Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario

Escuela de Enfermería de Palencia “Dr. Dacio Crespo” GRADO EN ENFERMERÍA Curso académico (2018-19) Trabajo Fin de Grado Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario. Revisión bibliográfica Alumno/a: Larraitz Alonso Yenes Tutor/a: Dr. D. José Luis Nájera García Julio, 2019 AGRADECIMIENTOS A mi padre que me ha enseñado a ser fuerte en los momentos complicados y a levantarme cada día con una sonrisa. A mi otra mitad por la paciencia, el cariño y las noches en vela. A mi abuela que me hizo comprender lo bonita que es esta profesión. Simplemente gracias. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 3 ÍNDICE GLOSARIO DE SIGLAS ............................................................................................ 4 RESUMEN .................................................................................................................. 5 ABSTRACT ................................................................................................................ 6 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 7 El reporte de los errores de medicación .................................................................. 8 Visión a nivel global de la seguridad del paciente ................................................... 8 La importancia de la cadena terapéutica ............................................................... 10 Los errores de medicación y la enfermería ........................................................... 11 La notificación del error como proceso de mejora ................................................. 12 Promoción de acciones para la seguridad clínica ................................................. 14 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 15 OBJETIVOS ............................................................................................................. 16 Objetivo general: ................................................................................................... 16 Objetivos específicos: ........................................................................................... 16 MATERIAL Y MÉTODOS ......................................................................................... 16 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................. 19 Estrategias para el uso seguro del medicamento ................................................. 19 Estrategias para promover prácticas seguras ....................................................... 21 Estrategias para la identificación inequívoca del paciente .................................... 23 Estrategias para la dosificación ............................................................................. 24 Estrategias de comunicación entre profesionales ................................................. 25 Estrategias de formación de los sanitarios ............................................................ 27 CONCLUSIONES ..................................................................................................... 30 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 31 ANEXOS .................................................................................................................. 36 ANEXO 1. Ecuaciones de búsqueda y artículos utilizados ................................... 36 ANEXO 2. Evolución histórica de la enfermería en la seguridad del paciente ...... 37 ANEXO 3. Módulo de gestión de servicios: indicadores de las buenas prácticas. Conferencia de las buenas prácticas clínicas ....................................................... 38 ANEXO 4. Tablas del estudio realizado ................................................................ 39 Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 4 GLOSARIO DE SIGLAS OMS: Organización Mundial de la Salud. AMSP: Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente EM: Error de medicación SP: Seguridad del paciente SINAPS: Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente SISNOT: Sistema de notificación de incidentes sin daño. BCMA: administración de medicación con código de barras. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 5 RESUMEN Introducción: Los errores de medicación son un problema fundamental para la seguridad del paciente y están relacionados con el desempeño del trabajo de los profesionales de la salud. La notificación de los errores ayuda a su identificación y a esclarecer los errores de medicación, por qué suceden y cómo se pueden prevenir. Justificación: La seguridad del paciente está íntimamente ligada al desarrollo de la práctica clínica, por eso, creo que es interesante la investigación sobre nuevas estrategias de prevención de errores de medicación. Objetivos: Identificar las estrategias de prevención de errores de preparación y administración de medicación en la práctica clínica en el ámbito hospitalario. Material y métodos: Se ha realizado una revisión bibliográfica, a través de una búsqueda en diferentes bases de datos de ciencias de la salud. Seleccionando diferentes artículos científicos bajo los criterios de inclusión y exclusión. Resultados y discusión: Con el uso de diferentes estrategias de prevención de la salud se ha observado cómo han disminuido los errores de medicación. Y estas estrategias han ido enfocadas hacia: el uso seguro del medicamento, la promoción de las prácticas seguras, la identificación inequívoca del paciente, la dosificación correcta de la medicación, la comunicación entre profesionales y la formación de los sanitarios. Conclusión: La mayor parte de los errores de administración y preparación de medicación son prevenibles gracias a su notificación. Estas estrategias de prevención buscan desarrollar mejoras sustanciales materia de seguridad del paciente. Palabras Clave: Enfermería, errores de medicación, seguridad de paciente, Preparación de medicación, administración de medicación. