neurología publicó en el año 2016 un metaanálisis sobre la prevalencia e incidencia de esta patología a nivel europeo. Donde se demostró que la prevalencia en hombres fue del 3,31% y en mujeres del 7,13%. La Fundació ACE aporta más información sobre el metaanálisis anterior, publicando que estos porcentajes se han obtenido en sujetos de más de 55 años. Es decir, las mujeres presentan el doble de riesgo de desarrollar esta demencia respecto a los hombres. Para ampliar los datos, el INE declara que, durante el año 2018, el Alzheimer causó 14.929 muertes, 10,475 de ellas eran mujeres. En el año 2019 la EA fue la tercera enfermedad más frecuente, por delante se encontraba la hipertensión y la diabetes, además, todas ellas se vieron aumentadas durante ese año. Y en el año 2020, la 36 causa principal de muerte fue la COVID-19. Entre las tres principales enfermedades que presentaban los hombres no se encuentra el EA. En cambio, en las mujeres la segunda causa más frecuente fueron las enfermedades cerebrovasculares, seguida de la demencia (58,9 por cada 100.000 mujeres). 5.3. Características cognitivas y lingüísticas En primer lugar, analizando los resultados obtenidos del MEC de la primera medición, se comprueba cómo las puntuaciones han mejorado con el paso del tiempo. Este incremento se puede deber a que el Test ha sido administrado en diversas situaciones, de modo que los sujetos lo conocen. También puede deberse a una mejora gracias a la terapia cognitiva recibida en la Asociación o simplemente porque presentan un mayor nivel educativo/cultural previo al proceso patológico. Respecto a los resultados obtenidos del MEC de la población comprendida en la segunda medición, se evidencia como estos son más dispares respecto a los sujetos de la primera medición, se baraja la posibilidad de que esta muestra se encuentre sesgada debido a la pequeña muestra disponible. En esta segunda medición, se realizó un análisis más exhaustivo por ser aquella que cumplió la hipótesis subjetiva de la edad temprana de los enfermos de EA, cuyos resultados se muestran en la Tabla 7 y en la Tabla 8. Tabla 7. Recopilación de las alteraciones reflejadas por los sujetos de la 2º medición en el MEC. Tabla de elaboración propia. APARTADOS DEL MEC VARIABLES EVALUADAS AÑO 2017 AÑO 2021 Porcentaje de sujetos con alteraciones en cada variable evaluada Porcentaje de sujetos con alteraciones en cada variable evaluada 37 Memoria a. Memoria a corto plazo b. Memoria a medio plazo c. Memoria biográfica a. 94% b. 100% c. 28% a. 100% b. 100% c. 36% Orientación a. Orientación temporal b. Orientación espacial a. 76% b. 47% a. 100% b. 54% Atención y concentración a. Atención selectiva b. Atención sostenida a. 76% b. 76% a. 91% b. 100% Cálculo a. Resolución de operaciones simples a. 53% a. 81% Gnosias y praxias a. Representar objetos b. Reconocer objetos a. 65% b. 29% a. 55% b. 10% Se evidencia un empeoramiento gradual de las capacidades cognitivas de estos sujetos con el paso del tiempo, es decir, el grupo del 2021 presenta mayores alteraciones en todos los apartados. En general, en ambas muestras se puede observar cómo los campos más afectados son el de la memoria, el de la orientación y el de atención y concentración. Además, otro de los apartados que llama la atención es el de cálculo, por su gran empeoramiento en tan poco tiempo, cabe destacar que el 81% de la muestra presentaba alteraciones en este campo, pero el 9% reflejaba leves alteraciones, por lo que quizá en un futuro cercano, estos sujetos se conviertan en parte de los sujetos con alteraciones significativas. Las únicas variables que se han visto mejoradas con el paso de los años son las comprendidas dentro del apartado de gnosias y praxias. 38 Tabla 8. Recopilación de las alteraciones reflejadas por los sujetos de la 2º medición en el Test de Boston. Tabla de elaboración propia. APARTADOS DEL TEST DE BOSTON VARIABLES EVALUADAS AÑO 2017 AÑO 2021 Porcentaje de sujetos con alteraciones en cada variable evaluada Porcentaje de sujetos con alteraciones en cada variable evaluada Habla a. Articulación b. Formas gramaticales y sintaxis c. Línea melódica a. b. c. 29% 41% 35% a. b. c. 55% 27% 27% Comprensión auditiva a. Discriminación auditiva de palabras b. Órdenes sencillas c. Órdenes complejas d. Material ideativo complejo a. b. c. d. 24% 18% 82% 100% a. 27% b. 0% c. 73% d. 100% Expresión oral a. Lenguaje automatizado b. Repetición de palabras c. Repetición de oraciones d. Denominación de objetos a. 6% b. 0% c. 24% d. 94% a. 0% b. 0% c. 9% d. 100% Lectura a. Reconocimiento simbólico básico b. Identificación de palabras a. 0% b. 41% c. 47% a. b. c. 36% 54% 54% 39 c. Lectura en voz alta d. Comprensión lectora d. 82% d. 91% Escritura a. Grafía b. Dictado c. Copia a. 29% b. 12% c. 12% a. 45% b. 55% c. 55% Se aprecia que las alteraciones más llamativas se encuentran en reflejadas en los