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 6 ABSTRACT Summary: Medication errors are a fundamental problem for patient safety and are related to the work performance of health professionals. Reporting errors helps identify them and clarify current medication errors, why they happen, and how they can be prevented. Justification: Patient safety is intimately linked to the development of clinical practice, therefore, I think it is interesting to research new strategies to prevent medication errors. Objectives: Identify strategies for the prevention of errors in the preparation and administration of medication in clinical practice in the hospital setting. Material and methods: A bibliographic review was carried out, through a search in different databases of health sciences. Selecting different scientific articles under the inclusion and exclusion criteria. Results/ discussion: With the use of different health prevention strategies it has been observed how medication errors have diminished. And these strategies have been focused on: the safe use of medication, the promotion of safe practices, the unambiguous identification of the patient, the correct dosage of medication, communication between professionals and the training of health workers. Conclusion: Most medication preparation and administration errors are preventable thanks to their notification. These prevention strategies seek to develop substantial improvements in patient safety. Keywords: Nursing, medication errors, patient safety, medication preparation, medication administration. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 7 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD CLÍNICA PRESCRIPCIÓN ETIQUETADO DENOMINACIÓN DE LA MEDICACIÓN PRESCRIPCIÓN ENVASADO DISPENSACIÓN ADMINISTRACIÓN SEGUIMIENTO EDUCACIÓN DISTRIBUCIÓN PREPARACIÓN COMUNICACIÓN INTRODUCCIÓN En los hospitales de los países desarrollados, se comete un error de medicación en uno de cada diez pacientes. De estos errores, el 50% son prevenibles y por ello la acción de los sanitarios en cuanto a la búsqueda de nuevas medidas para mejorar la seguridad del paciente es primordial(1). Partiendo de esta base, la definición de error de medicación según National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention es “cualquier incidente que pueda ser prevenido y que pueda causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están controlados por profesionales sanitarios o pacientes”(2). Los diferentes incidentes que pueden llegar a prevenirse por parte de los profesionales sanitarios están relacionados con el ejercicio de su profesión, la medicación utilizada, los procedimientos que se han llevado a cabo y los diferentes sistemas que se utilizan. El 98% de los errores cometidos ocurren durante el desarrollo de la actividad clínica(1,2). Gráfico 1. Actividades en el desarrollo de la actividad clínica. Elaboración propia. Fuente (2) Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 8 El reporte de los errores de medicación Desde hace un tiempo, la investigación científica trata de mitigar todos los errores que puedan causar daño al paciente. Para ello, se siguen una serie de pasos que son: tipificación, análisis y aprendizaje del error. Con ello, intentan minimizar los errores de medicación y afianzar la idea de que informar sobre cualquier incidente es importante. Y de esta forma, poder tomar las decisiones que contribuyan a mejorar el desarrollo de las funciones que desempeñan los profesionales sanitarios en el cuidado de los pacientes. De esta manera se crea una cultura de seguridad desde el respeto y más allá del propio error(3). A lo largo de la historia, los profesionales sanitarios, entre los que se incluye el personal de enfermería, han realizado diferentes intervenciones para promover la seguridad del paciente. La evolución de estas intervenciones se puede ver en el Anexo 1. El papel del profesional enfermero a principios de los años 20, no era una parte activa en la seguridad del paciente. En los años 30 por primera vez, se hace visible el papel de la enfermera como parte fundamental en la seguridad del paciente. Comienza así a formar parte no activa, pero sí colaboradora de los documentos científicos sobre el cuidado del paciente de la época, sobre el cuidado del paciente. Más tarde, en los años 40, forman parte activa en el desarrollo de los protocolos de seguridad. Desde ese momento hasta hoy, la enfermera es parte activa y fundamental en la recuperación y búsqueda de la seguridad del mismo. Por ello, es entendible que forme parte del desarrollo de diferentes acciones para mejorar la seguridad del paciente y hoy en día se continúe haciéndolo(Anexo 1)(4). Visión a nivel global de la seguridad del paciente En consonancia con la necesidad de crear un ambiente seguro, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el lanzamiento de su Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (AMSP)(5) en 2007, definió la Seguridad del Paciente (SP) como la “ausencia de daño prevenible al paciente durante el proceso de la atención a la salud”. Desde ese momento, se crea por otro lado, el informe Crossing the Quality Chasm: a new health system for the 21st Century(6). Dicho documento señaló que el valor de la Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 9 calidad asistencial puede verse alterado cuando se produce algún evento adverso (EA), pudiendo ser en muchos casos prevenible. Por todo ello, la OMS junto con otras organizaciones en la Asamblea mundial de Ginebra estableció diferentes mejoras en la calidad de la atención sanitaria, recomendando tener el mayor cuidados posible en cuanto a la misma, ya que la calidad de esta atención puede hacer que evite el sufrimiento humano, muchas veces innecesario(7). Más tarde, se unió a este movimiento el Consejo de Europa, el cual, en su reunión de Varsovia, aconsejó a los países que unieran fuerzas para aumentar la seguridad no solo nacionalmente sino también a nivel europeo(8). Aun no siendo de obligado cumplimiento las directrices de la OMS y del Consejo de Europa, los diferentes países unieron fuerzas para poder conseguir los objetivos propuestos en cada una de las reuniones. Intentando mejorar sustancialmente la salud de los pacientes en cada una de las acciones propuestas(9). En 1999, se elabora el informe To Err is human, building a safer health system(10), que fue el precursor de todo lo anterior expuesto. Este informe mide por primera vez los problemas que se presentan en la seguridad del paciente (SP) a nivel global en el sistema sanitario. Enfoca la atención de la salud, no solo en la prevención de los errores sino también en la necesidad de aprender de los mismos, incentivando la notificación de ellos. Este estudio llevado a cabo por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos demuestra que los errores de medicación se encuentran entre las principales causas de mortalidad de este estado y ello lleva a la conclusión de la necesidad del estudio del error(11). Los diferentes errores de medicación centran su atención en la necesidad de averiguar quienes cometen los errores de medicación (EM) con mayor frecuencia. Para ello, la cadena terapéutica es fundamental, para saber qué responsabilidad tiene cada sanitario en el ámbito hospitalario. Y desde ese punto de partida, centrar la atención en mejorar las actividades que realizan los sanitarios día a día. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 16 OBJETIVOS Objetivo general: Identificar las estrategias de prevención de errores de preparación y administración de medicación en la práctica clínica en el ámbito hospitalario. Objetivos específicos:  Conocer las estrategias actuales de seguridad clínica del paciente.  Agrupar las prevenciones más interesantes de errores de administración y preparación de medicación. MATERIAL Y MÉTODOS Para la realización de este estudio, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de las diferentes estrategias de prevención de errores de preparación y administración de fármacos en el ámbito hospitalario. El protocolo de búsqueda se rigió en primer lugar por la elaboración de una pregunta PICO que estuviera en consonancia con el objetivo general marcado. La pregunta que se formuló fue: ¿Se pueden prevenir los errores de preparación y administración de medicación en los pacientes hospitalizados? PACIENTE Persona hospitalizada INTERVENCION Prevención de errores de preparación y administración de medicación COMPARACIÓN No intervención en prevención de errores con programas de seguridad clínica RESULTADOS Mejora la seguridad clínica del paciente Tabla 3. Elaboración propia. Pregunta PICO La búsqueda bibliográfica se ha realizado durante los meses de diciembre a marzo del 2019, en diferentes bases de datos de ciencias de la salud como: Cuiden, Lilacs, PubMed, Scielo y Cochrane plus. Esta búsqueda se ha realizado con un lenguaje natural y los Medical subjects headings (MeSH) y descriptores en ciencias de la salud (DeCS), combinándolos con el operador booleano “AND” para llegar a realizar una búsqueda más exhaustiva. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 17 Tabla 4. Fuente: Elaboración propia. Lenguaje utilizado en la búsqueda bibliográfica Teniendo en cuenta el gran número encontrado de artículos sobre la prevención en errores de medicación se tuvo que efectuar una selección exhaustiva de los mismos utilizando diferentes criterios de inclusión y exclusión. Los criterios de inclusión se centraron en documentos publicados en los últimos 10 años sin ninguna restricción en cuanto al idioma o al acceso de los mismos. Se seleccionaron aquellos artículos que trataban de errores en la medicación de enfermería en el ámbito hospitalario, así como estrategias para la prevención de errores de medicación en la administración y preparación de medicación. También se incluyeron documentos sobre nuevas tecnologías en este ámbito de la práctica clínica, por ello, la búsqueda se centró en los precursores de la seguridad, en las condiciones favorables para ella y en las medidas que previenen incidentes adversos en la seguridad del paciente (SP). Se excluyeron del estudio los documentos duplicados y todos aquellos que no cumplían los criterios de búsqueda. También se descartaron los artículos que se centraban en prevención de errores en las actividades desarrolladas por otros profesionales sanitarios. La estrategia de búsqueda seguida en las diferentes bases de datos se especifica en la tabla del anexo 1. El diagrama de flujo de datos muestra las decisiones que se han tomado en la búsqueda de los artículos científicos según criterios de inclusión y exclusión tras la lectura crítica, además, para la valoración de la calidad documental se utilizó la herramienta de lectura crítica Critical Appraisal Skills Programme Español (CASPe)(25). Obteniendo con estos criterios un total de 22 artículos seleccionados como se muestra en la siguiente gráfica. LENGUAJE NATURAL LENGUAJE CONTROLADO Descriptores DeCS MeSH Seguridad del paciente Seguridad del paciente Patient Safety Enfermería Enfermería Nursing Errores de medicación Errores de medicación Medication errors Administración Administración Administration Preparación Preparación Preparedness Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 18 Cuiden 893 Lilacs 1.888 Scielo 961 Pubmed 20.652 Cochrane plus 2.289 Gráfica 3. Diagrama de flujo. Elaboración propia. Artículos encontrados 26.683 Artículos potencialmente útiles 