apartados de lectura y de escritura. La única mejoría que se encuentra en estos dos apartados, mencionados anteriormente, es la disminución de los sujetos con alexia, agrafia, y bajo nivel de alfabetización en el año 2021. Ya que la alexia afecta a un 6% de la muestra en el 2017, mientras que en el 2021 no se encuentra ningún sujeto que la refleje. La agrafia aparece en un 22% de los sujetos de 2017 y disminuye a un 9% en el año 2021. Y, por último, los sujetos con bajo nivel de alfabetización en 2017 suponen un 6% de la muestra y en el año 2021 se ha eliminado la aparición de este factor. Las únicas variables que se han visto mejoradas con el paso del tiempo se encuentran en el apartado de habla (sintaxis y formas gramaticales y línea melódica), en el de comprensión auditiva (órdenes sencillas y complejas) y en el de expresión oral (lenguaje automatizado y repetición de oraciones). Aunque cabe destacar que estas mejoras son mínimas en la mayoría de los casos. También se puede observar como las variables más afectadas en ambos años son las de comprensión de órdenes complejas y del material ideativo complejo, que se encuentra dentro del apartado de comprensión auditiva, la denominación de objetos, situada en el apartado de expresión oral y la comprensión lectora, ubicada en el apartado de lectura. Sin embargo, en el resto de variables encontramos dos situaciones, se mantienen o aumentan levemente. No se puede determinar cuál es la causa de esto, quizá el empeoramiento de las capacidades lingüísticas no sea tan evidente como el de las capacidades cognitivas, reflejadas en el MEC, aunque ambas vayan empeorando 40 gradualmente, posiblemente una lo haga más rápido que la otra. Por otra parte, se puede pensar que, en mayor o menor medida, la COVID-19 y, sobre todo, el confinamiento, ha podido afectar a estos sujetos, dado que durante varios meses no han recibido la terapia cognitiva necesaria. Es importante destacar que ninguno de los sujetos presentes en el año 2017 aparece de nuevo en los expedientes utilizados en el 2021, por lo que el empeoramiento reflejado no se debe al progreso de esta enfermedad en la vida de un sujeto, ya que las muestras están formadas por distintas personas. 47 8. ANEXOS Anexo 1. Puntuaciones del MEC de las mujeres de la primera medición del año 2017. Muestra femenina de sujetos del año 2017 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Mujer 1 7 Mujer 2 27 Mujer 3 18 Mujer 4 23 Mujer 5 28 Mujer 6 0 Mujer 7 10 Mujer 8 23 Mujer 9 27 Mujer 10 14 Mujer 11 19 Mujer 12 19 Mujer 13 0 Mujer 14 27 Mujer 15 23 Mujer 16 17 48 Mujer 17 6 Mujer 18 18 Mujer 19 16 Mujer 20 12 Mujer 21 17 total 351/21: 16,71 Anexo 2. Puntuaciones del MEC de los varones de la primera medición del año 2017. Muestra masculina de sujetos del año 2017 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Hombre 1 6 Hombre 2 21 Hombre 3 4 Hombre 4 21 Hombre 5 24 Hombre 6 32 Hombre 7 11 Hombre 8 19 Hombre 9 4 total: 142/9: 15,78 49 Anexo 3. Puntuaciones del MEC de las mujeres de la primera medición del año 2021. Muestra femenina de sujetos del año 2021 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Mujer 1 18 Mujer 2 26 Mujer 3 12 Mujer 4 6 Mujer 5 16 Mujer 6 19 Mujer 7 18 Mujer 8 26 Mujer 9 29 Mujer 10 18 Mujer 11 24 Mujer 12 23 Mujer 13 28 Mujer 14 22 Mujer 15 24 Mujer 16 22 Mujer 17 14 Mujer 18 11 50 Mujer 19 12 Mujer 20 16 total: 384/20: 19,20 Anexo 4. Puntuaciones del MEC de los varones de la primera medición del año 2021. Muestra masculina de sujetos del año 2021 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Hombre 1 13 Hombre 2 21 Hombre 3 12 Hombre 4 25 Hombre 5 19 Hombre 6 24 Hombre 7 28 Hombre 8 22 Hombre 9 28 Hombre 10 28 Hombre 11 28 Hombre 12 8 Hombre 13 8 total: 264/13: 20,31 51 Anexo 5. Puntuaciones del MEC de las mujeres de la segunda medición del año 2017. Muestra femenina de sujetos del año 2017 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Mujer 1 7 Mujer 2 27 Mujer 3 28 Mujer 4 23 Mujer 5 14 Mujer 6 23 Mujer 7 17 Mujer 8 6 Mujer 9 18 Mujer 10 16 total 179/10: 17,90 Anexo 6. Puntuaciones del MEC de los varones de la segunda medición del año 2017. Muestra masculina de sujetos del año 2017 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Hombre 1 6 Hombre 2 21 52 Hombre 3 4 Hombre 4 27 Hombre 5 27 Hombre 6 11 Hombre 7 19 Hombre 8 4 total:119/8: 14,88 Anexo 7. Puntuaciones del MEC de las mujeres de la segunda medición del año 2021. Muestra femenina de sujetos del año 2021 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Mujer 1 18 Mujer 2 12 Mujer 3 19 Mujer 4 18 Mujer 5 23 Mujer 6 22 Mujer 7 24 Mujer 8 11 Mujer 9 16 total: 163/9: 18,11 53 Anexo 8. Puntuaciones del MEC de los varones de la segunda medición del año 2021. Muestra masculina de sujetos del año 2021 Resultados del Mini Examen Cognoscitivo (Puntuación sobre 35) Hombre 1 19 Hombre 2 8 total: 27/2: 13,50