12.748 13.635 artículos desestimados tras elección de año de publicación (2010 – 2019) Enfermería, Errores de medicación, Seguridad de paciente, Preparación de medicación, administración de medicación 8.993 artículos no seleccionados por no coincidir con los criterios de la pregunta PICO Artículos preseleccionados 4.055 3.883 artículos no seleccionados tras la lectura del título y el resumen Artículos seleccionados 172 95 artículos no seleccionados tras la lectura del documento completo Artículos seleccionados 77 Artículos seleccionados 22 56 Artículos eliminados por duplicidad, por estar fuera de los intereses del estudio y no seguir los parámetros de CASPE Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 19 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Dado que los errores de medicación causan más muertes que los accidentes de tráfico, el cáncer de mama o el SIDA(1), se realizó una búsqueda de medidas para la prevención de errores en la administración y preparación de medicación. Ya que las dos funciones de la práctica enfermera que presentan mayores tasas de producción de errores. Se encontraron 22 artículos científicos que evidencian eficacia en las medidas de prevención de estos errores. Para el desarrollo de los resultados obtenidos, se seguido el mismo esquema propuesto por el Comité Institucional de la estrategia de Seguridad del Paciente en las prácticas clínicas seguras que fue aprobado en el 2015 y que estará con vigor hasta el 2020(24). Estrategias para el uso seguro del medicamento Uno de los grandes problemas en la preparación y administración de medicación suelen ser las interrupciones durante el desempeño de esta actividad(26). Es muy habitual la interrupción tanto en el momento de administración como de preparación de medicación. Las enfermeras son interrumpidas muchas veces y estas interrupciones van unidas a: la colocación de los carros de medicación en los pasillos, al continuo movimiento de gente por la planta, timbres, teléfonos móviles sonando y a los propios profesionales(26,27). Con la ayuda de diferentes medidas, no se llegaría a sufrir este problema. Un aislamiento en la preparación o la administración de medicación evitaría distracciones innecesarias y de esa manera protegería tanto la seguridad del paciente como la del sanitario. Se ha demostrado que existen diferentes medidas que contribuirían a minimizar e incluso evitar este problema. Existe un número elevado de interrupciones predecibles (78%)(26) y se han realizado estudios para minimizar este problema que en muchas ocasiones genera un número elevado de errores de medicación. Un aislamiento en la preparación o administración de medicación evitaría distracciones innecesarias y de esa manera protegería tanto la seguridad del paciente como la del sanitario(27). Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 20 Como propuestas para minimizar los posibles errores se pusieron en marcha medidas como: no realizar rondas de administración de medicación en el momento de la visita médica, provisión de una zona sin interrupciones para la preparación y comprobación de los medicamentos, el uso de chalecos con las palabras “no molestar” durante la administración de medicamentos. Con estas medidas se ha podido ver como disminuyen los posibles errores de medicación y se aumenta la concentración durante el desarrollo de la práctica clínica(26,27). Por otra parte, también hay diferencias apreciables en cuanto al error cometido durante la preparación de la medicación, reduciéndose este de un 36,8% a un 28,3% y gracias a estas medidas, las interrupciones durante el chequeo de la medicación también disminuyeron de 27,5% a un 15%(27). En conjunto, todas estas acciones llevadas a la práctica han dado lugar a que el tiempo de preparación de la medicación se redujera a 96 minutos, mientras que antes de la implantación el tiempo estimado era de 168 minutos(27). Además, se hace hincapié en la necesidad de formación del personal en la participación en el programa de no interrupción. No son solo unas medidas para pacientes y familiares sino también para los profesionales sanitarios para poder llegar a conseguir el menor porcentaje de error posible(27). Por otro lado, otro lado otro tipo de medidas como el control de los botiquines en los hospitales por parte de las enfermeras y la limitación de los fármacos de alto riesgo, la utilización de guías de farmacología informativas a mano de las enfermeras en los controles de enfermería y un almacenamiento seguro de toda la medicación también ha contribuido a minimizar los errores. Disminuyendo el error de medicación en un 60% gracias a estas medidas y la protocolización de muchas actividades en la práctica clínica(28). Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 21 Estrategias para promover prácticas seguras Ayudar a las enfermeras a poder concentrarse en el desempeño de sus funciones es vital y ello ayuda a eliminar muchos errores de medicación. Las medidas que se proponen para aumentar la concentración de las enfermeras son: la eliminación de la fatiga, el doble chequeo y la conocida técnica de los “cinco correctos”(29–31). La disminución de la fatiga es un elemento protector de mejora en el desempeño de las funciones de enfermería. Muchas de las enfermeras en los turnos suelen coloquialmente hablando “doblar turno”. El aumento de las horas de trabajo unido a la fatiga generada por el trabajo y las horas trabajadas hace que se plantee la reducción de la jornada laboral(29). Tanto la fatiga física como la psicológica son uno de los problemas más graves a los cuales se enfrenta el profesional de enfermería ya que esta misma puede llegar a originar cambios de ánimo, disminución de la concentración y menos energía mental. Para saber si esta fatiga generaba algún error de medicación importante, se utilizaron cuatro escalas siendo la más utilizada la Sueca Ocupacional Investigation Fatiga (SOFI). Dicho cuestionario que determina los factores que influyen en la fatiga con diferentes factores como: la falta de energía, el esfuerzo físico, el disconfort físico, la falta de motivación y somnolencia(29). Se ha podido ver que un 80% de las enfermeras se han pinchado con alguna aguja en su vida profesional y el 64% se ha pinchado en el último año. Esto hace pensar que trabajar las horas estipuladas o un cambio de horas de jornada laboral puede ser un factor protector, tanto de la enfermera como del paciente(30). El doble chequeo de la medicación hace que disminuya en gran medida los errores de medicación eliminando de la ecuación del error el tiempo inadecuado, dosis incorrecta o equivocada y combinaciones de medicación indebidas. Gracias al doble chequeo, disminuyó un 92,3% la administración de medicación en el momento equivocado, teniendo presente que este dato no evita que se puedan cometer otro tipo de errores inevitables(31). Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 22 El famoso modelo de “los 5 correctos” ha garantizado durante mucho tiempo y sigue garantizando la concentración de la enfermera durante la administración de la medicación. Son las reglas de oro llevadas a la práctica de la enfermería, para evitar el error de medicación en su administración. Con ello, aumenta considerablemente la seguridad en la administración del medicamento(32,33). Los “cinco correctos” están representados por: 1. Paciente correcto 2. Medicamento correcto 3. Dosis correcta 4. Vía correcta 5. Hora correcta A los “cinco correctos” en los últimos años se le han añadido otros cinco puntos más llegando a conformar en estas 10 pautas una mejora significativa en la seguridad del paciente (SP) y ayudando a minimizar la posibilidad de error. Las cinco pautas mas añadidas son: 1. Verificar fecha de caducidad del medicamento 2. Educar e informar al paciente sobre el medicamento 3. Registrar medicamento aplicado 4. Revisar posibles alergias a medicamentos y estar al tanto de las posibles alteraciones. 5. Preparar, administrar y registrar el mismo enfermero que lo administra. No administrar ninguna medicación que no haya preparado. Unificando el uso de los “10 correctos”, el doble chequeo y la reducción de la fatiga se llega a la concepción de que la actividad clínica mejora considerablemente. Gracias a esto la consecución de errores en cuanto a la administración y preparación de medicación disminuye(32–34). Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 23 Estrategias para la identificación inequívoca del paciente Respecto al uso de identificación mediante el uso de código de barras, se está llevando a la práctica en diferentes hospitales de Castilla y león pero todavía no está desarrollado por completo como en otros países. Esta práctica bien desarrollada ayudaría mucho en los servicios de UCI y Urgencias donde muchas veces la vida de un paciente está en juego y se debe tener toda la información necesaria en un breve periodo de tiempo. Dado que la utilización del código de barras para la identificación del paciente es algo que elimina los errores de medicación, este se ha implantado en muchos hospitales españoles. En este sistema queda reflejado: la identidad del paciente, constantes, historia clínica y medicación administrada. Es un sencillo proceso de etiquetado de pegatinas con códigos de barras, que ayuda al enfermero a minimizar al máximo el error(34). Se puede ver como aumenta un 95% la precisión en la administración de dosis, siendo esta de primordial prevención, pudiéndose ver que tras la implantación del sistema, la omisión de tratamiento y el orden incorrecto de la administración son uno de los errores cometidos con mayor frecuencia. Pudiendo estos mismos ser asumibles, ya que los beneficios del código de barras son mayores que los perjuicios en la mayoría de los casos, atribuyendo siempre en todo caso el error humano a este pequeño tanto por ciento de errores cometidos(34–36). Si se piensa en la satisfacción del paciente podría decirse que la percepción anterior sería equivocada. Aunque mayoritariamente el código de barras ayude a la identificación y mejora de la seguridad del paciente, este no se siente cómodo con ello resultándoles algo incómodo por los datos que muestra la pulsera y porque dicen “sentirse como un producto”. Sí es cierto, que estas pulseras facilitaran mucho la eliminación de errores, ayudando a la identificación del paciente y a la recopilación de sus datos, pudiendo estar la información necesaria al alcance de la mano de cualquier sanitario(36,37). Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 24 Estrategias para la dosificación En muchos casos sino se toma menos dosis o más dosis de la necesaria esto puede acarrear serias consecuencias. Para ello, las siguientes estrategias buscan la excelencia en la administración justa de la dosis de medicación. Las bombas de infusión inteligentes unidas al código de barras han dado muy buen resultado en la minimización de errores. Durante su periodo de prueba no hubo daño físico perteneciente a su uso. Solo se muestra un tipo de error pero de origen material complementario a estas bombas de infusión(35,36). Se puede ver como disminuye el error de administración durante el periodo de prueba de las mismas. Cada seis meses disminuye un 20% el error de medicación y así en progresión hasta alcanzar al final un 80% en el periodo de estudio que fue de 2 años. Todo esto contribuyó a una reducción del informe de los errores de un 62%(35,36). La bomba de infusión inteligente unida al doble chequeo como medida de mejora en la seguridad del paciente, aumenta la seguridad en cuanto a la administración de la medicación. Viendo los datos de las bombas de infusión inteligente y la proporción del 90% de omisión de error que sostiene gracias a la supervisión de las mismas, se podría decir que los errores secundarios de estas no serían algo contrarío a su uso. En todos los casos mejoran considerablemente la seguridad del paciente en cualquier caso.(35,36,38). El boletín científico de ciencias de la salud, habla de la unidosis como parte de la prevención en la dosificación. Hace tiempo en España se lleva a la práctica la dosificación de la medicación, pero se propone una dispensación diferente de medicación donde las preparaciones son unidireccionales y están reseñadas con etiquetado para no cometer error de identificación. Al administrar menos fármacos es menor el error ya que a menor volumen de administración de medicación esta se convierte directamente proporcional al error no cometido(39). Siendo menor la manipulación de la medicación, esta es más estéril y segura. En resumidas cuentas, la ayuda de farmacia en la dispensación diaria de medicación hace que disminuya el error presentando unos porcentajes de disminución del error de un 70% en la preparación y un 64% en la administración de la medicación(39). Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 25 Las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos, reseñan como es lógico el exhaustivo seguimiento del paciente y la recuperación del mismo. Gracias a ese seguimiento se mitigan problemas de seguridad como errores de medicación y errores potenciales con la creación de etiquetas de línea. Son una prolongación del compañerismo que se ve en esta unidad. Un etiquetado tanto del suero de infusión como de sistema de sueroterapia que presenta en ambos la misma etiqueta y el mismo color. Esto ayuda a saber qué medicación se está administrando al paciente a simple vista. Un paso simple hacia el futuro pero que ha ayudado a que disminuya en esta área la morbimortalidad de los pacientes considerablemente(40). Por otro lado, el etiquetado por colores de la medicación se llevó a la práctica con la concepción de que la medicación pudiera ser ofrecida con la mayor exactitud y rapidez posible sin necesidad de realizar ningún tipo de cálculo. Se reconoce que a la utilización de estos colores disminuye la incorrecta administración de medicación(41). Estrategias de comunicación entre profesionales La efectiva comunicación dentro del equipo sanitario que realiza los cuidados del paciente es fundamental. Si no se realiza como es debido puede ocasionar problemas al paciente y a los propios sanitarios llevando las acciones en muchos casos a errores de medicación evitables. La comunicación efectiva promueve la calidad asistencial y la concepción de un trabajo claro tanto para el paciente como para los propios sanitarios(42,43). Los equipos sanitarios que son efectivos se caracterizan por un propósito e intenciones comunes, confianza, respeto y colaboración. Estos deben trabajar continuamente en estos valores para llevar a la práctica una sanidad segura. Dese las diferentes técnicas expuestas a continuación(42). Por un lado el Delphi, método que ayuda en el proceso de la comunicación de grupo generando una comunicación eficaz, permite que un grupo de individuos pueda hacer frente a un problema complejo. Este método es un proceso de múltiples etapas en las cuales se genera un itinerario que deriva en un consenso entre los diferentes profesionales sanitarios. Este modelo se ha utilizado recientemente en muchos estudios para saber qué herramientas utilizar para eliminar diferentes problemas de Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 32 12. Castro Lara A, Sotomayor Nieto J, Sepulveda Vargas Y, Mena Velazquez S. Experiencia de un sistema de reporte de errores de medicación en un hospital docente. Enferm Glob [Internet]. 2014;13:202–12. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695- 61412014000100010 13. Otero MJ. 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Ecuaciones de búsqueda y artículos utilizados Base de datos / Revista DeCS, MeSH, palabras naturales AE AS PubMed Medication errors and nursing 1718 3 Medication errors and Administration Medication 1276 0 Medication errors and Preparation Medication 270 0 Patient Safety and nursing 8065 0 Patient Safety and Medication errors 2414 1 Patient Safety and Administration Medication 6044 0 Patient safety and Preparation Medication 207 0 Patient safety and Medication errors and nursing 658 2 SciELO Medication errors and nursing 102 0 Medication errors and Administration Medication 119 0 Medication errors and Preparation Meddication 33 0 Patient Safety and nursing 440 0 Patient Safety and Medication errors 125 2 Patient Safety and Administration Medication 71 0 Patient safety and Preparation Medication 20 0 Patient safety and Medication errors and nursing 51 1 LILACS (BVS)u77 Medication errors and nursing 188 1 Medication errors and Administration Medication 207 1 Medication errors and Preparation Medication 61 0 Patient Safety and nursing 816 0 Patient Safety and Medication errors 158 0 Patient Safety and Administration Medication 331 0 Patient safety and Preparation Medication 40 0 Patient safety and Medication errors and nursing 87 1 CUIDEN Medication errors and nursing 96 1 Medication errors and Administration Medication 90 0 Medication errors and Preparation Medication 34 0 Patient Safety and nursing 502 1 Patient Safety and Medication errors 67 0 Patient Safety and Administration Medication 53 1 Patient safety and Preparation Medication 16 0 Patient safety and Medication errors and nursing 35 1 BIBLIOTECA COCHRANE PLUS Medication errors and nursing 213 2 Medication errors and Administration Medication 137 2 Medication errors and Preparation Medication 105 0 Patient Safety and nursing 715 1 Patient Safety and Medication errors 178 0 Patient Safety and Administration Medication 279 0 Patient safety and Preparation Medication 500 0 Patient safety and Medication errors and nursing 162 1 AE: artículos encontrados; AS: artículos seleccionados Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 37 ANEXO 2. Evolución histórica de la enfermería en la seguridad del paciente 1900 -1919 •Comienza la concepción de la seguridad del paciente con la realización de teorías de higiene del paciente todas estas estudiadas por parte de los médicos. 1920 -1929 •Primeros cuidados asociados a la enfermería. •1º artículo publicado sobre la seguridad del paciente sobre la electrónica en el elcetrocardiograma publicado 1929. 1930 -1939 •Comienzan las primeras publicaciones en prevención del error. •Se reconoce a la enfermería como parte fundamental de la administración del tratamiento. 1940 -1949 •Enfermeras empiezan a ser parte fundamental en los equipos y protocolos de seguridad. •Se desarrolla e implanta el sistema de asegurar al paciente. •Se desarrolla por parte de la enfermería planes para mejorar la calidad del cuidado del paciente y la seguridad. •Se simplifican los procedimientos de enfermería para mejorar las prácticas en los hospitales. 1950 -1959 •Las enfermeras propusieron medidas de seguridad adicionales para la utilización de medicación de alto riesgo. •La seguridad pediátrica se añadió en la educación de enfermería. •En los servicios se comenzó a proporcionar programas educativos para las enfermeras. 1960 -1969 •Se inician programas de prevención de caídas. •Las fuentes de infecciones adquiridas en los hospitales fueron reconocidas y las enfermeras iniciaron los programas de prevención para estos. 1970 -1979 •Se desarrollan artículos para la reforma integral de las prácticas de administración de medicación y se aboga por un enfoque interprofesional de equipo, la disponibilidad de materiales de recursos se lleva a cabo por personal de enfermería. •Se aconsejo que las enfermeras desarrollaran procedimientos para informar de posibles equipos defectuosos. 1980 -1989 •Se aconsejó a los profesionales de enfermería añadir a los pacientes en el proceso de administración de medicamentos para disminuir los errores y de pedir aclaraciones sobre dudas ello. 1990 -1999 •Se desarrollan registros de administración de medicación electrónica, políticas de refinación y procedimientos a través de sistemas y comunicación. •El aumento del uso de personal de asistencia sin licencia surgió como un factor de descenso en la seguridad de los pacientes, enfermeras y personal. 2000 -2015 •El sistema de seguridad se divide en cuatro columnas con un enfoque seguridad del paciente ( Errores de medicación, práctica de la enfermeria, •seguridad del paciente y Monitor de seguridad. •Conocimiento exhaustivo por parte de la enfermería como un medio para reducir los errores de medicación que se producen durante los períodos de transición. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 38 ANEXO 3. Módulo de gestión de servicios: indicadores de las buenas prácticas. Conferencia de las buenas prácticas clínicas PRÁCTICAS DE SEGURIDAD APROBADAS POR EL NATIONAL QUALITY FORUM QUE AFECTAN AL SISTEMA DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL PRÁCTICAS DE SEGURIDAD 1- Crear una cultura de seguridad en la institución sanitaria - Priorizar incidentes y analizar situaciones que deben ser notificadas - Asegurar que los lideres están al tanto de los problemas de seguridad y generar soluciones hacia ellos - Vigilar y coordinar actividades de seguridad - Informar sobre los logros profesionales - Comunicar el complimiento de las prácticas de seguridad - Formar a los profesionales en técnicas de solución de problemas 2- Armonizar las necesidades con la capacidad de provisión de servicios - Participación activa de los farmacéuticos en la administración de la medicación 3- Facilitar la transferencia de información y la comunicación clara - Prescripciones verbales deben ser registradas. - Solo utilizar abreviaturas y expresiones de dosis estandarizadas - Historia del paciente siempre con apoyo documental - Cambios de tratamiento comprensible y transmitida lo antes posible - Implementar el sistema de prescripción electrónica 4- Aumentar la seguridad en la utilización de medicamentos - Mantener espacios de trabajo limpios, ordenados, con iluminación y bien ordenados - Identificar medicamentos de alto riego - Dispensar dosis unitarias y siempre lista para su uso Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 39 ANEXO 4. Tablas del estudio realizado AUTORES Maree Johnson, PhD, RN; Gabrielle Weidemann, Rebecca Adams, Elizabeth Manias, Tracy Levett-Jones, Vicki Aguilar, Bronwyn Everett TÍTULO 26- Predictability of Interruptions During Medication Administration With Related Behavioral Management Strategies AÑO 2017 TIPO DE ESTUDIO Investigación cualitativa OBJETIVO Examinar si las interrupciones pueden ser predecibles o impredecibles y las estrategias utilizadas por las enfermeras para hacer frente a las interrupciones. Además, el uso de estrategias de comportamiento-bloqueo, la participación, la multitarea y la función de la naturaleza predecible e impredecible de la interrupción. MUESTRA Enfermeros especialistas en enfermería clínica, supervisores y educadores de enfermería clínica HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Mediante el uso de técnicas de no interrupción se pudo disminuir un tanto por ciento elevado en las interrupciones prevenibles. Y con ello mejorar la seguridad del paciente considerablemente. AUTORES Huckels-Baumgart, Niederberger, Manser , Meier , Meyer-Massetti TÍTULO 27- A combined intervention to reduce interruptions during medication preparation and double-checking: a pilot-study evaluating the impact of staff training and safety vests AÑO 2017 TIPO DE ESTUDIO Estudio piloto antes y después de la intervención mediante observación estructurada directa OBJETIVO El objetivo fue evaluar el impacto de la formación del personal y el uso de chalecos de seguridad como una intervención combinada de interrupciones durante la preparación de la medicación y de doble control. MUESTRA Enfermeras y Pacientes HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS El estudio piloto mostró que la frecuencia de las interrupciones disminuyó durante las tareas críticas de la preparación de la medicación y de doble control después de la introducción de la formación del personal y el uso de chalecos de seguridad como parte de un proceso de mejora de la calidad. AUTORES Junta de Andalucía TÍTULO 28- Administración de la medicación del paciente AÑO 2012 TIPO DE ESTUDIO Protocolo OBJETIVO Reducir los errores de medicación en los hospitales andaluces MUESTRA Hospitales de Andalucía HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS El protocolo muestra diferentes pautas llevadas a cabo en hospitales de Andalucía viendo como estas han proporcionado una disminución del error considerable. Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 40 AUTORES Ferris Jordan TÍTULO 30- Nursing Fatigue: An Evidence-Based Practice Review for Oncology Nurse AÑO 2015 TIPO DE ESTUDIO Revisión bibliográfica OBJETIVO Determinar si la fatiga supone un problema potencial de error y qué medidas se pueden tomar para evitarlo MUESTRA 11.516 enfermeras HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Los horarios extendidos de trabajo pueden estar asociados con la fatiga y los errores en la clínica en enfermería. Por ello la fatiga puede estar asociada con lesiones como pinchazos con agujas. Se ha podido observar en el estudio que trabajar menos horas ayuda a eliminar la fatiga, mejora su estado de ánimo y aumenta la concentración AUTORES Mary Beth Modic, M. Albert, Zhiyuan Sol, MS James F. Bena, MS Christina, Yager, BS Theresa Cary, MSN, RN TÍTULO 31- Does an Insulin Double-Checking Procedure Improve Patient Safety? AÑO 2016 TIPO DE ESTUDIO Estudio controlado, no ciego , aleatorizado OBJETIVO Examinar la eficacia de una insulina subcutánea de doble control en la intervención preparación y como esto influye en los errores de administración de insulina. MUESTRA Centro médico Quaternarycare con 1400 camas. Para el estudio fueron seleccionados comprometidos quirúrgicos con vascular periférica, cardiaco, gastroenteroquirúrgico HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS El doble chequeo genera una disminución significativa de la mayoría de los errores de medicación aunque no es capaz de eliminarlos por completo en la mayoría de los casos. AUTORES Diana Zunaly Perez Agip. Shirley Katherine Villegas Adanaqué. TÍTULO 32- Administración de medicamentos desde la percepción de los profesionales de enfermería AÑO 2014 TIPO DE ESTUDIO Tesis OBJETIVO Identificar, analizar, discutir y comprender los nuevos correctos en la administración de medicamentos. La importancia radicó en que permitió sistematizar la información sobre los nuevos correctos en la administración de medicamentos, producto de las experiencias de las enfermeras MUESTRA Revisión de artículos científicos HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Prevención en la práctica clínica de enfermería de los errores de medicación en el ámbito hospitalario UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. LARRAITZ ALONSO YENES 41 AUTORES Boonen M, Rankin J, Vosman F, Niemeijer A. TÍTULO 33- Nurses' knowledge and deliberations crucial to Barcoded Medication Administration technology in a Dutch hospital: Discovering nurses' agency inside ruling. AÑO 2018 TIPO DE ESTUDIO Estudio empírico cualitativo OBJETIVO Describir etnográficamente el uso de las enfermeras de sistemas de medicación con códigos de barras se une a un interés más amplio de tecnologías de la información y la informática en la asistencia sanitaria. MUESTRA Las descripciones de las prácticas institucionales HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Demuestra que la enfermería puede unida a la tecnología. Utilizando la tecnología se eliminan errores y ayuda a reforzar la idea sobre que la tecnología y la enfermería pueden coexistir. AUTORES Marta Macias, RN, PhD, Francisco A. Bernabeu-Andreu, PhD, Ignacio Arribas, MD, PhD,, Fátima Navarro, MD, y Gema Baldominos, PhD TÍTULO 34- Impact of a Barcode Medication Administration System on Patient Safety AÑO 2018 TIPO DE ESTUDIO Estudio cuasiexperimental OBJETIVO Para determinar el impacto de la administración de medicamentos de código de barras (BCMA) sobre la incidencia de errores de administración de medicamentos entre los pacientes en un hospital de día onco-hematología y para identificar las características de los errores de medicación en ese entorno. MUESTRA unidad de día onco-hematología del Hospital Universitario Príncipe de Asturias a partir de enero de 2011 a mayo de 2012 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS El uso de un sistema de BCMA reduce la incidencia y la gravedad de los errores en la administración de medicamentos en el hospital de día onco-hematología. AUTORES Strudwick G, Clark C, McBride B, Sakal M, Kalia K. TÍTULO 35-Thank you for asking: Exploring patient perceptions of barcode medication administration identification practices in inpatient mental health settings. AÑO 2017 TIPO DE ESTUDIO Estudio cualitativo descriptivo OBJETIVO Conocer las percepciones de los pacientes de identificación de código de barras en la administración de medicamento MUESTRA 52 pacientes HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Los pacientes señalaron que les gustaría otro tipo de identificación menos impersonal.